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Revista Fisioterapia Integral, para la difusin Fisioteraputica Noviembre-Diciembre 2015

Rehabilitacin escrita que mejora tu salud Noviembre-Diciembre 2015 Ao 3 Nm XVII

Contenido

Editorial

Pregntale al Fisio

Prevenir o corregir?

Mtodo hipopresivo vs abdominales tradicionales

Fisioterapia y sndrome

de latigazo cervical

Fisioterapia Integral

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Revista Fisioterapia Integral Noviembre-Diciembre 2015

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Editorial

Fisioterapia Integral

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Qu tal amigos lectores!? Nos encontramos por cerrar para siempre y de manera irreversible el 2015, para bien de muchos y lamentablemente para mal de otros. Cmo vamos a juzgar lo que logramos este ao? cul ser nuestra referencia? quiz el dinero producido, quiz el poder y estatus adquirido en el medio en el que nos desarrollamos, los logros profesionales o acadmicos, los bienes y conocimiento adquiridos, etc. Para ms de alguno, entre ms de aquellas cosas trazadas como ndices de nuestro xito o felicidad ser mejor, y a menor peor ao habr sido.

El problema de considerar cosas como referencia de xito es que corremos el riesgo de que no reflejen bajo ninguna circunstancia lo que somos como seres humanos. Podran quiz dar una vaga idea de qu virtudes practicamos para llegar al punto de referencia que tenamos pensado alcanzar, sin embargo de ninguna manera, los bienes, el dinero, el estatus, el poder, el reconocimiento, el conocimiento (etc.) obtenidos, podrn definirnos como personas al termino de un ao que se desvanece y se escurre como el agua, o como la vida misma.

Todos los logros y fracasos solo sern evidentes en la medida en que sean recordados por otros o por nosotros mismos, pero y si lo olvidaran todos e incluso si uno mismo se olvidara de aquello? Que logro quedar? En cambio, nosotros como personas, permaneceremos evidentes de manera constante como seres humanos coexistiendo y conviviendo en un mundo hasta el da de nuestra partida mortal.

Thomas de Kempis escribi No eres ms por que te alaben ni menos porque te desprecien, lo que eres delante de Dios, eso eres y nada ms. Nada mas cierto en estos das en los que la referencia del logro es todo, menos la plenitud como seres humanos y personas que aman y hacen el bien. Quiz podamos preguntarnos, cmo fue este ao no respecto a lo que logr, sino con respecto a aquello que di de mi, en servicio a los dems, en el agradecimiento y en el amor dado a travs de lo que hice. Tal vez, si buscsemos eso empeosamente del modo en el que nos afanamos y nos angustiamos con tantas otras cosas, seramos un logro constante, resplandeciente, nutritivo e inspirador todos los das del ao como seres humanos, pues nuestra esencia permanecer impregnada por donde sea que hallamos andado.

Al final, el como nos juzguemos ste ao depender del cristal con que lo miremos. Hay quien ver un vaso medio lleno, otro lo ver medio vaco, pero habr tambin quien diga, es un muy bello vaso. Muy feliz navidad y prspero ao 2016. Gracias por acompaarnos hasta el da de hoy a lectores, colaboradores y familia. Dios les bendiga siempre.

Paz y bien.

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Luis Lpez Montoya, Fisioterapeuta por UVM y

Terapeuta Linftico por UDG; Labora en la clnica Fisioterapia

Integral en Zapopan Jalisco; fundador y director de Revista

Fisioterapia Integral; Socio fundador y Director de la Asociacin Mexicana de

Linfologa y Linfedema A.C. Autor del libro El linfedema

explicado.

Aficionado a la filosofa y la teologa, apasionado de la ciencia, el rock y el arte de

Salvador Dal.

