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LA SALUD Y EL BIENESTAR DE LAS PERSONAS MAYORES EN AMÉRICA LATINA, CINCO AÑOS DESPUÉS DE MADRID:

AVANCES, BARRERAS Y NECESIDADES DE LA COOPERACIÓN INTERNACIONAL

Área de Tecnología y Prestación de Servicios de Salud (THS/OS) Programa Regional de Salud y Envejecimiento

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LA SALUD Y EL BIENESTAR DE LAS PERSONAS MAYORES EN AMÉRICA LATINA, CINCO AÑOS DESPUÉS DE MADRID: AVANCES, BARRERAS Y NECESIDADES DE LA COOPERACIÓN INTERNACIONAL Introducción EL Plan de Acción de Madrid constituye un instrumento programático en el que se proponen más de un centenar de recomendaciones en tres áreas prioritarias. Este Plan, como ha señalado el propio Secretario General de las Naciones Unidas, es un nuevo y ambicioso programa para encarar el reto del envejecimiento en el siglo XXI. En el caso de América Latina y el Caribe, tanto los Gobiernos, la Sociedad Civil, como las Agencias de Naciones Unidas en la Región, decidieron desarrollar un proceso de implementación de los acuerdos de Madrid. Reunidos en Chile en el año 2003, aprobaron una Estrategia Regional de Implementación para América Latina y el Caribe del Plan de Acción Internacional del Madrid sobre el Envejecimiento. El Plan de Madrid asume entre sus tres áreas prioritarias “El fomento de la salud y el bienestar en la vejez”; en él se estimula y se compromete a los gobiernos a garantizar acceso y calidad a servicios de salud integrales y adecuados a las necesidades de las personas adultas mayores. Como parte del Seguimiento, tanto la Organización Mundial de la Salud (OMS) como la Organización Panamericana de la Salud (OPS) apoyaron y dieron seguimiento a este proceso. La OMS acordó un seguimiento del tema a partir de la 58 a Asamblea Mundial de la Salud, mientras en la Región de las Américas, la OPS, “teniendo en cuenta la importancia del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, para abordar los problemas de salud de la población mayor y reconociendo el cambio de paradigma hacia un envejecimiento sano“ llevó el tema a la 25 a Conferencia Sanitaria Panamericana, la cual adoptó la resolución CSP25.R6; “entendiendo las tremendas implicaciones que el envejecimiento de la población tiene para muchas de las prioridades de salud de las Américas, y considerando la necesidad de promover, en colaboración con otros asociados, un sistema integral de apoyo para el envejecimiento sano y activo”. Cinco años después de la reunión de Madrid se ha comenzado un proceso de revisión del estado de cumplimiento de esos acuerdos en las diferentes regiones del planeta. Este proceso llamado por Naciones Unidas como “Madrid más cinco”, tendrá su momento culminante en la Segunda Conferencia Regional Intergubernamental sobre Envejecimiento, que se llevará a cabo del 4 al 6 de diciembre de 2007 en Brasilia, Brasil. Con el fin de contribuir a examinar y evaluar los avances en la implementación del Área Prioritaria II: “El fomento de la salud y el bienestar en la vejez”, del Plan de Acción Internacional de Madrid sobre Envejecimiento, se realizó en La Habana, Cuba, del 11 al 12 de mayo de 2007, una Reunión con la participación de los Responsables del Área de envejecimiento en los Ministerios de Salud en América Latina, consultores de las Oficinas de OPS en los países que atienden el tema y expertos en Salud Pública y Envejecimiento. El presente documento recoge los principales resultados de esta reunión.

