90579949 Formas de Los Arcos Dentarios

5/21/2018 90579949 Formas de Los Arcos Dentarios

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Formas de los arcos dentarios

Los arcos dentarios de la denticin temporal tienen forma de segmentos decircunferencia (fig. 1.19 a); por el contrario, los de la denticin permanente poseenforma elptica el superior y parablica el inferior, adems de ser ms grandes porlas mayores dimensiones de los dientes permanentes (fig. 1.19 b).

Fig. 1.19. Arcos dentarios. a) Temporal. b) Permanente

Cuando se produce el aumento de tamao de los maxilares y de la mandbula paradarle cabida a los dientes permanentes, queda una serie de espacios entre losdientes temporales denominados diastemas, de reserva para el recambio de ladenticin temporal por la permanente, ya que esta ltima consta de piezasdentarias mayores en tamao y nmero.

El arco dentario permanente puede ser dividido en tres segmentos: uno que va decanino a canino y que se denominasector anterior y otros dos que se extiendenhacia atrs a partir de cada canino llamadossectores posteriores (fig. 1.20).

Fig. 1.20. Arco dentario tipo. El sombreado representa la posicin de los caninos.

El diente canino marca el cambio de direccin entre el sector anterior y el posteriorde cada hemiarco, y la delimitacin es bien manifiesta, adems, por el saliente quepresenta el canino por su cara vestibular. Esta es una de las razones por la cual loscaninos constituyen elementos arquitectnicos importantes en la boca, lo queconduce a agotar todas las posibilidades de su conservacin antes de decidir suextraccin.


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La disposicin y forma que adopten estos tres segmentos determinan la forma delarco, dado en ltima instancia por la forma, el tamao y el alineamiento de losdientes situados en l, y mantenido por la integridad de la relacin de contacto.

Existen mltiples formas de arcos dentarios. Los antroplogos han estudiadoexhaustivamente esas formas relacionndolas con determinadas poblaciones, de

acuerdo con algunos resultados, parecen haberse encontrado todas las formas dearco dentro. Ciertas formas tienen estrecha relacin con el sexo y con algunos

hbitos o afecciones nutricionales o endocrinas. Se han realizado varios intentos declasificacin de los arcos dentarios. Las formas bsicas son (fig. 1.21):

Fig. 1.21. Formas del arco dentario.

-Arco redondo: el sector anterior y los posteriores siguen un segmento de circunferencia muy regular, con teextremos distales hacia la lnea media. Atribuido a individuos de constitucin sea fuerte yvoluminosa comociertas zonas de frica.

-Arco cuadrado: el sector anterior es rectilneo y los posteriores son paralelos entre s. Atribuido a individuoscomo los sajones.

-Arco en V: el sector anterior est angulado y los segmentos posteriores son divergentes. Frecuente en lastambin el sobrenombre de arco de la belleza. Tambin se observa en individuos raquticos y respiradores bincisivos.

Adems de las anteriores es posible observar una amplia gama de formas intermedias: cuadrado-redondea

El efecto esttico que confiere la forma de arco dentario es muy variable y sujeto amltiples factores, incluso subjetivos. La enigmtica sonrisa de La Gioconda o MonaLisa, uno de los retratos ms famosos de toda la historia de la pintura, obra delgenio Leonardo da Vinci entre 1503 y 1506, revela maxilares pequeos(posiblemente hipoplsicos) con un arco tambin pequeo y redondo (se haespeculado hasta que careca de dientes!).
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Topografa alveolodentaria

Bajo el trmino topografa alveolodentaria se incluyen todas las relacionesanatmicas de los dientes in situ con su hueso alveolar de sostn, resto de lasestructuras periodontales y otros tejidos blandos vecinos.

Las relaciones topogrficas alveolodentarias tienen una gran importancia, entreotras razones(exploracin, examen y diagnstico de procesos patolgicos:inflamatorios, degenerativos, infecciosos y neoplsicos), para guiar la conductaoperatoria durante la exodoncia y en general para todos los procedimientosquirrgicos en los maxilares. Abordaremos los aspectos generales de la topografaalveolodentaria, los detalles particulares se estudian con cada grupo dentario ydientes especficos.

Vamos a explicar primero la estructura sea bsica de maxilares y mandbula.Tanto en los maxilares como en la mandbula podemos localizar un cuerpo delhueso, a partir del cual se extienden un nmero deprocesos, de ellos el que estrelacionado directamente con los dientes es elproceso alveolar, que incluye losalveolos donde se articulan las races dentarias. Adems, incluyen hueso esponjoso

y externamente, la superficie de dichos huesos est revestida por una lminacortical compacta. La estructura general de los maxilares es ms ligera, incluyeproporcionalmente mayor volumen de hueso esponjoso, una cavidad neumtica (elseno maxilar) y paredes delgadas, porosas. La mandbula es un hueso ms potentey robusto, con predominio de hueso compacto y proporcionalmente menos huesoesponjoso (fig. 1.22).

Fig. 1.22. Estructura sea bsica de maxilares (arriba) y mandbula (abajo).

Se considera el hueso alveolar como la parte de maxilares y mandbula que forma

losprocesos alveolares de dichos huesos, es decir, el hueso que est relacionadodirectamente con las races dentarias a travs de la articulacin alveolodentaria, yque posee por tanto los alveolos donde se articulan los ientes.

Para determinar la extensin del hueso alveolar, se traza una horizontalimaginaria que pase inmediatamente despus del fondo de los alveolos-picesradiculares. El hueso alveolar es la porcin sea extendida entre dicha lnea y lascrestas alveolares, fuera de la lnea tenemos el hueso basal (figs. 1.23 a la 1.28).
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Fig. 1.23. Hueso alveolar. Se muestra un corte frontal de la mandbula, encaresecada.

Fig. 1.24. Anatoma del hueso alveolar (vista superior de la mandbula, dientesextrados).

Fig. 1.25. Anatoma del hueso alveolar. Acercamiento de una zona del procesoalveolar maxilar, dientes.

Fig. 1.26. Anatoma del hueso alveolar. Hemimandbula derecha edente con la tablasea externa o vestibular resecada, zona premolar-molar.
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Fig. 1.27. Imagen radiogrfica del hueso alveolar. a) Radiografa periapical de lamandbula, dientes permanentes.b) Aleta de mordida derecha, dientes

temporales.

Fig. 1.28. Anatoma del hueso alveolar y sus estructuras vecinas relacionadas.Radiografa oclusal de la mandbula.

El hueso alveolar se forma, crece y desarrolla en dependencia de la presencia delos dientes (los dientes y el hueso alveolar forman una unidad anatomofuncional).En los nios, antes del brote dentario, no existe hueso alveolar, este aparece con elbrote de los dientes temporales, adquiere su mximo desarrollo cuando se instauracompletamente la denticin permanente y se mantiene ntegro mientras persistanlos dientes en posicin y funcionantes. Con la prdida de los dientes, el huesoalveolar se reabsorbe, solo persisten el hueso basal y los rebordes alveolaresresiduales (fig. 1.29).

Fig. 1.29. Reduccin de la dimensin vertical del tercio inferior de la cara(subnasal-gnation)

con la edad.

El hueso alveolar se reabsorbe y los dientes reducen la longitud de sus coronas porla atricin. Se forman surcos y pliegues en la piel de la cara, a la vez que seproyecta el mentn hacia delante (fascies senil) (fig. 1.30). Estos cambios seincrementan por causa de la prdida de dientes (sobre todo si no hay rehabilitacinoportuna por prtesis), aumento de la atricin y enfermedad periodontal (fig.1.31).
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Fig. 1.30. Crneo totalmente edente. Reabsorcin severa del hueso alveolar. Losrebordes alveolares

residuales son casi inexistentes, solamente pueden apreciarse en los segmentos

anterioresde los arcos. Persiste solamente el hueso basal.

Fig. 1.31. Cambios morfolgicos en la mandbula con la edad. Formacin, desarrolloy reabsorcin

del hueso alveolar.

El proceso de reabsorcin sea debido a la prdida de dientes siempre se produceen alguna medida. No es posible evitarlo por completo, pero puede minimizarse conla instalacin oportuna deprtesis rehabilitadoras confeccionadas de acuerdo conlos principios biomecnicos correctos.

