TERAPIA DE LENGUAJE Y HABLA EN NIOSBASES DE LA INTERVENCIN TERAPUTICA

Intervencin teraputica 1. Anamnesis 2. Evaluacin Diagnstico 3. Procedimiento (programa teraputico) I.Jerarquizacin de los problemas del pacienteII.Establecer objetivo general.III.Establecer objetivos especficos para cada sesinIV.Plantear los objetivos operacionales V.Planificar la sesin con actividades y materiales.El paciente como un todo.Considera y prioriza los trastornos asociados a la patologa comunicativa del menor, planificando la sesin de tratamiento a realizar:-Desarrollo del programa: poner en prctica-Objetivos / Mantenimiento del programa: cambio o no de objetivos?-Planificacin de la sesin de terapia (frecuencia, duracin, estructura, actividades y materiales)-Registro del Programa (cmo, qu se ha hecho) /Evaluacin del programa sesin a sesin, de monitoreo y final (va bien, va mal, qu se puede mejorar). Criterios intervencin

Estrategias generalesI)Jerarquizacin Estrategias especficas

Modelo

Determina qu aspectos se abordaran primero y cules despus en la intervencin. Para poder jerarquizar se deben tener en cuenta aquellos cuatro puntos mencionados.

Sintomatolgico

Criterios de intervencin Funcional No son excluyentes y pueden coincidir. Evolutivo

Criterio sintomatolgico: Se ordenan los contenidos considerando aquellos aspectos ms alterados.Criterio funcional:Se da prioridad a aquellas formas y funciones que tengan utilidad inmediata para el nio. Requiere conocer las actividades del menor y su dinmica familiar, social y escolar. Criterio Evolutivo:Respetar el desarrollo evolutivo normal del nio.

Ej: paciente de 8 aos con Disfona funcional leve Dislalia fonema /rr/Puedo seguir un criterio sintomatolgico argumentando que si la disfona no se trata puede aumentar el dao en las cuerdas vocales. Tambin puedo seguir un criterio funcional argumentando que la disfona afecta la comunicacin y que la dislalia afecta la lecto escritura, en este caso puedo seguir una estrategia general de tipo horizontal. En el fondo nos llevan a lo mismo, pero son distintas formas de argumentar la toma de decisiones. Vertical Generales horizontal CclicaEstrategias de intervencin Especficas

Vertical: Terapia puntual o programada, con 1 objetivo a la vez o uno en general. Trata 1 nivel o aspecto del lenguaje o la comunicacinHorizontal: si se abarcan 2 o + niveles del lenguaje, o bien, 2 o + aspectos de la comunicacin al mismo tiempo o en la misma sesin.Cclica: volver a un objetivo luego de cierto tiempo. Por ejemplo en una programacin trimestral se puede volver a tratar algo visto al inicio de las sesiones. Se utiliza generalmente con pacientes con Sndrome de Down.

Ejemplos:Vertical HorizontalFontico

Punto articulatorio Discriminacin auditiva Praxia verbal

Pragmtico y Semntico

Toma turno Contacto visual Categoras primarias domsticas.

Lenguaje y voz

Semntica; asociacin visualVoz; disminuir ataque vocal duro.

Estrategias especficas:1. + Madresa habla simplificada y con mucha entonacin. Lenguaje ntimo madre-hijo.2. + Modelado dar modelo correcto3. +Expansin agregar informacin (se utiliza mucho para tratar aspecto morfosintctico)4. + Habla paralelaComentar lo que hago5. + Imitacin muy necesaria en nios pequeos.6. Exageracin prxica ellllllllllllllpiz Detencin en un fonema o slaba. Debe ser moderada y focalizada al objetivo7. nfasis Prosdico o realce acstico inflexin meldica exagerada (para nios pequeos, muy efectiva)8. Estimulacin focalizada Se especifica en un objetivo (como una palabra objeto), es decir, se insiste en ste reiteradamente. Es fcil que el menor se frustre con esto y lo perdamos.9. Reformulacinflgo: dar una orden ms simple para que el menor entienda. Paciente: dar herramientas para que l reformule.Se utiliza mucho para tratar lo morfosintctico.10. Silencios11. E. E. basados en la integracin sensorial-tctil-proxmica-vestibular12. Contraccin13. Elaboracin qu hace la vaca? la vaca vuela?14. Retroalimentacin auditiva planeta o paneta(lo que dijo el menor)?

MODELOS DE INTERVENCINTipos de modelos de intervencin:1.Lingstico: formal y funcional2.Conductual: nombra de ejemplo la terapia ABA. Se trata de respuesta- refuerzo.3.Cognitivo4.Clnico Tambin dice que hay mezclas como cognitivo-conductual.1.a)El modelo lingstico, mtodo formal: segn Gerardo Aguado.1.se prioriza el contenido y la forma. 2.El terapeuta elige el objetivo3.Entorno o contexto del nio carece de importancia. 4.Se intenta seguir el desarrollo normal del lenguaje: primero la /k/, despus la /g/, luego la /f/, etc. Lo mismo con la morfosintaxis.5.Secuencia de la intervencin: primero la comprensin y luego la expresin.6.Expresin controlada. Ejemplo: Pedrito nada, Pedrito corre, Pedrito come y as sucesivamente. Aqu el objetivo sera aumentar vocabulario expresivo en los verbos. 7.Generalizacin y sistematizacin de logros.8.Refuerzos para que la conducta recin aprendida se establezca 9.La intervencin es individual. Terapia puntual (concepto que se maneja en la u. de Chile)Est relacionada con lo formal. No conforma un enfoque de rehabilitacin, sino que intenta seleccionar el aspecto lingstico. Tambin emplea mtodos definidos de enseanza de aspectos puntuales del lenguaje. Las actividades son sentadas en contexto teraputico formal y utiliza preferentemente material grfico o concreto.Por lo general utilizan harta lmina. 1.b)Modelo lingstico, mtodo funcional oTerapia experimental, natural e interactiva1.Menor expresa sus intereses, a travs de estos el terapeuta prioriza los objetivos.2.El entorno tiene gran importancia. Las verdaderas terapias funcionales seran trabajos en terreno, o en la casa del menor, pero tambin se puede hacer en forma simblica.3.Desarrollo normal del lenguaje no es esencial. Por ejemplo, si yo veo que el nio tiene muchas dificultades puedo trabajar la comprensin y la expresin a la vez porque yo creo que as puedo mejorar la comunicacin funcional del nio. 4.Considera muchas dimensiones del lenguaje a la vez. Puedo tener un objetivoespecfico pragmtico y uno semntico y dentro de cada uno varios operacionales para el mismo bloque.5.El objetivo final es la comunicacin. No voy a trabajar conductas que no tengan un fin comunicativo. Por ejemplo el soplo.6.Refuerzos sociales

2)Modelo Conductual clase profe Mara Jos

3)Modelo cognitivo: se trabajan los procesos cognitivos cerebrales como memoria de trabajo, atencin, etc. Anlisis de los procesos mentales (permanencia del objeto por ejemplo). Tiene que ver con los procesos del desarrollo del nio. Tiene que ver con una actitud creadora, no slo se imita si no que tambin crea el nio. Hay una gran crtica a la imitacin por esto pero no la podemos eliminar porque necesitamos de ella para patologas muy severas.

4)Modelo Clnico. Cuando el fonoaudilogo est en el hospital trabajando con pacientes fisurados por ejemplo, o PC con terapia miofuncional o cuando est trabajando en una clnica con el odontlogo para ver dnde pone el expansor de paladar, etc. Visualiza el sntoma del paciente. Hay varios programas de alimentacin, todo el manejo postural, de deglucin, PC, fisura labio-palatina, etc. Todo lo que tiene que ver con dao orgnico.

II)Objetivo GeneralEs el fin de la terapia en su totalidad. ste rige todas las sesiones teraputicas.Ej: Que el menor logre un desempeo comunicativo o lingstico acorde a su edad cronolgica.

III)Objetivo EspecficoCada sesin, o grupo de sesiones tiene un (o ms) objetivo especfico, que es parte del general, que se desea tratar.Ej: Que el menor logre rendimiento adecuado en el nivel pragmtico/semntico /morfosintctico/fonolgico del lenguaje, en su vertiente expresiva/comprensiva.

IV)Objetivo OperacionalObjetivos a tratar en cada actividad. Puede haber ms de uno en una actividad y pueden ser compartidos en varias de ellas.Ej: Que el menor logre un adecuado contacto visual o que logre mantener el contacto visual por lo menos durante 5 minutos en una actividad.

V)Planificar la sesin con actividades y materialesBLOQUE 1 Rapport saludo (de 3-4 aos en adelante), canto, juego, baile (nios pequeos), preparacin postural en silla, etc. SIEMPRE se debe establecer Rapport. La duracin de ste depende del menor, del contexto, etc.BLOQUE 2 Actividad con OBJETIVO ESPECFICO / OPERACIONAL. Al describir este bloque, se da un ejemplo de la instruccin del tutor. Se enuncian las estrategias especficas de intervencin.BLOQUE3 Puede existir o no as. Se trata de la despedida con el menor. Puede ser nuevamente a travs de cantos, preguntas (te gust lo que hicimos?), dibujos, etc.*Puede haber muchos o pocos bloques. Esto depende de las pausas o cambios de actividad que se realizan en la sesin. Podra haber una sesin con 6 bloques de 5 minutos cada uno, o de 2 bloques de 10 y 20 respectivamente. Todo depende de la programacin.

Principios 1.Principio de atencin oportuna2.Principio de intervencin continua: el terapeuta ve con el entorno familiar y social. 3.Principio de individualidad: programa teraputico individual.4.Principio evolutivo de desarrollo5.Principio de comprensin y expresin: trabajo de ambos aspectos, depende el modelo.6.Principio de actividad ldica: el juego es el medio para lograr los objetivos teraputicos en nios.

Registro teraputico

Nombre:Fecha nacimiento: edad:Fecha sesin:Fonoaudilogo:

Objetivo general:Objetivos especficos: (de la sesin en particular)

Objetivos operacionales: (tambin de la sesin)

Actividades y materialesResultados(puede ser con escala de apreciacin o de manera descriptiva)

--LogradoNo logrado

La terapia puede evaluarse cada 1 mes, 3 meses (ej: escuelas de lenguaje), 6 meses o 1 ao, todo depende del contexto. Tambin depende del diagnstico del paciente y los objetivos. Por ejemplo, en el caso de un nio con fisura labio palatina, se podra reevaluar recin al ao, porque obviamente se avanza ms lento. Los instrumentos que se utilizan tambin pueden variar, por ejemplo en una escuela de lenguaje sabemos que deben utilizarse todos los test estandarizados. La edad y las caractersticas asociadas tambin influyen, por ejemplo si un nio tiene menos de 3 aos, o si tiene dficit atencional, etc. TERAPIA EN TRASTORNO FONOLGICO

Recordar: Trastorno Fonolgico: tt del lenguaje /errores no sistemticos/ nmero aumentado de PFS para la edad / ininteligibilidad/ Buena generacin de oraciones / a mayor complejidad del enunciado, mayor dificultad para el menor.Fonologa Natural: 1)Percepcin ---2)Organizacin ---3)Produccin Discriminacin auditiva Conciencia fonolgica PFSo habilidades metafonolgicasTrabajar:01) En etapa prelingstica:a) Estimular la audicinb) Estimular la precepcin de la voz y prosodiac) Estimular la percepcin y comprensin de palabrasd) Estimular emisiones fnicas no verbales y balbuceo voluntario y conversacional.1) Discriminacin Auditivaa) Verbalb) No verbal (lo realizan las educadoras de prvulos)

Todas deben ensearse a partir de los 3 aos.Memoria Auditiva (ejemplo: se muestra al menor distintos objetos y sin decir el nombre, se le pregunta cul empieza con a)2) Conciencia Fonolgica (habilidades metafonolgicas)a) Silbica Metra Rimas. Una de las primeras habilidades metafonolgicas Segmentacin (BSICO en terapia, previo al contado) Contar slabas (nios ms grandes que ya saben contar y esto no los confunde) Sumar/Restar Slabas Inversin de slabassa-co / co-sab) Fonmica Lo mismo que la cf silbica Deletreo (anlisis fonmico) qu sonidos (no letras)tiene la palabra sol?Sntesis si digo /s/ + /o/ + /l/, qu dije?Entre organizacin (2) y produccin (3), podemos encontrar distintos niveles de procesamiento: Estructura mtrica y rtmica Estructura de cada slaba (PSF de Estructura silbica) Seleccin e integracin de fonemas (PSF de Asimilacin y de sustitucin)3) Produccin o Expresina) Tcnicas de Facilitacin no puede decir /pla/. Se le hace decir /pa.la/. El proceso debe cerrarse para que el menor diga finalmente /pla/, sino, puede quedar con la confusin de que pla = pala. Esto genera tambin una alteracin en la estructura de las slabas, porque ccv cvcvb) Exageracin Articulatoriac) nfasis Prosdicob + c se utilizan mucho para los dfonos consonnticos y voclicos. Para esto es conveniente aplicar las Praxias Verbales ej: para lograr /au/ (de auto), primero debo lograr a+u=au. Esto se puede facilitar utilizando Praxias No verbales, como las onomatopeyas. En el ejemplo se podra decir cmo hace el lobo? y despus combinarlo.

