Resumen de Neurologa OrtopdicaLa mdula espinal se divide en segmentos. Tales segmentos son: Cervicales 8 nervios Torcicos 12 nervios Lumbares 5 nervios Sacrales 5 nervios Los segmentos C5-D1 inervan la extremidad superior Los segmentos D12-S4 inervan la extremidad inferior Dermatomas.- Zonas de sensacin cutnea inervadas por un solo segmento espinal. Miotomas.- Grupos de msculos inervados por un solo segmento medular. Los dermatomas y miotomas se ven afectados de acuerdo al nivel neurolgico daado si la alteracin lesiona a la mdula espinal o a las races nerviosas que salen de ella. Para evaluar clnicamente las lesiones de la mdula o de una raz nerviosa, se debe evaluar: Los impulsos que suministran la fuerza motora son transmitidos en la mdula espinal a travs de los fascculos corticospinales. La interrupcin de la raz nerviosa produce desnervacin y parlisis de su miotoma, y una presin ejercida sobre la raz puede producir una disminucin en la fuerza muscular (evaluar con escala de Lovett). La interrupcin del fascculo origina parlisis espstica. Las pruebas musculares se deben repetir de forma peridica para determinar si el nivel de lesin ha cambiado y si se ha originado mayor parlisis muscular o mejora. Si a las pruebas musculares les imprimimos resistencia, ayudan a determinar si el msculo se fatiga con facilidad, lo cual implicara debilidad y afeccin neurolgica. Los impulsos de sensacin de dolor y temperatura son transmitidos en la mdula espinal a travs del fascculo espinotalmico lateral y los impulsos de la sensibilidad al tacto son transmitidos a travs del fascculo espinotalmico ventral. Los trastornos de la mdula espinal o de races nerviosas dan por resultado la prdida de sensacin al tacto leve, que se acompaa de la prdida de la sensibilidad al dolor. Cuando ocurre la recuperacin de una lesin de raz nerviosa, primero se recobra la sensacin al dolor y luego el tacto leve. Se deben poner a prueba dichas sensaciones por separado, la del tacto leve con un algodn y el dolor con pinchazos de un alfiler suaves y sucesivos, pero no con demasiada rapidez. Una vez que se localiza la zona de sensacin alterada, los resultados deben registrarse en un esquema de dermatomas con las denotaciones de: NORMAL, HIPERESTSICA (aumentada), HIPOSTSICA (disminuida), DISESTSICA (alterada), ANESTSICA (ausente), PARESTSICA (cosquilleos, hormigueos) El arco reflejo de estiramiento consta de un rgano capaz de reaccionar a la distensin (huso muscular), un nervio perifrico (axn), la sinapsis de la mdula espinal y las fibras musculares. Los impulsos descienden desde el cerebro a travs de los fascculos largos (neurona motora superior) y modulan el reflejo. Las alteraciones pueden ser: INTERRUPCIN EN EL ARCO REFLEJO BSICO (prdida del arco reflejo) PRESIONES SOBRE LA RAZ NERVIOSA (disminuye la intensidad hiporreflexia) INTERRUPCIN DEL CONTROL REGULATORIO DE LA MOTONEURONA (lo torna hiperactivo hiperreflexia). Los reflejos deben ser notificados como NORMALES, AUMENTADOS O DISMINUDOS y la evaluacin siempre requiere la comparacin de ambos lados. Para cada nivel neurolgico de la porcin cervical de la columna, debe ponerse a prueba la fuerza motora, los reflejos, y las zonas de sensibilidad de la extremidad superior, a fin de identificar el nivel afectado.

