PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

ISSN: 1988-3439 - AÑO IX – N. 22 – 2015 Disponible en: http://www.index-f.com/para/n22/546.php

PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rápida difusión entre la comunidad científica, mientras adoptan una forma de publicación permanente. Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACIÓN DIGITAL en FORO I+E “Impacto social del conocimiento” - II Reunión Internacional de Investigación y Educación Superior en Enfermería – II Encuentro de Investigación de Estudiantes de Enfermería y Ciencias de la Salud, reunión celebrada del 12 al 13 de noviembre de 2015 en Granada, España. En su versión definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en ésta u otra revista científica.

Título TRIAJE: Comparación de los niveles de complejidad en

dos periodos en el servicio de urgencias de un hospital

comarcal

Autores Oriol Martínez Rodríguez, Susana Ordóñez Martín, Irina

Pocurull Roda

Centro/institución Pius Hospital de Valls

Ciudad/país Tarragona, España

Dirección e-mail oriol226@gmail.com

RESUMEN

El triaje estructurado nos permite el análisis de la complejidad, según niveles de

clasificación de triaje, para el manejo y adecuación de los servicios de urgencias. El

objetivo de este estudio es conocer los cambios de la complejidad en los periodos de

gripe estacional en el 2011-12 y 2012-13. Se realiza un análisis de los niveles donde se

observan diferencias. Se sustenta la hipótesis de que los niveles de complejidad del

periodo 2012-13 han aumentado respecto al periodo 2011-12, causado por los cambios

asistenciales: por el periodo de crisis que vivimos en estos últimos años y el

envejecimiento de la población. Estudio descriptivo retrospectivo observacional de

todos los pacientes clasificados por niveles de asistencia de ambos períodos y análisis

de los niveles de clasificación que presentan diferencias. Se analizaron 22.119 pacientes

en total de ambos periodos (11.220 del periodo 2011-2012 y 10.899 del periodo 2012-

2013). Los niveles de menor complejidad han disminuido su número de episodios, sin

embargo observamos como los niveles 1 y 2 han aumentado. En los niveles de

clasificación II (emergencias) es donde observamos la mayor diferencia y se realiza el

análisis en los meses de Enero, Febrero y Marzo de 2012 y de 2013 con datos del

programa de urgencias. Concluimos que hay un aumento significativo de la complejidad

respecto al año 2012. En el análisis del nivel II (emergencias) se muestran diferencias

entre los dos períodos, donde se confirma un envejecimiento de la población y un

aumento significativo del número de visitas.

Palabras clave: Urgencias/ Hospital/ Triaje/ Sistema Español de Triaje/ Web_e-PAT

ABSTRACT

Structured Triage allows complexity analysis as triage classification levels for the

management and adequacy of the emergency services. The aim of this study is to

determine the complexity changes in seasonal influenza periods 2011-12 and 2012-13.

An analysis of the levels which shows differences. It supports the hypothesis that the

levels of complexity of 2012-13 have increased over the period 2011-12, caused by

welfare changes: for the period of crisis we are experiencing in recent years and the

ageing population. Retrospective observational study of all patients classified by levels

of assistance in both analysis periods and classification levels differ. We analyzed

22,119 patients in total for the two periods (2011-2012 11.220 and 10.899 of the 2012-

2013 period). Lower complexity levels have decreased their number of episodes,

however observed as levels 1 and 2 have increased. In classification II levels

(emergencies) is where we see the biggest difference and the analysis is performed in

the months of January, February and March 2012 and 2013 with data from the

emergency program. We conclude that there is a significant increase in complexity

compared to the year 2012. In the analysis of level II (emergencies) show differences

between the two periods, which confirms an ageing population and an increase in the

number of visits.

Key-words: Emergency/ Hospital/ Triage/ Spanish Triage System/ Web_e-PAT.

TEXTO DE LA COMUNICACIÓN

Introducción

Los servicios de urgencias españoles han aumentado la demanda en más de 8 millones

de visitas anuales en los últimos 30 años (1-4). Según estudios la atención de

situaciones no urgentes conlleva hasta un 70% de las visitas, lo cual puede suponer la

demora en la asistencia de pacientes graves, además de generar consecuencias negativas

para el propio hospital, incluido el incremento de costes asistenciales (1,2,4). La

accesibilidad a la atención urgente se valora como uno de los atributos de calidad más

importantes del conjunto del sistema sanitario, y sus insuficiencias, como el excesivo

tiempo de espera o no reconocer de inmediato la gravedad, son fuente de preocupación

para la comunidad sanitaria y la sociedad en general (2).

