Revista de divulgación científica - culturalAño 1 No.1 Julio - Agosto 2019 Revista de...

Año 1 No.1 Julio - Agosto 2019

Revista de divulgación científica - cultural

ARTÍCULOS EN ESTE NÚMERO

DIGNIDAD HUMANA

ACOMPAÑAMIENTO AL FINAL DE LA VIDA

ÉTICA, BIOÉTICA Y CALIDAD EN LA ATENCIÓN

EDITORIAL

PARTE 1 NOVELA: EL CÓDIGO ALLISON

ÉTICA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE PSIQUIÁTRICO

ASPECTOS LEGALES DE LA ATENCIÓN A LA SALUD

FUNDACIÓN LAMB, CRECIENHSA, A.C.

Asociación Civil, No Lucrativa, fundada en la Ciudad de México D.F. en el año 2004, de conformidad con la legislación mexicana.

OBJETO SOCIAL: “El establecimiento de acuerdos con Instituciones Académicas y de Salud Públicas para brindar servicios de

capacitación en las áreas biológicas y humanas destinados al personal sanitario de las mismas...”

SERVICIOS: Somos una Fundación especializada en el Diseño Curricular, Impartición y Evaluación de Programas Académicos

de Capacitación dirigidos a personal que ejerce profesionalmente en las áreas de cuidado a la Salud y la vida.

MISIÓN Ser una Fundación reconocida por la calidad de los servicios de Capacitación que brinda. Lograr cambios

significativos a través de la creación de programas innovadores, con alto impacto en beneficio de la sociedad.

VISIÓN El trabajo es fundamento del desarrollo humano, económico y profesional. Ser productivo es aportar a la sociedad a

través de realizar una labor honesta, dentro del marco de la ley y del respeto a los otros.

OBJETIVOS Brindar a los trabajadores una capacitación integral a través de servicios profesionales caracterizados por la calidad

y calidez, en un ambiente de respeto, igualdad, equidad y libertad. Crear competencias para mejorar la productividad a través de rescatar los valores del

deber social y la ética profesional. Capacitar siempre con una perspectiva humana y en favor de la sociedad.

PUBLICACIÓN EDITADA EN MÉXICO POR FUNDACIÓN LAMB PARA EL CRECIMIENTO CIENTÍFICO Y HUMANO DEL PERSONAL DE SALUD EN

PRO DEL PACIENTE, ASOCIACIÓN CIVIL. PUBLICACIÓN SIN COSTO EXCLUSIVAMENTE PARA ALUMNOS Y EXALUMNOS DE FUNDACIÓN LAMB, A.C.

EL LOGOTIPO DE FUNDACIÓN ES PROPIEDAD INTELECTUAL DE LA MISMA LOS LOGOTIPOS DE INSTITUCIONES EDUCATIVAS, GUBERNAMENTALES, SINDICATOS Y COMERCIALES SE UTILIZAN CON PERMISO DE SUS

RESPECTIVOS TITULARES Y SÓLO CON LA FINALIDAD DE INFORMAR LA FUNDACIÓN NO ES RESPONSABLE DE LAS OPINIONES VERTIDAS POR LOS AUTORES DE LOS ARTÍCULOS PRESENTADOS Y AUNQUE

VERIFICAMOS LAS FUENTES DE INFORMACIÓN Y VERACIDAD DE LOS MISMOS NO RESPONDEMOS ANTE ELLOS. QUEDA AUTORIZADA LA DIFUSIÓN DE ESTE VOLUMEN SIEMPRE Y CUANDO SE CITE LA FUENTE, LA REVISTA Y AL AUTOR DE LAS

COLABORACIONES.

JULIO 2019

C O N T E N I D O AÑO 1 VOL. 1 JULIO-AGOSTO 2019

DIGNIDAD HUMANA LUIS MACÍAS B

P05 ACOMPAÑAMIENTO AL FINAL DE LA VIDA MA. ANTONIETA ROCÍO FERNÁNDEZ HERNÁNDEZ.

EL CÓDIGO ALLISON ARIEL LECRAM

NOVELA P1

P18 ÉTICA, BIOÉTICA Y CALIDAD

DE LA ATENCIÓN MÉDICA DR. JOSÉ NOÉ RIZO AMÉZQUITA

LIC. AXL RABINDRANATH LOZANO NORIEGA

P40

P11 ÉTICA EN EL CUIDADO AL PACIENTE PSIQUIÁTRICO

DR. RODRIGO OCHOA RUBIO

P36

RESPONSABILIDAD LEGAL LIC. EDITH MARIANA FUENTES MARQUEZ

P47

RESPONSABILIDAD LEGAL EN SALUD LIC. MARCIANO CASTILLO ALGUERA

P45

E D I T O R I A L LUIS MACÍAS B

Es un placer presentar este medio de información, divulgación, dedicado a la comunidad que durante veinte años hemos visto crecer.

Desde nuestro primer simposio: “Atención al adulto mayor”, en julio de 1999, hemos hecho todo lo que está de nuestra parte para cumplir cabalmente con dos condiciones impuestas a la Fundación LAMB, A.C.: calidad y accesibilidad. Siempre hemos sostenido que la calidad no necesariamente es costosa y que el costo no necesariamente determina la calidad de un producto o servicio.

Cuando, como en esta Casa, se cuenta con el apoyo, la dedicación, el profesionalismo de toda(o)s y cada una(o) de los docentes que han intervenido en las más de 500 actividades académicas que hemos desarrollado, planeado y ejecutado, es posible, no sólo mantener sino mejorar en cada uno de los aspectos.

La accesibilidad es cuestión de orden de prioridades, es la suma de voluntades, el logro de acuerdos, la firme determinación de mantener un costo bajo sin perjuicio de las prestaciones y calidad que nos merecen cada uno de nuestros alumnos, que, dicho sea, son el principal pilar, motivo e impulso de nuestra diaria labor.

Esta revista tiene el objetivo primordial de ampliar los temas vistos en nuestras clases a través de presentar artículos caracterizados por sus enfoques analíticos, profundos y objetivos. También tiene como objetivo ser un punto de reunión y comunicación de la comunidad a la que pertenecemos. Finalmente, con la transparencia que nos caracteriza, es un medio para dar a conocer nuestra oferta académica y hacer más efectiva la difusión de nuestras actividades.

La revista es de distribución nacional gratuita aunque, por razones legales y privacidad, se requiere suscripción a la misma. De periodicidad mensual, cada número estará dedicado a un tema central, en este primer número a Bioética. Además de los artículos, que ciertamente no tienen orden de importancia, encontrará en cada edición secciones constantes: Editorial (comentario de la Fundación). Capítulo de Novela Original (una propuesta cultural novedosa en una revista) Avisos y Servicios a la comunidad (a partir del número 2) Análisis de caso (ejercicio de reflexión y crítica constructiva) y Humor (espacio de relajación).

Corresponde ahora agradecer de antemano la oportunidad que nos brinda de ampliar nuestro trabajo ahora a través de esta propuesta editorial. Agradecer muy especialmente a los colaboradores de este primer número y a las personas que hacen posible esta edición. Finalmente, me permito solicitarles atentamente la difusión de este medio con sus conocidos y, si es de su agrado, la recomendación para que realicen su suscripción.

Reciban por favor, un afectuoso saludo.

U n i v e r s i d a d

La Salle México

INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO UNIVERSIDAD LA SALLE, MÉXICO

CENTRO MEDICO NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE”, ISSSTE FUNDACIÓN LAMB, CRECIENHSA, A.C.

COMITE EJECTIVO SECCIÓN V SNTISSSTE

INVITAN

DIPLOMADO ACTUALIZACIÓN PROFESIONAL

DIPLOMADO DISEÑADO PARA CUMPLIR REQUISITO INSTITUCIONAL PARA ESCALAFÓN EN ENFERMERÍA DIRIGIDO A PERSONAL DE ENFERMERÍA DE TODAS LAS INSTITUCIONES, ÁREAS Y NIVELES

[email protected] / www.fundacionlamb.org 5584 8914

mailto:[email protected]

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DIGNIDAD HUMANA LUIS MACÍAS B

DIGNIDAD (PERSPECTIVADELHUMANISMO): La dignidad humana está en la libertad, que es la categoría antropológica fundamental, y gracias a la cual el hombre siempre trasciende de su situación concreta, aspira al futuro sin estar determinado por su pasado, se traza metas y se autodetermina a través de la conciencia, en esa consciencia construye su ser.

LADIGNIDAD HUMANAES UNAXIOMA

Axioma, que etimológicamente significa: proposición cierta o que tiene valor propio, es una proposición evidente por sí misma y que no necesita demostración. Es axiomática toda proposición evidente que no se puede rechazar sin caer en contradicción, que no exige ni puede ser demostrada, y que expresa una verdad necesaria, que se comprueba en todos los ejemplos a que se aplica, aunque no se necesita de ellos para concebirla como cierta e indudable. Si el ser humano es libre y en esa libertad encontramos su dignidad, cabe preguntar:

¿De qué y hasta dónde es libre el ser humano?

Ergo, deberá haber otra forma de dignidad: Categoría de la ética que refleja la actitud moral del individuo hacia sí mismo, y de la sociedad hacia él. La conciencia de la dignidad propia es forma de autocontrol del individuo, en la que se asienta su exigencia a sí mismo; en este sentido, las exigencias que presenta la sociedad adoptan la forma de específicamente personales (proceder de modo que no humille la dignidad propia). Si entonces la libertad es reconocida por puro derecho, la dignidad deberá ser un derecho del ser humano a ser quien decide ser, pero no a hacer según su parecer, pues en su parecer algunos matarían por pura inclinación, otros lo harán por considerarlo su deber. Habrá quien en ejercicio de su libertad dañe a otros.

Así pues, dignidad, deberá significar una tercera cosa: La dignidad, lo mismo que la conciencia es un modo de comprensión del deber de cada uno y la responsabilidad de cada uno ante la sociedad. La dignidad del individuo regula también la actitud hacia él por parte de quienes lo rodean y de la sociedad en su conjunto, incluyendo en sí las exigencias de respeto a la personalidad, de reconocimiento de sus derechos y de igualdad.

PRINCIPIOSAPLICABLESALAATENCIÓN EN SALUD

Si la descripción de la atención médica es correcta, entonces se deben mencionar al menos cuatro dimensiones: 1.- El individuo, ser humano con sus derechos fundamentales y libertades. 2.- La relación entre el personal de salud y el ser humano individual como paciente. 3.- La estructura de lo social: vida de la cual la atención de salud es una parte y que se determina por decisiones políticas y administrativas. 4.- El sistema económico que regula el costo monetario de la atención a la salud.

P05 REVISTA MENSUAL DE DIVULGACIÓN CIENTÍFICA Y CULTURAL - DISTRIBUCIÓN GRATUITA ENTRE SUSCRIPTORES REGISTRADOS - EDITADA POR FUNDACIÓN LAMB, CRECIENHSA, A.C.

DIGNIDAD HUMANA

Las cuatro dimensiones tienen sus propios sistemas éticos: (a) Ética de los derechos humanos (ética formal) (b) Ética médica (Deontología y Dianoética) (c) Ética del servidor público (código de conducta) (d) Ética de la economía (Transparencia)

SALUD Y DERECHOS HIMANOS

el derecho a la autodeterminación (autonomía), el derecho a la integridad de la vida y cuerpo y también el principio de equidad. Pero es importante tener en cuenta de qué manera estos derechos fundamentales juegan su papel normativo: no son fuentes de las cuales emanen normas específicas de trato y cuidado. Formulan reclamos o derechos fundamentales, pero ellos protegen estos reclamos o derechos y libertades: solo estable- ciendo límites frente a infracciones, es decir, formulando prohibiciones generales como esa para matar seres humanos inocentes. Expresan las condiciones necesarias sin las cuales nadie puede perseguir lo que piensa es una buena vida, pero no son el título para una fórmula de buena vida. Por el contrario, protegen la libertad de todos para seguir su idea de buena vida dentro los límites que están determinados por la libertad de los demás. Por lo tanto, el consentimiento informado es un requisito previo necesario para cualquier intervención médica; mientras que seguir los propios principios o la vocación personal es una de las libertades fundamentales.

ACOTAMIENTO VIÑETADE CASO COMO EJEMPLO

Lo que la ética de los derechos humanos pretende significar no es sólo la dignidad fundamental del ser humano, propuesta en dimensiones antropológicas sin las cuales el bienestar y el florecimiento de una persona es imposible y que, por lo tanto, deben estar protegidos por derechos. Si cada ser humano individual como ser humano tiene tales derechos y libertades fundamentales inalienables, el sistema que protege estos derechos debe considerarse como un marco regulatorio para todas las normas éticas y legales más específicas. Con respecto al área de la atención de la salud algunos de estos derechos tienen una importancia particular, por ejemplo,

P06

El paciente se negó a firmar el consentimiento porque “no entiende nada de lo que dice y argumenta que sólo lo quieren para que no los pueda demandar si le hacen daño”. El médico se niega a realizar el procedimiento (biopsia) porque no cuenta con el consentimiento. Horas más tarde el paciente regresa al servicio con un asistente de la dirección y con un representante del jurídico del hospital.Acusó al médico de no querer brindarle la atención. El abogado y el asistente de la dirección entregan una carta firmada por el director en donde se instruye a realizar el procedimiento sin consentimiento firmado, advirtiendo que si algo sale mal será su responsabilidad (del médico).

¿Se defiende la dignidad del paciente o se viola la dignidad del médico?

TODAS LAS OPINIONES SON RESPONSABILIDAD DE QUIEN ESCRIBE, FUNDACIÓN LAMB CRECIENHS AC NO NECESARIAMENTE LAS COMPARTE. TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS

DIGNIDAD HUMANA

Cualquiera que sea el estado de la atención médica, su aplicación tiene que ser gobernada por el principio de equidad. La ética de los derechos humanos tiene que jugar un papel integral que es, sin embargo, restringido. Primero, los límites tienen que ser marcados mediante la formulación de las prohibiciones generales, que deben ser respetadas por cualquier otro sistema de normas y no pueden ser transgredidos por nadie. Si dentro de estos límites es necesario preferir una necesidad contra la otra entonces, no se trata de equidad, sino de triage, pero sólo sopesando males inevitables. Como una segunda tarea, la ética de los derechos humanos tiene que enfatizar ciertos reclamos o derechos como el reclamo de una atención médica adecuada. Pero sin relación con una política dada por el orden social y sus normas.

FUNDAMENTO El principio fundamental de la ética en salud es hacer lo necesario en beneficio del paciente, pero dentro de un acuerdo

Físicamente, el ser humano está determinado por propiedades genéticas individuales, vive bajo condiciones físicas y socioculturales contingentes (el ser contingente es aquél que no es por sí, sino por otro, Santo Tomás) y actúa y sufre como sujeto individuo con su propia identidad, historia, valores, salud y enfermedad. La salud y la enfermedad son guía para la acción médica, es decir, conceptos prácticos que comprenden una gran cantidad de parámetros descriptivos científicos, pero son profundamente dependientes de factores individuales. En un sentido estricto la enfermedad solo se puede determinar en relación con un individuo (paciente) en una situación concreta, por un médico que es capaz por experiencia y conocimiento, de diagnosticar su enfermedad. Las descripciones de las enfermedades son el resultado de generalizaciones de un grupo determinado de individuos y relacionados a través de ciertos signos y síntomas. Sin embargo, el diagnóstico y el tratamiento deben realizarse en un paciente individual.

expresado en el consentimiento informado.

Cada uno de estos dos criterios es necesario, pero ninguno es suficiente por sí mismo. Obviamente, con respecto a un paciente individual, el criterio médico sólo se limita al tratamiento al basarse en una indicación concreta, es decir, sobre diagnóstico, terapia o prevención de una enfermedad en particular, de acuerdo con cierto estándar. El consentimiento del paciente (acuerdo) debe ser producto de la información y conocimiento. La indicación particular debe considerarse como resultado de un juicio práctico o silogismo práctico (razonamiento deductivo que consiste en dos proposiciones como premisas y una tercera como conclusión, la última es necesariamente deductiva de las dos primeras) en el cual, entre otros, las diversas premisas son parámetros científicos, médicos, disponibilidad de medios, efectos esperados, beneficios (calidad de vida) y costos (físicos y mentales) con respecto al caso individual, las características del paciente, etc. El juicio en sí tiene que gobernar por el principio de proporcionalidad


DIGNIDAD HUMANA

(costo- beneficio). Si la mayoría de las acciones están relacionadas con el individuo paciente y su situación, entonces la adecuada proporcionalidad de una acción médica particular sólo puede ser declarada para el caso individual.

DEONTOLOGÍAY DIANOÉTICA

Las dificultades de la ética médica con respecto a la limitación y el acceso al tratamiento, tienen sus raíces en la naturaleza de conceptos prácticos como la salud y la enfermedad. Es difícil establecer un orden de preferencia entre diferentes tipos de intervenciones médicas. Hay menos dificultades si el enfoque teleológico (rama de la metafísica que se refiere al estudio de los fines o propósitos o a las causas finales) de la intervención médica no es enfermedad sino salud. Parece que no hay duda de que es difícil obtener evidencia sobre lo que puede ser efectivo y lo que será inútil en un caso particular. Sin embargo, este no es un argumento en contra de los fines médicos, sino una impregnación por factores socioculturales, su relación con la situación concreta de un ser humano individual y su carácter práctico. La ética de los derechos humanos nos dice que la salud es un elemento fundamental necesario desde el punto de vista del individuo y un bien público desde el punto de vista de la sociedad. En ambas dimensiones, la atención médica moderna

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depende de los recursos que proporciona una sociedad en particular. Al proporcionar estos recursos, la sociedad exige la correcta utilización de los mismos así como su correcta distribución, es decir la equidad y oportunidad. En la ética de los derechos humanos el principio de equidad no solo responde a la pregunta de cómo se garantiza el acceso a la atención de la salud a toda la población, sino cómo se recibe esa atención. Es decir, no basta con tener derecho, también se tiene derecho a la calidad, dignidad y efectividad.