REFLEJO

SENSACIN

FUERZA MOTORA

ESCALA DE LUCILLE DANIELS Vence gravedad y contra resistencia fcilmente Vence gravedad parcialmente la resistencia Vence la gravedad pero no la resistencia Desplazamiento en plano horizontal no vence gravedad o resistencia No - desplazamiento ni en plano horizontal, solo fasciculaciones No hay evidencia de contraccin muscular

CINCO CUATRO TRES DOS UNO CERO

CERO UNO DOS TRES CUATRO CINCO

ESCALA DE LOVETT No hay contraccin Contraccin visible o palpable sin desplazamiento segmentario Movimiento en todo su amplitud eliminando la gravedad Movimiento en toda su amplitud contra la gravedad Posibilidad de aplicar resistencia Msculo normal EXAMEN MUSCULAR DE GRADACIN Arco de movilidad completo en contra de la gravedad, con cierta resistencia mxima Arco de movilidad completo en contra de la gravedad, con cierta resistencia Arco de movilidad completo en contra de la gravedad Arco de movilidad completo con eliminacin de la gravedad Evidencia de contraccin muscular leve. No hay movimiento articular No hay evidencia de contraccin muscular

5- NORMAL 4- BUENA 3- REGULAR 2- DEFICIENTE 1- MALA 0- CERO

Evaluacin de Lesiones de Raz Nerviosa que Afectan al Tronco y la Extremidad InferiorNIVEL NEUROLGICO C5 MSCULO ACCIN ORIGEN INSERCIN INERVACIN REFLEJO, SENSACIN Reflejo bicipital (C5) Sensacin en la superficie lateral del brazo (nervio axilar)

C5

Deltoides, Abductor del hombro fascculo medio Supraespinos Abductor del hombro o

Parte interna de la fosa supraespinosa Parte interna de la fosa supraespinosa Porcin corta en el vrtice de la apfisis coracoides de la escpula y la porcin larga en la carilla supraglenoidea de la escpula

Impresin deltoidea Nervio axilar del hmero Carilla superior del trquiter, cpsula de la articulacin del hombro En la tuberosidad bicipital del radio Nervio supraescapular

C5, C6

Bceps braquial

Flexor del hombro y supinador del antebrazo

Nervio musculocutneo

Prueba muscular de la abduccin del hombro

Distribucin sensorial del nivel neurolgico C5 Prueba muscular para el bceps

Examen del reflejo bicipital

Asociar 5 dedos con el nivel neurolgico C5

Evaluacin de Lesiones de Raz Nerviosa que Afectan al Tronco y la Extremidad InferiorNIVEL NEUROLGICO C6 MSCULO ACCIN ORIGEN INSERCIN INERVACIN REFLEJO, SENSACIN Reflejo del supinador largo (C6) Sensacin en la superficie externa del brazo (nervio musculocutneo)

1 y 2 radiales (externos)

Extensor de la mueca

C7

Cubital posterior

Extensor de la mueca

C5, C6

Bceps braquial

Flexor del hombro y supinador del antebrazo

Primer radial.Tendn del extensor comn, epicndilo externo del hmero y el borde posterior del cbito Segundo radial.Tendn del extensor comn, epicndilo externo del hmero, ligamento externo de la articulacin del codo y tabique intermuscular Tendn del extensor comn, el epicndilo externo del hmero y el borde posterior del cbito Descrito anteriormente

Primer radial.- Cara dorsal de la base del 2 metacarpiano Segundo radial.Cara dorsal de la base del 3 metacarpiano

Nervio radial

Cara interna de la base del 5 metacarpiano

Nervio radial

Descrito anteriormente

Nervio musculocutneo

Prueba muscular de extensin de la mueca

Prueba del reflejo del supinador largo C6

Una manera de recordar la distribucin sensorial de C6

Evaluacin de Lesiones de Raz Nerviosa que Afectan al Tronco y la Extremidad InferiorNIVEL NEUROLGICO C7 MSCULO ACCIN ORIGEN INSERCIN INERVACIN REFLEJO, SENSACIN Reflejo del trceps (C7) Sensacin del dedo medio (nervio radial)

Trceps

Extensor del codo

C7

Palmar mayor Flexor de la mueca

C8

Cubital anterior

Flexor de la mueca

C7

Extensor comn de los dedos de la mano

Extensor de los dedos de la mano

C7

Extensor propio del ndice

Extensor de los dedos de la mano

Porcin larga.Tuberosidad infraglenoidea de la escpula, vasto externo de las caras posterior e inferior del hmero Tendn del flexor comn de los dedos en la epitrclea del hmero y aponeurosis del antebrazo Fascculo humeral.- tendn del flexor comn de los dedos en la epitrclea del hmero Fascculo cubital.en el olcranon y el borde posterior del cbito Epicndilo externo del hmero a travs del tendn del extensor comn y tabiques intermusculares Membrana intersea y superficie posterolateral distal del cbito Tendn extensor comn (epicndilo lateral del hmero)