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de agentes fsicos (electroterapia, termoterapia, crioterapia, ultrasonoterapia, laser, etc.) donde el paciente solamente recibe un estimulo Y por X cantidad de tiempo y nada ms; inclusive el paciente llega a tomar un gran numero de sesiones recibiendo el mismo programa de tratamiento sin tener una mejora significativa, estancando su mejora en el proceso, lamentablemente se deja por completo de lado herramientas fisioteraputicas tiles y enriquecedoras al tratamiento por diversos motivos, ya sea por falta de preparacin del fisioterapeuta y lamentablemente tambin por comodidad, sin involucrarse ms a fondo en la recuperacin funcional integral del paciente.

Dependiendo del rea de rehabilitacin en que se este trabajando, la preparacin del terapeuta, la tecnologa disponible, el estado fsico del paciente y la etapa de recuperacin en la que se encuentre, existirn similitudes o variantes en cada sesin, sin embargo siempre debe haber variables con miras al incremento de la funcin y capacidades del paciente.

No quiero decir que este mal o que no funcione el uso de tcnicas y modalidades de manera repetitiva durante un periodo de tratamiento, siempre y cuando este justificado su uso en evidencia cientfica y con un criterio de razonamiento clnico apropiado al caso del paciente; lo que es cierto es que es un error grave que la base del tratamiento sea una sola herramienta, a todos los pacientes, para todas las lesiones, a lo largo de todo su periodo de recuperacin.

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Durante el proceso de rehabilitacin, algunos pacientes que han tenido experiencias previas con la intervencin de la fisioterapia para mejorar su salud, llegan a preguntar el por qu siempre les hacan lo mismo en sus experiencias anteriores con otros terapeutas y otros centros, o por qu el tratamiento con otros terapeutas suele ser cambiante la lnea de tratamiento.

Lamentablemente existen dentro del rea de rehabilitacin caminos cmodos, simples y montonos de acuerdo el criterio y formacin del fisioterapeuta que esta atendiendo, hacer lo mismo, siempre, a todos.

En el rea de rehabilitacin existen tcnicas y herramientas de las que podemos echar mano para optimizar, recuperar y mejorar la situacin fsica del paciente, nuestro principal objetivo que es recuperar su funcionalidad, molestias relacionadas y reincorporarle a sus actividades de la vida diaria. Muchas de estas tcnicas tiles para nuestro paciente requieren de un importante esfuerzo fsico por parte del fisioterapeuta y profundo conocimiento clnico y tcnico, como en el caso de ciertas movilizaciones articulares, tcnicas de estiramientos, fortalecimiento contra resistencia manual y otros muchos tipos de terapia manual, o bien, uso correcto y adecuado de herramientas tecnolgicas con agentes fsicos, programacin apropiada de programas de fortalecimiento, flexibilidad, elasticidad, control motor, equilibro, coordinacin, fuerza, etc.

Sin embargo, es frecuente que muchos fisioterapeutas opten exclusivamente y a modo de habito, sin bases clnicas justificables, el uso de equipos

Daniel Lpez, Licenciatura en Fisioterapia por UVM.

Labora en la clnica FI, Fisioterapia Integral en Zapopan Jalisco. Terapeuta linftico por UDG, socio fundador de la

Asociacin Mexicana de Linfologa y Linfedema e Investigador de la Secretara de

Salud de Jalisco en la regin XII.

[email protected]

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Ninguna tcnica o herramienta teraputica es tan buena como todas juntas Esta frase puede aplicar en la rehabilitacin. Pero solo es verdadera siempre y cuando se apliquen bien nuestras herramientas, con una correcta dosificacin, con una correcta tcnica y siempre basado en la evidencia, formando parte de un programa bien diseado y evaluado con criterio clnico vlido. Tampoco se trata de aplicar todo en una sola sesin, que ese sera otro error. Muchas herramientas teraputicas son tiles siendo aplicadas apropiadamente en tiempo, forma y caso candidato. Investigar el caso de nuestros pacientes, documentarse sobre nuestras herramientas disponibles fuera de la sesin, programar tratamientos, prepararnos para aplicarlos y reflexionar la aplicacin de un tratamiento, tambin cuesta tiempo y esfuerzo por parte del terapeuta.

