Rodríguez arias el derecho a decidir sobre la propia salud testamento vital y eutanasia
19
David Rodríguez-Arias [email protected]
-
Upload
albertononi -
Category
Documents
-
view
807 -
download
0
Transcript of Rodríguez arias el derecho a decidir sobre la propia salud testamento vital y eutanasia
Contexto: la muerte hospitalizada
Clarificación y tipología de las prácticasrelacionadas con el final de la vida. Especial énfasis en: Testamento vital
Eutanasia
Final de la vida y diversidad cultural
Muerte hospitalizada y prevalencia de las decisiones relativas al final de la vida
Hôspital : 75 % de todas las muertesCuidados intensivos: 50% de las muertes
hospitalizadas
Entre el 50% y 90% de las muertes en UCI tienenlugar tras una decisión
La mayoría de estos pacientes no participan en esas decisiones, en parte porque muchos de ellos se encuentran inconscientes en el momento de tomar
esa decisión
Ferrand E Lancet 2001Prendergast TJ Am J Respir Crit Care Med 1997
Turner JS Intensive Care Med 1996Pochard F Crit Care Med 2001
Instrucciones previas
LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO
SEDACIÓN TERMINAL
EUTANASIA
SUICIDIO ASISTIDO
Controversias terminológicas
Terminología y tipología: “voluntadesanticipadas”, “testamento vital”, “directricesanticipadas”, “poderes de subrogación”, “historia de valores”…
Objetivo: Hacer valer las preferencias de los pacientes una vez que han perdido sucapacidad para tomar decisiones
1. Polisemia del término eutanasia
2. Incomunicación entre argumentos deontológicos y consecuencialistas
3. Confusión dos niveles del debate: moral y legislativo
Intención del médico
Directa: el médico provoca
intencionadamente la
muerte del paciente
Indirecta: la conducta del
médico tiene por objetivo
paliar el sufrimiento del
paciente, pero sabe que de
su intervención puede
seguirse la muerte del
paciente como un
resultado colateral,
previsto pero no deseado.
Modalidad del
comportamiento del
médico y vínculo causal
entre éste y la muerte
Activa: el médico realiza un
acto que es suficiente para
causar directamente la
muerte (es lo mismo que
la eutanasia directa)
Pasiva: el médico se abstiene
de incrementar las
medidas de soporte vital,
o las interrumpe, de
manera que la patología
subyacente causa la
muerte del paciente.
Implicación del paciente en la
decisión
Voluntaria : El médico ayuda a
morir a un paciente que ha
pedido explícita y
reiteradamente la muerte
No voluntaria: El médico ayuda a
morir a un paciente del que
no se sabe ni se puede saber
si desearía morir, por
encontrarse incapaz o
inconsciente
Involuntaria (o no deseada): el
médico ayuda a morir a un
paciente capaz de tomar
decisiones, sin tener cuenta
su voluntad.
Criterios
Suicidio asistido
Perspectiva deontológica: ◦ tipos de actos ◦ buenos o malos a priori ◦ Juzgados sin tener en cuenta sus consecuencias ◦ Rechazo o aprobación “categórica” Matar ≠Dejar morir Provocar intencionadamente ≠ no evitar lo previsto Adelantar deliberadamente ≠ dejar que obre la Naturaleza (Dios)
Perspectiva consecuencialista: ◦ actos ni buenos ni malos a priori, sino◦ Juzgados en función de sus consecuencias ◦ Rechazo o aprobación “condicionada” por las circunstancias
y las consecuencias previstas Matar puede ser mejor que dejar morir La intención puede no ser relevante No intervenir es una forma de intervenir
Indirecta: la conducta del
médico tiene por objetivo paliar
el sufrimiento del paciente,
pero sabe que de su
intervención puede seguirse la
muerte del paciente como un
resultado colateral, previsto
pero no deseado.
Directa: el médico provoca
intencionadamente la muerte
del paciente
Intención del médico
Pasiva: el médico se abstiene
de incrementar las medidas de
soporte vital, o las interrumpe,
de manera que la patología
subyacente causa la muerte del
paciente.
Activa: el médico realiza un
acto que es suficiente para
causar directamente la muerte
(es lo mismo que la eutanasia
directa)
Modalidad del
comportamiento del médico y
vínculo causal entre éste y la
muerte
Involuntaria (o no deseada): el
médico ayuda a morir a un
paciente capaz de tomar
decisiones, sin tener cuenta su
voluntad.