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La Salud y el Bienestar de las Personas Mayores en América Latina. La transición demográfica en los países de la región ha ocurrido muy rápidamente, lo que ha acentuado la dificultad para el manejo de los retos que ha creado el envejecimiento, debido al poco tiempo que los países han tenido para adaptarse a la nueva situación. Especialmente para los proveedores de servicios de salud, el tema significa un reto importante pues en la mayoría de los casos no cuentan con la capacidad necesaria para enfrentar el reto. La familia, que hoy cubre la mayoría de los cuidados que reciben estas personas, será incapaz de seguirlo haciendo si no recibe apoyo de la sociedad y de las instituciones que proveen los servicios sociales y de salud. En los últimos 25 años, la esperanza de vida de latinoamericanos y caribeños se incrementó en 17 años. El 79 % de los nacidos en Latinoamérica y el Caribe vivirá su tercera edad, y casi un 40 % vivirá sus 80 años. En el 2006 la esperanza de vida a los 60 años es de 19 años para los hombres y 22 para las mujeres de la región; a pesar de ello, existen todavía reservas para mejorar estos indicadores. Los incrementos de supervivencia logrados en la región no han sido acompañados por mejoras comparables en el bienestar económico, social y en las condiciones de salud. Mientras que en Estados Unidos sólo el 22.7 % de las personas mayores de 65 años e incluso el 32.2 % de los mayores de 75 años, refirió tener una salud regular o mala, en América Latina, según el estudio SABE, la mayoría refirió tener una salud regular o mala (58 % de las mujeres y 51 % de los hombres). El contexto social y económico en la región hace muy particular el manejo de los problemas de salud de estas personas. Casi el 50 % de los entrevistados en el estudio SABE dijo no tener recursos suficientes para satisfacer sus necesidades diarias. El 33 % de las personas mayores en las zonas urbanas y un 50 % de las rurales está en la pobreza; en algunos países, la pobreza alcanza el 70% de las personas mayores. Según cifras de CEPAL, un tercio de las personas mayores de 65 años o más no dispone de jubilación, pensiones o trabajo remunerado. La relación de las personas mayores y los servicios de salud fue también investigada. El 40 % de los hipertensos encuestados por SABE, no había tenido una consulta de atención primaria en los últimos 12 meses, sólo el 27 % de las mujeres dijo haberse realizado una mamografía en los últimos dos años; el 80 % de los encuestados refirió tener necesidades dentales no satisfechas. El 69 % de las personas mayores, según la investigación, no fue vacunada contra la influencia. Sólo el 2 % de los países tiene metas de promoción en personas mayores de 60 años. La verdadera situación de los cuidados a largo plazo en la Región es bastante desconocida. Las cifras anteriores obtenidas en los primeros años de esta década, aunque no representaban a la totalidad de la población mayor de la Región, son un importante punto de referencia sobre la situación de la salud y el bienestar de estas personas en los momentos en que se desarrollaba la II Asamblea Mundial del Envejecimiento, y una descripción clara al desafío que significa el tema para los proveedores de servicios de salud, que no cuentan con la capacidad necesaria para enfrentar este reto. Sin duda, en el último quinquenio se ha avanzado en el reconocimiento del compromiso por mejorar la salud de las personas a lo largo de la vida, y promover la democratización de la longevidad en la Región de las Américas; sin embargo, se cuenta con poca información sobre la adecuación de los sistemas de salud a esta prioridad, de los avances que se han obtenido en esta área, pero sobre todo, de las principales barreras que limitan el cumplimiento de los compromisos de Madrid.

