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$: Revista Científica: Universidad Odontológica · tejidos dentarios originadas en cambios biológicos o patológicos locales. La nómina de lesiones más importantes incluye: fracturas,$
Revista Científica Universidad Odontológica Dominicana. Jul-Dic. Sup (2). 2019 Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY

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[Title]

• Departamento de Investigación UOD • Julio – Diciembre 2019 https://revistacientificauod.wordpress.com/ Suplemento 2 • ISSN: 2409-5400

Universidad Odontológica Dominicana (UOD)

• www.investigacionUOD.wordpress.com • www.revistacientificauod.wordpress.com

Revista Científica:

Revista Científica Universidad Odontológica Dominicana. Jul-Dic. Sup (2). 2019 Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY

R e v i s t a C i e n t í f i c a

UNIVERSIDAD

Odontológica

D O M I N I C A N A

ÍNDICE

INVESTIGACIÓN ORIGINAL MANIFESTACIONES ORALES EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON LEUCEMIA EN TRATAMIENTO DE

QUIMIOTERAPIA. HOSPITAL SOLCA, GUAYAQUIL. 2018

CÓMO MANEJAR CLÍNICA Y FARMACOLÓGICAMENTE AL PACIENTE DIABÉTICO ANTES DE REALIZAR LA

EXTRACCIÓN DENTAL

ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE LA PREVALENCIA DE EXTRACCIONES DENTALES EN PACIENTES DIABÉTICOS

EN LA UCSG-2017

ALTERACIONES MAXILARES POR MALA ADMINISTRACIÓN DE LACTANCIA MATERNA NIÑOS DENTICION

MIXTA, CLINICA UCSG SEMESTRE B-2018

ESTIMACIÓN DE EDAD DENTAL, MEDIANTE DESARROLLO DEL TERCER MOLAR, CENTRO RADIOLÓGICO

DIGITAL 3D, GUAYAQUIL. 2018

ARTÍCULO DE REVISIÓN:

UNA MIRADA DE LAS TECNOLOGÍAS DE INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN EN ODONTOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO DEL USO DE LOS MICROIMPLANTES EN ORTODONCIA

TRAUMATISMOS EN ODONTOPEDIATRÍA: LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS Y DE LA PULPA DENTAL. FRACTURA DE ESMALTE Y DE CORONA

LESIONES BUCALES COMO FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES PORTADORES DE PRÒTESIS REMOVIBLE

INDICACIONES CLÍNICAS DE LOS MATERIALES CERÁMICOS DE USO ODONTOLÓGICO, SEGÚN SUS PROPIEDADES MECÁNICAS

TRATAMIENTO ORTODÓNTICO CON APARATOLOGÍA REMOVIBLE EN PACIENTES CLASE II EN DENTICIÓN MIXTA

Revista Científica Universidad Odontológica Dominicana. Jul-Dic. Sup (2). 2019

Departamento de Investigación y Posgrado. Reconocimiento CC BY

ARTÍCULO DE REVISIÓN

TRAUMATISMOS EN ODONTOPEDIATRÍA: LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS Y DE LA PULPA DENTAL. FRACTURA DE ESMALTE Y DE CORONA

TRAUMATISM IN ODONTOPEDIATRÍA: INJURIES OF THE HARD TISSUES AND THE DENTAL PULP. FRACTURE

OF ENAMEL AND CROWN

Dr. Ernesto Montece Seixas1, Dr. Jesús Loor Albán1. Dr. Holger Arango Bonilla1

1 Magister en Diseño Curricular. Universidad de Guayaquil

Correspondencia [email protected]

Recibido:

11/05/2019 Aceptado:

23/06/2019

RESUMEN

Introducción: Los traumatismos dentales son lesiones que se producen en los dientes, en el hueso y demás tejidos de sostén, como

consecuencia de un impacto físico en su contra. Existe una alta frecuencia de lesiones traumáticas, por lo que el odontólogo debe

enfrentarse a este tipo de consultas de urgencia. En la actualidad, se considera un problema global de salud pública. Objetivo: Estudiar

los traumatismo en odontopediatría para con estos elementos de conocimientos lograr una eficiente calidad en la implementación de

tratamientos, posibilitándole el buen estado de salud bucal. Resultados: Se exponen los diferentes Clasificaciones de las lesiones

traumáticas de los dientes, diagnóstico y tratamiento, fractura de la corona, traumatismo de los dientes temporales y sus

particularidades los que fueron analizados a partir de diferentes puntos de vista de varios autores. Método: Se realizó una revisión

bibliográfica de marzo a marzo del 2019 en las bases de datos: SciELO, usando palabras clave como: Odontopediatría, traumatismo,

salud bucal; se consultaron libros de texto de Odontopediatría de países como Cuba, y capítulos de libros y bibliografía básica sobre

Odontopediatría de reconocidos autores, utilizando como criterio de inclusión la práctica y enseñanza de los traumatismo en la

odontopediatría. Conclusiones: Se concluye que la prevención de este tipo de accidente puede considerarse una emergencia en salud

pública y una emergencia social, debido a la elevada mortalidad y morbilidad dentaria que ocasionan, que traen como consecuencia

un impacto negativo en la calidad de vida.

