A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / PRIMERA EDICIÓN 2010 • VOLUMEN 37

Desentrañando el Mecanismo de las Alergias Oculares. p 14

El entrecruzamiento corneal: posible paracaídas a la hora de detener, o hacer retroceder, el

progreso de la ectasia corneal. p.18

¿Qué Pasó con la

Promesa de LentillasIntraoculares Fáquicas? p. 08

Impresos, POP y Logística - Revistas - Medios Electrónicos - Educación - Marketing

Muchas soluciones,un sólo negocio.

La mejor estrategia de comunicación pan regional.

Mauricio Uribe Amaya, MD.

Editor Clínico Jefe.

Isabel Pradilla

Editora en Jefe. editorial@clatinmedia.com

Piedad Camacho

Asistente Editorial

Laura Malkin Stuart

Coordinadora Editorial.

M. Bowes Hamill, MD.

Profesor Asociado,

Cullen Eye Institute

Baylor College Of Medicine.

José Manuel Rojas Z., MD.

Profesor Asociado,

Universidad de Costa Rica.

San José de Costa Rica, Costa Rica.

Juan Manuel Rodríguez G., MD.

Jefe del Departamento de Glaucoma,

Hospital Universitario La Samaritana.

Bogotá, Colombia.

Magda Gil O., MD.

Sub-Especialista en Glaucoma.

Jefe de Glaucoma Hospital de San José,

Bogotá, Colombia.

Andrés Cárdenas H., MD.

Cirujano Oculoplástico.

San Salvador, El Salvador.

Fernando Colombo R., M.D.

Sub-Especialista en Cirugía de Párpados,

Órbita y Vías Lagrimales.

Centro Médico Docente la Trinidad.

Caracas, Venezuela.

Andrés Rosas., MD.

Cirujano Refractivo

Director Científi co de Exilaser

Bogotá, Colombia

CO

MIT

É E

DIT

OR

IAL

CL

ÍNIC

O

ED

ITO

RIA

L

El consejo editorial de Review Of

Ophthalmology en Español invita a nuestros

lectores a escribir al correo

editorial@clatinmedia.com sus casos clínicos

o experiencias científi cas que consideren

de interés para compartir con nosotros. Por

favor indicarnos, lugar de contacto, número

telefónico y correo electrónico.

Mauricio Uribe, MDEditor Clínico Jefe

En este número, se presenta un artículo el cual hace un análisis detallado de la situación actual de los len-tes fáquicos en nuestra práctica diaria, donde tene-mos una herramienta que amplía nuestro rango en el manejo de pacientes con defectos miópicos altos (fuera del rango del Excimer láser) y sin embargo se ve que no son tan populares como se esperaba.

Los factores que infl uyen en la decisión varían desde el temor propio del cirujano a realizar una técnica nueva y poco frecuente, hasta las expectativas de los pacientes y los costos que conlleva la técnica.

En defectos altos mayores a -9.00D, la opción del excimer disminuye rápidamente por causa de la in-ducción de mayor número de aberraciones y la al-teración estructural del estroma anterior que facilita la aparición de ectasias post quirúrgicas. Los lentes fáquicos han evolucionado al igual que su técnica y hoy se espera en Norteamérica, la aprobación de un lente que promete ser la solución a nuestras angus-tias: el lente Alcon Phakic Cachet, el cual permite ser colocado en defectos desde -6.50 hasta -16.00D, a través de incisión corneana de 3.2 mm con apoyo angular y un diseño que corrige los defectos y fa-lencias de sus antecesores. Estudios mundiales han mostrado que la estabilidad de visión así como la seguridad para el endotelio y el equilibrio en el seg-mento anterior son razones de peso para considerar esta opción como la mejor del mercado.

Todo paciente candidato a lente fáquico debe ser cuidadosamente estudiado y seleccionado, siguiendo las recomendaciones dadas por los fabricantes para evitar complicaciones o resultados desalentadores; además se alienta al cirujano a explicar al paciente sobre efectos secundarios así como la posibilidad de remover el lente luego de muchos años de perma-nencia.

Los invito a leer con cuidado el artículo en mención.

Imagenes portada proporcionadas por: Lanse S. Ferguson, MDAsim Piracha, MD

Directores de CREATIVE LATIN MEDIA, LLC.

Review of Phthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC. Su distribución es gratuita a todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos requeridos para recibir la revista en América Latina.

Otros productos de Creative Latin Media son: 20/20 Andina y Centroamérica, 20/20 México y 20/20 Cono Sur.

Editor Clínico en Jefe: Dr. Raúl Suárez S.

Editora en Jefe: Isabel Pradilla / editorial@clatinmedia.com

Asistencia Editorial: Piedad Camacho

Editorial México: Claudia Castillo

Directora de Impresos: Eliana Barbosa

Editores Regionales: Dr. Raúl Suárez Sánchez (México)

Dr. Mauricio Uribe Amaya (Región Andina y Centro América)

Dr. Hamilton Morales (Universo Visual / Brazil)

Diseño: Javier Jiménez / Camilo Ballesteros

Jefe de Producción: Alejandro Bernal

Jefe de Compras y logística: Catalina Lozano

Directora de Medios Electrónicos: Carolina Barón

Ingeniero de Medios Electrónicos: Carlos Alberto Alzate

Diseño Medios Electrónicos: Juan David Medina

Directora de Educación: Claudia Camacho

Administrador de Plataforma Virtual: Cristian Puentes

Juan Carlos PlotnicoffLaura Malkin-Stuart

Sergio Plotnicoff

Director Ejecutivo Directora de Finanzas Director de Operaciones

MÉXICO Claudia Castillo

San Francisco #656 desp. 602, Col. Del Valle, 03100México, D.F.Tel.: (55) 41960185/86 - 5556874705Telefax: (55) 56874725Celular: 044 55 41441360ccastillo@clatinmedia.com

COLOMBIA Cr 12 # 114 - 24 Oficina 4 Piso 1

Bogotá, Colombia.Tel: (571) 6290144Celular: (57) 312-4318322Fax: (571) 6290144 Ext. 123plesmes@clatinmedia.com

BRASIL Debora O. Alves

Rua Conego Eugenio Leite,920 Sao Paulo, BrasilSP 05414-001Tel: (55 11) 3061-9025 Ext. 109 Fax: (55 11) 3898 1503devoraoalves@uol.com.br

EUROPA Y ASIACecilia Zanasi

Tel: (39) 0458036334Cel.: (39) 34 8492 0288Fax: (39) 045590740info@studiozanasi.itcecilia@vip.it

USA Y OTROS PAÍSES 2901 Clint Moore, P.M.B. 117

Boca Raton, FL. CP 33496 USATel.: (561) 4437 192 / 7193Cel.: (954) 7782095Fax: (561) 4437196shenry@clatinmedia.com

OF

ICIN

AS

Y V

EN

TA

SA CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / PRIMERA EDICIÓN 2010 • VOLUMEN 37

08NOTICIAS

06. La AAO estrena catálogo virtual Científi co de Reichert gana prestigioso premio Examen de retina podría detectar el Alzheimer

07. Bausch & Lomb renueva su identidad corporativa Medilex siempre a la vanguardia

ARTÍCULOS

08. ¿Qué pasó con la promesa de las lentillas intraoculares fáquicas?

Por Christopher Kent, editor principal revista Review of

Ophthalmology

14. Desentrañando el mecanismo de las alergias oculares Por Lisa B. Samalonis, editora colaboradora revista Review of

Ophthalmology

18. Frenando el rápido avance de la ectasia corneana Por Walter Bethke, editor general revista Review of Ophthalmology

PRODUCTOS

22. Topcon presenta el 3D OCT-2000. Lentes digitales de Volk Optical

23. Últimos lanzamientos de Usophthalmic

24. Directorio

LA VENTAJAMR

Dos horas antes del primer caso del día

Y es tu mejor amigo desde la Infancia

Todo va a salir bien

CONFIANZALA VENTAJA

MR

Para mayor información sobre los lentes AcrySofMR o el procedimiento quirúrgico, refiérase por favor al documento inserto en el paquete.

©2009 Alcon, Inc. 12/09 ACR651LA www.CataractSurgery.com

es una marca registrada de Alcon, Inc.

PRIMERA EDICIÓN 2010 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY6} } N NOTICIAS

N CARACTERÍSTICAS DEL CATÁLOGO:

• Motor de búsqueda por título o palabra clave.

• Tabla interactiva de contenidos.

• Enlaces a productos en la tienda de la Aca-demia, páginas Web y direcciones de correo electrónico.

• Ampliación de tamaño a la página.

• Opción de notas.

• Opción agregar a favoritos (Bookmarking).

• Capacidad de reenvío (Forwarding).

LA AAOESTRENA CATÁLOGO VIRTUALConozca los productos y los recursos que la AAO tiene para ofrecer con su nuevo catálogo virtual.

Esta aplicación interactiva ayuda a quien lo necesite a estar enterado acerca de qué hay de nuevo en la Academia Ame-ricana de Oftalmología. Ya sea para educación clínica, edu-cación del paciente o gestión de las necesidades de prácti-ca, el catálogo virtual hace que tareas como la navegación, la búsqueda y el compartir archivos sean más fáciles.

N DAVID LUCE, CIENTÍFICO DE REICHERT GANA PRESTIGIOSO PREMIO

David Luce, PhD, científi co principal de Reichert, Inc., junto con los co-autores Damien Gatinel, MD, y Alain Saad, MD, ha sido galardonado con el Premio "Best Poster" 2009 de la Academia Americana de Oftalmología, por su poster titulado, Biomechanical Profi le of Keratoconus Suspect Eyes.

El poster se basa en un estudio que demuestra cómo el nuevo Califi cador de riesgo de querato-cono Ocular Response Analyzer®, desarrollado por el Dr. Luce, efectivamente puede distinguir entre los ojos bajo sospecha de queratocono y los ojos sanos. Este fue el primer informe público sobre estos hallazgos.

El Best Poster Award fue entregado a unos 50 carteles, de un total de 640 representa-dos. "Ganar el premio fue una sorpresa. La AAO es una organización distinguida, y la calidad de los carteles es siempre excepcional. Es realmente un honor ", declaró David Luce, PhD.

Un estudio realizado por el Instituto de Oftalmología de la Universidad de Londres (y publicado en la revista Cell Death and Disease) podría permitir la detección del Alzheimer a tra-vés de un examen de retina.