En los servicios de atención continuada se incrementa la demanda de servicios

sanitarios durante el invierno (5). Una de las razones es la gripe estacional, en

Catalunya, llega en invierno, la mayoría de veces a partir de la segunda mitad de

diciembre, i se incrementa habitualmente durante las primeras semanas de Enero (6).

El sistema sanitario catalán se caracteriza por ser un sistema universal de gasto fijo por

usuario, independientemente del uso que haga. Condiciones que implican que el nivel

de gravedad y la urgencia real que se atienden sean muy variable. Ante una situación de

alta demanda y alta variabilidad y ante la preocupación de los profesionales para evitar

el riesgo de atrasar la atención inmediata al paciente que lo requiera, y de la necesidad

de la población de disponer de información sobre los tiempos de espera previstos, sobre

todo en las consultas por patología banal (que puede ser de varias horas), es necesario

más que nunca el uso de sistemas de triaje (7), sistemas de filtro que gestionen esta alta

afluencia de los usuarios (2).

El triaje es un proceso de valoración clínica preliminar que ordena los pacientes antes

de la valoración diagnóstica y terapéutica completa, de forma que en una situación de

saturación del servicio o de disminución de recursos, los pacientes más urgentes son

tratados los primeros (1). Aun así debemos resaltar que la selección se realizará tanto en

situaciones de colapso como en ausencia de saturación del servicio, es decir, siempre

(8).

El triaje ha sido importado de la medicina militar (2,7,8) y en los últimos años el triaje

se ha convertido en un pilar fundamental de la asistencia (8). Ya que organiza de

manera más eficaz y eficiente los cuidados enfermeros en cada una de las áreas de

atención y los flujos de pacientes (9). Disminuye el riesgo de los pacientes, y aumenta la

satisfacción de los usuarios y de los profesionales, y racionaliza el consumo de recursos,

contribuyendo a la mejora de la calidad global del servicio (7,10), incluso en las

situaciones de mayor saturación del servicio (3).

El colapso del servicio de urgencias supone el aumento del tiempo de espera de los

usuarios para ser visitados, aumento del riesgo de ciertos pacientes con patologías

potencialmente graves, disminución de la capacidad resolutiva de los servicios por

inadaptación de recursos (estructurales, tecnológicos y humanos), el aumento

progresivo de la frecuentación, aumento de la presión asistencial que soporta el

personal, disminución progresiva del confort de los usuarios y del personal, disminución

del nivel de satisfacción de los usuarios y de la calidad que perciben respecto a la

atención recibida, y aumento del gasto del sistema por el uso inadecuado de recursos

(8).

La aplicación del triaje, tal como lo conocemos, proviene del mundo anglosajón que

desarrolla a partir de los años 60 varios planteamientos basados en escalas de 3

(emergente, urgente y no urgente) o 4 niveles (sistema americano) de categorización

que al no haber demostrado suficiente fiabilidad, relevancia y validez, han sido casi

todas sustituidas a partir de los años 90 por nuevas escalas de 5 niveles de priorización

que pueden ser aplicadas en modelos del denominado triaje estructurado (1,8).

Actualmente se reconocen cinco modelos de triaje estructurado con una amplia

implantación (1,2,7,8,11,12): Australian Triage Scale (ATS), Canadian Emergency

Department Triage and Acuity Scale (CTAS), Manchester Triage System (MTS),

Emergency Severity Index (ESI), Modelo Andorra de Triaje (MAT), Sistema Español

de Triaje (SET). El Sistema Español de Triaje (SET) fue adoptado por la Sociedad

Española de Medicina de Emergencias (SEMES) a partir del Modelo Andorra de Triaje.

El Sistema Español de Triaje (SET) y el Sistema de Selección Manchester (MTS) son

los dos sistemas normalizados de mayor implantación en nuestro país. Ambos están

basados en motivos de la consulta, pero no en diagnósticos (1,11). Es decir, establecen

el nivel o categoría de triaje en función de los síntomas que expresa el paciente y los

signos observados por el profesional que lo realiza. Estos signos expresan tanto la

situación clínica como la situación fisiológica del paciente (8).

La gran aportación de los sistemas de triaje estructurado es que permiten el análisis de

diferentes categorías sintomáticas y motivos de consulta des de un punto de vista

cualitativo, lo que permite realizar una priorización de estos problemas de forma más

ajustada a la complejidad (9).