Palabras clave: Odontopediatría, traumatismo, salud bucal

ABSTRACT

Introduction: Dental injuries are injuries that occur in the teeth, bone and other supporting tissues, as a result of a physical impact

against them. There is a high frequency of traumatic injuries, so the dentist must face this type of emergency consultation. Currently,

it is considered a global public health problem. Objective: To study the traumatism in pediatric dentistry with these elements of

knowledge to achieve an efficient quality in the implementation of treatments, making possible the good oral health status. Results:

The different Classification of the traumatic lesions of the teeth, diagnosis and treatment, crown fracture, traumatism of the temporal

teeth and their particularities are exposed, which were analyzed from different points of view of several authors. Method: A literature

review was conducted from March to March 2019 in the databases: SciELO, using key words such as: odontopediatria, traumatism,

oral health; We consulted Odontopediatria textbooks from countries such as Cuba, and book chapters and basic bibliography on

pediatric dentistry of recognized authors, using the practice and teaching of trauma in pediatric dentistry as inclusion criteria.

Conclusions: It is concluded that the prevention of this type of accident can be considered an emergency in public health and a social

emergency, due to the high mortality and dental morbidity that they cause, which have a negative impact on the quality of life.

Key words: pediatric dentistry, traumatism, oral health

INTRODUCCIÓN

El desarrollo científico-técnico de las ciencias médicas en

general, y de la estomatología en particular, indica que en la

actualidad lo más importante en el tratamiento de los

pacientes es la optimización y humanización de este servicio,

mediante un alto grado de competencia y desempeño, de modo

tal que desde el más simple hasta el más complejo de los

problemas de salud, puedan ser abordados con calidad total1.

En odontopediatría se impone el incremento de la utilización

de técnicas “no invasivas” y de las actividades preventivas; el

desarrollo de “las clínicas del bebé”, tal y como existen por

ejemplo en Brasil; el empleo de materiales biocompatibles

para los tejidos bucales; potencializar la organización de los

servicios de modo tal que la atención odontológica

proporcione cobertura a la inmensa mayoría de los pacientes



menores, especialmente con la incorporación en los equipos

de salud del pediatra y el Sistema de Educación Primaria para

lograr la intersectorialidad1.

La incidencia de lesiones por traumas se incrementan con el

propio desarrollo psicomotor del niño, de forma geométrica,

y en proporciones, en ocasiones, alarmantes, considerándose

que existen edades donde el auge de la actividad humana de

los pequeños propicia prácticamente el 50 % de estas

lesiones1.

Los traumatismos dentales son lesiones que se producen en

los dientes, en el hueso y demás tejidos de sostén, como

consecuencia de un impacto físico en su contra. La

preocupación por las lesiones causadas por traumatismos

sobre el complejo bucal, es tan antigua como las evidencias de

la profesión misma. La conservación de los tejidos dentarios

constituye el objetivo primordial en cada caso. La mayoría de

estas lesiones ocurren en dientes anteriores. Provocan la

disminución de las capacidades de masticación y fonación, así

como problemas estéticos. Estos últimos son los motivos de

consulta más frecuentes. Los traumatismos dentales afectan a

dientes y los tejidos de sostén. Pueden producir fracturas con

pérdida de la integridad del diente, y el desplazamiento total o

parcial de su posición anatómica. Además, pueden estar

acompañados de lesiones en los tejidos blandos, con

hemorragia e inflamación, que pueden impresionar a

familiares o acompañantes del paciente traumatizado2-3.

Las lesiones traumáticas en la dentición temporal son muy

comunes. Entre 11 y 30% de los niños a los cinco años han

sufrido algún tipo de traumatismo dental. A los dos años de

edad, aproximadamente, los niños son muy propensos a

accidentarse, ya que empiezan a caminar por sí mismos y

todavía no tienen bien desarrollada su coordinación motriz4.

Estas lesiones también pueden aparecer, con cierta frecuencia,

en personas con retraso mental, epilepsia, falta de

coordinación motora, y ataques característicos de estas

enfermedades5.

A menudo, los peligrosos efectos de estos traumatismos

terminan en la pérdida de los tejidos dentarios. Causan

problemas de estética y de función en los pacientes. Suelen ser

muy dolorosos y afectan al paciente desde los puntos de vista

morfológico, funcional, estético y psicológico. Todo esto

conforma un cuadro clínico desfavorable en el hogar, que casi

siempre, involucra a todos los miembros de la familia6.

Existe una alta frecuencia de lesiones traumáticas, por lo que

el odontólogo debe enfrentarse a este tipo de consultas de

urgencia. En la actualidad, se considera un problema global de

salud pública que debe ser abordado en las actividades de

promoción y prevención en la comunidad, como una situación

por diagnosticar y tratar de inmediato por el Odontólogo

General Integral, y de esta forma ayudar a disminuir su

incidencia y prevalencia7-8.

Problema: ¿Existe un suficiente conocimiento para la atención

de los traumatismos odontopediátricos?. Objetivo: Estudiar

los traumatismo en Odontopediatría lográndose una eficiente

calidad en la implementación de tratamientos, posibilitándole

el buen estado de salud bucal.

