REUNIONES INTERHOSPITALARIASDE RADIOLOGÍA

Lucía Fernández RodríguezJoaquín Morán MarsiliDiego Garrido AlonsoAna Verón Sánchez

TRAUMATISMO ABDOMINAL AGUDO

Paciente de 60 años que llega al box de REA tras sufrir accidente de coche. EF: Abdomen no depresible, doloroso a la palpación y con defensa abdominal generalizada.Se realiza RX de tórax: ¿cuales son los hallazgos?

b) Los hallazgos son sugestivos de parálisis diafragmática izquierda por probable lesión del nervio frénico debida a traumatismo con atelectasia de la pirámide basal izquierda adyacente.

c) Los hallazgos son compatibles con hernia de Bochdalek en el contexto de un paciente politraumatizado.

d) Podría tratarse de una hernia de Morgagni

a) Obliteración del contorno del hemidiafragma izquierdo. Masa de densidad agua con niveles hidroaéreos en base izquierda y desviación del mediastino hacia la derecha.

Se realiza una TC abdominopélvica con CIVAnte los hallazgos: ¿Cuál es la respuesta verdadera?

a) Se observa una solución de continuidad de la cúpula diafragmática con herniación del fundus gástrico y el ángulo esplénico del colon.

b) La herniación torácica de una víscera hueca puede complicarse con incarceración, estrangulación o perforación.

c) Asocia hematoma periesplénico y pequeña laceración esplénica.

d) Todas las anteriores son correctas.

Otros hallazgos del politraumatismo fueron:

Desgarro del meso Hemoperitoneo en pelvis Neumotórax apical bilateral

Fractura isquiopubiana Fractura de pala iliaca Fractura iliopubiana

ROTURAS DIAFRAGMÁTICAS• La rotura del diafragma ocurre entre aproximadamente un 8% de los

traumatismos. • La causa más frecuente son los accidentes de tráfico, sobre todo en pacientes

varones jóvenes. Otras causas: precipitación, accidentes laborales y domésticos, lesiones por compresión y explosiones, etc.

• Las lesiones del hemidiafragma izquierdo son tres veces más frecuentes que las del derecho por carecer de la protección del hígado.

• La herniación del contenido abdominal se puede retrasar en el tiempo (hasta 3 años). Los síntomas son inespecíficos: disnea, ortopnea, dolor torácico.

• Lesiones asociadas: neumohemotorax y fracturas costales, lesiones hepáticas, esplénicas (60%), pélvicas (50%)y aórticas(5%).

Signos de rotura diafragmáticaen RX simple

Hallazgos específicos•Herniación de víscera hueca. •Visualización de la sonda nasogástrica por encima de la línea diafragmática.•Distorsión de la línea diafragmática con desplazamiento contralateral del mediastino.

Signos de rotura diafragmática en la TC Discontinuidad en el diafragma Signo del diafragma suspendido

Signo de la víscera declive Herniación intratorácica Signo del cinturón del contenido abdominal

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