Los mtodos y tcnicas de la exodoncia estn diseados en correspondencia confactores propiamente dentarios, por ejemplo: forma y tamao de las racesdentarias, seccin transversal radicular, variaciones anatmicas de las races, ytambin atendiendo a lasparticularidades de la topografa alveolodentaria:posicin del diente en los alveolos y en relacin con el hueso total, relacin entrelas tablas seas externa (vestibular) e interna (lingual), densidad sea (proporcin

del hueso compacto y el esponjoso), relacin de los dientes y los alveolos conestructuras vecinas de sus huesos correspondientes. En el maxilar: piso de lasfosas nasales, piso de la rbita, seno maxilar, bveda palatina, tuberosidad. En lamandbula: conducto mandibular, agujero mentoniano, lnea oblicua, lneamilohioidea, zona retromolar, rama mandibular.

As, todas las estructuras anatmicas del hueso donde estn articulados los dientesdeben ser conocidas con precisin por el estomatlogo, de modo que sea capaz detenerlas en cuenta para la ejecucin correcta de las maniobras operatorias, paraevitar dao al paciente y lograr el mejor resultado sanitario.


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Vascularizacin e inervacin de los dientes y superiodonto

Los dientes y periodonto constituyen una unidad orgnica de la que forman parteestructural y funcional los vasosy nervioscorrespondientes.

La irrigacin sangunea de los dientes y su periodonto se realiza fundamentalmentepor las ramas de la arteria maxilar, rama terminal de la arteria cartida externa(fig. 1.32).

Fig. 1.32. Ramas principales de la arteria maxilar para la irrigacin de los dientes ysu periodonto.

As, la distribucin regional de las ramas arteriales que irrigan los arcosalveolodentarios queda como puede observarse en la figura 1.33.

Fig. 1.33. Distribucin topogrfica de la irrigacin sangunea de los arcosalveolodentarios.

Eldrenaje venoso(siguiendo la caracterstica general del sistema venoso) es mscomplicado que la distribucin arterial. Las venas son ms numerosas que lasarterias, de mayor calibre y se anastomosan ms libremente (existen muchascomunicaciones entre las venas), formando muchosplexos o redes venosas muyprofusas. Esto provoca que el cauce venoso sea ms voluminoso que el arterial (fig.1.34).
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Fig. 1.34. Venas que drenan las estructuras alveolodentarias.

El primer paso en el drenaje venoso de las estructuras alveolodentarias es hacia elplexo pterigoideo, del cual se forma la vena maxilar, que unida a la vena temporalsuperficial forman la vena retromandibular que desemboca en el sistema del troncovenoso tirolinguofacial. Al final, la sangre va hacia la vena yugular interna.

Elplexo pterigoideo es una red venosa localizada en la fosa infratemporal, entre larama mandibular y los msculos pterigoideos. Establece comunicaciones

numerosas con muchas venas, por lo que es una va importante de diseminacin deprocesos spticos a travs de las estructuras de la cabeza, tanto extracranealescomo intracraneales(fig. 1.35).

Fig. 1.35. Comunicaciones del plexo pterigoideo.

El drenaje linftico de cabeza y cuello deriva hacia los linfonodos del anillo linfticopericervical, ubicado a lo largo de la lnea limtrofe entre cabeza y cuello (fig. 1.36),de all se dirige hacia las cadenas cervicales (profundas y superficiales) yfinalmente es recogida por los troncos colectores yugulares derecho e izquierdo,que desembocan respectivamente en el conducto linftico derecho y en el conductotorcico. Los dientes y su periodonto drenan su linfa preferentemente hacia loslinfonodos submandibulares. Los dientes anteroinferiores pueden drenar su linfahacia los linfonodos submentonianos.

Los linfticos de los dientes siguen primero la va intrasea y luego de salir por losorificios correspondientes (infraorbitario, alveolares posterosuperiores, mandibulary mentoniano), continan por los vasos linfticos del tejido blando hasta los gruposlinfonodulares de destino (fig. 1.37).


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Fig. 1.36. Grupos de linfonodos del anillo linftico pericervical de la lnea limtrofe

entre cabeza y cuello.

Fig. 1.37. Drenaje linftico de las estructuras alveolodentarias.

El conocimiento de la disposicin de las estructuras del sistema linftico en lacabeza y el cuello es de gran importancia para el examen fsico de los pacientes porel estomatlogo, pues la va linftica es una de las posibles vas de diseminacin delos procesos infecciosos y neoplsicos. Como el drenaje linftico tiene carcterregional, el examen de los grupos de linfonodos permite determinar (con ciertogrado de reserva o error) dnde puede localizarse la lesin primaria, original oinicial.

Inervacin de los arcos alveolodentarios

La inervacin de los arcos alveolodentarios corresponde a las ramas de los nerviosmaxilar y mandibular, respectivamente la segunda y tercera ramas del nerviotrigmino, quinto nervio craneal (fig. 1.38).
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Fig. 1.38. Distribucin de los nervios maxilar y mandibular, segunda y tercera

ramas del nervio

La primera descripcin exacta del nervio trigmino fue realizada en 1748 por elanatomista alemn Johann Friedrich Meckel, El Viejo(1724-1774).

La distribucin de las ramas del nervio trigmino, su trayecto intra y extraseo, as

como sus orificios de emergencia, son de obligado conocimiento y dominio para elestomatlogo, pues de ello depende el xito en la colocacin de las diferentestcnicas de anestesia utilizadas en la prctica estomatolgica.

Por esta razn, exponemos a continuacin el mapa de la distribucin topogrficade los nervios en cada una de las arcadas alveolodentarias (figs. 1.39 y 1.40). Estosesquemas permiten sistematizar la inervacin de los dientes y sus estructurasperiodontales, a fin de aplicarlo directamente en la prctica.

Fig. 1.39. Mapa de la inervacin del arco alveolodentario superior o maxilar.

Fig. 1.40. Mapa de la inervacin del arco alveolodentario inferior o mandibular.

Tcnicas de anestesia

Haremos un pequeo aparte para introducir algunos aspectos bsicos sobre las tcnicas deanestesia usadas en la prctica estomatolgica general, lo cual nos ayudar a comprender

mejor el patrn de inervacin de los arcos alveolodentarios y su importancia prcticaaplicada:
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Infiltrativas: su mtodo general consiste en infiltrar (de ah su nombre), el lquidoanestsico en los tejidos blandos frente o vecinos al objetivo operatorio:

Submucosa: el ms comnmente empleado. Submucosa periapical. Subperistica.

Intraligamentosa (periodontal). Diploica. Intrapulpar (intracameral).

Su difusin intrasea se ve favorecida por la porosidad del hueso. Por esta razn se puedenusar en todo el maxilar y regin anterior mandibular por vestibular.

Tronculares: son tcnicas de anestesia regional. Su mtodo general se basa en depositarel lquido anestsico en torno a determinada zona del tronco del nervio elegido, con ello sebloquea toda la regin localizada despus del sitio de puncin:

Infraorbitaria.

Tuberosidad. Nasopalatina. Palatina mayor. Conductiva: bloquea todos los nervios del arco alveolodentario inferior: nervios

alveolar inferior, bucal y lingual. Mentoniana.

Cuando se colocan tcnicas tronculares hay que tener en cuenta que en las fronteras entrelos territorios de inervacin de nervios vecinos, se producen reas de imbricacin entre lasramificaciones nerviosas, y por lo tanto, ciertas estructuras prximas pueden escapar albloqueo anestsico. Si esta situacinse prev, puede aplicarse la tcnica ms conveniente. Sila situacin se descubre luego de las primeras maniobras, entonces se impone reforzar laanestesia del rea con una tcnica infiltrativa.

Tcnicas anestsicas tronculares

Estas tcnicas se utilizan para bloquear las estructuras alveolodentarias del arcoinferior:

Infraorbitaria:puncin en el agujero infraorbitario (fig. 1.41):

Nervios bloqueados: ramillete infraorbitario, nervio alveolar anterosuperiory nervio alveolar medio superior (si est presente).

Territorio anestesiado: incisivos, caninos y premolares superiores (enocasiones tambin la raz mesiovestibular del primer molar superior); encavestibular correspondiente a estos dientes; labio superior.