Cara posterosuperior del olcranon y la aponeurosis profunda del antebrazo

Nervio radial

Base del 2 y 3 metacarpianos

Nervio mediano

Pisiforme, hueso ganchoso y 5 metacarpiano

Nervio cubital

Cara externa y dorsal de las falanges de los cuatro dedos internos

Nervio radial

C7

Extensor propio del meique

Extensor de los dedos de la mano

Junto al tendn del Nervio radial extensor comn de los dedos para el 2 dedo y se inserta en la expansin extensora Junto al tendn del Nervio radial extensor comn de los dedos para el 5 dedo y se inserta en la expansin extensora

Prueba muscular del trceps

Prueba muscular para los flexores de la mueca

Prueba muscular para la extensin de los dedos

Prueba del reflejo del trceps

Evaluacin de Lesiones de Raz Nerviosa que Afectan al Tronco y la Extremidad InferiorNIVEL NEUROLGICO C8 MSCULO ACCIN ORIGEN INSERCIN INERVACIN REFLEJO, SENSACIN Sensacin en la regin interna del antebrazo (nervio braquial cutneo interno)

Flexor comn Flexor de la articulacin superficial interfalngica proximal de los dedos

C8

Flexor comn Flexor de la articulacin profundo de interfalngica distal los dedos

C8, D1

Lumbricales

Flexores de la articulacin metacarpofalngica

Fascculo humeral.- tendn del flexor comn de la epitrclea del hmero Fascculo cubital.apfisis coronoides del cbito Fascculo radial.cresta oblicua anterior del radio Superficie interna y anterior del cbito, ligamento interseo y aponeurosis profunda del antebrazo Hay 4 lumbricales, todos se originan de tendones del flexor comn profundo de los dedos 1.- de la superficie radial del tendn para el ndice 2.- de la superficie radial del tendn del dedo medio 3.- de caras adyacentes de tendones para los dedos medio y anular 4.- de porciones adyacentes de tendones para los dedos anular y meique

Bordes de la cara palmar de la base de la segunda falange de los cuatro ltimos dedos

Nervio mediano

Base de la ltima falange de los cuatro ltimos dedos

Nervios mediano y cubital

Tendones del extensor comn de los dedos y de los interseos en las bases de las falanges terminales de los cuatro ltimos dedos.

Nervios mediano y cubital

Asociar que C8 inerva los flexores de los dedos Prueba muscular para flexores de los dedos

Evaluacin de Lesiones de Raz Nerviosa que Afectan al Tronco y la Extremidad InferiorNIVEL NEUROLGICO D1 MSCULO ACCIN ORIGEN INSERCIN INERVACIN REFLEJO, SENSACIN Sensacin en la regin interna del brazo (nervio braquial cutneo interno)

Interseos dorsales de la mano

Abductor de los dedos de Cuatro msculos, la mano cada uno de los cuales se originan a partir de los ejes metacarpianos adyacentes Pisiforme

D1

Abductor del Abductor del dedo meique meique

C8, D1

Interseos palmares

Aductor de los dedos de la mano

Tres msculos, cada uno de los cuales se originan a partir de las difisis metacarpianas 2,4 y 5

Base de la falange proximal y expansin extensora sobre el lateral del 2 dedo, lateral y medial del 3 dedo y lado medial del 4 dedo Base de la falange proximal del 5 dedo sobre su lado cubital Base de la falange proximal y expansin extensora sobre el lado medial del segundo dedo y lateral de los dedos 4 y 5

Nervio cubital

Nervio cubital

Nervio cubital

Prueba muscular para la abduccin de dedos

Prueba muscular para la aduccin de dedos

Resumen de los niveles neurolgicos de la extremidad superiorCapacidad motora C5 C6 C7 C8 D1 Abduccin del hombro Extensin de la mueca Flexin de la mueca y extensin de los dedos Flexin de los dedos Abduccin y aduccin de los dedos

