COMPLEJO ARTICULAR DE RODILLA

La rodilla es la articulacin intermedia del miembro inferior.

La rodilla esta conformada particularmente por tres huesos:

El fmur (extremo distal)

La tibia

Rotula/patela

Existe otro hueso que se une a la tibia sin entrar directamente en la articulacin 7y que presenta muy poco movimiento cuando la rodilla se mueve, este hueso es el peron.

La articulacin de rodilla es una articulacin sinovial

Tiene solo un grado de libertad permitiendo solamente movimientos de flexin y extensin pero cuenta con un segundo sentido de libertad accesorio que se presenta solamente en la flexin: rotacin sobre el eje longitudinal de la pierna.

La flexoextension le permite aproximar o alejar el extremo del miembro (pie) a su raz o lo que es lo mismo regular la distancia del cuerpo con respecto al suelo. Esto lo consigue acercando o alejando el extremo de la pierna a la raz de la misma, es decir, acercando a alejando al glteo.

De manera accesoria posee un segundo grado de libertad: la rotacin sobre el eje longitudinal de la pierna que solo aparece cuando la rodilla esta flexionada.

Desde el punto de vista mecnico, la rodilla es un caso sorprendente ya que debe conciliar dos imperativos contradictorios:

Poseer una gran estabilidad en extensin mxima, posicin en la cual la rodilla hace esfuerzos importantes debido al peso del cuerpo.

Adquirir una gran movilidad a partir de cierto ngulo de flexin, movilidad necesaria en la carrera y para la orientacin optima del pie en relacin a las irregularidades del terreno

Lo anterior lo logra gracias a dispositivos mecnicos sumamente ingeniosos pero el poco acoplamiento de las superficies de esta articulacin la expone a esguinces y luxaciones.

cuando esta articulacin es saludable se mueve, son suavidad y facilidad, permitiendo caminar, correr y voltear sin dolor alguno.

En flexin, posicin de inestabilidad, la rodilla esta expuesta al mximo a lesiones ligamentosas y meniscales.

En extensin es mas vulnerable a las fracturas y a las rupturas ligamentosas.

Teniendo en cuenta la forma de voladizo del cuello femoral, el eje de la difisis femoral no esta situado exactamente en prolongacin del eje del esqueleto de la pierna y forma con este ultimo un ngulo obtuso, abierto hacia adentro, de 170-175, se trata del valgus fisiolgico de la rodilla.

Sin embargo, los tres ejes articulares de la cadera H, de la rodilla O y del tobillo C estn alineados en una misma recta que presenta el EJE MECANICO DEL M.I. en la pierna este eje se confunde con el eje del esqueleto, sin embargo, en el muslo, el eje mecnico lo forma un ngulo de 6 con el eje del fmur.

El hecho de que las caderas estn mas separadas entre si que los tobillos hace que el eje mecnico del m.i sea ligeramente oblicuo hacia abajo y adentro formando un ngulo de 3 con la vertical. este ngulo ser mas abierto cuanto amplia sea la pelvis (mujer) por ello el valgusfisiolgico de la rodilla esta mas acentuado en la mujer que en el hombre.

al ser horizontal el eje de flexoextension xx, no constituye una bisectriz (ob) del ngulo de valgus, se miden 81 entre xx y el eje del fmur y 93 entre xx]y el eje de la pierna. por lo cual en mxima flexin, el eje de la pierna no se sita exactamente detrs del eje del fmur sino por detrs y un poco hacia adentro, lo que desplaza el taln hacia el plano de simetra.

Grados de libertad1. Plano sagital

Eje transversal. Se realizan movimientos de flexoextension.

.

FLEXION 130-140

En este movimiento la cara posterior de la pierna de acerca a la parte posterior del muslo.

Flexin activa (con cadera flexionada) 140

Flexin actica (cadera en extensin) 120

La flexin mxima hace que el taln contacte con la nalga, a la altura de la tuberosidad isquitica.

flexin pasiva: la rodilla es capaz de contactar el taln con la nalga alcanzando 160. En condiciones normales la flexin solo es limitada por los

musculo del muslo y de la pantorrilla.