Los derechos humanos exigen que el personal al servicio de la sociedad (servidor público) haga lo que es indicado y deseado por la sociedad, pero al mismo tiempo nos diga qué parte de los recursos reales de una sociedad se han gastado, en qué rubro de la atención médica y cómo los recursos fueron distribuidos a los diferentes sectores de la misma sociedad y del sistema de salud. Más allá de estas demandas y postulados en lo particular, la sociedad es confrontada con la necesidad de limitar el acceso a la atención de la salud en el nivel de asignación. Porque la asistencia sanitaria responde a una de las necesidades básicas de los seres humanos y está estrechamente relacionada con las condiciones contingentes de vida humana, por lo que la distribución debe seguir los principios de solidaridad y de subsidiariedad y bajo la condición de escasos recursos económicos la efectividad es una demanda ética. Como un aspecto de la relación costo-beneficio esta efectividad pertenece al profesional de la salud a través del cumplimiento de deberes exigidos al servidor público. Pero no es solo una obligación para el individuo, sino también un deber de la autoridad pública.

Significa que para que el servidor público realice su función es necesario que cuente con los recursos suficientes para tal labor. Aquí aplican los principios de honestidad, transparencia, uso adecuado de los recursos, solidaridad y otros cuyo objetivo es garantizar la adecuada distribución.


DIGNIDAD HUMANA

CALIDAD DE VIDA

En el cuidado de la salud, la mayoría de los investigadores y médicos coinciden en que la calidad de vida está relacionada con los síntomas, el funcionamiento, el bienestar psicológico y social, y probablemente en menor medida con el significado y la realización personal. Este concepto multidimensional orientado a la salud se ha investigado tradicionalmente con la finalidad de brindar mejores cuidados durante el final de la vida, etapa en que la espiritualidad y los problemas existenciales se vuelven más prominentes, así como la percepción de la calidad de la atención por parte de los miembros de la familia. Las medidas adoptadas como resultado de la investigación en cuidados paliativos requieren construcciones que reflejen los objetivos específicos de estos cuidados, como mejorar la calidad de vida antes de la muerte, control del dolor, de síntomas, alimentación y nutrición, apoyo familiar y satisfacción personal, así como las percepciones de los pacientes sobre el "propósito" y "significado de la vida". Sin embargo la Calidad de vida no sólo se estudia en salud con relación a los pacientes terminales y en cuidados paliativos. Es una meta de los sistemas de salud a nivel mundial y se puede definir como el grado en que un individuo es saludable, vive plenamente y es capaz de participar o disfrutar de eventos de la vida. El término calidad de vida es intrínsecamente ambiguo, ya que puede referirse tanto a la experiencia que un individuo tiene de su propia vida, como a las condiciones de vida en que se encuentra. Por lo tanto, la calidad de vida es altamente subjetiva. Mientras que una persona puede definirla según la riqueza o la satisfacción personal, otro individuo puede definirla en términos de capacidades o bienestar emocional y físico. Una persona con discapacidad puede reportar una alta calidad de vida, mientras que una persona sana que perdió un trabajo recientemente puede reportar una baja calidad de vida. Dentro del campo del cuidado de la salud, la calidad de vida se

considera multidimensional, abarcando el bienestar físico, emocional, material y social.

¿Qué significa bienestar y cómo se puede ofrecer?

El interés académico en la calidad de vida aumentó después de la Segunda Guerra Mundial, cuando se desarrolló una mayor conciencia y reconocimiento de las desigualdades sociales. Esto proporcionó los elementos para la investigación de indicadores sociales y, posteriormente, para la investiga- ción sobre el bienestar subjetivo y la calidad de vida. La visión del paciente sobre su propia salud había desempeñado durante mucho tiempo algún papel en la consulta médica; sin embargo, en términos de la literatura sobre atención médica, los investigadores no comenzaron a recopilar e informar sistemáticamente tales datos hasta la década de 1960. La calidad de vida representa un aspecto de la salud que es diferente al que generalmente se mide con los métodos tradicionales de diagnóstico. Estos últimos han tendido a dominar dentro del cuidado de la salud y la medicina porque son objetivos.


DIGNIDAD HUMANA

La calidad de vida representa un aspecto de la salud que es diferente al que generalmente se mide con los métodos tradicionales de diagnóstico. Estos últimos han tendido a dominar dentro del cuidado de la salud y la medicina porque son objetivos. Sin embargo, la medición de la calidad de vida incorpora las opiniones subjetivas del paciente y puede proporcionar a los

profesionales de la salud información que puede complemen- tar o, en ocasiones, contradecir las evaluaciones tradicionales. Por ejemplo, hay evidencia de que personas externas, como médicos y familiares, ven la calidad de vida de los pacientes con discapacidades graves de forma más negativa que los mismos pacientes. Tales divergencias entre las percepciones de aquellos en un estado de salud dado y las percepciones de los observadores externos resaltan las limitaciones de basar las evaluaciones puramente en las opiniones de los observadores.

REFLEXIÓN ANALÍTICCA - CONCLUSIÓN

¿Cómo podemos interpretar el derecho a la vida y el derecho a una muerte natural y qué papel debería tener la calidad de vida como criterio en este contexto?

De acuerdo con la noción de derechos humanos básicos, cada ser humano debe tener un derecho inalienable e ilimitado a la dignidad, así como los derechos de protección correspondientes, independientemente de todas las cualidades o logros de esa persona, especialmente de su salud o estado de conciencia. De acuerdo a nuestra moral, la dignidad humana se basa en el hecho de que la persona es un ser vivo con la capacidad de determinar sus metas propias. Porque la persona es un sujeto humano que puede decir "yo" y que interactúa con otros, constituyendo un bien que no puede compensarse con otros bienes y que, en palabras de Kant, es un fin en sí mismo. Si cada uno de nosotros es un fin en sí mismo, significa que la noción de la dignidad humana busca proteger esta capacidad para la autodeterminación en el sentido de una identidad diacrónica (que evoluciona a través del tiempo) Es reconocer a un individuo vivo y a un sujeto, es decir naturaleza y persona. Sin embargo, si el sujeto y su cuerpo constituyen una unidad inseparable, entonces el ser viviente específico es el ser humano. En otras palabras, si ser un sujeto es la base sobre la cual atribuimos dignidad, y si el ser vivo y el sujeto son una unidad, entonces el criterio para atribuir dignidad es el ser humano.

El propósito principal del sistema de atención médica es aumentar el bienestar de aquellos a quienes trata. Esto sólo se puede lograr si las opiniones de los pacientes se incorporan en las evaluaciones de tratamiento, lo que garantiza que la atención médica y de salud estén plenamente basadas en la evidencia.

P10 TODAS LAS OPINIONES SON RESPONSABILIDAD DE QUIEN ESCRIBE, FUNDACIÓN LAMB CRECIENHS AC NO NECESARIAMENTE LAS COMPARTE. TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS

DIPLOMADO ACTUALIZACIÓN PROFESIONAL

Dotar al participante de habilidades y compe-tencias laborales mediante la capacitación en administración de los servicios de enfermería, con la finalidad de mejorar la calidad de la atención a las personas, familia y comunidad usuaria de servicios de instituciones públicas y privadas, con base en los referentes teóricos de la disciplina e innovaciones en el campo de la administración.

La administración en enfermería es una disciplina “oculta”, dado que es una de las últimas cosas que se toman en cuenta cuando la mayoría de las personas piensa en los servicios sanitarios. Si bien el trabajo de los profesionales de la salud con formación en administración ocurre detrás de escena, su valor es innegable. De hecho, los administradores de atención de enfermería tienen una influencia tremenda en la disponibilidad, accesibilidad y calidad de la atención en las comunidades de todo el país. Si bien la administración se preocupa mayormente por el aspecto de los recursos para la atención, no disminuye el enfoque en brindar cuidados de alta calidad y seguros para el paciente. Como campo profesional, la administración de enfermería se ha desarrollado junto con los avances en la ciencia y el crecimiento de los hospitales en los últimos años, principalmente desde la creación de la figura de Unidades Médicas de Alta Especialidad. Hasta no hace mucho, la población en general recibía atención en sus clínicas, mientras que los hospitales eran inaccesibles a la mayoría, durante ese tiempo, hubo pocas oportunidades para mejorar la salud de los pacientes, razón por la cual se hizo necesaria la atención hospitalaria universal, lo cual obviamente creo necesidades específicas, entre ellas, la formación en administración de servicios de enfermería.

Fundación LAMB, A.C. es una Asociación Civil No Lucrativa, especializada en el Diseño Curricular, Impartición y Evaluación de Programas Académicos de Capacitación dirigidos a personal que ejerce profesionalmente en las áreas de la salud. En cumplimiento a los acuerdos y convenios derivados del objeto social de la Fundación LAMB, A.C. El participante pagará únicamente la cantidad correspondiente al costo de Administración, Docencia, Evaluación, Acreditación y Expedición de Diploma por parte de la Universidad La Salle, siendo este monto de $6,400.00 (SEIS MIL CUATROCIENTOS

PESOS 00/100 M.N.) El monto a pagar podrá ser cubierto en cuatro parcialidades de $1,600.00 cada una. Los mecanismos y fechas de pago se darán a conocer únicamente a los alumnos inscritos.

Este Diplomado está avalado por la Universidad La Salle México mediante oficio cuyo número quedará a disposición únicamente de los participantes inscritos. El diplomado aporta un valor curricular de 200 horas expresadas en el documento recibido. En el rubro impartición, el participante cursa en un total de 32 sesiones, de cuatro horas cada una en horario de 16:00 a 20:00 horas los días miércoless. Las sesiones se llevarán a cabo en el Auditorio del CMN 20 de Noviembre, ISSSTE. Los mecanismos de evaluación y acreditación se darán a conocer oportunamente a los participantes inscritos.

Al finalizar el Diplomado, el participante estará capacitado para administrar, liderar y gestionar servicios de enfermería de manera eficiente y eficaz, apegado a la normatividad, con calidad de la atención y calidez humana. El alumno que concluya satisfacto- riamente este Diplomado:

1.- Estará capacitado para administrar servicios de enfermería con base en los conocimientos adquiridos. 2.- Estará capacitado para gestionar con eficacia en términos de logros y el rendimiento del equipo tanto del servicio como de la organización. 3.- Contará con las habilidades necesarias para proponer estrategias de mejora de la calidad en la atención y servicio. 4.- Estará capacitado para coordinar servicios de enfermería con la finalidad de incrementar la productividad, mejorar la organización y extender el liderazgo de grupos de trabajo competitivos. 5.- Será competente para administrar y liderar al grupo laboral del servicio, para implementar estrategias de calidad; mejorar la relación con el usuario del servicio y ampliar los canales de comunicación efectiva de grupos de trabajo.

Personal de Enfermería de todas las áreas y niveles que trabaje en instituciones de salud pública y privadas. Estudiantes de Enfermería interesados en el desarrollo de actividades administrativas. Personal de Enfermería que ocupa puestos de jefatura, supervisión, dirección y gestión de la calidad.

Este diplomado está diseñado para cumplir con los lineamientos institucionales requeridos para ocupar puestos de jefatura, coordinación y supervisión del personal de enfermería en hospitales públicos y privados.

El aspirante a cursar este diplomado deberá 1.- Ser mayor de 22 años 2.- Contar con estudios de licenciatura o técnicos de Enfermería en áreas directamente relacionadas al trabajo hospitalario. En el caso de personal con estudios técnicos deberá acreditar 2 años de experiencia laboral en hospital o clínica. 3.- El aspirante deberá presentar hoja curricular actualizada y copia de los documentos probatorios.

La / El interesada (o) en este diplomado deberá solicitar formato de inscripción a través de correo electrónico a [email protected] llenar el documento y reenviarlo.

Este diplomado se cursa de manera modular:

M1: COMPETENCIAS ENADMINISTRACIÓN DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA

M2: ADMINISTRACIÓN – GESTIÓN DE LACALIDAD EN LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA M3: HABILIDADES, FORTALEZAS Y COMPETENCIAS DE LIDERAZGO EN ENFERMERÍA M4: ASPECTOS LEGALES DE LAADMINISTRACIÓN EN ENFERMERÍA

La duración se calcula en horas efectivas de clases y horas de trabajo extramuros, en su conjunto aporta un total de 200 horas expresadas en el documento (diploma) recibido.

DIPLOMADO DE 200 HORAS AVALADO POR UNIVERSIDAD LA SALLE MÉXICO IMPARTIDO POR FUNDACIÓN LAMB, CRECIENHSA , A.C. INFORMACIÓN DETALLADA: www.fundacionlambac.org TEMARIO DIPTICO Y FORMATO DE INSCRIPCIÓN EN LINEA SOLICITUD DE FORMATO DE INSCRIPCIÓN: [email protected] / TEL: 5584 8914 COSTO: $6,400.00 P/P (CUATRO PAGOS DE

1,600.00 C/U)


http://www.fundacionlambac.org/


ACOMPAÑAMIENTO AL FINAL DE LA VIDA “UN ACTO DE AMOR Y AGRADECIMIENTO PARA EL QUE SE VA”

MA. ANTONIETA ROCÍO FERNÁNDEZ HERNÁNDEZ. MTRA. EN PSICOONCOLOGÍA Y TERAPEUTA TRANSPERSONAL

“El mejor servicio que el profesional de la salud puede prestar a un enfermo, es ser una persona amable, atenta, cariñosa y sensible” (Elisabeth Kübler-Ross. La Rueda de la Vida 1995).

Compartiré con ustedes estas líneas que son un breve relato de mi experiencia profesional y humana que he realizado con personas que se encuentran próximas a morir.

¿Qué es el acompañamiento humano y espiritual?

Puedo enumerar muchas definiciones de acuerdo a los estudiosos de esta materia, sin embargo, quiero compartir mi propia experiencia y las palabras que me han expresado, y recuerdo con mucho agradecimiento, aún en esos momentos de profundo dolor emocional. Acompañar es un acto humano único e irrepetible, es un arte que se matiza de diferentes formas y colores, son palabras que se transforman en un bálsamo de alivio al corazón, manos que acarician con suavidad transmitiendo paz y tranquilidad, son los silencios que resuelven todo lo que la mente quiere liberar. Acompañar al final de la vida es un encuentro de amor sincero, de amor universal, sin máscaras, sin prejuicios, sin protocolos, sin tiempo limitado para poder dar el último suspiro y dejar el cuerpo material que fue utilizado como nuestro instrumento para cumplir un propósito de vida en el plano terrenal. Es el encuentro de dos seres de luz que muestran lo más puro que guardan en su interior y que pocos pueden ver, percibir, sentir o escuchar. Es entrar en un diálogo simbólico que no necesita palabras, sólo requiere dejarse sentir abrir la mente y entrar en sintonía con el latido del corazón, sentir como el aire entra y sale lentamente anunciando que el final se aproxima y hay que estar atentos para soltar al que se va, es así como el que acompaña y el que se deja acompañar viven la magia de

entregar el cuerpo a la madre tierra y elevar el espíritu energético al camino de luz que lo guiara hasta la presencia de su divinidad. Es un momento de trascender los más puros sentimientos, valores, creencias, costumbres y tradiciones heredadas de generación en generación; es un momento de soltar los apegos todo aquello de lo que se cree dueño y pronto lo dejará. La mirada del que está viviendo todo este proceso de enseñanza aprendizaje a veces se encuentra perdida en el todo y en la nada; a veces los ojos están tan abiertos como queriendo llevarse las últimas imágenes que lo han de acompañar en el más allá. ¿Qué guion debo utilizar para poder acompañar al ser humano que está próximo a morir? ¿Cuáles son las palabras idóneas que se deben utilizar? ¿Cuáles son los mejores rituales para la despedida de él o ella y los familiares que lo acompañan? ¿Será conveniente evitar llorar para que no se prolongue su agonía? ¿Quiénes son los familiares, amigos o conocidos que deben estar cerca en estos últimos momentos? ¿Qué se hace en cada caso? ¿Quién es el indicado para empezar la despedida?


ACOMPAÑAMIENTO

Cientos de preguntas surgen como chispazos en la mente atormentada por el dolor de la desesperanza, la mente que se niega a vivir la derrota que la muerte anuncia silenciosa su triunfo. Pero dónde quedo el poder de la ciencia de tanto conocimiento adquirido, la bendita ignorancia quiere negar la realidad pronunciando fuerte o sutil: “no es cierto”, “pronto estará bien”, “échele ganas”, “no sé de por vencido”, que no ve

que nos hace mucha falta y el llanto ahogado se niega a reconocer la verdad que duele, es entonces cuando se clama al cielo implorando un poco de compasión, un poco más de tiempo. Después de comentar lo anterior, les quiero describir brevemente como he realizado el acompañamiento al ser humano que esta clínica y biológicamente próximo a morir y sus familiares han aceptado recibir el acompañamiento humano y espiritual que se ofrece por parte del equipo multidisciplinario, también puede ser a petición de algún familiar que lo considera necesario.

“La labor del tanatológo es curar el dolor de la desesperanza

que ocasiona eminente muerte”. Dr. Alfonso Reyes Zubiría

REFLEXIONES PARA REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO:

P12

Primero que nada les diré que es importante llevar una secuencia de lo que se va a realizar con la finalidad de no ser repetitivos, respetar los tiempos de acompañamiento por parte de sus seres queridos o personas que lo acompañan. Por lo tanto, cada acompañamiento que he realizado es único e irrepetible, cada uno ha dejado en mi experiencias y aprendizajes extraordinarios. Permitirnos ser guiados por la energía superior que forma parte de nuestra vida, si tienes alguna creencia religiosa es el momento de pedir su ayuda y compañía. Desde la espiritualidad escucha a tu intuición, al latido de tu corazón y tu respiración que son la presencia misma de tu Ser Superior, de igual manera escucha tu sabiduría divina ancestral ella sabe que es lo que tienes que realizar. Antes de empezar el ejercicio de despedida es importante guardar silencio y entrar en contacto con nuestro interior, sentir el latido de nuestro corazón y tomar consciencia de nuestra respiración, son unos minutos que te permiten entrar en armonía con nuestra divinidad, nuestro Ser superior, con el universo, etc. Indistintamente del lugar donde se encuentre la persona a quien se realizará el acompañamiento, entra en sintonía con el lugar, el alrededor y vuélvete parte de ese espacio, considera que ese lugar es seguro y protegido para ti y para las personas que participaran en la despedida. Realiza tres respiraciones suaves a tu ritmo, soltando el aire lentamente. Observa el escenario y hazte parte del mismo, manteniendo una actitud de respeto y solidaridad humana por todo lo que están viviendo. Dirige tu atención a la persona que se encuentra cerca del enfermo y acércate a ellos, de forma cálida, clara y sencilla, di tu nombre y el motivo de tu presencia en ese lugar.