Esta nueva técnica usa marcadores fl uorescentes que se adhie-ren a las células moribundas, las cuales resultan ser un primer indicio de la muerte celular en el cerebro, y pueden ser vistas en la retina. El objetivo, es que este trabajo pueda conducir a una prueba que estaría disponible en las clínicas de oftalmolo-gía para detectar el Alzheimer entre el público general.

Francesca Cordeiro, quien dirigió el estudio en el Instituto de Oftalmología de la Universidad de Londres, afi rma que “pocas personas saben que la retina es una extensión directa, aun-que delgada, del cerebro” y señala que “Es totalmente posible

que en el futuro una visita a un oftalmólogo para examinar

nuestra visión podrá también permitir revisar el estado de

nuestro cerebro”. Cordeiro espera que este tipo de análi-

sis para Alzheimer esté disponible en las clínicas dentro de

cinco años.

Agrega que la investigación podría ayudar también a ver

cómo progresa la enfermedad comparando, con semanas de

diferencia, la muerte celular retinal. Se espera que los pri-

meros ensayos con humanos para probar la técnica comien-

cen a fi nes de este año, actualmente se realizan únicamente

en ratones. Rebeca Wood, de la Alzheimer Research Trust,

señala que: “Si detectamos la enfermedad en sus primeras

etapas, podríamos tratar y revertir la progresión de la enfer-

medad a medida que se desarrollan nuevos tratamientos”.

UN EXAMENDE RETINA PODRÍA DETECTAR EL ALZHEIMER

N

7

N NOTICIAS

Acompañando la evolución y el constante crecimiento del negocio, Bausch + Lomb actualizó su identidad corporati-va, y renovó su isologo en todas sus líneas de producto: Farmacéutica, Vision Care y Quirúrgica. El nuevo logo se basa en innovación, asociación y comunidad, reforzando de esta manera los atributos de calidad, trayectoria y perfec-cionamiento que caracterizan a la organización.

Sus colores son más claros y denotan modernidad y fres-cura. Asimismo, el fuerte compromiso que destaca a la marca, es simbolizado mediante el uso del signo +. Se-gún los directivos de la compañía, esta nueva identidad corporativa refl eja la evolución de Bausch + Lomb y el crecimiento del negocio en benefi cio de médicos, consu-midores y pacientes de todo el mundo.

La nueva imagen, que se irá implementando paulatina-mente en el término de dos años, establece una relación más cercana y directa con sus clientes, manteniendo los valores que conducen a Bausch + Lomb desde sus co-mienzos, y distinguiendo su compromiso de continuar aportando ideas visionarias a la salud ocular.

N BAUSCH + LOMB RENUEVA SU IDENTIDAD CORPORATIVA

N MEDILEX,

SIEMPRE A LA VANGUARDIA

Medilex se ha consolidado como una de las empresas más destacadas del sector, promoviendo el abastecimiento de equipos oftalmológicos y soporte técnico de acorde con los últimos avances tecnológicos que se producen constante-mente en el mundo y en los más prestigiosos centros de in-vestigación y desarrollo especializados en Oftalmología.

La compañía ofrece soluciones completas para tratar las cuatro dolencias principales del ojo: defectos de visión (refracción), ca-tarata, glaucoma y desórdenes de la retina. Dentro de su porta-folio de productos de alta calidad se incluyen marcas líderes en oftalmología como: Carl Zeiss Meditec, Iridex, Reichert. Keeler, SciCan, Volk y otros.

Así mismo, la compañía ha logrado una gran cobertura en Centro América, el Caribe y las Antillas, con efectiva y rápida respuesta a las necesidades de los oftalmólogos de las diferen-tes especialidades.

Su liderazgo se consolida en la permanente capacitación de todo su personal técnico, certifi cado constantemente en las compañías que representa y en la alta calidad de su servicio pre/post venta. Para mayor información consulte.

www.medilexonline.com.

3D OCT-2000®

SD OCT con cámara retinal no midriática

Nuevo

Una visión más profunda en el diagnostico

Imagen genuina de OCT

tridimensional

Función de Comparación Dinámica

Base de datos Stratus® de fácil

instalación

Informes de fácil generación y

almacenamiento

www.TopconMedical.com

201.599.5197

jcubillos@topcon.com

© 2009, Topcon Medical Systems, Inc.

*Stratus es un marca registrada de otra empresa

El 3D OCT de Topcon

crea una genuina visión

tridimensional de la

retina permitiendo una

visualización diagnóstica

con mayor profundidad. El

programa de medición “Fast

Map” permite un registro

preciso de la imagen

de OCT con la imagen

funduscopíca.

PRIMERA EDICIÓN 2010 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY8} }

Christopher Kent,

Editor PrincipalRevista Review of Ophtalmology

(Este artículo fue traducido e impreso con autorización del Grupo de revistas Review de Jobson Publishing).

Intraoculares Fáquicas?

¿Qué Pasó con

la Promesa de Lentillas

A pesar de las esperanzas iniciales de los cirujanos americanos por

esta tecnología, no se ha convertido en el recurso ampliamente

extendido que muchos estaban esperando.

Una vez hace tiempo, los cirujanos oftálmicos en los Estados Unidos estaban muy entusiasmados con la perspectiva de tener opciones de lentes intraoculares

fáquicas que podrían proporcionar visión de primera clase a pacientes con niveles altos de error refractivo. Hoy en día, dos lentillas intraoculares fáquicas están disponibles en los Estados Unidos (StaarVisian ICL y Verisyse de Abbott Ópticas Médi-cas) y por lo menos dos más están en el proceso de intentar conseguir la aprobación de la Administración de Alimentos y Drogas. Pero en alguna parte a lo largo de la línea, el precoz entusiasmo de los doctores estadounidenses, por el concepto de lentillas intraoculares fáquicas, parece haber menguado.

Por ejemplo, en el más reciente sondeo, de cirujanos miem-bros de la Sociedad Internacional de Cirugía Refractiva de Estados Unidos, dirigido por el Doctor Richard J. Duffey y el Doctor David Leaming, menos de la mitad de los cirujanos que respondieron (46 por ciento) declararon implantar lenti-llas intraoculares fáquicas (aunque el número ha aumentado gradualmente en los recientes años). Sólo 4 por ciento declaró practicar más de cinco casos de lentillas intraoculares fáquicas en un mes. Y a pesar de su supuesta ventaja como tratamiento para alta miopía, sólo 43 por ciento de los encuestados, las mencionaron como su opción preferida para un miope con -10 D y 30 años de edad. (Notablemente, las lentillas intraoculares fáquicas parecen ser una opción mucho más aceptada en paí-ses fuera de los Estados Unidos.)

¿A qué responde esta situación? Aquí, seis cirujanos de los Esta-dos Unidos, España y Francia que tienen amplia experiencia con las lentillas intraoculares fáquicas, comparten sus pensamientos.

Fáquica Actual: Buenos Resultados

Un forastero que pondere esta situación, podría suponer que la razón para la pérdida de interés en los Estados Unidos eran los mediocres resultados con las lentillas intraoculares

fáquicas actualmente disponibles. Sin embargo, ése no es el caso. “Hemos estado muy satisfechos con nuestros resulta-dos,” explica el Doctor Lance S. Ferguson, con consulta pri-vada en Cirugía Ocular Commonwealth en Lexington, Ky., y presidente del Colegio Americano de Cirujanos del Ojo. “Dos de las enfermeras en nuestra sala de operaciones tenían -11 y -12 D.Personas con ese nivel de miopía están seriamente inca-pacitadas—su punto lejano es 8 o 9 mm delante de sus ojos. Les implanté lentillas intraoculares fáquicas, y dicen que es la mejor cosa que les ha ocurrido desde el pan en rebanadas. La peor queja que tienen, es ver ocasionalmente halos nocturnos, lo cual ocurre porque sus pupilas se dilatan fi siológicamente aproximadamente 8 mm. Por supuesto eso causaría problema después de cualquier cirugía refractiva. El resultado fi nal, es que ambas están muy contentas.”

Figura 1

Una Visian ICL, colocada en la cámara posterior, vista a través de una pupila no dilatada, durante una cita de seguimiento. “Manchas” de Fibronectina son visibles en la lentilla.

9

El médico Parag A. Majmudar, so-cio de Chicago Córnea Consultants y profesor asociado de oftalmología en elCentro Médico de la Universidad de Rush en Chicago, recientemente co-autor de un estudio con el Comité de Tecnología Oftálmica y Valoración para la Academia Americana de Oftalmo-logía, repasando la historia de las len-tillas intraoculares fáquicas y los datos clínicos relacionados con ellas.1 “Yo no pienso que haya ninguna duda, de que las versiones modernas de estas lentes producen grandes resultados,” dice. “De hecho, si se tiene cuidado en la se-lección del paciente, los resultados no son menos que milagrosos. Yo tenía un paciente que llegó con 30 D de miopía. Dado el caso de que las lentes fáquicas sólo estaban disponibles hasta aproxi-madamente 20 D, tuve que practicar queratectomíafotorrefractiva además de implantar una lente fáquica para corregir su visión. Pero antes del pro-cedimiento, su visión mejorcorregida era aproximadamente 20/60; después de terminar, estaba aproximadamente en 20/30 no corregida. Es alucinante el impacto que este tipo de procedimiento puede tener.”

“Yo pienso que un progreso muy importante, ha sido hecho en el diseño de las lentes refractivas fáquicas en los últimos cinco años,” dice el Doctor Jor-ge L. Alió, PhD, profesor y presidente del Departamento de Oftalmología en la Universidad Miguel Hernández en Alicante, España, y anterior presidente de la Academia Americana de Oftal-mología/ Sociedad Internacional para la Cirugía Refractiva. (El Dr. Alió es un investigador clínico de Alcon para la lentilla intraocular fáquicaAcrySof Cachet de apoyo angular.) “Las nuevas lentes en el mercado, están mucho me-jor diseñadas y son más fi ables que las lentes anteriores. Todas ellas se han in-troducido siguiendo amplios y detalla-dos estudios clínicos, como con Cachet de AcrySof, o han acumulado, más de 10 años de experiencia clínica, como es el caso con la Visian ICL, y Kelman-Duet. No veo ninguna razón para no

usarlas, y de hecho, estoy usándolas cada vez más.”

