P R E V E N C I Ó N E H Í G A D OFomentando un nuevo modelo de salud

M A G A Z I N E

5243

5 32

505

33

01

Año 1. Nº 1Mex $25.00 USA $3.00

La epidemiadel alcohol enla juventud

Ruy Pérez Tamayo y sus estudios sobre la cirrosis en mexicanos

A Manual de puntos de venta

[2] PH magazine

[ C O N T E N I D O ]

12Agenda

La agenda de la salud

14Testimonios

Mi vida con Hepatitis C

16Expertos

Estudios sobre la cirrosis en mexicanosRuy Pérez Tamayo

8La ciencia del hígado

Anatomía del Hígado

10Actualidades en breve

A propósito de nuestro reportaje

4El reportaje

La epidemia del alcohol en la juventudComité Editorial AMHIGO

18Legislación y Salud

¿Sabes cómo la ley protege tu salud?

19Economia y salud

Cuánto gasta un paciente con cirrosis en México

20Arte y Salud

Recuerdo a 160 años del nacimiento de Sigmund Freud

24La buena mesa y el gym

Sustitutos saludables a la hora de cocinar

Editorial [3]

E D I T O R I A L

[ D I R E C T O R I O ]

Elegir entre un oceano rojo o uno azul

El ambiente invita, mañanas frescas, tardes soleadas y noches de tormenta. Es

como una invitación a la reflexión. Pensar permite crear, a veces dudar, pero al

final generar propuestas para activar cambios en nuestra forma de vislumbrar

un nuevo proyecto de salud comunitaria, una cultura proactiva y preventiva.

Ante la opción de elegir entre un océano rojo o uno azul, parecería que no hay

duda en la elección.

Basados en el enfoque estratégico de Chan Kim y Renée Mauborgne, y apli­

cándolo al área médica, el océano rojo simboliza la medicina heroica, in tensa,

llena de tecnología, invasiva, con gastos catastróficos, emociones intensas y

vivencias no siempre gratas. La medicina de hoy es demasiado cu rativa y poco

preventiva. El paciente espera, espera y espera tanto que el tren de la vida casi

escapa. El remedio tendrá que ser muy vigoroso, a veces todo un cambio, una

endoscopía de emergencia, una punción abdominal o incluso la posibilidad

de un trasplante, acciones todas ellas en las cuales se vive en el borde entre la

vida y la muerte.

La estrategia empresarial del “océano azul” se enfoca a reducir costos e incre­

mentar el valor de los beneficios. Sin embargo, en Medicina simbolizaría la

in tervención temprana, para identificar riesgos, neutralizarlos o evitarlos.

Incluye el aprendizaje de la anatomía y la función de nuestro cuerpo así como

de sus posibles predadores. Exige la comprensión de los activadores y de los

desactivadores de daño, la utilización de técnicas de análisis de riesgo en

nuestras vidas y metodologías de detección temprana.

En este nacimiento simbólico de Prevención e Hígado (PH), aspiramos a pro­

mover iniciativas para un cambio de modelo de salud, a veces demasiada

reactiva y muchas veces poco preventiva, un modelo de altísimo costo

individual que beneficia a pocos y no cumple el ideal de la equidad en la

sociedad. Aspiramos simbólicamente a ser “orgánicos”, entendido como aquel

que busca “proteger el suelo de nuestras vidas”, con herramientas que dañen

lo menos posible el medio ambiente, ahorrando en gasto y maximizando

beneficios. Es como sazonar la vida con pizcas de narcisismo y de economía.

Tu nueva revista PH te ayudara a crecer en “una cultura en la cual conoces tu

nivel de riesgo, mides su impacto en tu vida y realizas acciones para neutra­

lizarlos”. Muchos pacientes ya se percataron del valor de la elección y de su

libertad para actuar, “del poder” del compromiso y la posibilidad de cambiar

y de “tomar las riendas de su enfermedad” o mejor aun de prevenir escenarios

de “océano rojo” y navegar por aguas de “océano azul”.

Bienvenidos todos.

Los Editores

[Director Médico]

Dr. Jorge Luis Poo

[Directora Editorial]

Claudia Villegas C.

[Coordinadora Editorial]

Diana Villegas

[Relaciones Públicas]

Isela Osterroth

[Diseño]

Factor 02 Comunicación y Diseño:

Eleazar Maldonado San Germán

[Coordinadora]

Ana Esparza Pruneda

aesparza@factor02.com

[Colaboradores]

Juan Ramón Aguilar Ramírez

Dra. Fernanda García Alvarado

[PH Magazine]Publicación bimestral con un tiraje de 5 mil ejemplares.

Editor responsable Claudia Villegas, con domicilio

en Córdoba 131 Desp. 202 Col. Roma Norte C.P.

06700, México D.F. Teléfono 5564∙3114. Número de

Reserva de Título de Derechos de Autor y Número

de certificado de Licitud de Título y de Contenido

en Trámite. Distribución gratuita en consultorios,

laboratorios, farmacias, gimnasios y restaurantes.

Impreso en: Calle y número, Colonia, C.P. México D.F.

P R E V E N C I Ó N E H Í G A D OFomentando un nuevo modelo de salud

M A G A Z I N E

EPIDEmIA

juVENtuDEN lA

alcohol

[ [

LADEL

SEgún LA FundACIón PoR un Mundo LIBRE dE dRogAS, dEdI CAdA A InFoRMAR y ConCIEnTIzAR SoBRE EL PELIgRo dE LAS dRogAS, EL ALCoHoL MATA A MáS AdoLESCEnTES quE TodAS LAS oTRAS dRogAS CoMBInAdAS. ES uno dE LoS TRES FACToRES PRInCIPALES dE CAuSAS dE MuERTE EnTRE LoS jóvEnES dE 15 A 24 AñoS: ACCIdEnTES, HoMICIdIoS y SuICIdIoS.

Un reciente estudio sobre los efectos del alcohol en la reducción de la esperanza de vida fue realizado por los doctores Kuanrong Li, Anita Husing y Rudolf Kaaks, en Heildelberg, Alemania. Se incluyeron a un total de 11,928 hombres y 13,612 mujeres, de alrededor de 40 años. Se excluyeron aquellos con diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular o cáncer ya conocidos, quedando una población de 22,466 participantes desde 1994-1998. Se recolectó información sobre sus hábitos tabáquico, alcohólico así como su peso y talla y su patrón de consumo de diversos alimentos, en base a encuestas de recordatorio de consumo de 24 horas, este estudio dio a conocer datos sobre su sobrevida. El seguimiento promedio fue de 11 años.

REPORtAjE[ [

[4] PH magazine

Reportaje

Los participantes fueron seguidos a través del tiempo (hasta diciembre de 2009) permitiendo a este estudio conocer datos sobre su sobrevida. El seguimiento promedio fue de 11 años.Se documentaron un total de 1599 defunciones, 1040 entre hombres y 559 en mujeres. Los resultados de muestran los siguientes factores asociados a reducción de la expectativa de vida:

1. Consumo intenso de tabaco (más de 10 ciga rros al día)2. Índice de masa corporal menor a 22.5 o mayor a 303. Alto consumo de alcohol (más de 4 copas por día)4. Consumo alto de carne roja procesada (más de 120g por día).

PH magazine [5]

Reportaje

Los autores concluyen que sí es posible identificar “estilos de vida de alto riesgo” que reducen la espe ranza de vida, incluso de manera temprana.

