Retención Aguda Retención Aguda de orinade orina

Fernando BañagastaFernando BañagastaResidencia UrologíaResidencia Urología

Hospital TornúHospital Tornú

DefiniciónDefinición

Imposibilidad para llevar a cabo la Imposibilidad para llevar a cabo la micción y en consecuencia el micción y en consecuencia el vaciamiento vesical, a pesar del vaciamiento vesical, a pesar del deseo y los esfuerzos que realiza el deseo y los esfuerzos que realiza el paciente para hacerlo.paciente para hacerlo.

EtiologíaEtiología

Obstrucción anatómica:Obstrucción anatómica: Agrandamiento prostático Agrandamiento prostático Tumores vesicalesTumores vesicales Tumores uretrales Tumores uretrales Tumores pélvicos Tumores pélvicos Litiasis vesical o uretral Litiasis vesical o uretral Estenosis uretral Estenosis uretral FimosisFimosis

EtiologíaEtiología

““Obstrucción” Funcional:Obstrucción” Funcional: Vejiga neurogénicaVejiga neurogénica Toxicidad por drogas o alcohol Toxicidad por drogas o alcohol

(anticolinérgicos)(anticolinérgicos) Dolor (retención nociceptiva)Dolor (retención nociceptiva) HisteriaHisteria

DiagnósticoDiagnóstico

Interrogatorio: Antecedentes Interrogatorio: Antecedentes instrumentación, SOIV, hematuria, instrumentación, SOIV, hematuria, neuropatías (DBT, Parkinson, ACV)neuropatías (DBT, Parkinson, ACV)

Síntomas: Dolor, inquietud, ausencia Síntomas: Dolor, inquietud, ausencia micciónmicción

““Globo vesical”Globo vesical” TR o EDR: HPB. Ca Próstata.TR o EDR: HPB. Ca Próstata. Diagnósticos diferencialesDiagnósticos diferenciales

Estudios complementariosEstudios complementarios Laboratorio: sedimento orina, urocultivo, Rutina Laboratorio: sedimento orina, urocultivo, Rutina

completa con Urea-Creatinina-Ionograma.completa con Urea-Creatinina-Ionograma.

Ecografía abdominal, renovesico-prostáticaEcografía abdominal, renovesico-prostática

Uretrocistofibroscopía: Uretrocistofibroscopía: estenosis uretralesestenosis uretrales, , hiperplasia prostáticahiperplasia prostática, tabiques vesico-prostáticos, , tabiques vesico-prostáticos, litiasis uretrales, vesicales, tumores uretrales o litiasis uretrales, vesicales, tumores uretrales o vesicales.vesicales.

Cateterización uretral: diagnóstico y tratamiento Cateterización uretral: diagnóstico y tratamiento (evacuación de orina), con sonda foley o similar.(evacuación de orina), con sonda foley o similar.

Estudio urodinámico: en sospechas de vejigas Estudio urodinámico: en sospechas de vejigas neurogénicas.neurogénicas.

Próstata

VejigaUronefrosis

TratamientoTratamiento Cateterización uretral y evacuación paulatina y Cateterización uretral y evacuación paulatina y

progresiva del globo vesical para evitar la progresiva del globo vesical para evitar la hematuria post exvacuo.hematuria post exvacuo.

Cistostomía suprapúbica por punción o a cielo Cistostomía suprapúbica por punción o a cielo abierto, en caso de imposibilidad de abierto, en caso de imposibilidad de cateterización uretral satisfactoria.cateterización uretral satisfactoria.

Punción suprapúbica con abocat N 14-16, en Punción suprapúbica con abocat N 14-16, en caso de urgencia o de falta de especialista.caso de urgencia o de falta de especialista.

Manejo del medio interno si presenta alteración Manejo del medio interno si presenta alteración de la función renal (PHP, reposición de líquidos).de la función renal (PHP, reposición de líquidos).

Tratamiento diferidoTratamiento diferido HPB: Tratamiento médico (alfabloqueantes, inhibidores 5-HPB: Tratamiento médico (alfabloqueantes, inhibidores 5-

alfareductasa, fitoterapia).alfareductasa, fitoterapia).

Tratamiento quirúrgico: Adenomectomía a cielo abierto o Tratamiento quirúrgico: Adenomectomía a cielo abierto o Resección transuretral (RTU-P), Stent.Resección transuretral (RTU-P), Stent.

Estenosis Uretral: Dilatación, Uretrotomía interna, Anastomosis Estenosis Uretral: Dilatación, Uretrotomía interna, Anastomosis termino-terminal, Stent, etc.termino-terminal, Stent, etc.

Fimosis: Postioplastía, incisión dorsal del prepucio.Fimosis: Postioplastía, incisión dorsal del prepucio.

Litiasis: Extracción (cistolitotomía o litotricias).Litiasis: Extracción (cistolitotomía o litotricias).

Tumores: Resección transuretral.Tumores: Resección transuretral.

Vejiga neurogénica: Alfabloqueantes, Anticolinérgicos, Vejiga neurogénica: Alfabloqueantes, Anticolinérgicos, Psicotrópicos, Cateterismo limpio e intermitente.Psicotrópicos, Cateterismo limpio e intermitente.