Este acampamiento se realiza a la persona que por la naturaleza de su enfermedad no puede hablar, está bajo efectos de sedación paliativa, tiene muerte cerebral o se encuentra con apoyo ventilatorio.


ACOMPAÑAMIENTO

Me dirijo a él o a ella, tomo su mano y me coloco acerco de uno de sus oídos, a donde ante todo yo este cómoda el tiempo que realizaré el ejercicio; utilizo por lo general de inicio estas palabra y, si conozco alguna situación de su vida en especial la utilizaré como referencia en algún momento para re-significar dicho evento. Le digo quien soy y cuál es el motivo de mi presencia con él o ella, le hablo por su nombre con voz clara, mensajes sencillos manifestando siempre mi solidaridad humana y respeto por lo que está viviendo.

Ejemplo: Sra. Mary, me imagino que esto que está viviendo su cuerpo y su mente en este lugar, no era lo que usted esperaba, no resulta del todo fácil entender y comprender porque o para que a usted, sin embargo, siempre existe un razón que no alcanzamos a entender, tal vez, sea un motivo de unión familiar, quizá usted requería sentirse amada, cuidada, o saberse importante para alguien, son tantas historias que puede crear la mente; sin embargo, es un momento de encuentro con usted misma, valorar que ha pasado o estaba pasando en su vida, todo eso para este momento ya no es tan importante, ahora importa que usted se dé cuenta que requiere estar en paz y tranquilidad para valorar y agradecer lo que hasta el día de hoy ha vivido. Sin que usted me pueda contestar sé que está escuchando lo que le digo lo siento en el latir de su corazón y como entra y sale en aire a su ser. Comprendo que tal vez hubo cosas que quedaron pendientes por realizar en su vida y quizá usted está preocupada por ellas. Le quiero decir que el universo se encargará de que todo se arregle en el tiempo indicado y de acuerdo a su creencia espiritual o religiosa, tenga Fe de que así sucederá. El tiempo es como un medicamento que a veces es dulce y otras es amargo, es dulce cuando las cosas se realizan como nosotros queremos y es amargo cuando tarda y es

diferente a nuestros deseos, sin embargo, nada se adelanta o se atrasa todo se cumple en el tiempo perfecto y por la persona indicada. Ahora es un tiempo de entrar en contacto con usted misma y valorar todos los logros realizados, ver en su película de las experiencias vividas, las personas que la han acompañado y aquellas que también se alejaron cuando se cumplió su aprendizaje, los momentos de risas, lagrimas, alegrías, enojos, miedos, temor a los desconocido y sin embargo, el tiempo no se detuvo siguió su marcha, de igual manera, así será ahora, porque todo tiene un propósito para usted y los que están afectiva y amorosamente cerca de usted. Sus seres queridos están con muchas emociones encontradas por una parte les duele verla en estas condiciones y por otra se resisten a reconocer que pronto su espíritu dejará su cuerpo y nada ni nadie lo puede evitar. El momento que se acerca sólo usted lo comienza a ver con más claridad, posiblemente pronto soltará todo aquello que aún la une a lo que considera es suyo y teme que sus familiares no tengan la suficiente fortaleza para salir adelante sin usted, tal


ACOMPAÑAMIENTO

P14

vez también teme a ser olvidada. Sabe Mary todo el tiempo compartido con sus seres queridos fue un momento de creación de amor, valores, fortalezas y aprendizajes, de recuerdos imborrables, de enseñanzas, por supuesto que la van a extrañar muchos habrá días nublados y días soleados, días y noches recordando, viendo fotografías, oliendo el

aroma de su ropa, añorando escuchar su voz, anhelando sentir sus besos y abrazos y sus ojos se llenaran de lágrimas, suspiros y sollozos, todo eso es necesario para elaborar su duelo y agradecer todo lo vivido, pero al paso del tiempo el sufrimiento se transformara en un dolor tolerable y luego se convertirá en una enseñanza para otras perdidas que resultan inevitables de vivir. Mary su energía sutil siempre acompañará a sus seres amados y al mismo tiempo la energía se movilizará para hacer llegar mensajes de amor para que sigan su vida en armonía. Un día miraran al cielo, abrazarán un árbol, jugarán con la lluvia, caminarán descalzos y sabrán que siempre guardarán un hermoso recuerdo de amor de usted y compartirán este mensaje con otras personas que formen parte de su vida. Mary siento que su respiración se está haciendo lenta, tranquila,

preparándose para el gran momento de dejar su cuerpo material y de acuerdo a su creencia regresar a la casa de su creador, mientras eso sucede dejé que cada órgano, cada tejido sigan cumpliendo su función y que las manecillas de su reloj biológico cierren su ciclo juntando toda su energía para emprender el vuelo a otra dimensión. Mary suelte todo aquello que ya no es suyo, que ya no le pertenece, dejé que su cuerpo este liviano, relajé su cuerpo, aquieté su mente y tenga fe de que todo se culminará en el tiempo perfecto. “La hoja del árbol no se mueve, si no es la voluntad de algo superior”. Mary desde aquí vea la película de su vida y dejé que su luz se eleve al lugar que le corresponde, ahora me despido de ella agradeciéndole por permitirme acompañarla en su despedida, durante todo el acompañamiento toco con suavidad su rostro, su cabello, su mano, haciéndole sentir mi compañía, por último le digo gracias Mary por su valiosa enseñanza y sólo cuando usted crea que es el momento, déjese llevar al lugar sagrado que por derecho divino le corresponde, bajo la gracia y de manera perfecta. Me despido de ella soltando su mano, acariciando su rostro, tocando su cabello, al mismo tiempo, realizo unas respiraciones, me despido de ella diciéndole hasta luego y gracias.


ACOMPAÑAMIENTO

Posterior al acompañamiento, me lavo las manos, movilizo mi cuerpo, realizo respiraciones profundas, tomo agua, camino un poco con la finalidad de reactivar y armonizar mi energía emocional. Es importante comentar que durante el acompañamiento que se realiza se requiere de tiempo suficiente (60 minutos, aprox.) y considerar que se mueven las emociones y recuerdos de nuestra propia historia de vida, el escenario nos confronta con nuestra propia muerte. En este acompañamiento sólo se está considerando a la persona que está próxima a morir, sin embargo, cuando está presente la familia se tienen que tienen que tomar en cuenta otras consideraciones; el número de familiares, las edades, condiciones de salud, actitudes que manifiestan, antecedentes de pérdidas y manejo de las mismas, creencias religiosas, entre otras. También se debe considerar que la persona que va a realizar el acompañamiento de despedida tiene que contar con los conocimientos de cómo realizar el ejercicio y valorar como ha trabajado sus propios duelos; si tiene un duelo reciente, no es conveniente que la persona


Revista de divulgación científica - cultural

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ARIELLECRAM

EL CÓDIGO ALLISON ARIEL LECRAM

NOVELA PARTE 1 notable. Sus cejas estaban naturalmente arqueadas hacia

dentro, la nariz recta, el mentón cuadrado y los labios

PRESENTE

David Burns se llevó las manos a la cabeza, enojo y

tristeza simultáneamente. Había perdido mucho antes de

esa noche, mucho antes de empezar. Todo su ser estaba

lleno de odio, contra él mismo, contra el instituto, contra

su trabajo. Lo habían engañado. Cruzó los brazos sobre la

mesa y puso la cabeza encima, gritaba ahogando el

sonido. Pero no le habían robado todo. Se llenó de coraje,

tenía algo porque luchar y pelearía hasta el último aliento.

Tomó su vieja libreta y estudió una vez más el plan, era

muy arriesgado pero si daba resultado podía ganar. Todo o

nada, su única ventaja consistía en que él sabía cómo

acabar con el trabajo de su vida. La noche terminó más

rápido de lo que hubiera deseado. Repitió una vez más el

plan, era posible. La alarma de un descontinuado teléfono

celular había sonado en punto de las 6:00 de la mañana, en

vano.

David Burns, parecía un sujeto promedio, nada más lejos

de la realidad. Siempre supo sacar provecho de ser casi

invisible entre la muchedumbre, de 1.85 metros de

estatura, tez blanca, de complexión mediana, sin cicatri-

ces visibles, tatuajes o cualquier otra cosa que lo distin-

guiera, excepto que era sumamente bien parecido. Nunca

había pretendido ser como un fantasma, sin embargo lo

era.

Se encontraba parado frente a la ventana del anodino hotel

donde pasó la noche. Esperaba paciente que a las 7:30 de

la mañana se abrieran las puertas de la cafetería ubicada en

la acera de enfrente. Su rostro mostraba seriedad, seguri-

dad, siempre, desde niño, había sido su característica más

P18

pequeños muchas veces le hacían pasar por alguien o

enojado o muy concentrado en sus asuntos. Sin embargo,

su sonrisa era amable; su trato cortés en conjunto con la

impresión de su cara le había servido para ganar en unas,

para perder en otras.

A las 6:30 de la mañana tomó una discreta pero espaciosa

mochila de hombro. Se acercó a la mesa donde trabajó la

noche entera. Miró con melancolía de mejores tiempos la

computadora que él mismo armó adaptando cada compo-

nente a una carcasa de un modelo militar. Estaba tan

orgulloso cuando terminó lo que llamaba su

“Frankenstein”, una pequeña máquina muchas veces más

poderosa que cualquier computador de última generación.

El secreto radicaba en el sistema operativo y el procesador

“vivo” de la máquina.

Guardó el pesado aparato de aluminio y acero en la

mochila, junto, su deshojado cuaderno de notas. El celular

lo metió al bolsillo del saco. Nunca había estado tan

ansioso, sentía la boca seca, las manos empapadas de

sudor, le templaban copiosamente.

Esperó unos momentos viendo que todo estuviera en su

lugar. A las 7:00 de la mañana llegó de nuevo el mensaje al

teléfono “no dejes rastro de que has estado ahí”. La clave

de salida había llegado, era hora de empezar.

DOS SEMANASANTES

Ataque militar

Anna Smith aguardaba pacientemente sentada en la orilla

de la tina de baño, cronómetro en mano. El resultado

aparecería, según la instrucción, cinco minutos después de

REVISTA MENSUAL DE DIVULGACIÓN CIENTÍFICA Y CULTURAL - DISTRIBUCIÓN GRATUITA ENTRE SUSCRIPTORES REGISTRADOS - EDITADA POR FUNDACIÓN LAMB, CRECIENHSA, A.C.

EL CÓDIGO ALLISON

haber colocado la muestra de sangre. Ella esperaría seis.

En realidad no necesitaba el resultado, sólo serviría para

confirmar lo que sabía con toda certeza, simplemente lo

sentía. El contador llegó a cero, emitió un pitido de alerta.

Anna se levantó, caminó dos pasos hasta la orilla del

lavabo, tomó la pequeña caja blanca, abrió la tapa, un

círculo rojo intenso anunciaba el feliz resultado. Sonrió.

Sintió una inmensa alegría, nada, nada iba a echar a

perder ese momento. La doctora en matemáticas aplica-

das sentía que flotaba en el aire.

David Burns también esperaba algo, sentado en la orilla

de su cama, intentaba reafirmar, para sí mismo, que había

tomado la decisión correcta, sabía que cometió un gran

error al presentar su trabajo a un instituto paramilitar que

operaba en secreto. Sabía que sus posibilidades de que

todo se arreglara no eran tan altas y que el resultado,

cualquiera que fuera, no sería feliz. Él había creado el

arma más poderosa de la historia, sentía que se hundía

cada vez que lo recordaba.

Ambos se preparaban para asistir a la función de gala de

la ópera Otello. Una noche que debía ser perfecta,

después del teatro, irían a cenar a uno de los lugares más

exclusivos de la ciudad, David ahora podía pagarlo.

Después la llevaría a su antiguo departamento en donde le

haría el amor sin prisa, con ternura, en la misma cama que

los unió por primera vez, en el mismo lugar en donde a la

luz de una vela, acompañados de una sencilla cena y vino

tinto de súper mercado, le pidió matrimonio.

Todo planeado durante meses, una sorpresa digna para

celebrar su aniversario. Anna también tenía noticias para

esa noche.

Unos instantes antes de salir de la casa ubicada en una

bonita y acogedora zona familiar, sonó el móvil de Anna.

Algo se había suscitado en las instalaciones que mante-

nían funcionando a Agatha, una máquina de la que sólo

sabían seis personas, pero sólo dos habían visto física-

mente, el creador y el director del instituto.

Oculta bajo tierra en un silo antinuclear, la computadora

era capaz de identificar “inteligentemente” a cada ser

humano en la faz de la tierra; su lema: sin importar donde

esté no puede ocultarse de sí mismo. Era el cerebro

artificial más poderoso del planeta, su base de datos era

única en el mundo, se formaba de ADN “conectado” a ca-

da persona viva. Con el uso de nanotecnología y “célu-

las” artificiales, Agatha procesaba millones de datos, tres

veces más rápido que cualquier otra máquina existente.

Al parecer alguien había logrado introducir un tipo de

malware capaz de replicar el sistema y la base de datos

principal. Las implicaciones serían devastadoras para

todo el proyecto, más aún para David.

–Parece que nos está tratando de engañar Anna. Le

preguntaré sólo una vez ¿cuándo realizó el último reporte

de las variables; cómo pudo acceder a la base de Agatha?

–Decía el doctor Zavala al otro lado de la línea, parecía

rezar.

–No entiendo –protestó Anna mientras bajaba las

escaleras tan rápido como le era posible con esos altos

tacones–. ¿A qué se refiere con el último reporte?, ¿de

qué acceso habla? Lo hice ayer por la noche y no he

enviado ninguna otra información. Yo no tengo acceso a

la computadora, nadie lo tiene y lo sabe.

Se dirigía a la sala de estar, en donde había, tras la pantalla

del televisor, una especie de tableta en la que vaciaba los

resultados de su trabajo con las variables matemáticas.

–No. Usted es la única persona con acceso ¿cómo lo des-

cubrió? –decía Zavala al otro lado de la línea.

La tableta en realidad se trataba de la única conexión

exterior con el superordenador. Anna encendió el disposi-


EL CÓDIGO ALLISON

tivo y lo que vio hizo que su mundo se redujera a la

mínima expresión. Había un registro de actividad

después de que ella cerrara la última sesión un día antes.

El programa había sido enviado desde ahí, y al parecer la

única persona en el mundo capaz de hacerlo era su

esposo.

David bajaba las escaleras acomodándose el reloj “ya son

las siete… hora de celebrar”, se decía a sí mismo, con el

saco del esmoquin en la mano, repasando el plan para la

noche, a él en realidad no le importaba quedar bien con

nadie, pero esa noche era especial. Él estaba a punto de

llegar a la sala, Anna se acercaba con el dispositivo en la

mano.

–David, tienes que ver esto –gritó alarmada aventando el

teléfono al piso.

En ese momento la puerta de la casa estalló y de entre el

humo asomaron las armas largas. David se tiró al piso y

rodó hacia la salida trasera, gritaba desesperado a Anna,

no la veía, el humo demasiado denso se introducía

lentamente en los pulmones y le costaba respirar tanto

como moverse. Con un esfuerzo sobre humano logró

llegar a la cocina, empujó la puerta retráctil y se escabulló

por la pequeña ranura hacia la barra que servía de desayu-

nador. Atontado por el humo aspirado logró ponerse de

rodillas y gateó hasta el refrigerador del que sacó una

botella de agua; dio un par de tragos, lo que logró

despabilarlo un poco. Se levantó mareado y miró por la

ventanilla.

Contó a cuatro sujetos armados sofisticadamente, vestían

trajes militares y llevaban la cara cubierta con máscaras

de oxígeno. “Es un operativo militar, pero ¿por qué lo ha

ordenado?, ¿contra quién…, por qué?”, pensaba

mientras planeaba su siguiente movimiento.

Los láseres de las armas apuntaban en todas direcciones,

P20

estaban dispuestos a matar a quien se interpusiera en su

camino, ¿qué buscaban?

Anna no se veía en ninguna parte, el comando se comu-

nicaba en señas, David tenía que salir sin hacer ruido, lo

más sensato era ir a la puerta trasera de la casa, saltar la

verja del patio a la casa contigua y pedir ayuda; pero no

podía dejar a su esposa en ese infierno. Tomó un trapo de

la cocina lo humedeció con el agua que quedaba y se tapó

la boca y nariz. Un láser apuntó directamente a su frente,

a través de la ventanilla de la puerta, lo habían encontrado

e iban por él. Agachado aventó la puerta lo más fuerte que

pudo y salió de la cocina con una sola idea en mente: tenía

que ir por Anna y salir de la casa.

Al abrir la puerta golpeó el arma del soldado, sonó un

disparo ahogado por el silenciador y eso le dio un par de

segundos de ventaja, aunque él sabía que tal cosa no

existía en ese momento. No lograba ver nada a la altura de

las rodillas así que se tiró al piso y empezó a recorrer

pecho tierra el camino a la sala, no había señales de nadie

en esa habitación tal vez están en el piso de arriba, pensó

mientras enfilaba hacia las escaleras. Se detuvo justo en

el momento en que un par de botas militares casi le pisan

la mano, cerró los ojos, esperando que le dispararan en la

cabeza, pero en lugar de eso, Nicola, hablando por

primera vez, dio la orden de despejar el ambiente. Lo que

sea que significara eso, no se oía bien.