Por otro lado, aunque varios estudios han definido la relación estrecha entre el consumo de alcohol y el riesgo del desarrollo de enfermedades hepáticas como cirrosis o carcinoma hepatocelular, existe una amplia variabilidad individual, factores como cantidad, tiempo y tipo de bebida alcohólica así como patrones relacionados como el consumo de alimentos acompañantes ha sido implicado para la enfermedad alcohólica hepática.

LAS BEBIdAS

EnERgéTICAS

Con ALCoHoL,

un CoCTEL quE

PuEdE SER MoRTAL.

[6] PH magazine

Reportaje

Fuente:1. Brache K, Stockwell T. Drinking patterns and risk behaviors associated with combined alcohol and energy drink consumption

in college drinkers. Addict Behav. 2011 Dec; 36(12):1133-40.1. Li et al. Lifestyle risk factors and residual life expectancy at age 40: a German cohort study. BMC Medicine 2014;12:59-68.2. Bellantani, S., et al. Drinking habits as cofactors of risk for alcohol-induced liver damage. Gut, 1997(vol. 41) 845-50. Fundación por un mundo libre de drogas, dedicada a informar y concientizar sobre el peligro de las drogas http://mx.drug-

freeworld.org

En años recientes el consumo de alcohol mezclado con bebidas energéticas (Red Bull, Boost, Burn, Monster, entre otros) se ha incrementado en los jóvenes.

A la fecha, han sido publicados pocos estudios donde se describan los patrones de consumo de alcohol y los riesgos en el comportamiento que involucran esta nueva forma de beber alcohol.

En el estudio publicado por el Dr. Brache y colaboradores de la Universidad de Victoria, en Victoria, Canadá, se analizaron los riesgos en el comportamiento asociados al consumo de alcohol mezclados con bebidas energizantes, incluyendo el consumo elevado de alcohol, el uso concomitante de drogas estimulantes y consecuencias relacionadas con el alcohol.El análisis fue hecho con 465

estudiantes canadienses, siendo el 56% de ellos mujeres; 105 estudiantes reportaron un consumo reciente (en los 30 días previos) de alcohol con bebidas energéticas.

Se observó que estos estudiantes tendían a ser grandes consumidores de alcohol, tenían el doble de riesgo de involucrarse en situaciones “negativas” como conducir vehículos tras ingerir alcohol, lesionarse o ser lesionado por alguien, entre otros, comparado con los bebedores de alcohol únicamente.

Por lo tanto, la investigación concluye que los estudiantes que consumen bebidas alcohólicas junto con bebidas energizantes tienen mayor riesgo de eventos adversos. Se debe por lo mismo considerar estos cocteles como de “alto riesgo” e informar a los consumidores de los riesgos que adquieren sin darse cuenta.

de acuerdo con la CoFEPRIS, institución encargada de proteger contra riesgos sanitarios a la población en México, el problema de combinar bebidas energéticas con alcohol es que éstas enmascaran los efectos depresores, pero el nivel de alcohol en el cuerpo y sus efectos nocivos no se reducen de ninguna manera, por ejemplo, la falta de reflejos causada por ingesta alcohólica permanece aunque el consumidor tenga una percepción distinta.

“Mezclar las bebidas energizantes y alcohol puede llevar fácilmente a una intoxicación por una ingesta excesiva y por lo tanto a una situación de riesgo… puede provocar ansiedad, insomnio, trastornos del ritmo cardiaco e incluso intoxicación por ingesta excesiva”, ha advertido la dependencia.

Finalmente, CoFEPRIS recomienda que las bebidas energéticas no deben ser consumidas por menores de edad, mujeres embarazadas, personas sensibles a la cafeína o a cualquiera de los ingredientes, personas con padecimientos cardiacos ni deportistas.

(Fuente: Estudio de calidad, bebidas energéticas. PRoFECo)

PH magazine [7]

[8] PH magazine

Anatomía del hígado

[ [El hígado está situado en la parte superior derecha de la cavi dad abdo minal, debajo del diafragma y por encima del estómago, el riñón derecho y los intestinos. El hígado tiene forma cónica, es de color marrón rojizo oscuro y pesa alrededor de kilo y medio.

• El hígado recibe sangre de la arteria hepática (20 a 25%) y de la vena porta (75 a 80%).

• En total recibe 1,500 mL de sangre, por minuto (recordemos que el corazón bombea 5,000 mL por minuto a todo el cuerpo).

• La sangre arterial proviene directamente de la arteria aorta.• La sangre venosa llega a través de la vena porta que

proviene de 3 venas: (a) del bazo, (b) de la mesentérica superior y (c) de la mesentérica inferior.

• La sangre arterial es rica en oxígeno y da lugar a la arteria cística y a las ramas derecha e izquierda del hígado. La sangre venosa es rica en nutrientes, hormonas y enzimas digestivas y péptidos que regulan la afluencia sanguínea.

El hígado consta de dos lóbu los principales que a su vez están formados por miles de lobulillos. Estos lobulillos se conectan con pequeños conductos que a su vez están conectados con conductos más grandes que finalmente forman el conducto hepático. El conducto hepático transporta la bilis producida por las células del hígado hacia la vesícula biliar y el duodeno (la primera parte del intestino delgado).

El hígado regula los niveles sanguíneos de la mayoría de los compuestos químicos y excreta un producto llamado bilis, que ayuda a eliminar los productos de desecho del hígado. Toda la sangre que sale del estómago y los intestinos pasa a través del hígado. El hígado procesa esta sangre y descompone los nutrientes y drogas en formas más fáciles de usar por el resto del cuerpo. Se han identificado más de 500 funciones vitales relacionadas con el hígado.

la cIENcIa DEl hÍGaDo[ [

Entre las funciones más conocidas del hígado se encuentran las siguientes:

• La producción de bilis, que ayuda a eliminar los desechos y a descomponer las grasas en el intestino delgado durante la digestión.

• La producción de determinadas proteínas del plasma sanguíneo.

• La producción de colesterol y proteínas específicas para el transporte de grasas a través del cuerpo.

• La conversión del exceso de glucosa en glucógeno de almacenamiento (glucógeno que luego puede ser convertido nuevamente en glucosa para la obtención de energía).

• La regulación de los niveles sanguíneos de aminoácidos, que son las unidades formadoras de las proteínas.

• El procesamiento de la hemoglobina para utilizar su contenido de hierro (el hígado almacena hierro).

• La conversión del amoníaco tóxico en urea (la urea es un producto final del metabolismo proteico y se excreta en la orina).

• La depuración de la sangre de drogas y otras sustancias tóxicas.

• La regulación de la coagulación sanguínea.

• La resistencia a las infecciones mediante la producción de factores de inmunidad y la eliminación de bacterias del torrente sanguíneo.

Sabía usted que...

El hígado puede perder tres cuartos del total de sus células antes de dejar de funcionar.

Además, el hígado es el único órgano del cuerpo que tiene la capacidad de autorregenarse.

Cuando el hígado degrada sustancias nocivas, los subproductos se excretan hacia la bilis o la sangre.

Los subproductos biliares entran en el intestino y finalmente se eliminan del cuerpo en forma de heces.

Los subproductos sanguíneos son filtrados por los riñones y se eliminan del cuerpo en forma de orina.

