Rotura hepática y cardiacaUna imagenP. Martínez-García1

El caso que nos ocupa es el de una precipitación con un impacto lateral derecho sobreel eje longitudinal del tronco. Se trataba del cadáver de una mujer de 50 años de edad, deconstitución asténica y una talla de 161 cm.Los datos más relevantes de la autopsia fueron los siguientes: En el examen externo del cadáver destacaba una gran contusión en el hemitórax dere-cho, localizado bajo la mama y que se extendía hasta el hipocondrio. En la región axilarderecha presentaba una erosión de proporciones considerables. Al tacto se percibía la cre-pitación típica del enfisema subcutáneo en el tercio superior del tórax y el cuello.En el examen interno se puso de manifiesto la existencia de fracturas en el tercio supe-rior del esternón y en los arcos anteriores de las siete primeras costillas derechas y de lasocho primeras costillas izquierdas.Una vez retirado el peto costo-esternal se constató la presencia de un hemotórax bila-teral con coágulos.El saco pericárdico estaba roto y la pared del ventrículo derecho presentaba, en su ter-cio inferior y localizada junto al tabique, una rotura en dirección oblicua hacia debajo ydetrás (Fig. 1).

En la cavidad abdominal destacaba un hemoperitoneo con coágulos libres en su inte-rior. El hígado estaba surcado por múltiples soluciones de continuidad, su superficie erairregular de forma uniforme, presentando al corte aspecto graso y coloración amarillenta,características compatibles con una hepatomegalia previa (Fig. 2).1 Médico Forense de Cádiz.

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p Fig. 1: Rotura cardiaca

COMENTARIO:Para Sarró y Nogué [1] la precipitación es el mecanismo más utilizado por los suici-das (42%). El estudio realizado por Romero y cols [2] corrobora lo anterior, aunqueencuentran una incidencia algo menor (34,22%). Otras formas médico-legales de la preci-pitación son la accidental y homicida; incluso, puede ser una manera de deshacerse de uncadáver, simular una precipitación.Las lesiones viscerales más habituales son las hepáticas y consisten habitualmente enagrietamientos, fisuras lineales y desgarros localizados especialmente en la cara superior[3]. Los desgarros pueden ocurrir en las profundidades del órgano sin daño capsular y exis-tir hemorragias subcapsulares que se incrementan hasta que se rompe la misma, ocasio-nando un sangrado peritoneal tardío [4].Las lesiones del corazón son menos frecuentes que las hepáticas. Pueden consistir encontusión miocardica (lo más habitual), roturas valvulares, auriculares o ventriculares [5].La ruptura de la pared ventricular se ocasiona con más frecuencia en heridas penetrantes,pero puede ocurrir en trauma torácico contuso [6]. En este último caso, se ha sugerido quela pared debía estar enferma y producirse un aumento brusco de presión en el interior delas cavidades [3]. qRESEÑA BIBLIOGRÁFICA:1.- Sarró B y Nogué S. Suicidio. Med Clin (Barc) 1992; 98: 624-626.2.- Romero Cervilla C, Balanza Alonso de Medina E, Alarcón Jiménez F y Brell González JL. El suicidio en el Parti-do Judicial de Sevilla en el quinquenio 1990-1994. Cuad Med For, 1996; 3: 39-45. 3.- Gisbert Calabuig JA: Contusiones En: Gisbert Calabuig JA. "Medicina Legal y Toxicología". Editorial Salvat, 4ªedición. Barcelona 1991. pp 285-296.4.- Knight B. Heridas por regiones. En: Medicina Forense de Simpson. 2ª edic. Manual Moderno. México 1999. Pp 67-77.5. Colucci W y Braunwald E. Tumores cardiacos, manifestaciones cardiacas de enfermedades sistémicas y traumatis-mos del corazón. En: Fauci A y cols. Principios de Medicina Interna de Harrison. 14ª edic. Mcgraw-Hill- Interamericana.Madrid 1998. Pp 1531-1535.6. Jurkovich GJ y Carrico CJ. Traumatismos. En: Sabiston DC. Patología Quirúrgica. 15ª Edic. Mcgraw-Hill- Intera-mericana. México 1999. Pp 319-366.

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p Fig. 2: Rotura hepática.