Metodología Se realizó una revisión bibliográfica para

desarrollar un análisis crítico reflexivo del contenido de

documentos, se consideraron artículos y libros publicados

entre los años 2003 y 2018 en español. La búsqueda fue

realizada en las bases de datos SciELO de Marzo –Abril del

2019 , las palabras clave utilizadas fueron: "Odontopediatría,

traumatismo, salud bucal ; se revisaron los temas relacionado

con los traumatismo en odontopediatría de las últimas

ediciones de 2 libros de textos básicos de odontopediatría de

los últimos 10 años: los dos son de Cuba , los cuales son usados

como referencia en el país ; al mismo tiempo se revisaron

capítulos de libros y libros de textos sobre odontopediatría de

reconocidos autores; de los últimos 5 años se consultaron 9

artículos, de ellos fueron seleccionados 5 que cumplieron los

criterios de inclusión: mención de los traumatismo en

odontopediatría tanto en el área de desempeño como en el

área de enseñanza .Los artículos que no cumplieron ese

requisito fueron excluidos..

REVISION DE LITERATURA

Se denomina lesiones de tejidos duros dentarios a cambios

patológicos sufridos por esmalte, dentina o cemento, luego de

completada la Odontogénesis normal. Se incluye desgastes,

modificaciones del color y modificaciones cuantitativas de los

tejidos dentarios originadas en cambios biológicos o

patológicos locales. La nómina de lesiones más importantes

incluye: fracturas, atrición, abrasión, erosión, reabsorciones,

pigmentaciones y caries dental9

Clasificación de las lesiones traumáticas de los dientes

Las lesiones traumáticas de los dientes se han clasificado de

acuerdo con la gran variedad de factores, como la etiología,

anatomía, patología y terapéutica. Por esto aparecen en la

literatura varias clasificaciones. Aquí se estudiarán solo dos

de ellas: la clasificación de J.O. Andreasen de Dinamarca,

porque está fundamentada en el Sistema de Clasificación de

Enfermedades adoptado por la Organización Mundial de la

Salud (OMS) y la clasificación de Ingeborg Jacobsen de

Noruega, por ser más sencilla y didáctica1.

Clasificación del Dr. J.O. Andreasen

Lesiones de los tejidos duros dentarios y de la pulpa1:

Fractura incompleta o infracción: fractura del esmalte sin

pérdida de sustancia dental.

Fractura no complicada de la corona: fractura limitada al

esmalte o que afecta el esmalte y dentina sin exponer la pulpa.

Fractura complicada de la corona: fractura que afecta al



esmalte, la dentina y expone la pulpa.

Fractura no complicada de la corona y de la raíz: fractura que

afecta al esmalte, dentina y cemento sin exponer la pulpa.

Fractura complicada de la corona y raíz: fractura que afecta al

esmalte, la dentina, el cemento y expone la pulpa.

Fractura de la raíz: fractura que afecta a la dentina, el

cemento y la pulpa

Clasificación de Ingeborg Jacobsen1

Infractura del esmalte.

Fractura no complicada de la corona

Fractura complicada de la corona

Fractura de corona y raíz

Fractura radicular–

Concusión.

Subluxación.

Luxación

Exarticulación.

Por ser esta última más sencilla y didáctica será la que se

utilizará para el desarrollo de esta temática. .

Las lesiones traumáticas deben ser consideradas siempre

como una urgencia, tratarse inmediatamente para aliviar el

dolor, mantener la vitalidad y/o la sujeción del diente, así

como lograr un buen pronóstico. Todo tratamiento racional

depende de un diagnóstico correcto1.

Infractura o infracción del esmalte9.

Es la línea de fractura que no llega al límite amelo-dentinal o

se detiene en él sin ocasionar pérdida de tejido dentario por lo

que los pacientes con este tipo de lesión traumática no acuden

a solicitar atención especializada, es necesario prestarle a

éstas lesiones aparentemente leves, más atención de la que

actualmente reciben antes de que aparezcan signos de

necrosis o patologías peri apicales, que hagan entonces acudir

al paciente ya enfermo evitando la aparición de las patologías

peri apicales que se detectan muchas veces por casualidad, sin

una causa aparente ya que la energía del golpe puede

transmitirse a los tejidos periodontales lesionándolos.

Diagnóstico:

Interrogatorio: a pacientes y familiares

No representan nunca el motivo principal de la

consulta del paciente, pueden ser dientes

contiguos a otros con lesiones más severas.

Características clínicas:

Se presenta como una línea que rompe la

continuidad del esmalte y que solamente se

observa con una buena fuente de luz.

La energía del golpe puede transmitirse a los

tejidos periodontales lesionándolos, o a la pulpa

y aparecer la necrosis.

Prueba eléctrica:

Está contraindicada su realización en las

primeras cuatro semanas de ocurrido el trauma

por constituir un irritante pulpar y además la

respuesta pudiera ser falsa de acuerdo al grado

de afectación pulpar, por lo que no es fiable.

Prueba térmica:

Similar a la prueba eléctrica.

Transiluminación:

Es precisamente con ésta prueba como se

detecta ésta lesión observándose la

discontinuidad en el esmalte.

Examen radiográfico:

No se observan alteraciones.