Es importante trazar plazos, metas a corto, mediano y largo plazo. Esto nos va a ayudar a utilizar las diferentes herramientas de rehabilitacin dependiendo el avance de nuestro paciente y trabajar de manera diferente para que el cuerpo perciba los estmulos que necesita para mejorar su funcin; es de importancia notar qu es lo que estamos trabajando y la respuesta al trabajo realizado documentando la evolucin para saber elegir mejor nuestros tratamientos a futuro. Para determinar el avance y si vamos por la lnea correcta de tratamiento, para ofrecer las mejores herramientas a nuestro paciente, las que necesita realmente para recuperar su funcin.

Si no es as, deberamos cuestionarnos si realmente estamos recibiendo (u ofreciendo como terapeutas) un tratamiento personalizado, completo, variado e integral, de calidad en todo aspecto.

Referencias:

APTA: Position on exclusive use of physical agents modalities, Alexandria, VA, House of Delegates Reference Committee. 2005

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Prevenir o corregir?

Comnmente acudimos a un servicio de fisioterapia ya que tuvimos un accidente, una lesin o porqu nos manda algn otro profesional de la salud por alguna razn en particular. Sin embargo, qu sucedera si en lugar de esperar a llegar a las situaciones previamente descritas acudiramos a unas cuantas sesiones de fisioterapia de manera preventiva para evitarlas, si bien es cierto que algunas situaciones salen de nuestro control.

En primer lugar abatiramos lesiones/alteraciones futuras. Por ejemplo, segn Hill & Keating1 el ejercicio ayuda a prevenir episodios de dolor lumbar en nios, evitando as futuros problemas en el adulto. As como en el ejemplo descrito, podemos encontrar otros ejemplos en los que alguna intervencin menor por parte del fisioterapeuta evitara situaciones adversas a corto, mediano o largo plazo.

Por otra parte, un programa de ejercicios fisioteraputicos es til para mejorar ciertas condiciones crnico-degenerativas, tales como la enfermedad cardiovascular1, entre otras. As aumentamos la calidad de vida de los pacientes y podemos evitar costos asociados a dichas condiciones.

En sntesis, los beneficios de tomar unas cuantas sesiones de fisioterapia aun cuando no se tenga alguna lesin o patologa en particular supera los costos de la misma y tiene impacto en la calidad de vida en corto, mediano y largo plazo para quien las toma.

Diego Fernndez Jordn es Fisioterapeuta egresado de UVM. vido corredor de ruta, aficionado al rock y fiel a la investigacin cientfica en Fisioterapia. Labora independiente en la practica clnica privada. [email protected]

Fuentes:

1. Hill, J.J., Keating, J.L. Daily Exercises and Education for Preventing Low Back Pain in Children: Cluster Randomized Contolled Trial. Physical Therapy, April 2015, vol.95 no.4 507-516 2. Francis, K. Physical Activity in the Prevention of Cardiovascular Disease. Physical Therapy, May 1996, vol 76 no.5 456-468

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Abdominales hipopresivas vs tradicionales

Yeshuah Rodrguez Navarro es egresado de la Licenciatura en

Fisioterapia por UVM

Director de la clnica Kinesolution en Tepatitln Jalisco y Fisioterapeuta de

Taekyon de Mxico con seleccionados nacionales y estatales

de Tae Kwon DO.

[email protected]

El gremio fisioteraputico Sugiere desde hace aos la necesidad de un cambio en los mtodos de entrenamiento de la musculatura abdominal.

Observamos un error comn entre los pacientes y atletas creer que para lucir abdominales perfectas es suficiente con concentrar todo el trabajo en el recto abdominal. Una prctica equivocada, ya que se est olvidando por completo el resto de grupos musculares que forman el abdomen como lo son los oblicuos mayor y menor adems del trasverso del abdomen.