Cuando hablamos de complejidad se trata de la cualidad relacionada con el grado de

complejidad diagnóstica y / o terapéutica debida a la presencia de complicaciones y / o

comorbilidades (diagnósticos secundarios) añadidos al diagnóstico principal que nos

permite prever un tiempo de estancia y / o un coste determinado (10).

El sistema español de triaje (SET) y el modelo andorrano de triaje (MAT) contemplan

en la actualidad un exhaustivo control de calidad de este proceso gracias a la utilización

de un programa informático de ayuda, el Web_e-PAT, que garantiza su estandarización

y actúa como soporte medicolegal fundamental para los profesionales, así como de

instrumento docente e instrumento de ayuda para la toma de decisiones, que permite el

control del tiempo real a los pacientes y es un sistema de registro eficaz (4,13).

Estos conocimientos permiten tener un mayor conocimiento de la realidad asistencial de

los servicios de urgencias, en relación al nivel de urgencia de los pacientes asistidos y a

su complejidad, permitiendo establecer la huella digital, una clasificación de la

casuística, las cargas de trabajo y el consumo de recursos que ello comporta (9), con la

finalidad de poder comparar estos entre sí y que aporte una información fundamental a

la gestión de su calidad (14), y así mejorar la eficiencia (2).

En definitiva el conocimiento de la huella digital de un servicio de urgencias, hace

posible realizar una ponderación de las cargas de trabajo y una previsión en cuanto a los

recursos de enfermería necesarios (9).

Hay una relación directa entre la distribución de niveles de triaje en un servicio (huella

digital) y su complejidad (9). Cada servicio tiene su propia huella digital, y el

conocimiento de esta es una información muy valiosa para la gestión del mismo (9).

Los servicios más complejos (de mayor nivel asistencial) tendrán una mayor

distribución de niveles I-III, con tendencia a la sobresaturación, mientras que los

servicios menos complejos tendrán un mayor porcentaje de niveles IV-V (9).

El objetivo del SET no es otro que el de proteger a los pacientes más urgentes y graves,

cuando los recursos asistenciales se ven superados por la demanda, situación que

continuará siendo habitual en los servicios de urgencias, especialmente en el marco de

crisis y de recortes económicos al que nos enfrentamos (12).

Por todo ello el objetivo de este estudio es conocer la complejidad según la huella

digital durante el periodo de gripe estacional en el 2011-12 y 2012-13. Y conocer si los

niveles de complejidad han cambiado respecto al año anterior, con la finalidad de la

adecuación de los recursos en el servicio de urgencias y aumentar los conocimientos

para la gestión de la calidad. En el caso de que observemos diferencias en los niveles, se

analizará por que ha sido causado.

Se sustenta la hipótesis que los niveles de complejidad del periodo 2012-13 han

aumentado respecto al periodo 2011-12, causado por los cambios asistenciales: por el

periodo de crisis que vivimos en estos últimos años y el envejecimiento de la población.

Metodología

Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo observacional de todos los pacientes

clasificados por niveles de asistencia clasificados por el personal de enfermería del

servicio de urgencias de un Hospital comarcal, utilizando el MAT-SET a través del

programa informático Web_e-PAT v4.0. Durante la época de la gripe estacional en el

paciente adulto y pediátrico en el servicio de urgencias de un Hospital Comarcal, que da

atención a una población de unas 70.000 personas.

El periodo de estudio comprende del 1 de Diciembre del 2011 al 31 de Marzo de 2012,

comparado con el periodo del 1 de Diciembre del 2012 al 31 de Marzo del 2013. Un

total de 8 meses teniendo en cuenta los dos periodos.

Se recogen a todos los pacientes en los periodos descritos clasificados en Pediátricos (de

0 a 14 años) y adultos (> 14 años). Se compara el número de visitas y los niveles

asistenciales de triaje entre los dos periodos. En caso de diferencias entre los dos años,

se analizan los siguientes parámetros en los primeros tres meses del 2012 y del 2013:

Atención según Meses de atención y año. Grupo diagnóstico: (1) otros diagnósticos (enfermedades del aparato

genitourinario, de la piel, endocrinas, infecciosas y parasitarias, neoplasias y

pacientes que se han marchado), (2) enfermedades del aparato circulatorio, (3)

enfermedades aparato respiratorio, (4) enfermedades aparato digestivo, (5)

enfermedades del sistema nervioso, (6) signos y síntomas sin diagnóstico, (7)

enfermedades del aparato musculo esquelético y lesiones/intoxicaciones, (8)

trastornos mentales y (9) defunciones.

