Revista virtual julio 14

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Revista No. 3 Julio de 2014

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José Chávez Morado, Centro Médico Siglo XXI

Se describe una de las obras más recientes del muralismo mexicano, localizada en el vestíbulo del Centro Médico Nacional Siglo XXI en la ciudad de México, realizada por el maestro José Chávez Morado. El mural presenta parte de la historia mexicana contemporánea y en él se aprecia la sensibilidad del artista, quien logró capturar todo el drama vivido por esta ciudad y sus habitantes en el terremoto de 1985; de igual forma hace alusión a los efectos devastadores sobre la capacidad instalada del Instituto Mexicano del Seguro Social y vislumbra su renacimiento majestuoso hacia el siglo XXI. El mural, grafeado y pintado con acrílico en una base de mármol rosado, expresa también la conjunción de la medicina mexicana prehispánica con la practicada en la actualidad, la participación de destacados protagonistas de la seguridad social y el compromiso de ésta con los trabajadores mexicanos. La obra constituye una de las manifestaciones artísticas de mayor y más profundo sentido social con las que cuenta el Instituto Mexicano del Seguro Social.

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Boletín InformativoMedicina sin Fronteras

Responsable de la PublicaciónDr. Juan José Andrade Mora

EditorialCharito de Gil

Diseño e ImpresiónGILZA Publicidad

DERECHOS RESERVADOSColegio Médico del Valle de

Tecomán, A. C.

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Julio 2014

EDITORIAL

La Revista es una publicación mensual del Colegio Médico del Valle de Tecomán, que se mantiene de las aportaciones de sus anunciantes.

Las secciones de la REVISTA en la que podrán colaborar son: MEDI-Notas, Hablemos de Nutrición, Si de Salud se trata, De Cultura y Algo más. La extensión máxima de cada artículo deberá ser de una cuartilla escrita con espacios sencillos en letra ARIAL 10.

Los trabajos se deberán enviar al correo del Colegio Médico del Valle de Tecomán, A. C. cuya dirección es:

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O en su defecto al correo electrónico de Gilza Publicidad lugar en donde se lleva acabo la elaboración de la revista:

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En la actualidad el Responsable de la Revista es el Dr. Juan José Andrade Mora, quien en días pasados tomo protesta como el nuevo Presidente del Consejo Directivo del Colegio.

La Revista no se responsabiliza de las opiniones y criterios de los autores.

La recepción de los trabajos tendrá una vigencia hasta el día 20 de cada mes para que sea artículo elegido para salir publicado en el número siguiente.

Reiteramos nuestra invitación para que nos hagas llegar tu aportación en los correos arriba mencionados.

Charito de GilEditor

ColegioColegioMédico delMédico delValle de Tecomán, A. C.Valle de Tecomán, A. C.

Medi-notas


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18 de Marzo #10U��Clínica del Pacífico20 de Noviembre #460

El Dr. Brian Berry de los Estados Unidos ha encontrado un nuevo cáncer en los seres humanos, causado por Nitro óxido de plata. Cada vez que usted compra tarjetas de recarga, no lo rasque con las uñas, ya que contiene recubrimiento de Nitro óxido de plata y puede causar cáncer de piel. Comparte este mensaje con tus seres queridos.

Consejos importantes de salud:1. Conteste las llamadas de teléfono con el oído izquierdo.2. No tome su medicamento con agua fría ....3. No coma comidas pesadas después de las 17:00 PM.4. Beba más agua por la mañana, menos por la noche.5. La mejor hora para dormir es 10 p.m.-04 a.m..6. No se acueste inmediatamente después de tomar el medicamento o después de las comidas.7. Cuando la batería del teléfono está baja, la última barra, no contestar el teléfono, la radiación es 1.000 veces más fuerte.

El pasado 30 de Mayo se llevo a cabo la primera sesión académica que organiza esta nueva mesa directiva de nuestro querido Colegio, con los temas Cáncer de Colón y Recto, así como Generalidades del Proceso Enfermero basado en Plan de Cuidados en Pacientes con Cáncer de Colón y Recto. Contando con la participación de distinguidos ponentes como fue el Dr. Joel Manzo Ricón y el Lic. en Enfermería Marco Antonio Rivera Mancilla. Les reiteramos nuestra invitación para que participen en estas sesiones.