La evolucin sufrida en los mtodos de entrenamiento abdominal en estos aos es evidente e innegable, desde los mtodos tradicionales de elevaciones de pierna en decbito supino y flexiones dinmicas de tronco las cuales son causantes de muchas lesiones como hernias discales y artrosis por el movimiento vertebral de flexo-extensin a grados amplios adems de atletas o entrenadores agregar resistencias para crear hipertrofia muscular lo cual es completamente peligroso. Este exceso de trabajo muscular puede llevar a desequilibrios musculares, posturales e incluso las lesiones que comentamos.

Al hacer las famosas abdominales tradicionales (abdominales hiperpresivas) como el ejercicio crunch aumentamos la presin intraabdominal, llevando as las vsceras hacia el diafragma plvico y pudiendo as provocar hernias umbilicales, inguinales y en mujeres prolapsos plvicos. As que se hipotetiza que stos son los responsables del aumento de la capacidad de distensin de la faja abdominal y debilidad del piso pelvico, ante una misma carga (presin) impuesta, de manera que hay un factor de relajacin asociado y ste, probablemente, podra ser debido al incremento de la presin intraabdominal.

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Los ejercicios hipopresivos nacen como una alternativa a los mtodos tradicionales para tonificar la musculatura de la faja lumboplvica y perineal sin presionar las estructuras y rganos internos.

Las tcnicas hipopresivas, son un conjunto secuencial y programado, fueron creadas por el Doctor en Ciencias de la Motricidad y especialista en rehabilitacin Marcel Caufriez a travs de su trabajo relacionado con la reeducacin uro-ginecolgica de piso pelvico. En 1980 las denomin Aspiracin diafragmtica y a partir de ellas se construy en laboratorio la Gimnasia Abdominal Hipopresiva

Las Tcnicas Hipopresivas aplicadas a la prevencin y mejora de la salud, la esttica y el rendimiento deportivo, los denominados Hipopresivos Dinmicos o Reprocessing Soft Fitness.

La prctica hipopresiva normaliza las tensiones musculares, estabiliza el core y brinda una tonificacin significativa del suelo plvico y de la faja abdominal, al ser realizados en apnea espiratoria y en determinadas posturas, logran una disminucin de la actividad tnica del diafragma torcico; son facilitadores de la relajacin del diafragma.

Quieres lucir esta tableta de chocolate el prximo verano? Inicia ahora mismo con las abdominales hipopresivas supervisadas por un fisioterapeuta y disfruta de los beneficios que tendr tu organismo.

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Fisioterapia y sndrome de latigazo cervical

El denominado sndrome de latigazo cervical (SLC), se define como el cuadro clnico que aparece de un traumatismo de la columna cervical, pero que tambin puede aparecer de una conmocin cerebral o de la concurrencia de ambos. El SLC suele producirse como consecuencia de un movimiento brusco de aceleracin de la cabeza respecto al tronco, que fuerza a la columna cervical a realizar un movimiento no fisiolgico que ocasiona daos y provoca la aparicin de los sntomas asociados a dicha patologa. 2

SLC muestra sntomas como: dolor en el cuello, rigidez de cuello, dolor en el hombro, dolor en la parte baja de la espalda, mareos dolor en el brazo, en la mano o en ambos, zumbido en los odos, visin borrosa, problemas de concentracin o de memoria, irritabilidad, insomnio, cansancio y limitacin en el movimiento.3 El movimiento es toda aquella accin que implica procesos de contraccin y relajacin de msculos, y una movilizacin de articulaciones, para producir dicha accin.