Así que: ¿Qué pasó?

“Antes de que salieran las lentillas intrao-culares fáquicas, todos estábamos ansiosos de usarlas,” observael Dr. AsimPiracha, director médico del Centro Ocular John Kenyon en Louisville, Ky., y presidente del Consejo Americano de Cirujanos del Ojo. (El Dr. Piracha participó en los en-sayos de la Administración de Alimentos y Drogas (FDA) para las lentes Artisan/Verisyse y está participando actualmente en el ensayo de la FDA para las Verifl ex, una versión plegable de Verisyse.) “Nece-sitamos lentes intraoculares fáquicas para las altas miopías. Como no las teníamos, estábamos haciendo intercambios de len-tes refractivas, aumentando el riesgo de desprendimientos de retina. Entonces la lente Verisyse fue aceptada, seguida por la ICL. Las nuevas lentes consiguieron mucho cubrimiento por parte de los me-dios de comunicación más importantes; se informó de ellas dos veces, en la revista Time. Pero muy pronto se hizo claro, que sólo unos pocos cirujanos estaban implan-tando muchas lentillas intraoculares, y no muchos estaban implantando muchas lentes Verisyse. Para abreviar, parece que fallaron.”

El Dr. Piracha ve varias razones para esto. “Un problema es la perspectiva del paciente,” dice. “Suponga que un paciente llega a su consulta y tiene -9 D, con una córnea normal pero sin sufi ciente tejido para LASIK. Usted le dice que ofrecerle una queratectomíafotorrefractiva o im-plantar una lentilla intraocular fáquica. El implante de la lente proporcionará mejor visión y una recuperación más rápida, pero es dos veces más caro, el paciente tie-ne que ir a la sala de operaciones, y tiene complicaciones potenciales a largo plazo. En mi experiencia, los pacientes escogen raramente el implante de la lente. Es una venta más difícil, no sólo debido al miedo a la cirugía intraocular, sino también de-bido al costo. Yo pienso que es una gran tecnología—mucho más conveniente que la queratectomíafotorrefractiva—pero el

paciente tiene que aceptarlo.

“Un segundo factor es que la tecno-logía de láser de excimer ha mejorado,” continúa. “Antes del tratamiento de frente de onda optimizado y de frente de onda guiado, yo no me sentía seguro como para hacer más de 7 D de corrección de miopía con el láser. Por encima de ese rango la calidad de visión era mala, la zona óptica pequeña, la aberración esfé-rica era alta y la visión nocturna no era buena. Pero con los láseres excimer mo-dernos, yo puedo tratar tan alto como hasta -12 D y puedo dejar a muchos pa-cientes con 20/15 de visión no corregida. Aproximadamente 88 por ciento de es-tos pacientes terminan 20/20 o mejor, y su calidad de visión es buena. La quera-tectomíafotorrefractiva también se bene-fi ció del mitomycin-C que ampliamente elimina la necesidad de preocuparse por el haze. Eso nos permite subir hasta -11 o -12 D y todavía sentirse muy bien en relación a los resultados.

“Tercero, las lentillas intraoculares fá-quicas no corrigen el astigmatismo actual-mente,” dice. “La Verisyse puede propor-cionar alguna corrección de astigmatismo debido a la incisión grande, y siempre se puede agregar una incisión limbal re-lajante, pero la lente no está tratando el astigmatismo. Así que algunos de estos pacientes necesitan corrección de visión de láser después de la implantación de la lentilla intraocular fáquica, para conseguir un resultado perfecto. Eso signifi ca que el paciente tiene que sufrir dos procedimien-tos. En contraste, se puede tratar todo con un solo procedimiento, usando queratec-tomíafotorrefractiva o LASIK.

“Un cuarto problema es la curva de aprendizaje del cirujano,” anota. “Mi socio y yo tenemos mucha experiencia con la lente Verisyse, pero yo raramente implanto a más de un paciente al mes. Pienso que muchos cirujanos se echan atrás ante la perspectiva de tener que aprender una nueva técnica y tener que tratar con todas esas mediciones para un procedimiento que sólo realizan me-dia docena de veces al año. Y es difícil sentirse cómodo con un procedimiento que raramente se realiza.

PRIMERA EDICIÓN 2010 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY10} }

“En último lugar, pero no por ello me-nos importante, los cirujanos se preocupan por las complicaciones potenciales a largo plazo,” agrega. “Así que hay múltiples fac-tores trabajando contra la popularidad de las lentillas intraoculares fáquicas.”

Preocupaciones Adicionales

El médico Stephen S. Lane, gerente asociado de AssociatedEyeCare y profe-sor clínico de oftalmología en la Univer-sidad de Minnesota en Minneapolis, ve otros problemas también. “El más grande ‘factor sorpresa ' que yo tengo como ci-rujano refractivo está en mi población de lentillas intraoculares fáquicas—más que de cirugía de catarata, lentillas intraocula-res premium o LASIK,” anota. “Así que el potencial de estas lentes es grande. El problema es que, por el momento por lo menos, el uso de lentillas intraoculares fáquicas ha sido ampliamente reservado para los pacientes de cirujanos que no se sienten cómodos practicándoles LASIK—principalmente las miopías altas en las in-mediaciones de -9 a -10 D y por encima.

Esto limita el número de pacientes ele-gibles.” (El Dr. Majmudar señala otro fac-tor que puede estar limitando el número de pacientes disponibles: la posibilidad de que los cirujanos en Estados Unidos puedan haber agotado la población de entusiastas para este procedimiento.)

En lo que se refi ere a la seguridad, el Dr .Lane, anota que éste es un pro-cedimiento intraocular. “Aunque el potencial para la endoftalmitis es muy pequeño, es real,” dice. “También, la ca-tarata inducida por lentilla intraocular fáquica, es una complicación conocida y una preocupación legítima. Además, los cirujanos estadounidenses se preocupan por la pérdida de células endoteliales. No nos tienen que recordar sobre las anteriores lentes de apoyo angular en Europa, que fueron sacadas del merca-do como resultado de la descompensa-ción de las células endoteliales. Eso ha producido una cantidad saludable de escepticismo por parte de los cirujanos en Estados Unidos.”

Sin embargo, no todos los cirujanos

ven las lentillas intraoculares fáquicas como una opción de alto riesgo. “Yo pienso que algunos cirujanos creen que implantar las lentes fáquicas, es un pro-ceso peligroso,” dice el Dr. Alió. “No lo es. Muchos problemas en el pasado se relacionaban con escasas indicaciones o lentes defi cientes. Afortunadamente, la mayoría de las lentes disponibles hoy en día han sido muy bien estudiadas, así que hay muy poco riesgo al usarlas.”

El Dr. Alió agrega que un problema con el uso de las lentillas intraoculares fáquicas en el pasado, que puede haber contribuido a esta percepción de “ries-go”, era la difi cultad para la medición anatómica. “La medición exacta solía ser un gran problema—una de las razo-nes para no indicar esas lentes,” dice. “Hoy en día, no sólo tenemos mejores lentes, sino que tenemos mejor capaci-dad de medición usando herramientas tales como el Visante de tomografía de coherencia óptica. No estamos come-tiendo errores relacionados con anato-mía, como lo hicimos en el pasado.”

Como el Dr. Piracha, el Dr. Lane ve el costo como un problema signifi cativo. “Teniendo que hacer el procedimiento en una sala de operaciones, aumenta el costo al paciente, y el seguro no va a pagar esas lentes, o el costo del centro, o el costo del procedimiento,” señala.

“Donde un procedimiento de LASIK podría costar $2,000 por ojo, una len-tilla intraocular fáquica podría costar $4,000, o más, por ojo, a causa de los costos agregados del centro de operacio-nes. El resultado de todas estas conside-raciones, es que cuando un paciente está en el punto límite—digamos -7 o -8 D de miopía o menos—la inmensa mayoría de los cirujanos refractivos se sienten más cómodos recomendando LASIK, que una lentilla intraocular fáquica.”

El Dr. Majmudar está de acuerdo. “Una paciente mía, recientemente canceló la implantación de una lentilla intraocular fáquica, porque acababa justo de perder su trabajo,” dice. “Estaba lista, pero aho-ra no puede permitirse el lujo. Así que el actual nivel relativamente bajo de popula-

ridad de las lentillas intraoculares fáquicas refl eja en parte la situación económica.”

Todas estas preocupaciones vuelan ante los benefi cios teóricos de ofrecer lentillas intraoculares fáquicas. “El im-plante de lentillas intraoculares fáquicas evita los problemas corneales como la ectasia y el ojo seco,”señala el Dr. Pira-cha. “La recuperación es muy rápida en comparación a queratectomíafoto-rrefractiva, y en un escenario del peor-caso, la lente puede quitarse. Además, no estamos cambiando la forma de la córnea—la óptica del ojo—así que algún día, más adelante en el camino, si el pa-ciente tiene catarata, no tendrá que pre-ocuparse por los cálculos de potencia de la lentilla intraocular, la aberración esfé-rica, etc... Pero las lentillas intraoculares fáquicas todavía tienen todos esos otros factores trabajando contra ellas.”

La Perspectiva Europea

Las lentillas intraoculares fáquicas es-tán más prontamente disponibles y tie-nen una historia más larga fuera de los Estados Unidos lo cual puede en parte ser la causa de su mayor popularidad en Europa. Sin embargo, los cirujanos europeos tienen diferentes perspectivas en cuanto a su actual nivel de uso. “Las lentillas intraoculares fáquicas están usándose cada vez más, por lo menos en mi entorno,” dice el Dr. Alió.

“Corregir más de 10 o 12 D de mio-pía con un láser parece irrazonable, cuando nosotros sabemos que una lenti-lla intraocular fáquica, propiamente se-leccionada y propiamente indicada para el paciente, producirá calidad de visión mucho mejor. En mi práctica, yo uso las lentes fáquicas para miopes que nece-sitan más de 10 a 12 D de corrección, para hipermétropes que necesitan más de 6 a 7 D, y para pacientes con más de 5 a 6 D de astigmatismo—especialmente miopes. Claro, estos casos son mucho menos frecuentes que los errores refrac-tivos bajos. Yo también estoy usando más lentes fáquicas en los casos especia-les como el queratocono, y después de queratoplastia lamelar o penetrante.”

