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REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Alumnas: Belén Liébana Señas
Cristina Mancheño Camarero
Andrea Ruiz Delgado
Profesora: Mª Gracia Carpena Niño
Asignatura: Terapia Ocupacional en Gerontología y
Cuidados al final de la vida
Curso: 3º Terapia Ocupacional
Turno: Mañana
1
Resumen
La depresión es un grave problema de salud en la vejez que disminuye la calidad
de vida de las personas mayores.
En el presente artículo se expone el concepto general de depresión y
reminiscencia, haciendo énfasis en las causas, tipos y pronóstico de la misma, y
algunos estudios que abalan el uso de esta técnica. Esto se compone de los
instrumentos usados, del procedimiento y del análisis de los resultados.
Para finalizar el artículo se compone de una conclusión en la que exponemos
las ventajas e inconvenientes del uso de este tratamiento.
Palabras clave:
Depresión, reminiscencia, población anciana, recuerdos autobiográficos, técnica
de revisión de vida, grupo experimental, grupo control.
2
Introducción
La depresión es una enfermedad con la que los terapeutas ocupacionales
tenemos que estar familiarizados además de ser un grave problema de salud en la
vejez.
Este estudio tiene como principal objetivo mostrar la evidencia existente de la
reminiscencia como tratamiento para la depresión en la población anciana. También se
compara la eficacia de esta técnica respecto a otros tratamientos utilizados
comúnmente como el uso de fármacos o técnicas cognitivas-conductuales.
Para ello se utilizaron diferentes escalas y pruebas a través de las cuales se
mostró la evidencia de la técnica elegida.
Los resultados obtenidos muestran una mejora en los síntomas depresivos
coincidiendo en un aumento de recuerdos autobiográficos positivos.
Metodología
Se utilizaron varias fuentes documentales para la localización de los artículos
bibliográficos. Se realizó una búsqueda bibliográfica en abril de 2013 en OTseeker,
PubMed, Biblioteca Virtual de la Salud y Google académico utilizando las palabras
clave: depresión (depression), reminiscencia (reminiscence), ancianos (elderly),
tratamiento de la depresión, efectos de la terapia de la reminiscencia. Los registros
conseguidos en PubMed, OTseeker y en la Biblioteca Virtual de la Salud oscilaron entre
111 y 5 tras la combinación de las diferentes palabras clave en inglés. Por el contrario,
la búsqueda de artículos en español en la Biblioteca Virtual de la Salud fue más
reducida siendo 3 los artículos aparecidos. En Google Académico apareció una
búsqueda más amplia con los términos en español.
De los 111 artículos encontrados se seleccionaron 4 en inglés y 8 en español, los
cuales debían abarcar los contenidos deseados. Además, muchos de ellos fueron
descartados ya que exigían la compra de éstos.
Desarrollo
La depresión es una enfermedad con la que los terapeutas ocupacionales
tenemos que estar familiarizados y es en el ámbito geriátrico donde encontramos
mayor número de personas que la padecen de una forma encubierta.¹ La depresión es
3
un grave problema de salud en la vejez que disminuye la calidad de vida de las
personas mayores.²
Según la American Psychiatric Association, una persona con depresión presenta
un interés y placer medianamente disminuido en todo o casi todas las actividades
durante la mayoría del día.³
Prevalencia
Se sabe que alrededor del 15% de las personas mayores de 65 años presentaron
episodios de depresión en algún momento, también señala que los síntomas tienden a
cronificarse con mayor frecuencia que en los jóvenes. En el mismo informe se destaca
que al menos 25% de los participantes refirieron sentimientos de tristeza y melancolía
en las últimas dos semanas y alrededor del 20% ha experimentado ideas persistentes
de muerte en el mismo período. Por otra parte estudios realizados en establecimientos
geriátricos indican que la incidencia de depresión en los mismos se acerca al 20% y que
cuando coexisten otras patologías como enfermedades cardiovasculares, cáncer, etc.