Referencias anatmicas: canino, eminencia canina, fosa canina, frenillolabial lateral, lnea pupilar vertical, palpacin de la salida del ramilleteinfraorbitario.

Tuberosidad: puncin en la tuberosidad del maxilar (fig. 1.142):

Nervios bloqueados: nervios alveolares posterosuperiores.


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Territorio anestesiado: molares superiores y su enca vestibularcorrespondiente.

Referencias anatmicas: puncin en el surco vestibular frente al primermolar superior, luego se desplaza la aguja hacia abajo profundizando haciaatrs para alcanzar la tuberosidad.

Palatina mayor:puncin en el agujero palatino mayor (fig. 1.143):

Nervio bloqueado: nervio palatino mayor. Territorio anestesiado: enca palatina de premolares y molares. Referencias anatmicas: un punto 3-4 mm medial al tercer molar superior

(si est presente) o medial y ligeramente distal en relacin con el segundomolar superior.

Nasopalatina:puncin en el agujero incisivo (fig. 1.144):

Nervio bloqueado: nervio nasopalatino. Territorio anestesiado: enca palatina de incisivos y caninos.

Referencias anatmicas: se punciona la base de la papila incisiva.

Fig. 1.41. Tcnica anestsica trocular infraorbirtaria.

Fig. 1.42. Tcnica anestsica trocular tuberosidad.


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Fig. 1.43. Tcnica anestsica trocular palatina mayor.

Fig. 1.44. Tcnica anestsica trocular nasopalatina.

Mtodo de anestesia conductiva

En 1885 Halstead y Raymond inyectaron cocana alrededor del nervio lingual y del

alveolar inferior, luego Braum, en 1905, present por primera vez su mtodo deanestesia conductiva que permite bloquear tres nervios: alveolar inferior, bucal ylingual, por lo que resulta inervado todo el arco alveolodentario inferior: dientes ysu periodonto, aplicando una sola puncin en el espacio pterigomandibular (fig.1.45).

Fig. 1.45. Nervios en el espacio pterigomandibular.
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Fig. 1.46. Bloqueo del nervio bucal.

Los pasos para la anestesia conductiva son:

-Primer paso. Bloqueo del nervio bucal: con el dedo ndice izquierdo se localiza el borde anterior de la ramamucosa del carrillofrente a la rama mandibular (fig. 1.46):

Nervio bloqueado: nervio bucal. Territorio anestesiado: enca vestibular de premolares y molares inferiores.

Mucosa del carrillo. Referencias anatmicas: con el dedo ndice izquierdo provocar un pliegue

mucoso entre la punta del dedo y el borde anterior de la rama mandibular.Puncionar en ese pliegue con la jeringuilla dirigida oblicuamente desde ellado opuesto al de la puncin.

-Segundo paso. Bloqueo del nervio alveolar inferior: se retorna la hipodrmica hacia el lado de trabajo y selngula (espina de Spix-flecha) (fig. 1.47):

Nervio bloqueado: nervio alveolar inferior. Territorio anestesiado: todos los dientes del hemiarco inferior. Referencias anatmicas: lngula (espina de Spix).

Tercer paso. Bloqueo del nervio lingual: finalmente se extrae un poco la aguja, seregresa al lado opuesto y se profundiza de nuevo (fig. 1.48):

Nervio bloqueado: nervio lingual. Territorio anestesiado: enca lingual de todos los dientes del hemiarco

inferior. Mucosa de la lengua hasta la punta. Mucosa del suelo de boca. Referencias anatmicas: comisura labial y premolares del lado opuesto.


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Fig. 1.47. Bloqueo del nervio alveolar inferior.

Fig. 1.48. Bloqueo del nervio lingual.

Fig. 1.49. Tcnica troncular mentoniana.

Cuando se va a operar en el rea limitada alsector anterior de la mandbula, quecomprende de canino a canino, e incluso hasta premolares, puede evitarse latcnica conductiva que indiscutiblemente es ms traumtica para el paciente, ybloquearselectivamente el nervio mentoniano con cierre de circuito por lingualcon una tcnica infiltrativa submucosasimple (fig. 1.49):

Nervio bloqueado: nervio mentoniano. Territorio anestesiado: incisivos y caninos (posible premolares) inferiores y

su enca vestibular. Labio inferior. Tejidos blandos del mentn.


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Referencias anatmicas: el agujero mentoniano se ubica bajo los pices delos premolares inferiores, ms frecuentemente (57%) (Vega y Companioni,1977) bajo el pice del segundo premolar inferior.

En la tcnica troncular mentoniana la posibilidad de incluir a los premolares enel rea anestesiada o no, depende de la localizacin del agujero mentoniano. Se

comprende que mientras ms distal se halle, mayor es la posibilidad de que lospremolares (primero y segundo en ese orden) estn involucrados.

Tcnicas anestsicas infiltrativas

Las tcnicas infiltrativas son de uso ms universal. Proceden en todo el maxilar yen elsector mandibular anterior (la tabla vestibular en esta zona es muy delgada yporosa). Son de uso electivo cuando el objetivo est localizado, por ejemplo: undiente nico. Tambin son las empleadas en los cierre de circuito por lingual,cuando ya se coloc una tcnica troncular principal. Tambin estn indicadas parareforzar el efecto anestsico cuando es necesario (fig. 1.50).

Fig. 1.50. Tcnicas anestsicas infiltrativas.

No obstante ser menos traumticas para el paciente y de procedimiento mssencillo, las tcnicas infiltrativas tambin conllevan un grupo deprecauciones queel estomatlogo debe tener siempre presente para evitar complicaciones.

Muchas de las regiones donde se coloca esta tcnica son estrechas, de pa-redesinextensibles (por ejemplo: el espacio periodontal, periostio, diple seo, lacavidad pulpar) o bien en zonas de la cavidad bucal donde la mucosa carece desubmucosa y se encuentra adherida al hueso formando un mucoperiostio (porejemplo: paladar duro y enca adherida). Solamente en la regin delsurcovestibular, la mucosa tiene una unin laxa con el hueso subyacente a travs de unacapa submucosa bien desarrollada, por eso en la tcnica infiltrativa submucosasepunciona en el fondo delsurco vestibular.

Por estas razones, se indica tratar siempre de que la puncin se realicesuavemente, evitar movimientos bruscos e infiltrar el lquido anestsicolentamente.

Las violaciones de esta regla provocan dolor intenso e innecesario al paciente,adems que pueden ocasionar vasoespasmo agudo, con implicaciones incluso anivel sistmico (por ejemplo: lipotimia).

ESTRUCTURAS ANATOMICAS DE LOS DIENTES

Caras o superficies

Si consideramos a los dientes situados en su arco, las coronas presentan cinco caras (fig.2.1): una de ellas est orientada hacia la cara homloga de los dientes del arco opuesto, es


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la cara masticatoria, triturante u oclusal porque entra en contacto con sus antagonistas en elcierre de la boca durante la masticacin; en el caso especial de los incisivos y caninos lamorfologa de esta cara hace que se denomine borde incisal. Existe un par de caras: unahacia el vestbulo de la boca y la otra hacia la cavidad bucal propiamente dicha, son lasllamadas caras libres porque no se relacionan permanentemente con ningn elementoanatmico, sino que su relacin con los labios, carrillos y lengua es temporal. De esas carasla que se orienta hacia el vestbulo bucal se denomina cara vestibular, en el caso de losincisivos y caninos puede tambin llamrsele cara labial y cara bucal para lo dientesposteriores; la cara que se orienta ha-cia la cavidad bucal propiamente dicha es llamada caralingual, la cual puede denominarse cara palatina en los dientes superiores. Las dos carasrestantes se denominan caras proximales, por entrar en contacto con una cara similar deldiente vecino en el mismo arco.

Fig. 2.1. Caras de las coronas dentarias.

De estas caras, la que ms cerca se halla de la lnea media es la cara mesial y la que msalejada est es la cara distal. La cara mesial de cada diente entra en contacto con la distaldel diente situado delante y viceversa. Son excepciones las caras mesiales de los incisivos

centrales que se ponen en contacto entre s y la cara distal del ltimo molar brotado que noentra en contacto con ningn otro diente.

Las caras de las races reciben los mismos nombres que las de la corona con las que secorresponden, pero se pierde el significado del trmino caras libres por relacionarse demanera estable con las corticales del hueso alveolar.

