Retardode Crecimiento Intrauterno Acabado (1)
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA
Retardo de crecimiento intrauterino
ALUMNA :
• MATAMOROS HUAMAN, Aydee
• NUÑEZ MARTINEZ, Etelvina Giovana.
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RETA
RDO D
E
CREC
IMIEN
TO
NTRAU
TERI
NO
El retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) describe un trastorno en el que el feto tiene un tamaño menor que el previsto para la cantidad de semanas de gestación
el colegio norteamericano de obstetricia y ginecología (acog), define rciu como aquella condición en la que el feto posee una estimación de peso menor al percentil 10 para esa población a una determinada edad gestacional
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EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 3 al 10% de todos los embarazos
10% es secundario a infecciones congénitas
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ETIOLOGIAFACTORES FETALES
RCIU previo: recurrencia de 25%
cuando no hay causa obvia en el
embarazo precedente.
Malformaciones: Potter, agenesia
páncreas, gastrosquisis,
atresia duodenal, osteogénesis imperfecta.Anomalías
cromosómicas: trisomías 13, 18 y
21, Turner y síndromes por
deleción. Cuando coexisten RCIU y retardo mental,
20% de los casos corresponde a alteraciones
cromosómicas.
Embarazo extrauterino.
Embarazo prolongado.
Gemelaridad: 25 a 30% de RCIU.
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ETIOLOGIAFACTORES MATERNOSMadre pequeña, con peso pregestacional
menor de 50 kg y talla menor de 150 cm.
Escasa ganancia de peso en la gestación y desnutrición materna
previa. La experiencia de la hambruna de Holanda en 1944-1945, con
restricción calórica severa durante la gestación, señaló disminución de 240
g en el peso de los RN.
Enfermedad vascular materna: hipertensión,
diabetes, mesenquimopatías.
Hipoxia crónica: madres que viven en grandes
alturas o pacientes con insuficiencia respiratoria
crónica o cardiopatía cianótica.
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ETIOLOGIAFACTORES MATERNOS
Tabaquismo: disminuye el peso de nacimiento en 175-200 g. El
consumo de más de 10 cigarrillos diarios se asocia con disminución
ultrasonográfica del diámetro biparietal a partir de la semana
21.
Drogas: alcohol, heroína,
metadona.
Infecciones: TORCH (toxoplasmosis,
rubéola, citomegalovirus, herpes
virus).
Anomalías uterinas: miomas,
útero septado.
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ETIOLOGIA
Anomalías placentarias: desprendimiento crónico,
corioangioma, placenta previa, acreta o circunvalada,
transfusión feto-fetal en gestaciones múltiples.
Anomalías del cordón: inserción
velamentosa, arteria umbilical única.
Cuando no se encuentran causas o factores de riesgo específicos, la condición de RCIU se atribuye a un déficit de nutrición fetal que deriva de insuficiencia placentaria.
En ausencia de factores maternos identificables, los diagnósticos etiológicos probables para un
RCIU severo, de inicio precoz, se reducen a aneuploidía, infección
congénita e insuficiencia úteroplacentaria.
FACTORES PLACENTARIOS
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Clasificación Según el
momento de la instauración
Según las proporciones
corporales fetales
Precoz (< 28 ss)
Tardío (> 28 ss)
Tipo I o simétrico
Tipo II o asimétrico
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CLASIFICACION
RCIU •Tipo I
RCIU I SIMETRICO
Es un Crecimiento restringido
que se inicia precozmente
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CLASIFICACION
RCIU •Tipo I
Tipo I A• HEREDITARIO:
• absolutamente normales en todos los aspectos
• Constitucionalmente son pequeños
Tipo IB• Debido a CROMOSOMOPATIAS,
EMBRIOPATIAS infecciosas o toxicas• Grupo de RIESGO DE MALFORMACIONES
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RCIU tipo I •morfologicamente
Son recién nacidos armónicos, simétricos
Tróficamente hipoplasicos
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RCIU •Tipo II
RCIU I SIMETRICO
PESO
Es un Crecimiento restringido
que se inicia en el III
TRIMESTRE
La causa suele ser insuficiencia
vascular uteroplacentaria
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RCIU tipo II •morfologicamente
Son recién nacidos dismòrficos, asimétricos
Tróficamente son distróficos y desnutridos
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RCIU •Tipo I y II
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Curva de RCIU I
Curva del RCIU II
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RCIU I RCIU II
Extrínseco Disarmónico – Asimétrico – Distrófico –
Hipotrófico – Tardío
Intrínseco Armónico Simétrico Eutrófico
Hipoplásico – Precoz
Alteración Peso, Talla,
Perímetro Craneal
Alteración Peso
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CUADRO CLINICO
Los bebés con RCIU pueden tener los
siguientes problemas al nacer, entre otros
(3): • Disminución de los niveles de oxígeno.