los porcentajes crecen significativamente.¹
Según un artículo publicado en 1994 por el Journal of Clinical Psychiatry el 50%
de los portadores de enfermedad de Parkinson y el 35% de los pacientes con
enfermedad de Alzheimer desarrollarán depresión clínica en algún momento.¹
El suicidio es particularmente frecuente en hombres mayores de 65 años
quienes representan el 80% de las muertes por esa causa.¹
Tipos
La cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales (DSM- IV), diferencia cuatro síndromes depresivos "básicos”: depresión
mayor, depresión menor, distimia y reacción depresiva.¹
Factores de riesgo
· Determinados estilos cognitivos.⁴
· Abandono.¹
· Luto (especialmente en el primer año de la pérdida).¹
4
· Aislamiento (viudos, solteros).1,4,5
· Expectativa de muerte por alguna causa.¹
· Menor organización y complejidad del comportamiento que en
el pasado.¹
· Desesperanza inducida.¹
· Institucionalización.¹
· Factores psicosociales.⁵
· Enfermedad física.1,4,5
· Menor capacidad para el trabajo.⁴
· Alcoholismo.¹
· Ciertas características de la personalidad.¹
· Bajo nivel socioeconómico.⁵
· Escasas relaciones sociales.1,4,5
· Deseo y decisión racional de proteger a sus sucesores de un
desastre económico.¹
· Decisiones filosóficas (la vida parece no tener más sentido ni
placer).¹
· Deterioro mental orgánico.¹
· Escasez de apoyo emocional.⁵
· Cambios en los patrones de sueño ; pesadillas nocturnas.¹
· Ser varón blanco (mayor incidencia de suicidios que en cualquier
otro grupo).¹
Síntomas
La depresión es un estado emocional intensamente aversivo que está
caracterizado por un amplio rango de síntomas ⁴ y que se caracteriza por la
recurrencia y remisión de los mismos.⁵
A menudo la depresión en anciano no es diagnosticada.¹
Deben estar presentes cinco o más de estos síntomas durante el mismo periodo
de dos semanas y representan un cambio con respecto a la situación previa.¹
5
· Humor depresivo la mayor parte del día, prácticamente todos los días,
indicado por la impresión subjetiva del paciente u observaciones hechas por
otros.1, 3
· Disminución marcada del interés o el placer en todas o casi todas las
actividades, la mayor parte del día, prácticamente todos los días (indicado por la
impresión subjetiva del paciente u observaciones hechas por otros). 1, 3
· Pérdida significativa de peso en ausencia de dieta, o ganancia de peso o
disminución o aumento del apetito prácticamente todos los días. 1, 3
· Agitación o enlentecimiento psicomotor prácticamente todos los días
(observable por otros, no solamente sentimientos subjetivos de nerviosismo o
apatía). 1, 3
· Cansancio o pérdida de energía prácticamente todos los días. 1, 3
· Sentimientos de desesperanza o culpa excesiva o inapropiada (que
pueden ser delirantes) prácticamente todos los días (no meramente un
autorreproche o un sentimiento de culpa por estar enfermo). 1, 3
· Disminución de la capacidad de pensamiento o concentración o
indecisión, prácticamente todos los días (ya sea una observación subjetiva o hecha
por otros). 1, 3
· Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo miedo a morir) ideas
recurrentes de suicidio sin un plan específico o un intento de suicidio o un plan
específico para suicidarse. 1, 3
Además, estos síntomas deben:
Provocar una enfermedad significativa o el deterioro de
funciones sociales, laborales u otras áreas importantes.
No ser debidos a los efectos fisiológicos de una sustancia o una
enfermedad.
No ser explicables por un sentimiento de duelo (perdida reciente
de un ser querido).¹
Curso y pronóstico
El curso y el pronóstico de l depresión en ancianos guarda relación con ciertos
factores biológicos y psicosociales.⁵
6
Como consecuencias de la depresión en el anciano encontramos:
Deprivación social.