Una vez que Nicola se movió en dirección de las

escaleras, David continuó con su camino hacia las

mismas, era necesario llegar a la planta alta de la casa, tal

vez Anna estaba ahí. Lo que era seguro es que encontraría

el arma que guardaba. No podía quedarse, cada momento

era más peligroso. Sintió una leve brisa de aire fresco y

supo que estaba cerca de la puerta principal, entonces vio

algo que no podía creer, los zapatos de Anna estaban


EL CÓDIGO ALLISON

frente a él, en la entrada; levantó un poco la mirada y vio

que ella estaba a salvo, llevaba una máscara idéntica a la

de los soldados. Vio que hablaba con un sujeto, vestido de

traje negro: “él no lo copió”, decía. Iván, daba la

impresión de ser un general o algo parecido. “¿Qué

diablos está sucediendo?”, pensó mientras ahogaba un

grito de desesperación; sentía por primera vez en su vida

lo que llamó “miedo de verdad”.

No podía regresar a la cocina, vio que otro grupo llevaba

algo parecido a una aspiradora de gran tamaño y supo que

despejar el ambiente no era algo que le conviniera en ese

momento. Lo más rápido que pudo llegó a la escalera y

subió trastabillando en los escalones que se le antojaban

eternos. Llegó a la puerta de su habitación, ahora lo

importante era alcanzar la cajonera donde guardaba un

arma para casos de extrema urgencia, aunque nunca

había disparado, pero este, parecía ser precisamente ese

tipo de casos. Antes de alargarse para llegar al picaporte,

escuchó una voz proveniente de la habitación, hablaba

por teléfono.

–Doctor, tenemos la colaboración de la mujer, el hombre

está por caer cuando despejemos la casa –silencio—, la

llevaremos a la base —silencio—, la mujer dice que no ha

sido él —silencio—, ya tengo el arma. Mande un equipo

de control.

Nicola colgó el teléfono y salió de la habitación pasando a

unos cuantos centímetros de la cabeza de David. Ya no

era necesario ir a la habitación, pero ahora sabía algo

peor, lo iban a matar y a Anna la llevarían con ellos.

Sintió el impulso de levantarse e ir al ataque de frente,

pero nunca ha sido un hombre de impulsos, sino de

razones. Tenía que salir de ahí, era la única forma de

salvar su vida y la de su esposa, lo tenía que hacer rápido,

la aspiradora había empezado a sonar. Ahora sólo era

cuestión de segundos para que se viera rodeado de armas

apuntándole y no iban a fallar. Se levantó del piso; sólo

había dos caminos para escapar: la puerta, imposible, y la

ventana que da al jardín del vecino.

Era una caída de al menos cinco metros, dando por hecho

que con el impulso de la carrera rompiera los ventanales

de madera y los vidrios, dando por hecho que lograra dar

la vuelta en el aire para no caer de cabeza, y dando por

hecho que caería en el pasto y no en el adoquín de la casa

vecina, que estaba a unos cuatro metros de distancia; si

todo eso salía bien, seguramente se salvaría.

Los soldados habían empezado a subir la escalera, poco a

poco se alcanzaba a ver la luz de las lámparas, el tiempo

ya no estaba de su lado. Corrió por el pasillo hacia la

ventana, se cubrió la cabeza con los brazos y dio el salto

más largo de su vida, hasta ahora. Las cosas no salieron

como lo imaginó, no llegó al pasto de la casa vecina sino

que quedó suspendido en la verja, más de su lado que del

otro. Los hombres lo vieron tratando de saltar y sin dudar

un segundo empezaron a disparar. David logró pasar por

milímetros el segundo pie y dejó caer todo su peso sobre

su brazo izquierdo en el adoquín vecino.

Tomó unos cuantos segundos recuperarse de la caída, no

sentía el brazo y tampoco lo podía mover, aparentemente

se había fracturado. Corrió tan rápido como pudo hacia la

otra casa, pero en lugar de entrar en ella decidió seguir por

el jardín hasta la otra verja, saltó con el brazo práctica-

mente colgando, ahora el dolor era intolerable. Tropezó

con una manguera de riego y sintió como pasó una bala a

escasos centímetros por encima de su cabeza, la mangue-

ra le había salvado la vida.

Lo seguían de cerca, alcanzaba a ver los puntos rojos de

los láseres en todas direcciones, eran más de tres y esta-

ban tirando a matar.


EL CÓDIGO ALLISON

Siguió corriendo por entre los jardines hasta que llegó a la

avenida principal, trató de abrir algún coche sin tener

suerte, sólo logró que sonara la alarma de uno de ellos, lo

que ahora resultaba muy malo, pues había entregado su

ubicación.

Un camión de reparto se acercaba a alta velocidad “una

opción de escape”, pensó, entonces se preguntó qué

hacía un camión de reparto a esa velocidad y a esa hora de

la noche, ¡era de los asesinos!, salió del camino en medio

de una lluvia de balas y logró ocultarse tras un auto,

regresó a los jardines y continuó huyendo sin dirección,

sólo lo más lejos que pudiera llegar. Corrió durante un

buen rato, sin darse cuenta de a dónde ni de lo que estaba

haciendo, agotado, se tiró en el pavimento. Se había dado

por vencido, miró alrededor y se dio cuenta de que ya no

lo seguían.

Ahí estaba, exhausto, asustado, destrozado emocional-

mente, sin dinero, herido, vestido de esmoquin y sin un

lugar a donde ir. Sin más que hacer, puso las manos en sus

tobillos, una postura de derrota, entonces dejó ir su pensa-

miento a cuando en realidad empezó lo que sería la peor

pesadilla de su vida, aunque él quizá no lo sabía.

DOSAÑOSANTES

El perfil bien delimitado, armónico con el cabello castaño

que colgaba hacia un lado haciendo al final un pequeño

rizo, parecía perderse entre los matices del sol. Anna

tomaba un desayuno universitario en la cafetería del

campus, estaba sentada sola en las mesas colocadas en el

agradable jardincito del lugar, como de costumbre ha-

ciendo notas en una hoja de papel reciclado. Antes de

poder reaccionar a la sombra humana que le tapaba la luz

del sol, fue sorprendida por una voz joven, alegre que

ciertamente no le desagradaba del todo.

P22

–La Paradoja de Russell, resulta ser odiosa y complicada

si no hay con quien discutir si el barbero tenía razón o era

sólo un pretexto para dejarse la barba, ¿no te parece? –Le

dijo David mientras leía las notas por encima del hombro

de Anna, dejando su vaso de café sobre la mesa y enfilán-

dose a tomar asiento a su lado.

–Oiga ¿quién lo invitó a sentarse? –protestó Anna,

haciendo ademán de molestia y recogiendo sus hojas, se

disponía a levantarse e irse.

–Espera… Lo lamento, no quise molestarte pero no hay

otro lugar y pensé que un poco de compañía no te caería

mal; te he visto desayunar sola –dijo David, intentando

detenerla, sin tener que tocarla–. No creas que soy un

maniaco, sólo que no me pareció tan grave distraerte un

poco. Por cierto, soy David… tú eres...

–Anna, y no creo que seas un maniaco, de ser así te

aseguro que estarías en el piso llorando con la nariz rota

–ella rio de su chiste, aunque a David no le hizo

demasiada gracia, y extendió la mano en señal de paz y

siguió–. Anda pide un pastelillo y siéntate, tal vez me

puedas ayudar. Me pregunto si Russell tendría razón al

hacer el planeamiento de ese modo, es obvio que siendo

el único barbero del lugar debía rasurarse a sí mismo ¿no

crees?

–Sí, pero también debemos contar el hecho de que hay

una exclusión, por lo que él está automáticamente

imposibilitado de hacerlo, ¿no?

–Sí. Por eso tiene más de un siglo sin que haya una

respuesta concreta, al menos correcta o incorrecta.

–¿Puedo preguntar por qué te interesa? –David ya se

sentía más cómodo, vaciaba dos sobres de azúcar a su

vaso de café, estaba genuinamente interesado.

–Estoy trabajando en mi tesis de doctorado, hay un

instituto muy prestigioso que me ha apoyado con una


EL CÓDIGO ALLISON

beca, muy significativa por cierto –decía mientras se

relajaba y se dejaba caer sobre la silla; por primera vez, tal

vez en toda su vida, se sentía a gusto con la compañía de

un hombre, sobre todo de uno desconocido–. Están muy

interesados en establecer los alcances de los conjuntos en

los grupos sociales. Tienen una teoría que de hecho me

llama la atención: partimos de que todo lo que integra un

conjunto cerrado por simple definición es igual, sea en su

concepto o en sus características, por ejemplo, en un

conjunto de semillas puede haber de muchas variedades,

sin dejar de ser todas ellas semillas. También puede haber

un conjunto de semillas rojas, otro de verdes, etcétera. Si

tú afectas a un miembro de un conjunto, lo distingues o

marcas de alguna manera éste deja de ser parte de ese

conjunto para convertirse en un individuo o parte de otro

conjunto; y por ello deja de afectar a los demás miembros

del mismo.

–Hablando de cosas suena lógico que al separar el objeto,

éste forme parte de otro conjunto o se convierta en el

principio de otro, lo que entonces no afectaría

necesariamente al anterior –David también se relajaba, al

parecer se había equivocado con Anna, le resultaba

fascinante hablar con ella, veía contra la luz el color

castaño de su cabello, lo que resaltaba la belleza de su

rostro, sus ojos café claro radiaban alegría, algo que él no

había notado antes de ese momento–. Por otro lado,

hablando de seres humanos, las cosas cambian, pues en sí

misma la especie humana, sin importar la nacionalidad o

la edad, o la etnia, todos pertenecemos al mismo conj-

unto, al de los seres humanos, de tal manera que, al afec-

tar a uno, necesariamente afectas a todos los relacionados

a él.

–Sí, así mismo lo pienso. Ahora, David, ¿me puedes decir

cómo lo expreso en una fórmula matemática? –Anna

sonreía, estaba siendo coqueta, eso para ella, era comple-

tamente nuevo.

–No, desgraciadamente no tengo la menor idea de cómo,

pero sí te puedo ayudar con el razonamiento, en eso soy

bastante bueno –él también ofrecía su mejor cara.

–¿A qué te dedicas? –Preguntó Anna mejorando su

postura, aparentemente la paradoja había pasado o estaba

a punto de pasar a segundo plano.

–Soy programador, aunque ahora mismo me considero

más un analista de seguridad a partir de patrones lógicos

de conducta y variables de comportamiento. Si te suena

mejor, desarrollé un software capaz de predecir patrones

de comportamiento de la gente cuando alguien amenaza

su seguridad. Estos programas sirven para armar estra-

tegias funcionales de evacuación de ciudades ante situa-

ciones de alto peligro como un terremoto o un ataque

terrorista.

–¿Y qué predice exactamente? –Preguntó Anna

apoyando la barbilla en la mano.

–Eso es lo interesante, puede ser cualquier cosa, con el

único requisito de que cuente con tantas variables o

posibilidades como los seres humanos.

–Entonces trabajas en el departamento de cómputo.

–No. Soy independiente, hace unos meses traje el

software para mostrarlo al departamento de sistemas y

buscar apoyo financiero. Hoy me hablaron para hacer una

presentación.

–Ah. Felicidades, tal vez te apoyen –dijo Anna y echó una

mirada rápida al reloj.

–Eso espero –David se incomodó un poco, al parecer ya

la había aburrido–. Me parece que te estoy quitando el

tiempo.

–Oh, no, por favor no pienses eso –se apresuró a decir

Anna–. De hecho vi el reloj porque pensaba pedirte un


EL CÓDIGO ALLISON

ejemplo acerca de cómo funciona.

–Ah, ya veo –David se sonrojó–. Por ejemplo, tu

respuesta conmigo, antes de esta agradable plática es

muy interesante; si lo piensas te darás cuenta de que esa

es una de al menos cien respuestas posibles, sólo tuyas.

Imagínate la cantidad de posibilidades en este lugar,

ahora en una ciudad, etcétera.

–¿No es imposible? –Anna le miró directo a los ojos. De

hecho fue la primera vez que se encontraron realmente.

Sintió algo nuevo, bajó la mirada. Era bellísima, para él lo

era.

–No. Pero sí muy aburrido para el desayuno, ¿te gustaría

cenar? –Ahí estaba, David había soltado la pregunta que

siempre le parecía imposible, había hecho lo que su mejor

amigo, Martín, le decía siempre: “ataca”, verás que no

pasa de que te digan que no. Era la primera vez que lo

hacía y no podía ocultar que le temblaban las manos,

tampoco podía evitar decirse a sí mismo que había

echado a perder la oportunidad con Anna. Pero las

sorpresas no acababan aún.

–Está bien, pero sólo porque tiemblas como una gelatina

y de repente te ves pálido –Anna empezó a tomar sus

cosas y guardarlas en su bolso. Esta vez David no la

detendría–. Además necesito que me expliques eso de tu

software, suena interesante. Te veo aquí a las siete.

Se fue caminando apresuradamente, como cuando se

hace una travesura y además se está orgulloso de haberla

hecho. David se quedó sentado, aún le costaba creer que

lo había hecho, pero más que había funcionado. Debía

esperar a las 9:00 de la mañana para llegar a su cita en la

rectoría de la universidad.

Tomó su vaso y bebió un trago de café, lo puso sobre la

mesa y tomó su teléfono, marcó el número de su amigo

Martín. Se conocían desde niños, fueron al colegio

P24

juntos; en el bachillerato cada uno tomó caminos

diferentes. David en investigación y desarrollo

tecnológico, Martín ingresó a la policía, en donde había

encontrado su verdadera vocación, sobre todo en el uso

de armamento y explosivos. Era un tipo violento cuando

se lo proponía y sus casi dos metros de altura le resultaban

muy útiles en situaciones que ameritaban cierto uso de la

“fuerza bruta”. Un sujeto grande y fuerte que desde

pequeño había protegido a David en el colegio y durante

toda su vida, era como él decía, el quinto hermano que

nunca tuvo. A pesar de haber tomado caminos tan

distintos, su amistad era sólida.

Hablaron un buen rato, David se levantó mientras se

despedía y encaminó a su cita. Unos pasos después

recordó el vaso de café, volvió la mirada, la mesita había

quedado sola; un sujeto de vestido raro recogía el vaso

“locos hay por doquier”, pensó y continuó en lo suyo.

Nota: La paradoja de Rusell. En un antiguo pueblo árabe

había un barbero particularmente diestro en cortes de

cabello y arreglo de barbas. Un día el emir notó la falta de

barberos en el pueblo, así que ordenó que los barberos

sólo atendieran a aquellas personas que no pudieran

afeitarse solas. Impuso además que todo el mundo se

afeitase. Cierto día el emir llamó al barbero para que lo

afeitara, noto su barba y antes de ejecutarlo esperó la

explicación:

“Soy el único barbero en mi pueblo. No puedo afeitar al

barbero de mi pueblo pues soy el único. Si lo hago,

entonces demuestro que puedo afeitarme solo, por lo

tanto al hacerlo desobedecería la ley impuesta. Si no me

afeito, también violaría la ley, pero si lo hace otro éste

violaría la ley porque yo sí se afeitarme, además yo soy el

único barbero del pueblo.”


EL CÓDIGO ALLISON

El instituto

David se alejó de la mesa, se sentía bien. Un hombre

grande de aspecto militar vestido de traje negro y gafas de

sol se acercó a la mesa, se puso un guante de látex, tomó el

vaso y lo guardó en una bolsa de plástico de cierre

hermético. Acomodándose la gabardina que le llegaba

casi a los zapatos, se dirigió al auto que le esperaba a unos

cuantos metros de distancia.

–Vamos, Nicola, esto le interesa al director –le dijo al

chofer, un sujeto igualmente enorme, deforme de la cara,

claramente había sufrido un accidente o un error muy

grande en una cirugía, tenía escaso cabello casi todo en la

parte posterior de la cabeza, al hablar sus gruesos labios

apenas se movían, parecía que tenía los ojos cerrados, sus

anchas narinas lo hacían ver más feo de lo que ya era.

–¿Seguimos a “Romeo” o vamos al instituto? –Preguntó

cómo bufando, mientras salía al arroyo.

–No, vamos al instituto, por la tarde sabremos quién es

nuestro enamorado. Ella está bien por ahora.

El edificio del instituto era una imponente estructura de

concreto, acero y vidrio, ocupaba un terreno boscoso de

más de quince mil metros cuadrados al pie de una

montaña. El techo era una inmensa celda de energía solar

que proveía suficiente electricidad para alimentar todo el

lugar. Se elevaba cinco pisos sobre la superficie y se

extendía diez pisos bajo tierra. En la superficie se

albergaba a unos ochocientos trabajadores, entre

investigadores en matemáticas aplicadas, software para

aplicaciones médicas, seguridad y medio ambiente. No

era una agencia gubernamental, aunque sí obtenía

contratos para el desarrollo de las investigaciones. Los

trabajadores recibían pagos más que justos por sus

servicios, que a veces, en realidad no servían de nada,

pero las apariencias eran lo más importante.

El director del instituto, el Dr. Zavala, un hombre de

sesenta y tantos años, fornido para la edad que tenía y

muy fuerte. Un sujeto extremadamente amable que, a

decir de muchos de sus colaboradores más cercanos, a

veces rayaba en la “dulzura excesiva”; dirigía el lugar

desde la quinta planta en una oficina ubicada en la

esquina del edificio, lo que permitía dos vistas

espectaculares, por un lado hacia la lejana carretera y del

otro lado a la montaña.

La oficina de Zavala, a pesar del tamaño, contaba con

pocos muebles, todos elegidos y acomodados por el

mismo director; un escritorio de metal con vidrio,

sencillo pero de exquisito gusto, una silla de cuero,

computador, librero también de metal con vidrio, sala de

cuero negro, juego de mesas de sala; pequeño bar, reloj de

péndulo antiguo, pantalla de led, equipo de sonido y una

chimenea; el piso alfombrado de color gris claro y las

pesadas cortinas daban la sensación de que el lugar era

acogedor, aunque en realidad era frío.