Edad. Sexo de los pacientes. Centro de Atención Primaria de referencia. (Valls, Montblanc, Alt Camp Est, Alt

Camp Oest, Fuera de territorio)

Motivo de procedencia: propia iniciativa, derivación del médico de cabecera.

MAT-SET, Web_e-PAT v.4.0 y Niveles de clasificación

El Web_e-PAT v4.0 se trata de la última versión de programa de ayuda al triaje, el cual

está integrado en el Sistema Español de Triaje (SET) y en el Modelo Andorrano de

Triaje (SET). El programa utiliza las últimas aportaciones tecnológicas para poder

realizar el proceso de selección con mayor rapidez y de forma más intuitiva, por lo tanto

nos confiere una forma más rápida y sencilla de determinar el nivel de urgencia de los

pacientes. Es un programa informático de ayuda inteligente al triaje, fiable y validado

(3,9,12,13).

El SET aprobado por la SEMES en el 2003 establece 5 niveles de clasificación que

podemos ver detallados en la tabla 1 (2).

Tabla 1. Niveles de clasificación de triaje del SET

Nivel

I Resucitación Riesgo vital inmediato

II Emergencia Riesgo vital inmediato con inestabilidad

fisiológica y/o dolor severo.

III Urgencia Riesgo vital potencial que requiere múltiples

exploraciones diagnósticas y/o terapéuticas en

pacientes con estabilidad fisiológica y/o color

moderado.

IV Semiurgencia Riesgo potencialmente serio y de complejidad

significativa, constituyéndose en estándares de

los servicios de urgencias hospitalarios y de

alta frecuentación en atención primaria.

V No urgencia Situaciones no urgentes, problemas clínico

administrativos o problemas clínicos de baja

complejidad, constituyéndose en estándares de

atención primaria.

Fuente: (2)

Debemos tener en cuenta que existen diferencias entre los registros del Programa de

Urgencias (número de visitas) y los episodios de triaje del Web_e-PAT v4.0, debido al

sistema de administración. Esta diferencia viene dada por la exclusión dentro del

proceso de: la atención médica a domicilio, inyecciones y curas de enfermería a

domicilio y en el hospital, consultas telefónicas, pacientes que se han marchado, y los

partos.

Análisis estadístico

Los datos se han analizado mediante el programa estadístico SPSS v. 20.0 para MAC

OX. La comparación entre distribuciones de frecuencias se realizó mediante la prueba

de chi cuadrado de Pearson y el análisis de residuos tipificados corregidos. Se consideró

como nivel de significatividad p< 0,05.

Aspectos éticos

El proyecto se aprobó por el Comité ético del Pius Hospital de Valls. Y se obtuvo

consentimiento de la institución para la obtención de los datos del Web_e-PAT v4.0 y

del programa informático de gestión de urgencias.

Resultados

Se analizaron 22.119 pacientes en total de ambos periodos (11.220 del periodo 2011-

2012 y 10.899 del periodo 2012-2013). En los dos últimos años se cuantifican alrededor

de 32.500 episodios de triaje (2011: 32.491 episodios y 2012: 32.581). A continuación

en la tabla 2 detallamos la huella digital de los años 2011 y 2012.

Tabla 2. Huella digital 2011-12

Nivell 2011 2012

% Nº episodios % Nº episodios

I 0,12 40 0,11 35

II 1,26 423 0,96 313

III 17,02 5715 17,03 5.550

IV 53,25 17.876 52,88 17.228

V 28,35 9.518 29,02 9.455

Total 32.491 32.581

El MAT-SET nos permite el cálculo de los picos asistenciales del servicio de urgencias,

según el plan funcional. Ello establece que la Media diaria del Pico mensual de carga de

trabajo (MDPMCT) fuese de 106,5 y 106,8 episodios para el 2011 y 2012

respectivamente. Y se establezca un Pico diario de carga de trabajo (PDCT) de 130,5 y

130,9 episodios para el 2011 y 2012 respectivamente. En la gráfica de tendencia

(Grafica 1) observamos como esos picos de cargas de trabajo asistenciales se dan lugar

en los periodos de estudio. Se observa una disminución de episodios de triaje en el

periodo de 2012-2013.

Gráfica 1. Episodios de triaje del periodo 2011-2012 i del 2012-13

En la tabla 3 observamos el total de episodios de triaje con los diferentes niveles de

clasificación y en las gráficas una comparativa visual de los datos.