Generalmente se tratar con un criterio Evolutivo, pero si el menor es de avanzada edad, es ms probable que se realice con un criterio funcional.

OBJETIVO GENERAL: Que el menor logre un desarrollo del nivel fonolgico acorde a su edad cronolgica

OBJETIVOS ESPECFICOS:1) Que el menor legre un desarrollo de nivel fonolgico Comprensivo acorde a su edad cronolgica2) Que el menor legre un desarrollo de nivel fonolgico Expresivo acorde a su edad cronolgica

OBJETIVOS OPERACIONALES:1.1 Que el menor logre un adecuado desarrollo de la memoria auditivacon apoyo del terapeuta con un logro del 80%1.2 Que el menor logre un adecuado d de discriminacin auditiva no verbalcon apoyo1.3 Que el menor logre un adecuado d de discriminacin auditiva verbalcon apoyo 1.4 Que el menor logre un adecuado desarrollo de habilidades metafonolgicas de segmentacin silbicacon apoyo2.1 Que el menor logre una adecuada prod.de palabras con Dfonos Voclicoscon apoyo2.2 Que el menor logre una adecuada prod. de palabras con D. Consonnticos /l/con apoyo2.3 Que el menor logre una adecuada prod. de palabras con DC /r/con apoyo Tanto en 2.2 como en 2.3 se puede incluir las trabantes (ej: alto / arpa)2.a En caso de que el menor tenga muchos y mltiples PFS de ES, el objetivo podra ser Que el menor disminuya los PFS de tipo ES.

Es muy comn en el trastorno fonolgico que los nios logren los dfonos voclicos o consonnticos de forma aislada pero no en forma conectada con otras silabas, por eso es muy importante que se trabaje los dfonos en palabras. En primera instancia en la slaba inicial, luego en la final y despus en slaba medial.La meta es que el menor generalice otros dfonos.ESTIMULACIN TEMPRANA

El juego tiene una razn biolgica y psicolgica, y es una forma de adaptacin o interpretacin de la realidad.Prelocutiva0-6 mesesEtapas:Ilocutiva6/9 12 mesesLocutiva12 meses (+)

La Rutina diariapermite predecir si predigo es porque he almacenado en mi memoria. Si rescato algo de mi memoria, es ms fcil interiorizar y aprender. Aprender qu? A verbalizar.La estimulacin temprana es toda actividad o juego que se realiza con el nio, con el objetivo de apoyar su desarrollo integral. Se aplica a nios menores de 3 aos, a los que se les debe estimular en distintas reas de su desarrollo, como son los sentidos estimulacin tctil, auditiva, visual, vestibular, etc. Los estmulos que se le entregan deben estar insertos en uncontexto significativo y ojal habitual del menor y ser de su inters; a dems de esto, deben realizarse cuando el menor est en estado de alerta, en buenas condiciones. La estimulacin temprana debe llegar a formar parte de la rutina diaria del menor. Debe ser de constante aplicacin.

El programa de estimulacin debe llevar jerarquizacin: se realizar un trabajo indirecto de orientacin a los padres, a travs de una gua de trabajo, se realizarn controles en sesiones de anlisis de video una vez a la semana cada 15 das. Y el trabajo directo en sesin de trabajo especializado, analizando el trabajo que haga el pap y el terapeuta.

Para el fonoaudilogo lo importante es enfocar toda esta estimulacin temprana en el aspecto del lenguaje. Para eso, en los ms pequeos debemos tener en cuenta le PERCEPCIN ACSTICA DEL HABLA, con sus aspectos Suprasegmentales* y Segmentales

(*) sin segmento, no hay slabas separables. Pueden ser sonidoscortos, entrecortados, o largos. Si se mezcla con lo segmental, se le da un significado.RETRASO DEL LENGUAJE desde un enfoque (MTODO) funcional.

Nio con afectividad = nio seguro = nio que explora

Si el nio no lee caras, no avanzar ni a la protoconversacin.GestualidadExpresividad

En el Mtodo funcional, se realiza: Anlisis de habilidades y dificultades del nio y del grupo Potenciar habilidades cognitivas en el programa teraputico. Se basa en el aprendizaje natural del uso, contenido y forma del lenguaje.ste mtodo trabajaba con estrategias horizontales. Esto es porque generalmente se trabaja el nivel pragmtico y el morfosintctico en la misma sesin.

Retraso del Lenguaje: La expresin est descendida, y la comprensin est normal o en riesgo, a excepcin del retraso severo del lenguaje (ambas estn descendidas)

Para potenciar las habilidades cognitivas de cada menor, se debe apelar a la solucin de problemas, es decir, si le presento todo hecho, o algo muy sencillo, no habr ningn desafo ms all del obvio para el menor. La actividad debe ser natural o simblica. Cuando no se tiene mucho espacio, lo ideal es el material grfico y el material de desecho. La experiencia dice que los nios se aburren fcilmente con un juguete y hay que usar cosas distintas en las sesiones restantes.-Material Grfico: se debe usar de forma inteligente, potenciando las habilidades cognitivas del menor. No slo dejarle algo para que haga cualquier cosa. Papeles Plasticina Cartn corrugado Papel Celofn

-Material de Deshecho: Conos de papel confort Palos de heladoINTERVENCIN DE DISFASIA: Un enfoque funcional

Con respecto al menor se debe tener en cuenta: Hipo(++)/Hiperresponsividad del menor Autoagresin y perseveraciones Rendimiento comprensivo Gustos, intereses. Presencia de hiperactividad Si el nio es pequeo, trabajar en lo conductual. Si no es tan pequeo, derivar a neurlogo y/o estar pendiente de sus medicamentos.La terapia de disfasia implica: muy pocos objetivos a lograr mucho tiempo de terapia estrategias especficas basadas en la integracin sensorial, evitando el exceso de stas, especialmente al inicio de la terapia. Utilizar el silencio NO BOMBARDEAR al paciente con informacin o estmulos. Actividades simples, cortas y con material adecuado, muchas en cada bloque. Nios grandes material grfico, lminas, software Nios pequeos o con hiper/hiporresponsividad pelotas grandes, encaje, cosquillas en la alfombra o en la colchoneta, cosas tctiles, material concreto.No usar ruedas (por perseveraciones) Actividades / JUEGO: Preferir juegos que se aproximen a la vida real, explorando los sentidos. Trabajo Natural: actividades al aire libre. Actividades Rutinas: Comida, Higiene, etc. A mayor edad y rendimiento se puede hacer una combinacin con el formal: con nios muy severos es necesario hacer un trabajo ms estructurado, pero necesitan ser actividades que tengan un sentido y un significado para el menor. Se puede optar por un trabajo ms grfico, trabajar con el computador, etc. Se realizan tareas de memoria, completacin de frases, armado de frases, categorizacin, asociacin, adivinanzas, metforas, etc.

OBJETIVO GENERAL: Que el menor logre comunicarse de manera funcional con su medio social y familiar (y educacional si est integracin)

OBJETIVOS ESPECFICOS:1) Conductual: manejar perseveraciones, estereotipias verbales o no verbales. Para esto se distrae al menor, para que olvide sus perseveraciones. Esto se hace a travs de la estimulacin sensorial o en los cambios de actividades:-Herramienta tctil- Herramientas Vestibulares: juegos de movimiento, buscar sensacin de placer (saltar, arrastrarse, columpiarse, etc.).- Comunicacin facilitada: El fonoaudilogo realiza la actividad que debera hacer el menor, guindolo y diciendo qu es lo que debe hacer. Ej: si l bot algo al suelo, yo tomo al nio, lo levanto, le tomo la mano, tomo el papel y verbalizo de manera corta (Btalo! Btalo ah!)* Establecer desde el inicio REGLAS CLARAS2) Pragmtico: - Conductas INTERACTIVAS (contacto visual, atencin visual, auditiva y conjunta). Si logro atencin visual, debo intentar de inmediato lograr la conjunta. Para eso utilizo mis gestos faciales, voz, prosodia, etc.- Toma de iniciativa/turnos de habla-CCT modalidad gestual, vocalizacin y luego verbalizacin.3) De qu depende el diagnstico de cualquier patologa?-La severidad del cuadro.-Edad de diagnstico y rehabilitacin oportuna.-Compromiso parental.-Rendimiento escolar (acceso escolar).-Madurez del nio.-Otros cuadros asociados.Morfosintaxis y semntica

OBJETIVOS OPERACIONALES: Van generalmente con apoyo del terapeuta. Si se ve que avanza, se elimina el apoyo.

Comprensin y Expresin: generalmente van de la mano, pero en casos severos a veces se selecciona el comprensivo primero. En la terapia formal, el comprensivo siempre se trabaja primero, pero en terapia funcional puedo tener como objetivo comprensivo una orden simple, y como objetivo expresivo la respuesta y ya estoy trabajando ambos aspectos.

Enfoque indirecto: Qu le digo a la mam?Aproveche al 100% cada mirada que el nio le d, utilizando frases muy cortas o palabras con significado dentro del contexto.INTERVENCIN DE LA DISPRAXIA

Trastorno de Habla de diagnstico poco frecuente, en el que no hay un compromiso comprensivo, pero sdificultades motoras expresivas.Puede ir acompaando a algn trastorno base, como el sndrome de Down.

Tener en cuenta:- Verificar Compromiso emocional (verificar la tolerancia a la frustracin)-- A veces hay que realizar manejo de tensin con juegos, con msica, etc.