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Desarrollo de la Reunión En La Habana, Cuba, los días 11 y 12 de mayo de 2007, se efectuó una reunión de trabajo con la participación de los responsables del área de envejecimiento en los Ministerios de Salud en América Latina, los consultores de las Oficinas de OPS en los países que atienden este tema y expertos en Salud Pública y en Envejecimiento. El objetivo de la Reunión fue revisar y analizar los avances realizados, las barreras y las necesidades de cooperación internacional en el marco de una atención primaria de salud renovada para el Fomento de la Salud y el Bienestar en la Vejez, ante los compromisos asumidos por los países en el Plan de Acción Internacional de Madrid (2002). Se tomó como plataforma de trabajo en la reunión la meta general, y los objetivos acciones del Área Prioritaria II “El fomento de la salud y el bienestar en la vejez”, acordados en la Estrategia Regional de Implementación para América Latina y el Caribe del Plan de Acción Internacional del Madrid sobre el Envejecimiento, Esta meta general, “las personas mayores deberían tener acceso a los servicios integrales y adecuados a sus necesidades, que garanticen una mejor calidad de vida en la vejez y la preservación de su funcionabilidad y autonomía”, tiene los siguientes objetivos: Objetivo 1: Promoción de una cobertura universal de las personas mayores a los servicios de salud, incorporando el envejecimiento como componente esencial de las legislaciones y políticas nacionales de salud Objetivo 2: Establecimiento de un servicio integral de salud que responda a las necesidades de las personas adultas mayores, fortaleciendo y reorientando para ello los servicios existentes y creando aquellos que fueran necesarios Objetivo 3: Promoción de conductas personales y ambientes saludables a través de leyes, políticas, programas y acciones nacionales y comunitarios Objetivo 4: Creación de marcos legales y mecanismos adecuados para la protección de los derechos de las personas mayores que utilizan los servicios de cuidados de largo plazo. La Atención a la Salud Mental y a la Discapacidad Objetivo 5: Promoción de la formación de recursos humanos a través del diseño y la implementación de un plan nacional de capacitación en gerontología y geriatría para los prestadores actuales y futuros de servicios de salud, en todos los niveles de atención, con énfasis en el nivel de atención primaria Objetivo 6: Elaboración y utilización de instrumentos para mejorar el conocimiento del estado de salud de las personas mayores y monitorear sus cambios El análisis de cada objetivo se centró en recoger de los participantes las principales experiencias positivas en el tema, las principales barreras que se ha encontrado para poder cumplir los compromisos y las principales necesidades de cooperación técnica identificadas.

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Recomendaciones de la Reunión. Las recomendaciones que se exponen a continuación intentan abarcar la Región, aunque los participantes reconocieron particularidades y diferencias en algunos casos importantes entre los países. De manera general, existe mayor heterogeneidad en la región con respecto a los avances y una mayor homogeneidad con respecto a las barreras. Objetivo 1: Promoción de una cobertura universal de las personas mayores a los servicios de salud, incorporando el envejecimiento como componente esencial de las legislaciones y políticas nacionales de salud. Avances Mayor presencia de la salud del adulto mayor en las discusiones de los

Ministerios de Salud y los Gobiernos de la Región. En general, el presupuesto destinado a la cobertura social y de salud de las

personas de edad ha aumentado en función del envejecimiento del país. Se han ampliado las políticas y existen planes más integrales de salud, con un

mayor enfoque intersectorial. En algunos países del área los servicios médicos se han tornado gratuitos. Ha emergido un grupo de leyes de salud que contempla una mayor presencia

del adulto mayor. En la mayoría de los países existe un marco jurídico relacionado con la salud y

la protección de las personas de edad avanzada. Barreras Falta de voluntad política por parte de los gobiernos para lograr un estado de

bienestar que incluya de manera importante a las personas de edad. El acceso y la cobertura de los servicios de salud a las personas de edad es

insuficiente. A pesar de que existe un soporte legal para la protección de las personas de

edad, éste no es homogéneo y no se implementa. Existe déficit de recursos humanos que permitan garantizar la cobertura y

accesibilidad de las personas de edad a la atención de salud. Los recursos humanos que existen no tienen la preparación necesaria para dar

respuesta a las necesidades de estas personas. Necesidades de cooperación técnica para: Lograr una mayor presencia del tema del adulto mayor en las agendas de las

alianzas regionales, como por ejemplo el MERCOSUR y el Pacto Andino. Fomentar cursos acreditados y homogéneos, u otro tipo de entrenamientos

regionales o nacionales para aumentar los conocimientos, destrezas y actitudes sobre envejecimiento, tanto de los profesionales de salud, como de las personas que gerencian programas socio-sanitarios y/o que dictan políticas sociales y de salud de Adultos Mayores.