Tabla 3. Episodios de triaje de los dos periodos de estudio y huella digital

Nivell 2011-12 2012-13

% Nº episodios % Nº episodios

I 0,10 12 0,12 14

II 0,99 111 1,33 145

III 17,02 1925 17,2 1.880

IV 51,8 5.816 52,3 5.695

V 28,45 3.304 28,06 3.058

Adultos 78,73 8.834 78,42 8.548

Pediatria 21,26 2.386 21,57 2.351

Total 100 11.220 100 10.899

Gráfica 2. Comparativa de los episodios de triaje por niveles de los periodos 2011-12

(Diciembre 2011 – Marzo 2012) i 2012-13 (Diciembre 2012 – Marzo 2013)

En el segundo periodo observamos una disminución de visitas, como ya hemos

comentado anteriormente. Los niveles de menor complejidad han disminuido su número

de episodios, sin embargo observamos como los niveles 1 y 2 han aumentado el número

de episodios (Ver gráfica 2). Es decir ha aumentado la complejidad del servicio según

los datos de la gráfica. Para más detalle en la gráfica 3 observamos la comparativa de

los dos periodos en los niveles I y II, es decir los niveles de resucitación y emergencia,

respectivamente.

Gráfica 3. Comparativa de los episodios de triaje de los niveles I y II de los periodos 2011-12

(Diciembre 2011 – Marzo 2012) i 2012-13 (Diciembre 2012 – Marzo 2013)

En los niveles de clasificación II es donde observamos la diferencia más substanciosa y

donde haya más casos. En la gráfica de a continuación observamos la gráfica lineal

comparativa de los dos periodos en el nivel de clasificación de emergencia (II 1:

periodo 2011-12 y II 2: periodo 2012-13).

Gráfica 4. Comparativa de los episodios de los triajes con nivel II en el periodo 1

(2011-12) i periodo (2012-13)

Debido a las diferencias observadas realizamos el análisis de los niveles 2 (emergencia)

en los meses de Enero, Febrero y Marzo de 2012 y de 2013 (Gráfica 4). En el periodo

del 2012 se analizan 69 episodios (36,9%), en 2013 se analizan 118 (69,1%), un total de

187 casos en ambos periodos de análisis. Existe diferencia considerable entre los dos

periodos (p>0,05).

Repartiendo la asistencia a urgencias por meses, la frecuentación mayor en los dos años

correspondió al mes de Marzo (40,1%) y la menor en Enero (27,8%), en ambos años se

observa un ascenso de los episodios por meses. Por meses, los porcentajes obtenidos

fueron los siguientes en el 2012: en Enero 23,2%, en Febrero un 31,9% y en Marzo un

44,9%. Respecto al 2013 los porcentajes obtenidos fueron: en Enero un 30,5%, en

Febrero un 32,2% y en Marzo 37,3%. Observamos que además de diferencia global

entre los dos años, también existe diferencia en las parejas de categorías, es decir entre

los meses (Enero, Febrero y Marzo) del 2012 y 2013, ya que los residuos obtenidos no

son significativamente diferentes de 0 (Gráfica 5).

Gráfica 5. Comparativa por meses (1. Enero, 2. Febrero i 3. Marzo) de los episodios de

triaje con niveles II en 2012 i 2013.

En cuanto a la comparación por sexo el 54% de casos son hombres y el 46% mujeres.

En el año 2012, el 59,4% son hombres y el 40,6% son mujeres y en el año 2013 son

50.8% y 49,2% respectivamente. No existe asociación entre las variables (p>0,05). Y el

análisis de residuos indica que hay independencia entre las categorías.

En el análisis de la edad (gráfica 6) en los dos períodos no presentan distribución

normal con una asimetría negativa, la mediana de edad en el 2012 es de 69 ± 29,036

(gráfica 7) y en el 2013 es de 72 ± 28,08 (gráfica 8), existiendo diferencia significativa

(p>0,05).

Gráfica 6. Diagrama de cajas de la comparativa de años de edad de los episodios de

triaje con nivel II en los tres primeros meses del 2012 i del 2013

Gráfica 7. Años de edad de los episodios de triaje con nivel II del periodo de Enero a

Marzo de 2012.

Gráfica 8. Años de edad de los episodios de triaje con nivel II del periodo de Enero a

Marzo de 2013.

