REVISION DEL CANAL DEL PARTO

Dr. Jorge R. Calderón Cornejo

Médico Asistente Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Docente UNFV

2014

I. Objetivo: búsqueda de desgarros, laceraciones y hematomas en vagina, cérvix y útero(segmento) después del parto vaginal, para controlar o prevenir la hemorragia postparto.

II. Indicaciones:1. Después de un parto distócico.2. Presunción de desgarro vaginal.3. Presunción de desgarro cervical.4. Sangrado vaginal.

REVISION DEL CANAL DEL PARTO

III. Contraindicaciones: Ninguna.

IV. Procedimiento: Informar a la puérpera que se le va a realizar la

revisión del canal del parto. Consentimiento informado. Evacuar vejiga. Higiene vulvo perineal. Vía endovenosa segura con suero fisiológico. Administrar por separado petidina 50 mg EV y

Diazepan 10 mg EV y atropina 0,5 mg EV. Palpar digitalmente posibles desgarros en paredes

vaginales, fondo de saco vaginal y cuello uterino.

Revisión de cuello uterino(ayudante presiona suavemente fondo uterino).

Colocar valvas en pared anterior y posterior. Fijar con pinzas de anillos el cérvix a las 12

y 3 horario, limpiar con gasa y observar. Retirar la pinza de las 12 y colocarla a las 6.

Limpiar y observar.

DESGARRO CERVICAL

Retirar la pinza de las 3 y colocarla a las 9. Limpiar y observar.

Finalmente retirar la pinza 6 y aplicarla a las 12 limpiar y observar.

Si se encuentran desgarros cervicales, localizar el ángulo superior de la lesión, suturar con CC 2/0 a 0,5 cm de ella y proseguir con puntos contínuos hasta el borde del cuello uterino.

DESGARRO CERVICAL

DESGARROS PERINEALES DEL PARTO

Revisión de desgarros vaginales: Revisión con las valvas y/o con ayuda de las

manos el fondo de saco vaginal y luego las paredes vaginales, observándolas en su totalidad.

Revisar la región parauretral. Revisar la comisura y región ano rectal. Desgarros deben ser suturados con CC 2/0 aguja

redonda. Lesiones extensas puntos cruzados de hemostasia. Lesiones extensas puntos continuos o cruzados.

Revisar hemostasia.

Reparación de desgarros perineales de I grado (mucosa vaginal o piel)colocar puntos sueltos con CC 2/0.

Reparación de desgarros perineales de II grado ( mucosa y músculo).Suturas de CC2/0.No dejar espacios. Hacer buena hemostasia.

Suturar puntos separados en piel.

Reparación de desgarros vaginales III Grado(Mucosa, músculo, esfínter del ano)

Identificar los bordes del musculo esfínter del ano. Traccionar con pinzas atraumáticas. Colocar puntos separados o en ocho, con CC 1. Suturar fascia del esfínter anal. Proceder como en desgarro grado II.

Reparación de desgarros vaginales IV Grado(Mucosa, músculo, esfínter del ano, mucosa rectal).

Identificar la extensión de la lesión de la mucosa rectal. Colocar puntos separados con CC 2/0 o 3/0 respetando la mucosa rectal.

Proceder como desgarro III grado. Realizar tacto rectal para identificar áreas no suturadas y/o puntos de sutura que atraviesen la mucosa rectal.

Controlar las funciones vitales, síntomas y sangrado cada 15 min. Dentro de las siguientes 2 horas con vía EV.

V. Complicaciones. Dehiscencia de sutura. Hematoma vaginal. Infección de herida operatoria.

HEMATOMA VULVOVAGINAL

DEHISCENCIA DE SUTURA PERINEAL

GRACIASGRACIAS