Fuente: http://www.uchospitals.edu/online-library/content=S03769

PH magazine [9]

Las enfermedades del hígado relacionadas con el alcohol están incrementándose cada vez más en todo el mundo, México no es la excepción. En países como el Reino Unido estas enfermedades están ocasionando un 10% de las muertes de las personas entre 40 y 50 años y su incidencia en mujeres es cada vez mayor.

De ellas, la hepatitis alcohólica es la más común, una inflamación del hígado como consecuencia a años de ingesta de bebidas alcohólicas en exceso. El problema principal del daño hepático por alcohol es su capacidad de producir fibrosis del hígado, lo cual representa una cicatriz extensa que endurece al tejido hepático, disminuye la elasticidad y afecta sus funciones vitales. De hecho, la fibrosis frecuentemente es mal diagnosticada a pesar de existir excelentes métodos no invasivos, como el Fibrotest© o el Fibromax©.

En grandes bebedores por muchos años, siempre hay que tener en cuenta que la hepatitis aguda representa un deterioro agudo de una enfermedad crónica del hígado ya establecida, siendo en algunos

pacientes la manifestación de una falla hepática aguda.Al mismo tiempo, la hepatitis aguda conlleva un alto riesgo de infección de todo el organismo, disfunción de otros órganos como el riñón y el cerebro.

La mortalidad a corto plazo de los pacientes con hepatitis alcohólica grave alcanza hasta un 40%, a menos que se diagnostique a tiempo y se instituya un tratamiento adecuado.

El tratamiento habitual es: (1) suspender el alcohol; (2) alimentación e hidratación óptima, con reposición de vitaminas; (3) prevención y manejo de infecciones concurrentes; (4) hepatoprotectores como la S-adenosil metionina y/o pentoxifilina (para lo cual existe cierta controversia) o bien en el futuro; (5) antifibróticos como la pirfenidona (que se encuentra en evaluación en estudios clínicos controlados).

En los casos graves, el uso de esteroides parece contribuir a la reducción de la mortalidad.

Fuente:1. Potts J, Verma S. Alcoholic Hepatitis Diagnosis

and Management in 2012. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2012;6(6):695-710.

ACtuAlIDADES EN BREVE[ [HEPATITIS ALCoHóLICA

ESTAdÍSTICAS...La enfermedad hepática por alcohol afecta a todas las poblaciones del mundo. Se calcula que es la responsable de un 30 a 50% de todas las cirrosis. Las variantes o tipos de daño al hígado son las siguientes:• Esteatosis (grasa en el hígado).• Hepatitis aguda• CirrosisEl daño al tejido hepático se produce después del consumo continuo y excesivo de bebidas alcohólicas por más de 10 años. Dado que sólo un 8-20% de los grandes consumidores de alcohol desarrollan cirrosis, se considera que existen co-factores que dan mayor susceptibilidad al daño y que incluyen a la herencia (genes), la obesidad o bien la coexistencia con virus.

[10] PH magazine

La obesidad y el alcohol actúan en conjunto para incrementar el riesgo de la enfermedad del hígado tanto en hombres como en mujeres. Los estudios realizados por la Doctora Bette Liu de la Universidad de Oxford en el Reino Unido, confirman que “la cirrosis del hígado es un problema de salud creciente y las muertes por esta condición se incrementan rápidamente tanto en hombres como en mujeres” El exceso en el consumo de alcohol es una causa bien conocida de cirrosis pero la evidencia sugiere que un exceso del peso corporal es un factor que aumenta sustancialmente el riesgo de muerte por cirrosis del hígado.

En otras palabras tanto beber en exceso como tener kilitos de más pueden generar cirrosis hepática, de acuerdo con el estudio de la Doctora Liu el segundo en un 17% y el primero en un 42%.

Por su parte la Doctora Carole Hart de la Universidad de Glasgow en Escocia dio seguimiento a 9,559 hombres y los resultados determinaron que un índice de masa corporal elevado junto con la ingesta de alcohol son causas de enfermedad hepática, con evidencia de una potenciación cuando coinciden los dos.

Nota: En tu Portal Amhigo, Sección Mi Diagnóstico, puedes acceder y entender más sobre el índice de masa corporal, además de poder calcular el tuyo. http://www.amhigo.com.mx/mi-diagnostico/calculadores/

Fuente:

1) Barclay, L. Obesity and Alcohol May Interact

to Increase Risk for Liver Disease. Medscape

Medical News. (2010).

2) Liu B, Balkwill A, Reeves G, Beral V; Million

Women Study Collaborators. Body mass index

and risk of liver cirrhosis in middle aged UK

women: prospective study. BMJ. 2010;340.

Podría ayudar a reducir la fibrosis hepática inducida por daño crónico por alcohol.A nivel microscópico, el factor fundamental para producir cirrosis es la activación de un proceso cicatrizal excesivo conocido como fibrosis. En la fibrosis se deposita una mayor cantidad de colágena y diversas metalo-proteínas, que al acumularse en exceso confieren un endurecimiento al tejido y reducen las funciones del hígado. La fibrosis puede rodear a las células, a los vasos sanguíneos o a los espacios porta.

Recientemente se ha descrito que la activación del sistema “renina-angiotensina” (que normalmente está relacionado con la regulación de la presión arterial) pudiera también estar implicado en la fibrosis hepática.

Por ello, a un grupo de investigadores de la Universidad Wonju, de Korea del Sur, liderados

por el Doctor MY Kim, se les ocurrió evaluar si la administración de un antagonista de angioitensina denominado Candesartan podría ser útil para reducir la fibrosis hepática en pacientes con daño crónico por alcohol.

Un total de 85 pacientes con fibrosis grado 2, de acuerdo a biopsia hepática, fueron asignados al azar a dos grupos. El grupo 1 (n=43) recibió candesartan (dosis de 8 mg/día) más ácido ursodesoxicólico (URSO, 600 mg/día) por 6 meses. El grupo 2 (n=42) recibió solo URSO (600 mg/día) por 6 meses. Se repitió una biopsia hepática a los 6 meses. Al revisar los resultados encontraron que un mayor número de pacientes con Candesartan más URSO se beneficiaron tanto por mejoría histológica como por reducción del índice de fibrosis, del número de células musculares lisas así como de los niveles de hidroxiprolina, un compuesto medible y asociado al tejido fibroso.

EL CAndESARTAn

Fuente:1. Kim MY, Cho MY, Baik SK, Jeong PH, Suk KT, Jang YO, Yea CJ, Kim JW, Kim HS, Kwon SO, Yoo

BS, Kim JY, Eom MS, Cha SH, Chang SJ. Beneficial effects of candesartan, an angiotensin-block-ing agent, on compensated alcoholic liver fibrosis - A randomized open-label controlled study. Liver Int. 2012 Feb 26.

5. Video de biopsia hepatica. Dr. Joseph Galati. Youtube. http://www.youtube.com/watch?v=ug3n7bvq2Wg

unA CoPA dE ALCoHoL y unoS kILIToS dE MáS SÍ HACEn LA dIFEREnCIA.

PH magazine [11]

AGENDA

[ ]

junIolun mar mié jue vie sábdom

[1]

[8][7]

[2]

[9]

[3]

[10]

[17]

[24]

[14]

[21]

[28]

[4]

[11]

[18]

[25]

[15]

[22]

[29]

[5]

[12]

[19]

[26]

[16]

[23]

[30]

[6]

[13]

[20]

[27]

PortugalVer programa.