Soledad.
Baja calidad de vida.
Incremento del uso de los servicios de salud.
Deterioro cognitivo.
Deterioro de la realización de las tareas diarias.
Alto riesgo de depresión crónica.
Alto riesgo de suicidio.¹
Los pacientes con depresión van a tener dificultades para desempeñar las
tareas por un déficit de los hábitos. Conocen perfectamente cómo hacer las tareas
pero al carecer de motivación se interrumpen.¹
Los episodios depresivos de inicio tardío presentan un mayor índice de recaída y
de recurrencia y puede ser predictor de otros trastornos.1, 5
El pronóstico de la depresión es generalmente bueno cuando los adultos
mayores son bien diagnosticados y reciben un tratamiento adecuado⁵; sin embargo, a
menudo la depresión en ancianos no es diagnosticada o es medicada de forma
insuficiente.1, 4, 6
El episodio depresivo que se presenta en pacientes geriátricos puede ser la
recurrencia de un trastorno depresivo de inicio temprano, es decir, antes de los 60-65
años, o aparecer por primera vez durante esta edad. Estos episodios se asocian a una
serie de factores biológicos y socioculturales, unos establecidos en forma clara y otros
comprendidos de manera incompleta.⁵
La edad en que se presenta el primer episodio depresivo es un factor
importante así como la edad del adulto mayor para el episodio depresivo actual.⁵ En
7
algunos estudios se ha observado que los pacientes adultos mayores presentan un
pronóstico más favorable que los pacientes adultos jóvenes.⁷ Otros, concluyen que la
edad avanzada se asocia con síntomas depresivos persistentes.⁵
Este trastorno depresivo influye sobre otras enfermedades que estén
padeciendo las personas mayores llegando a ser en algunos casos antecesor a la
muerte.4, 6
Se ha documentado que los pacientes con marcada desesperanza muestran un
pronóstico menos favorable.5, 8 Este grupo de pacientes es más dado a abandonar el
tratamiento, a los intentos suicidas y a consumar el suicidio.⁵
El suicidio es particularmente frecuente en hombres mayores de 65 años
quienes representan el 80% de las muertes por esta causa.¹
Los ancianos deprimidos tienen estancias hospitalarias más largas y se adhieren
con mayor dificultad a los procedimientos.¹
Los trastornos mentales son un factor de riesgo para la consumación del
suicidio.¹
Un estudio informa que el 60% de los ancianos que se suicidaron estaban
deprimidos, y sólo el 25% de los mismos recibían tratamiento antidepresivo.⁵
Tratamiento
Son muchas las terapias que pueden utilizarse para tratar la depresión, entre
ellas encontramos algunas como:
Terapia conductual.³
Terapia cognitiva.³
Terapia cognitivo-conductual.³
Tratamiento farmacológico.⁵
Psicoterapia interpersonal.³
Terapia a través de la revisión de vida.³
Reminiscencia.³
En nuestro caso, hemos decidido centrarnos en el uso de la reminiscencia como
tratamiento de la depresión en el adulto mayor.