Para entender la nutrición debemos conocer primero nuestro aparato gastrointestinal, que es ahí donde se lleva a cabo la ingestión, transito, secreción, digestión y absorción de los alimentos; por medio de múltiples procesos donde interviene el sistema nervioso entérico, la secreción de neurotransmisores, control autónomo, reflejos gástricos, control hormonal, etc.Si bien el adipocito o célula grasa, es el reservorio elástico de la energía, tiene capacidad ilimitada de almacenamiento, produce hipertrofia e hiperplasia del mismo; tiene además una función endocrina entre sus secreciones se encuentra la adiponectina, que en los pacientes obesos se encuentra disminuida ya que es protectora, por revertir efectos de resistencia a la insulina, disminuye niveles de ácidos grasos, inhibe procesos inflamatorios.

Los mecanismos regulatorios de la ingesta de alimentos son varios, la disminución de nutrientes en sangre, señal de hambre, señales endocrinas, acondicionamiento, etc.

Los nutrimentos son todas las substancias con energía química almacenada, capaz de ser utilizada, desde los hidratos de carbono, proteínas y lípidos, que junto con vitaminas, minerales y agua forman los 6 grupos de alimentos o nutrimentos esenciales. De estos los que generan energía son las grasas 9 kcal por gramo, las proteínas 4 kcal por gr, y los hidratos de carbono 4 kcal por gr.

Los hidratos de carbono pueden ser sencillos (glucosa y fructuosa) o complejos (dextrinas, almidones, glucógeno, pectinas), la ingesta de los mismos varía entre 200 y 300 gr al día, ya que son el combustible más utilizado, mayormente disponible y de metabolismo rápido y fácil.

Las proteínas pueden ser completas (de origen animal) o incompletas (carecen de 1 o más aminoácidos esenciales), su ingesta varía entre 100 y 200 gr al día, y es el mínimo para mantener las funciones normales del organismo.

Las grasas funcionan como reserva calórica, son fuente de ácidos grasos esenciales, es vehículo de las vitaminas liposolubles, es saborizante y produce sensación de saciedad. Las grasas pueden ser saturadas (de origen animal), o insaturadas (de origen vegetal), y los ácidos grasos omega 3 que ayudan a controlar el colesterol. Las grasas poliinsaturadas ayudan también a reducir el nivel de colesterol se encuentra en

las semillas y la soya.

Los minerales ayudan a formar huesos, dientes, a la actividad muscular. Una dieta baja en energía, difícilmente podrá proporcionar los minerales necesarios.

El agua es esencial para la vida, pues nuestro cuerpo está compuesto en más del 60% por agua en la edad adulta, nos ayuda a disolver y digerir los alimentos, ayuda a la eliminación de deshechos.

Las vitaminas son esenciales para la adecuada utilización de los nutrimentos, para el funcionamiento de todo el organismo y todas son igualmente esenciales.

El alcohol suministra energía sin aportar en absoluto ninguna vitamina ni mineral y cuando se ingiere en cantidades importantes genera deficiencia de nutrientes, al mismo tiempo que nos genera 7 kcal por gr.

Hablando de distribución de los tres principales grupos de alimentos podemos mencionar que los carbohidratos ocuparan el 55 %, las grasas el 25 al 30 % y las proteínas de 15 a 20 %. Con ello generamos los requerimientos para las funciones vitales del organismo. Basado en una dieta de 30 kcal por kilo de peso para un individuo promedio de 70 kg.

“UNA BUENA ALIMENTACION NOS LLEVA A TENER UNA BUENA SALUD”

Dr. Audelino Guizar Olivera.Médico Cirujano y Nutriólogo.