11

El Dr. Alió nota dos diferencias signi-fi cantes entre Estados Unidos y Europa, que impactan el uso. “En Europa noso-tros no tenemos tantos centros de LASIK y clínicas para la cirugía refractiva,” dice. “Simplemente no son tan populares. Al mismo tiempo, la mayoría de los centros de LASIK en los Estados Unidos no tie-nen los medios para operar e implantar lentillas intraoculares fáquicas.”

Una perspectiva algo diferente es ofre-cida por el médico Georges D. Baikoff, profesor de oftalmología en la Clínica de Monticelli en Marsella, Francia, e in-ventor de la lentilla intraocular fáquica, Vivarte/GBR. (Su experiencia con lenti-llas intraoculares fáquicas consiste prin-cipalmente en implantación en cámara anterior usando apoyo angular o lentes fi jadas al iris.) “En Europa hoy en día, yo creo que las lentillas intraoculares fáqui-cas son menos populares que hace unos pocos años,” dice. “El láser femtosecond nos permite hacer fl aps de LASIK, muy delgados—90 a 100 µm de espesor—lo cual aumenta las indicaciones para el tratamiento de la miopía. Podemos por consiguiente tratar hasta -10 o -12 D en las córneas de espesor normal. Es más, las compañías se inclinan a animar la extracción del cristalino. Como resul-

tado, yo realmente no sé lo que será el futuro para los implantes fáquicos por encima de 10 D, Además, en Europa los reglamentos y regulaciones médicas, han sido, en general, menos restrictivos que aquéllos impuestos por la Administra-ción de Alimentos y Drogas, dándonos la oportunidad de averiguar las ventajas e inconvenientes de estas lentes. Es posi-ble que con esta percepción retrospecti-va, esta experiencia nos haya llevado a ser más selectivos que antes.”

A pesar de esta disminución que se percibe en el uso, el Dr. Baikoff dice que sus proporciones son estables. “Las len-tillas intraoculares fáquicas representan un poco menos del 10 por ciento de mi cirugía refractiva total,” anota. “Yo no pienso que esto haya cambiado mucho, estos últimos años.”

Otros factores también parecen estar contribuyendo a las diferencias en los mo-delos del uso entre Europa y los Estados Unidos. El Dr. Majmudar explica que el rango de corrección considerado acep-table, cambia el tamaño de la población elegible. “En los Estados Unidos el pun-to de corte típico para cambiar de láser a lentilla intraocular fáquica, está alrededor de -10 D,” dice. “En Europa, el punto de corte parece ser más próximo a -7 D; por

lo menos consideran una lentilla intraocu-lar fáquica para cualquiera que sea más miope. Eso aumenta la población elegible signifi cativamente.”

El Dr. Piracha que tiene amplia expe-riencia con la lente Verisyse, explica que hay también diferencias en las preferen-cias de estilo de lente entre los Estados Unidos y Europa. “Dos de cada tres cirujanos en Europa que implantan len-tillas intraoculares fáquicas, están usan-do la lente Verisyse/Artisan, de fi jación iridiana,” observa. “En los Estados Uni-dos, dos de cada tres, están usando en cambio la ICL. Una razón para esto, es que con la ICL, tanto la implantación, como la remoción, son más fáciles.

La Verisyse/Artisan, requiere destreza bimanual y una incisión más grande, así que se tiene que manejar la herida y es posible que el iris se proplapse o que la cámara se derrumbe.

La mayoría de los cirujanos ya no hace incisiones de 6-mm o suturas de la córnea. Yo conozco a varios cirujanos que implan-taron unaVerisyse y luego, no volvieron a hacerlo; simplemente es demasiado estre-sante para algunas personas.”

El Dr. Majmudar, explica otra razón para la limitada aceptación de ambos

Figura 2.

Izquierda: Una lente Verisyse es sostenida en el lugar con fórceps, mientras el tejido del iris es enclavado para fi jar la lente en su posición. Derecha: La lente colocada en su lugar, después de la cirugía.

PRIMERA EDICIÓN 2010 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY12} }

tipos de lentes intraoculares fáquicas en los Estados Unidos. “La perspectiva del público estadounidense, es un poco diferente que la perspectiva en Europa,” observa. “La lente Artisan, el equivalen-te de Verisyse, ha estado en uso en Eu-ropa durante casi 20 años, así que una generación entera de europeos ha oído hablar de esta tecnología; están familia-rizados con los resultados, y han llega-do a aceptarla de la misma manera que los estadounidenses aceptan el LASIK como una corrección para la miopía. Al LASIK le tomó varios años alcanzar su nivel actual de aceptación, y las lentillas intraoculares fáquicas fueron aprobadas en los Estados Unidos sólo hasta 2004. Así que tiene sentido que con el tiempo la aceptación pública general de las len-tillas intraoculares fáquicas aumentará, probablemente a los niveles que vemos en otros países, una vez que hayan sido ensayadas sufi ciente tiempo y la mayo-ría de las personas conozca a alguien que ya haya tenido un implante.”

¿Traerán el Cambio las Nuevas Aprobaciones?

No es difícil imaginar que la aprobación probablemente eventual de Cachet, la len-tilla intraocular de Alcon, de apoyo angu-lar y Verifl ex de AMO, la versión plegable de Verisyse, podrían tener un impacto sig-nifi cante en la popularidad de las lentillas intraoculares fáquicas en Estados Unidos. En particular, los cirujanos estadouniden-ses parecen interesados en la Cachet.

“Yo espero que la lente de apoyo angu-lar, funcione bien cuando sea aprobada,” dice el Dr. Ferguson. “Debería evitar la mayoría de las preocupaciones que yo tengo con la ICL. Hasta donde yo sé, no se necesitará hacer una iridotomía periférica. No será necesario acercarse al cristalino. Sólo se tendrá que hacer una incisión pequeña. Se puede llegar desde cualquier lado que uno quiera.”

“Si la lente Cachet, de apoyo angular de Alcon es aceptada, agregará más he-rramientas a la caja de herramientas del cirujano refractivo,” anota el Dr. Lane.

“Por ser una lente de apoyo angular, es relativamente fácil de colocar,y tie-ne una curva de aprendizaje más corta que las lentes como la ICL y Verisyse. Adicionalmente, debido a la distancia desde el cristalino, la preocupación de desarrollar una catarata se minimiza. Por otro lado, su gran proximidad a la córnea hace de la pérdida celular endo-telial un problema potencial serio. Los cirujanos al considerar esto, sin lugar a dudas van a recordar las lentes que se retiraron del mercado en Europa.

“A pesar del hecho que la lentilla intrao-cular Cachet es un diseño de lente muy diferente, hecho de un material muy di-ferente, exigirá cierto tiempo y educación para diferenciar las dos en la cabeza de los cirujanos,” agrega. “Sin embargo, Alcon es una compañía oftálmica importante, con una buena reputación, y muchos ci-rujanos han visto los excelentes resultados clínicos informados hasta la fecha. Para la época en que se apruebe, la seguridad de la lente estará bien establecida. Yo pienso que habrá un aumento en el uso de lentes intraoculares fáquicas con esta nueva ge-neración de lentes.”

El Dr. Piracha comparte las preocu-paciones de muchos cirujanos acerca de estos problemas potenciales.

“Colegas que están involucrados en el ensayo de la lente de apoyo angular de Alcon, informan que la aman, inclu-yendo algunos que están bien-versados en los problemas causados por ante-riores lentes de apoyo angular,” anota. “No obstante, parece razonable esperar que poniendo el háptica de la lente en el ángulo, va a conducir con el tiempo, a alguna clase de problema de red entre iris, ángulo y malla trabecular.

Las anteriores lentillas intraoculares fi jadas al ángulo, tenían problemas de ovalización pupilar, glaucoma, disper-sión del pigmento y atrofi a del iris. No puedo imaginar una lente así, que esté completamente inerte y quieta durante 10 o 20 años. Yo no tengo experiencia con la lente de Alcon, y no quiero ser pesimista, pero si es aceptada, observa-ré muy cuidadosamente los datos de la

Administración de Alimentos y Drogas y probablemente esperaré un año antes de probarla. Uno realmente no aprende sobre una lente hasta después de que es aprobada y todos la estamos usando.”

El Dr. Baikoff cree que si la lentilla intraocular Cache de AcrySof produce buenos resultados, las lentillas intraocu-lares fáquicas podrían volverse más po-pulares. “Sin embargo, yo no creo que las lentillas intraoculares fáquicas de la cámara anterior, estén hechas para per-manecer indefi nidamente en el segmento anterior, debido a modifi caciones de la cámara anterior que ocurren progresiva-mente con la edad—el cristalino sobresa-le hacia adelante, el volumen aumenta, y así sucesivamente,” dice. “Esta lentilla intraocular, no sólo requerirá medición meticulosa del segmento anterior antes de la implantación, sino también, eva-luación de las modifi caciones que proba-blemente van a ocurrir durante los años. Y, los cirujanos necesitarán explicar al paciente, que después de varios años, el implante tendrá que ser extraído.”

El Dr. Alió es un poco más optimista. “Las lentes de apoyo angular, han sido siempre más populares, y son las más fáciles de implantar,” dice. “Pienso que las lentillas intraoculares fáquicas serán usadas mucho más frecuentemente, una vez que la lente de apoyo angular esté disponible en los Estados Unidos.”

El Dr. Piracha está tomando parte ac-tualmente en el ensayo de la Adminis-tración de Alimentos y Drogas para la Verifl ex, la versión plegable de Verisyse. “Si la Verifl ex fuera aceptada hoy, yo me pondría a usarla en cada paciente que necesita una lentilla intraocular fáquica,” dice. “Para mí, tiene todas las ventajas de la ICL, en lo que se refi ere a la incisión pequeña y la recuperación rápida, y todo los benefi cios de la Verisyse, en lo que se refi ere a la seguridad a largo plazo y au-sencia de complicaciones. Sin embargo, no sé si eso infl uirá a los cirujanos; no cambiará el proceso de fi jación en el iris que a algunos cirujanos no les gusta. Pero, si se quiere el factor sorpresa, al mismo tiempo que se evitan las suturas, entonces la Verifl ex será una gran opción.”