8
La reminiscencia como técnica para pacientes con depresión
Al hablar de reminiscencia nos referimos a un proceso estructurado de reflexión
sobre la propia vida ⁹ y se relaciona con la idea de pensar o hablar sobre la propia
experiencia10 con un enfoque en la reevaluación, la resolución de conflictos del
pasado, la búsqueda de significado de la vida de uno y la evaluación de las respuestas
adaptativas de afrontamiento anteriores.9, 10
La reminiscencia, que se basa en la influencia de los recuerdos sobre el estado
de ánimo, presenta un elevado potencial terapéutico para el tratamiento de la
sintomatología depresiva en la vejez. 2, 6, 8, 9, 11, 12, 13
McAdams, conceptualiza la reminiscencia como el acto por medio del cual la
identidad se historiza en escenarios, escenas, personajes, eventos, trama y temas a
partir de la memoria autobiográfica. En este sentido, mientras la memoria
autobiográfica contiene un vasto rango de información personal y experiencia personal
pasada, la narrativa (usada en la reminiscencia) consiste en una selección de
contenidos personalmente significativos y organizados temporal y temáticamente.10
La terapia de reminiscencia ha sido propuesta para contrarrestar la indefnsión
aprendida.12
Además de aliviar los síntomas de la depresión, la terapia con reminiscencia se
probó para mejorar:
Autoestima.3, 9, 10
Identidad.³
Coherencia.3,10
Satisfacción de vida. 3, 9, 10
Conexiones entre pasado, presente y futuro.10, 12
Bienestar psicológico.⁹
Dominio personal.⁹
9
Reconstrucción, reinterpretación, comunicación y verbalización
de sentimientos y experiencias. 3, 10
Conservación y transferencia de la herencia cultural.10
Disfrute personal.10
Sociabilidad y apertura a las relaciones interpersonales.9,10
Evaluación del funcionamiento presente y a la planificación de
programas de cuidado.10
Por ello, el trabajo con reminiscencia efectivo debe incluir siempre:
Escucha activa.
Empatía.
Disposición.
Sensibilidad.
Valoración respetuosa como individuo único.
Manejo de expresión de emociones negativas.
Placer por reminiscencia e interés en el pasado.
Disciplina.
Apertura.
Autocrítica.10
Interesados por éste fenómeno de la reminiscencia y la naturaleza y cualidades
del recurso, investigadores como Cohen han adoptado otras líneas de estudio con
aproximaciones más funcionales. Sus preguntas por los efectos adaptativos en estos
cambios de la memoria autobiográfica asociados a la vejez, han llevado al
planteamiento de tres funciones esenciales de la reminiscencia:
Función interpersonal, que incluye el recuerdo en un contexto
social para la interacción e intercambio de experiencias, el establecimiento de
relaciones de intimidad y la generación de empatía basada en la capacidad de
interpretar experiencias similares de otros.
Función intrapersonal, que implica la reminiscencia privada para
la regulación del estado de ánimo y la formación del autoconcepto.
10
Función cognitiva, que deriva de la integración de información de
la memoria episódica en la memoria semántica para formar parte del
conocimiento general que se utiliza en la vida cotidiana y en la resolución de
problemas.10
Normalmente se suele caer en el fallo de confundir Revisión de Vida con
Reminiscencia, en los cuales, aún siendo términos muy similares, encontramos ciertas
diferencias.
Entre las similitudes y las diferencias de Revisión de vida y Reminiscencia
podemos encontrar:
Ambas modalidades utilizan la memoria y el recuerdo, pueden
ser estructuradas o no, recogen material mnésico triste y/o alegre, se aplican
principalmente en ancianos y tienen una función terapéutica.
Sin embargo, el examen exhaustivo de estos conceptos desvela
que cada una persigue propósitos diferentes. La Revisión de Vida implica un
análisis crítico de la propia vida, recorriendo toda la historia vital con el objetivo
de facilitar la integración de todas las experiencias. Se trata de una técnica
bastante directiva y estructurada, que busca que el paciente reinterprete y
asigne nuevos significados a los recuerdos que van surgiendo en el contexto
terapéutico y que forman parte de su historia de vida. Para este propósito es
fundamental que el clínico escuche desde la aceptación y la comprensión,
entendiendo que la persona tiene derecho a tener sus propios sentimientos y
encontrar sus propios significados. Desde el lado del paciente es importante
saber que si bien la Revisión de Vida es generalmente un proceso placentero,
es más que eso. El paciente debe comprometerse, ser capaz de echar un
vistazo a su historia personal, informar de sus reacciones, de sus sentimientos e
integrar eventos a través de la guía del clínico.