Asesorías para la implementación de políticas sociales y de salud que contemplen las necesidades especiales de las personas de edad.

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Objetivo 2: Establecimiento de un servicio integral de salud que responda a las necesidades de las personas adultas mayores, fortaleciendo y reorientando los servicios existentes y creando aquellos que fueran necesarios. Avances En algunos países existe un plan integral de salud que incluye a las personas

mayores. En pocos casos se han reorientado los servicios hacia las necesidades

especiales de las personas de edad, reconociendo al mantenimiento un en envejecimiento saludable como un objetivo fundamental.

Barreras

Escaso desarrollo de servicios de salud con un enfoque adecuado sobre el envejecimiento y la salud de las personas mayores en especial en la APS.

No se incluyen aspectos sobre la promoción de estilos de vida saludables y medicina preventiva en las personas mayores en las estrategias de salud utilizando las evidencias disponibles.

Las necesidades de los adultos mayores no están priorizadas en los servicios de salud.

Especialmente la salud mental y las mujeres ancianas están poco representadas en los planes existentes.

Existe fragmentación de los servicios de salud, lo cual conlleva a fallas en los mecanismos de coordinación, e imposibilita los cuidados continuados.

Los recursos humanos que permitan un fortalecimiento y reorientación de los servicios no tienen la preparación técnica ni gerencial suficiente.

En la mayoría de los países no existe un diagnóstico de salud de las personas de edad que permita adecuar los servicios a estas necesidades.

En muchos países no existe un reconocimiento de la importancia y desarrollo de la medicina paliativa en los adultos mayores con enfermedad terminal.

Necesidades de cooperación técnica para: El diseño de estrategias que permitan el fortalecimiento y la reorientación de

programas y servicios, con énfasis en la Atención Primaria de Salud, los cuidados continuados y la salud mental.

La realización de diagnósticos de situación de salud de las personas mayores, a través de protocolos homogéneos y evaluables.

El fomento de intercambios entre países de la región para el fortalecimiento de los recursos humanos que dirigen los programas orientados a las personas de edad.

El diseño e implementación de sistemas de monitoreo de la calidad, acceso y eficiencia de los servicios de salud para personas adultas mayores.

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Objetivo 3: Promoción de conductas personales y ambientes saludables a través de leyes, políticas, programas y acciones nacionales y comunitarios. Avances Existen algunas experiencias exitosas en campañas de promoción de salud con

respecto a la planificación familiar y al hábito de fumar, entre otros. Se nota un aumento de los medios de difusión masiva en la promoción de la

salud y prevención de enfermedades. Existen ejemplos puntuales de la cooperación intersectorial en las actividades de

promoción de salud para adultos mayores y de la participación de éstos en el establecimiento de las metas de los programas hacia ellos.

Barreras Muchas de las campañas para promoción de salud son coyunturales,

locales y fragmentadas. Las campañas e información son caras. La variabilidad cultural de la región

impone estrategias generales con particularidades culturales. Las campañas, estrategias o programas carecen de metas claras a corto y largo

plazo, especialmente en relación con el envejecimiento activo y la disminución de la discapacidad.

Es frecuente que los fondos para campañas y estrategias para la promoción de la salud de los adultos mayores sean insuficientes para garantizar su implementación y sostenibilidad.

El tema del envejecimiento aún está muy poco presente en la enseñanza primaria y secundaria por falta de intersectorialidad y de conocimientos.

Falta de intersectorialidad en la confección de estrategias, planes y acciones dirigidas a la adquisición de una cultura saludable.

Falta de presencia de los adultos mayores en la toma de decisiones relacionadas con ellos.

Necesidades de cooperación técnica para: Establecer estrategias de promoción de salud basadas en el ciclo de vida y dirigidas

a la búsqueda de una longevidad saludable Financiamiento para estas estrategias. Evaluación del impacto de las estrategias. Introducción del tema de envejecimiento en todos los niveles y áreas educativas

y culturales.