En Espaa se estima que aproximadamente el 15% de los accidentes de trfico sufren un sndrome de latigazo cervical. En 2005 esto supuso una incidencia de, aproximadamente, 25.900 casos, lo que supone una tasa de 60,2 nuevos casos por cada 100.000 habitantes/ao. La frecuencia de las lesiones producidas por latigazo tras un accidente de automvil vara entre pases e incluso entre regiones, dependiendo de mltiples variables como el n de automviles/habitante, normas de seguridad vial, sistemas de indemnizacin, etc.4

Crystofer Meza Guerrero estudia la Licenciatura en Fisioterapia en el Instituto Profesional en Terapias y

Humanidades de Puebla (IPETH)

[email protected]

En Mxico, durante el ao 2000 se registraron en el Instituto Mexicano del Seguro Social ms de 15 mil casos de accidentes de trabajo clasificados en el rubro de luxaciones, desgarros y esguinces de cuello.3

Se sabe que el esguince cervical constituye una patologa dolorosa cada vez ms frecuente en la vida diaria debido al aumento progresivo

de la siniestralidad por accidentes de trfico. Con frecuencia, el especialista en el diagnstico y tratamiento del dolor crnico, tiene que enfrentarse por un lado a situaciones complejas a la hora de objetivar la existencia real del dolor y las alteraciones asociadas al esguince cervical que manifiestan los pacientes y, al igual, a la presin pericial que ejercen sobre ellos los propios pacientes, sus mutuas aseguradoras, etc.6

El trfico se ha convertido en una de las principales fuentes de riesgo para la salud de los individuos. La importancia de estos accidentes en el mundo laboral y en general se expresa por su continuo incremento y porque llevan consigo repercusiones familiares y sociales. Influyendo no solo en aspectos de tipo mdico sino tambin sobre los de tipo jurdico econmico y social.

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Se acontece generalmente tras la colisin de vehculos a motor, el producirse una forzada extensin o flexin del cuello y una violenta oscilacin de la cabeza de delante hacia atrs o de atrs hacia adelante, unido a movimientos de lateralidad y torsin forzada del cuello.

En relacin al tratamiento mdico, fisioteraputico e intervencionista, los estudios consultados abogan por una rpida removilizacin. Tengamos en cuenta que no se recomienda la inmovilizacin en el estado 1 y en los 2 y 3 durante no ms de 72 horas. 6,7

Una de las principales controversias es la inmovilizacin, se afirma que los pacientes que sufren un sndrome cervical postraumtico por accidentes de auto o latigazo, tienen el mismo resultado benfico con el tratamiento instituido: relajantes musculares, analgsicos y fisioterapia temprana con o sin collarn. Se sabe que la inmovilizaciones ms prolongadas producen un retardo en el proces natura de curacin, se restringe el uso del collarn cervical a pocos das y, en el aspecto intervencionista, nicamente los bloqueos facetarios con control radiolgico y ocasionalmente los bloqueos epidurales con esteroides, pueden aportar algn beneficio para limitar el desarrollo de un sndrome de esguince cervical tardo.1, 6, 7

La radiologa simplemente no es til para el diagnstico de estas lesiones siendo la tomografa axial computarizada craneal el mejor mtodo de diagnstico. Se controla el dolor usando analgesia, esto ayuda a incrementar la actividad de forma precoz, se debe llevar hacia un camino de relajacin.

Los factores psicolgicos son un riesgo de cronicidad, es muy importante no preocuparse, ni temer al movimiento o al dolor. Una ciruga hace una fijacin interarticular posterior atloocipital logra una correcta alineacin y estabilizacin de la luxacin y as impide la aparicin o empeoramiento de la clnica neurolgica.5, 7

Los ejercicios que emplea un fisioterapeuta en esta patologa muestran que, el ejercicio, las terapias manuales y la educacin para la salud, mediante consejos tienen mejor efecto que el reposo y el uso de collarn. Hay una mejora significativa de la movilidad cervical y una disminucin del dolor.7

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Bibliografa y fuentes

1. Benigno Zenteno Chavez (2006) mediographic. Utilidad del collarn blando en el tratamiento del sndrome cervical postraumtico por accidentes de auto (latigazo). Vol. 20 (n.4) 164-168

2. Lopez G.V. Espi (2011) fisioterapia. Efectos de un programa de ejercicios oculocervicales en adultos en la movilidad cervical. Vol 33 (n.2)41-49