Tratamiento:

Cuando se detectan líneas de infractura:

Realizar Rx inicial para posterior evolución.

Guardar con fechas.

Aplicación de fluor o aplicación de una resina

fluida en la superficie lesionada para fortalecer

el esmalte remanente.

Laserterapia.

Chequeos clínicos y radiográficos cada tres

meses hasta un año.

Fractura no complicada de la corona9

Es la fractura que involucra al esmalte solamente, o al

esmalte y la dentina y se divide en:

1. Fracturas de esmalte

Estas fracturas de esmalte, son muy comunes en los dientes

temporales y permanentes, frecuentemente pasadas por alto

por los padres que muchas veces no acuden al especialista, sin

embargo estos dientes deberían ser chequeados

periódicamente al menos durante un año, y detectar

precozmente los signos de necrosis de la pulpa o de patologías

periapicales que pueden aparecer.

Diagnóstico:


Estas lesiones no representan casi nunca el

motivo de consulta, pero se pueden

observar en los dientes contiguos u homólogos

a aquellos que son el motivo real de la consulta

del paciente.

Tiempo transcurrido.

Trauma anterior en la zona.


Se presenta como la pérdida de una pequeña

porción de esmalte.

Prueba eléctrica:






Prueba térmica:


Percusión:

Sensibilidad puede estar aumentada.

Transiluminación:



Puede presentarse cierta opacidad reversible en

un diente con trauma reciente, en los niños

tanto en dientes temporales como en los

permanentes.


No se observan alteraciones en el momento del

accidente.

Tratamiento:

Realizar Rx inicial para posterior evolución.

Guardar con fechas.

Regularización de bordes filosos.

Aplicación de flúor, con el fin de fortalecer el

esmalte

remanente.

Laserterapia.



2. Fractura de esmalte y dentina

Son las lesiones de fracturas de corona que involucran el

esmalte y la dentina. Se presentan comúnmente en ambas

denticiones.

Es conocido por estudios histológicos, que en 1 mm2 de

dentina expuesta se encuentran de 25,000 a 40,000

canalículos dentinarios expuestos, según el grado de

desarrollo del diente, y que constituyen una comunicación

entre la pulpa y el medio bucal, en la mayor parte de los niños,

los mecanismos de defensa y la formación de dentina

secundaria impiden la contaminación bacteriana, aunque

siempre existen pulpas que se necrozan ante tal agresión.

Diagnóstico:


Son, en muchas ocasiones, el motivo de consulta

del paciente, aunque la preocupación es siempre

estética y no el objetivo de conservar la pulpa.

Edad del paciente.

Tiempo transcurrido del accidente.


Tipo de accidente. ¿Contra qué?

¿Dónde ocurrió la lesión?

Dolor espontáneo o provocado por los cambios

térmicos.

Dolor a la masticación o al contacto con el

antagonista.


Se presenta como la pérdida de una porción de

tejido del diente que involucra esmalte

y dentina.

Prueba eléctrica:






Prueba térmica:


Percusión:


Transiluminación:

Puede presentarse cierta opacidad reversible en

un diente con trauma reciente de un

niño.



accidente.

Tratamiento:

Realizar Rx para posterior evolución. Guardar

con fechas.

Laserterapia.

Acupuntura, Digitopuntura y Auriculopuntura:

para aliviar el dolor

Homeopatía: según la individualidad de cada

paciente se pueden utilizar los siguientes

medicamentos: árnica, chamomilla, belladona,

lachesis.

Recubrimiento de la dentina con hidróxido de

calcio.

Reconstrucción inmediata del diente, excepto

cuando existe hemorragia gingival o necesidad

de ferulizar dientes vecinos.

Restauración temporal sobre el hidróxido de

calcio para mantener el mismo en posición, en

aquellos dientes que no se reconstruyen de

inmediato.



Fractura complicada de la corona9

Esta lesión es aquella fractura coronaria que presenta

exposición pulpar. Ocurre en los dientes permanentes

generalmente y por lo general representan el motivo de

consulta del paciente, el objetivo principal es mantener la

vitalidad pulpar.

Diagnóstico:


Edad del paciente.



Tipo de accidente. ¿Contra qué?

¡Dónde ocurrió la lesión?


térmicos.


antagonista.


Se presenta como la pérdida de una porción de

tejido del diente que involucra el esmalte,

la dentina y se observa la pulpa expuesta.

Dolor a los cambios térmicos.



Prueba eléctrica:






Prueba térmica:


Percusión:




accidente.

Tratamiento:

1. Dientes permanentes inmaduros

El objetivo primordial es mantener la vitalidad

pulpar para lograr la formación de un puente de

dentina en el punto de la exposición y un cierre

apical fisiológico, las terapéuticas a instaurar

podrán ser las siguientes:

A) Recubrimiento pulpar directo: cuando la

exposición pulpar es pequeña, menor de 1

mm, conocida como en “punta de alfiler”,

cualquiera que sea el tiempo transcurrido

dentro de las primeras 48 horas después del

trauma. y en la exposición pulpar mayor de

1mm cuyo contacto con la saliva no rebasó

las 24 horas.

B) Amputación de la pulpa y colocación de

hidróxido de calcio, en la exposición

pulpar mayor de 1 mm cuando el tiempo de

contacto con la saliva fue mayor de 24

horas.