Tres ejes caracterizan el proceso terapéutico de Revisión de Vida
lo diferencian de la Reminiscencia:
o 1) es un proceso individual y privado entre el paciente y
terapeuta,
11
o 2) se trata de un proceso estructurado, guiado por el
terapeuta a través de una serie de preguntas preestablecidas que se
dirigen a cubrir todas las etapas del ciclo vital, si bien no es necesario
que se siga un orden cronológico, sí es importante explorar todas las
fases evolutivas hasta llegar al momento presente donde, se realiza una
síntesis de toda la vida,
o 3) la evaluación es el componente más importante y
resulta clave en el proceso terapéutico que persigue la técnica. Si este
elemento falta, el proceso de Revisión de Vida no es necesariamente
terapéutico. Este componente permite que la persona recupere sus
recuerdos, les otorgue nuevos significados desde una perspectiva
diferente y “vuelva a dotar de nuevos colores la imagen de su vida
pasada”.
Por el contrario, la Reminiscencia, en general, busca generar
experiencias placenteras que mejoren la calidad de vida del anciano. A
diferencia de la Revisión de Vida, aquí se trata de un proceso grupal
espontáneo, enfocado en recuerdos placenteros, en el cual no está
necesariamente presente el componente evaluador. Se trata de una
intervención social que busca aumentar la socialización y mejorar las
habilidades de comunicación.6
Método
Participantes
Se invitó a un grupo de ancianos a participar voluntariamente en estos
estudios.
Los investigadores informaron a cada participante de los objetivos del
estudio y sobre la terapia de reminiscencia8. Los criterios de inclusión de estos
fueron:2, 6, 9, 13
Presentar sintomatología depresiva (CES-D, punto de corte > 16)
12
No mostrar deterioro cognitivo a partir del MEC de Lobo et al
(MEC punto de corte < 28),13 y la puntuación obtenida en el Mini Mental
State Examination2
No estar recibiendo tratamiento farmacológico para la depresión
Edad igual o superior a 65 años2, 6
No tener problema con la comunicación9
Muestras superiores a 25 participantes.12
En cuanto a los criterios de exclusión que aparecen en el estudio de la
población china son los siguientes: 9
Intento de suicidio
Un diagnóstico de deterioro cognitivo en el DSM-IV, o trastornos
mentales distintos a la depresión
Abuso de alcohol o drogas
No poder garantizar asistir a la terapia en una semana.
En el estudio de Peng et al 8, los participantes eran todos hombres, con una
edad media de 77,24 años, de los cuales el 58% eran solteros y 55% analfabetos. La
mitad de ellos percibía su estado de salud como regular y el 59% informaron que
no tenían pensiones económicas. 8
Instrumentos
Mini Mental State Examination (MMSE) 2, 8
Se utilizó para el screening de indicios de demencia (6). Incluye
aspectos cognitivos como la orientación, registro, atención y cálculo,
memoria y lenguaje. La puntuación total del MMSE varía de 0 a 30. Las
puntuaciones> 24 indican ausencia de deterioro cognitivo, las puntuaciones
de 20 a 23 indican deterioro cognitivo leve, las puntuaciones de 10-19
indica enfermedad de Alzheimer moderada, puntuaciones de 0-9 indican
enfermedad de Alzheimer grave. 8
Autobiographical Memory Test (AMT) 2, 13
13
Evalúa la habilidad de los sujetos para recuperar recuerdos
autobiográficos específicos en un tiempo limitado cuando al sujeto se le da
una palabra que actúa como clave para facilitar el recuerdo.
