CHAUCA TORRES , Alan

DIAZ LAZARTE, Jeferson

ESTACIO ECHEANDIA, Pavel

FERNANDEZ ZELADA, Boris

PRADO GUIMAREY, Tania

• Normalmente, los músculos de la parte superior de la

garganta mantienen la vía respiratoria abierta y permiten

que el aire fluya hacia los pulmones. Aunque estos

músculos generalmente se relajan durante el sueño, la

parte superior de la garganta permanece lo suficientemente

abierta para permitir el paso del aire.

• Sin embargo, algunas personas tienen un área en la

garganta más estrecha. Cuando los músculos en la parte

superior de la garganta se relajan durante el sueño, la vía

respiratoria se puede cerrar por completo, lo cual impide

que el aire llegue a los pulmones, produciéndose ronquidos

fuertes y respiración difícil.

DEFINIR LA RONCOPATIA.

CONOCER SU

CLASIFICACION, SINTOMAS, FISIOPATOL

OGIA.

CONOCER SU TRATAMIENTO Y DATOS

EPIDEMIOLOGICOS DE ESTA

ENFERMEDAD.

La roncopatía crónica es un síndrome que se

produce durante el sueño con síntomas

y signos variados, de los cuales el más

importante es el ronquido.

Ronquido es una respiración grave

producida por la vía respiratoria superior,

sin apneas o hipo ventilación causada

por la vibración de los tejidos faríngeos.

El ronquido es una respiración ruidosa producida por la

vibración o "flameo" de las partes blandas de la oro-faringe.

El S.A.S. es una interrupción de la respiración durante el

sueño y suele agregarse un componente lingual.

El S.A.S. se considera como severo cuando la duración de

las apneas supera los 10 segundos y existen más de 30 en

un sueño normal de 7 horas (más de 4 ó 5 en una hora).

El 20% de la población general es roncadora. Cada 20

roncadores, 1 padece S.A.S..

En la adultez ronca el 24% de los

varones y el 14 % de las mujeres.

Después de los 60 años ronca

el 40% de la mujeres y el 60%

de los varones.

Existe una relación directa entre pacientes roncadores

y ciertas enfermedades cardiovasculares como la HTA.

El 25% de los pacientes hipertensos padecen S.A.S., o

son simples roncadores.

• El sueño se ha dividido en dos partes: Sueño REM o MOR

(movimientos oculares rápidos) y sueño NO REM o NO

MOR.

• El sueño REM a su vez se ha divido arbitrariamente en 4

partes, desde el Estadio I hasta el Estadio IV, de acuerdo a

la profundidad del sueño.

• A medida que se profundiza el estadio de sueño, el cuerpo

se va relajando cada vez más, permitiendo, un mejor

descanso.

• Durante la fase REM, se produce una relajación muscular

profunda, quedando exceptuadas de ella solamente el

diafragma y los músculos extra oculares.

Cuando esta arquitectura se altera, el paciente manifiesta

somnolencia, dolores musculares, dificultades para la

concentración, trastornos de memoria, trastornos de rendimiento, etc.

La respiración durante el periodo NO-REM

es lenta, profunda y regular, mientras que en

el período REM, la respiración se hace rápida

e irregular y más superficial que el sueño

NO-REM.

Estos cambios se afectan aún más en

diferentes patologías

pulmonares, cardiacas o neurológicas .

Se dividen en:

1. Latente, o ronquido simple. cuando la única

sintomatología es la respiración ruidosa.

2. Menor, cuando aparecen síntomas diurnos: cefaleas

matinales, somnolencia, sueño irresistible, etc.

3. Severa, ya estamos frente a un síndrome de apnea del

sueño (SAS), más trastornos diurnos y en algunos

casos HTA.

4. Grave, o Síndrome de Pickwick se observan los

síntomas anteriores pero agravados y con reales

síntomas cardíacos.

• Las Apneas se clasifican en tres tipos:

a) Apneas obstructivas : los movimientos

toracoabdominales persisten durante la interrupción del

flujo aéreo.

b) Apnea central : faltan los movimientos

toracoabdominales durante la interrupción del flujo

aéreo.

c) Apnea mixta : se observa una primera fase de apnea

central seguida de un apena obstructiva.

La fisiopatología es multifactorial , inspiratoria y espiratoria

en la que confluyen una serie de factores que generan un

aumento anormal de la resistencia de las vías aéreas

superiores durante el sueño al romper el equilibrio

fisiológico entre :

• a) Factores anatómicos :

— estenosis ósea del canal faríngeo

— cambios morfológicos del macizo craneofacial

— discrepancia anteroposterior de los maxilares

— cuello corto y grueso

— hipertrofia amigdalar

— macroglosia

— obstrucción de las fosas nasales , provocando una respiración bucal.

— desviación del septo nasal .

• b) Factores neuromusculares:

La disminución del tono de los músculos faríngeos. Esta reducción se

acentuaría aún más durante el sueño, al adoptar el decúbito supino, con

la retropulsión de la lengua.

• c) Factores centrales :

El impulso central para la dilatación de la faringe al igual que para la

inspiración proviene de los quimiorreceptores bulbares, sensibles a la

hipercapnia y del seno carotídeo sensible a la hipoxia.