Técnica Operatoria para la Amputación Pulpar

Radiografia periapical previa y diagnóstico.

Anestesia del diente a tratar, nunca intrapulpar.

Aislamiento absoluto.

Acceso cameral.

Amputación y remoción de la pulpa 2 mm por debajo

de la herida pulpar de la exposición

Lavado con solución salina o agua destilada.

Hemostasia con mota de algodón estéril.

Evitar detritus y excesiva presión sobre el tejido

pulpar remanente.

Hidróxido de calcio.

Colocación de base intermedia y material de

restauración.

Controles mensuales clínicos y radiográficos.

C) Pulpotomía cameral con hidróxido de calcio, en

los dientes que habiéndole realizado alguno

de los tratamientos anteriores la evolución no es

favorable y no desaparecieron los síntomas en las

dos primeras semanas de evolución. Se

considerará evolución favorable cuando no exista

hipersensibilidad ni dolor espontáneo.

Si el diente requiere una espiga para su

restauración se Podrá atravesar el puente de

dentina y se realizará un tratamiento pulpo

radicular una vez que el ápice ya esté formado.

Aplicación de laserterapia.

Realizar pulpectomía total con técnica de

apicoformación en los dientes con la exposición

pulpar y ápice abierto que presenten

hipersensibilidad a los cambios térmicos, dolor a

la percusión, evidencias de necrosis pulpar o no

continúe su formación radicular.

Chequeos clínicos y radiográficos cada tres meses

hasta un año.

2. Dientes permanentes con desarrollo apical completo.

Radiografía periapical previa y diagnóstico.

El objetivo primordial es mantener la vitalidad

pulpar, o si se produce necrosis mantener el

diente y las terapéuticas a instaurar podrán ser las

siguientes:

A) Recubrimiento pulpar directo: cuando la

exposición pulpar es pequeña, menor

de 1mm, conocida como en “punta de alfiler”,

cualquiera que sea el tiempo

transcurrido dentro de las primeras 48 horas

después del trauma. Y en la exposición pulpar

mayor de 1mm cuyo contacto con la saliva no

rebasó las 24 horas.

B) Amputación de la pulpa y colocación de

hidróxido de calcio, en la exposición pulpar

mayor de 1 mm cuando el tiempo de contacto con

la saliva fue mayor de 24 horas.

C) Realizar pulpectomía total en los dientes que

presenten, hipersensibilidad a los

cambios térmicos, dolor a la percusión o

evidencias de necrosis pulpar.

Laserterapia.

Acupuntura, Digito puntura y Auriculopuntura:

para aliviar el dolor

Homeopatía: para el dolor y el sangramiento de

acuerdo a la individualidad de cada paciente se

pueden utilizar los siguientes medicamentos:

árnica, phosphorus, china, secale cornutum.



Fractura corona y raíz9

Es la fractura que a la vez involucra la corona y la raíz, puede

o no presentar exposición pulpar, los tejidos afectados son el

esmalte, la dentina y el cemento radicular.La comunicación de

la cavidad bucal a la pulpa y al ligamento periodontal, causa en

estas fracturas una inflamación severa.

Diagnóstico:


Edad del paciente.





Tipo de accidente. Contra qué?

Dónde ocurrió la lesión?


térmicos.


antagonista.


Dolor en la masticación

Movilidad del fragmento coronario.

Puede presentar ligera extrusión.

Prueba eléctrica:






Prueba térmica:


Percusión:

Sensibilidad aumentada.


Se pueden observar líneas de fracturas en la zona

radicular afectada.

Tratamiento:

En este tipo de lesión todo lo que corresponde a la parte

coronaria del diente se tratara de manera similar a las

fracturas coronarias ya descritas.

Se administra anestesia local.

Se aislará cuidadosamente el fragmento de

corona fracturado, separándolo del tejido blando

con bisturí.

Cuando las fracturas son no complicadas se

recubre la dentina con hidróxido de calcio y se

coloca una restauración temporal con ionómero

o resina.

Si existe exposición pulpar se debe realizar la

extirpación inmediata de la pulpa y terminar el

tratamiento pulporadicular en la misma sesión.

En los dientes con formación radicular

incompleta debe hacerse una pulpotomía.

La restauración se hará temporal con ionómero o

resina debido al sangramiento y deberá estar

colocada por encima del cuello del diente, o sea

en la corona clínica, nunca extenderla debajo de

la gingival.

Laserterapia.

Indicar medidas de higiene bucal.

En las fracturas de corona-raíz no complicadas y

superficiales, la reinserción de nuevas fibras

periodontales y la aposición de nuevo cemento

sobre la dentina expuesta ocurre una vez retirado

el fragmento coronario. Después de dos meses, se

habrá formado una nueva adherencia epitelial.

Cuando estas fracturas son profundas se puede

efectuar una gingivectomía y ostectomía.

En ocasiones en estos dientes se realiza una

extrusión por medios ortodóncicos con el

objetivo de facilitar la restauración. La extrusión

debe posponerse hasta el completo desarrollo de

la raíz ya sea fisiológico o inducido y el

tratamiento pulpo radicular si se realiza, debe

estar concluido antes de realizar movimientos

ortodóncicos.