En el análisis, de la población, según su Centro de Atención Primaria (CAP) o Área

Básica de Salud (ABS) de referencia. (Valls, Montblanc, Alt Camp Est, Alt Camp Oest,

Fuera de territorio), el máximo porcentaje (46%) pertenece al ABS de Valls y el mínimo

pertenece fuera del territorio (“Fora territorio”) de referencia (7,5%), siguiendo la

misma tendencia por años, con más detalle se muestra la tabla de contingencia por

porcentajes (Tabla 4). La prueba de independencia del txi cuadrado nos muestra que hay

diferencias globales entre los dos años (p>0,05). El análisis de los residuos nos señala

que hay diferencias significativas entre el ABS Alt Camp Est y Alt Camp Oest, entre los

dos años; sin embargo no muestran diferencias en las otras ABS (gráfica 9).

Tabla 4. Tabla de contingencia del porcentaje de visitas con nivel de triaje II según el

Área Básica de Salud (ABS) de referencia en el periodo 1 (Enero- Marzo 2012) i el

periodo 2 (Enero-Marzo 2013)

Tabla de contingencia ABS * Año Año Total

1 2

ABS

ABS Alt Camp Est % dentro de Año 10,1%a 20,3%a 16,6%

% del total 3,7% 12,8% 16,6%

ABS Alt Camp Oest % dentro de Año 13,0%a 12,7%a 12,8%

% del total 4,8% 8,0% 12,8%

ABS Montblanc % dentro de Año 18,8%a 16,1%a 17,1%

% del total 7,0% 10,2% 17,1%

ABS Valls % dentro de Año 47,8%a 44,9%a 46,0%

% del total 17,6% 28,3% 46,0%

Fora territori % dentro de Año 10,1%a 5,9%a 7,5%

% del total 3,7% 3,7% 7,5%

Total % dentro de Año 100,0% 100,0% 100,0%

% del total 36,9% 63,1% 100,0%

Cada letra de subíndice indica un subconjunto de Año categorías cuyas proporciones de

columna no difieren significativamente entre sí en el nivel ,05.

Gráfica 9. Comparativa del número de visitas de los niveles de triaje II según el Área

Básica de Salud (ABS) o Centro de Atención Primaria (CAP) de referencia en el

periodo de Enero a Marzo de 2012 i de Enero a Marzo de 2013

Realizando el análisis por grupo de diagnóstico (gráfica 10), el grupo más demandado

ha sido el de enfermedades del sistema respiratorio (23,5%), seguido de signos y

síntomas sin diagnóstico (21,4%), y, en último lugar, coinciden patologías asociadas al

sistema nervioso y defunciones (3,7%).

En el año 2012, corresponde la mayor demanda al grupo de enfermedades respiratorias

(26,1%), seguido de signos y síntomas sin diagnóstico (24,6%) y el menor las

defunciones (0%). En cuanto al año 2013, corresponden al sistema respiratorio (22%),

signos y síntomas mal definidos (19,5%) y en último lugar enfermedades mentales

(3,4%). La prueba de independencia del txi cuadrado nos muestra que hay diferencia

global entre los grupos de diagnóstico y años (p>0,05).

El análisis de residuos nos indica que existen diferencias en los grupos de enfermedades

siguientes: defunciones, trastornos mentales y otros diagnósticos. El resto de grupos, a

pesar de haber un aumento del número de visitas en el año 2013, no muestran

diferencias.

Gráfica 10. Comparativa de los grupos de diagnóstico de los episodios de triaje del

nivel II del periodo de Enero a Marzo de 2012 i de Enero a Marzo de 2013.

(1) otros diagnósticos (enfermedades del aparato genitourinario, de la piel, endocrinas, infecciosas y parasitarias, neoplasias y pacientes que se han

marchado), (2) enfermedades del aparato circulatorio, (3) enfermedades aparato

respiratorio, (4) enfermedades aparato digestivo, (5) enfermedades del sistema

nervioso, (6) signos y síntomas sin diagnóstico, (7) enfermedades del aparato

musculo esquelético y lesiones/intoxicaciones, (8) trastornos mentales y (9)

defunciones.

En referencia a la procedencia de los pacientes, se observa que el 86,6% acuden a

urgencias por propia iniciativa y el 12,3% lo hacen derivados por el CAP de referencia.

Aunque entre ambos años los porcentajes son muy similares, la prueba de

independencia del txi cuadrado nos muestra que hay diferencia global entre los grupos

de procedencia (p>0,05). El análisis de los residuos nos indica que existen diferencias

en los pacientes que acuden por propia iniciativa y no por los que acuden derivados por

el CAP.