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medicamentosas, y preferencias personales del paciente.5. Debe usarse el nuevo calculador de riesgo CV global a 10 años (diciembre 2013) que contempla edad, sexo, raza, colesterol total, nivel de HDL-C, TA sistólica, si hay tratamiento para HTA, tabaquismo, y presencia de Diabetes. Este calculador parece sobre estimar el riesgo CV, exponiendo a muchas personas que podrían no requerir estatinas, a los efectos indeseables de las mismas (que como vimos, de todas maneras no son frecuentes ni peligrosos)6. Utilizar la intensidad apropiada de estatinas. Recordemos que las más débiles son lovastatina, pravastatina, fluvastatina; la sinvastatina se considera de intensidad intermedia; las más fuertes en sus efectos (y las preferidas) son la atorvastatina y la rosuvastatina. Se recomiendan dosis altas de estatinas, en los grupos mencionados de mayor riesgo, excepto en personas en quienes el nivel de LDL-C es <190 en prevención primaria (especialmente con RCV de 5-7.5%), en los cuales podrán usarse dosis moderadas, o en casos especiales ya mencionados (intolerancia, interacción medicamentosa o mayores de 75 años). Las dosis bajas ya no son sugeridas en estas guías. Se considera que las dosis altas son capaces de reducir LDL-C en 50%, y son equivalentes a 40-80 mg de atorvastatina o 20-40 mg de rosuvastatina. Son dosis moderadas, capaces de reducir en 30-50% el nivel de LDL-C, las equivalentes a 20 o 40 mg de atorvastatina, o 10-20 de rosuvastatina. El juicio personal del médico tratante será importante en estas decisiones.7. No se sugieren tratamientos diferentes a estatinas, y no se dan guías sobre tratamiento de hipertrigliceridemia. A criterio personal, se podrán seguir guías previas al respecto.8. No se sugiere cumplir con metas de niveles de LDL-C ni de NO HDL-C, si bien se recomienda su revisión para ver respuesta. Críticas: es necesario perseguir metas, para lograr en el paciente una mayor motivación y adherencia al tratamiento y un mejor estilo de vida. Otra crítica a este punto es que al no buscar metas de LDL-C no se considera la importancia que tiene el llamado riesgo residual (que evidentemente es diferente según niveles de LDL-C). De acuerdo con el ATP III, debe intentarse llevar al paciente a un nivel preferentemente de <70 mg%, con PCR US <2. ¿qué niveles bajos de LDL-C son “demasiado bajos”? Se consideran seguros niveles superiores a 25 mg%. En la tercera y última parte veremos estudios específicos parte-aguas sobre la importancia de usar estatinas, y veremos de qué manera ellas actúan sobre la disfunción endotelial, a través de su efecto antiinflamatorio pleiotrópico.

Las 8 recomendaciones principales analizadas de las guías ACC/AHA 2013 son las siguientes:1. Estilo de vida saludable. Tiene una gran trascendencia el mantener un peso saludable, hacer ejercicio aeróbico regular, evitar grasas trans y grasas saturadas, lo mismo que el exceso de sodio en la dieta, caramelos, bebidas dulces, y carnes rojas, haciendo énfasis en carne de aves, pescado, vegetales, frutas, productos lácteos bajos en grasas, legumbres y aceites vegetales. Se recomienda evitar el tabaco, y controlar la HTA y la Diabetes cuando están presentes.2. Las estatinas son recomendadas en grupos en los que se demuestra un claro beneficio. A) En todo paciente con enfermedad aterosclerosa clínica, es indudable su beneficio a dosis altas, con excepción de pacientes con ICCV en CF II a IV, y en hemodiálisis, en los que no se ha podido documentar un beneficio real. Además, en los siguientes grupos como prevención primaria: B) Personas con niveles de LDL-C de 190 o mayores, también constituyen una clara indicación. C) Personas de 40 a 75 años, con Diabetes Mellitus cuyo nivel de LDL-C sea mayor de 70 mg%. D) Personas sin diabetes de 40 a 75 años, cuyo nivel de LDL-C sea igual o mayor a 70 mg%, pero que además muestren un nivel de riesgo CV global a 10 años, de acuerdo al nuevo calculador 2013, de 7.5% o mayor. Hay evidencia moderada de que también puede obtenerse beneficio en personas con un riesgo calculado de 5% a 7.5%, sobre todo si tienen otro factor de riesgo agregado (mencionados en la primera parte) La pregunta es ¿qué pasa con las personas menores de 40 años de edad? (estas guías no lo consideran, y no podemos esperar que los pacientes candidatos a terapia lleguen precisamente a esta edad, muchas veces debemos intervenir antes)3. Las estatinas tienen un margen aceptable de seguridad. A) El daño hepático ocurre tan solo en el 1% y solo con dosis altas; es más probable en mayores de 75 años en los que se debe ajustar la dosis, o con el uso simultáneo de fibratos, verapamilo, diltiazem, amiodarona, macrólidos, itraconazole o fluconazol. Es tolerable un nivel de transaminasas de hasta 3 veces el normal (o sea 120 U/L) y las bilirrubinas son los mejores marcadores de daño. El trastorno enzimático por hígado graso no alcohólico y “hepatitis B-C” no constituyen contraindicación para su uso. B) El daño muscular solo ocurre en las condiciones anotadas para daño hepático. Solo la mialgia es relativamente frecuente (5-18%) y es dosis dependiente. La miositis y la rabdomiolisis ocurren en 5 y 1.6 por c/100000 pacientes/año. Toda toxicidad revierte en 1 a 2 meses después de retirar estatinas, que podrán reiniciarse a dosis menores. C) La aparición de diabetes 2 aparece en pocos casos (N° necesario a dañar: 255; N° necesario a tratar: 5.4, significa que la relación de beneficio de prevención contra la aparición de DM es de 51/1) El beneficio es claramente mayor.4. Deberá entablarse una discusión médico-paciente antes de iniciar tratamiento, especialmente en casos de prevención primaria en personas de menor riesgo CV, ó en menores de 40 años de edad, en cuanto a beneficios, efectos adversos, in teracciones