Todo el edificio estaba acondicionado de tal manera que

se utilizara la menor cantidad de luz artificial, los pisos

blancos y las paredes de vidrio cumplían bien con esta

función ecologista. Al salir de los elevadores en cada piso

lo primero que se veía era un enorme mostrador atendido

por recepcionistas jóvenes, uniformadas de falda azul y

blusa blanca; un guardia de seguridad sin ningún tipo de

arma, al menos visible y una tercera persona, que hacía

las veces de edecán, servía café a los invitados que

esperaban en una espaciosa sala hasta ser llamados.

La realidad es que no había demasiadas visitas, ¿quién

tendría algo que tratar de manera personal con los

investigadores, que a veces ni ellos mismos sabían lo que

hacían? Pero todo era, también, parte indispensable de las

apariencias. Pasado el mostrador había, en cada piso, una


EL CÓDIGO ALLISON

impresionante cantidad de computadoras, todas encen-

didas y cada una con un operador frente al monitor. El aire

frío llenaba el ambiente, todo absolutamente limpio; en

cada sección entre computadoras se veían fotografías

familiares, algunos muñequitos y detalles pequeños,

nada que rompiera la armonía del lugar.

En la planta baja del edificio se ubicaba el comedor de los

trabajadores, las mesas estaban dispuestas sobre el pasto,

lo que daba un aspecto de restaurante de lujo, aunque la

comida y el auto servicio no dejaban de ser típicos de

comedor de empresa. Era el lugar con más movimiento

del edificio, lo demás permanecía casi siempre en

silencio a no ser por los teléfonos y las impresiones; no

había mucho tiempo ni disposición para hablar por parte

de los empleados.

En la parte oculta del instituto las cosas eran distintas. En

los pisos subterráneos trabajaban muy pocas personas,

todos bajo severos contratos de confidencialidad, vigila-

dos a través de todo tipo de dispositivos. Su trabajo:

Agatha.

Descender a los niveles bajo tierra no era cosa sencilla,

para los visitantes, mandatarios de estado, políticos,

grandes empresarios y acaudalados inversionistas sólo

había acceso mediante un elevador oculto tras el librero

de la oficina del director, una puerta, una llave, una clave

y una sola identificación mediante biometría, análisis de

retina, reconocimiento de voz y análisis de ADN. Simple-

mente impenetrable a no ser que se contara con la

invitación e intervención del director.

Los desarrolladores, como se les llamaba en el instituto,

estaban en la creencia de que trabajaban en una base

militar secreta de alta seguridad, lo que daba el beneficio

de su discreción, además de los altos salarios y fabulosas

compensaciones económicas anuales, lo que acababa por

P26

comprar su absoluta reserva. Ninguno de ellos sabía nada

acerca del trabajo que realizaban los otros. Las órdenes se

giran en la dirección y llegan al trabajador en sobre

cerrado, no hay explicación u objetivo, sólo “piezas de

rompecabezas”.

Nicola estacionó el auto en uno de los 20 lugares del

reservado para el consejo administrativo del instituto, se

percató de que había dos autos no identificados en la

reducida plaza de piso adoquinado, rodeada de arbustos

bellamente podados en figuras que a él le daban náuseas y

ganas de patear y no es que se esperase más de un hombre

cuya vida era un infierno, entre el dolor que sentía cada

segundo en la cara y su historia llena de violencia y

muerte.

Al centro de la pequeña plaza había una fuente de cantera

que curiosamente le gustaba y en la que solía remojarse la

cara, decía que esa agua era milagrosa, le quitaba el dolor

al menos durante unos minutos. Los autos llevaban

colgado en el espejo retrovisor grandes gafetes de “invi-

tados de la dirección”.

Como era su costumbre Nicola descendió del auto con la

mano puesta sobre la pistolera que llevaba bajo el saco,

miró alrededor para cerciorarse de que no hubiera peligro

y dio a Iván “permiso” de bajar.

Iván, con sus dos metros de altura y sus 130 kilos de peso,

descendió del automóvil quejándose nuevamente de

tener que esperar a que su “paranoico colega” le diera

autorización; lo habían discutido tanto y con tantos

insultos que había decidido ceder, al final, Iván era

responsable de que Nicola siguiera con vida; la

recompensa de sus buenas acciones le habían valido la

sobre protección de su “amigo”.

El sol daba con todo sobre las ventanas del edificio,


EL CÓDIGO ALLISON

prácticamente cegaba sólo de ver la fachada. Se acomodó

el cinturón, echó un poco hacia la espalda la funda de

pistola, se ajustó la corbata y se puso los lentes de sol de

montura metálica, todo en su conjunto lo convertía en el

clásico estereotipo de asesino de la mafia, cosa que al

director le molestaba, sin embargo, los servicios de este

par le eran demasiado útiles como para dejarlos por

nimiedades como su aspecto de matones, cosa que no

quedaba sólo en apariencia.

El par se dirigió a paso rápido al elevador que da directo al

quinto piso, los guardias de la puerta y la recepcionista

del mostrador principal ya ni siquiera se molestaban en

saludarlos, al parecer su “puesto” no les obligaba a con-

testar ningún saludo y mucho menos una pregunta sobre a

dónde o con quien pasaban o si portaban gafete autori-

zado ¡obviamente no!, estaban muy por encima de esas

“sobrevaloradas formalidades”.

La puerta del elevador se abrió en la oficina del director;

el doctor Zavala se encontraba plácidamente sentado

platicando en la sala, bebiendo un trago junto con dos

personas que a Nicola, de entrada, le dieron mala espina.

–Caballeros, pasen, ya saben que están en su casa, no se

preocupen por anunciarse –dijo el director claramente

sarcástico y molesto por la interrupción–. Díganme, ¿a

qué debo el honor de su visita? Seguramente algo muy

importante ¿no es así? –Mantenía una sonrisa forzada,

cuando estaba así, daba la impresión de que en cualquier

momento tomaría un arma y empezaría a disparar, para

después dispararse él mismo–. Señores –se dirigió a los

invitados–, lamento mucho esta interrupción, si me

permiten unos minutos, estoy con ustedes, por favor

insisto en que se sirvan una taza de café, es de maravillosa

manufactura y mejor tueste, lo mejor del café de civeta, se

los aseguro.

Claramente irritado, pero con su acostumbrada “dulzu-

ra”, se dirigió a los recién llegados e hizo una seña con la

mano, indicando que le siguieran a la ventana cerca de su

escritorio.

–Estoy a sus órdenes, caballeros –dijo amablemente

haciendo una ridícula reverencia.

–Hemos vigilado a la mujer, Anna, esta mañana se ha

entrevistado con un sujeto joven, aún no sabemos quién

es, pero traemos muestras para su identificación –decía

Iván en su característico tono calmado, parecía no impor-

tarle o no comprender el sarcasmo del director.

–¿Y por eso me han fastidiado la reunión, par de

imbéciles? –Interrumpió el director, la sangre le había

subido a la cabeza y parecía echar lumbre por los ojos–.

Por favor, díganme que hay algo más, de lo contrario les

aseguro que lo pasaran muy mal —esta vez sonreía, como

si le hubieran contado uno de esos chistes muy elegantes,

se acomodaba la corbata, le saltaban las venas de la

frente.

—Sabe que no –dijo Iván, seco y firme, el director sabía

lo que podía pasar si este sujeto se enojaba en serio, y si

algo lo hacía enojar era que lo insultaran o dudaran de su

capacidad profesional—. La mujer discernía con el sujeto

acerca de la paradoja de Russell, le ha dicho que está

desarrollando su tesis de doctorado y ha mencionado el

interés y la beca del instituto. Quedaron para cenar hoy a

las siete de la noche. Me parece que es momento de

invitarla, o… encargarnos de ella.

—Sí, disculpa, fue muy torpe de mi parte haber puesto en

duda tu profesionalismo, te ruego me disculpes, lo mismo

tú Nicola, les pido perdón —el director había pasado de

un estado de rabia casi incontenible a uno de serenidad

reflexiva en menos de un segundo; se acariciaba la

barbilla mientras miraba al horizonte, a la montaña; nada


EL CÓDIGO ALLISON

para aclarar la mente como una montaña, decía. Tenemos

que ver todas nuestras opciones Iván, las decisiones no se

deben tomar a la ligera, hay que darle a las cosas su

momento y su espacio. Terminaré mi reunión en breve,

después nos ocuparemos de este asunto y más adelante

del que me ocupa ahora mismo. Por favor caballeros,

tomen un café, yo les avisaré cuando me haya

desocupado.

Iván y Nicola no entraron al mismo ascensor, pidieron al

director acceso al piso subterráneo seis, en donde

dejarían el vaso para obtener más información acerca de

“Romeo”. La puerta se abrió, la bienvenida estaba a cargo

de un par de armas que apuntaban directamente a la

cabeza. Pasaron al sistema de verificación de identidad y

se les permitió el paso a un pasillo oculto que desembo-

caba en una nimia oficina en cuya puerta decía “control y

monitoreo de limpieza del aire”, algo que todos encon-

traban demasiado aburrido como para querer entrar. Se

dirigieron al encargado del laboratorio de análisis de ADN

y entregaron la muestra; ambas partes sabían que no

habría preguntas y menos respuestas. Sólo había que

procesar la muestra y enviar los resultados en sobre

cerrado directamente a la oficina del director. Algo que

tomaría menos de media hora.

Así como entraron, salieron de los niveles inferiores, sólo

que esta vez, en lugar de llegar a la dirección, el ascensor

se detuvo entre dos pisos. El primero del subterráneo y la

planta baja del superficial, ahí también fueron recibidos

por dos soldados, de nuevo se verificaron las identidades

y de nuevo se les dio acceso a un pasillo oculto, ahora

desembocaba en un cuarto marcado como “material de

limpieza del turno de noche”. Personal que por cierto no

existía. Salieron del pequeño cuarto oculto tras una

gigantesca columna de concreto, que daba la impresión

P28

de que se salía del área de baños públicos. Al final, sí

fueron al comedor a beber un café, nada parecido al del

director.

El móvil de Iván recibió el mensaje del director, era hora

de subir. Entraron en la oficina, la edecán limpiaba

rápidamente las mesas y aspiraba la sala. Los vasos,

como era costumbre irían directamente al piso

subterráneo seis en donde se tomarían muestras de ADN

nunca está de más la seguridad, decía siempre el director.

Los resultados arrojarían los datos de la agente María

Castillo y Antonio Deveraux, asignados específicamente

a vigilarlo. Un dato anónimo de alguien lo suficiente-

mente importante como para no haberlo echado a la

gruesa carpeta de denuncias ciudadanas que nunca serían

atendidas, los había puesto en una situación ventajosa.

–Pasen caballeros, de nuevo les pido disculpen mi

exabrupto anterior –dijo el director con su acostumbrado

tono amable, que no engañaba a nadie que lo conociera, el

mismo temor que les profesaba a los matones, era el que

ellos le tenían a él–. Por favor tomen asiento, vamos a

platicar.

La cita en la rectoría

David se sentía bien, satisfecho de haber obtenido una

cita con el rector, podría él mismo hablar de las bondades

de su programa y eso era mucho decir. Se dirigió por el

camino más largo acotado por arbustos cortados en forma

de animales –proyecto del departamento de ciencias

ambientales–, hacia la rectoría de la universidad. Un

edificio de ladrillo rojo de tres plantas, de manufactura

moderna pero de estilo conservador, aunque en realidad

era una mezcla de estilos. Techumbres de doble altura,

con vigas de madera que sostenían pesados candiles de

vidrio cortado, que habían perdido su esplendor al


EL CÓDIGO ALLISON

instalar focos ahorradores de luz blanca; pese a eso se

veían fabulosos. En las paredes de la planta baja había

colgados gigantescos cuadros de los personajes más

destacados de la historia tanto de la universidad como del

mundo.

Al fondo, como si se tratara de un altar central, un

mostrador de madera de roble al natural, ahí la recepción.

Como remate a una amplia habitación que, en contraste

con el aspecto clásico del resto, se preciaba de ser uno de

los centros de vigilancia y control electrónico más

modernos instalados no sólo en una universidad, sino en

cualquier lugar.

La habitación ocupaba una extensión considerable. La

pared posterior estaba ocupada por una especie de

enorme monitor que se extendía tres metros a lo alto y

seis a lo ancho, dividido en unos cuatrocientos cuadros,

cada uno mostraba una imagen distinta por igual número

de cámaras instaladas en corredores, salones, jardines,

estacionamientos y salas, incluso la oficina del rector

figuraba en esos cuadros. Se podía decir que el único

lugar “privado” en esa universidad eran los cubículos de

los baños. En la parte central de la sala una consola

atestada de luces y controles digitales, desde donde se

interviene el clima del edificio, luces, ascensores, sistema

de riego, accesos y salidas de personal. Todo bajo el ojo

vigilante de las cámaras y operado por cinco ingenieros

que habían sido capacitados sin descanso durante más de

seis meses en el uso de la consola central, donada y

mantenida por un instituto de investigación, cuya junta

directiva era el más generoso mecenas de la universidad.

David se presentó ante la recepcionista, una mujer alta,

delgada, de setenta y tantos años, con grandes gafas,

cabello cano cuidadosamente peinado con un chongo en

la parte alta.

–¿Tiene cita o visita el edificio? –preguntó sin levantar la

mirada. Hacía anotaciones en un Libro de registro,

seguramente sería David el primero en escribir sus datos

ese día.

–Buenos días. Tengo cita con el doctor Víctor Van

Hausen –dijo en tono casual, como si ignorara que se

trataba de uno de los hombres más influyentes de los

últimos años. Alguien que además de rector universitario

era uno de los empresarios en telecomunicaciones y

software más importantes del mundo, su empresa

valuada en miles de millones estaba presente en casi todo

el planeta, desde celulares hasta software militar alta-

mente clasificado.

–¿Tiene identificación y clave de cita? –preguntó la

mujer sin contestar el saludo, sin levantar la mirada y sin

hacer aspavientos por ignorar a quien visitaba–. Anote la

clave en el formato junto con sus datos y me lo entrega

con la credencial.

David llenó el formato, lo entregó y se apartó un poco del

mostrador. Era obvio que la mujer no había tomado nunca

un curso de relaciones humanas o confiaba demasiado en

el sistema de vigilancia. Tal vez en otra situación se

hubiera molestado por el trato que recibía, pero hoy no,

estaba muy entusiasmado con su cita y nada lo echaría a

perder.

La mujer tomó los documentos del mostrador y puso la

credencial en un tipo de escáner. Introdujo los dígitos de

la clave utilizando un tablero numérico conectado al

aparato. Unos cuantos segundos después se podía obser-

var en un monitor dentro del cuarto de control la imagen

de David y una lista de datos que no alcanzaba a ver, pero

que estaban relacionados con él. Le llamaba la atención

que el cuarto de control no estuviera cerrado, al menos

disimulado. Era como si quisieran que todos los que


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entraran supieran que estaban vigilados en todo momen-

to. Se abrió un ascensor ubicado a un par de metros, no lo

había visto, estaba mimetizado con la pared.

–Entre al ascensor, lo llevará a la recepción de la oficina

del doctor Van Hausen. Ahí espere a que le reciba

–ordenó la mujer, de nuevo sin levantar la mirada.

David entró al elevador, un diminuto cuarto completa-

mente blanco, no había ningún control, botones o luz

indicadora, sólo una rendija, aparentemente una bocina.

El interior era iluminado por una lámpara de led colocada

al centro del techo. No se veía alguna cámara pero, por lo

que había visto en la recepción, seguramente habría al

menos una oculta, tal vez en la rendija, tal vez en la

lámpara. La puerta cerró sin hacer ningún ruido, ninguna

marca, relieve o algo que indicara que ahí había una

puerta. Se completaba el blanco absoluto del cuarto, que

se antojaba como una celda de castigo de una prisión.

Unos segundos después la puerta se abrió, igualmente,

sin ruido.

Frente al elevador, un escritorio de madera antiguo,

ocupado sólo por un monitor de computadora y un tapete

electrónico de unos cuantos milímetros de grosor que

servía como teclado y controlador. Un joven de no más de

veinticinco años recibía a los visitantes, e igual que la

mujer de abajo, un absoluto patán.

–El doctor Van Hausen le recibirá en breve. Si gusta

puede tomar asiento en aquellas sillas –dijo sin apartar la

mirada del monitor ni dejar de hacer lo que fuera que

hacía en la computadora.

David caminó a sentarse, ya se estaba poniendo abstracto

el hecho de que no le miraran y fueran tan groseros. A

punto de llegar a la silla, el mismo joven le dijo que

entrara. Al momento se abría una puerta de vidrio ubicada

a medio metro de su lugar. Entró.

P30

Después de un estrecho pasillo de cinco metros de largo,

se encontró frente a una puerta de madera tallada. Quiso

tocar pero no fue necesario, la puerta se abrió con una

sincronía impresionante, David estaba frente a una sala

iluminada, conservando el mismo estilo de todo el

edificio. La oficina no era nada espectacular, desde su

actual posición sólo se veía un escritorio antiguo de

madera sobre el que también había un monitor y el mismo

tipo tapete que había visto afuera. Al fondo de la oficina

un tanto oculta a primera vista había una sala estilo Luis

XVI acotada por dos mesas de caoba con lámparas de

pantalla de vidrio verde, muy a la antigua usanza.

Un librero de madera tallada ocupaba toda la pared del

fondo, atestado de libros empastados en cuero, era obvio

que los habían subido de la biblioteca, sobretodo porque

se podía ver que habían sido clasificados. El piso de duela

se veía gastado, aun así lucía limpio y cuidado. El rector

estaba parado en la puerta, era un hombre de unos

cincuenta y cinco años, alto, un poco pasado de peso,

parecía estar enfermo dado el blanco pálido de su cara,

abundante cabello rubio que se extendía en una barba

cuidadosamente cortada y peinada, grandes ojos verdes,

labios y nariz pequeña. En su conjunto parecía un duende

de jardín inglés del siglo XIX. Las ojeras que se

extendían por debajo de los anteojos de pasta negra

dejaban ver a un hombre cansado, pero era sólo una

apreciación. Vestía un elegante traje gris de seda, camisa

blanca a rayas azules y una corbata gris oscuro con vivos

rojos.