Las palabras clave usadas en la versión española de la prueba fueron
previamente generadas presentando una lista de 30 palabras (10 positivas,
10 negativas y 10 neutras) a un grupo de ancianos a quienes se les pedía
que eligiesen las 5 palabras positivas, negativas y neutras que les
pareciesen más familiares. Así, las palabras positivas más elegidas por ellos
fueron: divertido, afortunado, apasionado, feliz e ilusionado; las negativas:
fracasado, infeliz, triste, abandonado, desgraciado; y las 5 neutras: trabajo,
ciudad, casa, zapatos, familia.
A cada participante se le daban instrucciones sobre cómo a partir de
cada una de estas palabras clave ellos deberían intentar ofrecer un
recuerdo, que hubiese ocurrido en un tiempo y lugar concreto y que no
tuviese duración mayor de un día (Recuerdo específico). La pregunta de la
prueba pretest y postest de memoria autobiográfica para las palabras
positivas y negativas era: “Intente recordar un día o situación en el pasado
en que usted se sintiera… (Palabra clave). ¿Puede describir cómo ocurrió?”.
Para las palabras neutrales la pregunta era: “Intente recordar un día
especial que aparezca en su memoria a partir de la palabra… (Palabra
clave)”.
Los participantes tenían un período de 30 segundos tras cada una de
las palabras clave para que ofreciesen un recuerdo relacionado con esa
palabra. Si ningún recuerdo era evocado en ese tiempo, se anotaba como
omisión.13
Cada recuerdo autobiográfico relatado por cada sujeto se codificó en
cuanto a su especificidad (<1 día)/generalidad y en cuanto a su valencia
(positiva, negativa o neutral) mediante un procedimiento de jueces2. Dos
psicólogos actuaron como evaluadores ajenos al trabajo de investigación,
tanto para el pretest como para el postest y de manera independiente
anotaron las contestaciones de todos los participantes. Desconocían las
hipótesis y la finalidad del estudio, y tampoco sabían si los sujetos
14
pertencían al grupo experimental o control13. En los casos en que no existía
acuerdo en la codificación, los jueces discutieron sus codificaciones y, en los
casos en que no se llegó a un acuerdo, un tercer juez decidió la
codificación.2
Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) 2, 8, 13
El CES-D se utilizó como instrumento de evaluación de la depresión
pre y postest2. Es un cuestionario compuesto por 20 preguntas para medir
el desempeño emocional de una persona en la última semana 8. Cada ítem
es valorado en una escala de cuatro puntos de 0 (poca o ninguna
experiencia del síntoma durante la última semana) a 3 (la experiencia casi
constante del síntoma). El rango de puntuaciones posibles oscila de 0 a 60
en el que puntuaciones más altas indican mayor presencia de síntomas
depresivos 13. Una puntuación de 16 es el punto de corte común utilizado,
con 0-15 puntos señalan que no tienen depresión, 16-20 puntos como la
depresión leve, 21 - 30 puntos como la depresión moderada, y más de 30
puntos como la depresión severa.8
La consistencia interna de la escala total, calculada mediante el test
estadístico alpha de Cronbach ha sido de 0,761 - 0,77 en el pretest y de
0,916 - 0,99 en el postest 2, 8
Entrevista de Diagnóstico Internacional Compuesta (CIDI)
La CIDI es una batería de entrevistas estructuradas que miden, bajo
los mismos criterios diagnósticos que el DSM-IV o el ICD-10, diferentes
trastornos mentales y adicciones, y permite a través de ellas asignar un
diagnóstico clínico. Esta prueba se utilizó para evaluar si los participantes
presentaban los criterios para ser diagnosticados con el trastorno depresivo
mayor. Durante la fase pretest se preguntaba por los síntomas durante los
últimos 2 años. En el postest, se preguntaba a los participantes por las
últimas 2 semanas.13
Adaptación de la revisión de vida (RVREP)y Programa de
Intervención de Reminiscencia para Personas Mayores con Sintomatología
Depresiva 2, 13
15
La RVREP es una técnica adaptada de la versión original denominada
“Life Review and Experiencing Form” para llevar a cabo la intervención del
grupo experimental durante 4 semanas. Esta adaptación consistió en la
delimitación de las entrevistas a 14 preguntas sobre cada uno de los cuatro
períodos de vida de que consta la misma (infancia, adolescencia, juventud y
adultez), y además en que todas las preguntas de las entrevistas están
realizadas para obtener recuerdos específicos positivos sobre la vida de las
personas.13
Por otra parte, el programa de intervención de reminiscencia se
trata de un programa semi-estructurado organizado en 5 sesiones
individuales sobre temas del ciclo vital. Se permite la recuperación de
recuerdos positivos y negativos, pero se insiste en el entrenamiento de
recuerdos autobiográficos específicos positivos. Las dimensiones que el
programa pretende trabajar son: la integridad de yo, la identidad,
coherencia y estructura de la construcción y atribución del significado a las
experiencias, la reconstrucción y reinterpretación de experiencias y
sentimientos, la búsqueda y desarrollo de un hilo conductor estructurante
de la historia de vida, la comunicación y verbalización de sentimientos y
experiencias, la recuperación de recuerdos autobiográficos y la
reconstrucción de episodios de vida.