13

A pesar de estar esperanzado sobre el impacto potencial de las nuevas opciones fáquicas, el Dr. Piracha no está convencido de que su popularidad va a dispararse. “Pienso que más cirujanos van a ofrecerlas,” dice. “Pero no cambiará el problema del costo, o eliminará el temor de los pacientes de acudir a la sala de opera-ciones y someterse a una cirugía dentro del ojo. Será todavía un desafío conseguir que los pacientes fi rmen y se entusiasmen.”

¿Cuán Alto Pueden Volar?

¿Dadas las ventajas ofrecidas por las lentillas intraoculares fáquicas y sus inconvenientes—algunos reales, otros potencia-les—van estas lentes probablemente alguna vez, a lograr am-plia popularidad, sobre todo en Estados Unidos?

“Toma tiempo a las nuevas ideas volverse populares,” dice el Dr. Alió. “Las lentillas intraoculares fáquicas, realmente no son una nueva idea, pero muchos cirujanos todavía están en una posición conservadora, o no tienen la tecnología, para me-dir el ojo con precisión y asegurar que la lente estará libre de problemas. No obstante, a medida que compañías importantes como Alcon, entran en este campo con datos de respaldo de estudios clínicos mayores, yo creo que estas lentes se volverán aún más importantes en la cirugía refractiva.”

“Con las lentillas intraoculares fáquicas, el nombre del juego es seguridad,” dice el Dr. Lane. “Algunas de las lentes más nuevas han mostrado márgenes de seguridad realmente ex-celentes a corto plazo. La pregunta es, ¿cómo se comportará después de 10 o 20 años en el ojo? Hasta que esa pregunta no se conteste, yo pienso habrá una cierta cantidad de vacilación por parte de los cirujanos en usarlas. Pero una vez que sufi -ciente información de seguridad a largo plazo, esté disponible, pienso que se verá más amplia aceptación de estas lentes. Yo pienso que nadie cuestiona su efi cacia; funcionan bien y pro-ducen grandes resultados. Y el factor sorpresa mantendrá a los cirujanos regresando para buscar más.”

“Las lentillas intraoculares fáquicas realmente son una gran opción,” está de acuerdo el Dr. Majmudar. “Sí, los volúmenes son bajos. Son un producto selecto. No pienso que las lentillas intraoculares fáquicas alguna vez igualarán al LASIK en lo que se refi ere al volumen. Pero en relación a la efi cacia y segu-ridad, han realmente recorrido un largo camino.”

El Dr. Piracha ha sido un conferencista contratado por AMO y Alcon, y el Dr. Lane es un consultor de Alcon y Staar; los Drs. Majmudar, Piracha y Alió están tomando parte en los ensayos clínicos actuales de lentillas intraoculares fáquicas. Sin embargo, ninguno de los cirujanos entrevistados para este artículo tiene un interés fi nanciero en alguna de las lentes mencionadas.

1. Huang D, Schallhorn SC, Sugar A, Farjo AA, Majmudar PA, Trattler WB, Tanzer DJ. Phakic intraocular lens implantation for the correction of myopia: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology 2009;116:11:2244-58.

Bibliografía

www.nidek.com

Un Nuevo Horizonte para la Tecnología OCT

Compare sus necesidades de OCT con el nuevo Nidek RS-3000

Resolución ultra alta con SLO/OCT

Escaneo de alta velocidad (53.000 A- scans por segundo) para una imagen de alta calidad

Diseño ergonómico para una operación fácil y rápida

Mapeo topográfi co en 3-D de zona amplia

Software fácil de usar con capacidad de archivar, manipular y analizar imágenes con sistema de programación incluido

Si usted selecciona cualquiera de las características que aparecen arriba, comuníquese con Nidek hoy para recibir

más información o concertar una demostración en su consultorio.

PRIMERA EDICIÓN 2010 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY14} }

Lisa B. Samalonis,

Editora Colaboradora

(Este artículo fue traducido e impreso con autorización de Grupo de revistas Review de Jobson Publishing).

Desentrañando el Mecanismo de

Nueva investigación

está descubriendo el

complejo mundo de la

inmunología y alergia

ocular. Novedosas

terapias vendrán en el

futuro.

Mientras la investigación actual en la alergia ocular está reve-lando las nuevas posibilida-

des sobre las causas y mecanismos de la enfermedad, las aplicaciones clínicas de esta investigación en la práctica del of-talmólogo general pueden tardar algún tiempo. “La comprensión de la inmu-nología está mucho más avanzada que los tratamientos clínicos para alergia, que pueden sobrevenir en el futuro”,

explica el médico Stephen C. Pfl ugfel-der, director del Centro de la Superfi cie Ocular, del Colegio de Medicina Baylor en Houston.

Sin embargo, el Dr. Pfl ugfelder anota que los recientes descubrimientos están revelando nueva complejidad en la aler-gia. “Una de las cosas más apasionantes en la alergia, ha sido el descubrimiento de las sendas que conducen exactamen-te hacia cómo la alergia es inducida,

las Alergias Oculares

FIGURA 1

La apariencia de la piel y párpado en la queratoconjuntivitis atópica. La conjuntiva también está roja y quemótica.

15

qué mediadores están involucrados en el proceso,” dice. Éstos incluyen masto-citos que han sido conocidos durante años y también linfocitos-T.

“La alergia es ahora mucho más com-plicada que lo que era en el pasado, cuando se trataba [se pensaba] sólo de alérgenos ligándose a mastocitos,” anota el Dr. Pfl ugfelder.

El médico Neal P. Barney, profesor asociado en el Departamento de Of-talmología y Ciencias Visuales, de la Universidad de Wisconsin, Madison, nota que es una época apasionante en la investigación de la alergia ocular. “La investigación sobre la alergia se está en-focando en general cada vez más en la unión de los sistemas inmunológicos in-natos y adaptables, en la patogénesis de la enfermedad,” dice el Dr. Barney. “Se ha demostrado que la superfi cie ocular tiene receptores de reconocimiento pató-geno, un elemento importante en el reco-nocimiento de productos microbianos a los que todos estamos expuestos.

Estamos presenciando investiga-ción, en el efecto que el reconocimien-to del producto microbiano tiene, en la superfi cie ocular que sufre, una reacción alérgica. Adicionalmente, la contribución de la célula-T, regulado-ra de la iniciación y de la continua-ción del control sobre la infl amación alérgica de la superfi cie ocular, es una valiosa área de investigación.”

Respuestas Inmunes

Los investigadores continúan descu-briendo los mecanismos detrás de la en-fermedad ocular alérgica, una respuesta anormal de la hipersensibilidad inmune a los alérgenos. La enfermedad ocular alérgica se caracteriza por reacciones de

Inmunoglobulina E y/o linfocitos-T me-diada por reacciones de hipersensibilidad inmune que conducen a una respuesta inmune, dando como resultado una ma-nifestación clínica de alergia ocular.1

Un reciente estudio exploró el papel crucial de la citocina pro-alérgica linfopo-yetina estromal tímica (TSLP), derivada del epitelio corneal humano, en la inicia-ción y regulación de respuestas inmunes.2 Para el estudio, se trataron células epite-liales corneales primarias, admitidas de explantes limbales de donante, con 11 ligandos microbianos, pro-infl amatorios y citocinas de Th2 sola o en combinación.

“Nuestros estudios muestran que al-gunos factores medioambientales, como ciertos componentes microbianos que se producen por bacterias u hongos o virus, estimularían las células epiteliales cornéales para producir los niveles de esta citocina llamados TSLP,” dice el Dr. Pfl ugfelder, un autor del estudio. “Encontramos que ese TSLP regula la respuesta inmune hacia un tipo de res-puesta de alergia que se llama T-regula-doras 2 o respuesta TH2.

Por consiguiente, muestra que durante un largo tiempo, ha habido un vínculo entre los factores medioambientales y la inducción de la alergia.”

La exposición a las motas es un ejem-plo; hay alguna evidencia incluso que una infección de bajo grado con las bac-terias de estafi lococos, puede estimular alergia o eczema en particular. “Hay re-ceptores en células llamadas receptores tipo-peaje, y hay 10 de ellos en las células humanas que han sido identifi cados,” dice el Dr. Pfl ugfelder. “Se ligan a estos componentes microbianos diferentes y esto estimula una respuesta de señali-zación de tensión por la célula. Así que

ahí es donde nosotros encontramos que estos factores microbianos estimulaban la producción de TSLP a través de los receptores tipo-peaje,” explica.

Las implicaciones para la alergia hu-mana serían, que potencialmente, esto pudiera ser bloqueado. Por ejemplo si una infección de estafi lococos crónica de bajo grado estuviera produciendo alergia, podría haber varios modos de terapia: El paciente podría ser tratado con un anti-biótico para matar la infección de estafi lo-cocos; éstos receptores tipo-peaje podrían bloquearse para que aún cuando hubiera estafi lococos alrededor, las células no res-pondieran a ellos; o que la citocina TSLP pudiera bloquearse.

El Dr. Pfl ugfelder señala que esta cito-cina ha sido muy importante en el asma y eczema. “Esto es la primera vez que he-mos mostrado que las células de la super-fi cie del ojo la producen y podría estimu-larse por los factores medioambientales. Podría ser tan simple como bloquear los receptores. Proporciona nueva evidencia de que hay nuevos objetivos para el trata-miento de la alergia,” explica.

En otro reciente estudio, niveles de suero alérgeno específi co de inmunoglo-bulina E (IgE) se evaluaron en pacientes con varios tipos de conjuntivitis alérgicas, incluyendo a 25 pacientes con conjunti-vitis alérgicas estacionales; 17 pacientes con conjuntivitis alérgicas perennes; y 10 pacientes con conjuntivitis vernal.3 Los investigadores concluyeron que una reac-ción alérgica contra las motas de polvo de casa y pólenes, era común en la conjunti-vitis vernal, considerando que IgE especí-fi ca contra los pólenes de césped era nota-ble en la conjuntivitis alérgica estacional.

Los investigadores de alergia también están observando el estímulo TNF-alfa.

PRIMERA EDICIÓN 2010 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY16} }

Estudios previos demostraron que el es-tímulo TNF-alfa derivado de mastocitos, es crítico en la regulación al alza de molé-cula de adherencia intercelular (ICAM-1), en las células epiteliales conjuntivales humanas (HCECs), que es un rasgo importante de infl amación alérgica ocu-lar. El derrame de TNFR1 por enzimas convirtiéndose a TNF-alfa (TACE) es un mecanismo primario para la regulación de eventos mediados por TNF-alfa.