Sede: Sheraton Buenos Aires Hotel & Convention Center, Buenos Aires, Argentinawww.congresohepatologia.org.ar

Reunión Mensual Grupo AMhiGo

Hotel Diplomático de Insurgentes Sur

Congreso Porto liver meeting “Acute on chronic liver failure”

XViii Congreso Argentino de hepatología 2015

XViii Congreso Argentino de hepatología 2015

XViii Congreso Argentino de hepatología 2015

X Congreso Nacional de hepatología

Fecha: del 10 al 13 de junio de 2015Sede: Hotel Marival, Nuevo Vallarta, Rivera Nayarita.

http://hepatologia.org.mx/compo-

nent/jcalpro/view/270552

X Congreso Nacional de hepatología

Vi Reunión Científica Fundación Zuliana del hígado

Maracaibo – VenezuelaVer programa.

Vi Reunión Científica Fundación Zuliana del hígado

X Congreso Nacional de hepatología

[12] PH magazine

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]

[11] [12]

[13] Sesión mensual de Grupo Amhigo Horario: 18:00 a 20:30 hrs. Sede: Hotel Diplomático Insurgentes Sur No. 1100, Col. Nochebuena, C.P. 03720, México D.F. Actualización para pacientes y sus familiares sobre las novedades del mundo de las enfermedades hepáticas. Participación de ponentes especializados. Sesión de preguntas y comentarios. Cupo limitado, favor de confirmar su asistencia con Silvia González o Daniela Méndez: 5666.8304 y 5666.8305 Entrada Libre, evento patrocinado por CellPharma

[14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21]

[22] Conferencia Enfermedades del Hígado Análisis de distintos padecimientos, manifestaciones y recomendaciones. Horario: 12:00 a 13:00 hrs. Sede: Auditorio Biomédica de referencia Montes Urales No. 780, Lomas de Chapultepec, C.P. 11010, México D.F. Impartida por el Ing. Antonio Oñate, Fundación Hepatos AIÓN, AC Confirmación de Asistencia Tel. 41 70 28 21. Entrada libre

[23] [24] [25] [26]

[27] Exposición “Quiéreme soy tu Hígado” En la exposición aprenderás de manera sencilla lo que tu hígado hace por ti y como puedes cuidarlo. Fecha: del 27 de mayo al 26 de junio de 2015. Sede: Metro Coyoacán, Linea 3, Ciudad de México. Entrada Libre

7º. Congreso Nacional de procuracion de Órganos y Tejidos 2015 Fecha: del 27 al 30 de mayo de 2015 Sede: Hotel Hyatt Ziva, Puerto Vallarta Jalisco http://directoriomediconacional.com/events/mexico/jalisco/puerto-vallarta/otra/7-congreso-nacional-procuracion-de-organos-y-tejidos-2015/#sthash.C4yN0Yqj.dpuf

[28] [29] [30] [31]

juLIo28Día Mundial contra la Hepatitis 2015 La Organización Mundial de la Salud estableció esta fecha que corresponde al nacimiento del doctor Baruch Samuel Blumberg, descubridor del virus de la Hepatitis B.

El día mundial de la Hepatitis es un llamado a los gobiernos de todo el mundo para que se esfuercen más para promover mejoras en la prevención, diagnosis y tratamiento para las personas que viven con hepatitis virales crónicas tipo B y C.Se estima que 500 millones, aproximadamente una de cada 12 personas, están infectadas con hepatitis virales crónicas B o C globalmente, existe una gran falta de concientización y determinación política para tratar estas enfermedades.

Sesiones mensuales Grupo AmhigoLas reuniones mensuales del Grupo Amhigo tienen como objetivo actualizar a los pacientes y sus familiares sobre las novedades del mundo de las enfermedades hepáticas. Las sesiones duran dos horas y participan uno o dos ponentes invitados por su experiencia en el conocimienot del hígado y/o experiencia con pacientes.Hay espacio para preguntas y comentarios de los asistentes. La entrada es libre y abierta al público.

Calendario 2015Día: Segundo miércoles de cada mes, 18:00 a 20:30Sede: Hotel Diplomático de Insurgentes Sur

Mes FechaJunio 10-Jun-2015Julio 08-Jul-2015Agosto 12-Ago-2015Septiembre 9-Sep-2015Octubre 14-Oct-2015Noviembre 11-Nov-2015Diciembre 9-Dic-2015

MAyo

PH magazine [13]

[14]

Mi viDACon

HEpATiTiS CtEstImoNIos[ [

unA MujER Con EL vIRuS RELATA LAS déCAdAS dE

dEgEnERACIón HASTA LA CIRRoSIS y EL

TRAnSPLAnTE, 54 AñoS dE EnFERMEdAd.

La Hepatitis C es un virus de transmisión sanguínea, causa significativos daños al hígado y en muchas ocasiones la muerte de quien la padece.Esta enfermedad suele no presentar síntomas en sus primeras etapas lo que complica su diagnóstico y tratamiento.En México, aproximadamente 1.4 % de la población padece Hepatitis C y según la Asociación Mexicana de Hepatología sólo 1 de 4 individuos saben que la padecen.La cirrosis hepática es una complicación de la Hepatitis C y representa la tercera causa más común de mortalidad en hombres y la séptima en mujeres en edad económicamente activa. En 2012 se detectaron 32 mil defunciones por cirrosis en México.

SÍnToMAS Aunque la enfermedad es asintomática en sus etapas tempranas se debe acudir al médico en caso de presentarse alguno de los siguientes síntomas:

•dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen

•Hinchazón abdominal debido a líquido (ascitis)

•Heces de color arcilla o pálidas

•orina turbia• Fatiga• Fiebre• Picazón• Ictericia (tono

amarillo en piel y ojos)

• Inapetencia•náuseas y vómitos

PREvEnCIón La Hepatitis C se contagia por vía sanguínea, algunas situaciones de mayor riesgo son las siguientes:

•Compartir agujas con alguien que tiene Hepatitis C. (Incluye inyectarse drogas, hacerse tatuajes o acupuntura).

•Haber sido sometido a diálisis renal por mucho tiempo.

•Tener contacto frecuente con sangre. (Por ejemplo un trabajador de la salud)

•Tener relaciones sexuales sin protección con alguien que padece Hepatitis C.

•Haber nacido de una madre infectada.

•Recibir un transplante de órgano o transfusión sanguínea de un donante infectado.