–Señor Burns, bienvenido, ha llegado usted en el mejor

momento –decía mientras extendía la mano para

estrechar la del visitante y pasaba el otro brazo por la

espalda de David. Una calurosa bienvenida para alguien

que se veía por primera vez y sobretodo, después de


EL CÓDIGO ALLISON

haberlo dejado plantado dos intentos anteriores–. Tendré

el honor de presentarle a una de nuestras mejores asesoras

en programación, alguien con quien seguramente

congeniará más adelante.

En la sala había una persona sentada, al escuchar que se

acercaban se levantó tranquilamente, dando la vuelta

para saludar. Al ver a David su rostro dibujó sorpresa

contradictoria, evidentemente esperaba a otra persona.

Se acercó rápida y grácilmente, extendió la mano, se

quedó mirando fijamente a los ojos.

–Mucho gusto, soy Allison Lee –se apresuró a decir, tenía

la mano fría, estaba visiblemente afectada.

–¿Está bien señorita Lee?, perece que vio un fantasma

–dijo el rector entre sorprendido y suspicaz.

–Sí, bien, sólo que me levanté muy rápido –se excusó,

fingiendo mareo, David estaba sorprendido, nunca había

causado esa reacción en una persona.

–Mucho gusto señorita Lee, soy David Burns –dijo

procurando sonar lo más natural posible, lo anterior no se

lo esperaba.

–Bien, doctor, los dejo solos, hablaremos después para

afinar detalles –dijo Allison más tranquila, procurando

sonar casual. Se dio la vuelta para tomar su bolso, su

libreta de anotaciones y su teléfono.

–Oh, no Allison, ha entendido mal, esta reunión no sólo

es con el señor Burns, también con usted –interrumpió el

rector–, por favor tomen asiento, el asunto del que quiero

hablar requiere de al menos dos hábiles mentes jóvenes

–seguía diciendo mientras tomaba asiento y hacía señas

al joven asistente para que cerrara la puerta–. Allison, el

señor Burns es el autor del software que estamos

probando, brillante debo decir, le hice venir para que le

diga más sobre esa maravillosa herramienta –dijo

acomodándose para escuchar–, por favor señor Burns,

¿puede explicarle a nuestra experta lo que me han

platicado nuestros asesores; la verdad es que yo he

entendido sólo la mitad.

–Por supuesto –dijo David sacando su libreta de notas–.

Se trata de un algoritmo capaz de predecir las respuestas

de las personas que están en situaciones de alto riesgo,

como temblores o ataques terroristas –se dio cuenta de

que eso mismo le había dicho a Anna hacía menos de dos

horas, se empezaba a sentir como vendedor de aspira-

doras que se había aprendido de memoria las bondades

del producto–. Le explico.

–Al estar amenazados –empezó David–, todos los

animales, y los humanos no somos la excepción, actua-

mos de manera completamente instintiva, siguiendo tres

reglas básicas: sobrevivencia, defensa y ataque, en ese

orden. En el caso de los animales casi toda su conducta es

así; responden de esa manera a cualquier estímulo

desconocido, lo hacen una y otra vez ante los mismos

estímulos que van desde un leve sonido hasta cosas tan

naturales y repetitivas como un rayo.

–Los humanos –continuó–, somos, por supuesto, un tanto

más complicados, no sólo somos capaces de identificar el

estímulo, sino que además lo memorizamos y modula-

mos nuestra conducta de acuerdo a ello. Algo así como

que aprendemos a controlar y a veces suprimir nuestros

impulsos para dar paso a la razón; de tal manera que un

niño puede gritar de terror cuando escucha por primera

vez un rayo, no así un adulto. Pero esto no es una condi-

ción sino producto del aprendizaje y la consciencia que

tenemos y formamos del medio. Hacemos enlaces a la

velocidad de la luz entre un sonido, una luz o un olor y lo

que lo produce, a través de ese enlace sabemos si hay o no

peligro y determinamos nuestra conducta. Cuando se

trata de un rayo, pocas veces resulta que nos echamos a


EL CÓDIGO ALLISON

correr en busca de refugio, porque sabemos que la

posibilidad de que nos mate es una entre varios millones.

Aun así, es más fácil que nos caiga un rayo a sacarse la

lotería –se rio de su chiste, pero sólo él lo hizo–. Pero,

ante un terremoto, por ejemplo, tenemos dos tipos de

comportamiento: quienes han vivido la experiencia de un

desastre actúan muy distinto con relación a quienes no lo

han vivido nunca. Es un hecho que hay más casos de

gente que resulta herida o que lastima a otros en su afán de

“salvarse” cuando sabe lo que ocasiona un temblor que

cuando lo ignora. El software que he desarrollado toma

en cuenta ambos comportamientos y es capaz de predecir

lo que la gente hace, tanto si conoce o no a lo que se

enfrenta.

–Es muy interesante señor Burns –interrumpió Allison,

dejando en claro que no quería saber nada de lo dicho, al

parecer había buscado la oportunidad de que el rector

supiera que no estaba de acuerdo con el programa–, pero

¿este software cómo nos ayuda?, no tome a mal mi

pregunta pero ¿para qué queremos saber cómo reacciona

la gente en una crisis?

David se puso de colores, de por sí ya estaba incómodo

repitiendo lo mismo que en el desayuno, después el hecho

de que la mujer reaccionara así, tan raro, cuando lo vio y

finalmente, porque él mismo se había hecho esa pregunta

y en realidad no tenía una respuesta; su trabajo de años

pasó frente a sus ojos, era verdad. Sencillamente no valía

nada, pero ahora debía contestar y lo hizo, con ánimo

devastado.

–Una pregunta justa, pero mal hecha, yo diría que digna

de alguien que no tiene conocimientos sobre seguridad

–dijo David regresando el golpe, pero al mismo tiempo

dándose cuenta de que en realidad necesitaba vender el

software, ahora lamentaba su respuesta–. Por favor

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disculpe si soy brusco, permítame explicarle –dijo

tratando de relajar un poco el ambiente, que en segundos

se había vuelto hostil bajo la mirada vigilante del rector.

–Si podemos predecir estas reacciones podemos diseñar

rutas efectivas y rápidas de escape, determinar puntos de

reunión, agilizar los desalojos en escuelas, oficinas,

edificios de vivienda, aeropuertos, etcétera; podemos dar

un importante paso para garantizar la seguridad de las

personas.

Mientras hablaba iba pensando, después de todo, la

pregunta de Allison había servido para que él mismo se

contestara y lo que estaba diciendo le gustaba. Al parecer

su trabajo sí tenía sentido, podía ayudar a las personas,

podía salvar vidas, aumentó el volumen y tono de su voz,

ahora hablaba de su proyecto como siempre había queri-

do, de verdad defenderlo con sus mejores argumentos,

continuó.

–Está comprobado que en los planes y simulacros el

factor humano no está contemplado, es decir, lo que

hacen las personas está diseñado, todos saben que se trata

de una situación ficticia y hay capacitación sobre lo que

se debe y no hacer. En una situación real, la verdad es que

todos actúan con los principios instintivos básicos y si

para salvar mi vida y acaso la de mis seres importantes,

debo pasar sobre algún otro, lo haré inexorablemente, no

es maldad ni falta de razonamiento, es simple instinto de

supervivencia.

–Hace unos años –continuó entusiastamente–, en una

universidad, perdonen si no digo cual, hacían un simu-

lacro de desalojo ante un sismo de intensidad de 8 grados

Richter, los estudiantes y el cuerpo académico estaban

conscientes de que se haría el ejercicio pero no sabían

cuándo ni a qué hora. La alarma de sismo sonó y tanto

estudiantes como profesores y autoridades de la


EL CÓDIGO ALLISON

universidad iniciaron en orden el desalojo en cada una de

las áreas. Pasó que en uno de los laboratorios se hacían

experimentos con sustancias altamente explosivas;

mismos experimentos que quedaron pendientes para

después del simulacro. Abandonaron, pues, el laboratorio

dejando un mechero encendido. A la mitad del ejercicio,

la acumulación incontrolada de vapor en el lugar

ocasionó una explosión enorme. Al momento de la

explosión la situación cambió, ahora era real y todos, y

me refiero a todos, los que participaban relajadamente en

el simulacro hicieron lo que mejor podían hacer: escapar

del peligro.

–El saldo –siguió observando que había captado la

atención de su pequeño público–, fue de cinco muertos

por atropellamiento en las escaleras, un edificio comple-

tamente destruido y millones en pérdidas. Pero la ganan-

cia, si se le puede llamar así, fue el nacimiento de este

proyecto. Aquello no debía ocurrir; quiero decir, las

tragedias suceden, no importa cuánto estemos prepara-

dos para ello. El ser humano es simplemente irascible

cuando se trata de su propia vida, pero no es imprede-

cible, la base es muy sencilla: hará lo que sea, pasará por

encima de quien sea para salvarse.

David terminó su discurso, se sentía satisfecho con lo

dicho.

Allison y el rector le veían con mucha atención, dejaba

ver cuánto le apasionaba la seguridad de las personas. Se

acomodó en el sillón esperando el siguiente ataque, hasta

donde él podía imaginar sus posibilidades de acreditar su

trabajo habían desaparecido, ganar que el software se

probara en la universidad, seguramente no sería posible.

–Eso es a lo que me refiero –intervino por primera vez el

rector desde que había empezado la reunión–, ya ve

Allison, esa era la necesidad de que el mismo autor le

explicara para qué sirve el programa, ¿qué piensa ahora?,

digo, después de tan apasionada exposición.

–Es cierto –dijo Allison, genuinamente interesada en el

desarrollo del programa–, se me ocurre que podemos

integrar la parte matemática para hacer más exacta la

predicción o para generar escenarios completamente

nuevos creando variables sobre los datos obtenidos a

partir de comportamientos reales –hablaba prácticamente

para sí misma; sacó su libreta y pretendía empezar a hacer

diagramas de lo que se le ocurría, el rector intervino,

poniendo la mano sobre el muy usado cuaderno.

–Eh, eh, eh, un momento señorita –dijo mostrando una

actitud de recelo, como si alguien fuera a robarle la

autoridad–, no nos adelantemos primero habrá que hacer

algunos arreglos. Por el momento hemos cumplido el

objetivo de esta plática. Nos estaremos comunicando

para afinar los detalles –dicho eso el rector se levantó,

extendió la mano a David, casi obligándole a levantarse.

–Estaremos en contacto –decía mientras le acompañaba

“cortésmente” a la puerta–. Tendremos mucho trabajo

señor Burns, mientras tanto, le suplico que no diga ni una

palabra de esta reunión a nadie, este proyecto será más

grande de lo que imagina y obviamente, si todo sale como

se debe, los beneficios tanto personales como económi-

cos serán muchos.

David se despidió torpemente, no agregó más que un

tímido “está bien” y salió de la oficina del rector, se

dirigió a la puerta de vidrio.

El grosero asistente no estaba en su lugar y no había

manera de salir sin que él apretara un botón en su tapete

electrónico. David volvió sobre sus pasos a la oficina del

rector, vio que la puerta estaba abierta, al menos no

tendría que hacer más el ridículo ahora tocando con la

esperanza de que le abriera; después de todo no es que


EL CÓDIGO ALLISON

sintiera, en realidad lo había echado del lugar. Unos pasos

antes de llegar pudo escuchar que el rector hablaba con

Allison, se escuchaba alterado pero no llegaba a los

gritos.

–No te pedí que estuvieras aquí para decir que puede ser

modificarlo. Sólo es necesario que sepas para qué fue

creado. Por favor en adelante limítate a correr el

programa, el algoritmo no es problema tuyo. No quiero

que hables con nadie de este asunto fuera de esta oficina.

¿Queda claro?

David no podía evitar que eso le molestara, a punto de

entrar a pedir que le abrieran la puerta cuando vio que se

acercaba el asistente.

–¿Se le ofrece algo más señor?

–No, no. Si estuviera usted en su puesto yo ya me habría

ido, en lugar de estar esperando a que alguien tenga la

amabilidad de abrir su pequeña fortaleza –contestó David

visiblemente molesto por fuera, pero por dentro comple-

tamente contrariado, esto ya no le gustaba nada.

En el ascensor calculó sus opciones y tenía pocas en

realidad, los de la universidad tendrían el software,

posiblemente firmaría un contrato para que hicieran las

pruebas; en el mismo documento se quitaba el derecho a

reclamarlo hasta que ellos determinaran que ya no le sería

de utilidad, si eso no pasaba, si lo usaban, él recibiría una

fuerte suma de dinero y tal vez la posibilidad de operarlo,

pero nada más.

Sentía, sin embargo, que estaba realmente arruinado,

pero él no sabía cuánto, al menos hasta ahora.

CONTINÚA EN LA PROXIMA EDICIÓN


U n i v e r s i d a d

La Salle México

INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO UNIVERSIDAD LA SALLE, MÉXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA E INVESTIGACIÓN, ISSSTE FUNDACIÓN LAMB, CRECIENHSA, A.C.

COMITE EJECTIVO SECCIÓN V SNTISSSTE

PROGRAMA DESARROLLADO CON BASE Y FUNDAMENTO EN EL PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 2018-2024

PROGRAMA DE 5 MÓDULOS

OBJETIVO:

www.fundacionlamb.org

5584 8914

Desarrollar competencias laborales para mejorar la calidad de los servicios de salud a través del análisis y aplicación práctica de estándares de certificación relativos a la calidad y seguridad de la atención.

http://www.fundacionlamb.org/

FUNDAMENTO El personal de salud en general tienen la obligación legal y moral de garantizar la seguridad y eficacia en el servicio y esforzarse por mejorar la atención al paciente. El personal en cargos de mando, desde las jefaturas de servicio hasta los directivos y por supuesto los gestores de calidad se encuentran en una posición privilegiada para proponer políticas, sistemas, procedimientos y climas organizacionales que redunden en la mejora de los servicios y la atención. En consecuencia, muchos han argumentado que es evidente que los administradores y el aparato gubernamental tienen un papel importante y obvio en la calidad de la atención y que es una de las principales prioridades de los sistemas sanitarios. De acuerdo con esto, ha habido una importante demanda del personal operativo de salud para que los comités tanto gubernamentales como locales asuman la responsabilidad de los resultados de calidad en lo referente a dotar de recursos suficientes para realizar el trabajo adecuadamente.

JUSTIFICACIÓN La gestión de la calidad busca mejorar la eficacia de los tratamientos y aumentar la satisfacción del paciente con el servicio. Con el envejecimiento de la población y el aumento de los costos de la atención médica, la calidad en la atención está generando cada vez más interés. Un sistema de atención médica comprende entidades pequeñas y grandes, desde farmacias, centros de salud, clínicas, hospitales e institutos y todos los componentes deben proporcionar un servicio de calidad para que el sistema en lo general funcione correctamente.

FUNDAMENTO DEL OBJETIVO Un equipo de trabajo bien estructurado, bien liderado y sobretodo capacitado es fundamental para brindar atención de alta calidad y para garantizar la seguridad del paciente en todas y cada una de las intervenciones, tanto clínicas como administrativas. La falta de personal adecuado, con las competencias laborales adecuadas, sumadas a la falta de instalaciones adecuadas son problemas importantes. Es obvia la necesidad de contar con programas de capacitación básicos y especializados en calidad que estén disponibles para todas las instituciones a nivel nacional sobre todo en el marco de la universalización de la atención a la salud.

NECESIDADES DE ESTE ESTUDIO Durante muchos años, la satisfacción del paciente ha sido ampliamente estudiada. Se ha realizado un esfuerzo considerable para desarrollar instrumentos adecuados para medir la satisfacción del usuario. Hasta hace poco y con las políticas de rendición de cuentas, había dos usos principales de los instrumentos de medición: primero, en estudios de investiga- ción en los que la satisfacción se consideraba un resultado, ya sea para evaluar el funcionamiento administrativo o para aplicar políticas normativas a manera de planes y estrategias de salud. Actualmente, la percepción de calidad y los instrumentos de medición se aplican con la finalidad de garantizar el apego a la normatividad en todas y cada una de las áreas que aborda este diplomado. La satisfacción se puede definir como el cumplimiento de las expectativas, la resolución de necesidades o los deseos. En una revisión exhaustiva de la literatura sobre la satisfacción del paciente, Crow (2016), declaró que de esta definición se derivan dos conclusiones: a) la satisfacción no implica un servicio superior, sólo un servicio adecuado o aceptable, y b) la satisfacción es un concepto relativo; por lo tanto, lo que satisface a una persona puede ser insatisfactorio para otra. Si bien la satisfacción no es la única forma de evaluación del cuidado por parte del personal, es predominante en los estudios de evaluación de la calidad. Con base en las investigaciones, es posible identificar tres bases para el desarrollo conceptual de la calidad y su medición: a) las expectativas; b) evaluaciones de los atributos de los servicios de salud, y c) economía y utilidad.

ETICA EN EL CUIDADO AL PACIENTE PSIQUIÁTRICO

DR. RODRIGO OCHOA RUBIO MÉDICO PSIQUIATRA ESPECIALISTA EN PSICOTERAPIA

Más de dos mil años atrás, las palabras: “Hombre soy y nada humano me es ajeno” Atribuidas al romano Terencio, fueron plasmadas. Represen- tan un ideal y un valor profundamente humanista.

Construimos nuestra vida con la guía de los valores, abstrac- ciones que generan cauces por los cuales nos conducimos, dan estructura y sentido a nuestros pensamientos, emociones y actos. La cultura en la que nos desarrollamos fomenta su asimilación, los mexicanos nos enorgullecemos por nuestra solidaridad, unión, trabajo y sentido de familia. Cuando actuamos en consonancia a estos ideales nos vemos gratificados al saber que estamos respondiendo a aquello que valoramos, a nuestro ideal del ser. Esta gratificación puede ser vivida como una sensación de satisfacción, bienestar, energía, plenitud y alegría. Orienta a generar nuevos actos que responden a estos ideales.