Un grupo examinó la regulación de la expresión de TNFR1 y derramamiento por TACE en HCECs primario y la lí-nea de células conjuntivales epiteliales IOBA-NHC y encontró que TACE promueve el derramamiento de TNFR1 en HCECs y esa expresión de TNFR1 puede ser un objetivo más signifi cante que el TNF-alfa para la intervención en la infl amación ocular.4

Acercamiento Multidisciplinario al Tratamiento de la Alergia

Un reciente estudio convoca a un es-fuerzo concertado entre múltiples discipli-nas y especialidades, para comprender el tratamiento clínico a la alergia.1

Los investigadores notan que en años recientes varias opciones nuevas de trata-miento, se han vuelto disponibles para el manejo de los síntomas de alergia ocular y hay una creciente necesidad de evaluar apropiadamente y comparar las modali-dades de tratamiento.

“Más comúnmente, los estudios sobre alergia ocular han sido diseñados para evaluar dos variables, comienzo y dura-ción de la acción de antihistaminas tanto tópicas como orales,” dice Connie Katela-ris, una alergista e inmunóloga que traba-ja con el Departamento de Inmunología y Alergia en la Escuela Clínica de la Univer-

sidad de Western Sydney, Campbelltown, Nuevo Gales del Sur, Australia. “Las me-dicaciones que estabilizan los mastocitos también están ahora disponibles y están siendo evaluadas en cuanto a la efi cacia para bloquear la respuesta alérgica des-pués de un período de uso.

“Ahora, los alergistas, oftalmólogos y estadísticos necesitan dialogar y ponerse de acuerdo en relación a criterios estanda-rizados para ensayos sobre alergia ocular. El desarrollo de un consenso en el manejo de ensayos sobre alergia ocular creará ma-yor uniformidad en los ensayos, permi-tiendo comparaciones más signifi cativas y la facilitación de meta-análisis,” concluye.

El Dr. Barney, un autor en el estudio, señala que este reciente estudio elucida ulteriormente, el papel potencial de TNF-alfa, en la activación de células epiteliales conjuntivales, durante una reacción alér-gica de la superfi cie ocular. “Los estudios anteriores han mostrado que ese estímu-lo TNF-alfa de células epiteliales conjun-tivales induce una expresión de aumento de la molécula de adherencia intercelular (ICAM-1) en las células. Aumentando la expresión o cantidad de receptor TNF en la superfi cie de las células epiteliales, vimos una respuesta mayor de las células al estímulo de TNF.”

La respuesta estaba en forma de expre-sión aumentada de ICAM-1. “A menudo, una estrategia para regular a la baja una reacción como ICAM-1 con TNF-indu-cido en las células epiteliales, es bloquear el receptor o reducir el número de recep-tores disponibles para interactuar con TNF. Este artículo sugiere que el receptor reducido [volumen] podría ser un blanco para la intervención en el tratamiento de alergia ocular,” dice el Dr. Barney.

Este tipo de investigación más proba-

blemente llevará a nuevas terapias de droga para las alergias oculares en años venideros. Según el Dr. Pfl ugfelder, las compañías farmacéuticas están persi-guiendo estos nuevos objetivos, y están diseñando estrategias para inhibirlos o bloquearlos; así habrá probablemente tra-tamientos para alergia más efectivos en el futuro para algunos de estos mediadores.

Investigación Continuada

La tarea de desentrañar las conexio-nes misteriosas de las alergias ocula-res y tratamiento se está expandiendo más allá de la oftalmología. “Estamos aprendiendo de otras disciplinas e in-vestigadores, que están realizando la investigación. Por ejemplo, nosotros nos interesamos en investigación so-bre [TLSP] a través de un investigador que trabaja en el cáncer y alergia, y descubrió esta molécula hace aproxi-madamente cinco años,” explica el Dr. Pfl ugfelder. Anota, que tenía sentido que la TLSP estuviera relacionada a la alergia ocular.

“Yo pienso que habrá mayor interac-ción entre las diferentes especialidades y disciplinas para la investigación conti-nuada sobre alergia,” dice.

1. Chigbu DI, The pathophysiology of ocular allergy: A review. Cont Lens Anterior Eye. 2009 Feb;32(1):3-15.

2. Ma P, Bian F, Wang Z, Zheng X, Chotikavanich S, Pfl ugfelder SC, Li DQ. Human Corneal Epithelium-Derived Thymic Stromal Lymphopoietin - A Potential Link between the Innate and Adaptive Immune Responses via Toll-Like Receptors and Th2 Cytokines. Invest Ophthalmol Vis Sci 2009 Jan 17. [Epub ahead of print]

3. Kocabeyoglu S, Bozkurt B, Bilen O, Irkec M, Orhan M. Serum allergen specifi c immunoglobulin E levels in patients with allergic conjunctivitis. Eur J Ophthalmol 2008 Sep-Oct;18(5):675-9.

4. Cook EB, Stahl JL, Graziano FM, Barney NP. Regula-tion of the receptor for TNFalpha, TNFR1, in human conjunctival epithelial cells. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008 Sep;49(9):3992-8. Epub 2008 May 16.

Bibliografía

PRIMERA EDICIÓN 2010 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY18} }

(Este artículo fue traducido e impreso con autorización del Grupo de revistas Review de Jobson Publishing).

Ectasia CorneanaFrenando el rápido avance de laWalter Bethke,

Editor General

Lo que se necesita saber sobre los resultados

actuales del uso del entrecruzamiento corneal como

tratamiento para la ectasia post-LASIK.

Es bastante posible que ninguna otra complicación produzca tanto miedo a los cirujanos de LASIK

como la ectasia corneal. El deseo de evitarla ha conducido al desarrollo de índices topográfi cos de alta tecnología, diseñados para detectar sospechas de queratocono, y a intrincados algoritmos de evaluación de riesgo preoperatorio y horas de conferencias y presentación de investigaciones en cada reunión oftalmo-lógica importante. Tener un paciente que desarrolla ectasia era semejante a caer de un precipicio, una caída inevitable que acababa en el trasplante corneal. Ahora, sin embargo, los investigadores pueden haber desarrollado un paracaídas: el en-trecruzamiento corneal (Crosslinking). El entrecruzamiento que busca fortalecer el tejido corneal químicamente, para dete-ner o en algunos casos, hacer retroceder el progreso de la ectasia, está mostrando ser prometedor en estudios en Estados Unidos y en el extranjero. Damos aquí una mirada a los resultados, que los ciru-janos están logrando con el entrecruza-miento y sus tratamientos asociados.

¿Un Vínculo para la Cura?

El mecanismo propuesto de entre-cruzamiento corneal, es un fortaleci-miento de la estabilidad estructural de

la córnea, propiciando entrecruzamien-tos entre, o en algunos casos dentro de, fi bras de colágeno, usando una combinación de ribofl avina y luz ul-travioleta.1 Este fortalecimiento puede congelar la ectasia y la progresión del queratocono.

Aunque la técnica del entrecruza-miento puede variar ligeramente de un estudio al siguiente, normalmente pro-cede como sigue: Bajo anestesia tópica, el cirujano desbrida el epitelio de la córnea ectática hasta 7 o 8 mm. Aplica entonces ribofl avina, por un período de cinco a 15 minutos antes del paso a irradiación, dando al agente tiempo de penetrar la córnea y eventualmen-te aparecer en la cámara anterior. En ese punto, el médico empieza a irra-diar la córnea con luz ultravioleta-A, en una superfi cie de irradiación de 3 mW/cm2, por un período de 30 mi-nutos. Durante este tiempo, continúa aplicando ribofl avina, cada dos a tres minutos. Después, el médico instila un antibiótico tópico y coloca una lente de contacto de vendaje, para proteger la córnea, hasta que pueda re-epiteliali-zarse. Algunos médicos también envia-rán a casa al paciente con medicaciones tópicas adicionales.

“Se presenta una cantidad modera-

da de dolor después del tratamiento,” dice el cirujano Jim Reidy de Búfalo, N.Y., que está dirigiendo un estudio de la Administración de Alimentos y Drogas sobre entrecruzamiento, para el queratocono. “Es más de lo que se encontraría en una abrasión corneal, posiblemente debido al uso de la luz ultravioleta. Es análogo a la ceguera de nieve, que es una quemadura de la córnea por luz ultravioleta. Nosotros comprendimos esto después de los pri-meros tratamientos y hemos tomado medidas para inducir anestesia.

Preoperatoriamente, le suministra-mos a los pacientes un anti-infl amato-rio sistémico no esteroide, como 600 mg de ibuprofeno y un par de gotas de tetracaína y jalea de lidocaína. Postoperatoriamente, los enviamos a casa con una droga anti-infl amatoria sistémica no esteroide, un analgésico narcótico para uso durante el primer día o más, para evitar cualquier dolor signifi cante y el antibiótico tópico. No-sotros también suministramos algunas drogas anti-infl amatorias sistémicas, no esteroides tópicas, como Acular LS, principalmente durante la primera semana, para ayudar a controlar la in-comodidad, cuando estas pueden tener un poco de efecto anestésico tópico.”

19

El Ensayo de la Administración de Alimentos y Drogas

El único ensayo clínico aleatorio, controlado, de la Administración de Alimentos y Drogas, que analiza la se-guridad y efi cacia del entrecruzamiento para la ectasia post-quirúrgica, está sien-do patrocinando por la compañía ale-mana Peschke-Meditrade, y está actual-mente reclutando y tratando pacientes, en 10 centros. Peschke-Meditrade es el distribuidor del UV-X, un emisor de luz ultravioleta que se usa para entrecruza-miento. El estudio también está diseña-do para ver el efecto del tratamiento en el queratocono.

En la rama del estudio sobre ectasia, el ensayo incluirá a 160 pacientes con ectasia que serán aleatorizados en el tratamiento del grupo de control. En el grupo de tratamiento, un ojo recibe el entrecruzamiento. Después de tres meses, se permite a los pacientes en el grupo de control pasar al grupo de tra-tamiento.