3. Gonzales Ordin Hctor (2008) clnica y salud. Simulacin del dolor en el contexto mdico-legal. Vol 19. (n. 3) 393-415.

4. Regal Ramos Ral Jess (2011) medicina y seguridad del trabajo. Sndrome de latigazo cervical. Caractersticas epidemiolgicas de los pacientes evaluados en la unidad mdica de valoracin de incapacidades de Madrid. Vol. 57 (n. 225) 348-360

5. Ferrer S. Martn (2006) Neurociruga. Traumatismos de la columna cervical alta: Clasificacin tipolgica, indicaciones teraputicas y abordajes quirrgicos (a propsito de 286 casos). Vol 17:391-419

6. Villarroya Llorach, Hilario (2008) Universidad Catlica San Antonio. Revisin Bibliogrfica sobre el Sndrome de Latigazo Cervical. Vol 7. (n.4) 05-28

7. Vicente Baos Alejandro (2009) fisioterapia, Diagnostico, tratamiento y pronostico del sndrome de latigazo cervical, 8 (1): 05-28

Los pacientes tratados con fisioterapia muestran una mejora significativa en los movimientos cervicales y en la intensidad del dolor en comparacin con los pacientes inmovilizados con collarn blando.7

Segn las investigaciones, aproximadamente un 20% de los afectados lograr su mxima funcionalidad en una semana, el 50% en un mes, el 70% en 6 meses y el 80% en dos aos. Uno de cada seis sufrir incapacidad laboral parcial o completa seis meses despus del traumatismo.6

Uno de los problemas es su pronstico y el tiempo de recuperacin de dicha lesin. En muchas ocasiones accidentes que aparentemente no presentan gran trascendencia al cabo del tiempo continan generando molestias pasando a la cronicidad. Cobra especial importancia aquellas lesiones que se irradian y que generan alteraciones en el funcionamiento de la extremidad superior. La finalidad de hacer un buen diagnstico puede influir mucho en el proceso de recuperacin del paciente, y menor tiempo de llevarlo a su vida normal.7

De ah la importancia de la intervencin de la fisioterapia en la recuperacin de pacientes que sufren el sndrome de latigazo cervical, todo con el fin de encaminar una pronta recuperacin y seguir con sus actividades cotidianas sin ninguna molestia que las impida a mediano o largo plazo.

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DIRECTORIO PROFESIONAL DE LA SALUD

Dra. Blanca Alicia Meza Leon Esp. en Gastroenterologa. Terapeuta Linftica PostGraduada Centro Medico Nacional de Occidente Presidenta Asociacin Mexicana de Linfologa y Linfedema A.C. Contacto: [email protected] Tels: 36 16 47 87/ 36 15 42 20

Dr. Juan Carlos Arango Lasso Especialista en Traumatologa y ortopedia. Fracturas expuestas y polifracturas. Artroscopa y ciruga de trauma deportivo. Contacto: [email protected] Tel: 36 48 62 30/ 36 48 62 31

Psic. Teresa Doval de Nieto Psicoterapeuta gestalt con experiencia en grupos, terapia individual y de pareja. Apoyo y acompaamiento a enfermos terminales y su familia; tanatologa. Procesos de duelo y Flores de Bach. Contacto: [email protected] Tel: 0443313487303

Su Titulo y Nombre Especialidades Servicios Experiencia Contacto: Direccion Telefono Pagina web e-mail



LFT. Diego Fernandez Jordan Licenciatura en Fisioterapia por UVM amplia experiencia en fisioterapia geriatrica y comiciliaria. Pre y postoperatoria traumatologica. Contacto: [email protected] Tel: 0443331474077

Ft. Yeshuah Navarro Fisioterapeuta por UVM. Clnica Kinesolution en Tepatitln Jalisco. Fisioterapia Deportiva y postquirrgica traumatologica. Contacto: [email protected] Tel: 01 378 782 1764

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