La relación médico paciente está circunscrita a valores como el altruismo, el servicio, y el acompañamiento. Aquel o aquella que decide dedicar su vida al alivio del sufrimiento ajeno reco- noce como principal motivador dedicar su esfuerzo a alguien más. Su prestigio es bien ganado pues su labor es reconocida, valorada y fomentada. Ser psiquiatra involucra no sólo mantener los valores del médico, sino actualizarlos en una relación muy particular donde el individuo no sufre solamente de un malestar, un dolor físico, sino de una afectación en su vivencia más intima, su mente. Y es con ella con la que crea una realidad de pensamientos, emociones y conductas que puede experimentar de forma dolorosa.

Llamar a una persona ”paciente psiquiátrico” crea una falsa dicotomía entre los “psiquiátricos” y los que no lo son.

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La mente es universal, todo individuo la posee, la ejerce. Es imposible experimentar un dolor o una situación si no es a través de un fenómeno mental, de una representación. Pensar en pacientes “no psiquiátricos” involucra disminuir la relevancia a la vivencia del padecimiento que en estricto sentido, esta vivencia lo es todo. El llamado “paciente psiquiátrico” es aquel en el que la vivencia, la representación mental tiene prioridad y falsamente consideramos lo corporal de forma secundaria. El cuerpo tiene una vivencia, cómo es que se vive, y eso sólo es a través de su representación psíquica. Por otro lado, todas las representaciones mentales sólo se experimentan a través del cuerpo, la correlación es íntima e inseparable, dos lados de una misma moneda, la mente.

La ética es la forma de conducirse y tratar a los demás de acuerdo a valores, al deber ser (deontología) de una labor determinada. Calificamos un comportamiento como ético cuando es afín al deber ser cultural o profesional. Es la ética la presencia y no la ausencia de valores, no hablamos de una ética viciosa o perjudicial, la ética corresponde a sus valores o ética deja de ser.



Aquel que hoy llamamos “paciente psiquiátrico” en ocasiones se distingue por ser de difícil trato, poco interesado en recibir atención o demandante, agresivo y violento. Puede ser voluble, inestable y explosivo. Su pasividad y letargo lo separan del vigor del cotidiano cultural, o su ansiedad y acelerada vida los precipita en lo inapropiado y riesgoso. Su juicio llega a estar afectado, confunde y lo confunden, sus afectos y emociones están distorsionadas, incluso su sentido de sí mismo, de su identidad llega a estar alterado. Esta situación produce todo tipo de reacciones en el médico. Azoro, interés, desgano, irritabilidad, pasividad, apatía, curiosidad, etc. Emociones que responden a pensamientos que emergen con el detonante de la exposición a un paciente que es de difícil trato.

El profesional idealmente se encuentra familiarizado con el proceso de estímulo-pensamiento-emoción-conducta. Esta secuencia que puede variar en orden coloca la responsabilidad de la reacción generada por el paciente sólo en el profesional. Es imprescindible entonces que el médico o la médica desarrolle la capacidad de introspección en sus pensamientos ya que estos determinan sus repuestas emocionales y por tanto su capacidad de realizar un cuidado ético del paciente.

A manera de ejemplo imaginemos un médico psiquiatra quien día con día afirma estar “de maravilla” expresa una sonrisa constante, parece estar vigorizado y optimista. Sin embargo es objeto de comentarios cuando se sabe que recientemente le gritoneó a un paciente y a su madre:

“Señora, mucho lo siento pero si no siguen mis indicaciones y hacen lo que quieren me están haciendo perder mi tiempo. Por mí puede empeorar o incluso morirse, francamente eso no me interesa”.

Esta reacción aparentemente desmesurada surge posiblemente por este desconocimiento y negación de una realidad interior. Aquel médico quizás se conduce con pensamientos

inconscientes de que todo (enfatizo el todo) debe estar bien, excelente, o de lo contrario es insoportable y es causa de rechazo. En sí mismo censura todo asomo de inconformidad o malestar ocultándolos con la máscara de la sonrisa y lo “maravilloso” hasta que una gota derrama el vaso de sus emociones contenidas.

El paciente al no tomar el tratamiento prescrito es el detonador de la frustración de intolerar la imperfección, del no someti- miento ante el sonriente médico y por tanto es la excusa para expresar las frustraciones cuyo origen se encuentran en otro lado y en otro tiempo. Esperamos que éste médico al tomar conciencia de su exabrupto note la falta de congruencia que está suscitando entre sus acciones y el deber ser. Resentirá entonces una sensación de presión en el pecho, intranquilidad y vergüenza que en el mejor de los casos lo motivará a realizar una investigación sobre las causas de su proceder y corregir; en el peor de los casos su reacción lo alejará, tratará de justificarla y empeorará su sentir hacia los pacientes.

El trato ético y el deber ser como aspiraciones, como valores nos ayudan a un constante retorno a la senda del acto correcto,



del cuidado ético hacia nuestros pacientes.

Al identificarnos con una serie de valores, al responder de forma autónoma, por convicción a su exigencia, adoptamos una postura ética que nos socorre tan pronto perdemos el rumbo. La persona aquejada de una dolencia o trastorno psiquiátrico representa un desafío todavía mayor pues pone en

juego nuestra respuesta emocional que como hemos visto se presenta no siempre con plena consciencia de los pensamientos que la generaron.

Reconocer los centros de nuestra propia falibilidad, de nuestras limitaciones y exigencias es el primer paso para responder al ideal de ver en el otro, en la otra, una expresión del ser Ser Humano en su totalidad con aciertos, virtudes pero sobre todo defectos e incongruencias.

Nada de lo que él o ella viva me es ajeno pues humano también soy y aspiro a trascender mis limitaciones y errores para no rechazar al que busca alivio. Respondo al ideal humanista que en nuestro tiempo en congruencia decido actualizar con mi proceder:

“Persona soy y nada humano me es ajeno”.


TUTORÍA TANATOLÓGICA

DIPLOMADO FORMACIÓN PROFESIONAL UN AÑO / 240 HORAS

PROPÓSITO DE ESTE ESTUDIO

Este diplomado, dirigido al equipo multidisciplinario en salud, se enfoca en el desarrollo de intervención tanatológica. El propósito es brindar al participante conocimientos acerca de los estados mentales y emocionales que cursan el paciente, con enfermedad crónica incurable, y la familia al cuidado primario de uno de sus miembros. Propone dotar al participante de herramientas prácticas para informar, capacitar y apoyar en el cuidado del paciente sin que ello represente un deterioro significativo de la calidad de vida física y mental. Finalmente el diplomado responde al principio de la OMS: “se está pasando de la atención en hospitales terciarios de agudos a la atención domiciliaria, basada en equipos y centrada en el paciente, que exige nuevas capacidades, colaboración interdisciplinar y continuidad asistencial” (Informe sobre salud en el mundo, OMS).

FUNDAMENTO El protocolo de tutoría que fundamenta el objetivo de este diplomado describe cómo asignar al paciente tareas en beneficio de su salud e involucra necesariamente a familiares y cuidadores primarios, proporcionando los detalles necesarios sobre el cuidado afectivo de la salud con la condición de procurar calidad de vida centrada en el paciente sin que ello represente la pérdida de salud, capacidades y otras en el familiar; de tal manera que el modelo de tutoría enseña a cuidar al tiempo que procura la salud psicológica, emocional y física del cuidador y del equipo multidisciplinario de salud involucrado.

NECESIDADES DE ESTE DIPLOMADO Este plan de estudios surge por una urgente necesidad de construir un marco que desarrolle un modelo de tutoría en el campo de la tanatología, integrando aspectos en los campos sociales y del comportamiento, que puedan apoyar a las personas que cursan con enfermedad terminal y sus familias a superar el duelo y los trastornos ocasionados por la condi- ción física.

En la práctica profesional, hemos visto que el dar apoyo emocional a pacientes con una discapacidad crónica degenerativa es cada vez más necesario; lamentablemente el índice de dichas enfermedades va en aumento existiendo pocos profesionales entrenados para dar apoyo psicológico y tanatológico adecuados; entendiendo por adecuado el acompañamiento emocional en el proceso de pérdidas y duelo, tanto para el paciente con una discapacidad crónica degenerativa como también a sus familiares, principalmente a sus cuidadores primarios. Para dar un cuidado integral a estos pacientes es necesario contar con apoyo no solo médico, sino también psicológico y tanatológico.

¿POR QUÉ TUTORÍA? La tutoría es un conjunto de técnicas que tienen como objetivos principales capacitar, guiar, e instruir a una persona o grupo de personas para el mejor logro de un objetivo determinado. Una relación de tutoría instruccional formada entre un paciente/familia y el personal de salud demanda una amplia variedad de técnicas y métodos de comportamiento para ayudar al paciente/familia a lograr un conjunto de objetivos mutuamente identificados, mejorar su cuidado y aceptación de la enfermedad y, en consecuencia, mejorar la calidad de vida a partir de un acuerdo formalmente determinado, para lo cual se ha definido una relación fundamentada con técnicas de educación y capacitación. La persona con formación en tutoría tanatológica puede ayudar de muchas formas, la más básica consiste en aportar información, para posteriormente aplicar metodologías de ayuda individual a las personas en función de sus necesidades, asimismo, será capaz de proponer dinámicas y estrategias familiares para mejorar algún aspecto concreto como comunicación, expresión del duelo, aceptación de la pérdida y superación de los posibles trastornos del ánimo y el afecto.

ÉTICA, BIOÉTICA Y CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA

DR. JOSÉ NOÉ RIZO AMÉZQUITA LIC. AXL RABINDRANATH LOZANO NORIEGA

El presente documento tiene como objetivo describir la influencia que ha generado la ética y la bioética en el campo de la Calidad de la Atención Médica. La metodología planteada es meramente descriptiva pues por medio de una revisión de la literatura se pretende llegar a cumplir el objetivo antes mencionado. Dicho lo anterior, resulta indispensable partir de las fortalezas y debilidades que pueda llegar a tener el presente escrito, reiterando la característica de la información expuesta, dejando a consideración del público interesado su manejo e interpretación.

Iniciaremos por hablar de la ética y la moral, las cuales encontramos inmiscuidas en cualquier sociedad o actividad humana que exista, y bajo el contexto de cada sitio; así como también son conceptos arduamente utilizados en la vida diaria. Por este motivo es necesario establecer desde este punto, el enfoque que recibirán tales conceptos. Si bien al escuchar el término ética la asociación inmediata que surge, suele ser con la filosofía o la sociología; pero en la actualidad ha tomado gran relevancia en el campo de la salud. Esto ha sido ocasionado, entre otros, por un fenómeno conocido como el boom tecnológico relacionado con las ciencias naturales, en donde la medicina es una de las principales.

Podemos mencionar ejemplos desde otorgar tratamientos inimaginables, hasta el hecho de facilitar las tareas y el que- hacer médico; por medio de esta tecnología se ha generado un cambio en la manera de otorgar atención médica.

Si bien, es cierto que la tecnología ha facilitado y mejorado de manera inconcebible la salud de la población, también es verdad que dicho avance ha deshumanizado la atención médica. Es aquí donde parte la esencia del presente análisis, pues no sólo el acercamiento a nuevas tecnología ha ocasio-

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nado esta situación, sino también factores como relacionados con la sobrepoblación, los cambios en los estilos de vida y la transición epidemiológica que estamos padeciendo, sólo por mencionar algunos; son factores que han generado nuevas y complejas necesidades de atención de la salud de la población y los cuales los sistemas de salud requieren atender.

Dicha complejidad se puede relacionar al incremento sustancial de los errores vinculados a la atención de la salud, sin dejar de mencionar la frecuencia con la que se ven violentados los derechos humanos de estos mismos debido a las fallas en los procesos de atención. Como respuesta a esta situación, la implementación de nuevos modelos de atención ha sido la solución, pues es en este contexto es donde juegan un papel importante los gobiernos y responsables de salud en cada nación.

Además, no se puede ignorar, que la atención médica antes de ser un conjunto de actividades o servicios, es una relación humana, en donde la interacción entre dos personas, condi- ciona que el resultado esperado sea beneficioso o no. Este factor interno es de vital importancia pues independientemente



de que la tecnología haya creado una brecha entre el personal de salud y el usuario, se debe tener en cuenta que dicha relación debe estar fundamentada en principios éticos.

La insistencia de integrar la ética médica así como la bioética a los modelos de atención médica, se fundamenta en un concepto, la calidad.

Para profundizar en mayor medida los hechos antes descritos es necesario tener bien definidos, estos principios que se mencionan, por ello se procederá a conceptualizar cada uno de los términos antes mencionados.

Iniciaremos por la Calidad, concebida como un término que resulta bastante familiar en el lenguaje empresarial, pues posterior a la Segunda Guerra Mundial, Japón se convirtió en un país pionero en este tema, ya que enfocaron su producción en artículos y servicios para así ingresar a la competencia económica. La mención de esto se fundamenta en que este país logro superar a sus rivales económicos a pesar de su situación en pocos años, esto gracias a una nueva filosofía de trabajo: “Calidad Total”.

El listado de representantes de esta filosofía resulta un extenso, por tal motivo sólo se mencionara a los más representativos, que en este caso fueron: Amorita, Kobayashi, Ouchi e Ishikawa, así como un estadounidense que impulso y desarrollo en este país sus teorías y técnicas sobre este tema, W. Edward Deaming. El éxito de esta filosofía fue tal, que no tardó en impactar en otras áreas, no empresariales como el área de la salud.

La calidad en los servicios de salud se materializo con su principal exponente Avedis Donabedian, el fue quien propuso las bases para la construcción de lo que hoy conocemos como calidad de la atención médica. Donabedian describió concep- tualmente este término como: "Aquel tipo de cuidado en el cual

se espera maximizar un determinado beneficio del paciente, luego de haber tomado en cuenta un balance de las ganancias y pérdidas implicadas en todas las partes del proceso de atención”.

Lo anterior se fundamentaba en la tan conocida triada de la calidad en salud; estructura, proceso y resultados, en donde "estructura" se refiere a las características más establecidas e invariantes de cómo se establece y maneja el sistema de atención a la salud, "proceso" se refiere fundamentalmente a lo que hacen los médicos, desde el punto de vista técnico, en la conducción de la atención a la salud, y también en cuanto a su interacción con los pacientes y por último "resultados" que son las consecuencias de la atención (o de la falta de ella) en la salud de quienes la reciben (o dejan de recibirla). Es decir la calidad en la atención médica se refiere y fundamenta en “lo que hacen los médicos, desde el punto de vista técnico, en la conducción de la atención a la salud, y su interacción con los pacientes” y cómo esto interactúa con los dos componentes restantes.

Otro concepto propuesto en el año 1990 por el Instituto de



Medicina de Estados Unidos, y que fue ampliamente aceptado fue: “Calidad de atención es el grado en el cual los servicios de salud para individuos y la población incrementan la posibilidad de obtener resultados deseados en salud y que sean consis- tentes con el conocimiento profesional médico”.

Es decir que calidad de la atención se ve relacionada con el grado de preparación del profesional médico y como este factor interviene en el cumplimiento de los objetivos para mejorar la salud de la población.

Es necesario hacer mención de que el concepto puede tener diferentes puntos de vista basado en quien esté definiéndole. Es decir la concepción de un paciente, puede tener ciertas discrepancias con la de los profesionales de la salud o la de estos con los administradores o aquellos que formulan las políticas en salud.

Siguiendo la inteligencia de lo antes mencionado, para los usuarios la concepción de calidad de la atención médica según Aguirre Gas es expuesta como: “otorgar atención médica al paciente, con oportunidad, competencia profesional, seguridad y respeto a los principios éticos de la práctica médica, que

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le permita satisfacer sus necesidades de salud y sus expectativas”. Por otra parte para una organización tan relacionada con políticas públicas en materia de salud como lo es la OMS menciona que: “una atención sanitaria de alta calidad es la que identifica las necesidades de salud de los individuos o de la población de una forma total y precisa y destina los recursos necesarios (humanos y otros) a estas necesidades, de forma oportuna y tan efectiva como el estado actual del conocimiento lo permite”.

Tomando como referencia las definiciones antes mencionadas y por ser las más representativas dependiendo el punto de vista de donde provengan, es un hecho que en México los esfuerzos por alcanzar la calidad en la atención médica han sido arduos, pero los resultados no han sido alcanzados. Esto como consecuencia de un mundo globalizado en el que los cambios, económicos, políticos, sociales y tecnológicos influ- yen de gran forma en el sistema de salud de los países, generando grandes cambios en su población y con ello nuevas necesidades y mayor demanda de atención. Por otra parte también se evidencia que la calidad de atención en México presente dificultades ya que el enfoque de tipo gerencial que ha adoptado nuestro sistema de salud, como respuesta a la globalización, ha provocado que los modelos existentes para erogar atención se inclinen hacia procesos meramente administrativos, es decir; se ha dejado por un lado los aspectos éticos o bioéticos que caracterizan y garantizan atención médica de calidad, perjudicando la relación entre el personal de salud y los usuarios.

Retomando el concepto de Aguirre Gas, en este se incluye una dimensión relacionada con los principios éticos, y que concluye que sin estos principios resulta imposible hablar de calidad de la atención. Pero para contextualizar este concepto dentro del tema en cuestión, resulta necesario conocer su definición. Alo largo del artículo se ha hablado de dos términos un tanto similares; uno ha sido el de ética médica y el segundo de bioética.



Pero bien, ¿existe relación alguna entre ellos o significan lo mismo? Estas interrogantes han sido motivo para que estos conceptos sean utilizados indistintamente en el lenguaje cotidiano, ocasionando cierta confusión al momento de definirlos.