• En menor medida compartir objetos personales como rastrillo, cepillo de dientes o cortauñas.

oPCIonES dE TRATAMIEnToJanssen México cuenta con un tratamiento innovador y eficaz para la Hepatitis C denominado Simeprevir, fue aprobado en México en junio de 2014 por la Comisión Federal para la Protección de Riesgos Sanitarios (COFEPRIS).“Simeprevir brinda a los pacientes la oportunidad real de mejorar su calidad de vida, logrando una respuesta viral sostenida con un régimen terapeútico de terapia triple de 12 semanas y administración oral”

Dr. Juan Ramón Aguilar RamírezEspecialista en Gastroenterología y Hepatología

[14] PH magazine

Testimonios

[15]

Tenía 12 años cuando notó algo raro por primera vez. Estaba muy cansada, pero no era un cansancio normal, el que se siente tras una actividad intensa. Era más bien una insoportable falta de energía. No podía ni con su alma y no sabía por qué. A su alrededor empezaron a pensar que era una niña perezosa. Ella trataba de que no se notara y pasaba horas en el colegio estudiando. Tenía miedo de convertirse, como escuchaba decir, en una persona poco activa. Nadie entendía lo que le pasaba. Es más, nadie creía que le pasara nada. Han pasado 54 años desde entonces. María José Gandasegui tiene ahora 66, y una larga vida detrás. Ha estudiado dos carreras, trabajado como secretaria judicial en varios tribunales, acabado una tesis doctoral sobre los pleitos civiles en la Castilla del siglo XVIII y criado tres hijos. Pero esa falta de energía que empezó a sentir a los 12 años siempre la ha acompañado. A los 48 pudo al fin ponerle nombre: Hepatitis C, un virus que ha ido consumiendo poco a poco su hígado hasta acabar con él.Los últimos años han sido complicados: una cirrosis, una encefalopatía derivada de la degeneración hepática que la sumió durante meses en una gran confusión mental, una larga espera hasta lograr un trasplante de hígado y cinco meses de hospitalización por complicaciones posoperatorias. Estuvo al borde de la muerte, pero se salvó. De milagro. Trece meses después del trasplante, su aspecto es excelente. Ha vuelto a nacer. Pero el virus se ha reactivado y, feliz de encontrar un hígado nuevo y sano al que atacar, está actuando otra vez. Ella confía en que la sanidad pública le administre los medicamentos de última generación que curan la enfermedad y eliminan el virus en más del 90% de los casos.Gandasegui define a su torturador como un “virus caprichoso”. “Nunca sabes cuándo te va a atacar”, explica. “Va por picos, por temporadas. A veces no puedes ni levantarte del sofá y otras parece que se ha dormido y ha decidido dejarte en paz”. Dice que una de las cosas peores es

precisamente no poder anticipar cómo va a comportarse. “Ningún médico sabe decirte qué va a ocurrir los siguientes meses o años. A veces crees que estás bien. Te sientes bien, pero tienes que estar siempre preparado por si en el siguiente análisis te dicen que ha empezado la degeneración hepática”.No sabe cuándo se contagió. Como tantos otros. Puede que en un dentista, puede que con la inyección de algún practicante. Es probable que ocurriese de niña, pero no fue diagnosticada hasta 1996. Tenía hepatitis C cronificada y activa, le dijeron los médicos. Ese año se enteró de que había varios afectados en la familia: su hermana tenía los anticuerpos y su madre, como ella, el virus activo. Se acordaron entonces de que su abuela materna había padecido en 1952 una hepatitis sin apellido —el virus de la C no se identificó hasta 1989; antes se decía simplemente hepatitis no A no B—. “Cuando ella enfermó yo tenía cuatro años”, rememora. “A lo mejor tengo el virus desde entonces. Pensamos que quizá fuimos las cuatro a un mismo practicante y nos contagiamos, pero son todo elucubraciones”. Recuerda bien el pico de cansancio de los 12 años. Después, con 25, la operaron de apendicitis y no se recuperó con normalidad. Semanas después, le costaba incluso mantenerse en pie. Fue entonces cuando le diagnosticaron por primera vez una “insuficiencia hepática”, sin mayor precisión. En ese momento solo le dijeron que tuviera cuidado con las grasas. “Volví a hacer vida normal, pero no tenía fuerzas para nada”. “Ningún médico sabe decirte qué va a pasar los siguientes meses o años” Así ha pasado la vida. Muy cansada en algunos momentos, mejor en otros.La cirrosis llegó en 2009. En el verano de 2010 se despidió de sus compañeros de trabajo hasta septiembre. Nunca más volvió. Tenía 62 años y una enfermedad sin vuelta atrás. Ya no podía ir más que de la silla a la cama y de la cama a la silla. Empecé a acumular líquido en el abdomen. Parecía embarazada de seis meses.

Además, se me infectó dos veces y me tuvieron que ingresar por peritonitis. Tenía las piernas hinchadas como botijos. No podía conducir porque me quedaba dormida. Y ni siquiera podían meterme en ensayos clínicos: estaba demasiado mal”.Solo podía salvarla ya un transplante de hígado, que tardó 10 meses en llegar. Meses de los que apenas guarda recuerdo. “Me picaba todo el cuerpo, desde los párpados a las uñas de los pies. Tenía calambres generalizados. La toxicidad del hígado me provocó una encefalopatía que me dejó confusa. No me enteraba bien de las cosas”. María José es menuda y solo podía recibir un hígado pequeño. Pero los niños tienen prioridad para ese tipo de órganos, de forma que lo tenía difícil.Pero llegó. La cirugía del trasplante fue bien, pero después empezaron las complicaciones: líquido en el abdomen, pancreatitis, tuberculosis... y muchas más.A finales de mayo, casi cinco meses después de la cirugía, salió del hospital. Ahora hace una vida casi normal. Lee mucho, entra y sale de casa y atiende a cinco nietos. “Mi miedo es que el virus se coma al hígado nuevo, pero confío en que me den los medicamentos”. Se halla en trámites para ello y los trasplantados, en principio, tienen preferencia. Pero la burocracia es lenta. Aún tardarán unos meses en darle una respuesta.Probablemente, nada de lo que ha contado para este reportaje habría sucedido si hubiesen existido antes —y estado a su disposición— los recientes medicamentos de última generación. “Muchas veces pienso en cómo habría sido mi vida sin el virus”, reconoce. “Es una enfermedad invisible, pero que te condiciona mucho. Y es tan difícil que los demás entiendan lo que te pasa... La última fase ha sido una pesadilla. Mis últimos 10 años no se los deseo a nadie”. A pesar de todo, considera que ha tenido suerte. Y puede lograr, fármacos mediante, una segunda oportunidad.

Fuente: http://politica.elpais.com/politica/2015/01/25/

actualidad/1422218089_546014.

PH magazine [15]

Ruy PéREz tamayo y sus estudios sobre lacIRRosIs en mexicanos

Médico, científico, investigador, historiador, maestro emérito de la universidad nacional Autónoma de México (unAM), fundador de centros de investigación modelo y, sobre todo, forjador del talento mexicano, el doctor Ruy Pérez Tamayo decidió quedarse en México a seguir generando conocimiento sobre los grandes problemas de salud que enfrenta el país con el único objetivo de buscar soluciones.

El doctor Pérez Tamayo, reconoce los avances en las políticas públicas, pero lamenta que la pobreza y la violencia estén ganando terreno. El gobierno federal necesita –asegura el también integrante de la Academia de Ciencias– generar políticas públicas eficaces que le ofrezcan a los jóvenes mexicanos mejores opciones de empleo e ingresos que el crimen organizado. El tiempo se está acabando, mientras otra amenaza se cierne sobre los niños: la obesidad que hoy coloca al bono demográfico por encima de otros países como Estados Unidos con este problema. Niños mexicanos hoy sufren síndrome metabólico y están en riesgo de diabetes e hipertensión.

“¿Qué queremos, 14 millones de muchachos educados, inteligentes, bien comidos o 14 millones de forajidos? Depende del presidente Enrique Peña Nieto, del secretario de Educación Pública, Emilio Chuayffet, depende de las autoridades”, dice el doctor Ruy Pérez Tamayo en una entrevista con PH en su oficina del Departamento de Patología del Hospital General. Nos recibe con gusto y con modestia pregunta: “¿Yo qué tengo que decirle a una revista?”. Mucho, respondemos al doctor Pérez Tamayo. Aquí la entrevista de un sabio mexicano.