R. Doyle Stulting, médico, PhD, direc-tor del estudio, dice que los resultados de tres meses han sido positivos, y parecen similares a los resultados experimentados por varios estudios de entrecruzamiento europeos. “Los pacientes del tratamien-to están evolucionando mejor que los controles, con una disminución ligera en la curvatura corneal a tres meses. Pero es importante notar que la meta del tra-tamiento es detener la progresión, no, causar la regresión. Así que, cualquier regresión que logremos, es un benefi cio agregado.” El Dr. Stulting dice que tanto pacientes de ectasia como pacientes de queratocono, responden al tratamiento de una manera similar. Los valores que-ratométricos promedio a uno, tres y seis meses, aparecen en la Figura 1. En 45 pacientes a tres meses, la lectura quera-

tométrica promedio había disminuido en 0.29 D, mientras aumentó ligeramente en el grupo de control.

En el estudio, la agudeza visual es una medida del resultado secundaria. “No hay ninguna diferencia ahora mismo, en esta medida del resultado, pero esto podría ser debido a que es demasiado pronto y hay muy pocos pacientes para evaluar eso,” explica el Dr. Stulting.

El tratamiento ha producido un par de efectos secundarios hasta ahora. “Varios de los pacientes quedan con un poco de turbidez, probablemente como resultado del tratamiento y en-trecruzamiento, pero [esto no es] un verdadero evento adverso,” dice. “No-sotros hemos tenido un par de casos de úlceras cornéales infecciosas y no-infecciosas, como se podría esperar de un tratamiento dónde hay un defecto epitelial con uso de lente de contac-to mientras el defecto sana. Sanaron sin ninguna cicatriz visualmente sig-nifi cativo.” En todo el estudio sólo hubo un infi ltrado de cultivo positivo y uno de cultivo negativo, y dos sin cultivo. Cuatro ojos tuvieron re-epite-lialización retardada y uno desarrolló uveítis. El Dr. Stulting está planeando presentar datos de un número mayor de pacientes en el encuentro de este año de la Academia Americana de Of-talmología.

Algunos podrían preguntarse si un tratamiento de entrecruzamiento se-ría sufi ciente para estos pacientes. Sin embargo, los datos europeos, como el Dr. Stulting señala, parecen mostrar que el efecto persiste. En un ensayo de Australia, pacientes de queratocono sometidos a entrecruzamiento, conti-nuaron mostrando un efecto a un año del tratamiento inicial, mientras los pacientes en el grupo de control conti-nuaron empeorando.2

El cirujano John Kanellopoulos de Atenas, Grecia, dice que no debería ser en nada necesario quitar el epi-telio, para realizar un procedimiento de entrecruzamiento. En cambio, ha empezado un trabajo con un método de entrecruzamiento que involucra inyectar ribofl avina en un bolsillo in-traestromal creado por un láser femto-second. “Nosotros teorizamos que este acercamiento podría reducir signifi -cativamente, el dolor causado por el procedimiento y lograr un período de difusión/absorción más rápido, ya que la ribofl avina se inyecta directamente en el bolsillo intraestromal, proporcio-nando mayor protección del endotelio. También entrecruzará selectivamente los dos-tercios anteriores de la córnea,” dice. Pretende que este método tam-bién evitaría el período de re-epitelia-lización de tres a cuatro-dias, necesario en el acercamiento a entrecruzamiento con remoción de epitelio, reduciendo o eliminando el riesgo de queratitis in-fecciosa. “El método parece ser seguro y efi caz en la prevención de posible ec-tasia, estría del fl ap o desprendimiento del fl ap,” dice.

El Entrecruzamiento Profi láctico

Mientras sería de gran ayuda tener un tratamiento para la ectasia posto-peratoria, algunos cirujanos piensan que podría ser incluso mejor prevenir para que jamás ocurriera una ectasia, realizando el entrecruzamiento, como un adjunto a la cirugía refractiva de láser, en los pacientes de alto riesgo. El Dr. Kanellopoulos ha realizado entrecruzamiento profi láctico en 150 casos de LASIK y queratectomía fo-torrefractiva, durante los últimos tres años, y dice que los ojos han permane-cido estables hasta ahora.

PRIMERA EDICIÓN 2010 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY20} }

Él usa la técnica en pacientes que requieren una corrección de LASIK alta, que él defi ne como superior a -8 D con córneas relativamente delgadas (500 a 520 µm) o cualquier córnea de LASIK con una irregularidad que no es defi nitivamente queratocono. “El LASIK es realizado rutinariamente, con por lo menos 300-µm de lecho es-tromal residual,” explica el Dr. Kane-llopoulos. “Entonces, antes de volver a poner el fl ap en su lugar, instilo va-rias gotas de ribofl avina 0.1 sodio de fosfato en el lecho estromal y la parte inferior del fl ap. Un minuto después, y luego de lograr visualización clara de la ribofl avina en el estroma y el fl ap, re-posiciono el fl ap, lo irrigo y lo coloco en su lugar, con un aplanador Johnston [Rhein Medical]. Expongo entonces la córnea, a 7mW/cm2 de luz ultravioleta durante 10 minutos

sin gotas de ribofl avina adicionales en la superfi cie corneal. La meta es que la luz ultravioleta pase a través del fl ap y sea absorbida en la interfaz más profunda del fl ap y del estroma superior, entretejiendo el fl ap con en-trecruzamientos hacia el estroma. No-sotros creemos que nosotros podemos visualizar este efecto en la tomografía de coherencia óptica corneal postope-ratoria.” El Dr. Kanellopoulos tam-bién está usando este acercamiento—mayor energía pero con duración más corta—como tratamiento para ectasia postoperatoria, y siente que produce el mismo benefi cio que el método de duración más larga, con menos ener-gía, pero en menos tiempo.

El Dr. Kanellopoulos estudió su técnica profiláctica en 25 casos de alto riesgo y, en un seguimiento pro-medio de 1.5 años, las lecturas quera-

tométricas promedio fueron de 44.5 a 36.25 D, la agudeza no corregida me-joró de 0.2 (Snellen: 20/100) a 1.00 (Snellen: 20/20), la agudeza mejor corregida cambió de 0.9 (Snellen: un poco mejor que 20/25) a 1.2 (Snellen: justo debajo de 20/16), sin ningún caso de ectasia.

Entrecruzando con Intacs

Otro acercamiento que algunos ciru-janos han adoptado al enfrentarse con la ectasia, es el uso de segmentos de anillo intracorneales, ambos como un tratamiento aislado y en combinación con entrecruzamiento.

El médico Efekan Coskunseven, director de cirugía refractiva en el Hospital Ocular Dunya, en Estam-bul, Turquía, ha usado segmentos Ke-raRing (Mediphacos, Belo Horizonte, Brasil) con y sin entrecruzamiento en queratocono y pacientes de ectasia postoperatoria. Él piensa que la com-binación, cuando se cronometra co-rrectamente, tiene el máximo efecto. “El efecto inhibidor de los segmentos de anillo corneal intraestromal en la progresión del queratocono todavía es incierto,” dice. “Sin embargo, su-mar el entrecruzamiento al procedi-miento, detiene la progresión de la enfermedad y proporciona mejoras mayores que la sola implantación de KeraRing.” Agrega que, en algunos casos de implantación del anillo, la ec-tasia ha progresado. Sin embargo, la progresión se ha detenido al hacerse el entrecruzamiento.

La implantación de los anillos cor-néales es realizada bajo condiciones estériles y anestesia tópica. El Dr. Coskunseven usa el refl ejo de Purkin-je como el punto central y lo marca bajo biomicroscopio WaveLight Alle-

FIGURA 1

En el ensayo clínico del Food and Drug Administration (Administración de Alimentos y Drogas de Estados Unidos), de entrecruzamiento para ectasia post-LASIK, la lectura queratométrica promedia en el grupo de tratamiento, disminuyó, a tres y seis meses; pero aumentó, en el grupo de control.

Entrecruzamiento: Cambio en la Lectura Queratométrica Promedia

Grupo de Entrecruzamiento

Grupo de Control

Dio

ptrí

as

Δ

2

1

0

-1

-2

At 3 mos:p = 0.045

0.29

6 meses

3 meses

1 mes

n=4845 32

n=50 43 4

21

gretto. Usa un marcador de 5-mm para localizar el canal exacto del anillo y mide el espesor de la córnea intrao-peratoriamente usando paquimetría ultrasónica a lo largo de las marcas de situación del anillo. Establece la profundidad del túnel a 80 por ciento del espesor corneal más delgado en el lugar del túnel.

El Dr. Coskunseven basa la longitud del arco y espesor de los segmentos en el nomograma del fabricante, y usa un láser femtosecond de 60-kHz, para crear los canales. El diámetro interno de los canales se establece a 4.4 mm, y el diámetro exterior es 5.6 mm.

El espesor del corte de entrada es 1 µm, y la energía del anillo usada para la creación del canal es 1.30 µj.

Implanta los segmentos de anillo in-tracorneal inmediatamente después de la creación del canal, antes de que las burbujas desaparezcan, ya que el Dr. Coskunseven dice que estas burbujas muestran las situaciones exactas del tú-nel. “Para evitar cualquier lesión al área de incisión, los segmentos se implantan directamente con el fórceps especial del KeraRing,” dice.

Postoperatoriamente, los pacientes instilan el antibiótico y gotas este-roides, q.i.d., durante dos semanas. El Dr. Coskunseven, les recomienda evitar el frotamiento de sus ojos y también, el uso frecuente de lágrimas artifi ciales libres de preservativo. En el primer día postoperatoriamente, realiza un examen de lámpara de hen-didura para evaluar la curación de la herida corneal y buscar cualquier mi-gración de los segmentos.

“La creación incompleta de túnel es una las complicaciones más comunes de creación de canal con láser femto-second, porque puentes de tejido en

el túnel pueden causar problemas du-rante la implantación de segmentos de anillo intracorneal estromal,” explica el Dr. Coskunseven. “Mi consejo es aumentar el nivel de energía del láser femtosecond o disminuir la separación de la ubicación para evitar estas com-plicaciones.”

Si la implantación de segmentos de anillo intracorneal estromal va a estar combinada con entrecruzamiento, el Dr. Coskunseven sigue los resultados posteriores a la implantación de los segmentos de anillo intracorneal estro-mal, hasta seis meses. “Si las lecturas queratométricas son mayores de 1 D, realizamos el entrecruzamiento para detener la progresión y lograr ulterio-res mejoras en los resultados visuales y refractivos,” dice. Si el paciente es menor de 20 años, tiene un espesor corneal de menos de 400 µm, con el riesgo de migración superfi cial de los segmentos, o no puede volver para se-guimiento, realizará entrecruzamiento en el peor oj,o un mes después de la implantación del segmento, y entonces realizará entrecruzamiento en el otro ojo, al mes siguiente.