No voluntaria: El médico ayuda a
morir a un paciente del que no se
sabe ni se puede saber si desearía
morir, por encontrarse incapaz o
inconsciente
Voluntaria : El médico ayuda a
morir a un paciente que ha pedido
explícita y reiteradamente la
muerte
Implicación del paciente en la
decisión
Criterios
Acuerdos y desacuerdos entre consecuencialistas y deontologistas
deontconsec
deontconsec
Caso problemático: el paciente en estado vegetativo
Caso problemático:sedación terminal
Debates sobre el Principio de Doble Efecto
deontconsec
Nivel ético: cuando un médico practica una eutanasia, ¿se comporta de manera moralmente correcta, o incorrecta?
Nivel jurídico: ¿Qué beneficios y qué riesgos plantea una ley que autorice la eutanasia (y/o el suicidio asistido) bajo determinadas condiciones?
Simetría: “Los casos que son moralmente idénticos no debería ser tratados de forma diferenciada por las leyes”
• La eutanasia es siempre inmoral y debería permanecer siendo ilegal
• La eutanasia es moralmente aceptable y debería ser legal
Asimetría: “La ley no existe para definir o dar cuenta de todas
las complejidades de la moral, sino más bien para construir reglas con las que las personas puedan vivir juntas, en circunstancias de mutua protección” (Randall, F, 1997)
• La eutanasia es siempre inmoral pero debería legalizarse
(Para controlar mejor lo que ya está ocurriendo)
• La eutanasia es moralmente aceptable pero debería permanecer siendoilegal. (Para evitar una pendiente resbaladiza )
Acuerdo posible entre deontologistas y consecuencialistas
Coinciden en el papel de responsabilidad de las legislaciones: combatir La eutanasia involuntaria (homicidio) es el objetivo prioritario
Este es el punto de vista asumido por los tribunales europeos responsables de las últimas sentencias en contra de la legalización. Caso Pretty.
Ventajas de centrar el debate público en el aspecto legislativo
¿Qué es la cultura?◦ Cultura y religión◦ Cultura y pertenencia a un grupo étnico
Medicina globalizada◦ Incremento de las fricciones potenciales entre
sanitarios, y entre sanitarios y pacientes◦ Importancia de las competencias culturales Corrección vs excelencia
Justicia
Límites del respeto a la diversidad cultural: imperialismo cultural vs relativismo irrestricto. Unaética procedimental (Engelhardt)
Engelhardt, H. T., Jr. (2005). "Critical care: why there is no global bioethics." Curr Opin Crit Care 11(6): 605-609.
American and French ICU professionals attitudes towards advance directives.
Rodríguez-Arias, D., G. Moutel, et al. (2005). "Advance directives andthe family." Clinical Ethics 2: 139-145.
A 39 year old patient is a Jehovah Witness and is admitted to the ICU on a non-emergency basis. You know of her desire to not receive any blood or bloodproducts. You have already spoken to her and she has told you that shewould rather die than receive blood or blood products but otherwise wouldlike all measures to be taken to prolong her life. Her condition worsens andshe becomes unconscious and then a blood transfusion is required. Thefamily firmly refuses a transfusion.
Would you:
Follow the already expressed desire of the patient to withdraw careI would continue to treat the patient and prolong their lifeNo answer / uncertain
What would you do if the family was opposed to withholding care and wantedto continue all possible life sustaining measures?
I would still follow the already expressed desire of the patient to withholdcare
I would follow the desire of the family and continue all life prolongingmeasures
No answer / uncertain
0
20
40
60
80
100
proxies agree
proxies disagree
United States
0
20
40
60
80
100
proxies agree
proxies disagree
France
Would follow advance directives
French professionals seem to be less likely to respect advance directives than American ICU professionals (Case 1 p = .218; Case 2 p=.033; Case 3 p<.000).
Proxies opinion counts for French ICU professionals more than for Americans.
(Cases 1, 2 & 3, p<.000)
Most of Frech ICU professionals avoid to take end-of-life decisions that would going against proxies will, even if themselves would have wanted to respect patients directives.
Globalización: vivimos en el mismo mundo
Comprender no significa compartir las mismas opinionesy valores, pero requiere:
1. hacer un esfuerzo por entender por qué otros (en particular aquellos con los que estoy en desacuerdo) no piensan como yo
2. Ir más allá de los prejuicios y los estereotipos
Comprender puede considerarse una obligación moral, pues constituye un paso necesario para el diálogointercultural