¿Cuál es su opinión sobre las políticas públicas que se han aplicado en el país para combatir los grandes problemas de salud que enfrenta la población mexicana?Durante un tiempo prolongado, una parte del siglo pasado, se pensó que los problemas de salud que teníamos se debían a la desnutrición, especialmente infantil. En este asunto se concentró una gran cantidad de proyectos de salud pública oficial; los diferentes secretarios de Salud se enfocaron a la desnutrición de los niños, lo cual era correcto, pero no era un problema de salud sino económico. Es decir, para poder comer es necesario tener qué comer, y para tener qué comer es necesario tener dinero para comprar los alimentos; y la gente lo que tenía era miseria y como consecuencia de la pobreza había desnutrición, especialmente en los niños.

Conforme la clase media fue creciendo, el problema de la desnutrición infantil empezó a reducirse, pero no ha desaparecido. Pero en la actualidad, el problema número uno de salud pública es exactamente el opuesto: la obesidad, así como la diabetes mellitus, el síndrome metabólico, las complicaciones cardiovasculares, y todo esto tiene que ver con una alimentación anormal y con la falta de ejercicio, como los dos factores principales.

¿Las campañas pocas veces han estado dirigidas a enfrentar los problemas de salud que realmente tenemos?Cuando yo empecé a hacer autopsias en este hospital (General de México), en 1952, una de las cinco principales causas de muerte en sujetos adultos del sexo masculino era la cirrosis hepática. La edad promedio de los pacientes a quienes se realizaban autopsias era de 42 años, ahora es de 70 años. Entonces la gente se moría bastante más joven que ahora y la frecuencia de las enfermedades hepáticas como causa de muerte era mucho mayor que en la actualidad.

La razón, no es que se hayan reducido las enfermedades hepáticas sino que han surgido otras que afectan a la población de edades mayores, ahora ya la gente se muere más vieja, pero todavía tenemos una frecuencia muy alta de enfermedades hepáticas como causa de muerte, ya no es una de las cinco primeras, pero no ha desaparecido.

De los casos analizados en ese tiempo, nos enfrentamos a tres situaciones: primero, se pudo comprobar que la causa número uno de la cirrosis hepática era el alcoholismo; segundo, los médicos no teníamos nada que ofrecer

ExPERtOS[ [

[16] PH magazine

Expertos

al paciente, no había manera de tratar la enfermedad. Nosotros, entre las décadas de los 50 y 60, no teníamos ningún tratamiento, el individuo que desarrollaba cirrosis hepática se moría porque no podíamos hacer nada. Los tratamientos eran sintomáticos, paliativos, pero no dirigidos a curar la enfermedad sino algunas de sus complicaciones más graves, como el problema de circulación intrahepática, cuando la sangre no podía circular dentro del hígado y se iba por otros lados, por lo que producía distensión de venas por el exceso de volumen circulatorio y éstas se reventaban y las rupturas de las várices esofágicas era una de las causas principales de muerte de los sujetos, no había más que operaciones, tratamientos quirúrgicos paliativos, pero no correctivos.

La cirrosis hepática era mucho más frecuente que el cáncer mamario y el cáncer intrauterino.

La cirrosis hepática es una enfermedad crónica, en la cual el hígado se va llenando progresivamente de cicatrices, fibrosis, que se acompaña de esteatosis, de depósitos de grasa, y el problema está en la deformación de la circulación intrahepática por el depósito de tejido fibroso.

¿Cómo pueden mejorar las políticas públicas en materia de salud?La población ha crecido a mayor velocidad que las facilidades que tenemos de salud pública y de información, de generación de conocimientos, para basar nuestras campañas en datos objetivos.Ante la conciencia de la ignorancia médica en relación con la cirrosis hepática, porque sabíamos de la enfermedad, pero nos enfrentábamos a la imposibilidad de tener algo con qué atacarla, decidimos conocerla y tener mayor conocimiento, tener datos: qué tan frecuente es, cuáles son sus causas, cómo evoluciona, cuáles son sus complicaciones.Todo eso era necesario tenerlo documentado objetivamente, no nada más para la cirrosis hepática, sino para toda la patología.

¿Cuáles han sido los avances?Cuando comparo lo que tenemos ahora (2013) a como estábamos en 1950, la diferencia es un salto cuántico, una cosa estupenda, fantástica. Al principio no teníamos nada, información cero, ahora ya tenemos suficiente para justificar las campañas de salud pública que se llevan a cabo.Hay una Asociación Mexicana de Hepatología que tiene unos 10 años de haberse fundado, y está promoviendo el interés en las enfermedades hepáticas. Y creo que sí se tiene conciencia que México es un país con alta frecuencia de padecimientos hepáticos y hay muy buenos especialistas médicos, no nada más en la Ciudad de México sino en distintas ciudades del país, donde estas enfermedades se atienden bien, igual que en cualquier otra parte del mundo, pero todavía no tenemos una campaña nacional contra la cirrosis hepática lo cual podría ser el inicio de un verdadero cambio que beneficie a todos los mexicanos.

PH magazine [17]

El artículo 4 de la Constitución y la Ley General de Salud.

La salud es un valor universal, indispensable para nuestro bien-estar y para gozar de una buena calidad de vida. El Estado debe crear las condiciones que permitan que todas las personas puedan vivir lo más saludablemente posible. Es por eso que la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, señala en el artículo cuarto que “Toda persona tiene derecho a la protección de la salud” es decir, que promueve un trato en condiciones de igualdad para todos, independientemente de nuestra edad, sexo, condición social, religión, preferencias políticas, etc. El último

lEGISlACIÓN y SAluD[ [

pROTEGETu SALud?

ley

Lic. viviana Palacios Fuentesvivipalacios13@yahoo.com.mx

¿SABES CóMo

LA

párrafo de este artículo se refiere específicamente al deber que tienen los padres de satisfacer las necesidades de salud física y mental de sus hijos.

A ese respecto, la Ley General de Salud establece los derechos en materia de salud y las obligaciones de los prestadores de estos servicios, entre las cuales se especifica que debemos ser tratados con dignidad y respeto. Podemos exigir que la atención que recibimos sea de calidad e impartida por profesionales.

La protección de nuestra salud, es un derecho irrenunciable, tiene como finalidad el bienestar físico y mental de las personas, prolongar y mejorar su calidad de vida, proteger, promover y restaurar la salud, ya sea previniendo, curando o rehabilitando y por último, desarrollar la enseñanza y la investigación científica y tecnológica para la salud.

Todos tenemos derecho a recibir atención médica-quirúrgica de emergencia, cuando está en riesgo la salud o la vida. Cualquier tratamiento médico o quirúrgico requiere nuestra aprobación previa o la de nuestro representante legal, solo en caso de que no haya quien autorice y esté en peligro nuestra vida o nuestra salud, se podrá omitir la autorización antes mencionada. Para el caso de los menores de edad, la autorización será dada por sus padres o quien ejerza la patria potestad.