Praxia: Planificacin de un movimiento coordinado desde el cerebro para realizar un movimiento determinado.- Manejo parental, especialmente en padres que son muy exigentes.TRATAMIENTOSe debe abordar los aspectos ms afectados en los nios disprxicos: Mejorar el control voluntario de los movimientos articulatorios para llegar a automatizarlos. Conseguir la pronunciacin de fonemas que no han podido resolverse con tcnicas habituales de estimulacin auditiva o visual. Mejorar los aspectos de secuenciacin de slabas para formar palabras. Mejorar la prosodia.Mediente:-Uso de estrategias especficas visuales orofaciales.1)Exageracin Prxica2)Apoyo propioceptivo, especialmente en los fonemas en los que no se puede hacer apoyo visual.3)nfasis Prosdico-Espejo apoya la terapia en los nios mayores.*IMITACIN: se utiliza en el enfoque formal, el nico reparo es que puede generar frustracin en los nios.-ACTIVIDADES: Que se aproximen a lo automtico primero en juego (por ejemplo el ftbol para los varones), canciones infantiles (cumpleaos feliz), rimas breves y agradables para el menor. Tener cuidado con los nmeros, los nios pequeos no se los saben. Actividades con apoyo de estrategias especficas.Actividades sin apoyo.Programas de intervencin basados en el control motor oralEstos programas pretenden mejorar el habla con actividades masivas de repeticin voluntaria, consciente y precisa de slabas y secuencias de slabas. Pretenden mejorar los programas neuromotores de habla mediante ejercicios intensivos de control voluntario de emisin de secuencias articulatorias producidas ante demanda de imitacin o representacin.Programas de intervencin basados en sistemas aumentativosInput: Auditivo y visual (apoyo con imgenes). Por ejemplo, para un trislabo, poner 3 imgenes que el nio deba seguir; o con conos por cada fonema en cuestin.Output: Verbal y gestual. Se utiliza un gesto por cada fonema que cause dificultad, ya que los gestos de apoyo a la pronunciacin permiten al nio almacenar estructuras fonolgicas estables para reconstruir las palabras que ya emite o acceder a nuevas.No pretende reemplazar el lenguaje verbal, sino tener un aprendizaje ms significativo. Es mejor que los programas basados en CMO para nios ms pequeos.Programas basados en la melodaTEM, Terapia de entonacin meldica, igual utilizacin que en adultos con apraxia.Se desarrolla en sesiones en las que el paciente imita la salmodia del logopeda. El modelo que se le propone al paciente est basado en un sistema de salmodia o canturreo de las frases en las que se remarcan exageradamente las caractersticas tonales de las lenguas acentuales: las slabas tnicas suelen ser ms agudas y largas que las tonas. La meloda se repite machaconamente oscilando en pocas notas, el ritmo se enlentece acomodndose a las caractersticas del paciente y ralentizando la coarticulacin sin deformar las transiciones entre fonemas gracias a la meloda. El lenguaje escrito como ayuda para mejorar la pronunciacinLa escritura reproduce en el espacio del papel la secuencia que el habla produce en el tiempo. La escritura aporta estabilidad al nio disprxico: mantiene a la vista, de izquierda a derecha la secuencia de fonemas que l no encuentra o pierde constantemente. Evidentemente se deben de dar una serie de circunstancias para poder aprovechar la escritura como refuerzo para el habla: edad, inteligencia, capacidad de retener la correspondencia entre el grafema y el fonema.INTERVENCIN EN EL MUTISMO

El mutismo es un tipo de manejo conductual. Los nios que son mutistas no hablan jams con los fonoaudilogos, lo ms que se le puede escuchar es la risa. Cuando uno dice que el nio logr hablar es porque no era mutista. El principal el objetivo en el mutismo es que el menor comente, pero en el mutismo real es muy difcil que hable, se necesita de apoyo psicolgico s o s.-Relajacin y diversin: manejo de la exigencia de menos a ms.-Los nios tienen conflictos emocionales que deben superar con apoyo psicolgico.DISLALIA, trastorno del habla

DISLALIA:Trastorno del habla caracterizado por presentar la incapacidad para articular uno o varios fonemas. Sus errores son sistemticos en discurso espontneo y a la repeticin. En dislalia SIEMPRE se sustituye un fonema por OTRO nico.OBJETIVOS OPERACIONALES:-Habla - Praxias: 1) Que el menor logre realizar la praxia lingual de vibracin en la actividad con el terapeuta 2) Que el menor logre realizar la praxia de elevacin lingual en la actividad con el terapeuta.3) Que el menor logre realizar la praxia de adosamiento lingual-Lenguaje nivel fonolgico Discriminacin auditiva: 1) Que el menor logre realizar la DA entre los fonemas /r/ y /d/ (porque R es sustituido sistemticamente por el fonema D en la palabra, significa hacer un trabajo de dos elementos).

En DISLALIA se trabaja mucho en el cuaderno, para que los nios puedan practicar y tengan tambin modelos de la articulacin o cosas as. Se trabaja de manera formal o formal-ldico.

Ejemplo de sesin teraputica:Bloque 1: Saludo

Cada / caraBloque 2: Titulo en el cuaderno: Discriminacin auditiva cara/cada. Realizar 1 actividad (con contexto significativo), para verificar si la discriminacin auditiva se encuentra o no indemne. Se debe lograr un %100 para descartar este tipo de actividad. Primero se logra con apoyo del terapeuta mediante exageracin prxica, nfasis prosdico o propiocepcin en fonemas velares y despus sin apoyo cumpliendo el 100% real. Junto a la actividad en el cuaderno, se debe poner los objetivos y descripcin de la actividad con instruccin incluida, para que los PADRES lo vean y practiquen en el hogar. En un lenguaje adecuado para que ellos comprendan.Bloque 3: Trabajo de Praxias, que puede ser por ejemplo con un bajalenguas con algn sabor y colocarlo en los alveolos superiores para que el menor logre la elevacin lingual. Es un trabajo agotador y aburrido por lo que debe ser corto a no ser que el menor tenga mucha dificultad por lo que se alargar el trabajo.Bloque 4: Despedida, actividad en el cuaderno.

*Si al nio le fue mal en la DA y tiene psimo rendimiento con las Praxias aqu la cosa es hacerla como bien relajada, para las siguientes sesiones podemos hacer actividades de solucin de problemas (herramienta cognitiva). Por ejemplo para una nia y en un contexto del 18 de septiembre pasado podemos hacer que cocine porotos.

REHABILITACIN FORMAL-Discriminacin auditiva:No verbal (gerenalmente lo trabajan las educadoras) y luego Verbal, con un trabajo por sesin.-Soplo: Cuando el nio sustituye por un fonema oclusivo, por ejemplo sustituye la /f/, /s/ o /rr/ por la /t/. Realizar el trabajo en contexto, por ejemplo soplando la vela del cumpleaos.-Esquema corporal bucal: Un dibujo para que el nio vea donde est la boca, donde est la lengua o con un espejo, etc. Sirve para nios con problemas de propiocepcin, con dificultad para la realizacin de las Praxias, etc-Praxias labio-linguo-faciales: Hay que hacer estas Praxias de manera aislada (ms funcional) y secuenciadas. Nos van a servir dependiendo de qu fonemas tenga adquirido el nio y de que otra patologa tengan por ejemplo respiracin bucal, deglucin atpica, etc. Hay algunas tcnicas por ejemplo para la /r/ se puede disminuir la presin intraoral, se utiliza bastante con nios fisurados.-Praxia no verbal referida al fonema: Realizar el movimiento de la boca pero sin el sonido. -Praxia verbal CV, VCV, CVCV: La Praxia verbal se hace generalmente con un fonema en posicin inicial, sin embargo la /r/ slo aparece en posicin medial, sta se trabaja disminuyendo la presin intraoral y mezclando la /l/ con la /r/ ya que tienen el mismo punto de articulacin slo que una vibra y la otra no, en slaba VCV (con la O por la posicin de la lengua /olo/ /oro/).Ejemplos de otros fonemas:

/e/ expandir la boca/j/ jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj/rr/ ubico dos palos de helado a cada lado de la lengua y se hace realizar /t/ repetidamente./l/praxias: lengua arriba/d/ exageracin prxica. Exageradamente con lengua afuera./f/ morder el labio inferior suavemente/ch/ aaaaa-ch!!! Shhhhhhhhhhh (silencio)/s/ bajar la lengua con palo de helado, cerrarla.// ni (ninio)/k/ exageracin praxica/t-d/ murdete la lengua suavemente.

La praxia verbal siempre se inicia CV: LA, LE, LI, LO, LU y se trabaja muchas veces segn el modelo formal. Nosotros debemos irnos directo a la palabra, las educadoras diferenciales hacen todo el trabajo de CV, VCV, CVCV.-Logotomas-Slaba inicial-final -medial en la plalabra: La exageracin prxica debe ir en slaba inicial, aun que la /r/ debe ser en medial (en final no resulta tan bien), se segmenta la palabra para lograr el fonema en slaba final o medial para facilitar la produccin. En un contexto se va a trabajar una o varias, pero siempre con un contexto significativo (formal ldico), pero el modelo formal slo hay repeticin. Siempre es ms fcil lograrlo en slaba inicial primero.-Oracin: A medida que el nio lo logra se le va aumentando la dificultad, a mayor dificultad ms slaba tiene que ser y a menor dificultad tengo que ir incorporando la frase.-Generalizacin: Se pueden hace rimas, trabalenguas, juegos de memorice, lotera, contar historias, etc.PARLISIS CEREBRAL

Alteracin permanente del tono y la postura. Trastorno no progresivo, pero s cambiante. Comienza entre el nacimiento y los 5 primeros aos de vida; y persiste para toda la vida.

OBJETIVO GENERAL: lograr un adecuado desempeo funcional, que le permita al paciente desenvolverse de manera eficaz en su medio social, familiar y/o escolar en relacin a su patologa de base

OBJETIVO GENERAL TRANSVERSAL: Mejorar la calidad de vida del paciente mediante diferentes tcnicas y mtodos teraputicos que le ayuden al nio a obtener la mayor independencia funcional posible en todas las actividades de la vida diaria considerando su tipo de PC y los trastornos asociados que presenta

ORGANIZACIN TERAPEUTICAAbordaje - Multidisciplinario (muchos profesionales)- Interdisciplinario ( que interactan para tener un plan teraputico similar*)- Transdisciplinario ( que trabajan con el individuo simultneamente) - Intervencin Temprana(*) Desarrollar objetivos comunes como: Formas de comunicacin Independencia en las A.V.D = actividades de la vida diaria. Por ejemplo: alimentacin (flgo), comunicacin (flgo), higiene (TO), vestirse(TO), forma de desplazamiento (TO y klgo), entre otros.

METODOS DE TRATAMIENTO (General)Considera: Funcin motora secuencial (seguir secuencias del desarrollo motor normal, para as ver en qu punto del desarrollo se qued pegado el paciente) Mecanismos posturales Movimiento voluntario (PC tiene persistencia de movimientos reflejos) Por esto hay que tener presente que no podemos trabajar las praxias si el nio an mantiene estos reflejos. Por esto es sper importante ordenar bien lo que vamos a hacer en la terapia.