Discusión

En los últimos años con la implantación del triaje estructurado se obtienen diversos

estudios de análisis de la casuística (niveles de triaje) (15). En el estudio de García et al

no han encontrado efectividad del programa de ayuda al triaje valorando tres

indicadores indirectos (índice de ingresos, tiempo de estancia en Urgencias y consumo

de recursos) (13), pero la literatura sugiere el análisis de más indicadores y que sea de

forma automática con los programas informáticos de gestión del propio servicio de

urgencias conjuntamente con los que nos ofrece Web_e-PAT (7,13-15). Por ello, en el

análisis de las diferencias de la complejidad de este estudio hemos recogido variables

del programa de gestión de urgencias.

Ordoñez et al comparan los tiempos de respuesta-atención con los niveles de gravedad

utilizados por el MAT-SET y el sistema de triaje del Hospital General de Vic, con el

MAT-SET son más bajos. Arnedo et al refieren que para describir la casuística a parte

de la huella digital es útil o más completo incluir las categorías sintomáticas más

frecuentes (9). Para el mejor análisis de la casuística de forma rápida la bibliografía

sugiere que el mejor método es por la relación de grupos relacionados por la urgencia,

el destino desde urgencia y por la edad, que es lo que se conoce como análisis por

GRUDE, lo cual aporta información fundamental en la gestión de la calidad del servicio

de urgencias (14,15) (ver anexo). El GRUDE explica el 51,23% de la varianza del coste

(14).

Puigbanqué et al concluyen que debido a la demanda que se está generando en los

servicios de urgencias consideran que el triaje es un instrumento en el que se debe

invertir en personal de enfermería, formación, infraestructuras e investigación, por su

importancia para la adecuada gestión y funcionamiento del servicio (2). Estamos de

acuerdo con este autor en que sería de gran ayuda una inversión a nivel del servicio de

triaje hospitalario, tanto a nivel de profesionales, como de infraestructura o de

programas necesarios. Por ello sería necesario una integración del Web-e-PAT en los

programas de gestión de urgencias, para poder incluir el análisis por GRUDE.

Martinez et al mediante los niveles de urgencia del SET determinan que entre el turno

de mañana y el de tarde el flujo asistencial es muy similar, marca que los picos

asistenciales se encuentran de 11 a 12:00 h. y de 16 a 17:00 h. Además observan que la

afluencia según los niveles de urgencia por flujos horarios es de manera homogénea.

Por ello el dispositivo asistencial del servicio de urgencias debe estar operativo durante

toda la jornada (3).

Conclusiones

Podemos concluir que aceptamos la hipótesis, ya que ha habido un aumento de la

complejidad según los niveles de clasificación de triaje, respecto al año 2012. En el

análisis del nivel II (emergencias) se muestran diferencias entre los dos períodos, donde

se confirma un envejecimiento de la población y un aumento significativo del número

de visitas.

En relación al análisis de la población según su CAP de referencia, observamos que los

CAPS de Valls y de Montblanc no muestran diferencias entre un año y otro, a pesar del

aumento de visitas. Hay que señalar que el CAP de Valls es cercano al Hospital

Comarcal de Valls y siempre ha permanecido cerrado en horario nocturno y el CAP de

Montblanc permanece abierto 24 horas. Sin embargo, los CAPS de Alt Camp Est y Alt

Camp Oest, muestran grandes diferencias entre ambos años en referencia a número de

pacientes visitados, siendo casi doblados. Este hecho se puede asociar a que los dos

últimos CAPS mencionados han cerrado durante las horas nocturnas a partir del año

2012.

Bibliografía

1. Soler W, Muñoz MG, Bragulat E, Álvarez A. El triaje: herramienta fundamental en

urgencias y emergencias Triage: a key tool in emergency care. An.Sist.Sanit.Navar

2010;33(Suplemento 1):55.

2. Puigblanqué E, Noheras M, Nogueras M, Perapoch N. El triaje en el servicio de

urgencias. Enferm Clin 2008;18(1):3-4.

3. Martinez Buisson M, Gracias Federio F, Graciada Pérez E, Abad Tomás S, Marcos

Iñiguez A, Marull Tauler I. Estudio de los flujos asistenciales de pacientes en un

servicio de urgencias hospitalario. Comportamiento según nivel de urgencia establecido

a través del sistema español de triaje. Ciberrevista 2007(52):[En linea].

4. Cornejo Marroquí C, Arnáiz Arnáiz M, de los Santos Izquierdo, JM. Triaje en un

Servicio de Urgencias Hospitalarias. Ciberrevista 2008(4):[En linea].

