Infeccin de Tejidos Blandos

Dra. Sofa Mirely Garca TrejoInfeccin de Tejidos Blandos1Proteccin de la EpidermisBarrera Mecnica

2La rotura de esta barrera por quemaduras omordeduras, abrasiones, cuerpos extraos, trastornos dermatolgicos primariospermite la penetracin de bacterias en las estructuras ms profundas.Del mismo modo, el folculo pilosopuede servir de entrada a la flora normal o a bacteriasextraas .3Imptigo Ampolloso/ EctimaInfeccin cutnea superficial, que se presenta con lesiones caractersticas de ampollas, posteriormente aparecen costras gruesas de color marrn dorado

Mas frecuente de nios a 2 a 5 aos

Malas condiciones de higiene y bajo socionivelsocioeconomico.4Agente EtiolgicoS. Aureus5

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8TratamientoStaphylococous Aureus (sensibles a Meticilina) Primera LneaDicloxacilina 0.1grIV cada l2 hrs, Cefalexina, 0.25-1gr por kg cada 6 hras. Azitromicina IV 0.5gr /kg/ da, o tab 250 a 600 mg, Mupirocina 2 % una vez al da por 7 a l2 das o Repamulin 1% una vez al da por 5 das.h

9Resistentes a Meticilina ,Segunda linea

Mupirocina o terapia con Trimetroprim + Sulfametoxazol FORTE ( dosis doble ), minociclina200mg una sola dosis o 100mg cada l2 hras. , Doxiciclina 0.1gr por kilo IV cada l2 hras. y clindamicina 0.l5 o 0.45 gr VO cada 6 hrs. O 600-900 IV o IM cada 8 hrs.

10Imptigo ContagiosoAgente Etiolgico

S. PiogenesGlomerulonefritis Posestreptcoccica11

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14TratamientoMupirocina 2% una vez al da o acido fusidico crema 2 % por 7 a 12 das Azitromicina 0.5 gr /kg/ da o tabletas 250 mg o 600mg claritromicina 0.5gr por kg cada 12 hrs.

Eritromicina Cefalexina 0.25 gr a 1 gr cada 8 hrs. Tab 250 o 500mg.15Primera lneaCrema de mupirocina 2% una vez al da por 7 a 12 das, crema de acido fusidico 1%, durante 12 dasCrema de Retapamulin 5 das dos veces al da por 5 das

Segunda lneaAzitromicina tab 250 0 600mg cada 24 hrs o IV 0.5 gr/kg dia o claritromicina 0.5gr VO cada 12 hrs.o Eritromicina o una cefalosporina de segunda generacin oral16Ulceras por decbitoHipoxia hstica secundaria a insuficienciavascular causada por la presin, y pueden infectarse secundariamente por componentes de la flora cutnea y digestiva, incluidos los microorganismosanaerobios.17

18ErisipelaAparicin sbita de tumefaccin de color rojo vivo en la cara o las extremidadesBordes indurados y bien definidoRpido Avance Dolor intenso

19Segundo o tercer daAparecen ampollas flcidas, pero es rara la extensin a tejidos profundosTumefaccin puede progresar, la fiebre, el dolor y el color rojo intenso disminuyen.20Entre los cinco y 10 das del comienzo del cuadro se produce la descamacin de la piel afectada21

22TratamientoFACIALVancomicina 1gr IV cada 12 hrs mayores de 100 kilos l.5 gr IVcada 12 hrs.ALTERNATIVA.- Linezolid 600mg IV cada 12 hrs.

ERISIPELA/ LINFEDEMAPenicilina benzatinica 1.2 millones de UI IM cada 4 semanas.Eritromicina 500mg cada 24 hrs. o Azitromicina 250 mg cada 24 hrs.23CelulitisTrastorno inflamatorio agudo de la piel que se caracteriza por dolor circunscrito, eritema, tumefaccin y calor.24Mecanismo de entradaGrietas de la piel AbrasionesCortesQuemaduras Picaduras de insectos Incisiones quirrgicas Catteres intravenosos.25Agente etiolgicoFlora autctona que coloniza la piel y las faneras (p. ej., S. aureus y S. pyogenes) o por diversas bacterias exgenas.26