Otras escalas utilizadas fueron el cuestionario del listado de
síntomas para la depresión (SCL-20), la escala de Hamilton para la
depresión (HRSD), el Inventario de Depresión de Beck (BDI) y la Escala de
Depresión Geriátrica (GDS), Cuestionarios de pensamientos automáticos
(ATQ), Escala de sucesos agradables (PES), Inventario de situaciones
conflictivas para ancianos (ISCA), Philadelphia Geriatric Center Morale Scale
(PGCMS).3, 11
Procedimiento
Los que aceptaron participar fueron asignados al azar al grupo experimental
o de comparación.2, 8, 13 utilizándose el sistema de emparejamiento y asignación
16
aleatoria a partir de las puntuaciones en la prueba CES-D, el sexo y la edad 13. El
grupo experimental, con sesiones individuales de reminiscencia y el grupo control,
sin ningún tipo de intervención. Además en otros casos se creo otro grupo
denominado grupo control-placebo, en donde practicaban sesiones de relajación.
Todos los sujetos se sometieron a evaluación pre y postest de la sintomatología
depresiva (CES-D) y de los recuerdos autobiográficos (AMT) 2, 3, y 3 meses de
seguimiento 8, 12.
Los sujetos que se dispusieron para el grupo experimental fueron
intervenidos con el manual de la terapia de reminiscencia propuesto por Watt y
Cappeliez (2000) 9. El trabajo experimental tuvo una duración de 8 semanas, de 1 a
6 sesiones semanales de 90 minutos cada una. Las sesiones se estructuraron y se
concentraron en un tema diferente cada semana8, 9.
En la primera semana se comenzará con auto-presentaciones para
conocerse todos los integrantes del grupo. Aquí el terapeuta ofrece información
sobre su trabajo, explicará algunos conceptos utilizados en la sesión, justificación
de la terapia de reminiscencia y los preparativos de cada intervención. La segunda
semana irá destinada a completar la prueba pretest de memoria autobiográfica
compuesta por las 15 palabras clave13 y a aumentar la conciencia de los
participantes sobre sus sentimientos y ayudarles a expresarlos. En la tercera,
identificar relaciones positivas de su pasado y cómo aplicar los aspectos positivos
de las relaciones anteriores a relaciones presentes. La cuarta semana se centrará
en recordar la historia familiar de cada uno; la quinta semana en la transición en
los problemas de la vida, toma de conciencia de los logros personales y la
identificación de metas personales en la sexta semana, identificar fortalezas y
objetivos positivos en la séptima. Por último, se realizará en la última semana un
examen general de todas las sesiones y tendrá lugar la despedida del grupo 8, 9.
Los otros miembros del grupo tienen la obligación de escuchar y no dar
ningún comentario o juicio a menos que el terapeuta lo pida9.