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Objetivo 4: Creación de marcos legales y mecanismos adecuados para la protección de los derechos de las personas mayores que utilizan los servicios de cuidados de largo plazo. La Atención a la Salud Mental y a la Discapacidad. Avances Existen leyes nacionales, provinciales o estatales, aunque no en todos los

países, que norman los servicios de cuidados a largo plazo y su habilitación. Se ha notado una mejoría en los registros de las instituciones. Se están empoderando a las personas y familias en el desarrollo de los cuidados a

largo plazo en la comunidad. Barreras Se carece de una estrategia de protección y atención con enfoque comunitario de

las personas mayores con problemas de salud mental. La fal ta de integración de los sistemas dif iculta la continuidad de la

atención entre los hospitales y la comunidad. Las normas que rigen en los hogares de ancianos son rígidas. Se carece de

sistemas de supervisión del cumplimiento de la calidad de prestación de sus servicios.

A pesar de una mejoría en los mismos, no todos los registros son fiables ni actualizados.

Poca capacitación de las personas encargadas de hacer cumplir las normas. Existen hogares de ancianos no oficiales, fuera de todo control. Hay carencia de programas, legislación, normativa y redes de apoyo a los

cuidadores familiares para buscar la permanencia de la persona adulta mayor por más tiempo en su hogar.

Necesidades de cooperación técnica para: Fortalecer el papel del estado en el control de los hogares de ancianos. Asesoría técnica en el establecimiento de estándares de calidad en la prestación

de los servicios de los hogares de ancianos. Capacitación de los recursos humanos que dirigen y prestan atención en

los servicios de cuidados a largo plazo. Asesoría técnica respecto a otras alternativas comunitarias a los cuidados a largo

plazo para los adultos mayores

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Objetivo 5: Promoción de la formación de recursos humanos a través del diseño y la implementación de un plan nacional de capacitación en gerontología y geriatría para los prestadores actuales y futuros de servicios de salud, en todos los niveles de atención, con énfasis en el nivel de atención primaria Avances Existe un mayor interés en la capacitación de las personas que prestan servicios

a las personas de edad. Se ha tomado mayor conciencia de la necesidad de formación de recursos humanos.

Se aprecian algunas experiencias positivas en la región con respecto a la formación de recursos humanos, como los de la Academia Latinoamericana del Adulto Mayor (ALMA).

Barreras Los recursos humanos de los sistemas de salud, muy especialmente los de

asistencia primaria, están poco informados y preparados en temas de envejecimiento y salud de los adultos mayores

Los recursos humanos directivos gerenciales y administrativos no tienen la preparación técnica ni gerencial suficiente.

No son aprovechadas al máximo las posibilidades de cooperación horizontal entre los países para la preparación de recursos humanos.

Los planes de estudio que consideran los temas de envejecimiento y salud de las personas mayores están fragmentados y en muchos casos no estandarizados. En la mayoría de los países no existen la inclusión de estos temas en los planes de estudios.

En la mayoría de los países hay déficit en la calidad de la enseñanza de geriatría y gerontología a nivel de pregrado (insuficiente presencia de la Geriatría en los curriculums universitarios, insuficiente preparación de los docentes en Geriatría e insuficiente provisión de Cátedras).

En el postgrado existe escasez de programas y falta de desarrollo de las vías acreditadas de formación; se adolece de programas adecuados de formación continua.

Necesidades de cooperación técnica para

La confección de planes de estudios dirigidos a los profesionales y técnicos que

se dedican a la atención de las personas de edad. Propiciar intercambios de profesores entre los países que permitan la impartición

de cursos y entrenamientos en gerontología y geriatría. Ampliar y fortalecer los programas de educación de post grado acreditados,

como la especialización en geriatría, pasantías, diplomados, maestrías, y doctorados en gerontología para profesionales del equipo de salud que trabajan con Personas Adultas Mayores.

Abogar para la inclusión de la temática del envejecimiento en el currículo de profesionales no relacionados a las ciencias de la salud.