La Comisión de Conciliación y Arbitraje Médico, dependiente de la Secretaría de Salud emitió la Carta de Derechos de los Pacientes en la cual se resumen los derechos contemplados en la Ley General de Salud. Dicha carta está o debería estar en un lugar visible en los centros de salud, tanto públicos como privados.

A nivel internacional, la Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que el grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano y junto con la Organización Panamericana de la Salud (OPS), promueve programas de salud enfocados a los problemas de cada región.

El derecho a la salud está contemplado en tratados internacionales de los que México es parte, tales como:

● La Declaración Universal de Derechos Humanos (1948).

● El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (1966).

● La Convención sobre eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer (1979).

● La Convención sobre los Derechos del Niño (1989).

La Convención sobre los Derechos del Niño, es el tratado de las Naciones Unidas que enfatiza la necesidad de proteger los derechos fundamentales de los menores y por eso hace refe-rencia al derecho que tienen de recibir atención médica adecuada.

Para mayor información sobre los derechos de los pacientes, puedes consultar la Carta de Derechos Generales de los y las Pacientes en www.conamed.gob.mx.

Ahora ya conoces tus derechos en materia de salud y como la ley los protege para que puedes hacerlos cumplir. ¿Consideras qué en alguna ocasión no se han respetado tus derechos como paciente o los de algún familiar?

[18] PH magazine

En base a un estudio de fármaco-economía1 con datos del IMSS-Cuernavaca y del Instituto Nacional de Salud Pública, del 2009, se ha calculado que el costo anual, en dólares, de la atención de un paciente con cirrosis podría valer:

ECONOMIA y SAluD[ [

Referencias:1. Quiroz ME, et al. Estimating the cost of treating patients with liver cirrhosis at the Mexican Social Security Institute. Salud pública Méx 2010; 52(6): November-December: 493-5012. Mendez-Sanchez N, et al. Trends in liver disease prevalence in Mexico from 2005 to 2050 through mortality data. Annals of Hepatology 2005; 4(1): January-March: 52-553. Mokdad AA, et al. Liver cirrhosis mortality in 187 countries between 1980 and 2010: a systematic analysis. BMC Medicine 2014, 12:145.

Si adicionalmente tomamos las siguientes premisas sobre prevalencia y número de pacientes con cirrosis en México, para 20152:Cirrosis por alcohol: 725,000 pacientesCirrosis diferente a la alcohólica: 600,000 pacientesGran total de cirrosis: 1 325,000 pacientes

En cuanto a la proporción o etapa del padecimiento, de manera muy general y en formar estimativa, calculamos las siguientes frecuencias (y por lo tanto números):

Child-Pugh A 55% del total de pacientes, lo cual equivale a 728,750 pacientesChild-Pugh B, 40% del total de pacientes, lo cual equivale a 530,000 pacientesChild-Pugh C, 5% del total de pacientes, lo cual equivale a 66,250 pacientes

Estimaciones de gasto anual en salud en pesos, de pacientes con cirrosis

La estimación de muerte por cirrosis en el mundo es de 1 millón de pacientes por año. Tan sólo en México, la estimación es de 36,157 (28,929 a 45,043) pacientes por año.3 por lo cual urgen medidas de curación de este terrible padecimiento.

Clase funcional de cirrosis hepática

Precio anual en dólares

Precio anual estimado en pesos

1 dólar = $12.97 pesos

Child-Pugh A $1,633 $20,000

Child-Pugh B $ 6,564 $85,000

Child-Pugh C $19,660 $255,000

Categoría funcional de los pacientes

Número estimado de pacientes

Costo por paciente de la atención anuals

Subtotal del costo del tipo-paciente

(en millones de pesos)

Child-Pugh A 728,750 $20,000 $14,575Child-Pugh B 530,000 $85,000 $45,050Child-Pugh C 66,250 $255,000 $16,893Gran total 1,325,000 --- $76,518

Los autores calcularon el costo de atención por vida de un paciente con cirrosis (12 años en Child-Pugh A, 4 años en Child-Pugh B, 1 año en Child-Pugh C) en $65,520 dólares = $849,794 pesos

GASTACiRROSiS

unPACIEnTE

ConEn MéXICo

CuánTo

PH magazine [19]

Sigmund Freud nace en Freiberg,

en la antigua Moravia (hoy Príbor,

Checoslovaquia), el 6 de mayo de 1856.

vive en viena casi toda su vida.

En 1859, la crisis económica dio al traste con el comercio paterno y al año siguiente la familia se trasladó a Viena, en donde vivió largos años de dificultades y estrecheces. La familia se mantuvo fiel a la comunidad judía y sus costumbres; aunque no fue especialmente religiosa; al padre cabe considerarlo próximo al librepensamiento, y el propio Freud había perdido ya las creencias religiosas en la adolescencia.En 1873, finalizó sus estudios secundarios con excelentes calificaciones. Después de considerar la posibilidad de cursar los estudios de Derecho, se decidió por la Medicina, aunque no con el deseo de ejercerla, sino movido por una cierta intención de estudiar la condición humana con rigor científico. A mitad de la carrera, tomó la determinación de dedicarse a la investigación biológica, y, de 1876 a 1882, trabajó en el laboratorio del fisiólogo Ernst von Brücke, interesándose en algunas estructuras nerviosas de los animales y en la anatomía del cerebro humano. De esa época

Recuerdoa 160 años del nacimiento de

sIGmuND FREuD

ARtE y SAluD[ [

[20] PH magazine

Personalidad y logros de Freud:Freud es uno de los más famosos psicólogos que hayan existido jamás. Sus contribuciones a la psicología del aspecto inconsciente de la vida mental son múltiples, e incluyen el estudio de la conducta normal, la amnesia, la angustia, los sueños, la personalidad, el desarrollo psicosexual y los motivos inconscientes. Entre sus numerosas hipótesis se encuentra la de que las ideas, motivos y recuerdos inconscientes desempeñan un importante papel en la vida cotidiana, ejerciendo control sobre gran parte de nuestro comportamiento. Esta se pone de manifiesto en los deslices verbales, los sueños, los síntomas neuróticos, etc. La doctrina de los elementos inconscientes, en caso de ser correcta, revestiría una enorme importancia.

Autor prolífico:Entre sus libros mejor conocidos se encuentran La inter-pretación de los sueños (1900), Obras completas tomos 1 y 2, tomos 4 y 5, Psicopatología de la vida cotidiana (1901), Obras completas, tomo 6, Conferencias de introducción al psicoanalista (1916-17), Obras completas, tomos 15 y 16 y El yo y el ello (1923), Obras completas, tomo 19.