EXTENSIONEn este movimiento la cara posterior de la pierna de aleja del muslo, en realidad no hay una extensin absoluta de la pierna, sim embargo si se alcanza una extensin mxima en la posicin de referencia. Por otro lado a partir de la mxima extensin se puede realizar un movimiento de forma pasiva 5-10 (hiperextensin)

Posicin de referencia: el eje de la pierna se encuentra en prolongacin con el eje del fmur, es en este momento cuando el M.I. posee una mxima longitud.

La extensin activa es cuando la rodilla de encuentra en extensin, no suele rebasar la posicin de referencia, esto depende de la posicin en la que se encuentre la cadera. De hecho la extensin de cadera, que ocurre previa a la de la rodilla, prepara la extensin de esta ultima.

La extensin relativa es un movimiento complementario para la extensin de la rodilla a partir de cualquier posicin. Este es el movimiento normal de la rodilla durante la marcha; y es cuando el miembro en balanceo de adelanta para entrar en contacto con el suelo.

2.Plano coronal

Eje longitudinal. Rotacin

Solo se puede realizar con la rodilla en flexin. No se puede realizar con la rodilla en mxima extensin pues de ese modo, la cadera es la que suple el movimiento.

Rotacin interna: punta del pie va hacia adentro durante la aduccin de pie. 30

Rotacin externa; punta del pie va hacia afuera mas de lo normal. Ocurre durante la abduccin de pie. Varia dependiendo de que tan flexionada este la rodilla:

Con rodilla flexionada a 30, la rotacin externa es de 32

Cuando la rodilla esta en flexin de 90, la rotacin externa alcanza 42

La rotacin de la rodilla tiene un movimiento pasivo que permite una rotacin mayor. Para medirla el paciente de acuesta boca abajo con las rodillas a 90 de flexin, luego se hace girar el pie de:

Hacia adentro 30-35

Hacia afuera 45-50

Por ultimo la rodilla cuenta con una rotacin que se puede considerar automtica llamada rotacin axial. Se presenta de forma involuntaria e inevitable cuando se realizan los movimientos de flexin y extensin, sobre todo al final de la extensin y al comienzo de la flexin. Cuando la rodilla de encuentra en extensin, existir rotacin externa, mientras que cuando se flexiona la rodilla, la rotacin ser interna.

Caractersticas articulares Cndilos femorales y glenoideos

Rodilla: estructuras seasFmur: extremidad inferior

Tibia: extremidad superior

Rtula: cara posterior

Articulaciones femoropatelar (troclear), femorotibial (bicondilea).

Fmur

Extremidad inferior

2 eminencias con mayor dimetro transversal. Con caras inferior, posterior y dos laterales.

Garganta de la trclea en su cara anterior.

Separadas posteriormente por escotadura intercondilea.

Tibia

Extremidad superior: Cavidades glenoideas interna y externa. Separadas por espina de la tibia y dos sup. Rugosas.

Interna: mas cncava y larga.

tibia

RtulaHueso esponjoso e irregular. Forma triangular con 2 caras y dos bordes.

Cara anterior: convexa con orificios vasculares.

Cara posterior: sup: articular.

Base: inclinada de arriba abajo, cuadrcepscrural.

Vrtice: para el ligamento rotuliano.

Bordes: Convexos y rugosos para el vasto interno y externo.

El aparato extensor de rodilla se desliza sobre extremidad inferior del fmur, como si se tratase de una cuerda sobre una polea.

En flexin, la rotula hace un movimiento de traslacin vertical, a lo largo de la garganta de la trclea y se desliza sobre la escotadura intercondilea.

En flexin extrema se encaja debajo de los cndilos, hace una traslacin circunferencial.

MUSCULOS FLEXORES DE RODILLA

0 - 130, 140

Origen largo: tuberosidad isquitica en la impresin inferointerna.

Origen corto: labio externo de la linea spera del fmur.