UNIDAD DE ATENCIÓN EN DIABETESUNIDAD DE ATENCIÓN EN DIABETES

Dr. Justo Germán Burgos Cabrera

(SEGUNDA PARTE)

TA P I J U L A PA, E N T R E L A E X U B E R A N C I A D E L A VEGETACIÓNSituado a orillas de los ríos Oxolotán y Amatán, Tapijulapa (lugar donde se rompen los cántaros) es el pueblo más típico del estado de tabasco. Es un pintoresco rincón de origen zoque donde el agua y la selva abundan. Las montañas le han creado un paisaje especial, lleno de cuevas de todo tipo. Aún conserva su elegante traza virreinal en la típica arquitectura de las casas, pintadas de blanco, con tejados de dos aguas, y las calles empedradas. En lo alto de una colina se ubica su iglesia dedicada a Santiago Apóstol, construida en el siglo XVII.

LO TÍPICOSe trabaja con maestría el mimbre, que los lugareños obtienen del “mutusay”. En los talleres se puede observar cómo lo trabajan para hacer sombreros, lámparas, objetos decorativos, cestas y, sobre todo, muebles. También hay algunos artesanos que tallan la madera.

ATRACTIVOSTEMPLO DE SANTIAGO APÓSTOLEs una de las pocas iglesias virreinales que subsisten en Tabasco. Se trata de una estructura dominica muy sobria que data del siglo XVII, vale la pena adentrarse en ella.

RESERVA ECOLÓGICA DE KOLEM JAÁEstá ubicada a 3 kilómetros del centro de Tapijulapa. Es más interesante llegar a ella en lancha por el río Oxolotán.

Esta reserva de 27 hectáreas es una especie de parque acuático natural; cuenta con múltiples pozas de aguas sulfurosas y un grupo de encantadoras cascadas. Todo esto en su estado primitivo, rodeado de selva, aunque con algunos senderos marcados. En el lugar se ha instalado un divertido sistema de tirolesa de 480 metros de largo; también se puede pasear en caballo, andar en bicicleta, hacer descenso en río o pernoctar en una de las cabañas.

CUEVA DE LA SARDINA CIEGAA poco más de un kilómetro de la Kolem Jaá , en la Reserva Ecológica de Villa Luz, se encuentra esta enorme gruta inundada de unos 500 metros de galería, donde año con año la gente de Tapijulapa captura a los peces ciegos acompañados de música, danza y los antiguos rituales prehispánicos.

EX CONVENTO DE OXOLOTÁNA 45 minutos de Tapijulapa se conserva esta construcción del siglo XVI que fue erigida por un grupo de dominicos llegados de San Vicente de Chiapas. Es posible conocer una de sus naves-museo que ostenta óleos originales de la época colonial, esculturas de madera estofada y arte-objeto religioso. Esta edificación invita a perderse entre su arquitectura que envuelve en una atmósfera interesante proveniente de sus aires antiguos y la naturaleza que trata de ganar lugar entre sus grietas.

FIESTAS Y EVENTOS25 de julioFiesta de Santiago Apóstol, patrono de Tapi julapa.

Abril o mayo El domingo después de Semana Santa, en una de las cuevas de la Reserva Ecológica de Villa Luz, se realiza el ritual de la S a r d i n a C i e g a , p a r a l a c a p t u r a d e p e c e s .Durante el ritual de la Sardina Ciega, un grupo de danzantes bailan al ritmo del pito y el tambor, mientras un anciano reza y pide a los dioses de la naturaleza permiso para hacer su pesca. Luego arrojan al agua un preparado de barbasco y cal que adormece a los peces, con lo cual ya pueden capturarlos.

GASTRONOMÍALas maravillas de la cocina tabasqueña están todas presentes en Tapijulapa: el pan de plátano, el puchero con chichín, el pejelagarto, el dulce de papaya con zapote, y el pozol, bebida hecha con masa de maíz y cacao molido. Pero hay delicias más locales para disfrutar, como los “mones”: guisos de varias capas de ingredientes sazonados con hoja santa y otros condimentos, envueltos en hoja de plátano y cocinados al vapor o a las brasas; puede ser el mone de cocha cerdo o pescado. Tampoco olvides probar las tortas de iguana.


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