TERAPIA CONDUCTUAL PARA NIÑOS CON DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD

Mtra. Carolina Hinojoza Hinojoza

Trastorno por Déficit de atención e Hiperactividad(TDAH).

¿Que es?

https://www.youtube.com/watch?v=eyjFxlk17V0

¿CÓMO SE DEFINE EL TDAH EN EL DSM-5?

A- Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o desarrollo que se caracteriza por (1) y/o (2): 1. Inatención, 2. Hiperactividad e Impulsividad

1. Inatención Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante

al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y académicas/laborales:

NOTA: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 años de edad), se requiere un mínimo de 5 síntomas.

  

1. INATENCIÓN

a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a los detalles o por descuido se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (por ejemplo, se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisión).

1. INATENCIÓNb. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la

atención en tareas o actividades recreativas (por ejemplo, tiene dificultad para mantener la atención en clases, conversaciones o lectura prolongada).

1. INATENCIÓNc. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla

directamente (por ejemplo, parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distracción aparente).

d. Con frecuencia  no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes laborales (por ejemplo, inicia tareas pero se distrae rápidamente y se evade con facilidad).

1. INATENCIÓNe. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas

y actividades (por ejemplo, dificultad para gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden; descuido y desorganización en el trabajo; mala gestión del tiempo; no cumple los plazos).

1. INATENCIÓNf.  Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra

poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (por ejemplo tareas escolares o quehaceres domésticos; en adolescentes mayores y adultos, preparación de informes, completar formularios, revisar artículos largos).

1. INATENCIÓNg. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas

o actividades (por ejemplo, materiales escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles de trabajo, gafas, móvil).

h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).

1. INATENCIÓNi. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas

(por ejemplo, hacer las tareas, hacer las diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).

2. HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD

Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y académicas/laborales:

NOTA: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 años de edad), se requiere un mínimo de 5 síntomas.

 

HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD

a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento.

b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (por ejemplo, se levanta en clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, en situaciones que requieren mantenerse en su lugar.

c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.).

HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD

d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.

e. Con frecuencia está “ocupado”, actuando como si “lo impulsara un motor” (por ejemplo, es incapaz de estar o se siente incómodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que está intranquilo o que le resulta difícil seguirlos).

f. Con frecuencia habla excesivamente.

HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD

g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta (por ejemplo, termina las frases de otros; no respeta el turno de conversación).

h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera una cola).

i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete en las conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen los otros).

 

INATENCIÓN O HIPERACTIVO-IMPULSIVOS B- Algunos síntomas de inatención o

hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 años.

  C. Varios síntomas de inatención o

hiperactivo-impulsivos están presentes en dos o más contextos (por ejemplo, en casa, en el colegio o el trabajo; con los amigos o familiares; en otras actividades).

INATENCIÓN O HIPERACTIVO-IMPULSIVOS D. Existen pruebas claras de que los

síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.

  E. Los síntomas no se producen

exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicación o abstinencia de sustancias).

INATENCIÓN O HIPERACTIVO-IMPULSIVOS En función de los resultados se podrán

clasificar las siguientes presentaciones: Presentación combinada: Si se cumplen el

Criterio A1 (inatención) y el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6 meses.

Presentación predominante con falta de atención: Si se cumple el Criterio A1 pero no se cumple el criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6 meses.

INATENCIÓN O HIPERACTIVO-IMPULSIVOS Presentación predominante

hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el Criterio A1 (inatención) durante los últimos 6 meses.

¿DIFERENCIAS ENTRE EL DSM-IV Y EL DSM-5?

Los criterios diagnósticos del DSM-V son muy similares a los del DMS-IV. Se mantienen los 18 síntomas divididos entorno a dos categorías principales: inatención e hiperactividad-impulsividad.Las principales novedades que se han incorporado son:

1. Se han incluido ejemplos para facilitar el reconocimiento de los síntomas en diferentes etapas de la vida.

2. Los criterios deben estar presentes antes de los 12 años en lugar de los 7.

3. Los subtipos de TDAH han sido reemplazados por “Presentaciones” que se corresponden con esos subtipos anteriores.

4. Incluye el diagnóstico de comorbilidad del TDAH con el espectro autista.

5. Se ha limitado a 5 la presentación de síntomas en la edad adulta, en lugar de los 6 que se exigen para la infancia, tanto en déficit de atención como en hiperactividad-impulsividad.

6. Se ha incluido el TDAH dentro del capítulo de “Trastornos del neurodesarrollo”.

Redacción: Carmen Chávarri – Content Manager. DIAGNÓSTICO DE TDAH

EL TRATAMIENTO CONDUCTUAL Terapia de conducta: Es una terapia psicológica que se

basa en un análisis funcional de la conducta. Se identifican los factores que están manteniendo la conducta inadecuada, se delimitan las conductas que se desea incrementar, disminuir o eliminar, llevándose a cabo la observación y registro de éstas (línea base). En la terapia de conducta, el control del comportamiento es externo, la conducta se modifica en función de las consecuencias del comportamiento.

El tratamiento conductual del TDAH se basa en el manejo de las consecuencias ambientales.

Técnicas operantes

EL TRATAMIENTO CONDUCTUAL Los métodos operantes se orientan hacia el control

de las conductas alteradas y suponen que éstas dependen de factores, acontecimientos o estímulos presentes en el ambiente.

Por tanto, al controlar las circunstancias ambientales es posible reducir, alterar y mejorar el comportamiento infantil. El modelo operante hace especial hincapié en las consecuencias que siguen a un comportamiento cuando aparece. Según este enfoque, las conductas se emiten y mantienen por los efectos que provocan en el ambiente.