El trmino apical denomina el extremo de la raz ms alejado de la corona, se caracteriza porformar el pice radicular donde se abren el forameny fora-minas apicales. Estos orificiosconstituyen el hilio del diente como rgano, por donde pasa elpaquete vsculonerviosodentario.

Caractersticas regulares de las caras de las coronas dentariasTodas las superficies de los dientes son curvas bien convexas o cncavas. Noexisten superficies dentarias planas, cuando aparecen se debe a algn agenteexterno como ocurre con los distintos tipos de desgaste dentario:

Atricin o demasticacin, por el efecto de la masticacin.

Abrasin,por algn agente fsico abrasivo.

Erosin, por algn agente qumico que produce descalcificacin del esmalte.

Las caras proximales (mesial y distal) convergen hacia lingual o palatino (fig. 2.2)y tambin a cervical (fig. 2.3) y los dientes se ubican en el arco siguiendo un patrnradial.


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Las caras libres (vestibular y lingual) convergen hacia distal (fig. 2.4) y tambin aoclusal (fig. 2.5). Esto provoca que las caras mesiales sean ms amplias que lasdistales. A su vez, esta caracterstica tambin le imprime a las caras distales unmayor relieve o abultamiento, puesto que la convexidad se reduce a un rea mspequea.

Fig. 2.2. Convergencia de las caras proximales hacia lingual o palatino.

Fig. 2.3. Convergencia de las caras proximales hacia cervical. a) Incisivo superior.b) Molar inferior.

Fig. 2.4. Convergencia de las libres hacia distal. a) Diente anterior. b) Dienteposterior.
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Fig. 2.5. Convergencia de las caras libres hacia oclusal. a) Incisivo superior. b)

Molar inferior

Trminos de referencia, gua u orientacin en los dientes

Las propias estructuras anatmicas de los dientes establecen una serie de trminosde referencia, gua u orientacin, con el propsito de sistematizar susdescripciones, que deben ser entendidos como los que nombran la estructura, perotambin con el significado de hacia (fig.2.6).

La corona y la raz se unen por sus bases, unin marcada externamente por la lneao borde cervical. Cuando el diente est in situ, dicha lnea est en relacin con elborde libre de la enca o gingiva, por lo que puede tambin denominarse lnea o

borde gingival, as el trmino cervical se emplea para referirse a las regionescercanas al cuello del diente, tanto de la corona como de la raz.

Fig. 2.6. Trminos de referencia, gua u orientacin, determinados por lasestructuras anatmicas dentarias

ngulos

La unin de dos caras del diente forma un ngulo diedro que recibe el nombre de

las dos caras que lo forman, por ejemplo: ngulos mesiovestibular, distolingual, yas sucesivamente.
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La forma de los arcos dentarios y de las caras de las coronas dentarias determinandos caractersticas morfolgicas importantes: la del arco o curvatura (fig. 2.7) y ladel ngulo (fig. 2.8), las que hacen que exista simetra opuesta entre los dientes decada hemiarco.

Fig. 2.7 Caracterstica del arco o curvatura.

Fig. 2.8 Caracterstica del ngulo.

La caracterstica del arco o curvatura se describe como que la parte mesial de lascaras vestibulares de las coronas dentarias es ms abultada que la parte distal dedicha cara.

La caracterstica del ngulo se refiere a que el margen mesial de la corona formacon el borde incisal un ngulo ms agudo que el formado por el margen distal; locual es ms evidente en los incisivos superiores.

Ecuador dentarioEs la lnea perifrica que circunda a la corona dentaria, pasando siempre a travsde la zona de mayor convexidad o abultamiento en cada punto de la superficiecoronaria. El ecuador dentario limita dos zonas en las coronas:supraecuatorial(que es funcionalmente expulsiva) y otra infraecuatorial (que es funcionalmenteretentiva). Se define un ecuador dentario anatmico invariable para cada diente, yaque est determinado por la propia forma de la corona; es una lnea irregular, puesobedece a la diferencia de nivel de las zonas de mayor convexidad de la corona(fig. 2.9). En la prctica se determina el ecuador dentario clnico o protsico, quedepende de la posicin del diente en el arco.


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Fig. 2.9. Ecuador dentario anatmico (vistas proximales). a) Diente anterior. b)

Diente posterior.

La determinacin del ecuador dentario se realiza durante la construccin deprtesis dentarias parciales para disear el tipo y colocacin de los elementos desoporte (apoyos) y retentivos (retenedores) de dichos aparatos protsicos. Todavez que el ecuador dentario clnico o protsico depende de la posicin del diente,

su trazado ha de hacerse sobre los modelos de estudio y trabajo de los pacientes,montados en articuladores y con la ayuda de un instrumento especial llamadoparalelmetro.

Lnea cervical, unin amelocementaria ocementoesmltica

Con este nombre se designa al borde, lnea o unin entre el esmalte coronario y elcemento radicular, es decir, es el lmite entre la corona anatmica y la razanatmica del diente.

Desde el punto de vista aplicado, la lnea cervical tiene importancia en la clnicaestomatolgica, porque las restauraciones dentarias llegan habitualmente hasta elnivel cervical. Se entiende que debe lograrse un sellaje adecuado entre el materialde restauracin y el cuello del diente. Un sellaje insuficiente puede provocarfiltraciones con la consecuente recidiva de caries. Por su parte, obturacionesdesbordantes a nivel cervical se traducen en trauma y lesin a la adherenciaepitelial con el desarrollo de enfermedad periodontal que puede comprometerulteriormente incluso al ligamento periodontal y alhueso alveolar.

La lnea cervical no es igual en todos los dientes, pero puede establecerse un grupode regularidadesen su morfologa (fig. 2.10).


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Fig. 2.10. Morfologa de la lnea cervical.

La lnea cervical es convexa hacia apical en las caras libres (vestibular y lingual) delas coronas dentarias, mientras que es cncava hacia apical en las caras proximales(mesial y distal). La curvatura es menos profunda en las caras distales que en lasmesiales.

La profundidad del arco de la lnea cervical es mayor en los dientes ms anterioresy disminuye en profundidad (se hace ms rectilnea) a medida que progresamoshacia distal en el arco.

En los dientes multirradiculares con frecuencia la lnea cervical forma un saliente oespoln de esmalte que coincide con la zona de bifurcacin radicular.

La lnea cervical es peculiarmente abultada en las caras vestibulares de losincisivos temporales e inferiores permanentes, formando el llamado rebordelabiogingival.

Rebordes

Son prominencias alargadas del esmalte, habitualmente de seccin triangular.

Los ms estables e importantes son los rebordes marginales (fig. 2.11) queaparecen en las caras oclusales de premolares y molares orientados hacia mesial ydistal y en las caras linguales o palatinas de incisivos y caninos tambinproyectados sobre los contornos proximales; en estos ltimos dientes ambos

rebordes marginales se unen entre s a nivel cervical por un reborde muydesarrollado, sobre todo en los dientes superiores llamado cngulo (fig. 2.12). Losrebordes marginales son afilados en premolares y molares y romos en incisivos ycaninos. No se les puede observar con mucho relieve en las caras linguales de losincisivos y caninos inferiores.


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Fig. 2.11. Ubicacin general de los rebordes marginales en las coronas dentarias.

Fig. 2.12. Estructuras anatmicas de los dientes.

La funcin de los rebordes marginales es proteger la relacin de contacto delempaquetamiento de alimentos en las reas de fuerte impacto masticatorio,caras oclusales de molares y premolares, y caras palatinas de incisivos o caninossuperiores. Por tal razn deben ser cuidadosamente reproducidos en lasrestauraciones dentarias, respetando su relacin anatmica y funcional.

Por vestibular, a nivel del cuello, existe un reborde llamado reborde labiogingival oproceso cervical, mucho ms manifiesto en los incisivos y en los dientes

temporales.

Cspides

Son elevaciones del esmalte, que adoptan forma piramidal, puntiagudas, y estnsituadas en las caras oclusales de molares y premolares. Se denominan segn elngulo de la corona hacia donde se siten, por ejemplo: cspides distopalatina,mesiovestibular, entre otras. En el borde incisal de los caninos aparece una cspidenica provocada por la disposicin en ngulo de este borde. Las cspides poseencaras o facetas orientadas en diversas direcciones que estn separadas por bordesdenominados aristas. Las caras o facetas tambin son denominadas, por suorientacin,planos inclinados.