Su última casaLocalizada en la calle de Berggasse 19, a 2 calles de un canal del precioso Danubio, se encuentra muy cerca de la Universidad de Viena. Cuando los Freud llegaron a Viena se establecieron en lo que había sido el antiguo gheto judío, la Leopoldstadt, un barrio inmenso que se extiende a través del extremo noroeste de la ciudad. Allí vivían casi la mitad de los 15.000 judíos que por esa época residían en Viena.

data su amistad con el médico vienés Josef Breuer, catorce años mayor que él, quien hubo de prestarle ayuda, tanto moral como material.Sin ninguna predilección por el ejercicio de la medicina general, resolvió adquirir la suficiente experiencia clínica que le permitiera alcanzar un cierto prestigio, y, desde julio de 1882 hasta agosto de 1885, trabajó como residente en diversos departamentos del Hospital General de Viena, decidiendo especializarse en neuropatología. En 1884 se le encargó un estudio sobre el uso terapéutico de la cocaína y, no sin cierta imprudencia, la experimentó en su persona. No se convirtió en un toxicómano, pero causó algún que otro estropicio, como el de empujar a la adicción a su amigo Von Fleischl al tratar de curarlo de su morfinomanía, agravando, de hecho, su caso. En los círculos médicos se dejaron oír algunas críticas y su reputación quedó un tanto ensombrecida. En 1885, se le nombró Privatdozent de la Facultad de Medicina de Viena, en donde enseñó a lo largo de toda su carrera, primeramente neuropatología, y, tiempo después, psicoanálisis, aunque sin acceder a ninguna cátedra.En el año de 1923 el padre del Psicoanálisis, es diagnosticado con cáncer de mandíbula que derivó en una serie de traumáticas intervenciones quirúrgicas, al parecer fue intervenido en 33 ocasiones!!!!. Desde ese año padeció el mal que lo mantuvo constantemente enfermo aunque igualmente en actividad.Según el doctor Florencio Monje, jefe de Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Infanta Cristina de Badajoz, su diagnóstico fue: “Carcinoma en el paladar derecho, que posteriormente afectó al maxilar superior”. Y es que “Freud fumaba todo el día”. Hasta 20 puros diarios de su marca favorita, Don Pedro. Un día Freud advirtió que su perro se alejó de él por el penetrante olor que despedía de su boca ahí mismo decidió terminar con el sufrimiento, con la ayuda de un médico. Tras varias dosis de morfina, a las tres de la madrugada del 23 de septiembre de 1939, el padre del psicoanálisis murió en Londres a los 83 años.

Referencias:

1. La Viena de Freud, su contexto histórico, político y cultural. Rubén Jaramillo. Filósofo. Discurso pronunciado el 24 de marzo de 1992, en la Universidad Nacional de Colombia.

2. Textos extraídos de: http://www.biografiasyvidas.com/monografia/freud/

3. Frases extraídas de: http://www.proverbia.net/citasautor.asp?autor=380

4. Freud y los deseos, otenido de: http://necesitodetodos.org/2013/05/freud-y-los-deseos/

5. Textos extraídos de: http://elacorazado.mx/quin-fue-sigmund-freud/

6. Textos extraídos de: http://www.elmundo.es/elmundosalud/

“Existen dos maneras de ser feliz en esta vida, una es hacerse el idiota y la otra serlo.”

“uno es dueño de lo que calla y esclavo de lo que habla.”

“Como a nadie se le puede forzar para que crea, a nadie se le puede forzar para que no crea.”

dijo Platón que los buenos son los que se contentan con soñar aquello que los malos hacen realidad.

He sido un hombre afortunado; en la vida nada me ha sido fácil.

Frases de Freud

PH magazine [21]

Arte y salud

SuSTiTuToS saludables

COCinARa la hora de

En la cocina siempre es posible crear y si de buscar opciones saludables y deliciosas se trata, las posibilidades son infinitas, aquí tienes tan sólo algunas ideas para bajar el nivel de azúcar y grasa sin sacrificar el sabor.

[22]

SuSTITuIR EL AzúCAR PoR PuRé dE MAnzAnACuando vayas a hornear podrás sustituir el azúcar por puré de manzana, lo único que tienes que hacer es reducir a la mitad la cantidad de azúcar que diga la receta y agregar la otra mitad, más 1/3 de puré de manzana. Es decir, si la receta dice 1 taza de azúcar, tendrás que agregar 1/2 taza de azúcar y 3/4 de puré de manzana. Es ideal para pasteles, panes o fruta.

SuSTITuIR MAnTEquILLA PoR PuRé dE AguACATELos beneficios de sustituir mantequilla por aguacate reducimos considerablemente las calorías y grasas. Si necesitas 1 taza de mantequilla, sustituye por 1 taza de aguacate. Debes tener en cuenta que esto puede teñir tus pasteles de otro color. Es ideal para galletas y pasteles (para pasteles deberás reducir la temperatura del horno en un 25% y hornear por más tiempo).

SuSTITuIR AzúCAR PoR EXTRACTo dE vAInILLAEsto puede reducir muchísimo las calorías de tus postres. Deberás reducir la cantidad de azúcar por la mitad y agregar una cucharadita de vainilla que además le dará gran sabor. Es ideal para pasteles, galletas, muffins y panes.

SuSTITuIR MAnTEquILLA PoR PLáTAnoLa mantequilla por el plátano se sustituye en la misma cantidad, es decir, media taza de mantequilla se sustituye por media taza de plátano. Es ideal para hornear postres: pasteles, panes, galletas, muffins. Sólo hay que tener cuidado de reducir la temperatura del horno en un 25% y cuidar bien que no se quemen.

SuSTITuIR LECHE dE vACA PoR LECHE dE ALMEndRASi no lo habías pensado antes, sustituir la leche de vaca por la leche de almendras (o por alguna otra leche vegetal) es ideal para las personas que son intolerantes a la lactosa o que quieren reducir la grasa y aumentar los antioxidantes que necesita el organismo. Los niños la pueden consumir sin ningún problema, sobre todo si tienen alguna enfermedad digestiva por ser más ligera la leche de almendras. Es ideal para cualquier preparación.

lA buENA MESA y El GyM[ [

[22] PH magazine

El ejercicio es una necesidad básica. El cuerpo humano está hecho para ser usado, y con la falta de ejercicio se renuncia a la oportunidad de mejorar o conservar la salud. Cuando el cuerpo no es ejercitado se vuelve flácido, lento y, en general, ineficaz.En general, la actividad física involucra cualquier movimiento corporal que implica un gasto de energía. A las actividades cotidianas, como caminar, subir escaleras o realizar trabajos domésticos, entre muchas otras, se les llama actividad física no estructurada. Y cuando la actividad física se realiza mediante un programa con el propósito de mejorar la condición del cuerpo, se le llama ejercicio o actividad física estructurada.

vEnTAjAS SALuDAbLES DEL EjERCiCiO • Contribuye a mejorar la capacidad cardíaca y pulmonar. • Dependiendo de la intensidad y la duración, los músculos aumentan de tamaño, fuerza y dureza. • Mejoran los reflejos y la coordinación. • Quema el exceso de grasa. • Quien realiza ejercicio de forma constante soporta mejor la fatiga, duerme bien y se siente con energía para realizar todas las actividades del día. • Ayuda a proteger los huesos. • Aporta bienestar psicológico y puede tener un efecto positivo en la depresión. Un estudio publicado en el British Journal of Sports Medicine muestra que la actividad física mejora el estado de ánimo en pacientes con depresión.

COMiEnzA A HACER EjERCiCiO • Elije una hora adecuada a tu rutina diaria y a tu ritmo; de preferencia, reserva tiempo para recuperarte. • El ejercicio matutino es una excelente forma de empezar el día, aunque hay quienes prefieren la noche porque alivia las tensiones y relaja el cuerpo antes de dormir. • Los aparatos de ejercicio son una buena opción, pero se requiere tener cuidado y ser orientado por alguien experto en su manejo.A

CEL

éRA

TE.

..La práctica diaria de ejercicio físico adecuado es un factor fundamental para mantener, mejorar y conservar la salud, ya que ayuda a prevenir múltiples enfermedades.

PH magazine [23]

La buena mesa y el Gym