Si el fragmento fracturado se extiende hasta la

raíz, ocupando más de 1/3 de la misma el

tratamiento elegido es la extracción.

Fractura radicular9

Esta lesión se presenta con cierta frecuencia en dientes

permanentes, nunca en dientes con formación radicular

incompleta, se caracteriza por la fractura de la raíz en cualquier

dirección y lugar, puede o no haber desplazamiento del

fragmento coronario.

Las fracturas radiculares se clasifican en:

l- Fractura del tercio apical.

2- Fractura del tercio medio.

3- Fractura del tercio cervical.

Las más frecuentes son las del tercio medio, sin embargo pueden

darse fracturas oblicuas y fracturas múltiples. Las fracturas

radiculares con mejor pronóstico son las del tercio medio y

apical.

La vitalidad pulpar se podrá mantener si el paciente es tratado

inmediatamente después del trauma, favoreciéndose con ello

los procesos en la consolidación de la fractura.

Los procesos restaurativos observados después de las fracturas

radiculares son similares a los de las fracturas de hueso, pero la

formación de callosidades es más lenta y restringida, debido a la

falta de vascularización de los tejidos duros del diente. Cuando

ocurre una fractura se forma un coagulo en la zona de la misma

acompañado por cambios hiperémicos en la pulpa. Entran en la

línea de fractura odontoblastos y células pulpares y se forma

después de unas semanas una callosidad de dentina que une los

fragmentos en su parte interna. En su parte externa prolifera el

tejido conectivo del periodonto y después de tres semanas se

deposita cemento en la superficie de los fragmentos.

Este patrón curativo es alterado cuando los fragmentos se

desplazan y aparecen otras formas de cicatrización que son las

siguientes:

a) Cicatrización con tejido calcificado.

b) Cicatrización con tejido conectivo entre los fragmentos.

c) Cicatrización como presencia de hueso y tejido conectivo

entre los fragmentos.

d) Cicatrización con presencia de tejido de granulación entre

los fragmentos.



Diagnóstico:

Interrogatorio: a pacientes y familiares:

Edad del paciente.



Tipo de accidente. Contra qué?

Dónde ocurrió la lesión?


térmicos.

Dolor a la masticación o al contacto con el antagonista.


Dolor en la masticación.

Movilidad del fragmento coronario.

Puede presentar ligera extrusión.

Prueba eléctrica:

Está contraindicada su realización en las primeras

cuatro semanas de ocurrido el trauma por constituir

un irritante pulpar y además la respuesta pudiera ser

falsa de acuerdo al grado de afectación pulpar, por

lo que no es fiable.

En el caso que se mantenga la vitalidad pulpar,

después del período de reparación, los dientes

responden positivamente a las pruebas de vitalidad.

Prueba térmica:


Percusión:

Positiva.


El examen radiográfico revela una línea radiolúcida

que rompe la continuidad de la raíz. Esto será visible

solo si el rayo central es dirigido en el plano de la

fractura. En ocasiones son necesarias más de una

exposición a los rayos X en diferentes angulaciones

para observar radiográficamente las fracturas

radiculares. Las radiografías oclusales son de gran

valor diagnóstico.

Tratamiento:

Afrontamiento de los fragmentos si hay

desplazamiento, ya que el contacto entre ellos

es esencial durante el período de cicatrización inicial.

La inmovilización mediante férulas por un período de

dos meses es fundamental. (Ver técnicas de

ferulización más abajo)

Laserterapia.

Homeopatía: utilización de los siguientes

medicamentos: calcarea fluorica o carbonica.

Controles clínicos y radiográficos cada tres meses

hasta llegar al año, observándose si ocurre:

- cambio de color en la corona y comprobando la

vitalidad pulpar.

- radiográficamente cambios en el área de

fractura o en la cavidad pulpar pudiendo

aparecer una calcificación de la misma.

- presencia de una fístula vestibular o palatina

sería el indicio de una muerte pulpar, casi

siempre del fragmento coronal ya que

generalmente el segmento apical del conducto

radicular permanece vital.

- una reabsorción

- Si aparecen signos de necrosis pulpar realizar

pulpectomía

- se realiza la extirpación de los restos pulpares,

solo del fragmento coronario o incisal.

- relleno temporal del conducto con hidróxido de

calcio que se mantiene de tres a seis meses hasta

que se decida la obturación convencional

cuidando que el relleno no pase más allá de la

línea de fractura que ya se habrá consolidado.

Si posteriormente aparece necrosis del segmento

apical con síntomas clínicos e imagen radiográfica de

área radiolúcida periapical, se procederá a realizar la

extirpación quirúrgica de ese segmento, o curetaje de

la zona periapical.

Técnicas de ferulización

Se confeccionarán férulas con resinas

compuestas y monofilamento de nylon

garantizando una férula estable y estética, o de

alambre de latón flexible con resina. Solo se

usarán suturas si no se dispone de los medios

antes mencionados y los alambres circulando el

cuello dentario están contraindicados.

La ferulización debe mantenerse por un período

de 7 a 10 días, hasta lograr la reinserción de las

fibras en el diente, en casos de movilidad

extrema se podrá mantener hasta dos semanas.