Insercin: Apfisis estiloides de la cabeza del peron. Tuberosidad externa de la tibia.

Inervacin: Nervio Citico Mayor.

Origen: Impresin inferointerna de la tuberosidad isquitica, por un tendn comn con el bceps crural.

Insercin: cara inferointerna de la tibia en el extremo superior de la difisis, continuo al Sartorio.

Inervacin: Nervio Citico Mayor.

Origen: Impresin superoexterna de la tuberosidad isquitica.

Insercin: cara posterior de la tuberosidad interna de la tibia.

Inervacin: Nervio Citico Mayor.

MSCULOS EXTENSORES DE RODILLA

CUADRICEPS CRURAL

130 - 140

RECTO ANTERIOR

Origen: Espina iliaca anteroinferior. Borde superior del acetbulo.

Insercin: Base de la Rotula, tendn rotuliano en la tuberosidad anterior de la tibia.

Inervacin: Nervio Crural o Femoral.

CRURAL O VASTO INTERMEDIO

Origen: Cara anterolateral en los dos tercios superiores de la difisis femoral.

Insercin: Base de la Rotula, tendn rotuliano en la tuberosidad anterior de la tibia.

Inervacin: Nervio Crural o Femoral.

VASTO MEDIALOrigen: Toda la longitud de la linea spera en el labio medial y la linea supracondlea interna.

Insercin: Borde medial de la rotula y el tendn comn del cuadriceps.

Tendn rotuliano en la tuberosidad anterior de la tibia.

Inervacin: Nervio crural o Femoral.

VASTO LATERALOrigen: Cara externa de la linea intertrocantrica.

Base del trocnter mayor.

Mitad superior de la lnea spera.

Insercin: Borde superior y lateral de la rotula y el tendn comn del cuadriceps.

Tendn rotuliano en la tuberosidad anterior de la tibia.

Inervacin: Nervio Crural o Femoral.

Estabilidad transversal de rodillaLa rodilla esta sometida a fuerzas laterales importantes, dichas fuerzas son importantes durante la marcha y la carrera.

El fmur y la tibia, en sus extremidades superior e inferior, tienen sistemas de trabculas que constituyen lneas de fuerza mecnica.

2 sistemas oblicuos y uno horizontal

Cuando la articulacin se desplaza hacia adentro, se acenta el valgus. El sistema ligamentoso interno es el que se opone a esta dislocacin.

Cuando mas acentuado es el valgus, mas fuerte es el componente transversal. El valgusnormal es de 170

Valgus: alineamiento de las rodillas cuando soportan el peso del cuerpo.

El desequilibrio interno sobre la rodilla portadora, provoca acentuacin del valgus fisiolgico. Rotura de los Ligamentos laterales internos.

El desequilibrio externo, endereza el valgus fisiolgico. Rotura de ligamentos laterales externos.

Los msculos refuerzan a los ligamentos laterales, actuando como ligamentos activos.

Refuerzos del LLE: Fascia lata

Refuerzos de LLI: Sartorio, Semitendinoso, recto interno

Refuerzo de ambos LL: Cudriceps

Estabilidad anteroposterior de rodilla

Depende de los Ligamentos cruzados, necesaria para la Flexo-extensin.

Su estabilidad depende de si esta ligeramente flexionada o en hiperextensin.

En alineacin normal, la flexin se acenta si la contraccin del cudriceps no interviene.

Por el contrario, si est en hiperextensin, los elementos capsuloligamentosos (p. posterior de la capsula, LL, y cruzado posterointerno) la bloquean y es posible mantener la bipedestacin sin el cudriceps.

Parte posterior de la capsula articular (se tensan en hiperextensin), reforzado por:

A cada lado de los condilos: cscaras condileas. 1

Ligamento poplteo arqueado (estiloides peronea) 2,3,4

Ligamento popliteo oblicuo , 5.

Tendon semimembranoso, 6

Los msculos flexores, son factores activos de limitacin:Pata de ganso, 10Bceps, 11Gemelos,12