Retardo del Crecimiento Intrauterino, factores asociados y ...
Retardo del Crecimiento intraúterino y RPM
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Retardo del Crecimiento Retardo del Crecimiento IntrauterinoIntrauterino
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Definición• Expresión potencial genético del
crecimiento disminuido o insuficiente.
• “Todo aquel cuyo peso al nacer se sitúa por debajo del p10 del peso que le correspondería por su EG, referida a la curva de crecimiento intrauterino del país”
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Bases fisiológicas del crecimiento fetal
• Velocidad de crecimiento no sigue una línea recta.• Primer trimestre: polo cefálico predominante.
Embriogénesis.
• Segundo Trimestre: crecimiento en número de células de todos los órganos y en longitud céfalo-caudal.
• Tercer trimestre: crecimiento y ganancia de peso del feto.
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Crecimiento fetal depende de interacción de:
• Factores maternos• Factores placentarios• Factores fetales:
• Hormonas• Genético
– Infección congénita– Emb. Múltiple
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Crecimiento fetal normal
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Formas clínicas de RCIU
• Mecanismos:� ↓ de nutrientes madreHijo
� ↓ transporte placentario– Sustancias– Endocrinas
� ↓ utilización nutrientes
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Formas clínicas de RCIU
• Proporcional o simétrico
• Desproporcionado o asimétrico
IP= peso(g)/talla3(cm) x 100
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ss
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Concepcionales
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Criterios de interrupción del embarazo
• Detención del crecimiento
• Doppler con flujo diastólico ausente o reverso en arteria umbilical
• Perfil biofisico alterado
• Oligoamnios absoluto
• Patología materna que condicione interrupción
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Evolución postnatal
• El aumento de peso extra y el depósito de grasa postnatal se observa particularmente en RCIU asimétrico.
• Los RCIU con IP normal sufrieron injuria fetal crónica
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Rotura Prematura de Membranas
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DEFINICIONDEFINICION::
Se define (RPM) como la efracción espontánea de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto.
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FRECUENCIAFRECUENCIA: :
5 – 10% del total de los embarazos, de estos 70% corresponde a un embarazo de término y 30% a un embarazo pretérmino.
PERIODO DE LATENCIAPERIODO DE LATENCIA::
Al tiempo transcurrido entre el momento que se produce la ruptura y el parto.
LOCALIZACIONLOCALIZACION: :
Según su localización con respecto al OCI puede ser alta o baja.
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FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES ASOCIADAS CON RPMFACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES ASOCIADAS CON RPM:: • Vaginosis bacteriana
• Infección intrauterina
• Hemorragias durante el embarazo
• Traumatismo
• Parto prematuro previo
• Embarazo con DIU
• Incompetencia istmica – cervical
• Polihidramnios
• Embarazo múltiple
• Tabaquismo crónico
• Malformaciones y tumores uterinos
• Acortamiento patológico del cérvix
• Otras variables como: peso materno, paridad, tipo de trabajo, relaciones sexuales antes de la ruptura.
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MECANISMO DE LA RUPTURA ESPONTANEA MECANISMO DE LA RUPTURA ESPONTANEA
DE LAS MEMBRANASDE LAS MEMBRANAS::
1) Alteración de las estructuras de las membranas cervicales (punto crítico)
1) Deformación y estiramiento a nivel del orificio cervical
1) Mecanismo de formación y ruptura de dos sacos ovulares.
2) Iatrogénica, cerclaje, amniocentesis, TV (Hamilton).
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Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP
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Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP
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RIESGOS PERINATALESRIESGOS PERINATALES OTRAS COMPLICACIONESOTRAS COMPLICACIONES
• PrematuridadPrematuridad• Infección perinatalInfección perinatal
• Prolapso de cordónProlapso de cordón• Hipoplasia pulmonarHipoplasia pulmonar
• Desprendimiento de placenta Desprendimiento de placenta normoinsertanormoinserta
• Malformaciones esqueléticasMalformaciones esqueléticas
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP
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DIAGNOSTICO DE INFECCIÓNDIAGNOSTICO DE INFECCIÓN
• Toma para cultivo, antibiograma y extendido de Gran, de cérvix, eventualmente del líquido amniótico
• Análisis de sangre: hemograma completo (leucocitosis > 15.000)
DIAGNOSTICO DE MADUREZ FETALDIAGNOSTICO DE MADUREZ FETAL
• Lecitina / Esfingomielina
• Fosfatidil glicerol
• Ultrasonido: madurez placentaria
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP
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DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Emisión involuntaria de orina
• Flujo vaginal abundante
• Eliminación de tapón mucoso
• Ruptura de bolsa amniocorial
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CONDUCTA OBSTETRICIA EN LA RPMCONDUCTA OBSTETRICIA EN LA RPM
DEPENDE DE DIVERSOS FACTORES:
• Edad gestacional
• Condición fetal y materna existente al momento de la ruptura de las membranas
• Tiempo de la RPM
• Recursos para la atención del RN pretérmino (nivel de complejidad neonatal)
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CONDUCTA GENERAL CUANDO NO HAY SIGNOS CLÍNICOS CONDUCTA GENERAL CUANDO NO HAY SIGNOS CLÍNICOS
DE INFECCIÓN OVULARDE INFECCIÓN OVULAR
• Reposo absoluto en cama para prevenir prolapso de cordón
• Higiene perineal con antisépticos y apósitos esteriles cada 4 horas.