Sensacin

C5 C6 C7 C8 D1 D2

Regin externa del brazo Regin externa del antebrazo, pulgar e ndice Dedo medio (variable) Regin interna del antebrazo, anular y meique Regin interna del brazo Axila

Reflejos

C5 C6

Bicipital Del supinador largo

Evaluacin de Lesiones de Raz Nerviosa que Afectan al Tronco y la Extremidad InferiorNIVEL NEUROLGICO D2-D12 MSCULO ACCIN ORIGEN INSERCIN INERVACIN REFLEJO, SENSACIN Reflejo.- Signo de Beevor Sensacin.zonas sensitivas para cada raz nerviosa: D4 (lnea mamilar), D7 (apfisis xifoides), D10 (ombligo), D12 (ingle). Si slo una raz se afecta no se presenta anestesia, probablemente se presente hipostesia

Intercostales

Elevan las costillas durante la inspiracin Flexor de la columna vertebral

D5-D12 (L1)

Recto mayor del abdomen

Borde inferior de la costilla situada por encima Cartlagos costales de la V, VI y VII costillas y apfisis xifoides del esternn

Borde superior de la Nervios intercostales costilla situada por debajo Cresta y snfisis del Inervado en forma pubis segmentaria por la divisiones anteriores primarias de D5 a D12 (L1) y teniendo al ombligo como punto divisorio entre D10 y D11

Signo de Beevor

Dermatomas sensoriales del tronco

Evaluacin de Lesiones de Raz Nerviosa que Afectan al Tronco y la Extremidad InferiorNIVEL MSCULO NEUROLGICO D12,L1,L2 Iliopsoas ,L3 ACCIN ORIGEN INSERCIN INERVACIN REFLEJO, SENSACIN Reflejo patelar (inervado por L2,L3,L4, predominando L4) Sensacin.L1,L2,L3 (zona de la porcin anterior del muslo situada entre el arco crural y la rodilla) L1 (banda oblicua ubicada en la porcin superoanterior del muslo, debajo del arco crural) L2 (entre las bandas de L1 y L3) L3 (banda oblicua localizada en la porcin anterior del muslo, encima de la rtula)

Flexor de la cadera

L2,L3,L4

Cuadriceps

Extensor de la rodilla

L2,L3,L4

Aductor menor Aductor mediano Aductor mayor

Aductores

Superficie anterior de los cuerpos de todas las vrtebras lumbares, apfisis transversas y discos intervertebrales correspondientes. Dos tercios superiores de la fosa ilaca interna Recto anterior: espina ilaca anteroinferior Crural.- dos tercios superiores de la superficie anterolateral del fmur Vasto lateral.Cpsula de la articulacin de la cadera, lnea intertrocantrea, tuberosidad gltea y lnea spera Vasto medial.- mitad inferior de la lnea intertrocantrea, lnea spera, lnea supracondlea medial, tabique intermuscular medial, tendn del aductor mayor Aductor menor.superficie externa del cuerpo y rama descendente del pubis Aductor mediano.cara anterior del pubis entre la snfisis y la espina isquitica Aductor mayor.tuberosidad isquitica, rama inferior del isquion y del pubis

Trocnter menor del fmur

Ramas de D12,L1,L2,L3

Recto anterior.- borde Nervio femoral superior de la rtula y tuberosidad anterior de la tibia a travs del tendn infrarotuliano Crural.- borde superior de la rtula con el tendn del recto anterior y tuberosidad anterior de la tibia a travs del tendn infrarotuliano Vasto lateral.- borde proximal y lateral de la rtula y en la tuberosidad anterior de la tibia a travs del tendn infrarotuliano Vasto medial.- borde interno de la rtula y en la tuberosidad anterior de la tibia a travs del tendn infrarotuliano Aductor menor.- lnea Nervio obturador que va del trocnter menor de la lnea spera, as como en la mitad superior de sta lnea Aductor mediano.lnea spera, mitad medial del labio interno Aductor mayor.- lnea spera, lnea supracondlea medial y tubrculo del 3 aductor encima del cndilo interno del fmur