Si existen fracturas óseas que den lugar a

movilidad del bloque óseo la férula se mantiene

de 4 a 8 semanas.

Durante el período de ferulización se indica:

- Dieta blanda.

- Buena higiene bucal.

- Reposo masticatorio del diente

afectado.

Los requisitos que debe reunir una férula:

- Debe ser de aplicación directa y rápida.

- No traumatizar los dientes al aplicarla.

- Debe inmovilizar el diente lesionado en

posición normal.

- No debe dañar la gingiva ni predisponer a

caries.

- No debe interferir con la oclusión.

- Debe ser lo más estética posible.

Traumatismos de los dientes temporales: sus

particularidades9

Los niños pequeños con traumas son llevados a la consulta

cuando presentan una ligera fractura en el borde del diente que

lacera los tejidos blandos, por cambio de coloración, una fístula

vestibular u otra complicación a consecuencia del trauma. En

estos pacientes debemos realizar una radiografía para observar

la relación del diente temporal lesionado con el folículo

permanente y determinar su tratamiento.



El manejo de los traumatismos dentales en la dentición

temporal es diferente del recomendado en los dientes

permanentes. Se debe tener presente que existe una estrecha

relación entre el ápice del diente temporal lesionado y el

germen dentario permanente subyacente, lo que puede

ocasionar consecuencias graves a largo plazo. Por tanto, obliga

a realizar un seguimiento, de la zona lesionada, durante varios

años hasta que los dientes temporales afectados se exfolian y

los permanentes correspondientes erupcionen totalmente.

Debido a las potenciales secuelas el tratamiento seleccionado

debe evitar cualquier maniobra que pudiese dañar, aún más, a

los sucesores permanentes10.

Cuando tenemos que tratar traumatismos en dentición

primaria, los principales objetivos son el manejo del dolor y la

prevención del daño a los dientes permanentes. La íntima

proximidad entre la dentición temporal y permanente pone en

riesgo a esta última, ya que la energía proveniente del impacto

puede ser transmitida fácilmente al germen dentario en

desarrollo. La infección que se desarrolla en un diente

temporal, después de una lesión, también es otra amenaza

para la dentición permanente en desarrollo. De hecho, más de

la mitad de las lesiones en dientes primarios provocan alguna

alteración en el diente permanente, que puede ir desde un

defecto de mineralización, hasta malformación completa del

germen4.

Es muy importante la edad del paciente, en ocasiones demora

aún el brote del diente permanente y tenemos que mantener el

diente traumatizado en posición siempre que sea posible, ya que

en las zonas de extracciones prematuras de dientes temporales

se forma un tejido fibroso que impide o retarda el brote del

permanente.

Cuando hay una rarefacción ósea que se relaciona con el folículo

del diente permanente, significa que existen bacterias y toxinas

en el tejido circundante al mismo, es preciso un tratamiento

adecuado, para evitar afectaciones en el diente permanente.

Al atender niños pequeños traumatizados, hay que tener en

cuentas la ansiedad que sufren estos pacientes y sus padres,

por lo que es importante proporcionar tranquilidad y

seguridad a ambos y tratar de no provocar más miedo durante

el tratamiento4.

Los dientes temporales no se ferulizan porque no deben

aplicarse sobrecargas en dientes cuya fisiología normal es la

reabsorción, ésta pudiera acelerarse.

A) Fracturas coronarias de dientes anteriores temporales9

Las fracturas coronarias de los dientes temporales son

frecuentes, tanto la no complicada como la complicada. Los

tratamientos son semejantes a los de la dentición permanente,

pero tienen algunas particularidades debido a que las coronas

son más pequeñas, la pulpa más grande y su fisiología se

caracteriza por un ciclo de vida corto.

1) Fracturas no complicadas.

Tratamiento:

1. Radiografía inicial para posterior evolución.

2. Alisar bordes fracturados del esmalte.

3. Restaurar con ionómero de vidrio o resina

compuesta, excepto en dientes con hemorragia

gingival.

4. Aplicación de flúor tópico en forma de geles, lacas o

barnices en el área de fractura de los dientes que no

se pudieron restaurar de inmediato.

2) Fracturas complicadas.

Tratamiento:

1. Radiografía inicial para posterior evolución.

2. Recubrimiento directo con hidróxido de calcio

cuando el diente temporal se encuentra en fase de

formación o de madurez (no ha comenzado la

reabsorción radicular), la exposición pulpar es

pequeña y el tiempo de exposición al medio bucal es

menos de 6 horas.

3. Pulpotomía cameral con formocresol si se encuentra

en fase de formación o de estabilidad, cuando la

exposición pulpar es grande y han transcurrido más

de 6 horas del traumatismo.

4. Pulpectomía total cuando el diente ya se encuentra

en su fase de reabsorción radicular, cualquiera que

sea el tiempo transcurrido después del trauma, si la

longitud de la raíz (al menos 2/3 del total) admite el

tratamiento.

5. Exodoncia cuando la longitud radicular es menor de

2/3 de la raíz, los tratamientos conservadores han

fracasado, o no pueden realizarse por la falta de

cooperación del paciente o sus familiares.