TRATAMIENTO CONDUCTUAL DE LA HIPERACTIVIDAD E INATENCIÓN Cuando una conducta es seguida de consecuencias

ambientales favorables, se mantiene en el repertorio de comportamientos habituales del niño. En consecuencia, en los casos de hiperactividad, la atención diferencial que prestan los adultos actúa como reforzador. Las técnicas operantes han demostrado mejoras a corto plazo en el comportamiento social de los niños y en sus resultados académicos.

TRATAMIENTO CONDUCTUAL DE LA HIPERACTIVIDAD E INATENCIÓN . En aras a la adaptación del niño se recompensan

conductas apropiadas como, por ejemplo, realizar las tareas escolares, prestar atención a las explicaciones del profesor, al material escolar, concluir a tiempo y correctamente los problemas propuestos, permanecer sentado, no hablar sin permiso del profesor, no tirar objetos, etc. Mientras que, por el contrario, se tratan de extinguir los comportamientos anómalos. Es habitual que al principio del tratamiento las tareas que el niño ha de realizar para obtener ganancias sean de escasa complejidad, que irá en aumento a medida que progresa la terapia.

TRATAMIENTO CONDUCTUAL DE LA HIPERACTIVIDAD E INATENCIÓN El tratamiento de la hiperactividad tendrá lugar en el

ambiente natural, es decir, en casa y en el colegio con lo cual deberá contarse con la participación de los padres y maestros quienes, en último caso y siguiendo las instrucciones del profesional, van a administrar las recompensas tras los comportamientos adecuados y extinguir las conductas no apropiadas.

1. TÉCNICAS PARA INCREMENTAR LAS CONDUCTAS:

Reforzamiento positivo: consiste en presentar inmediatamente después de la conducta adecuada un estímulo (alabanza, premio) que hace que aumente la probabilidad que se repita dicha conducta. El estímulo que se presenta después de la conducta es el refuerzo positivo.

Reforzamiento negativo: una conducta ha sido reforzada negativamente si se incrementa o mantiene porque elimina un estímulo aversivo. Ejemplo, “Mientras no acabes la tarea (conducta deseada) no saldremos al parque (estímulo aversivo)”.

2. TÉCNICAS PARA REDUCIR/ELIMINAR LAS CONDUCTAS:

Extinción: consiste en ignorar (no mirar, no escuchar, no hablar) el comportamiento inadecuado para evitar que este incremente por la atención (negativa, pero atención) que le ofrecemos al niño. Se han de explicar las condiciones de la extinción al niño antes de aplicarla y mantener el procedimiento el tiempo suficiente (al inicio suele aumentar el comportamiento inadecuado). La extinción no puede utilizarse si la conducta perturbadora es peligrosa.

2. TÉCNICAS PARA REDUCIR/ELIMINAR LAS CONDUCTAS: Tiempo fuera: consiste en aislar al niño

inmediatamente después de realizar la conducta perturbadora a un lugar aburrido (no lúdico) durante un periodo preestablecido de tiempo (aproximadamente un minuto por año del niño). La técnica puede aplicarse hasta los 6-8 años de edad del niño.

2. TÉCNICAS PARA REDUCIR/ELIMINAR LAS CONDUCTAS: Coste de respuesta: consiste en retirar una cantidad

específica de reforzadores (privilegios, premios) obtenidos previamente. Ejemplo: reducir tiempo de actividades lúdicas (televisión, video-juegos, ordenador) por el comportamiento inadecuado.

Castigo: técnicamente consiste en proporcionar un

estímulo aversivo (realizar trabajos molestos o monótonos) después de la conducta inadecuada con el objetivo de eliminarla. El castigo físico no debe utilizarse ya que no enseña la conducta adecuada, crea tolerancia (mayor castigo para obtener el mismo resultado), pérdida de la autoestima del niño y agresividad contra la persona que lo aplica. La recompensa es mucho más eficaz que el castigo.

TÉCNICAS PARA REDUCIR/ELIMINAR LAS CONDUCTAS: La Economía de Fichas es una técnica muy eficaz que

combina el reforzamiento positivo y el coste de respuesta. La economía de fichas consiste en entregar un estímulo (fichas, vales, puntos) inmediatamente después de la conducta deseada. El estímulo se cambia más tarde por un refuerzo (premio previamente pactado). La técnica permite trabajar diferentes conductas a la vez pero necesita de elevada programación por parte de los padres.

Entrenamiento para padres: Se trata de un programa de tratamiento conductual que tiene como objetivo dar información sobre el trastorno, enseñar a los padres la aplicación efectiva de las técnicas de modificación de conducta mencionadas anteriormente, incrementar la competencia de los padres, mejorar la relación paterno-filial mediante una mejor comunicación y atención al desarrollo del niño.

VIDEOS Canción infantil: me tranquilizo https://www.youtube.com/watch?v=aixHCo0HIP4

La técnica de la tortuga: https://www.youtube.com/watch?v=PtBi9BVLD6oCómo se siente un niño con TDAHhttps://www.youtube.com/watch?v=2j3KTmtVDNQ

BIBLIOGRAFÍA Barkley, R.A. (1995): Niños hiperactivos. Cómo

comprender y atender sus necesidades especiales, Barcelona: Paidós.

DIAGNÓSTICO DE TDAH. Redacción: Carmen Chávarri – Content Manager.

Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad en niños y adolescentes. Madrid: Plan Nacional para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo, 2009. Guías de 7 Práctica Clínica en el SNS (en prensa). http://www.gencat.cat/salut/depsan/ units/aatrm/pdf/gpc_tdah_hiperactividad_aiaqs2010_compl.pdf

Videos:

BIBLIOGRAFÍA https://www.youtube.com/watch?v=aixHCo0

HIP4 https://www.youtube.com/watch?v=PtBi9BVL

D6o https://www.youtube.com/watch?v=2j3KTmtV

DNQ

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