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Objetivo 6: Elaboración y utilización de instrumentos para mejorar el conocimiento del estado de salud de las personas mayores y monitorear sus cambios. Avances En los países de la región existen más datos estadísticos sobre la salud de las

personas de edad que hace unos años atrás. Se aprecian algunas experiencias positivas en la región con respecto a la

estandarización de la información y el control de calidad de la misma. La región ha culminado estudios multinacionales (SABE), y otros países están

generando investigaciones de ese estilo Barreras

Aún se mantiene muy dispersa la información; hay pocos sitios donde pueda ser

encontrada. Los países no utilizan indicadores básicos en el tema. Muchos datos en los sistemas de salud no tienen desgloses por edad.

Los datos que se recogen en los países no están estandarizados, lo que dificulta la comparación. La calidad de los datos primarios no siempre es la mejor.

Las investigaciones que se realizan son muy puntuales y no siempre están dirigidas a conocer los principales problemas funcionales, sociales y de salud física y mental de las personas de edad.

Falta de un sistema de información con indicadores estandarizados que permita comparaciones entre países y en distintos momentos para valorar la eficacia de las intervenciones.

Necesidades de cooperación técnica para

Establecimiento de una red de datos demográficos, sociales y de salud de las

personas de edad de los países de la región, que permita el monitoreo y evaluación de los mismos.

Establecimiento de una red de registro de investigaciones y bases de datos. Creación de un set mínimo de indicadores básicos que sean registrados en todos

los países de la región. Capacitación de los recursos humanos en materia de investigación.

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Conclusiones Entre las principales fortalezas pudieron apreciarse un buen número de buenas

prácticas y experiencias que reflejan que los países participantes cuentan con algunas acciones que permiten afirmar que el envejecimiento de la población está creando un contexto particular para el desarrollo de nuevas políticas y estrategias de salud para las personas mayores, particularmente para la APS.

En la mayoría de los países participantes se carece aún de programas integrales de salud y de atención primaria de la salud adaptada a la población que envejece, a excepción de países como Cuba, Costa Rica y Chile, más avanzados en sus redes nacionales de Salud.

Se recomendó como imprescindible el incorporar la salud de los Adultos Mayores

como un indicador del desarrollo humano.

Se aconsejó que si bien las Entidades Gubernamentales de Referencia en los países para el tema de Envejecimientos no siempre son los Ministerios de Salud, es preciso que se fomente un trabajo intersectorial y una comunicación transversal más eficaz.

Acerca de la Cooperación Internacional en Salud, se destacó la necesidad de que la

misma se comprenda no sólo como un recurso económico, sino como una herramienta política para el desarrollo y el cambio.

Se apuntó a la necesidad que las oficinas de OPS cooperen con el fin de instalar la

problemática del envejecimiento en la agenda pública de los diferentes países, y que los temas de Envejecimiento se encuentren dentro de las prioridades de los Ministros para la evaluación de Brasilia.

La capacitación y formación de recursos humanos emergió como una importante

necesidad en todos los países.

Ciudad de la Habana, 12 de mayo de 2005

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Anexos

PROGRAMA DE LA REUNIÓN Primer día, 11 de mayo de 2007 Sesión de la mañana 9.00 a.m. a 9:20 a.m. La Revisión del Plan Internacional de Madrid Cinco Años

después. La Visón de Naciones Unidas

• Dr. Robert Venne, Programa de Envejecimiento Naciones Unidas

9:20 a.m. a 9.30 a.m. América Latina. La revisión de los acuerdos de Madrid y

Santiago de Chile • Dra. Sandra Heschuan, CELADE-División de Población,

CEPAL 9:30 a.m. a 10.00 a.m. La Cooperación Internacional en Salud.