6. Chequeos periódicos.

B) Fracturas de corona y raíz en dientes temporales

El tratamiento de este tipo de lesión en la dentición temporal es

muy discutido, la mayoría de los autores aconsejan la extracción

del diente, pero se recomienda un tratamiento conservador en

el paciente menor de tres años, para mantener la longitud del

arco si:

- No hay exposición pulpar.

- La extensión sub-gingival de la fractura no es

mayor de 1 mm..

- No existen asociadas en el mismo diente otras

lesiones.

C) Fracturas radiculares de dientes temporales

Esta lesión es poco frecuente, pero en el tercio cervical de los

incisivos temporales ocurre con cierta frecuencia entre los 3 y 4

años.

Tratamiento:

Los dientes temporales con fractura radicular sin

desplazamiento y con movilidad ligera pueden tratar de

conservarse, pero no deben aplicarse férulas. Cuando están

desplazados deben ser extraídos sin tratar de remover el

fragmento apical para evitar traumatizar el germen de los



dientes permanentes. Este debe sufrir una reabsorción

fisiológica normal.

D) Luxaciones de los dientes temporales.

Las luxaciones representan del 62 al 69 % de los traumatismos

dentales en la dentición temporal y afectan especialmente a los

incisivos centrales. Los niños sufren con mayor frecuencia

luxaciones intrusivas y extrusivas en la dentición primaria,

fenómeno relacionado con la elasticidad del hueso alveolar en

edades tempranas.

I) Concusión y Sub-Luxación:

- No requieren tratamiento inmediato.

- Control clínico y radiográfico cada tres meses.

II) Luxaciones extrusivas:

- El tratamiento de estas lesiones en los dientes

temporales es discutible.

- Generalmente son extraídos.

III) Desplazamiento lateral:

- Ocurre frecuentemente, la supervivencia pulpar

es mayor que en la intrusión.

- Debe de tratarse de llevar el diente a su lugar.

- Indicar reposo dentario.

- No férulas.

IV) Intrusión:

Es la más común de las lesiones traumáticas de los dientes

temporales y la que más necesita de nuestra atención, lo

principal en estos casos es la prevención de lesiones a los

dientes permanentes, solo se conservarán los dientes

intruidos cuando el sucesor permanente no corre riesgo.

- Si el examen radiográfico nos hace sospechar

que el ápice está desplazado hacia el sucesor

permanente (hacia lingual), debe extraerse el

diente temporal de inmediato.

- Debemos esperar la reerupción espontánea de

los dientes intruidos cuyos ápices están

desplazados hacia vestibular, en un período de

uno a seis meses.

- En la fase de reerupción es común observar

inflamación e hiperemia de la encía, así como

formación de abscesos. Es esencial el

tratamiento con antibióticos para prevenir la

diseminación de la infección hacia el germen del

sucesor permanente

- Estas lesiones pueden causar en el folículo del

diente permanente afecciones irreversibles:

Manchas blanquecinas, amarillas o parduzcas en el

esmalte.

Deformaciones y erosiones en la corona del diente en

desarrollo.

Deformidades en la raíz.

E) Avulsión: No se aconseja el reimplante.

Es esencial tener elemento de conocimiento que todos los

dientes temporales traumatizados, con pulpa necrótica, y que

decidan conservarse deben ser tratados con tratamiento

pulporadicular o pulpectomía total.

Afectaciones que pueden producirse en el diente permanente

por trauma anterior ocurrido en los dientes temporales1.

Mancha blanca o amarilla del esmalte acompañado

o no de hipoplasia

Dilaceración de la corona.

Malformación en forma de odontoma.

Duplicación radicular.

Angulación radicular vestibular o lateral.

Detención parcial o completa de la formación de la

raíz.

Secuestro del germen de los dientes permanentes.

Alteraciones de la erupción

Tratamientos endodónticos en dientes temporales y

permanentes jóvenes

El tratamiento de las caries profundas y el endodonto de los

dientes temporales y permanentes jóvenes representan los

problemas más comunes de la odontopediatría. Una de las

partes más difíciles de la endodoncia en dientes temporales es

el diagnóstico del daño pulpar.

La historia respecto a la presencia o ausencia del dolor, puede

no ser tan segura para el diagnóstico diferencial del estado

pulpar en un diente temporal como lo es en los permanentes.

Hay muchos datos que indican que los efectos sensoriales de

un proceso inflamatorio en un diente temporal son mucho

menores y a veces pasajeros. No es rara la degeneración de la

pulpa temporal hasta el grado de formación de abscesos sin

que el niño manifieste dolor o molestias y las respuestas a las

pruebas de vitalidad son muy dudosas. Por lo tanto, deberán

seleccionarse cuidadosamente los criterios en que se habrá de

basar el diagnóstico de las afecciones pulpares antes de

empezar el tratamiento endodóntico en dientes temporales11.

CONCLUSIÓN

Se concluye que la prevención de este tipo de accidente puede

considerarse una emergencia en salud pública y una

emergencia social, debido a la elevada mortalidad y

morbilidad dentaria que ocasionan, que traen como

consecuencia un impacto negativo en la calidad de vida.

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Revista Científica: Universidad Odontológica · tejidos dentarios originadas en cambios...

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