RINITIS Y ASMARINITIS Y ASMAMANEJO DE LA VIA RESPIRATORIA UNICA MANEJO DE LA VIA RESPIRATORIA UNICA

Raúl Piedra CastroRaúl Piedra CastroC.S. Alamin 2014C.S. Alamin 2014

BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA

http://youtu.be/B9t1QGQ5ZCo

RINITIS

• CONCEPTO. Dos o más síntomas. Rinorrea, estornudos, obstrucción nasal y/o picor nasal. Durante 2 días o más consecutivos y más de una hora la mayoría de los días.

• Rinorrea y estornudos son más predictivos. Sobre todo si hay estacionalidad.

• Dolor, sangrado, tos y síntomas unilaterales sugieren posibles complicaciones.

• Valorar siempre síntomas relacionados con asma

RINITIS

• PROBLEMA FRECUENTE. España más del 21,5% de la población general. (Bauchau V et al. Prevalence and rate of diagnosis of allergic rhinitis in Europe. Eur Respir. 2004;24:758-64)

• IMPORTANTE.

• Clinica y repercusión en la vida diaria

• Asociación a Asma

Cla

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DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

• HISTORIA CLINICA Y EXPLORACIÓN

• Síntomas típicos y síntomas oculares

• Datos asociados a proceso alérgico. Estacionalidad, desencadenantes, antecedentes, etc

• PRUEBAS ALÉRGICAS. Todo paciente con historia clínica de rinitis, sobre todo en grado moderado o grave. (prick test o IgE específica)

SÍNTOMAS DE ALARMA

• Obstrucción nasal persistente y progresiva

• Síntomas nasales unilaterales

• Dolor o sensación de opresión nasal o malar

• Epistaxis recidivantes sin causa aparente

• Deformidad nasofacial y afectación orbitaria

TRATAMIENTO

• INMUNOTERAPIA

• VASOCONSTRICTORES

• ANTILEUCOTRIENOS

• ANTIHISTAMINICOS

• ANTICOLINÉRGICOS TÓPICOS

• CORTICOIDES TÓPICOS

INMUNOTERAPIA

• Único tratamiento curativo. Duración 3 a 5 años

• ¿A quién?

• RA persistente moderada o grave

• RA de exposición laboral

• RA asociada a asma

• No contraindica la edad ni la polisensibilización

• Supeditado a la existencia de extractos de calidad estandarizados

VASOCONSTRICTORES

• Frecuente automedicación. Nasales (oximetazolina) y orales (pseudoefedrina)

• No usar más de 5 días

• Riesgo de efectos indeseables. Rinitis medicamentosa. Taquicardia, hipertensión arterial

ANTILEUCOTRIENOS

• Útil en pacientes rinitis alérgica moderada y grave con asma asociada. No coste-eficaz en casos leves.

• Potencia menor a corticoides nasales y similar a antihistaminicos pero más caro.

• Ahorrador de corticoides.

ANTIHISTAMINICOS 2ª GENERACIÓN

• Bilastina, cetirizina, loratadina, desloratadina, ebastina, fexofenadina, mizolastina, rupatalina

• Son de elección en la rinitis alérgica intermitentes en cualquier gravedad y persistentes leves

• Es posible usar conjuntamente tópicos y orales

• La somnolencia de los de 1ª generación no compensa

ANTICOLINÉRGICOS TÓPICOS NASALES

• Bromuro de ipratropio nasal

• Útil sobre todo contra la rinorrea

• Es posible usarlos conjuntamente con corticoides nasales

• Menos eficaz en la obstrucción nasal

CORTICOIDES TÓPICOS NASALES

• Elección en rinitis persistentes en grado moderado y grave.

• El tratamiento más potente de todas las opciones.

• La mejor opción combinar Corticoides nasales más Antihistaminicos no sedantes.

SEGURIDAD DE CORTICOIDES NASALES

USO CORRECTO DE INHALADORES NASALES

http://goo.gl/UGcpfB

USO CORRECTO DE INHALADORES NASALES

http://goo.gl/1uW2fS

ASMA Y RINITISVÍA RESPIRATORIA ÚNICA

ENFERMEDAD ALÉRGICA RESPIRATORIA

• Epitelio pseudoestratificado columnar y ciliado. Similar en ambas mucosas, bronquial y nasal

• Mucosa nasal tiene sinusoides venosos y la bronquial músculo liso bajo el epitelio

RINITIS Y ASMA

• 75% Asmáticos tienen rinitis

• Entre un 15 y un 40% de los pacientes con rinitis tienen asma. Más en asma grave persistente.

• Severidad rinitis implica mayor severidad del asma. (Estudio AIR. Castillo JA et al. Med Clin (Barc). 2011;136:284-9)

• Corticoides nasales mejoran parámetros del asma y disminuyen la hiperreactividad bronquial además de las visitas a urgencias. (Vandenplas Q et al. The impact of concomitant rhinitis on asthma-related quality of life and asthma control. Allergy 2010;65:1290-7) (Ponte EV et al. Lack of control of severe asthma is associated with co-existence of moderate-to-severe rhinitis. Allergy. 2008; 63(5):564-9)

RINITIS Y ASMA

• INFLAMACIÓN NASAL Y RESPUESTA BRONQUIAL (Y VICEVERSA)

• Las pruebas de provocación nasal en pacientes con RA aumenta la hiperreactividad bronquial y altera la función pulmonar. (Corren J et al. Changes in bronchial responsiveness following nasal provocation on allergen. J Allergy Clin Inmunol. 1992;89:611-8)

• Datos de inflamación sistémica y en esputo. (Eosinofilia en esputo y de interleucina 5 en plasma) (Beeh KM et al. A single nasal allergen challenge incrases induced sputum inflamatory markers in non- asthmatic with seasonal allergic rhinitis. Clin Exp Allergy. 2003;33:475-82)

RECOMENDACIONESGRUPO DE TRABAJO ARIA

• Los pacientes con rinitis persistente deben ser evaluados sobre la presencia de asma

• Los pacientes con asma persistente deben ser evaluados sobre la presencia de rinitis

• Una estrategia terapéutica adecuada debe combinar el manejo de las vías respiratorias superiores e inferiores en términos de eficacia y seguridad

Brozek JL et al. Allergic Rhinitis and its impact on asthma (ARIA) guidelines: 2010 Revisión. J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-476)