5. Generalitat Catalunya. Plan integral de urgencias de Cataluña (PIUC). 2011;

Available at:

http://www20.gencat.cat/portal/site/canalsalut/menuitem.21c58aea29b124fc48af8968b0

c0e1a0/?vgnextoid=e60e7f27bce7d210VgnVCM1000008d0c1e0aRCRD&vgnextchann

el=e60e7f27bce7d210VgnVCM1000008d0c1e0aRCRD&vgnextfmt=default&newLang

=es_ES. Accessed Abril / 29, 2013.

6. Generalitat Catalunya. Grip estacional. 2012; Available at:

http://www20.gencat.cat/portal/site/canalsalut/menuitem.dbb85aa2c955c7c3ba963bb4b

0c0e1a0/?vgnextoid=c448e1a34201d210VgnVCM2000009b0c1e0aRCRD&vgnextchan

nel=c448e1a34201d210VgnVCM2000009b0c1e0aRCRD&vgnextfmt=default.

Accessed Mayo / 29, 2013.

7. Ordoñez Lopera D. Evaluación de la efectividad del Sistema de Triaje de Urgencias

del Hospital General de Vic (H. G. V.), Consorcio Hospitalario de Vic (C. H. V.).

Ciberrevista 2009(7):[En linea].

8. Gómez Jiménez J. Clasificación de pacientes en los servicios de urgencias y

emergencias: hacia un modelo de triaje estructurado de urgencias y emergencias.

emergencias 2003;15:165-174.

9. Arnedo y Miró A, Acin Miguel MT, Lahoz Gallo M.E., Serrano de Río C, García

Langoyo B, Fernández Pascual P. Estudio de los motivos de consulta más frecuentes en

un servicio de Urgencias hospitalario de tercer nivel en base al Ssitema Español de

Triaje (SET). Concepto de huella digital. Ciberrevista 2007(49):[En linea].

10. Gómez Jiménez J. Urgencia, gravedad y complejidad: un constructo teórico de la

urgencia basado en el triaje estructurado. Emergencias: Revista de la Sociedad Española

de Medicina de Urgencias y Emergencias 2006;18(3):156-164.

http://www20.gencat.cat/portal/site/canalsalut/menuitem.21c58aea29b124fc48af8968b0c0e1a0/?vgnextoid=e60e7f27bce7d210VgnVCM1000008d0c1e0aRCRD&vgnextchannel=e60e7f27bce7d210VgnVCM1000008d0c1e0aRCRD&vgnextfmt=default&newLang=es_EShttp://www20.gencat.cat/portal/site/canalsalut/menuitem.21c58aea29b124fc48af8968b0c0e1a0/?vgnextoid=e60e7f27bce7d210VgnVCM1000008d0c1e0aRCRD&vgnextchannel=e60e7f27bce7d210VgnVCM1000008d0c1e0aRCRD&vgnextfmt=default&newLang=es_EShttp://www20.gencat.cat/portal/site/canalsalut/menuitem.21c58aea29b124fc48af8968b0c0e1a0/?vgnextoid=e60e7f27bce7d210VgnVCM1000008d0c1e0aRCRD&vgnextchannel=e60e7f27bce7d210VgnVCM1000008d0c1e0aRCRD&vgnextfmt=default&newLang=es_EShttp://www20.gencat.cat/portal/site/canalsalut/menuitem.21c58aea29b124fc48af8968b0c0e1a0/?vgnextoid=e60e7f27bce7d210VgnVCM1000008d0c1e0aRCRD&vgnextchannel=e60e7f27bce7d210VgnVCM1000008d0c1e0aRCRD&vgnextfmt=default&newLang=es_EShttp://www20.gencat.cat/portal/site/canalsalut/menuitem.dbb85aa2c955c7c3ba963bb4b0c0e1a0/?vgnextoid=c448e1a34201d210VgnVCM2000009b0c1e0aRCRD&vgnextchannel=c448e1a34201d210VgnVCM2000009b0c1e0aRCRD&vgnextfmt=defaulthttp://www20.gencat.cat/portal/site/canalsalut/menuitem.dbb85aa2c955c7c3ba963bb4b0c0e1a0/?vgnextoid=c448e1a34201d210VgnVCM2000009b0c1e0aRCRD&vgnextchannel=c448e1a34201d210VgnVCM2000009b0c1e0aRCRD&vgnextfmt=defaulthttp://www20.gencat.cat/portal/site/canalsalut/menuitem.dbb85aa2c955c7c3ba963bb4b0c0e1a0/?vgnextoid=c448e1a34201d210VgnVCM2000009b0c1e0aRCRD&vgnextchannel=c448e1a34201d210VgnVCM2000009b0c1e0aRCRD&vgnextfmt=default