• Dra. Lea Guido, OPS/OMS, Cuba

10:00 a.m. a 10.30 a.m. Receso 10:30 a.m. a 12.30 p.m. Objetivo 1: Promoción de una cobertura universal de las

personas mayores a los servicios de salud, incorporando el envejecimiento como componente esencial de las legislaciones y políticas nacionales de salud

10:30 a.m. a 10.45 a.m. Introducción al debate

• Dr. Tomas Engler, BID

10:45 a.m. a 11.00 a.m. Ejemplo de buenas Prácticas, Brasil 11:00 a.m. a 11.45 a.m. Trabajo en Grupos 11:45 p.m. a 12.30 p.m. Reporte de Grupo y Debate en Plenaria

12:30 p.m. a 1.30 p.m. Almuerzo Sesión de la tarde 1:30 p.m. a 3.30 p.m. Objetivo 2: Establecimiento de un servicio integral de salud

que responda a las necesidades de las personas adultas mayores, fortaleciendo y reorientando los servicios existentes y creando aquellos que fueran necesarios

1:30 p.m. a 1.45 p.m. Introducción al debate

• Dr. Carlos Paixao

1:45 p.m. a 2.00 p.m. Ejemplo de buenas Prácticas, Costa Rica 2:00 p.m. a 2.45 p.m. Trabajo en Grupos

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2:45 p.m. a 3.30 p.m. Reporte de Grupo y Debate en Plenaria

3:30 p.m. a 4.00 p.m. Receso 4:00 p.m. a 6.00 p.m. Objetivo 3: Promoción de conductas personales y ambientes

saludables a través de leyes, políticas, programas y acciones nacionales y comunitarios

4:00 p.m. a 4.15 p.m. Introducción al debate

• Dr. Luís Cornejo

4:15 p.m. a 4.30 p.m. Ejemplo de buenas Prácticas: México 4:30 p.m. a 5.15 p.m. Trabajo en Grupos 5:15 p.m. a 6.00 p.m. Reporte de Grupo y Debate en Plenaria

Segundo día, 12 de mayo de 2007 Sesión de la mañana 8.30 a.m. a 10:15 a.m. Objetivo 4: Creación de marcos legales y mecanismos

adecuados para la protección de los derechos de las personas mayores que utilizan los servicios de cuidados de largo plazo. La Atención a la Salud Mental y a la Discapacidad

8:30 a.m. a 8.45 a.m. Introducción al debate

• Dra. Lourdes Tellechea

8:45 a.m. a 9.00 a.m. Ejemplo de buenas Prácticas HELPAGE u OPS 9:00 a.m. a 9.45 a.m. Trabajo en Grupos 9:45 a.m. a 10.15 a.m. Reporte de Grupo y Debate en Plenaria

10:15 a.m. a 10.45 a.m. Receso 10:45 a.m. a 12.30 p.m. Objetivo 5: Promoción de la formación de recursos humanos

a través del diseño y la implementación de un plan nacional de capacitación en gerontología y geriatría para los prestadores actuales y futuros de servicios de salud, en todos los niveles de atención, con énfasis en el nivel de atención primaria

10:45 a.m. a 11.00 a.m. Introducción al debate

• Dr. Martínez Villaba/CIESS

11:00 a.m. a 11.15 a.m. Ejemplo de buenas Prácticas

• Dr. Carlos Cano/ALMA

11:15 a.m. a 12.00 a.m. Trabajo en Grupos 12:00 p.m. a 12.30 p.m. Reporte de Grupo y Debate en Plenaria

12:30 p.m. a 1.30 p.m. Almuerzo

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Sesión de la tarde 1:30 p.m. a 3.30 p.m. Objetivo 6: Elaboración y utilización de instrumentos para

mejorar el conocimiento del estado de salud de las personas mayores y monitorear sus cambios

1:30 p.m. a 1.45 p.m. Introducción al debate

• Dr. Jesús Menéndez

1:45 p.m. a 2.00 p.m. Ejemplo de buenas Prácticas

• Dra. Sandra Heschuan. CEPAL

2:00 p.m. a 2.45 p.m. Trabajo en Grupos 2:45 p.m. a 3.30 p.m. Reporte de Grupo y Debate en Plenaria

3:30 p.m. a 4.00 p.m.: Receso 4.00 p.m. a 5:00 p.m. Relatoría y Aprobación de documentos finales

- La Renovación de la APS y la atención a los Adultos Mayores - La Salud y el Bienestar de las Personas Mayores en América

Latina cinco años después de Madrid. Avances y Barreras - Salud y Envejecimiento. Necesidades de la Cooperación

Internacional 5.00 p.m. a 5:30 p.m. Clausura

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ASISTENCIA

Participaron en la reunión representantes de los Puntos Focales del tema Envejecimiento y Salud de los Ministerios de Salud pública de 16 países de la Región.