REAS A ABORDAR POR EL FONOAUDILOGO EN PC:Trastornos de deglucinSecundariosTrastornos del Hablaa PCTrastornos del lenguajeTrastornos de la comunicacin Asociados a PC El PC no lo provoca, pero coexisten.Trastornos de voz y/o audicin

Generalmente tratamos:I. Apraxia del HablaII. AnartriaIII. Disartria congnitaIV. Trastorno del lenguajeV. Trastorno de la alimentacinMala MANIPULACIN de alimento. Puede ser por trastorno conductual (por maas el nio vomita todo), o por retraso madurativo (la madre le da pura papilla aunque tenga 5 aos)VI. Trastorno de la deglucin tt de la va area, falsas vas inadvertidas (aspiracin silente)VII. Disfagia tt neuromuscular de mecanismos de succin/masticacin y dif. al tragar. Puede ser ora, farngea u orofarngea.VIII. Trastorno de la comunicacin

ALIMENTACIN EN PC:Orgnico + Funcional = Desarrollo

Deglucin: Aparece alrededor de la XII semana de vida intrauterina. Se desencadena con reflejo deglutorio (contacto con pilares anteriores del velo del paladar).Deglucin infantil: hasta los 18 meses aprox. Luego est la deglucin adulta.Succin:Aparece alrededor del 5 mes de vida IU. A los 4-6 meses de vida ya es de control voluntario.Coordinacin succin-deglucin: 34 semanas de vida IU.Reflejo de Rooting:Al tocarle la comisura de los labios, el beb las dirige, junto con la lengua, hacia el estmulo. Aparicin: ltimos meses del embarazoReflejo de bsqueda:Al rozar la mejilla del beb, ste rota su cara hacia ese lado, es para localizar el alimento.Reflejo de mascado:Al presionar sus encas, el beb cierra la mandbula para morder. Se inicia al nacer, desaparece a los 9-12 meses de edad.Exacerbado en PC.Reflejo farngeo o nauseoso:Estimulacin en la parte posterior de la lengua o de faringe. Mecanismo protector del esfago. En PC: hiperactivo.TRATAMIENTO DE LAS FUNCIONES PREFONICAS1. Succin2. Deglucin3. MasticacinEn forma aislada y tambin parte del proceso de la alimentacinTratamiento de las funciones orales para la alimentacinLograr buena coordinacin y tonicidad donde se trabajan las funciones de forma aislada Senso- percepcin: aceptar y tolerar los estmulos. Sensibilizar o desensibilizar la zona orofacial.Inhibicin de los reflejos orofaciales ms primitivos (si es que hay)Facilitacin de los movimientos orofaciales (independientes): cuando el nio presenta movimientos en bloque. En la terapia se debe comenzar de los movimientos gruesos a finos.Estimulacin de funciones orales dentro del proceso de alimentacin.Es importante seguir esta secuencia. En un paciente que tiene problemas de succin por ejemplo, no puedo darle lquido con una bombilla si tiene problemas de sensibilidad. Una vez que hayamos pasado por estas 3 etapas previas llegamos a la funciones mismas.

Tcnicas de facilitacin de control bucalPara la masticacin: que aprenda hacer movimientos de apertura y cierre, de lateralidad, a medida que pasan las sesiones se le puede ensear a la mam para que lo incorpore en el nio durante todos los das durante la alimentacin.Siempre se debe detectar y corregir situaciones que dificultan las situaciones de alimentacin y evaluar y modificar utensilios para la alimentacin. Por ejemplo:-cucharas de distinto tamao-vasos-chupete-mamaderas

*Siempre la alimentacin se debe dar de FRENTE, as estimulamos los movimientos bucolinguofaciales, movimientos de formacin del bolo etc.

Alteraciones:Sd. De Respirador BucalHipotona lingualHipotona labialHipotona OrofarngeaSialorreaDeglucin AtpicaProtrusin lingualOtros

Trabajo Motor orofacial (TMO): conjunto de procedimientos para evaluar el patrn miofuncionalorofacial para el habla y las funciones relacionadas (alimentacin), prevenir o intervenir los desrdenes miofuncionalesorofaciales existentes.Para dar un adecuado soporte msculo-esqueltico para alimentacin y habla, se trabaja:-Labios (problemas de cierre, eversin, reflejos), se realiza soplo y succin con elementos livianos, a travs de maniobras mecnicas.

Maniobras mecnicas:Presin, deslizamiento, vibracin y contacto, siguiendo la direccin de las fibras musculares.-Lengua (falta de fuerza, fatiga, lengua protruda o descendida), se realiza maniobras mecnicas con los dedos u otros elementos con texturas, sabores, etc; estimulacin en el punto de la deglucin y ejercicios de praxias.-Orofaringe (dificultades deglutorias como acumulacin de alimento, aumento en el tiempo de la fase farngea o escape posterior; respiratorias y de reflejos), se realiza maniobras posturales rotacin, extensin, inclinacin y flexin de cabeza.-Todas las anteriores: Maniobras deglutorias:Cmo se trabaja?Qu se trabaja?

Deglucin forzadacontraccin larngea y cervicalcierre gltico reducido

Maniobra supraglticaapnea pre y durante deglucin + tos voluntariaBaja movilidad base de la lengua

Maniobra super-supraglticaDeglucin forzada + maniobra supraglticaCierre gltico reducido

Maniobra de MendelsohnMantencin manual de la elevacin larngeaAclaramiento farngeo o mov. Larngeo reducido.

Maniobra de MasakoDeglucin con lengua interpuesta entre dientesElevacin larngea disminuida

Estimulacin termotctilEspejo larngeo enfriado en pilares anteriores del veloReflejo disminuido

Estimulacin gustativaBolos con sabores fuertes (agrio, dulce)Respuesta deglutoria (baja sensibilidad)

Ejercicios de ShakerMovimientos de cuello en posicin decbito dorsalDisminuida fuerza de musculatura suprahioidea

Alimentacin Enteral:-Sonda nasogstrica-Sonda Nasoyeyunal-Gastrostoma-Yeyunostoma

TRASTORNO DE HABLA EN PCDisartria/Anartria/Apraxia del hablaObjetivo: Mejorar la inteligibilidad del hablaCaractersticas segn cada tipo de PCEspstica-Hipernasalidad, velocidad lenta del habla, volumen y tono vocal aumentado.-Movimientos lentos, rgidos y sbitos. Incremento de tono muscular. Rigidez muscular.

Discintica-Movimientos involuntarios y a menudo incontrolados. Con frecuencia movimientos lentos y de retorcimiento.-Hipernasalidad, alteraciones vocales.

Atxica-Alteraciones de la articulacin y prosodia. Acentuacin irregular.-Voz con carcter explosivo y entrecortado.

MixtaEspstico-Discintica

Tratamiento:Potenciar CFR / En base a los PMB del habla (FRRAP) ms afectados / en base a posibilidades reales del menor a hablar.Importante considerar: Movimientos bucolinguofacialesSe deben inhibir los reflejos, facilitar los movimientos voluntarios y trabajar el tono.-Normalidad del tono-Control ceflico-Control maxilar inferior-Control muscularPrimero se debe controlar la cabeza para luego poder realizar movimientos linguales para la articulacin.Tratamiento de sialorrea: para las funciones prefnicas y el habla. Actualmente se trabaja con un medicamento llamado salivol, tiene sabor a canela. Seca las lgrimas.

TRASTORNO DE LENGUAJE EN PCGeneralmente se da porque los pacientes comienzan a omitir palabras funcionales para optimizar o economizar palabras. Esto puede derivar en un trastorno del lenguaje.El desempeo del nio va de la mano con la discapacidad intelectual que pueda tener. Tambin, si no hay D.I. puede aparecer un TEL o un trastorno fonolgico. Estos trastornos se tratan como a cualquier nio, teniendo s en consideracin las dificultades motoras propias de su patologa de base, PC.Objetivo:Favorecer el desarrollo del lenguaje

TRASTORNO DE LA COMUNICACIN EN PCSe debe evaluar las posibilidades de comunicacin (ambiente, gente que rodea al menor, si tiene dificultades gestuales, mmicas; las habilidades y posibilidades que tiene,etc)Objetivo: Potenciar participacin y rol activo del menor.Tratamiento: Debe comenzar en edades tempranas / juego, cambio de roles / estmulo-refuerzo / CAA depende de factores motores del menor, de cmo se encuentran los sentidos, etc.En caso de un trastorno severo, se debe comenzar con estimulacin de las emisiones de la voz, vocalizaciones, balbuceos (lo primero que se intenta lograr) a travs de imitacin, movimientos y vibracin Por el compromiso neurolgico, de espasticidad por ejemplo, muchas veces estos pacientes tienen la intencionalidad de comunicarse pero no son capaces de emitir un sonido, decir la palabra porque no les sale. Existen tcnicas que facilitan la fonacin que son muy parecidas a las que utilizan los kinesilogos para sacar la secrecin, consiste en: Aprovechar el momento de espiracin del paciente y se carga el trax, con la finalidad de ayudar a que produzca el sonido en el momento que haya intencin por parte del paciente.Se recomienda que a nios pequeos se les suba arriba de pelotitas, tomarlo, mecerlo.* Instruccin a la familia, deber ser estimular la actividad pragmtica, dar la alimentacin de frente, al momento de alimentarlos en sala cuna est dada la instruccin de que cada nio debe estar sentado en una silla aparte.- Se debe trabajar contacto visual, atencin, interaccin comunicativa. Se recomienda a los paps aprovechar las rutinas de la vida diaria, el momento de baarlo, vestirlo; aprovechar estas instancias para estimular la pragmtica.

Modelo: principalmente clnico, pero tambin puede ser lingsticoCriterio: Funcional sintomatolgico evolutivoEstrategia General:-Ser vertical si es slo lenguaje-Ser horizontal si es ms de un rea a tratar -Adems como ac se utilizan terapias de larga data, se podr tomar una estrategia cclica

Tcnica de BOBATHEl tratamiento se basa en la comprensin delMovimiento normal, utilizando todos los canales perceptivos para facilitar los movimientos, y las posturas selectivas que aumenten la calidad de la funcin.Modifica los patrones dominantes de movimiento, asegura la distribucin normal del tono y la graduacin normal de inervacin recproca.Metodologa del concepto BobathUno de los fundamentos ms relevantes de esta tcnica es la evaluacin, la cual considera los aspectos que estn daados en el movimiento, como lo es el tono, la postura y los movimientos.Evaluacin. Neuromotora de acuerdo a la edad del nio. Del tono muscular de base (en reposo, hipotnico o hipertnico) y de patrones posturales (es decir el posicionamiento de cada msculo por estructura y la capacidad o no de que estas estructuras puedan movilizarse). Del tono de accin (en accin, en movimiento) y patrones de movimiento. Presencia y persistencia de actividad refleja primitiva que interfiera en el desarrollo neuromotor tanto postural como funcional.Objetivos de la tcnica.Esta tcnica busca al trabajar en conjunto para que el paciente pueda desarrollar una movilidad ms voluntaria a travs de las siguientes actividades:

1. Inhibir. 2. Controlar.4. Estimular. 3. Facilitar.

1. Inhibir la actividad refleja primitiva que se presente.2. Controlar los movimientos que realiza el paciente.3. Facilitar la realizacin movimientos ms voluntarios ms funcionales.4. Estimular los movimientos voluntarios para que el paciente lo incorpore.En nuestro caso, como fonoaudilogos, esto se aplica a la actividad y movimientos masticatorios, inhibiendo aquellos reflejos primitivos que interfieran en la masticacin, controlar estos movimientos, y facilitar y estimular los movimientos voluntarios necesarios en esta tarea para lograr de esta forma una alimentacin ms funcional.Principios del tratamiento Bobath.Seguir la secuencia de desarrollo normal. La terapia de inicia en el momento en que queda detenido el desarrollo neuromotor del paciente.Relacin de comportamiento motor del nio con PC con el nio normal. (Ubicar al paciente en una edad del desarrollo, aunque no sea la edad cronolgica que l tiene realmente)Seguir secuencia de desarrollo correcta estableciendo en que etapa se encuentra el nio, esto es en definitiva lo que determina la terapia, ya que independiente de la edad cronolgica es la edad del desarrollo y los hitos del desarrollo que ha alcanzado los que determinan la secuencia de la terapia.Leyes del desarrollo motor normal.1.Ley cfalo caudal: El desarrollo neuromotor comienza desde la cabeza hacia el resto del cuerpo.2.Ley prximo-distal: Debemos tener un control ms central, desde la cabeza, el tronco hacia las extremidades.3.Ley de flexin-extensin: desde posicin fetal, hasta la extensin de las extremidades a travs de los movimientos. 4.Ley de disociacin: avance de maduracin neurolgica. Movimientos ms especficos, no en bloque, evolutivamente los movimientos se van separando. Esto se altera por ejemplo cuando el nio quiere tomar un vaso con la mano y todo el brazo se mueve impidiendo realizar su objetivo.5.Ley de sobreposicin: avance de desarrollo psicomotor, se van superponiendo ciertas funciones, es decir se van complejizando y especificando an ms.6.Ley de secuencialidad: lograr secuencia para realizar movimientos que queremos lograr e incorporarlas. Por ejemplo no puedo tocar el piano si no manejo bien el brazo, las manos y los dedos.Debemos darnos cuenta cul de estas leyes esta con problemas en el nio con PC que estamos evaluando.