En un tratamiento individual de 8 semanas, las dos primeras se usaron para
recoger los datos demográficos básicos, completar las medidas del estado de
ánimo en el pretest con el CES-D y CIDI. De la tercera a la sexta, tuvo lugar la
intervención en revisión de vida con el grupo experimental, con una periodicidad
17
de una sesión por semana, mientras que el grupo control solo recibió la visita de
los auxiliares sociales. En cada semana de la intervención se hacía referencia al
recuerdo de un periodo de vida concreto: niñez, adolescencia, madurez y resumen
de vida.13
1. Resultados
En algunos estudios la recolección de datos se produjo inmediatamente
después de la intervención y tres meses después. En este último, la depresión
media en el grupo experimental disminuyó después de la intervención, y continuó
descendiendo a los tres meses de seguimiento.3, 8, 9
En siete de los estudios encontrados se demuestra una disminución
significativa de la sintomatología depresiva del grupo experimental, mientras que
en el grupo control aumenta o se mantiene.2, 6, 8, 9, 11, 12, 13
Teniendo en cuenta lo anterior, en dos estudios se observa una correlación
negativa entre la sintomatología depresiva y la cantidad de recuerdos específicos y
autobiográficos positivos. Así, cuanto mayor es la sintomatología depresiva, menor
es la cantidad de respuestas específicas del paciente y menores recuerdos
autobiográficos positivos, y viceversa. En cambio, se produce una correlación
positiva con el número de recuerdos autobiográficos generales y los recuerdos
autobiográficos negativos, por lo que, al aumentar los síntomas negativos, estos
también lo harán.2, 3
Del estudio realizado por Serrano selva, Latorre Postigo y Montañes
Rodríguez, los datos obtenidos del CIDI muestran que los resultados más
frecuentes que se dieron eran recuerdos generales positivos, seguidos de los
recuerdos específicos positivos y seguidos de los recuerdos generales neutros. 13
Peng et al. observaron además que no hubo diferencias significativas entre
el uso de terapia cognitivo-conductual y el uso de la reminiscencia en la mejora de
los síntomas de la depresión11.
En el estudio de Etchemendy, E et al. los participantes utilizaron el
programa informático ReVISEP como parte de la terapia de reminiscencia junto con
el programa MAYORDOMO. Este programa da la posibilidad de que el terapeuta
18
decida cuál es el recuerdo más indicado para que el paciente trabaje con él. Los
resultados obtenidos fueron positivos, ya que los participantes mostraron menos
síntomas depresivos y un mayor número de acontecimientos específicos
recordados. Sin embargo, señalan la necesidad de comparar la técnica de la
reminiscencia con otras terapias para valorar su eficacia.6
Conclusión
Los estudios analizados muestran unos resultados positivos al uso de la
reminiscencia pero consideramos que es una técnica arriesgada en el tratamiento
de pacientes ancianos con depresión debido a que la situación de la persona le
hace centrarse más en los eventos negativos antes que en los positivos.
Como limitaciones en los estudios encontramos que:
Trabajan sobre pequeñas muestras de población anciana y,
En algunos casos, limitan la terapia a ancianos varones.
Por ello los resultados no son extrapolables a otros ámbitos.
En ciertos estudios uno de los requisitos para formar parte del
tratamiento era no padecer ninguna otra patología, sin embargo, la
depresión suele venir asociado a otros problemas.
No queda claro las diferencias que existen entre la reminiscencia
y otros términos relacionados, siendo utilizados en muchos casos como
sinónimos.
Encontramos una alta tasa de abandono en algunos casos.
Por estos motivos consideramos que es necesario que se realicen más
estudios sobre el uso de esta técnica en la depresión.
Aún con todo esto, los resultados obtenidos muestran una gran fiabilidad
del uso de la reminiscencia como parte del tratamiento en ancianos depresivos.
19
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