El reborde que separa las caras libres de las cspides (orientadas hacia vestibular ylingual o palatino) de los planos inclinados cuspdeos orientados hacia la cara


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oclusal, se denomina reborde longitudinal y ser vestibular y lingual opalatino,segn la cara del diente donde estn situados.

Los rebordes que separan entre s los planos inclinados cuspdeos orientados haciala cara oclusal del diente, se denominan rebordes triangulares y sern vestibulareso linguales opalatinos, de acuerdo con la situacin de la cspide a la cual

pertenezcan.

International Journal of MorphologyversinISSN 0717-9502

Int. J. Morphol. vol.29 no.4 Temuco dic. 2011

doi: 10.4067/S0717-95022011000400005

Int. J. Morphol., 29(4):1104-1108, 2011.

Morfologa del Arco Maxilar y Mandibularen Nios de Ascendencia Mapuche y noMapuche


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Morphology of the Maxillary and MandibularArch in Children of Mapuche and Non-MapucheAncestry

Paulina Agurto S. & Paulo Sandoval V.

Departamento de Odontologa Integral, Facultad de Medicina,Universidad de La Frontera, Chile. Magster en Odontologa,Universidad de La Frontera.

Direccin para correspondencia:

RESUMEN: La forma de arco ideal se ha tratado de determinarpor muchos autores, sin llegar a una forma nica, debido a queexisten variaciones en un mismo individuo, por gnero, raza yfactores ambientales. Se realiz un estudio de corte transversal,en una muestra no probabilstica de 40 nios de ascendenciamapuche y 35 nios no mapuche, en los cuales se determin laforma de arco maxilar y mandibular a travs de una reglamorfomtrica con las formas de arco triangular, ovodea ycuadrada (Orthoform I, II y III). En el anlisis de las formas dearco para cada grupo y su asociacin, se observaron algunasdiferencias en la distribucin de las formas cuadrada ytriangular, pero no son estadsticamente significativas. Respectode la coincidencia de las arcadas se encontr para los mapuchesun ndice de Kappa de 0,3096 y para los no mapuches de0,1204, lo que indica que en ambos grupos no existeconcordancia. Existe diferencia en la forma de arco entremapuches y no mapuches. La forma predominante en ambosgrupos es la ovodea. Existe baja coincidencia de la forma dearco maxilar y mandibular en un mismo individuo.

PALABRAS CLAVE: Arco dental; Grupo tnico.

SUMMARY: The form of determination of ideal arch has beenattempted by many authors, without reaching only one form, asvariations exist in the same individual for sex, race andenvironmental factors. A cross sectional study was carried out ina non-probabilistic sample of 40 Mapuche children and 35 Non-Mapuche children in which the maxillary and mandibular formwas determined through morphometric ruler with forms oftriangular, ovoid and square arch (Orthoform I, II and III). Inthe analysis of arch forms for every group and its association,some differences were observed in the square and triangulardistribution of the forms, these are however not statisticallysignificant. In reference to the coincidence of the arcades wasfor the Mapuche Kappa Index of 0.3096 and for Non-Mapuche of
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0.1204 indicating that concordance does not exist in bothgroups.There are differences in the form of arch betweenMapuche and Non-Mapuche. The predominant form in bothgroups is the ovoid form. There is a lesser coincidence ofmaxillary and mandibular form to jaw arch in the sameindividual.

KEY WORDS: Dental arch; Ethnic groups

INTRODUCCIN

La forma de arco ideal se ha tratado de determinar desde losinicios de la ortodoncia. Existen variaciones interindividuales

asociadas a gnero, raza, influencias ambientales, entre otros, ya lo largo del crecimiento en un mismo individuo. En 1885,Bonwill not la forma trpode de la mandbula, que forma untringulo equiltero con la base extendida de cndilo a cndilo ylos lados de cada cndilo a la lnea media de los incisivoscentrales (Bonwill, 1984-1985). Hawley (1905), us algunos delos principios de Bonwill, proponiendo un mtodo geomtricopara la construccin de la forma ideal de arco. Black (1902)estableci que los dientes superiores estn ordenados en unasemi-elipse y que los dientes inferiores estn ordenadossimilarmente en una pequea curva. Broomell (1902), en elmismo ao dijo que "los dientes estn ordenados en los

maxilares en la forma de dos curvas parablicas".

En 1907, Angle discuti en detalle la "lnea de oclusin", que ldefini como "la lnea con la cual, de acuerdo al tipo en forma yposicin, los dientes deben estar en armona aunque en oclusinnormal". Dijo, que la forma de sta lnea se pareca a una curvaparablica, pero una que vara muchsimo debido a raza, tipo,temperamento, etc. (Angle, 1907).

El texto Gray's Anatomy en 1942, estableci: "El arco dentalmaxilar forma una curva elptica y el arco dental mandibularforma una curva parablica" (Johnston & Whillis, 1942).

En 1934, Chuck destac la variacin en la forma de arcohumano y fue el primero en clasificar las formas de arco comocuadrada, redonda, oval y estrecha (Chuck, 1934). As, a travsde los aos las formas de arco de Bonwill-Hawley han sido lasformas de arco ms consistentemente usadas como plantilla deinicio para los ortodoncistas de arco de canto. En 1949,MacConaill & Scher establecieron que considerando la lnea deoclusin, sera imposible para una elipse y una parbolaencontrarse en uno o cualquier punto. El concluy, que ladescripcin elipse-parbola de los dos arcos dentales, aunqueelegante, no tiene relacin inmediata a la funcin. Estableci,

que una buena y bien sabida curva, la curva catenaria, calza enmuchos casos con exactitud por lo que poda ser consideradacomo la "curva ideal" de oclusiones comunes. La curva catenaria


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fue formada simplemente por la suspensin de una cadena delargo adecuado desde dos puntos de ancho variable (porejemplo, el ancho de los molares ms distales en la forma dearco) (MacConaill & Scher, 1949). Scott (1957), Burdie & Lillie(1966) y Musich & Ackerman (1973) apoyaron la forma de curvacatenaria como forma de arco ideal.

Brader (1972) respecto a la geometra de la curva de la formade arco dental dijo ser la mejor aproximacin a una curvacerrada con las propiedades inherentes en la elipse trifocal, conlos dientes ocupando slo la porcin del extremo estrecho de lacurva. Recomend un arco gua con cinco formas de arco. Laseleccin de la forma de arco adecuada se bas en el ancho dearco a nivel del segundo molar medido en la cara lingual a nivelde la superficie gingival.

Izard (1927) se bas en el mtodo de predeterminacin de arcosobre las proporciones entre el ancho del arco y la profundidadfacial; concluy que aproximadamente un 75% de las formas dearco fueron representadas por una elipse, 25% por una parbolay 5% por una forma de "U".

El ao 2000, Burris & Harris publicaron un artculo de la "Formay tamao del arco maxilar en Negros y Blancos americanos";encontraron mayor cantidad de arcos cuadrados en los negros ytriangulares en los blancos, sin diferencias por sexo (Burris &Harris, 2000).

En el 2004, Guerrero & Amstica, realizaron un estudio de laforma de arco mandibular en una muestra de 103 jveneschilenos, usando las formas estrecha, ovodea y cuadrada (3M,Unitek) y los resultados obtenidos fueron: 26% estrechas, 35%cuadradas y 39% ovoides (Guerrero & Amstica, 2004).

Kook et al. (2004) realizaron una comparacin de las formas dearco entre poblacin coreana y norteamericana blanca,encontrando que en los coreanos predominaba la formacuadrada 46,7%, seguida de la ovodea con un 34,5% y laestrecha con un 18,8%. Mientras, que en el grupo blanco laforma predominante fue la estrecha con un 43,8%, seguida dela ovoide con 38,1% y luego la cuadrada con 18,1%.

Rivera et al. (2008) estudiaron la forma y tamao de los arcosdentales en una poblacin escolar de indgenas amaznicos yencontraron un 86% de forma ovodea y 14% cuadrada en elmaxilar y un 75% ovodea y 25% cuadrada en la mandbula.

El propsito de este estudio, es describir la forma de arcopresente en una poblacin de la novena regin en Chile, ennios con ascendencia mapuche y no mapuche.