Durante el sueño, la respuesta ventilatoria a la hipercapnia y a la

hipoxia está normalmente disminuida, principalmente en varones

Imagen en donde podemos apreciar el estrechamiento orofaringe.

El SAOS representa niveles altos de morbilidad y mortalidad con una prevalencia

de un 2 a un 4% , frecuentemente entre la población masculina y de mediana

edad entre 30 y 60 años , la mayoría de las mujeres afectadas son

postmenopáusicas , edad a la cual tiende a igualarse para ambos sexos

El 60% de los pacientes con SAOS son obesos en los cuales se han constatado

asistolias de más de 5 segundos de duración, que podrían contribuir a la muerte

súbita.

2% 4%

60%

Escala porcentual de afectados por SAOS

Escala porcentual de afectados por SAOS

• El diagnóstico se realiza en sujetos generalmente del sexo

masculino, frecuentemente obesos o con sobrepeso, de mediana edad, con

anormalidades maxilomandibulares, orofaríngeas y/o

nasofaríngeas, hipertensión arterial sistémica y pulmonar, así como

arritmias cardíacas pero es característica, la presencia de determinada

sintomatología diurna y nocturna.

• SINTOMAS DIURNOS:

- Hipersomnolencia

- Alteración en la función cognitiva

- Síntomas psiquiátricos

- Disfunción sexual

• SÍNTOMAS NOCTURNOS:

- Ronquido

- Otros síntomas son : apneas, sueño agitado, ahogos

nocturnos, despertares reiterados y nocturia.

FACTORES EXÓGENOS

• Obesidad

• El tabaco

• El alcohol

• Los sedantes

FACTORES ENDÓGENOS

• Pacientes De Sexo Masculino

• Antecedentes Familiares

• Malformaciones Faciales

• Es el estándar de oro para el diagnóstico de los trastornos

respiratorios durante el sueño; consiste en un registro de

una noche de sueño, en el cual se monitoriza múltiples

variables que nos permiten evaluar: la arquitectura del

sueño, la ventilación, la saturación de oxígeno, la presencia

o no de movimientos en miembros inferiores, el ritmo

cardiaco.

• El estudio contempla:

flujo aéreo nasobucal

Electrocardiograma

excursiones abdominales y torácicas

electromiograma

Oximetría

electroencefalograma

electrooculograma.

Rinodebitomanometría (curvas flujo volumen):

Lo más frecuente de encontrar es patología del área

media que produce una disminución de la frecuencia

respiratoria a expensas de prolongación de la fase

espiratoria.

• Visualización Directa De La Vas Por Fibrobroncoscopia

Con realización de la maniobra de Muller para visualizar el

espacio retrouvular y retrolingual

Actualmente se utiliza la videosomnoendoscopía que es el

estudio de visualización directa con el paciente en inducción

anestésica con propofol que produce un sueño parafisiológico

de pocos minutos de duración, que permite evaluar el

comportamiento de las partes blandas de la rino y orofaringe

Tomografía computarizada utilizada

para cefalometría , evalúa diámetro

velofaringeo (1,8 cm normal).

RMN si se evalúa región basilingual

para cirugía

Aparecen producto de la obstrucción, una serie de

consecuencias que dependen de :a) la duración y la frecuencia de los episodios apnesicos

b) de la severidad de los cambios de la pO2 y de la pCO2 y

c) del grado de interrupción del sueño.

Neuropsicológicas

Cardiorespiratorias

• Medico Eliminar los factores de riesgo. Si la saturación media

de oxígeno es del 85% o menos durante la noche, administrar oxígeno, 2 L/min por cánula nasal.

Control de obesidadPosición corporal que impida el colapso de la bifurcación aerodigestiva por acción gravitacional.

Tratamiento farmacológico: medroxiprogesterona, tiroxina, acetazolamida, teofilina, protriptilina, fluoxetina, modafinil y

oxígeno.

Físico:

El CPAP (presión positiva continua en la vía aérea) a través de una máscara nasal es el tratamiento de elección aprobado para la SAS.

Dispositivos orales para el ronquido y la apnea obstructiva de sueño desplazan hacia delante la lengua o la mandíbula aumentando el espacio retrobasilingual.

• Quirúrgico:

— Amigdalectomía— Adenoidectomía— Traqueostomía— Uvulopalatofaringoplastía— Septumplastia— Intervenciones maxilomandibulares correctoras de

la malformación.— Cirugía basilingual

• El SAOS es una patología frecuente en la poblacióngeneral, que causa morbimortalidad por las numerosascomplicaciones que deterioran la calidad de vida de lapoblación, y por el impacto negativo de sus repercusionessocio-laborales, constituyendo un problema de SaludPublica

• El Dx se fundamenta en las características clínicas delcuadro, junto a un estudio polisomnográfico o un estudiosimplificado.

• La polisomnografia junto con la somnovideoendoscopiason estudios funcionales que permiten ver al paciente conun sueño inducido y evaluar asimismo el origen exacto de lapatología y tener menos fracaso en el tto.