Prueba muscular del cuadriceps

Prueba muscular para el iliopsoas de la cadera Prueba muscular de los aductores de la cadera

Evaluacin de Lesiones de Raz Nerviosa que Afectan al Tronco y la Extremidad InferiorNIVEL NEUROLGICO L4 MSCULO ACCIN ORIGEN INSERCIN INERVACIN REFLEJO, SENSACIN Reflejo patelar (races profundas de L2,L3 y L4). El reflejo desaparece si hay un trastorno muscular primario, de raz nerviosa o de clula del asta anterior. Sensacin.- L4 (cubre la superficie medial de la pierna y del pie) L3 (arriba de la articulacin de la rodilla) L4 (debajo de la articulacin de la rodilla y superficie medial de la tibia) L5 (superficie lateral de la tibia)

Tibial anterior

Inversor del pie

Cndilo lateral de la tibia, dos tercios superiores de la superficie anterolateral de la tibia y membrana intersea

Superficie medial y plantar de la primera cua y en la extremidad posterior del 1 metatarsiano

Nervio tibial anterior

Prueba muscular para el tibial anterior

Dermatomas de la extremidad inferior Reflejo patelar Asociar los 4 msculos del cudriceps con el nivel neurolgico L4

Evaluacin de Lesiones de Raz Nerviosa que Afectan al Tronco y la Extremidad InferiorNIVEL NEUROLGICO L5 MSCULO ACCIN ORIGEN INSERCIN INERVACIN REFLEJO, SENSACIN Reflejo.- No hay reflejo inervado por L5 que sea reproducible fcilmente. Si hay duda, debe reproducirse el reflejo tibial posterior. Sensacin.- L5 abarca la porcin externa de la pierna y el dorso del pie.

Extensor propio del dedo gordo

Extensor

L5

Extensor comn de los dedos del pie

Extensor

L5

Extensor corto de los dedos del pie

Extensor

Mitad medial de la superficie anterior del peron, membrana intersea adyacente Tres cuartos superiores de la superficie anterior del peron, membrana intersea adyacente Parte anterior y superior del calcneo y en el seno del tarso

Superficie dorsal de la base de la falange distal del primer dedo del pie

Nervio tibial anterior

Superficie dorsal Nervio tibial anterior de las falanges media y distal de los cuatro ltimos dedos

L5

Glteo mediano

Extensor

Fosa ilaca externa, entre las lneas semicirculares anterior y posterior y labio externo de la cresta iliaca en sus tres cuartos anteriores, en la espina iliaca anterosuperior y en la escotadura subyacente

Primer tendn en la cara dorsal de la base de la primera falange y los otros tres tendones restantes en la parte externa del tendn respectivo del extensor comn de los dedos Cresta oblicua de la cara lateral del trocnter mayor

Nervio tibial anterior

Nervio glteo superior

Prueba muscular para los extensores de los dedos del pie

Prueba muscular del extensor propio del 1 dedo del pie Prueba muscular para el glteo mediano

Asociar el extensor comn de los dedos del pie es inervado por L5

Dermatoma sensorial de L5

Evaluacin de Lesiones de Raz Nerviosa que Afectan al Tronco y la Extremidad InferiorNIVEL NEUROLGICO S1 MSCULO ACCIN ORIGEN INSERCIN INERVACIN REFLEJO, SENSACIN Reflejo Aquleo.Es un reflejo profundo dado por el trceps sural. Sensacin.- El dermatoma de S1 abarca la superficie externa y una porcin de la cara plantar del pie.