MATERIAL Y MTODO

Se realiz un estudio descriptivo, de corte transversal, en untotal de 75 nios Mapuches y no Mapuches, de ambos sexos. Lamuestra de la etnia Mapuche corresponde a un total de 40


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nios, de entre 10 y 12 aos, pertenecientes al Servicio Dentaldel Hospital Intercultural Maquehue. Se determin la etniamapuche desde el punto de vista antropolgico por mtodoscualitativos, a aquellos individuos con ms de un apellido enlengua mapuche y autorreconocimiento de pertenencia a laetnia. No se consider la caracterizacin gentica a travs de

grupos sanguneos, ya que, existe evidencia para sealar que noes lo suficientemente sensible y especfica (Cifuentes et al.,1988).

La muestra no mapuche fue seleccionada de pacientes atendidosen la Clnica de Odontopediatra Docente Asistencial de laEscuela de Odontologa de la Universidad de la Frontera, ycorresponde a una muestra de 35 pacientes, cuyas edadesfluctan entre los 9 y 12 aos.

Todos estos pacientes deban tener los dientes erupcionados porcompleto hasta el primer molar permanente, ausencia demalformaciones que comprometiesen el arco dentario y sinhistoria de tratamiento de ortodoncia previo.

La unidad de anlisis corresponde a 150 modelos de estudio,confeccionados en yeso piedra, de ambas arcadas de lasmuestras anteriormente sealadas.

Cada modelo fue clasificado de acuerdo a su forma por unexaminador previamente calibrado. Se consideraron tres formasde arco; la triangular, cuadrada y ovodea, por lo que se utilizcomo referencia las plantillas de la 3M Unitek (OrthoformTemplates Diagnostics Set), que considera como Orthoform I ala arcada de forma triangular, Orthoform II a la cuadrada yOrthoform III a la ovodea (Fig. 1).

Fig. 1. Clasificacin de la forma de arco con plantillasmorfomtricas.
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a) Triangular (Orthoform I), b) Cuadrada (Orthoform II) y c)Ovodea (Orthoform III).

El anlisis estadstico utilizado para determinar la asociacin enla distribucin de frecuencias de las formas de arco maxilar ymandibular para la muestra mapuche y no mapuche, fue el TestChi-cuadrado.

La determinacin de la coincidencia interarcadas de cadaindividuo de ambas muestras, se realiz a travs del Test deMcNemar, que mide el grado de concordancia por medio delndice Kappa. El nivel de significancia establecido fue (P


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Fig. 3. Asociacin de las formas de arco mandibular en

nios Mapuches (10 - 12 aos) y no mapuches (9 -12 aos).

Se analiz tambin la coincidencia total de la forma de arco para

ambos grupos y se encontr mayor coincidencia en la muestramapuche con un 60% en comparacin a la no mapuche con unporcentaje de coincidencia 45,7%. Cabe destacar los altosporcentajes de no coincidencia para ambos grupos, cuyosvalores se especifican en laTabla I.

Al aplicar el Test de McNemar para cada grupo por separado,para la muestra mapuche se encontr un ndice de Kappa de0,3096 y para los no mapuche 0,1204, lo que indica que no hayacuerdo entre las medidas, es decir, tanto en la muestramapuche como en la no mapuche, hubo un bajo porcentaje decoincidencia de ambas arcadas de cada individuo en estudio.

DISCUSIN

La poblacin mapuche es la etnia originaria de la IX regin y seencuentra ampliamente distribuida a lo largo de Chile. Existenpocos estudios respecto a sus caractersticas craneofaciales y lasdiferencias con el resto de la poblacin, es por esto, que sebusca obtener ms informacin respecto a la forma del arcodental de estos individuos y compararlos con la poblacin nomapuche; antecedentes que pueden ser importantes de

considerar en la planificacin del tratamiento ortodncico.
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En este estudio se encontraron diferencias en la distribucin dela forma del arco al comparar ambos grupos. En la maxila, seencontr una mayor proporcin de arcos triangulares(Orthoform I) en el grupo no mapuche con un 34,3%, que casiduplica a lo encontrado en el grupo mapuche. Se encontradems que en este ltimo grupo haba un 10% ms de arcos

cuadrados (Orthoform II). Sin embargo, para la forma ovodealos porcentajes son similares. Estos hallazgos son semejantes alas diferencias observadas en el arco maxilar por Burris &Harris, que encontr mayor cantidad de arcos cuadrados ymenos arcos triangulares al comparar la poblacin negraamericana con la poblacin blanca.

En la mandbula se encontr que para ambos grupospredominaba la forma ovodea (58,7% promedio), no obstante,la poblacin mapuche posee ms arcos cuadrados (atribuibles asu origen asitico), al compararlos con los que no tienenascendencia mapuche (30% vs 20%). Kook et al. en un estudio

comparativo de poblacin asitica (coreana) con sujetos de razablanca, estableci que en la poblacin coreana predominabanlos arcos de forma cuadrada con 46,7% y las formas ovodea ytriangular consistan en un 53% de la muestra, comparado a lapoblacin blanca o caucsica donde estas dos formas constituanms del 80% y la forma cuadrada slo un 18,1%. Guerrero &Amstica, en un estudio en poblacin chilena, encontrdistribuciones similares para las tres formas de arco estudiadasen la mandbula (ovoide 39%, cuadrada 35% y 26% triangular oestrecha), diferente a lo encontrado en nuestro estudio en elgrupo no mapuche donde predomin la forma ovodea (60%).

En un estudio realizado en una poblacin escolar de indgenasamaznicos en Colombia Rivera et al., la forma predominantefue la ovodea, ya que, en los arcos superiores el 86% de losnios tenan forma ovalada, en tanto que, el 14% presentabanforma cuadrada; para el arco inferior las medidas promediofueron 75% ovalados y 25% cuadrados, no reportaron datospara la forma triangular.

Al comparar la coincidencia de ambas arcadas en un mismoindividuo, no se encontraron otros estudios similares. Losvalores encontrados en este estudio muestran que para ambosgrupos la coincidencia es slo un poco superior al 50%, lo que

nos indica, que no slo se deben analizar las diferenciasinterpersonales de las formas de arco en los pacientes por suorigen, etnia o biotipo, si no que hay que evaluar adems, queen un mismo individuo puede haber diferencias.

Los autores consideramos este estudio como un piloto,estimando necesario realizar una nueva investigacin quecuente con un muestreo probabilstico adecuado, que incluyasegmentos representativos por edad en denticin temporal,mixta y permanente.

En este estudio se pudo comprobar que existen variaciones en

la distribucin de las formas de arco, tanto en un mismo


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individuo como en la poblacin general, diferenciasprincipalmente dadas por la etnia u origen racial.

En la poblacin mapuche se observ mayor proporcin de arcoscuadrados, tanto en el maxilar como en la mandbula, al sercomparado con el grupo no mapuche, sin embargo, para ambosgrupos la forma predominante es la ovodea.

Estos hallazgos pueden ser de gran importancia clnica, en larealizacin de un diagnstico y tratamiento adecuado ennuestros pacientes, que nos permitan determinar eindividualizar los arcos dentarios (McLaughlin & Bennett, 1999;McLaughlin et al., 2001), para no modificar su forma evitando elriesgo de recidiva posterior al tratamiento de ortodoncia.

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Proyecto DIDUFRO 120438. Financiado por Direccin deInvestigacin y Desarrollo Universidad de La Frontera, Temuco,Chile.

Direccin para correspondencia:

Mg. Paulo Sandoval Vidal

Departamento de Odontologa Integral

Facultad de Medicina, Universidad de La FronteraCHILE
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-95022011000400005&script=sci_arttext


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Email:[email protected]

Recibido : 26-07-2011Aceptado: 28-08-2011

El Sistema DentarioPresentation Transcript

1. Beltran Amaro Bravo Chvez

2. DIENTE ARCO DENTARIO SISTEMA DENTARIO APARATO MASTICADOR ESQUELETO VISCERAL

SUPERIOR

3. rganos duros, pequeos, blanco amarillentos. Diferentes tejidos y diferente origen embrionario.

