1.-Prematuridad y Retardo de Crecimiento Intrauterino - Copia (2)

7/25/2019 1.-Prematuridad y Retardo de Crecimiento Intrauterino - Copia (2)

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PREMATURIDAD YRETARDO DE

CRECIMIENTOINTRAUTERINO

Docente: Dra. Patricia GuarayoDaza


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DEFINICIONES.-

RN prematuro o pretermino: antes de las 37semanas

RN bajo peso: menos de 2500 gr.

RN muy bajo peso: menos de 1500 gr.

RN retardo crecimiento intrauterino


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FACTORES DE RIESGO

-As!ia perinatal

-"untaje A"#AR menor 5

-$nsu%&. Respiratoria

-'emorragia $ntra-"eri(entricular

-"rocidencia de cord&n

-)nce*alopat+a ,ipo!ica-$suemica

-on(ulsiones

-"roblemas gastrointestinales

-$nsuciencia Renal


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FACTORES

PRONOSTICOS

OST!TRICOS

es/rea R"

"resentaci&n(rtice

"reeclampsiao!emia 'A

FETA"ES

4eto nico 6e!o *emenino

ayor peso ayor edad

gestacional Retardo

crecimiento

NEONATA"ES

A"#AR sobre "' normal

"a82 normal Ausencia

"atologia


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ETIO"OGIA

De#conoci$a

Factore# a#ocia$o#

R" $n*ecciones aternas 9acteriuria asintom/tica 6angrado 2do trimestre

$soinmuniacion R' abauismo ultiparidad Anemia y ;N materna


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CARACTERISTICASFISICAS

1. ;epende de la edad gestacional

2. est "ar


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8R9$>$;A;Enfermedades : Inmadurez

Si#t. Pu%&onar: Apnea As!ia -embrana 'ialina ;isplasia broncopulmonar

Si#t. Car$iocircu%atorio: ;uctus $nsu*. ardiaca 9radicardia 'ipotensi&n

Si#t. Di'e#ti(o: 6dme. $ctrico )nterocolitis Necrotiante "obre tolerancia alimentaria


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8R9$>$;A;Enfermedades : Inmadurez

Si#t. Ner(io#o: 'emorragia $ntra-peri(entricular )nce*alopat+a 9ilirrubinica

Si#t. Rena%: $nsu*. Renal

Alt. etab&licas )dema y ;' 6$'A

Tran#t. Meta)o%ico#: 'ipo-'iperglicemia 'ipocalcemia-'ipomagnesemia 'ipo-'ipernatremia Acidosis etab&lica

Tran#t. *e&ato%+'ico#: Anemia 'emopat+a consumo


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Si#te&a Pu%&onar2 semanas : al(eolos cil+ndricos

32 semanas : al(eolos es*ricos

25 semanas : sustancia tensoacti(aRN respiraci&n area as!ia

inadecuada (entilaci&n


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Si#te&a Pu%&onarA. Cri#i# A,nea:.Ausencia mo(imientos respiratorios ? 20

seg. bradicardia y cianosis.

.

Respiraci&n peri&dica.Apnea idiop/tica 50 @ RN

.! "re(enti(o )(itar maniobras

Amentar estimulos e!t.

orregir 'ipo!emiaurati(o etil!antinas


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Si#te&a Pu%&onar

Di#,%a#ia ronco,u%&onar:)n*ermedad cr&nica

R! anormalidad ? 'ipo!emia ? 'ipercapnia4actores asociados

9aro trauma

82 altas concentraciones

;uctus alto %ujoAdministraci&n e!cesi(a l+uidos


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6istema "ulmonar

6ospec,a: persiste necesidad 82

;! conrmado: R! t&ra!

"re(enci&n:>imitar 82 y (entilaci&n mec/nica

errar ductus

Restricci&n l+uidos

8bjeti(o !: retiro 82!: etil!antinas 92 agonistas


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Si#te&aCar$iocircu%atorioA. *i,oten#i+n.-."A6 : baja proporcional a la edad gestacional

.

A*ectan "A:)n*. ardiaca de la mama

)n*. )ndocrina de la mama

ipo de parto

>igadura preco."rincipal causa: As!ia perinatal


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6istema

ardiocirculatorio9. Per#i#tencia Ductu# Arterio#o:-omunica arteria pulmonar y aorta

descendente.-ierre RNC10-15 d+as

RN"Cabierto semanas

-6+ntomas 3- d+as

risis apnea9radi o auicardia

6oplo sist&lico


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Si#te&aCar$iocircu%atorio-R! e(idencia aumento silueta cardiaca aumenta (asculariaci&n pulmonar aur+cula derec,a aumentada

-;!: ecocardiograma

-ierre

)spontaneo Restringir l+uidos y diurticos $n,ibidores prostaglandinas Duirrgico


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Ter&orre'u%aci+n

alor grasa parda: 1E-20 semanas

6upercie corporal mayor a masa

)n*riamiento

Aumento 82 'ipo!emia-Acidosis-'ipoglicemia

eta C 3=5-3=E gradoscent+grados


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6istema ;igesti(o22 semanas mucosa intestinal

aduraci&n : ultimo trimestre

apacidad g/strica:F 1000 gr. : 2-3 mlG 1000 gr. : 10-20 ml


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6istema ;igesti(oA.S$&e. Ictrico.--"rematuros : 2 ,oras

