REUMATISMO EXTRAARTICULAR

REINALDO BADILLO AMEDICINA INTERNA - REUMATOLOGIA

UIS

Estructuras Extraarticulares

TENDONES LIGAMENTOS BURSAS FASCIAS MUSCULOS APONEUROSIS CÁPSULA

Reumatismos Extraarticulares

Epidemiología

ENFERMEDAD FRECUENCIA PACIENTES

OSTEARTROSIS 5% 10 A 15 m.

DORSALGIA/CERVICALGIA 5% 10 A 15 m.

REUMATISMO EXTRARTICULAR 3-5% 5 a 10

FIBROMIALGIA 2% 4 a 6

ARTRITIS REUMATOIDEA 1% 2 a 3

LUPUS ERITEMATOSO 0.006% 0.015

FRECUENCIA DE ENFERMEDADES

REUMATICAS EN ESTADOS UNIDOS

REUMATISMO EXTRARTICULAR

DIFUSO FIBROMIALGIA O FIBROSITIS SINDROME DE FATIGA CRONICA

REGIONAL SINDROME TUNEL CARPO SINDROMES MIOFASCIALES

LOCALIZADO TENDINITIS - TENOSINOVITIS BURSITIS

REUMATISMO EXTRARTICULAR HOMBRO

TENDINITIS MANGUITO ROTADOR

BURSITIS SUBDELTOIDEA

CAPSULITIS ADHESIVA

TENDINITIS BICIPITAL

TENDINITIS MANGUITO ROTADOR

TENDINITIS SUPRAESPINOSO

S. PINZAMIENTO TENDINITIS

CALCIFICADA RUPTURA MANGUITO DOLOR DELTOIDEO,

ABDUCCION/ ROTACION

Manejo Tendinitis Manguito

TENDINITIS BICIPITAL

DOLOR REGION ANTERIOR

SENSIBILIDAD CANAL BICIPITAL

MANIOBRA DE YERGASON

REPOSO, A.I.N.E., INFILTRACION

BURSITIS SUBDELTOIDEA

AGUDA O CRONICA DESPUES DE LESION

DEL MANGUITO DOLOR EXQUISITO,

AGRAVADO EN ABDUCCION ACTIVA

REPOSO. A.I.N.E. TERAPIA FISICA, INFILTRACION, Cx.

TENDINITIS CODO

CODO DE “TENISTA”EPICONDILITIS EXTERNA CODO DE “GOLFISTA”EPICONDILITIS INTERNA TRATAMIENTO: Disminuir factores

precipitantes Proteger el codo REPOSO, A.I.N.E.,

INFILTRACION

BURSITIS OLECRANON

Disminuir factores precipitantesREPOSO, A.I.N.E., INFILTRACION

Tendinitis Pulgar (de DeQuervein)

Dedos en “Gatillo”

SINDROMES MIOFASCIALES

DOLOR REGIONAL PUNTO GATILLO DOLOR REFERIDO AL PALPAR

TRAUMA, SOBREUSO, VICIOS POSTURALES

TRAPECIO, SUPRAESPINOSO, ELEVADOR DE LA ESCAPULA

PUNTOS GATILLO Y REFERENCIA DEL DOLOR

.

Disminuir factores precipitantesREPOSO, A.I.N.E., INFILTRACION

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

NEUROPATIA POR ATRAPAMIENTO MAS FRECUENTE

NERVIO MEDIANO DOLOR/PARESTESIAS

PALMAS/DEDOS PERDIDA FUERZA IDIOPATICO EN 50% SECUNDARIO (A.R.,TRAUMAS,

HIPOTIROIDISMO) MUJERES DE EDAD MEDIA

DIAGNOSTICO S.T.C.

DEBILIDAD OPONENTE DEL PULGAR

SIGNO DE TINEL SIGNO DE

PHALEN VELOCIDAD DE

CONDUCCION

TRATAMIENTO S.T.C.

CONTROL CAUSA/ DESENCADENATE

FERULA NOCTURNA

A.I.N.E INFILTRACION TRATAMIENTO

QUIRURGICO

FIBROMIALGIA

Síndrome de dolor crónico generalizado, hiperalgesia a la presión, alteraciones del sueño, astenia y trastornos psicológicos.

Combinación de procesos psicológicos, neuroendocrinos y centrales que disminuyen el umbral del dolor

90% de casos sin diagnóstico Mujeres: 3,4 % Hombres: 0.5%

Dolor en Fibromialgia

Predominancia axial Extenso y simétrico Agravado por el frio, estrés

y actividad Intensidad variable Múltiple hiperalgesia Hiperemia cutánea Asociado con depresión y

ansiedad

Criterios Diagnósticos ACRACR

Dolor crónico, de mas de 3 meses, en de 4 áreas

Presencia de 11 de 18 puntos de dolor localizado (4 Kg)

TRATAMIENTO FIBROMIALGIA

EDUCACION EJERCICIO AEROBICO TERAPIA FISICA ANALGESIA/A.I.N.E. ANTIDEPRESIVOS TRATAMIENTO DE

COMORBILIDAD

Fibromialgia y Famosos

Frida Kahlo y FM

Dolor Lumbar

70 – 80% de la población 2da. causa de consulta al

Afecta a ambos géneros Más a menudo entre los

30 a 50 años Causa frecuente de

incapacidad (< 40 a.) Más costosa causa de

incapacidad

Origen del Dolor Lumbar

Vértebras Ligamentos Articulaciones

facetarias Fascias – Músculos Vasos sanguíneos Disco intervertebral Nervios espinales Otros orígenes:

Dolor Visceral

Clasificación

Dolor lumbar inespecífico (90%)

Dolor lumbar con radiculopatía (7-9%)

Dolor lumbar con patología seria (2-3%)

Dolor Lumbar Inespecífico

Síndrome caracterizado por dolor en la región lumbosacra, acompañado o no de dolor referido, asociado a limitación dolorosa de la movilidad y de características mecánicas.

El dolor no se debe a traumatismos directos, fracturas ni afecciones neoplásicas, neurológicas, infecciosas, vasculares, endocrinas, metabólicas o ginecológicas.

MANEJO DOLOR INESPECIFICO

EXAMENES: No se recomienda ningún examen La radiografía se debe limitar a:

Sospecha de enfermedad sistémica o trauma. Falta de mejoría después de que cuatro a seis semanas

CH con VSG ayuda en enfermedades sistémicas

TRATAMIENTO: Compresas calientes o frías sobre la región lumbar El reposo en cama no aumenta la velocidad de la recuperación de

dolor de espalda, se puede recomendar por un día o dos. Analgésicos tipo acetaminofén; AINE tipo Naproxén ó Ibuprofen;

Analgésicos combinados con tramadol/opiáceos

Signos de Alarma

 Trauma mayor Trauma menor en

paciente anciano u osteoporótico 

Edad > 50 años Uso de esteroides

 > 50 ó < 20 años Historia de cáncerFiebre, escalofrío,

pérdida de pesoDéficit neurológicosInmunosupresión Dolor en posición

supina. Dolor en la noche y

en reposo VSG acelerada

 Anestesia en

“silla de montar”Reciente inicio

de disfunción vesical

Déficit neurológicosevero o progresivo en extremidades inferiores 

 POSIBLE FRACTURA

 POSIBLE TUMOR O INFECCIÓN

COMPROMISO MEDULAR