Cubiertos por la membrana de Nasmyth

4. Ubicacin: En las cavidades alveolares de los maxilares. Articulacin: Superficies articulares PeriodontoForman el parodonto de insercin Cpsula articular (enca) Forma el parodonto de proteccin

5. En el estudio de la actividad de las a rcadas como conjunto se destaca la unidad de accin compuesta

por tres odontones; donde uno se opone a dos antagonistas para realizar el trabajo de la masticacin

6. COLOR: Blanco amarillento en los permanentes y blanco azulado en los temporales. En el mismo arco,

los incisivos son ms claros que los molares. En el canino hay un aumento de tonalidad en relacin a los

proximales. El cemento es ms gris que el esmalte.

7. TAMAO: Variable segn la raza, el sexo y con las medidas craneofaciales/en general del individuo.

ndice de Aitchison: Relacin de los dimetros mesiodistales de los incisivos superiores central y lateral >

150 sexo femenino < 150 sexo masculino ndice dental de Flower: microdontos mesodontos y

macrodontos.

8. FORMA: Tres formas segn Leon Williams: Cuadrada Ovoidal Triangular Caracteres constantes o

normas: Nmero de lbulos que integran un diente Forma y contorno Ubicacin Relaciones entre ellos

9. DUREZA: El esmalte es el tejido ms duro del cuerpo humano, preparado para resistir el embate fisico-

qumico microbiano representado por el trabajo masticatorio, la saliva y la flora microbiana bucal. La zona

ms dura es el tercio externo del esmalte

10. El diente tiene forma de un prisma rectangular: Caras libres: Vestibular y palatinao lingual Caras

laterales: proximales mesial y distal Cara cortante o triturante Cara apical de la raiz Tres zonas: oclusal,

cervical y apical.

11. BIFIODONTO : Denticiones temporaria y permanente HETERODONTO : Haplodonto (simple conoideo)

y Lofodonto (complejo con cspides) ANISOGNATO : Diferencia entre los dientes homlogos de los arcos

opuestos PLEURODONTO : Porque poseen periodonto. PSALIDODONTO : Por su oclusin central.

12. Incisivos: Dientes unirradiculares con borde cortante de direccin nica. Caninos: Dientes

unirradicualres con borde cortante de dos vertientes Premolares: Dientes unirradiculares con cara oclusal

simple Molares: Dientes unirradiculares con cara oclusal compleja

13. Sistemas de nomenclatura:

14. Caractersticas: Altura equivalente de las coronas de todos los dientes Nivel homogneo en la posicin

de los bordes incisales y las cara oclusales Continuidad de los arcos inexistencia de diastemas congnita.

Se divide en una porcin radicular y una coronaria.

15. Forma: Depende de la disposicin de las tres porciones: una anterior y dos posteriores: Forma ovoidea

Forma parablica Forma elptica Forma hiperblica Forma en V Forma en U

16. Condiciones que rigen la disposicin de los arcos dentarios: Formas dentarias Forma de los dientes

Forma del hueso Posicin de los dientes

17. MAXILAR SUPERIOR: Arteria alveolar: nace a nivel de la tuberosidad del maxilar. Emite: Arteriasdentarias posteriores. La inferior da ramos antrales, pulpares y seos. Ramos gingivales Ramos

musculares Arteria suborbitaria: da: Arteria dentaria anterior que termina en ramos antrales, pulpares y
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seos. Ramas terminales que forman el plexo gingival. MAXILAR SUPERIOR: Arterias del paladar: A.

Esfenopalatina interna: Mucosa del paladar por detrs del grupo incisivo. Palatina superior: Aflora por el

conducto palatino posterior y se dirige hasta anastomosarse con las ramas de la esfenopalati-na interna a

la altura del canino. Irriga la mucosa que cubre casi toda la bveda palatina y la encia de los molares y

premolares por lo que debe respetarse en las palatorrafias y plsticas bucosinusales.

18. 19. MAXILAR INFERIOR: Arteria dentaria inferior: Ramas intraseas y pulpares ramo colateral para la

articulacin. Ramas terminales a nivel del espaciointerpremolar: incisiva y mentoniana La arteria incisiva

da ramos pulpares y seos. La a. incisiva se anastomosa con el ramo anastomtico de Bertelli (sublingual).

por las venas pulpares. Vena20. MAXILAR SUPERIOR: Incisivos y caninos dentaria anterior: v. pulpares,

seas y de la mucosas sinusal. Esta drena en la suborbitaria formada por la palpebral, la facial y las

nasales. La vena suborbitaria termina en el plexo venoso pterigomaxilar MAXILAR SUPERIOR: Molares

venas pulpares. Venas dentarias posteriores: v. pulpares, seas yy premolares mucosas. Estas se unen

con las gingivales y las yugales para desembocar en el plexo pterigomaxilar El drenaje venoso palatino

sigue la esfenopalatina interna y la palatina posterior.

21.

22. MAXILAR INFERIOR: Vena dentaria inferior: unin de la incisiva y la mentoniana. Vena incisiva: Venaspulpares (inc y can) + venas seas. Luego recibe las pulpares de las premolares y molares y las seas;

recibe la milohioidea y desemboca en el plexo pterigomaxilar.

23. MAXILAR SUPERIOR: Incisivos y caninos: nervio dentario anterio Premolares y molares: plexo dentario

superior (dentarios posteriores + anterior) o una rama del dentario posterior o el nervio dentario medio. En

ocasiones el n. canino de Cruveilhier alcanza al primer premolar. Las ramas terminales forman el asa

nerviosa supramaxilar de Poirier o plexo de Bochdaleck que da los filetes seo, pulposos y gingivales.

24. MAXILAR INFERIOR Nervio dentario inferior: Emite ramos pulpares para molares y premolares A nivel

del agujero mentoniano se divide en incisivo y mentoniano. La mucosa gingival molar recibe inervacin del

bucal. Lo dems por el mentoniano cuyas fibras terminales alcanzan el surco gngivolabial

FORMAS DE ARCOS DENTARIOS

L S FORM S DE RCOS DENT RIOS

Las formas de los arcos dentales es muy importante en el momento de realizar el

diagnstico, y es ah donde se debe medir e identificar las formas que tienen las arcadas

de nuestro paciente.

Un 20% de las anomalas ortodnticas son causadas por la discrepancias de la arcada

superior con respecto a la arcada inferior y/o por la forma de cada arcada por separada,

las convinaciones pueden ser desde triangulares, ovoides, cuadradas y rectangulares.


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Es importante que las formas de las arcadas dentales se respeten si son adecuadas y se

modifiquen solo lo necesario para lograr objetivos de tratamiento, adems es importante

aclarar que en la falsa cultura del mal uso de los alambres desde inicio de los tratamientos

es un factor determinante para fracasar desde el principio.

El mal uso de los alambres sin forma y adems el uso indiscriminado de los alambres con

memoria predeterminada (que no corresponde a la forma de los arcos de nuestros

pacientes) es peor que no hacerle nada.

Siempre se debe realizar un arco IDEAL (que tenga la forma de arco de nuestro paciente o

que sea la forma que deseamos por tratamiento) y no la forma predeterminada de los

alambres de Niquel Titanio o NITI o NITINOL (alambres solo para inicio de tratamientos).

Un ejemplo por comparacion: no es lo mismo una prenda de vestir que se vende en una

tienda (nquel-titanio) y que no corresponde exactamente en nuestro cuerpo, a diferencia

de una prenda de vestir realizada a medida con un sastre (alambre de acero inoxidable,

TMA, Elgiloy etc,) que es a la medida de nuestro cuerpo.

Encontrar una forma de establecer un diagnostico en una mal oclusin, requiere que se

vea afectada la relacin hueso basal, hueso alveolar, dientes y msculos.

Partiendo de lo anterior, los dientes al estar unidos a otros forman una unidad

anatomofisiologica que da lugar a un arco dentario. El arco dentario puede ser perimetral

refiriendo con ello a su forma y medida por el lado vestibular, pero tambin puede ser

basal.

Los arcos dentarios y sus formas fueron objeto de estudios de 1815 por Madame

Shimmelpennick (citado por Aprile Et Al)donde encontr las formas de:

Arcada cuadrada,

Ovalada,

Triangular,

Redonda

Paralelogramo.