-ausas:.)!ceso producci&n bilirrubina

.ayor reabsorci&n intestinal

.Recirculaci&n entero ,ep/tica

.;cit sist. )nim/tico - metab&lico-"rolongada 2- semana

-! 4ototerapia

)!anguineotrans*usion


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Si#te&a Di'e#ti(o

9. Enteroco%iti# Necrotizante.--)pidemiologia 2-3 @ RN"

50 @ letalidad-)tiopatogenia:

H;isminuci&n circulaci&n esplnica

H$suemia I daJo tisular

-4recuente ateteriaci&n (asos umbilicales'iper(iscosidad

-#rmenes: Klebsiella ). coli )stap,ilococus


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Si#te&a Di'e#ti(o6+ntomas

2-10 dia distensi&n abdominal inestabilidad trmica (omito bilioso deposici&n cBsangre

omplicaciones: Abdominales: per*oraci&n peritonitis 'ematologicas: ,emopat+a de consumo


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Si#te&a Di'e#ti(oT ;escontinuar 8 Aspiraci&n g/strica: 68# >+uidos electrolitos 'emoderi(ados antibi&ticos

Secue%a# )stenosis icatrices retractiles 6dme. $ntestino corto

Pre(enci+n ,o)%aci+n rie#'o: "rematuro $nmaduro As!ia "erinatal "oliglobulia ateterismo Lmbilical


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Si#te&a Ner(io#o4unci&n "reco

Re%ejos succi&n y degluci&n

o(imientos respiratoriosontrol central respiraci&n

ono muscular y re%ejos: caudo ce*/lico

RN" : sueJo-(igilia


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Si#te&a Ner(io#oA.*e&orra'ia I/ 0 P/.RN F 32 semanas 0-50 @

.RN 2E semanas: cuerpo ncleo caudado

.RN 30 semanas: cabea ncleo caudado.Rn G 32 semanas: ple!o coroideo

.4actores *a(orecen:1. asculares)structuras de sosten

4luctuaciones "A I "

4alta autorregulaci&n (ascular

'ipo!emia-'ipercapnea-Acidosis

$n*usiones )

AR

2. )!tra(ascularesonsistencia


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Si#te&a Ner(io#oS1nto&a#: 2 d+as (ida1. 4orma le(e-moderada:

Anomal+a ocular;isminuci&n 'tco

'idroce*alia

2. 4orma gra(e6opor coma %acide4ontanela abombada9radicardiaAcidosisAlt. Respiratorias con(ulsi&n

.Co&,%icaci+n: 'idroce*alia

.T ,re(enti(o


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6istema Ner(ioso9. Ence2a%o,at1a i%irru)inica:Kernicterus " C =-M mgBdl

9ilirrubina a neurona:-'ipo!emia -Acidosis

-'ipotermia -$n*ecciones

"re(enci&n Alimentaci&n "reco

;rogas aceleran conjugaci&n

4ototerapia pre(enti(a


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Si#te&a Rena%Relaci&n cBedad gestacional

Ne*rogenesis centri*uga 35 semanas

Renina 12 semanas de gestaci&nNi(el Renina- Aldosterona altos

oncentraci&n creatinina ele(ada

4unci&n renal deteriorada $nsu*. ardiaca 6;R As!ia "olicitemia


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Si#te&a Rena%

A. In#u3ciencia rena%.l+nica 8liguria 1-3 mlB


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Tran#torno#Meta)+%ico#A. *i,o-*i,er'%ice&ia.--alores normales 0-120 mgBdl

-'iperglicemia debida: Aporte ) G == mgB


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Tran#torno#Meta)+%ico#-'ipoglicemia consecuencia 4alta deposito gluc&geno

enor acti(idad enimas-,ormonas utiliaci&n ,idratos de carbono

-"re(enci&n

alculo adecuado #licemia capilar #lucosuria


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Tran#torno#Meta)+%ico#9. *i,o-*i,ernatre&ia.-'iponatremia debida:

$n*usi&n madre4alta aporte NaRetenci&n l+uidos 6$'ARiJ&n inmaduro


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Tran#torno#Meta)+%ico#'ipernatremia secundaria:

perdida de agua ;'

! aumento de l+uidos "re(enci&n: e(itar aporte Na e!cesi(o


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Tran#torno#Meta)+%ico#. 'ipocalcemia I 'ipomagnesemia'ipocalcemia F 35 mgBdl

'ipomagnesemia F 15 mgBdlNi(eles bajos de a: 2-E ,rs. emblores-

con(ulsi&nO

;cit a: Aumentar lec,e

) o por lec,e


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Tran#torno#Meta)+%ico#;. Aci$o#i# Meta)+%ica Tar$1a.-RN" : 2-3 semanaanore!ia

somnolencia

peso

;! -#asometr+a ;escenso 9icarbonato)!ceso base

"a82 baja

->aboratorio 'ipocloremia"' orina alto

;esproporci&n /cidos-e!creci&n ,idrogeniones

RN" *ormulas ricas prote+nas >actoalbuninas =0@

aseina 0@

!: bicarbonato de Na


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Si#te&a In&uno%+'icoecanismos de*ensa imper*ectos

"iel y mucosas *r/giles

$g y lisoima: tard+asecanismos uimiota!is

opsoniacion

*agocitosis

$g# mayor parte materna$g escasa especicidad

>in*ocitos -9 carecen e!periencia


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A%i&entaci+n8ptimo crecimiento y desarrollo

$deal: >)') A)RNA

Reuerimientos Nutricionales:alor+as 0-=0 a 110-120


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#RA$A6P..

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