• Proscribir TV, especuloscopía diagnóstica
• Evaluación de la dinámica uterina (signo indirecto de corioamnionitis)
• Control y registro de temperatura y pulso cada 6 horas (La hipertermia, taquicardia y la fetidez del líquido amniótico son signos tardíos)
• Recuento y fórmula leucocitaria (para la detección precoz de la infección) al ingreso y cada 48 – 72 horas
• Antibioticoterapia: ampicilina 500 mg c/6 horas oral durante 7 días.
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP
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CONDUCTA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL
< 26 semanas 26 a 35 semanas > 35 semanas
Amoxicilina c/8 horas por 7 días
Amoxicilina c/8 horas por 7 días
Antibiótico (NO)
DU (+) DU (-) Maduración pulmonar
No frenar
Conducta Expectante Conducta
Expectante
Inducción > 35 semanas y/o corioamnionitis
Inducción a las 12 horas
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
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CONDUCTA ANTE LA INFECCIÓN OVULARCONDUCTA ANTE LA INFECCIÓN OVULAR
• Interrumpir la gestación: dentro de las 24 horas, sin tener en cuenta la edad gestacional.
• Vías de interrupción: depende de las condiciones favorables de inducción o no (agotar los recursos por vía vaginal).
• Extracción de muestra para cultivo y antibiograma.
• Administrar antibiótico (ampicilina 2 g IM c/ 6 horas o 6 a 12 g/día IM durante 7 días + gentamicina 3 a 5 mg/Kg/día IM por 7 días)
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CONDUCTA GENERAL CONDUCTA GENERAL
PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZOPARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO
• Si las condiciones están dadas inducción oxitocina o prostaglandina
• Mínimos TV (inicio – DC)
• Antibióticoterapia
• Fracaso inducción operación cesárea
• Nacimiento dentro de las 24 horas de decidida la interrupción del embarazo.
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CONDUCTA DURANTE EL PUERPERIOCONDUCTA DURANTE EL PUERPERIO
• Control de signos vitales
• Involución uterina y loquios
• Mantener antibioticoterapia
• Administrar contractores uterinos
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CONDUCTA NEONATALCONDUCTA NEONATAL
• Diagnóstico y tratamiento del RN pretérmino.
• Diagnóstico y tratamiento de la infección neonatal.
a) Examen físico detallado
b) Exámenes complementarios:
• Cultivo bacteriológico de piel, conducto auditivo externo y faringe.
• Cultivo de sangre del cordón umbilical.
• Recuento y fórmula leucocitaria.
• Rx de tórax.
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP
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INFECCIÓN AMNIÓTICAINFECCIÓN AMNIÓTICA
Infección ovular, corioamnionitisInfección ovular, corioamnionitis
DEFINICIÓN: Es una entidad en el cual microorganismos llegan y se multiplica en la cavidad amniotica.
FRECUENCIA GLOBAL:
0,5 – 1% de todos los embarazos
4 – 16% en los embarazos de término.
10 – 30% en RPM de pretérmino.
ETIOLOGÍA: Gérmenes aeróbios – anaerobios.Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP
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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Tactos vaginales reiterados
Periodo de latencia prolongado
Trabajo de parto prolongado
Monitoreo fetal invasivo
Nivel socioeconómico bajo
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FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
RPM
Oligoamnios disminuye la actividad antimicrobiana del LA
Aumento de PH vaginal
Incompentencia ístmico – cervical
Embarazo múltiple
Polihidramnios
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VÍAS DE INFECCIÓNVÍAS DE INFECCIÓN
• Ascendente o transcervical
• Hematogenea
• Transuterina
• Retrógrada
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO::
• El 80% es subclínico y por lo tanto es muy difícil llegar al diagnóstico.
• CLÍNICA: hipertermia, irritabilidad, taquicardia materna y fetal, DU (+) aumentada, aumento de la sensibilidad del útero.
• LABORATORIO: leucocitosis (> 15.000), aumento de polimorfonucleares, neutrófilos no segmentados (> 5) y proteína C reactiva elevada. Cultivo de LA
• CULTIVO: sangre o frotis de la placenta dentro de los 20 minutos del alumbramiento.
• CULTIVO: RN
• NST no reactivoFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO::
PREVENTIVO: PREVENTIVO:
• Tratamiento de infecciones cervico-vaginales.
• Evitar coito (incompetencia ístmico - cervical, embarazo múltiple, etc)
• ¿Suplemento dietario con ácido ascórbico Cu – Zn?
CURATIVO:CURATIVO:
• Interrupción del embarazo dentro de las 12 horas (inducción - cesárea)
• Antibióticoterapia (ampicilina, amoxicilina, cefalosporina 1° - 2° generación - metronidazol)
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TRATAMIENTO PROPUESTOTRATAMIENTO PROPUESTO Uteroinhibición:
Betamiméticos Indometacina rectal (3 días en < 32 semanas)
Maduración pulmonar: Betamentasona c/12 horas por 2 días Dexametasona 6 mg c/12 por 2 días
Profilaxis antibiótica: Cesárea: 2 g de cefalexina EV post clampeo de cordón. Trabajo de parto: 2 g de ampicilina EV en caso de:
Antecedente de cultivo (+) para Streptococo del grupo B. Fiebre intraparto Antecedente de sepsis neonatal o Streptococo del grupo B
Si el trabajo de parto se prolonga mas de 6 horas, continuar con ampicilina 1 g c/6 horas
Corioamnionitis: Agregar Gentamicina 160 mg IM c/24 horas Metronidazol 500 mg durante 3 a 5 días
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