La bioética es concebida como una disciplina incipiente, que nació como respuesta a los avances científicos-tecnológicos dentro de la medicina contemporánea, en donde se relaciona con temas específicos tales como: la ingeniería genética, la biotecnología moderna, la medicina y los medicamentos, etc. En 1970 Van Rensselaer Potter fue el pionero, en utilizar esta palabra, combinando dos vocablos griegos bios (vida) y ethos (lo relativo a las costumbres o hábitos) o en un estricto sentido a la ética como ciencia que estudia la moralidad o las conductas humanas.

Por otra parte la enciclopedia de bioética, la describe como: “estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y el cuidado de la salud en cuanto que dicha conducta es examinada a la luz de los valores y principios morales”. Sin embargo tal definición resulta un poco limitante, pues no solo se encuentra ligada el área de la salud encontramos que la bioética es un término en donde ciencias como derecho, política, economía, filosofía, biología, psicología, antropología, sociología, bioquímica, estadística, ingeniería y sobretodo, ética la convierten en un concepto interdisciplinar. En resumen Rensselaer busco con esta palabra la unión del mundo de los de la ciencia con el de los valores. En extenso sentido, la bioética atiende aquello relacionado con la intervención de la ciencia o tecnología en la naturaleza propia del hombre o el medio que lo rodea, en donde podemos tomar como ejemplo, algunas investigaciones en las que se involu- cren seres humanos.

Pero en este caso y bajo el contexto del artículo ¿cómo interviene la bioética dentro de la calidad de la atención médica?, pues como su definición conceptual lo menciona

participará en aquellos dilemas en los que se encuentren involucrados una vida, la ciencia (en este caso la medicina) y los principios éticos de la sociedad.

Por otra parte, lo que refiere a la ética médica, es de un carácter propiamente más ad hoc al área de la salud, pues de acuerdo a su definición conceptual se ocupa de los asuntos de orden práctico, relacionados con la ciencia médica, entendida esta como; la atención de enfermos y los problemas que se pudieron derivar de ello, pero además de otras situaciones de diferente complejidad, tal es el caso de la reproducción asistida, eutanasia, prolongación de la muerte, trasplantes de órganos, aborto, orden de no reanimación, retirada de tratamientos, adecuación terapéutica, etc. Es decir la ética médica se ocupa de lo que ocurre durante y entorno a la atención médica.

Una vez conceptualizados los términos, es pertinente enfocarnos a la relación e interacción que pueden llegar a tener para cumplir con una atención médica de calidad. Es un hecho que la práctica médica lleva implícitamente esta cualidad, pues durante la formación profesional de un médico se le exige la excelencia ante todo lo que haga. No obstante este componente que caracterizaba la práctica médica, se vio afectado por los avances científico-tecnológicos, que si bien lograron mejorar la cantidad y calidad de vida de muchos pacientes, también han generado numerosos problemas con consecuencias muy negativas. Uno de estos problemas fue la deshumanización todos aquellos procedimientos relacionados con lo planteado anteriormente a la intervención que puede llegar a tener la tecnología en los procesos naturales del ser humano, en este caso en la atención médica.



En este sentido la falta de ética y de su incorporación en los modelos de atención en salud han generado grandes problemáticas en todos los aspectos de la gestión en nuestro sistema de salud, es decir; la falta de este componente en el sistema de salud, impacta directamente en la forma de dar los servicios (procesos) y como consecuencia en los resultados (la salud de la población).

Lo bioética aporta a la calidad en salud una forma diferente de explotar los valores de cada profesional de la salud, ya que generan empatía y con los pacientes y sus familias, con relación a las tradiciones y las creencias, etc. Sin embargo, como menciona la razonabilidad de Aristoteles, esta debe estar por encima de los valores. Esta acción se conoce como “deliberación”.

Esta acción es la que desencadena el procedimiento de la ética y de la bioética y la relación con la prestación de servicios. Pero no es tan sencillo, ya que entra al juego, lo que llamamos moral y los conflictos que genera con los valores.

Así pues, la Bioética y la ética médica, nos ayuda a deliberar sobre nuestro actuar. Pero como ya lo mencionamos, no resulta sencillo y en la actualidad se han estructurado comités de ética médica, los cuales tienen como una de sus principales

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actividades, la deliberación de actividades o proyectos, promo- viendo el manejo de los valores y así, es como entendemos a los valores como cualidades.

Así es como podemos identificar que a la Calidad de la Atención Médica, le falta un elemento: el manejo de los valores y la inclusión del comité de ética/bioética en los planes de trabajo de los establecimientos de atención médica que buscan la mejora continua. Esperamos que este breve análisis sea de utilidad y genere interés en los lectores.

REFERENCIAS

Domínguez Márquez, Octaviano, & Manrique Nava, Carolina. (2011).

Bioética y calidad en la atención de primer contacto y de salud pública.

Acta bioethica, 17(1), 31-36. https://dx.doi.org/10.4067/S1726-

569X2011000100004 Gabriel d Empire. (2010), Calidad de atención médica y principios éticos, https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726 Donabedian A. Exploration in quality assessment and monitoring. En: Harbor A. (ed.) The definition of quality and approaches to its assessment. Mich: Health administration Press; 1980. Donabedian, Avedis . La investigación sobre la calidad de la atención médica. Salud Pública de México, [S.l.], v. 28, n. 3, p. 324-327, nov. 2014. ISSN 1606-7916. Disponible en: <http://saludpublica.mx/index.php/spm/article/view/363/353: 03 jun.19. Lohr KN. (ed.) Medicare: A strategy for Quality Assurance. Washington DC: National Academy Press; 1990. Aguirre-Gas H, Calidad de la atención médica. Bases para su evaluación y mejoramiento continuo, México, Conferencia Interamericana de Seguridad Social-Noriega Ed, 3a. edición, 2002. Organización Mundial de la Salud (OMS), Marco Conceptual de la Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente. Versión 1.1 Informe técnico definitivo, enero de 2009. [Acceso: 27-06-2012.] http://www.who.int/patientsafety/implementation/icps/icps_full_report Pinto, Gerson Neves. (2015). Desde la Ética a la Bioética. Revista de Bioética y Derecho, (33), 57-67. https://dx.doi.org/10.4321/S1886- 58872015000100006 serrano Ruiz J M. Cuestiones de bioética, Editorial Speiro, Madrid, 1992, págs. 18-9. Rojas O, Alberto, & Lara C, Libia. (2014). ¿Ética, bioética o ética médica?. Revista chilena de enfermedades respiratorias, 30(2), 91-94. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-73482014000200005


http://saludpublica.mx/index.php/spm/article/view/363/353

http://www.who.int/patientsafety/implementation/icps/icps_full_report

http://www.who.int/patientsafety/implementation/icps/icps_full_report

RESPONSABILIDAD LEGAL EN SALUD LIC. MARCIANO CASTILLO ALGUERA

Los profesionales de la salud tienen la obligación de asistir y atender a las personas cuya vida se encuentre en peligro, teniendo en cuenta que el fin supremo de esta profesión es preservar la vida humana, por lo que queda bajo su responsabilidad la protección de la vida y la salud del paciente, así como su integridad física.

En el ejercicio de la medicina, hay momentos donde el médico debe tomar decisiones trascendentales, en especial en las situaciones de vida o muerte de un paciente; en estas circunstancias el médico no se detiene a preguntarse si lo que se propone realizar pueda entrañar consecuencias legales.

El médico puede cometer errores, los que no serán repro- chables –ética y legalmente-, si trató al paciente con los medios adecuados, con los conocimientos actuales y siguiendo las normas que su deber le imponen. Uno de los derechos inherentes al ser humano es el derecho a la salud, que con frecuencia se le confunde con un derecho a la curación, pues el paciente cree que el derecho al tratamiento debe involucrar necesariamente un resultado positivo.

Sin embargo, a pesar de estas máximas, se ha observado que el actuar de los profesionales de la salud no siempre se apega a las normas establecidas. La actuación inadecuada o incorrecta por parte de éstos, capaz de provocar un daño a un paciente, se conoce como mala práctica médica.

La mala práctica resultado de acciones negativas, se encuadra en las modalidades de negligencia, imprudencia e impericia, mismas que derivan en diversos tipos de responsabilidades que pueden fincárseles a los profesionales de la salud, ya sea de tipo administrativo, civil o penal la cual se determinará en función del daño ocasionado.

En ese sentido, el panorama de la responsabilidad de los

profesionales de la salud en México, no se limita al actuar únicamente de los médicos como se suele comúnmente pensar, sino que es extensiva a los enfermeros, técnicos, auxiliares y practicantes entre otros.

Al hablar de responsabilidad podemos observar las siguientes:

Responsabilidad Médica Es la calidad o condición de responsable y la obligación de reparar y satisfacer por sí mismo o por otro, toda pérdida, daño o perjuicio que se hubiera ocasionado; ello implica aceptar las consecuencias de un acto realizado con capacidad (discerni- miento), voluntad (intención) y dentro de un marco de libertad.

ELEMENTOS DE RESPONSABILIDAD

Acción (u omisión) voluntaria (o involuntaria) productora de un resultado dañoso.

Antijuridicidad: Desde el acto ilícito hasta el incumplimiento contractual o la violación de una obligación.


RESPONSABILIDAD LEGAL

Responsabilidad Profesional Cuando el profesional por dolo, imprudencia, negligencia, etc. Ocasiona un daño en la persona que ha requerido sus servicios (paciente) que es de naturaleza contractual; existiendo deberes comunes para la mayoría de profesiones, como son: deber de lealtad, secreto profesional e Indemnización del daño que hubiera ocasionado.

La responsabilidad médica es una variedad de la responsabilidad profesional.

Responsabilidad Jurídica Es la obligación de las personas imputables de dar cuenta ante la justicia de los actos realizados contrarios a la ley y sufrir las consecuencias legales.

Responsabilidad Médica Es la obligación de los médicos, de dar cuenta ante la sociedad por los actos realizados en la práctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los medios y/o cuidados adecuados en la asistencia del paciente; pudiendo adquirir a veces, relevancia jurídica.


RESPONSABILIDAD LEGAL LIC. EDITH MARIANA FUENTES MARQUEZ

“La relación médico paciente es única, porque cada enfermo encara su salud y su enfermedad de acuerdo a sus principios,

a sus valores existenciales e incluso a sus posibilidades económicas. Por esta razón el arte de la medicina consiste en

individualizar.” Arnoldo Kraus

En los Estados Unidos Mexicanos todas las personas gozarán de los derechos humanos reconocidos en la presente constitución y en los tratados internacionales de los que el Estado Mexicano es parte, este es el fundamento legal en el que se basa nuestro sistema de impartición de justicia para vigilar con detenimiento y de manera minuciosa la prestación de los servicios públicos en el área de la salud que presta el Estado por dos razones, la primera es aquella que se respalda en la premisa del bien jurídico tutelado que custodia la ley es “la vida”, por lo cual la salud del hombre merece especial protección por lo que todo daño causado en el individuo, en su persona o sus bienes será sancionado por la ley. El segundo es el principio de la “dignidad humana”, siendo estos dos ejes rectores por los que el paciente solicitara la responsabilidad médica.

Y es esta una forma entre tantas, donde se tropiezan la ley con la medicina o viceversa, encuentro que ha sido muchas veces cuestionado sobre todo por los prestadores de servicios médicos hospitalarios, los administrativos, los directivos y los terceros, derivado de una falta de precisión entre el derecho laboral o sindical con el derecho civil, administrativo y penal, áreas del derecho encargadas de regular la relación médico paciente, con la finalidad de proteger y resguardar el bien jurídico circunstancial al ser humano, merecedor de la más amplia protección jurídica, descripción que define a la dignidad humana en el sistema jurídico mexicano no es solo una simple declaración ética, sino que se trata de una norma jurídica que consagra un derecho fundamental a favor de la persona y por el

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amplia protección jurídica, descripción que define a la dignidad

humana en el sistema jurídico mexicano no es solo una simple

declaración ética, sino que se trata de una norma jurídica que

consagra un derecho fundamental a favor de la persona y por el

cual se establece el mandato constitucional a todas las

autoridades, e incluso particulares, de respetar y proteger.

Es decir, la dignidad humana es el interés inherente a toda

persona, por el mero hecho de serlo, a ser tratada como tal y no

como un objeto, a no ser humillada, degradada, envilecida ni

cosificada, termino pronunciado por la Suprema Corte de

Justicia de la Nación, precepto primordial para regular la

relación médico paciente actualmente.

Es así como llegamos al punto central del texto que se centra

en la presente oración “La responsabilidad legal de los

prestadores del servicio de salud en México”. Y haciendo una

especie de conclusión de los párrafos anteriores, el Estado

mexicano tiene la obligación constitucional e internacional de

asegurar de que los servicios de salud sean prestados con la

más alta calidad y que en todo momento cumplan con las

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siguientes observancias en sentido estricto durante todo el

acto médico: primero, promover siempre el bien para el

enfermo. Segundo, no hacer daño. Tercero, el paciente debe

ser libre de todo control exterior y ser respetado en sus

decisiones básicas. Cuarto, debe ser correctamente informado

de su diagnóstico, pronostico, tratamiento y/o rehabilitación. Y

quinto, el personal médico, administrativo, directivo de las

clínicas u hospitales sean estos de la esfera pública o privada

están obligados a no anteponer juicios de valor, ni hacer

distinciones por el origen racial, sociocultural ni socioeco-

nómico, ciencias religiosas, ideologías de otra índole en la

prestación del servicio médico que se le brinde a los

ciudadanos.

Cinco observancias que están íntimamente ligadas y se

espera que con su cumplimento se asegure el amparo de la

dignidad humana y el derecho a la salud, pues de no ser así

entonces el servidor público estará sujeto a responder ante los

tribunales porque su actuar profesional no se apegó a los cinco

principios de protección de la dignidad humana y del derecho a

la salud en la prestación de sus servicios médicos y de salud en

México, en términos legales de la conducta del personal

médico, directivo o administrativo que preste los servicios de

salud no se apegue a la Lex Artis medica que no es otra cosa

que actuar como lo establece la ley con la única finalidad de

que la dignidad de los dolientes y el derecho a la salud sean

respetados.

Luego entonces es menester precisar que cuando los servido-

res públicos que prestan sus servicios profesionales en el

sector público o privado que realicen conductas de acción u

omisión y que de ellas resulte una lesión a la dignidad de la

personas o un menoscabo al derecho a la salud consagrado en



el artículo cuarto de la constitución mexicana, causando un

daño en muchas ocasiones de difícil reparación o no, serán

sujetos a responder por su conducta ante un juez o bien ante el

órgano de control interno de la institución hospitalaria.

Los servidores públicos que prestan sus servicios profesio-

nales en el sector salud al momento de contratarse para laborar

dentro de la administración pública, (sin eximir a los que pres-

tan el servicio en el sector privado) están sujetos responder por

su responsabilidad profesional ante la autoridad judicial por su

conducta dentro del “acto médico”, responsabilidad que se

puede definir como la deuda, la obligación de reparar, satis-

facer por sí o por otro la consecuencia de un delito, daño o falta

causada por el personal médico en contra del paciente.

Por lo que de acuerdo con lo dispuesto por los artículos 108 al

114 de la Constitución Federal, el sistema de responsabilida-

des de los servidores públicos se conforma por tres vertientes:

La Responsabilidad Penal esta se da cuando los prestadores

del servicio de salud cometan conductas tipificadas como

delitos, ejemplo de ello puede ser el homicidio o lesiones, he-

chos que serán investigados por el Ministerio Púbico y resueltos

por el Juez Penal, la característica de esta responsabilidad es

que los sujetos o el sujeto, puede perder su libertad.

La Responsabilidad Civil conlleva la obligación de indemnizar

por los daños y perjuicios causados por un incumplimiento a las

obligaciones asumidas (fuente contractual) o por virtud de un

hecho ilícito o riesgo creado (fuente extracontractual), que

serán resueltas por el Juez del orden civil, y que para que

proceda la acción es de suma importancia que el promovente

acredite los siguientes elementos: primero la existencia de un

hecho ilícito de naturaleza dolosa o culposa, segundo la

existencia del daño emergente o de lucro cesante y la tercera el

nexo causal entre el hecho y el daño.

Responsabilidad Administrativa son aquellos actos en los que

incurre el personal médico por motivo de una acción u omisión

que contraviene sus obligaciones de su empleo, cargo o

comisión que viola los principios de legalidad, lealtad, honradez,

imparcialidad y eficacia, falta que se dividen en dos tipos la

primera son las faltas graves serán investigadas y

substanciadas por la Auditoría Superior de la Federación y los

órganos internos de control, así como las faltas no graves serán

conocidas y resueltas por los órganos internos de control.

La responsabilidad ante la Procuraduría del Consumidor

(PROFECO) esta última responde únicamente para los

servicios prestados de forma privada, donde el paciente con la

calidad de cliente presenta una queja ante dicha procuraduría

como consumidor.



de la ley con la única finalidad “de no hacer el mal al otro”.

Por eso es necesario tomar plena conciencia de que nuestras

conductas profesionales generan consecuencias que pueden

afectar a terceras personas y como parte de mi actividad profe-

sional estamos obligados a repararlas, hago la aclaración de

que lo ideal es practicar una medicina apegada a la Lex Artis

considerando los cinco ejes rectores para la prestación del

servicio de salud, así como custodiar la salud, además de

proteger la dignidad humana.

Para echar a andar la maquinaria judicial con el objetivo de que

el prestador del servicio de salud responda por no haber

cumplido con su obligación profesional y haber vulnerado la

dignidad de las personas o bien ocasionado un daño en la

salud de los pacientes es necesario solicitarle que el personal

de salud repare, pague, subsane por el daño causado en su

contra, solo y únicamente con una resolución judicial o bien del

órgano de control interno.

En manera de conclusión el sistema de salud y el sistema de

jurídico en México está conformado por seres humanos

aquejados por una infinidad de situaciones emocionales,

psicológicas o económicas, sin embargo, está claro que no se

levantan todas las mañanas con la intención de incorporarse a

su centro de trabajo con la finalidad de causar un daño a los

pacientes, eso lo ¡sabemos! Sin embargo, profesionalmente

nuestro actuar no debe depender de las circunstancias que son

volátiles, pero deben de depender del conocimiento científico y


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