Normalizar el tono muscular.Alteracin del control inhibidor.Se debe inhibir reflejos primitivos.El tono muscular debe ser tan intenso como para mantener la postura venciendo a la accin gravitacional, pero a su vez no tan alto como para permitir cualquier movimiento intencional.

Tcnica Bobath, aplicacin en Fonoaudiologa.Consta de tres etapas:1- Inhibir el comportamiento patolgico y anormal del paciente, primero de una forma general y luego de una forma ms especfica de rganos fonoarticulatorios2- Facilitar el movimiento ms maduro desde el punto de vista del desarrollo, es decir desde la etapa en que l detiene su desarrollo neuromotor comenzar a trabajar.3- Realizacin de movimientos bajo el control voluntario del paciente, estimulamos que esto pueda realizarse y permanezca como actividad que pueda realizar en forma voluntaria.Inhibicin del comportamiento reflejo anormal.Desde movimientos ms gruesos, como movimientos de la cabeza para as llegar progresivamente a controlar los movimientos de los rganos fonoarticularios.Desensibilizacin del aparato fonador.El terapeuta sostiene firmemente en la postura inhibitoria y luego toca y mueve con suavidad todas las partes hipersensibles comenzando con las partes ms alejadas de la boca para ir luego hacia ella, y dependiendo de la respuesta que el entregue es como nosotros vamos a focalizar la terapia.Enseanza de la posicin correcta de la boca.Estimula la produccin del habla normal, el reflejo de deglucin y el control salival.Estimular que el nio cierre los dientes en una posicin mandibular que sea normal para l, para luego aplicar una mano debajo del mentn, para sostener en posicin normal. Con la otra mano realizar masaje hacia adelante por la mejilla.Se utiliza la tcnica de los tres puntos (con tres dedos), entonces de esta manera tenemos la posibilidad de tomar y manejar la mandbula del paciente.Facilitacin o inhibicin del reflejo de succin y mordedura.Podemos encontrar pacientes que por ejemplo son prematuros y que por ejemplo no tienen el reflejo de succin, o bien pacientes con avanzada edad cronolgica que an lo presentan.Se puede facilitar el reflejo de succin con uso de bombillas gruesas, en nios pequeos se puede usar mamadera.Facilitar reflejo de mordedura estimulando con suavidad los dientes del nio e inducir movimientos rtmicos de masticacin con el maxilar.Facilitacin del reflejo de mascado.Secuencia rtmica de movimientos de apertura y cierre mandbula. Es mucho ms evolucionado que el de mordidaVa a depender de la edad del paciente, ya que debemos estimular estos movimientos porque son:1-Prerrequisito para el lenguaje.2- Se estimula realizando el movimiento maxilar.3- Frotando las encas y los dientes con el dedo haciendo un movimiento de ligera rotacin. Movimientos mandibulares.Se comienza cuando el nio es capaz de mascar slidos en forma voluntaria.Busca disminuir rigidez de la mandbula.Facilitacin de movimientos independientes de la lengua.Facilitacin para la emisin de la voz.Produccin de voz presin de trax por la espiracin. Facilitacin de fonemas voclicos.Se realizan en direccin Anterior a posterior. Evitar produccin de fonemas que favorecen la extensin /ei/. Ms difciles /au/ /oi/ /aue/ /aie/Relajacin mandibular.Bsica para poder realizar todos los movimientos que ya hemos mencionado adems de la alimentacin, movilidad bucolinguofacial, entre otros. La capacidad para mover el maxilar inferior con rapidez y facilidad es uno de los fundamentos de la adecuada articulacin de las palabras.Corregir posturas anormalmente exageradas y que estn mal.Mandbula: Movimiento de abajo adelante (movilizacin pasiva) - Movimiento de adelante atrs- movimientos laterales - castaeo dental, para pacientes espsticos. Se toma el mentn y se hace un abrir y cerrar en forma repetida: Relaja y suelta.Facilitacin del balbuceo.

Se trata de una tcnica queInhibeel tono y los patrones de movimiento anormales,Facilitandoel movimiento normal yEstimulandoen casos de hipotona o inactividad muscular. Ejemplo: el nio slo puede mover la ceja izquierda. sta ceja es presionada y se le pide que mueva la derecha. Al inhibir el movimiento del lado dominante, se facilita al movimiento del no dominante o hipotnico.

MTODOS PARA MEJORAR LA MOVILIDAD, SENSIBILIDAD Y FUNCIONALIDADa) Facilitacin propioceptiva neuromuscular (FBN) Estimulacin: con hielo o pincelado (pincel fino aplicado con fuerza) Manipulacin Presin (tappging o presin) Estiramiento (para contraer los msculos) Resistencia (presin en contra del movimiento)Los ejercicios pueden ser isotnicos (repetidos sin resistencia) o isomtricos (con resistencia)b) Tcnicas para favorecer la succinc) Tcnicas para inhibir el reflejo de morder (luego de los 6 meses de edad)d) Tcnicas para inhibir el reflejo de nuseae) Tcnicas para favorecer el control de mandbulaf) Tcnicas para favorecer el cierre y control de los labiosg) Tcnicas para inhibir la protrusin lingualh) Tcnicas para favorecer el control de la sialorreaFISURA LABIOPALATINATratamiento mdico (edades ideales)A: Evaluacin y programacin, derivacin a especialidades 1er mes de vidaB: Cierre de labio, rinoplastia primaria y eventualmente gingivoperiotioplastia 4 mesesC: Cierre paladar 1 aoD: Correccin naso labial si es necesario (cuando la ciruga primaria requiere retoque) 4 aos.E: Faringoplasta 4-5, hasta 6 aosF: Gingivo con injerto seo si es necesario 9 aosG: Rinoplasta secundaria definitiva si es necesario 16 aosFisura labial

Perodo Pre-Quirrgico: desde el nacimiento hasta el cierre labial (3-6 meses):Evaluacin de habilidades prelingsticas, prearticulatorias y de alimentacin. Entrevista inicial con los padres. Explicacin de la patologa (lenguaje y habla).Iniciar programa de estimulacin temprana del lenguaje y desarrollo psicomotor, en controles trimestrales hasta el ao.Perodo Post QuirrgicoEstimulacin temprana del lenguaje y evaluacin de habilidades prearticulatorias (habla), trimestralmente, entre los 0 y 24 meses.Perodo Preescolar( 2-5 aos)Evaluacin de la voz, habla, lenguaje y audicin subjetiva.Escolar 6- 9 aos: Evaluar la autoestima y la calidad de la experiencia escolar.Evaluacin del habla, lenguaje, voz y audicin subjetiva. Controles anuales. Evaluacin a los 6 aosFisura Palatina

Perodo Pre-Quirrgico: nacimiento hasta cierre paladar blando (6-12 meses).Entrevista inicial con los padres. Explicacin de la patologa (lenguaje y habla).Iniciar programa de estimulacin temprana y evaluacin habilidades prearticulatorias con asistencia cada 3 meses, desde el nacimiento hasta los 24 meses (periodo Post-quirrgico). Brindar apoyo en el proceso de alimentacin.Objetivos del tratamiento del paciente con fisura velopalatina Orientar y supervisar tcnicas de alimentacin de manera coordinada con enfermera y/o matrona. Prevenir y estimular alteraciones del lenguaje.Perodo Preescolar (2-5 aos)Evaluacin fonoaudiolgica. Diagnstico y tratamiento.Objetivos del tratamiento fonoaudiolgico del paciente con fisura velopalatina Prevenir y tratar alteraciones del Lenguaje. Prevenir y tratar alteraciones del Habla. Prevenir y tratar alteraciones de la Voz. (IVF y Disfona). Prevenir y tratar malos hbitos orales y funciones alteradas del sistema estomatogntico.Perodos de Intervencin2- 3 aos: Evaluacin y Diagnstico Fonoaudiolgico. Diagnstico alterado: Tratamiento fonoaudiolgico de, al menos, 34 sesiones anuales. Diagnstico normal. Controles anuales. 4-5 aos: Tratamiento fonoaudiolgico de, al menos, 48 sesiones anuales.Perodo EscolarEvaluacin, tratamiento. Controles.Tratamiento de habla, voz y lenguaje: 6 aos: Tratamiento fonoaudiolgico al menos 48 sesiones anuales. 7- 8 aos: Tratamiento fonoaudiolgico al menos 24 sesiones anuales. 9-10 aos: Tratamiento fonoaudiolgico al menos 12 sesiones anuales.Evaluacin y control de IVF.El objetivo del tratamiento de una fisura de paladar es lograr que el habla del paciente tenga una resonancia y articulacin dentro de lmites normales. Perodo AdolescenciaControles anuales del habla, voz y lenguaje. Evaluacin en caso de ciruga ortogntica.Fisura Labiopalatina

Perodo Pre-QuirrgicoEntrevista inicial con los padres. Explicacin de la patologa (lenguaje y habla).Iniciar programa de estimulacin temprana, evaluacin de habilidades prearticulatorias con asistencia cada 3 meses, desde el nacimiento a los 24 meses (hasta periodo post-quirrgico). Apoyo en el proceso de alimentacin.Objetivos del tratamiento del paciente con fisura labiopalatina Orientar y supervisar tcnicas de alimentacin de manera coordinada con enfermera y/o matrona. Prevenir y estimular alteraciones del lenguaje.Perodo preescolarEvaluacin fonoaudiolgica. Diagnstico fonoaudiolgico. Tratamiento.Objetivos del tratamiento del paciente con fisura labiopalatina Prevenir y tratar alteraciones del lenguaje. Prevenir y tratar alteraciones del habla. Prevenir y tratar alteraciones de la voz. (IVF y disfona). Prevenir y tratar malos hbitos orales y funciones alteradas del sistema estomatogntico.Perodos de Intervencin2- 3 aos: Evaluacin Fonoaudiolgica. Diagnstico Fonoaudiolgico. Diagnstico alterado: Tratamiento fonoaudiolgico de, al menos, 34 sesiones anuales. Diagnstico normal. Controles anuales.4-5 aos: Tratamiento fonoaudiolgico de, al menos, 48 sesiones anuales.Requiere evaluacin por parte del ORL + Fonoaudilogo + Rinofibrolaringoscopa para evaluacin de la Insuficiencia Velo-Farngea.Perodo EscolarTratamiento de habla, voz y lenguaje. Sesiones segn edad:6 aos: Tratamiento fonoaudiolgico de, al menos, 48 sesiones anuales.7- 8 aos: Tratamiento fonoaudiolgico de, al menos, 24 sesiones anuales.9-10 aos: Tratamiento fonoaudiolgico de, al menos, 12 sesiones anuales.Evaluacin y control de IVF.Perodo AdolescenciaControles anuales de habla, voz y lenguaje.TratamientoObjetivo: Mejorar la calidad de vida del nio o nia afectado Estimulacin Temprana Terapia Naturalse toma la comunicacin como un todo, sin niveles. Terapia Fonolgica Terapia Articulatoria Directa (utilizando el fonema) / Indirecta (praxias, soplo, obturacin de narinas, etc) Terapia Grupal Terapia de retroalimentacinHABLA: Dislalia Compensaciones articulatorias omisin de movimientos orales / prdida de presin intraoral por IVF / Aumento de presin larngea. Bien Adaptadas: altera algunos rasgos fonmicos, sin embargo se da a entender (no afecta al comunicacin). Mal Adaptadas: se ven alterados todos los rasgos fonmicos. Afecta la comunicacin. Golpe gltico: al tener disminuida presin intraoral, intenta realizar oclusin en zona inadecuada: musculatura larngea, glotis. Fricativa Farngea: movimiento de vlvula linguofarngea, el punto generalmente se hace farngeo.Qu se hace?Corregir deficiencias articulatorias, para luego Aumentar movimientos de esfnter velofarngeo para reducir IVF, lo que hace que Procedimiento quirrgico menos complicado y ms efectivo.Factores determinantes de alteraciones del habla:Al igual que en cualquier nio, la estimulacin, madurez, interaccin familiar entre otros, afecta al tratamiento. En este caso, se aade el estado en que se encuentra el nio en cuanto a la realizacin y evolucin de sus cirugas, IVF y ms que en los otros nios, patologas auditivas.VOZ:Cundo tratamos la IVF?-Hiato pequeo inconsistente-Trastorno del aprendizaje velofarngeo-Hiato slo en vocalesLENGUAJE:Es probable que tengan Retraso del lenguaje, lo que tambin se debe tratar.DEGLUCIN-ALIMENTACIN:En la gran mayora, elreflejo succin-deglucin est presente, sin embargo, pueden modificar sus patrones de succin-deglucin. Puede haber succin deficitaria por perdida de presin.Se puede recurrir a:-Lactancia materna (pecho). -Leche materna en mamadera (adecuada para el beb).-Alimentacin mixta o de frmula, por mamadera. SIEMPRE con tcnicas de facilitacinadecuadas.Tcnicas facilitadoras-Postural: posicin vertical del nio, de al menos 60-T. directas orales y motoras: manipulacin de OFAs (ej: estabilizacin mandibular)-Suministro asistido: madre aprieta el pezn sincrnicamente con movimientos del beb.-Control del ritmo de ingestin.-Cambios de viscosidadAdecuaciones:-Dirigir chupete hacia lado sano y hacerle orificios hacia abajo (para direccionar leche hacia faringe)-Colocar dedo sobre fisura durante alimentacin-Cubrir el defecto con algn implementoA NIVEL ORL:-Hipoacusia-OMC con o sin colesteatoma-OME-Otopata adhesiva.TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA

Recordar Triada de Wing:Interaccin socialIntereses y comunicacin

Qu vamos a evaluar?Pragmtica y en pequeos especficamente CCT

Hay tres modelos de intervencin:I) Intervenciones psicodinmicas: Ya no se ocupan. Ejemplo: holding therapy, o terapia del abrazo. Se basaba en que el autismo daba a los nios con madres muy descariadas.II) Intervenciones biomdicas: Corresponden a los medicamentos que ocupan los nios con autismo, como Metilfenidato (ritaln) y risperidona.Y medicina complementaria o alternativa, como la quelacin (eliminacin de metales pesados a travs de la alimentacin). ste y vacunas no son efectivas, s levemente paliativas.III) Intervenciones psicoeducativas: Incluyen las conductuales, evolutivas, las basadas en terapias, las basadas en la familia y las combinadas. stas son las que se ocupan, encontramos:a)Intervenciones conductuales:-Programa Lovaas-ABAb)Intervencionesevolutivas:-Floor time-Responsive teaching (RT)-Relationshipdevelopmentintervention (RDI)c)Intervenciones basadas en terapia-Centradas en la comunicacin: Intercambio de imgenes de Pecs (dibujos realizados especialmente para autistas). Se complementa la palabra con la imagen y se utiliza tambin para otro tipo de trastornos.Historias sociales: utilizadas ms que nada en chicos con Asperger o con autismo de alto rendimiento-Sensoriomotoras: Los chicos con autismo tienen algunos sentidos ms exacerbados o al contrario tambin son hiporresponsivos.-Comunicacin facilitada.- TEACCHd)Intervenciones basadas en la familia-Programa Hanen (More thanwords) La inclusin de la familia en el tratamiento es fundamental para las necesidades del nio. Por ejemplo el nio tiene 13 aos y la mams no quiere usar Pecs no sacan nada ustedes como terapeutas de implantarlo si despus no se va a utilizar. e)Intervenciones combinadas: combinan elementos conductuales y evolutivos.Qu elementos comunes debe tener un programa de intervencin-Inicio temprano. Ej: Neurlogo, fonoaudilogo no dan nunca con diagnstico, los paps no aceptan la condicin del nio y el nio lleva como 4 aos y no habla, no mira, etc. En el hospital se dan diagnstico desde 1 aos 8 meses- 2 aos-Intensivo priorizando la terapia uno a uno, individualizado.-Inclusin de la familia.-Interaccin con nios sin dificultades. -Evaluacin constante del programa. Cada vez-Con algn grado de estructuracin. Si nosotros les damos la estructura antes que ellos tengan patrones inusuales, cada vez ellos van dejando esas estructuras tan rgidas.-Trabajar y generalizar habilidades sociales y adaptativas-Habilidades cognitivas pedaggicas y ejecutivas. Por ejemplo la memoria. Autistas tienen muy buena memoria (ubicaciones de las cosas)Consideraciones generales

Los nios autistas no aprenden natural y espontneamente, como lo hacen los dems nios. Entonces se intenta construirles comportamientos socialmente tiles, trabajando tambin para reducir las problemticas. Debemos crearles un buen ambiente de aprendizaje.- Manejo del entorno: predecible, seguro, sin muchos estmulos. Lo funcional no es muy viable (glitter, challa, etc.), es mejor lo clsico.-Trabajo con padres, apoderados y cuidadores Es importante coordinacin entre todos los profesores, de aula comn o de una institucin. Ej: en el hospital los paps ingresan a la sesin. Si se considera mejor no trabajar con el pap, ste entra la final de la sesin.-Material guardado en un lugar seguro.- Tener en cuenta la tolerancia a los sonidosConsideraciones del terapeuta-Mantener el autocontrol. A veces es difcil sobretodo si te estn pegando, etc.

(*)El terapeuta siempre debe llevarse las cosas a la cara, para lograr el contacto y futura atencin visual del menor.-Cuidado con el volumen de la voz. Debe modificarse de acuerdo al contexto. Hay que considerar hipo e hiperresponsividad del paciente. -Utilizar los canales auditivos y visuales conservados. Potenciar esto en terapia como el canto, audicin y obras de arteQu vamos a tratar?-Los precursores del uso: contacto visual*, seguimiento visual, atencin visual, atencin conjunta; y/o CCT (protestar, pedir, saludar, etc.) ya sea en modalidad verbal o no verbal.-Indicar. Disminuir conductas instrumentales (ocupar a otra persona como una objeto). -Pronombres: Es importante trabajarlos por la conciencia de la otra persona. Con nios pequeos el yo es el ms complicado. -Tolerancia al sonido-La ecolalia se trabaja a travs de la reiteracin de lo que est diciendo, buscar un patrn ms automtico.A veces los nios tienen ecolalia de las ltimas palabras y se les da a los nios la instruccin verbal y se les da la respuesta (ayuda verbal):-Cmo se llama esto? Silla - (a lo que el menor responde)sillaDespus se le da los monosilbico o la ayuda motora-Cmo se llama esto?, si - silla - muy bien!Entonces de a poco se va quitando la ayuda hasta que el nio lo nomine solo. Y despus la idea es generalizarlo en otros ambientes para que l luego elija ocupar la palabra y no slo realice la nominacin.Autismo de alto rendimiento ironas, chistes, lenguaje figurado, cosas ms complejas.En nios mayores metforas, absurdos verbales, chistes.Pero en realidad ellos no tienen problemas en lo que es la forma sino que en lo escondido del lenguaje, en lo pragmtico.Con nios con muchos problemas pragmticos que hablan lo que ellos quieren se trabajan tambin con imgenes.

OBJETIVO GENERAL: Que el menor desarrolle una comunicacin funcional para satisfacer sus necesidades comunicativas en el ambiente familiar social y escolar.Intervenciones conductualesLas intervenciones conductuales es la nica intervencin que tiene resultados positivos comprobados diagnsticamente en autismo. Ordena y se trabaja mucho con los estmulos.Motiva las interacciones conductuales y ensea a los nios comportamientos y habilidades y se utilizan tcnicas especializadas y estructuradas.

Lovaas: estudio cientfico de la conducta observar-medir-reproducir.Modificacin del medio ambiente para mejorar la conducta social. Modifico el medio ambiente con refuerzos y t mejoras tu conducta. Busca incrementar conductas como contacto visual y disminuir otras como pegar. Mantener, generalizar determinadas conductas y objetivos. Se trabaja con pequeos objetivos.Lovaas trabaja en la modificacin de las conductas NO en las ETIQUETASEtiquetas:Comportamientos modificables concretos:Hiperactividadno se sientaAutismono mira a los ojosComportamientos: - Por exceso no deberan estar y estn. Ej: se golpea - Por dficit deberan estar y no estn. Ej: no se sienta tranquilo.ABA (anlisis conductual aplicado)Se basa en un mtodo conductual que es estimulo-respuesta-consecuencia y la consecuencia puede ser un resultado positivo o uno negativo. Lo que se busca es modificar el medio ambiente del nio para obtener una mejora de las conductas especialmente significativas. Slo lo observable es trabajable. Se busca aumentar, disminuir, mantener o generalizar conducta u objetivos, tambin puede ensear elementos nuevos.Se basa en: Aprendizaje causa/efecto Divisin de tareas en pequeos pasos detallados (encadenamiento), tipo receta cada paso superado se premia. Ambiente estructurado, con actividades planificadas.Como el mtodo es muy concreto, los resultados son concretos.Para el ABA no es que el nio no pueda cumplir el objetivo, sino que t como terapeuta lo hiciste mal. El mtodo conductual no es para trabajar la conducta, sino que significa que se trabaja con estmulos-respuesta y con refuerzos.Que es un reforzador?Es un estmulo administrado inmediatamente luego de ocurrido un comportamiento (no sirve el reforzador tardo, el nio no lo asocia), incrementando la posibilidad de dicho comportamiento (Se recibe algo en consecuencia de una conducta).Tipos: Cualquier cosa que el nio le agrade y que sea suficiente para lograr la atencin de ste, e incrementar as la frecuencia de la conducta. Pueden ser:-Comestibles: cualquier tipo de alimento o comida. stos apelan a las necesidades bsicas de la persona (ref. primario), al placer de comer.-Tangibles: juguetes u objetos que por su textura, llama la atencin del nio.-Actividad: actividades recreativas o pasatiempos. Pueden ser juegos.-Sociales: elogios y halagos. Generalmente se acompaan de caricias.**Para que el reforzador sea efectivo el nio debe saber que recibir algo.Segn frecuencia: Continuo: primeras etapas. Intermitente: principio de ir extinguiendo el refuerzo.Principios de reforzamiento1.- Se definen anticipadamente. (Segn los intereses del menor)2.- La habilidad debe ser reforzadade inmediato.3.- Durante las etapas iniciales del proceso de aprender la habilidad, sta debe ser reforzada cada vez que se exhiba. (Reforzamiento continuo)4.- Cuando la habilidad recin adquirida alcanza un nivel de frecuencia satisfactorio, se refuerza intermitente. Cada vez disminuye ms la frecuencia (Reforzamiento intermitente).5.- Siempre que se apliquen reforzadores comestibles, tangibles o de actividad, ser seguido por reforzadores sociales. 6.- En el caso de reforzadores comestibles, debe darse en pequeas cantidades.7.- El nio no debe conseguir el reforzador bajo ninguna circunstancia que no sea la de terapia conductual (convenir esto con los padres).8.- El reforzador debe ser respetado por el terapeuta. Por lo general, los reforzadores cambian cada cierto tiempo y se buscan nuevos. 9.- El tono y volumen de la voz y expresin facial en le reforzamiento, deben ser de alegra.10.- El reforzador deber ser retirado si en el momento de reforzar se presenta una conducta inadecuada, para que el nio no se confunda.11.- Reforzadores a mano para el terapeuta y fuera del alcance de las manos del nio.12.- Para poder cumplir su funcin, el reforzador debe estar presente en el estmulo y el nio debe saber lo que ganar. Esto no significa que deba tenerlo a la vista ni a su alcance.13.- Los reforzadores que logran mayor impacto en el nio se utilizan para la adquisicin de nuevas habilidades o que requieran mayor esfuerzo por parte del mismo. Cmo lograr nuevas conductas?Moldeamiento: se va modelando en comportamiento. Consiste en el desarrollo gradual de la conducta. Proceso mediante el cual se refuerza gradualmente la conducta ms y ms prxima a la conducta final que nosotros deseamos. Procedimiento muy til para ensear nuevas habilidades. (Ej. Tcate la cabeza Llevar el movimiento en forma completa. Luego de varios intentos, se lleva hasta la mitad el movimiento y se deja que el menor lo termine, finalmente se pretende que el menor lo logre solo)Encadenamiento: dividir la conducta en pequeos pasos. Comportamientos complejos se dividen en pequeos pasos. Ejemplo: Lavarse las manos. Si logro el paso 1 (p1), refuerzo. Puedo seguir con p1 + p2 o slo con el p2. Lo logra, contino con el 3Encadenamiento hacia atrs: se empieza por el primer paso y de apoco se deja de hacer los otros, para que los realice slo.Instigacin de respuestasVerbal: -Ayuda Completa: se le da toda la respuesta al nio. Ej. Cmo se llama? Conejo-Ayuda Incompleta: (en TEL es cierre fonolgico) Ej.: Cmo se llama? ConeNo verbal:-Fsica: invasivo, el terapeuta dirige el movimiento que se espera del menor. -Espacial: adelantamiento del estmuloGeneralizacin de los aprendizajes, estrategias:

-Modificar la complejidad de las rdenes-Variar el estmulo-Trabajar un estmulo de diferentes formas-Cambiando al terapeuta-Enseanza ms incidental, dejarle ms al ambiente-Cambiando el lugar fsico en donde se trabaja

Intervenciones evolutivasAyudan al nio a desarrollar relaciones positivas y significativas con otras personas.Ensean teoras sociales y de comunicacin.

Floortime (tiempo de suelo)-Se ensea a los papas y al nio a abrir crculos de comunicacin mediante el juego.Se ensea a los padres a hacer participar a los nios de una manera ms relajada y feliz.-Tiene bastantes tcnicas: estar a la altura del nio, esperar que el nio de el inicio del juego.-Es ensear a jugar-Es una interaccin no estructurada dirigida a los intereses del nio-Se estimula la interaccin cara a cara-Moviliza las capacidades interactivas del nio

Mtodo TEACCHObjetico: hacer a los nios ms independientes, mediante Tcnicas sociales de comunicacin en ambientes estructurados para desarrollar habilidades de la vida diaria.Se enfoca en la funcionalidad prctica de los nios.-Organizacin fsica Mejora la comprensin del mundo, reduce la ansiedad, ayuda a controlar el entorno y permite el aprendizaje. En las salas de teacch el nio sabe dondeesta todo, qu se hace en cada parte, cunto duran las actividades, por lo que no necesita constantemente la ayuda/supervisin de un adulto.-Sistemas de trabajo-Calendarios: Se selecciona segn las capacidades del nio. Le dan al menor: Es estructurado para darle mayor seguridad al menor. Luego de ciertos avances, se desestructura gradualmente.Orden, organizacin y predictibilidad Medio visual Reduce la ansiedad por anticipacin Ayuda a pasar de una actividad a otra Tipos:

-Objetos de transicin-secuencias de objetos-secuencia de fotos para todo el da-fotos para todo el da-secuencias de dibujos-letra escrita-foto nica

- Organizacin de tareasCAASistemas no verbales de comunicacin para fomentar/complementar o sustituir el lenguaje oral (ojal sea siempre aumentativo). Estos sistemas utilizan objetos, fotos, dibujos, etc. apoyados en sistemas productores de sonido (ojal mantener la esperanza de lo oral).Entre el 50 y 70% de los nios autistas no presentan lenguaje oral al comienzo de la edad comunicativa. Ideal para personas no verbales con TEA o con lenguaje no funcional: demasiada ecolalia, sonidos ininteligibles. Se hace con dibujos para facilitar el aprendizaje con claves visuales.AUTISTA CON LENGUAJE FUNCIONAL.Mayoritariamente son nios ms grandes. El nio autista siempre va evolucionando para positivo, los autistas funcionales puede ser nios que llegan a terapia sin lenguaje, autoagresiones, ecolalia, con CCT ausentes o muy descendidas. Pero con el transcurso del tiempo y la terapia evolucionan a un lenguaje funcionalQue es lo que se trabaja con estos pacientes: Empata Roles Comprensin de contextos Literalidad (ironas, gestos, miradas, metforas, fbulas, expresiones chilenas, absurdos, etc) Historias sociales* Cuento social: historia muy corta que tiene caractersticas especficas, describen un concepto, una situacin o una habilidad social y que es presentada en un formato que es comprensible para las personas con autismo. Pronombres personales. Otros: proxmica, la postura, la prosodia, las CCT, movimientos de brazos y manos, tono y volumen de la voz.

HISTORIAS SOCIALES:Las historias sociales abordan la problemtica de la teora de la mente o la habilidad de ponerse en el lugar del otro y entender el punto de vista de la otra persona. Las historias sociales estn compuestas por series especficas de oraciones directivas, descriptivas y prospectivas, que expresan el comportamiento deseado en trminos positivos. El objetivo es compartir informacin. Trabajan el aspecto pragmtico que el nio tengas ms descendido. Por ejemplo:La historia social del abrazo: para nios que abrazan a todos, siempre y no comprenden que socialmente eso no se debe hacer.Historia social de los intereses: para nios que slo hablan de su tema favorito.EJEMPLO:Cuando tengo rabiallorogritopataleo

Entonces pap y mam se enfadan y se ponen tristesEso estMAL

Al final de cada historia se le hacen preguntas para cerciorarse de que comprendi lo que se le intentaba explicar. Deben ser creadas especficamente segn las necesidades de cada nio.

Trabajo de laINTERSUBJETIVIDAD: Pasos a trabajar:1.- Se le muestra al nio la existencia de DIFERENTES PERSPECTIVAS. Como al inicio los nios son muy concretos se le muestra que hay diferentes perspectivas fsicas, por ejemplo, si t ves a una persona por delante, yo quiz la veo desde atrs, y no estamos viendo lo mismo, a pesar de que sea la misma persona y estemos en la misma situacin. Entonces, se debe explicar al nio que el que est al otro lado, tiene otra visin. Despus se lleva al plano de las emociones.

2.- VER CONDUCE A SABER: Se le explica al nio que si l no ha visto, o no ha estado en una situacin no puede saber de qu se trata y eso mismo pasa para las otras personas, sirve para tomar conciencia que t tienes que estar en el lugar o vivir una situacin para vivir la misma sensacin. Entonces la otra persona no sabe lo que no ha visto y que el nio s.3.- adecuado CONOCIMIENTO Y USO DE VERBOS MENTALES: Diferencia entre:-DECIR Y PENSAR: uno le debe ensear que pensar est adentro y decir est afuera. Que yo no puedo saber lo que l piensa, si l no lo exterioriza. PENSAR Y SENTIR. PENSAR, CREER Y SABER. CREER Y EQUIVOCARSE. PENSAR, QUERER Y SENTIR5.- Entrenamiento especifico en situaciones de FALSA CREENCIA: de primer orden, como la historia de Sally y Any, se trabaja de los 4 a los 5 aos las de segundo orden implican a ms personas, se trabajan de los 6 a los 7 aos.6.- Adivinar las INTENCIONES.7.- Trabajar las CREENCIAS VERDADERAS s algo porque lo he visto Ej: vi hace un rato la pelota sobre la mesa. Ahora quiero jugar con ella dnde la debo buscar? En la mesa.8.-DIFERENCIA entre VERDAD Y MENTIRA.9.-DIFERENCIAS entre ABSURDOS Y FANTASIAS10.- ADIVINANZAS, CHISTES Y BROMAS (se deben alternar con actividades que no sean para rerse, para que la respuesta no sea automtica), ENGAOS: lenguaje ms figurado, ellos son muy ingenuos por lo que hay que ensearle a ser ms combativos en el mundo.10.- EMOCIONES PRIMARIAS: presentacin de diferentes emociones, en imgenes, luego le damos un contexto en las cuales se concretan estas emociones. Se pregunta al nio por qu cree que la persona tiene esa emocin, qu le indica que siente eso, etc.11.- ESTADOS EMOCIONALES COMPLEJOS: primero se trabajan los estados emocionales bsicos, con reacciones vegetativas en el cuerpo, como la alegra, la vergenza, la tristeza, etc. Se puede considerar la mentira piadosa, ya que hay que explicarle al nio que la mentira no siempre es mala. 12.- INTERPRETACIN DE QU NECESITAS EN DIVERSAS SITUACIONES:Ej.: un nio lleva dos minutos bajo el agua, y no sabe nadar, qu querr?: una pelota, unas gafas, una naranja, una gaviota o un salvavidas.

CONVERSACIN: se debe trabajar aspectos como: Cuando hablan 2 personas turnos de habla. Cercana (proxmica), volumen de la voz, velocidad del habla, entre otros. Las personas tenemos intereses diferentes. Tanto en terapia como en la vida cotidiana hay momentos para hablar de una cosa y momentos para hablar de otra.

EMPATIA: es el aprendizaje de gestos y expresiones faciales de diferentes emociones, para trabajarla debemos procurar que el nio conozca e interiorice las emociones primarias.Dificultades emocionales:Se le explica al nio que cambios ocurren en l cuando le sucede algo, se le ensea a reconocerlo y una rutina para solucionarlo. Ir siempre de lo ms concreto a lo ms abstracto. Por ej.: tu respiracin se agita, sientes un calor, tienes un sentimiento de golpear a alguien, todo esto para que el nio aprende a reconocerlas las dificultades emocionales. Por ejemplo que aprenda a controlar la ansiedad.SNDROME DE DOWN