En un pequeño estudio de su técni-ca, el Dr. Coskunseven tomó 16 ojos ectáticos de 10 pacientes y realizó la implantación de segmentos de anillo intracorneal estromal en 10 ojos, im-plantación de segmentos de anillo in-tracorneal estromal/entrecruzamiento en cuatro y entrecruzamiento solo, en dos. En un seguimiento promedio de nueve meses, la visión no corregida de los pacientes de combinación, ha-bía mejorado de un valor preopera-torio de 0.14 (Snellen: un poco peor que 20/125) a 0.35 (Snellen: un poco peor que 20/50). La visión mejor co-rregida mejoró de un preoperatorio de 0.27 (Snellen: ligeramente mejor

que 20/80) a 0.6 (Snellen: cerca de 20/32). Las lecturas queratométricas promedio mejoraron de 52.4 D a 48.45 D.

El entrecruzamiento parece ser un don para los cirujanos, y estudios alea-torios futuros, ayudarán a defi nir las indicaciones del procedimiento. “Es un tratamiento para enfermedades que no tienen ningún otro tratamiento,” dice el Dr. Stulting. “Y, si se aplica prontamen-te, tiene el potencial para prevenir la progresión tanto de queratocono como de ectasia hasta el punto en que se re-quieran lentes de contacto o trasplan-tes de la córnea.”

1. Hafezi F, Kanellopoulos J, Wiltfang R, Seiler T. Corneal collagen crosslinking with ribofl avin and ultraviolet A to treat induced keratectasia after laser in situ keratomileu-sis. J Cataract Refract Surg 2007;33:2035-2040.

2. Wittig-Silva C, Whiting M, Lamoureux E, et al. A randomized controlled trial of corneal collagen cross-linking in progressive keratoconus: Preliminary results. J Refract Surg 2008;24:S720-S725.

Bibliografía

P PRODUCTOS

} }

PRIMERA EDICIÓN 2010 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY22

P

Volk Optical, una de las empresas lí-deres en ópticas asféricas, presente en la Reunión Anual de la Sociedad Ame-ricana de Cirugía Refractiva y Cataratas (ASCRS).

Su línea completa de lentes oftálmicas quirúrgicas, terapéuticas y diagnósticas, equipos y accesorios.

Para el trabajo diagnóstico, las Lentes di-gitales de amplio campo de Volk propor-cionan el más amplio campo de visión disponible en lentes de ‘no contacto’ para la visión periférica lejana detallada incluso a través de pupilas pequeñas. Como parte de la serie digital patenta-da, las lentes de amplio campo están fabricadas en cristal de alta calidad con diseño asférico doble que mantiene la amplifi cación de imagen lineal y la cla-ridad de la imagen a través de todo el campo de visión.

Para los procedimientos de trabeculo-

plastia por láser selectivo, Volk introdujo

recientemente la Lente SLT. La lente pro-

porciona una visión detallada de alta re-

solución del ángulo de la cámara anterior

para el examen y colocación del punto

del láser. El aumento 1.0x mantiene el

tamaño del punto del láser y la densidad

de potencia y la superfi cie de su lente su-

perior curvada garantiza que el perfi l del

haz del láser permanezca circular para la colocación uniforme del punto del láser. Estas cualidades también facilitan que la lente SLT sea igualmente adecuada para todos los procedimientos de trabeculo-plastia.

Para más información de estas y otras lentes y equipos de Volk, visite el sitio www.volk.com, o contáctese telefónica-mente al (+1) 440-942-6161.

VOLK OPTICALPRESENTA SUS LENTES DIGITALES SLT Y DE AMPLIO CAMPO

El 3D OCT-2000 de Topcon es el primer sistema de dominio espectral OCT en incorporar una cámara de fondos de ojo no midriática de alta resolución y una agradable pantalla táctil a color en un diseño compac-to que ahorra espacio. El fácil de usar e intuitivo soft-ware FastMap ™ permite una visualización dinámica de los datos OCT, proporcionando imágenes 3D, 2D y de fondos de ojo simultáneamente. Su sistema Pin-Point Registration ™ indica adecuadamente la ubicación de la imagen OCT en la imagen de fondo de ojo. Además, la función de comparación permite a los usuarios ver los exámenes en serie en una vista de la comparación y aplicar diferentes instrumentos de análisis. Además, la función de comparación permite a los usuarios ver exámenes en serie en una vista comparativa y aplicar diferentes instrumentos de análisis. La perfecta integra-ción del 3D OCT -2000 con el Sistema de Manejo Ima-gen EyeRoute ® de Topcon provee real conectividad y acceso a las imágenes de cualquier lugar y en cualquier momento.

TOPCON PRESENTA EL 3D OCT-2000.P

P PRODUCTOS

23

HS-5000 & HS-5500

LÁMPARAS DE HENDIDURA Y SISTEMA DE GESTIÓNDE IMAGEN HUVITZHuvitz, una de las compañías manufacture-ras líderes de la industria, presenta su nueva serie de lámparas de hendidura de alta ca-lidad y sistema óptico de alta gama, basa-da en sus conocimientos, experiencia en el mercado y habilidad para manufacturar una gran variedad de equipos oftalmológicos y ópticos reconocidos a nivel mundial.

CÁMARA DIGITAL

Tanto la HS-5000 como la HS-5500 pue-den alcanzar alta resolución con el méto-do de interfaz IEEE 1394, que transporta

los datos de imagen más rápido y con más estabilidad en comparación con el método

tradicional de interfaz USB.

FILTRO AMARILLO

Un fi ltro amarillo está convenientemente situado cerca del ocular para una inserción

de patrón fl uorescente sin esfuerzo.

Gracias a su palanca de control, todos los fi ltros se insertan fácilmente, como por

ejemplo el azul cobalto, rojo libre, absor-ción de calor, gris y amarillo.

Soluciones de calidad Ultra High End. ¡Mejor que cualquier sistema óptico disponible en el mercado!

Con sistema óptico estándar tipo binocular convergente galileano, la serie de lámparas de hendidura de gama alta de Huvitz le ofrece un ángulo mayor, una imagen más nítida y una mayor precisión: en conclusión, diagnósticos mejores y más exitosos.

MICROSCOPIOS:

P

HS-7000 & HS-7500P

Directorio

PRIMERA EDICIÓN 2010 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY3824

ARALCON LABORATORIOS ARGENTINA S.A. Tel: 54+11 4318 7200 CH ALCON LABORATORIOS CHILE LIMITADA Tel: 56+2 410 6400 PA DISTRIBUIDORA A.M. BUSTOS E HIJOS, S.R.L. Tel: (595+21) 227326 UR ALCON LABORATORIOS URUGUAY, S.A. Tel. (598-2) 915-0-915

ACCUTOME /

ARAdvance Vision S.R.LTel.: 54114 632 3225Fax: 54114 632 2525 CHAmedoph Tel.: 562 481 7431/4817430Fax: 562 481 7433 USATel.: 1800 9792020 / 610 766 0262Fax: 610 889 3233www.accutome.com

ALLERGAN / Portada 03

ARAllergan ArgentinaTel.: 5411 6322 6464Fax: 5411 6322 6412 CHAllergan Laboratorios Ltda Tel.: 562 335 9000Fax: 562 335 9090 PAPlasticorp (distribuidor)Tel.: 595 21 200 273Fax: 595 21 299 022 URSanyfi co S.A. (distribuidor)Tel.: 598 2 487 0716Fax: 598 2 487 6695 DemarGroup S.A.L (distribuidor)Tel.: 5982 7077 863/7077823Fax: 5982 7099 420

JOHNSON & JOHNSON / p 01

ARTel.: 54 11 5288 7200

ARMed S.R.LTel.: 5411 4 953 5569/953 7812Fax: 5411 4 953 7812 CHOftomed Ltda Tel.: 562 571 3900Fax: 562 378 3445

NIDEK / p. 13

ARCir-med S.ATel.: 5411 4 899 0029 CHAlta Tecnología medica S.A Tel.: 562 335 1810

OPTICARE /p. 03

AR Tel. / Fax: 5411 5787 11

TRANSITIONS / Portada 04

ARESSILORTel. / Fax: 54 11 4555 5400 Carl Zeiss Vision Argentina S.A Tel. / Fax: 54 11 4372 2452 www.carlzeissvision.com

TOPCON / p. 07

ARwww.topconmedical.com

NU

ES

TR

OS

AN

UN

CIA

NT

ES

ALCON / p. 05

IRIDEX / p. 17

Transitions y el espiral son marcas registradas y Visión saludable en cualquier ambiente y Viva su sueño son marcas de Transitions Optical, Inc. ©2009 Transitions Optical, Inc.

La temperatura, la exposición UV y el material del lente afectan el desempeño de los lentes fotosensibles.

Ayude a sus pacientes a ver mejor hoy y en el futuro.Viva su sueño. En Transitions Optical, estamos comprometidos a hacer todo lo posible para ayudarlo a vivir su sueño. Esto incluye ayudarle a brindar a sus pacientes el mejor cuidado de la vista posible, así como colaborar para que su negocio prospere.

Es importante recordar a los pacientes que Transitions® ofrece lentes cómodos, de uso diario, que se mantienen claros en interiores y de noche. En exteriores, se adaptan automáticamente a las condiciones cambiantes de iluminación para reducir el deslumbramiento. También brindan protección UV 400 y ayudan a proteger los ojos de sus pacientes del 100% de los rayos UVA y UVB, de la misma manera que el protector solar protege la piel.

Viva su sueño. Ayude a sus pacientes a lograr y disfrutar de una visión saludable. Recomiende hoy los lentes Transitions®.

www.transitions.com

www.aprendasobreanteojos.com

www.healthysightinstitute.org

Oscuros (En exteriores/bajo la luz brillante del sol)

Tinte medio(En exteriores/a media luz)

Claros(En interiores/de noche)

El 90% de sus pacientes sabe que el sol puede dañar la piel, sólo el 5% sabe que también puede dañar los ojos.