• Puntaje Apgar bajo .
• Asfixia perinatal .• Hipertensión
pulmonar persistente.
• Aspiración de meconio que puede
producir dificultades respiratorias.
• Hipo glicemia • Dificultad para
termorregulación •Policitemia/
Hiperviscosidad
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SIMETRICO.
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CÓMO SE DIAGNOSTICA EL RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
(RCIU)Por: Altura uterina Ecografía Estudio de flujo
por doppler Aumento de peso
de la madre
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL
HC desfavorable (RCIU anterior) Antecedentes medico- quirúrgicos
patológicos. Antecedentes de alteraciones
cromosómicas Drogadicción, tabaquismo, nivel
socioeconómico bajo. Gestantes adolescentes o añosas. Embarazos multiples.
1.-DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
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RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL2.- EXAMEN OBSTETRICODATO MAS UTIL :
Medición de la altura uterinaS= 27% Para determinar losE= 88% casos de crecimiento restringido
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RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL ALTURA UTERINA
Menor de 4cms para la edad gestacional
Diagnosticar RCIU en el 80% de los casos con altura uterina menor del percentil 10 correspondiente a la edad gestacional.
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COMPLICACIONES Metabólicas•Hipoglucemia•Hiperglucemia•Hipocalcemia•Enfermedad hepática•Hipertrigliceridemia
Trastornos hematológicos•Hiperviscosidad y plicitemia (por aumento de eritropoyetina sec. a hipoxia fetal)•Trombocitopenia•Neutropenia•Perfil de coagulación alterado•Hematopoyesis extramedular
Hipotermia
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TRATAMIENTO DEL RCIUMedidas generales
• Supresión de tóxicos (Tabaco, alcohol y drogas)• Reposo en cama en decúbito lateral (en casa o ingresada).• Dieta hiperproteica• Evitar la administración de medicamentos contraindicados
Tratamiento médico• 1. tratamiento de la patología materna que está
contribuyendo al RCIU• 2. estricta vigilancia fetal• 3. cuidadosa decisión del momento más adecuado para la
interrupción del embarazo.
TRATAMIENTO MÉDICOPACIENTES CON DIAGNOSTICO DE RCIU CONFIRMADO
Evaluación de la unidad fetoplacentaria (UFP):
• Monitorización de movimientos fetales• Registro basal no estresante y/o test tolerancia contracciones
(>26SG) • Ultrasonografía seriada (fetometría, peso fetal, líq amniótico y perfil
biofísico).Amnioscopía (si condiciones cervicales permiten, EG > de 36, para detectar meconio).
• Amniocentesis (confirmar madurez pulmonar para interrupción)• Determinación de cariotipo fetal (especial en el RCIU de inicio precoz).• Velocimetría Doppler. La razón S/D y el índice de pulsatilidad en
arteria umbilical en el seguimiento de los fetos con RCIU( > anormalidad > posibilidad RCIU)
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO NOC NIC
E/riesgo de infecciónRC/defensas primarias
inadecuadas EP/se reportaron anticuerpos
anticito megalovirus
Severidad de la infección • Inestabilidad dela
temperatura • Aumento de
leucocitosis
Control de infecciónActividades:• Mantener técnica de
aislamiento apropiado • Poner en practica
precauciones universales
E/deterioro de intercambio de gases RC/ alteración de la circulación placentaria EP/ hipoxia
Estado respiratorio ventilación • Frecuencia respiratoria • Ritmo respiratorio• Profundidad de la
respiración
Manejo del equilibrio acido básico: acidosis respiratoriaActividades:• Mantener la vía aérea
permeable• Monitorizar el patrón
respiratorio • mantener el soporte
ventilatorio
![Page 27: Retardode Crecimiento Intrauterno Acabado (1)](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062410/5695d2721a28ab9b029a78ce/html5/thumbnails/27.jpg)
E/ patrón de alimentación ineficaz del lactante RC/prematuridad EP/ incapacidad para una succión ineficaz
Estado nutricional del lactante • Relación peso /talla
Administración de nutrición parenteralActividades:• Mantener una
pequeña ingesta nutricional oral
• Pesar al paciente diariamente
• BHE• Vigilar los niveles de
la albumina• Utilizar las vías
centrales solo para la infusión de nutrientes
• CFV