Republica Bolivariana de Venezuela Universidad de los Andes

Facultad de Medicina Escuela de Medicina

Ext. TáchiraHospital Central de San Cristóbal

San Cristóbal 19 de agosto de 2014

Autor: Barajas Duque Francisco JIPG – Ginecología y Obstetricia IIServicio de ARO

RCIU

RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRA-UTERINO

RCIURetardo del crecimiento intra-uterino

Síndrome multifactorial caracterizado por una Disminución patológica del ritmo de crecimiento fetal acompañado de un aumento de la morbi-mortalidad

perinatal

PEG

RNBP

RCIU

PEGP 10

RNBP2500gr

RCIU

Índice ponderal

Cm

Gr

IP= Peso RN X 100 = < P10

RCIUEtiopatogenia

Potencial

Entorno

RCIUEtiopatogenia

RCIUClasificación

Etiopatogenia Intrínseco

Extrínseco CIR Simétricos

CIR Asimétricos

Winick y cols

Biometría Fetal

De perfil bajo CIR Armonico

Con aplanamiento tardío CIR Disarmonico

Mixto “CIR simétrico con Fémur de sparring”

Winick y colsBiometría Fetal Grundblak

Cronico

SUB-Agudo

RCIUDiagnostico

clínico

Bioquímico

Ecografía

RCIUDiagnostico

Clínico

RCIUDiagnostico

Bioquímico

Esteroides Estradiol EstetrolPregnandiolLa progesterona El estriol (E3)

Proteínas placentarias HCG

SP1Lactageno Placentario

Ecográfico

Dicho estudio esa basado en las características de la placenta, cantidad de liquido amniótico, determinación de la edad gestacional, peso fetal biometría

fetal y fluxometria uteroplacentaria y fetal

Placenta

Granunum y cols. Placenta ecográfica

Tipo I

Tipo II

Tipo III

Tipo IV

89,7% antes de las 34 sem

Liquido Amniótico

El Oligoamnios suele asociarse con RCIU por lo cual es importante realizar una valoración semi-cuantitativa

ILA=1+2+3+4 en cm

Normal 5-15 cm Oligoamnios < 5cmHidramnios > 15 cm

Control del crecimiento Fetal

Se realiza valorando el crecimiento de parámetros cefálicos(DBP y CC) parámetros abdominales (DAT, DAA y CA) y por ultimo LF

Diagnostico de RCIU por ecografía

Parámetro Sensibilidad Especificidad Vpp vpn

Grado de pla. 62 64 16 94

Dis. ILA 24 98 35 97

Dismi. DBP 24-88 62-94 21-44 98

Aum. CC/CA 82 94 62 98

Aum. LF/CA 34-49 78-83 18-20 90

OTRAS MEDICIONES

Bienestar Fetal

Fluxometria Doppler

Arteria umbilical, cerebral M

Anomalías congénitas

Mujeres mayores de 35

Trisomia 13 y 18

Investigación del cariotipo

Madurez pulmonar

Menor complicaciones

Valorar en menores de 37 sem

Declaración y Plan de Acción adoptados en la Sesión Especial de la Asamblea General de las Naciones Unidas en el 2002.

Objetivos de Desarrollo del Milenio objetivo 4“Reducir la mortalidad infantil en dos terceras partes entre 1990 y 2015”.

RCIUProfilaxis

Consulta pre gestacional

Consulta prenatal

RCIUAtención y Tratamientos Perinatales

• Realizar un Dx precoz • Clasificar el RCIU• Tratar de descubrir la causa para Tto Etiológico• Aplicar medicas terapéuticas inespecíficas • Evaluar el estado fetal y su madurez • Establecer la posibilidad de interrupción del

embarazo• Prestar una asistencia intra y neonatal correcta

• Casi 50% presentan complicaciones en el periodo perinatal

• Mortalidad perinatal es 10 veces mayor a al promedio

• Lo mas común es: síndrome de aspiración meconial, enfermedad hipoxico isquémica, enfermedad de la membrana hialina, hipotermia, hipoglucemia, policitemia, infecciones

• Escasa velocidad de crecimiento durante el primer año

• En casos de CIR simétricos escaso desarrollo encefálico con problemas en el desarrollo neurológico

RCIUPronostico

GRACIAS.