Varios autores ms se han referido a las formas de arcos dentarios y algunos como

Bonwill, ha trascendido desde 1885. Ricketts en los recientes aos de 1972 publico su

diseo de las formas de arcos dentarios, el cual realizo con el apoyo de computadoras

(pentamorficos). Los autores Mc Connial y Sher citados por Witzing, describen la curva

cartesiana o forma de cadena, que es una forma de arco dentario que toma las referencias

de la forma basal osea y no del hueso alveolar.

Si tomamos en cuenta que el hueso basal se mantiene en su nivel en los casos en que elhueso alveolar se ha perdido, es el alveolo el que se modifica como compensante de las


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fuerzas musculares, medio ambiente, hbitos o tamao dentario; lgico es pensar que sea

el hueso basal el estable para resistir todas las fuerzas y presiones externas a que se vea

sometido. Aunado a esto, la forma de arco basal permanece igual en su forma, desde que

embriolgicamente se une a los procesos palatinos laterales con la premaxila, formando

as el maxilar prenatal, completndose despus con el maxilar que ha terminado sudesarrollo.

Todo arco dentario tiene tres partes: una anteriordonde estn colocados los incisivos y

caninos, y dos posteriores, que va de distal de caninos hacia atrs. En la zona anterior que

es la que proporciona la parte esttica. El Dr. Mayoral promedia para los 4 incisivos

superiores 32 mm mximo y 28 mm mnimo para el ancho mesiodistal.

Transversalmente, Mayoral obtiene como promedio adecuado la anchura de los primeros

premolares en 35 mm, para los segundos 41 mm y para el primer molar 47 mm. Estos son

promedios en superiores medidos de fosa central de un lado, a fosa central del otro lado.

EL ARCO DE ALAMBRE IDEAL

MORRIS M. STONER

El propsito de un arco de alambre ideal es trasmitir a los brackets, por el contorno del

alambre la forma ideal del arco para los dientes de un paciente en particular. La

confeccin del arco de alambre ideal puede simplificarse siguiendo algunos pasos

estratgicos. Hay dos mediciones crticas a registrar: la zona de contacto distal del lateral y

la zona de contacto mesial del molar. Con estas dos mediciones de cada lado del arco es

posible confeccin con rapidez un arco ideal.

Los autores usan una cartilla similar al diagrama original de Bonwel Hawley segn una

adaptacin del doctor George Boone. Esta cartilla representa una forma de arco promedio.

Las mediciones tomadas directamente de las boca se trasfieren a esta cartilla. Se

contornea un arco ideal siguiendo una forma promedio y luego se lo modifica para

adaptarlo a la forma del arco de la maloclusin original del paciente

Se estudi la forma de arco dental en modelos sin tratamiento de Ortodoncia previo en pacientes de la

clnica del posgrado de Ortodoncia de la Universidad Autnoma de Puebla seleccionados en formaaleatoria; se hizo la medicin con las 3 plantillas de la tcnica MBT sobre los modelos de estudio; el

propsito de este estudio fue determinar la relacin de la arcada dentaria del paciente con uno de los tres


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tipos mencionados de arcadas establecidas, o bien, de acuerdo con los resultados se estandariz una

nueva forma de arco. Identificamos la forma trapezoidal ms frecuente en hombres y ovoide en mujeres;

el manejo estadstico utilizado fue X2


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ANATOMIA II

ANATOMIA DENTARIA

Ctedra: Anatoma II

Profesor titular: Dr. Carlos A Chiappe.

Profesor adjunto: Dr. Jos Mara Flores.

Alumna: Sofa Vidal

Curso: tercer ao

Ao: 2009

Introduccin
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El anlisis de la anatoma dentaria del sector anterior, es importante a nivel funcional, yha cobrado en los ltimos aos una importancia esttica.En caracteres generales todos los dientes del sector anterior presentan una forma deempotramiento en profundidad, con una relacin corono radicular 1:2.

Esto forma parte de un sistema de proteccin ya que le permite a los dientes anteriores,proteger a los dientes posteriores y a las ATM en los movimientos excntricos, as comolos posteriores que al tener una forma de empotramiento en superficie , protegen a losdientas anteriores en el cierre.

Incisivo central superior


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Ocluye con:incisivo central y medio mesial del lateral inferior.

Porcin coronaria

Cara vestibular

Forma trapezoidal

Borde incisal: Base mayor del trapecio (rea funcional)

Al erupcionar se presenta en forma de flor de liz (dos escotaduras que marcan los treslbulos de desarrollo), sus tamaos son:En sentido mesiodistal: mayor el distal y menor el central.En sentido longitudinal: ms largo el central y ms corto el distal (el borde tiene unadireccin ascendente hacia distal).En sentido vestibulopalatino: el central es ms prominente hacia vestibular, los demshacia palatino. (Por la presencia de los rebordes).

La friccin con el antagonista determina un desgaste y el borde pasa a ser una superficiecon un ancho mesiodistal que llega a 1 mm.

Se presenta como un plano inclinado desde vestibular y abajo, hacia palatino y arriba. Ellado vestibular es convexo y el palatino cncavo.


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El borde sube desde mesial a distal (ngulo distoincisal es romo y el mesioincisal esrecto)

Lado cervical: Se refiere a la lnea del cuello. Es convexa hacia apical, con curvaturams corta en mesial. La parte ms elevada del cuello se encuentra hacia mesial.

Superficie:es convexa en ambos sentidos, ms hacia cervical, en la parte incisal es casiplana.

Cara palatina

Forma trapezoidal, la base mayor (borde incisal) permanece igual y la base menor(cervical) esta disminuida.

Superficie: amplia depresin en la zona central (rea funcional) en el tercio incisal ymedio delimitado as:Arriba: el cuarto lbulo de desarrolloLateralmente: rebordes marginales que se fusionan con el cuarto lbulo (forma demedialuna) y hacia abajo con el bode incisal, solo el mesial llega, ya que el distal es msancho y tiene menor longitudSi existe la prominencia vertical (arista que se produce en el tercio medio del lbulocentral, la depresin palatina queda delimitada por un surco en forma de M.


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Caras proximales

Lado cervical:corresponde a la lnea del cuello anatmico, de concavidad apical. Estodetermina dos vertientes, una vestibular y otra palatina unidas por un arco. Lasvertientes en distal son menos oblicuas que en mesial.La parte ms declive del cuello desciende ms en distal.

Lado vestibular convexo en toda su extensin.

Lado palatino convexo en el tercio cervical, muestra en la unin con el tercio medio lafusin del cuarto lbulo con el reborde marginal.


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Porcin radicularPresenta una raz cnica generalmente inclinada hacia palatino y distal.

Incisivo lateral superior

Ocluye con:el medio distal del incisivo lateral y medio mesial del canino inferior.

Es 0, 5 mm. ms corto que el central y de menor dimetro mesiodistal (2,6 mm.menos)y dimetro Vestibulopalatino (1mm. menos).

Porcin coronaria

Cara vestibular


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Forma trapezoidal, con tendencia a hacerse triangular.

Lado cervicalsimilar al del central en su disposicin, con las curvas ms marcadas.

Superficie ms convexa que la del central.

Cara palatinaDe forma triangular. El cuarto lbulo es ms grande y de mayor altura que el del central,al unirse con los rebordes marginales determina un surco en forma de M. A vecesaparece con una fisura verticalmente que termina en un agujero ciego y divide el

proceso en dos porciones en la cual la distal es la mayor.

Caras proximales

Ms convexas y oblicuas que las del central.


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Borde incisal

Sube desde mesial a distal.

Porcin radicularMs larga que la del central (0, 7 mm. mayor) y de dimetros transversales menores.

Incisivo central inferior

Ocluye con:los dos tercios mesiales del incisivo central superior.

Porcin coronaria

Cara vestibular


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De forma de trapecio issceles.

Lado mesial y distalligeramente oblicuos, y con poca diferencia (2 ms en distal). El

distal es el lado ms largo. Los ngulos disto y mesioincisal son bastante acentuados.

Superficie convexa en sentido cervicoincisal y poco en mesiodistal. De los tres lbulosde desarrollo el central, es levemente menor que el mesial y el distal.

Cara lingual

De forma triangular, el cuarto lbulo esta menos desarrollado que en los superiores, conuna ligera depresin por encima.

Caras proximales

Base o lado cervical:semejante a la de los dientes superiores pero con las oblicuidadesde las vertientes

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