SIEMPRE se aborda con criterio FUNCIONAL, que el menor logre desenvolverse en su medio social, realizar actividades de la vida cotidiana, etc.Nivel Fontico-FonolgicoPresentan muchos PSF, sobretodo de tipo estructura silbica, entonces hay que trabajar la mismasecuencia de un trastorno fonolgico, pero teniendo en cuenta que estos nios tienen problemas de atencin, pueden tener problemas auditivos, entonces tratar de integrar todos los sentidos, los visuales, los tctiles, porque en realidad a estos chicos hay que inundarlos por todos lados y pasa lo mismo cuando se trabaja una discapacidad intelectual. Se trabaja discriminacin auditiva, consciencia fonolgica, para disminuir los procesos. Adems, trabajar entrenamiento auditivo, con enfoque prxico (para sacar determinados fonemas)Objetivos de intervencin:aumentar el repertorio y reducir los errores, no importa que el nio diga mal una palabra, lo que importa es que se entienda a qu se refiere. Presentan mayores problemas de produccin en las fricativas y lquidas. Si encontramos un nio con Sd. de Down que tiene dos fonemas, entonces ah, como vamos a tener un criterio de que l se comunique mejor, aumentmosle a cuatro que es el doble, podemos ir as como colocndole esos objetivos. Se trabaja la comunicacin y la inteligibilidad, porque la mayora se les comprende poco sobre todo cuando son ms pequeos, 4 a 5 aos.Nivel semntico:Se trabaja de lo ms funcional hacia lo ms abstracto. El lenguaje expresivo, est claramente retrasado y por eso, para aumentar la velocidad de produccin se suelen aadir smbolos o seales en conjuncin con el lenguaje oral. -Primero se trabajan categoras primarias, relaciones lxicas bsicas, tomando en cuenta que el vocabulario pasivo esta ms preservado que el activo: quizs el nio va a reconocer 10 frutas pero va a nombrar dos. Primero se trabajan las categoras bsicas de utilidad (su familia y entorno), luego las otras categoras primarias y as. Esto es para elaborar patrones de interaccin, para que ellos sean eficientes, el nio tiene que aprender tantas palabras como sea posible. -Presentar palabras o categoras en diferentes contextos con el referente claramente identificado para que el nio lo internalice. Cuando son bebes o son ms pequeos, se les tiene que ensear la palabra con el referente y se van buscando distintos contextos, hasta que el nio lo reconozca de todas las maneras posibles. Si le quiero ensear manzana, debo mostrarle una real, o un juguete de la fruta y as. Deben tener el referente claramente identificado antes que puedan identificar de forma segura cada categora y as retener esas asociaciones en la memoria semntica. Ellos tambin tienen problemas de memoria y adems, memoria de pndulo, entonces hay que trabajar con ellos en distintos contextos. Lo que se busca y que es lo ms complejo, es la GENERALIZACIN. Para esto, debemos utilizar siempre reforzadores para las actitudes que queremos que el nio repita.Nivel Morfosintctico: El desarrollo morfosintctico en los nios con Sd de Down, es muy lento. -Habla telegrfica.En terapia, trabajar: *EXPRESIVO:-Exagerar las palabras que tengan menor sustancia fontica. Para ello se debe utilizar bien la prosodia y la exageracin prxica, porque la idea no es recalcar todas las palabras, ya que o si no el nio no va a saber a qu debe tomarle la atencin. Por ejemplo: LAA manzana ESS roja.

En nios pequeos con sd. De Down, se trabaja en la misma forma que la estimulacin temprana, se trabaja como con un nio normal.- tiempos verbales-pronombres-frases en voz pasiva-frases negativas-concordancia de gnero y nmero (pero esto es mucho mas especifico)-Comenzando con una estructura oracional mucho ms simple, quizs solo verbo, verbo -objeto, despus Sujeto-verbo-objeto, siempre teniendo en cuenta que la comprensin va a estar ms preservada que la expresin, y por lo mismo comprensivamente podemos trabajar algo mucho ms complejo y expresivamente algo ms simple. *COMPRENSIVO:- frases coordinadas y subordinadas-aumentar la longitud media del enunciado, utilizando estrategias de modelado y de expansin del enunciado.Rondal propone una sealizacin de las principales estructuras del lenguaje, un mtodo ms formal para los nios con Down, por ejemplo, da una seal para el sujeto (ej, un tringulo), una seal para el verbo (crculo), una seal para el complemento (cuadrado) porque como ellos son visuales eso les puede ayudar. La comprensin de frases pasivas siempre les generara problemas si est fuera de su utilidad pragmtica o contextual.

Nivel Pragmtico Descendido, pero no tan severo. De hecho, la mayora de los nios con Sd de Down, son demasiado amistosos y hay que ensearles a que no lo sean tanto, aparte ellos quieren comunicarse y son risueos. Sin embargo, ellos son comunicadores pasivos, no van a reparar ni reconocer un quiebre, les cuesta la toma de turno, esas facultades conversacionales estn todas descendidas. Algunos tienen problemas con la kinsica, la proxmica, pero en realidad cosas como de intencin comunicativa no hay problemas. Contacto visual puede estar descendido sobretodo sin son nios ms pequeos. Para trabajar esto, se comienza con la atencin visual, presentando objetos de inters para el menor. Luego, se movilizan en forma horizontal, vertical y luego en perspectiva (figura-fondo).Siguiendo esto, est la atencin conjunta, establecerla y mantenerla. Es importante, porque ayuda a que el menor asocie las cosas, porque por s solo no lo hace: si se les ensea manzana en un papel l no la va a asociar con la manzana en concreto, entonces esa asociacin es la que hay que trabajar ms que todo.Expresan menos gestos indirectos de habla, formulan menos peticiones de clarificacin, que en realidad es lo mismo que reparar e identificar un quiebre. Las habilidades sociales siempre van a ir mejorando, en programas que estn diseados adecuadamente. Objetivo principal: que su habla o su expresin mejore.

Intervencin Naturalista: (mtodo funcional en Discapacidad Intelectual)Busca proporcionar al nio todos los conocimiento en un medio que sea lo ms natural posible. Por ejemplo si se van a trabajar los animales, llevan los nios al zoo, a una granja; si se trabajan alimentos, se trabaja con alimentos concretos, etc; todo lo ms natural posible para que se consolide este aprendizaje. Considerar:Buscar siempre la interaccin, buscar intereses del menor, en un lugar amplio e iluminado, con materiales al alcance del nio, (si no se trabaja peticin), encontrar posicin de juego cmoda e ideal para el nio y apta para la interaccin con el terapeuta, no preocuparse de tener todo en exceso de ordenado al contrario de los nios con TEA. Lo que se ha implementado con xito en los nios con Sd de Down son: Las intervenciones basadas en guiones. Un guin en palabras muy simples, es una rutina interiorizada, que es el resultado de un funcionamiento cognitivo. Es una rutina que uno no cambia de orden. Por ejemplo ducharse: no me meto a la ducha con la ropa y despus me la saco, es decir, hay un orden que no se cambia ya que se repite diariamente y por ende tiene una carga cognitiva mayor siendo adems funcional para el nio. DEFICIT INTELECTUAL- DISCAPACIDAD INTELECTUALSimilar al Sndrome de Down: atencin disminuida.Es muy importante ver la historia del nio, sobre todo si es una DI asociado a algn sndrome: Sd de Angelman, Praderwilli, ya que tienen algunas caractersticas especiales en el lenguaje. Observar los intereses del menor y ver las caractersticas fsicas. Anamnesis: Siempre es importante para descartar otros diagnsticos y otros trastornos asociados. La mayora de los nios con DI, tiene epilepsia. Se debe intentar trabajar con el nio lo ms tempranamente posible, para que la plasticidad neuronal permita un buen avance y absorcin de los contenidos.Las tareas programadas deben ser flexibles, que es muy importante. No hay que frustrarse si uno prepara un actividad y no resulta, hay que aprender a ser flexibles, lo importa ES trabajar. Tener en consideracin: Implicar a la familia en el proceso. Utilizar un material que sea familiar para el paciente: fotos de la familia, pedir un juguete de l, tener algo que pertenezca a l que lo vea siempre. Siempre que el menor lo permita, apoyarse en la lectura y escritura en la intervencin fonoaudiolgica. Esto se cumple en n DI leve y en nios ms grandes. Abordar todo los niveles con un ritmo regular. Ojal con sesiones una vez a la semana. Utilizacin de estrategias de intervencin sensorial. No hay un programa especifico para nios con DI, el terapeuta, en base a su evaluacin, selecciona los procedimientos adecuados al desarrollo del lenguaje del nio. Nivel Pragmtico: Se parte por una comunicacin ms global para ir despus a lo ms especfico. Es decir si son pequeos o si an no lo tienen, precursores del uso, contacto visual y atencin conjunta. Turnos: Juego de construccin de cubos T, ahora Yo, puede ser guiada con la mano y despus ir dejndolo etc. Imitacin, que es muy importante despus para consolidar aprendizaje, partiendo por lo ms sencillo a lo ms complejo, por ejemplo primero imitacin motora, despus gestual, para finalmente llegar a la vocal. Trabajar juego simblico.Algunas actividades que se pueden realizar son: Respuestas a peticiones de informacin, por ejemplo: Cmo te llamas, cuntos aos tienes, cmo se llaman tus papas; que se aprendan su direccin o algn nmero telefnico y el uso de lenguaje de cortesa. Es importante desarrollar en el nio la capacidad de relacionar lo que se aprende y localizar temporal y espacialmente lo aprendido.El objetivo principal va a ser: Favorecer el uso social del lenguaje. La intencin est, pero en lo que hay dificultad es en iniciar la conversacin, mantener un tpico, reparar quiebres, etc. Nivel Semntico:Se trabaja: reconocimiento, nominacin, definicin (por experiencia propia, por uso, etc.), relaciones lxicas bsicas concretas. Estas actividades son muy estructuradas pero se realizan en el medio ms natural posible del nio. Objetivo: Aumentar el vocabulario pasivo y activo del nio.Nivel Morfosintctico:Lo primero que se va a trabajar va a ser comprensin de rdenes en estilo directo. Dame, Toma, sintate. Luego se extiende la longitud del enunciado, tanto para la comprensin como para la expresin, dependiendo del rendimiento del nio.Objetivo: conseguir una estructuracin lgica de las frases, coherente.Nivel fontico-fonolgico. Lo mismo que trastorno fonolgico, slo tener en cuenta que los periodos atencionales son ms cortos y como ayuda dar pistas fonticas, para que el nio vaya interiorizando. Objetivos planteados: Articular correctamente los fonemas y sinfones de nuestra lengua en todas las posiciones y enel habla espontnea. / Potenciar la movilidad, elasticidad y relajacin labial, lingual y mandibular. / Favorecer la disociacin mandibular y la amplitud labial.

Tener siempre en cuenta que para lograr aprendizaje, se deben cumplir estos tres pasos:ATENCIN IMITACIN SEGUIMIENTO DE INSTRUCCIONESPara ello, como es obvio, primero debemos lograr la atencin, mediante los siguientes pasos:Establecimiento de contacto visual Fijacin visual en determinadas situaciones seguimiento visual.Disfluencia Atpica

En terapia se puede cantar, porque el hemisferio derecho tiene que ver con la meloda, por lo tanto en el nio utilizaremos canciones y la estrategia especfica del nfasis Prosdico, porque la disfluenciaest al inicio de la palabra, entonces si somos sper enfticos y prosdicos, desbloqueamos al nio en su dificultad. Siempre se debe intentar mantener al nio relajado y en alguna actividad de su agrado que tenga relacin con el lenguaje.Qu y cmo tratamos?Relajacin: mediante canciones o dinmicas se puede relajar cuello y cuerpo en general. Tambin mediante uso de plasticina, conteo de chistes, ver videos chistosos, etc.Velocidad del habla: Nios con velocidad aumentada, modelamos con habla ms lenta y articulada.Ritmo: Apoyo musical: tambores, palmas, etc.

Objetivo: Disminuir la tensin del menor al hablar.Ej. Obj. Operacional: Disminuir la produccin de espasmos clnicos/tnicos en silaba inicial de palabras trisilbicas durante la sesin de trabajo especializada o Disminuir la produccin de espasmos clnicos/tnicos en silaba iniciales frente a la produccin de oraciones simples durante la sesin de trabajo especializada.

Terapeuta: Controlar expresiones faciales ante el error. Utilizacin de estrategia: ENTONACIN MELDICA y SILENCIO. Frente a algn error del menor, utilizar entonacin junto con alargue de la palabra. Disminuir exigencias NO APURAR Ser relajado es el mejor ejemplo para el nio. Si algo se cae: no importa, lo podemos recoger. Si algo se mancha: lo dejamos a un lado y luego lo lavamos.

Gua para padres:-No tildarlo de tartamudo.-No decirle toma aire, respira bien, piensa en lo que vas a decir antes de hablar.-No apurarlo.-No reflejar ansiedad o stress en muecas faciales frente a dificultades del menor.-No terminar