Argentina Elena Petón Programa de Envejecimiento Activo y Salud para Adultos Mayores Bolivia Libeth Isabel Mendoza Velasco Responsable de Seguros Públicos Chile Alicia Villalobos Responsable del Programa del Adulto Mayor Colombia Costa Rica Cleidy Monge Coordinadora Nacional Área Adulto Mayor Cuba Alberto Fernández Director Nacional de Atención al Adulto Mayor y Asistencia Social El Salvador Ivette Yasmyn Delgado Programa de Atención al Adulto Mayor Ecuador María Mercedes Pazmiño Líder Arca Adulto. Adulto Mayor Estados Unidos Enrique Vega Asesor Regional en Envejecimiento y Salud. OPS/OMS Guatemala Verónica Castellanos Coordinadora de Ejes Transversales DRPAP/MSPAS

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Honduras Adonis Amhed Andonie Jefe de programa de Atención Integral al Adulto Mayor México Maria Esther Lázaro Subdirectora de Atención al Envejecimiento Secretaría de Salud Nicaragua Marta Mercedes Pastora Responsable de Enfermedades Crónicas Panamá Rogelio Benjamín Médico. Apoyo Programa Salud Adulto Paraguay Roberto César Cino Director General Perú Edward Alcides Cruz Asesor Dirección General Salud de las Personas Ministerio de Salud Juan Segundo del Canto Responsable Nacional del Adulto Mayor República Dominicana Pedro Califa Koury Director General de Protección a la Vejez También estuvieron presentes instituciones, iniciativas regionales y expertos internacionales: Academia Latinoamericana de Medicina del Adulto Mayor (ALMA) Clemente Zúñiga Profesor de Geriatría de la Universidad Autónoma de Baja California, México Carlos Paixao Profesor de Geriatría de la Universidad Federal, Rio de Janeiro. Brasil

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Carlos Cano Profesor de Geriatría de la Pontificia Universidad Javeriana. Colombia Lourdes Tellechea Profesor de Geriatría de la Universidad de la República. Uruguay Luis Manuel Cornejo Profesor de Geriatría Jefe de Programa de Tercera Edad José Francisco Parodi Profesor de Geriatría Universidad de San Martín de Porres. Perú Liliam Rodríguez Profesor de Geriatría Universidad Médica de La Habana Cuba Jesús Menéndez Profesor de Geriatría Universidad Médica de La Habana Cuba José Andrés Córdova Profesor de Geriatria Universidad El Salvador CEPAL Sandra Huenchuan Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE) - División de Población de la CEPAL OFICINAS REGIONALES OPS/OMS Gabriel Montalvo Profesional Nacional OPS/OMS Cuba Dora Caballero Consultora Enfermedades No Transmisibles y Comportamientos Humanos OPS/OMS Bolivia Raquel Fernández Profesional Nacional OPS/OMS Honduras Luis R. Escoto OPS/OMS Argentina Centro de Investigaciones en Longevidad Envejecimiento y Salud. (CITED) Humberto Arencibia Director

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Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social. (CIESS) Raquel Abrantes Coordinación Académica HelpAge Internacional, Bolivia Catherine Dusseau de Ibarra Oficial de Programas LIFE PROJECT Shawn Thomas Smith Deputy Director Miguel Ángel López Executive Director Red Intergubernamental Iberoamericana de Cooperación Técnica (RIICOTEC) Manuel Sánchez Secretario Ejecutivo