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30Celulitis por S. AureusSe extiende a partir de una infeccin circunscrita centralCelulitis por S. PiogenesProceso difuso d e disminucin mas rpida aunado a linfagitis y a fiebreStreptococos del gpo A C o GAsociado con estasis venosa crnica o con toma de injertos o toma de injertos de safenaPacientes con linfedema crnico diseccin de gangliosS. AgalactieAfecta principalmente a pacientes con DM o enfermedad vascular perifricaHemophilus InfluenzaCelulitis periorbitaria en nios con sinusitis otitis o e piglotitisPasteurella MultocidaMordedura s de gatos y perrosAeromonas hydrophilaCelulitis agresiva en los tejidos que rodean a las laceraciones producidas por agua dulceGramnegativosPacientes inmunodeprimidos y hospitalizados31DiagnosticoTincin de grammCultivoAspiracin con una aguja de un borde principal biopsia en sacabocados los cultivos son positivos solo en 20% de los casos.32TratamientoPenicilina G 1.2 millones de unidades IV cada 6 hras o Nafcilina u oxacilina 2gr IV cada 4 hrs.

Si no es severa se puede dar dicloxacilina 500mg cada 6 hrs. O cefazolina 1gr IV cada 8 hrs.

ALTERNATIVA.- Azitromicina 0.5 gr por dia, Cefazolina o Claritromicina 0.5gr cada 12 hrs.33FascitisDefinicin.- Infeccin aguda que se extiende por el tejido celular subcutneo y la fascia produciendo una rpida necrosis tisular, con grave afeccin al estado general.34EtiologaEstreptococos del gpo A

Infeccin mixta por bacterias anaerobias

Clostridium Perfringens35SintomatologaFiebreDolor inexplicableTumefaccin , edema duro e hiperestesiaInduracin en la epidermis, ampollas con liquido azul o moradoPiel friable color azulado marrn o negro36Tumefaccin, seguida de edema duro e hiperestesia.Induracin en la epidermis, de colorrojo oscuro, junto con ampollas rellenas de lquido azul o morado.Piel se torna friable y adquiere un color azulado, marrn o negro Trombosis extensa de los vasos sanguneos de las papilas drmicas37A travs de las venas y los linfticos se produce unarpida diseminacin a lo largo de los planos aponeurticosEn estas fasestardas, los pacientes presentan toxicidad y, frecuentemente, choque y fracasomultiorgnico.38

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41Gangrena de Fournier, caracterizado por tumefaccin masiva del escroto y pene, con extensin hasta el perineo o la pared abdominal y las piernas.42

43La fascitis necrosante causada por S. pyogenes ha aumentado de frecuencia

Traumatismo leve no penetrante, como una equimosis o una distensin muscular

Toxicidad es intensa y puede haber afeccin renal previa a la aparicin de choque. En 20 a 40% de los casos se produce una miositis concomitante.44TratamientoSi es por clostridium, clindamicina 900mg iv cada 8 hrs, mas penicilina G 24 millones unidades al da dividida cada 4 a 6 hrs.

ALTERNATIVA.- Ceftriaxona 2g Iv cada 12 hrs. O eritromicina 1gramo cada 6 hrs.

45Desbridamiento mas antibitico cuando es Polimicrobiana Enfermedad sinergitsa.

Polimicrobiana.- Imipenem 0.5 g iv cada 6 hrs. o meropenem 0.5 o 1g IV cada 8 hrs. agregndole vancomicina46Infeccin de herida quirrgicaDebe llenar los siguientes criterios:Infeccin en el sitio de incisin en el transcurso de 30 das de la operacin, que involucre piel o tejido subcutneo arriba de la aponeurosis y cualquiera de los siguientes:Drenaje purulento por la incisinAislamiento de microorganismo d un cultivo o liquido obtenido aspticamente de una herida con cierre primarioAbertura deliberada de la herida por el cirujano a menos que el cultivo de la misma sea negativo.47Naturaleza d e la cirugaPatgenos probablesFrmacos recomendadosDosis de adulto antes de la operacin.LIMPIACardiacas

OrtopdicaS. epidermidis, Saureus, corinebacterium

S. Aureus y S. EpidermidisCefazolina o CefuroximaVancomicina1-2g IV1 g IVCabeza y CuelloCon penetracin aLa cavidad bucal o la faringeS. aureus, estreptococos, anaerobios oralesCefazolina o clindamicina con gentamicina o sin ella1-2 g IV600-900 mg IVl.5mg/kg IV48BibliografaHarrison Principios de Medina Interna

Schwartz Principios de Ciruga

The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2011

Infecto logia Clnica Jess Kumte

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