Peroneo lateral largo

Eversor del tobillo y del pie

S1

Peroneo lateral corto

Eversor del tobillo y del pie

S1, S2

Gemelos

Flexor plantar

S1,S2

Sleo

Flexor plantar

S1

Glteo mayor Flexor de la cadera

Dos tercios superiores de la cara lateral del peron y en la cabeza de ste hueso Dos tercios inferiores de la cara lateral del peron y en los tabiques intermusculares adyacentes Porcin medial.cndilo medial y la parte adyacente del fmur Porcin lateral.cndilo lateral y la parte adyacente del fmur Cara posterior del tercio superior de la difisis del peron, arco tendinoso del sleo y la lnea oblicua de la tibia hasta el tercio medio del borde medial de este hueso Entre la lnea semicircular posterior y al cresta ilaca as como en la cara posterior del sacro y el cccix

Lado lateral de la superficie plantar de la primera cua y de la base del 1 metatarsiano Apfisis estiloides de la base del 5 metatarsiano

Nervio musculocutneo de la pierna

Nervio musculocutneo de la pierna

Cara posterior del calcneo a travs del tendn de Aquiles

Nervio tibial

Por medio de una Nervio tibial hoja membranosa se une al tendn de los gemelos para formar el tendn de Aquiles que se inserta en la cara posterior del calcneo

Banda iliotibial de la Nervio glteo inferior fascia lata y en la tuberosidad gltea del fmur

Prueba muscular para el glteo mayor Prueba muscular para los msculos peroneos

Prueba del reflejo aquleo

Recordar que el reflejo aquleo es un reflejo de S1

Evaluacin de Lesiones de Raz Nerviosa que Afectan al Tronco y la Extremidad InferiorNIVEL NEUROLGICO MSCULO ACCIN ORIGEN INSERCIN INERVACIN REFLEJO, SENSACIN

S2,S3, S4 S2,S3, S4

Msculos intrnsecos del pie Inervacin motora de la vejiga

Flexin, extensin, eversin, inversin del pie Elevador del ano Pubis Ligamento anococcgeo

Peroneo profundo

Nervio pudendo

Reflejo.- anal superficial Sensacin.Los dermatomas alrededor del ano estn dispuestos en anillos concntricos, los cuales reciben inervacin de S2 (anillo ms externo), S3 (anillo del medio), S4S5 (anillo ms interno) Tambin puede ser sujeta a prueba la sensacin en el dorso del pie

Dermatomas sensitivos en el dorso del pie

Resumen de los niveles neurolgicos de la extremidad inferior NIVEL MOTOR SENSACIN REFLEJO NEUROLGICO D12 Porcin baja del abdomen inmediatamente proximal al arco crural L1 Parte superior del muslo inmediatamente distal al arco crural L2 Porcin media del muslo L3 Cuadriceps Porcin inferior del muslo L4 Tibial anterior Parte interna de la Patelar pierna-superficie medial del pie L5 Extensores de Lado lateral de la pierna- Del tibial posterior los dedos dorso del pie (difcil de obtener) S1 Peroneos Lado lateral del pie Aquleo S2 Tira longitudinal en la parte posterior del muslo

LESIONES Herniacin de discos cervicales

La herniacin de un disco intervertebral comprende la raz nerviosa que sale por encima del disco y que pasa a travs del orificio neural prximo, produciendo afeccin de un nivel neurolgico especfico. Ejm. La herniacin de un disco entre C5 y C6 comprime la raz nerviosa de C6. El nivel ms comn de herniacin es C6. Para afectar la raz nerviosa, los discos deben sufrir herniacin posterior, ya que el anillo fibroso en su parte anterior es slido e ntegro, mientras que en su parte posterior es incompleto. Adems de que el ligamento longitudinal anterior es ms ancho y ms fuerte desde el punto de vista anatmico que el ligamento longitudinal posterior, el cal es ms estrecho. Es menos comn que ocurra una herniacin en la lnea media, puesto que el disco tendra que penetrar la porcin ms fuerte del ligamento. La raz nerviosa por lo general es afectada slo en herniaciones del disco localizado por arriba de su punto de salida. En ocasiones una raz nerviosa puede conducir elementos de races nerviosas adyacentes, por lo que la herniacin de un solo disco puede afectar dos races nerviosas. Lesin Signos y sntomas Hernia en discos cervicales Dolor en un brazo o en el otro, aunque el dolor puede llegar slo hasta el hombro Hernia lateral Comprime la raz nerviosa, dando lugar a hallazgos tpicos de la raz particular Hernia en la lnea media Sntomas se manifiestan en la pierna y en el brazo Disco desplazado sin hernia El dolor se irradia a la lnea media del dorso en la regin superior e interna de las escpulas Profusin lateral El dolor irradia a lo largo del borde interno de la escpula, as como hacia el brazo, por lo general sin hallazgos neurolgicos Exmenes para hernia de disco: Mielograma (debe usarse como ltimo recurso) Electromiograma (E.M.G.) Prueba de Valsalva Discos lumbares herniados Por lo general sufren herniacin en la parte posterior y a un lado ms que en la lnea media y el disco casi siempre comprime slo una de las dos races nerviosas de cada nivel. El paciente se queja de dolor con irradiacin a una pierna y raras veces a ambas en forma simultnea. Las herniaciones L4-L5 son las que tienen mayor movimiento en la porcin lumbar de la columna, esto origina una mayor posibilidad de trastorno y la frecuencia de discos herniados es mayor en L4-L5 y L5-S1 que en cualquier otro espacio de la regin lumbar. Afectaciones segn el nivel de la hernia:

RAZ L4

DISCO L3-L4

L5

L4-L5

S1

L5-S1

Comprensin de discos lumbares herniados REFLEJOS SENSACIN E.M.G. Patelar Porcin medial de Fibrilacin u ondas la pierna acuminadas en el tibial anterior Extensor propio Ninguno Porcin lateral Fibrilacin u ondas del 1 dedo del (tibial de la pierna y acuminadas en el pie posterior) dorso del pie extensor propio del 1 dedo del pie Peroneos Tendn de Porcin lateral Fibrilacin u ondas laterales largo y Aquiles del pie acuminadas en los corto peroneos laterales largo y corto MSCULOS Tibial anterior

MIELOGRAMA Prominencia en la medula espinal adyacente a L3-L4 Prominencia en la mdula espinal adyacente al disco L4-L5 Prominencia en la mdula espinal adyacente al disco L5-S1

Disco herniado

Esguince cervical Es una lesin que puede resultar de accidentes automovilsticos en los que la columna experimenta un movimiento brusco hacia atrs y delante (latigazo) o de torsin. Los pacientes se quejan de dolor cervical con irradiacin al borde medial de la escpula y hacia el brazo en grados variables, as como entumecimiento y debilidad muscular en la extremidad. La diferenciacin entre la lesin de tejidos sin afeccin neurolgica y la lesin con afeccin neurolgica puede llevarse a cabo examinando la integridad de los niveles neurolgicos, loa sntomas pueden aparecer temprana o tardamente, los sntomas pueden durar hasta 6 meses despus del accidente. Apfisis unciformes y osteoartritis Las apfisis unciformes son dos rebordes de hueso que se originan en la superficie superolateral de las vrtebras cervicales. Ayudan en la estabilidad de la vrtebra y participan en la formacin del agujero vertebral anterior. El crecimiento o la osteoartritis de la apfisis unciforme, puede hacer prominencia hacia el agujero vertebral anterior y comprimir directamente la raz nerviosa o limitar el espacio e que sta se desliza. Los sntomas son hipestesia de la regin externa del antebrazo, debilidad muscular de los extensores de la mueca, ausencia del reflejo braquiorradial y dolor irradiado al ngulo superointerno y al borde medial de la escpula. El nivel en el que ms se presenta el crecimiento de la apfisis unciforme consecutivo a osteoartritis es en C5-C6. Exmenes para apfisis unciformes y osteoartritis: Radiografa oblicua Prueba de distraccin Prueba de compresin Avulsiones de raz nerviosa Las races nerviosas C5-C6, (aunque C8-D1 tambin pueden sufrirlo) son las que sufren con mayor frecuencia avulsin, generalmente en personas que sufren accidentes en motocicleta. El deltoides sufre parlisis la porcin superolateral del brazo presenta hipostesia o anestesia y hay disminucin o ausencia del reflejo bicipital. Esta lesin no es tratable con ciruga y por lo general es permanente sin recuperacin. Espondilolisis y espondilolistesis Esta lesin se refiere a la lnea de solucin de continuidad que atraviesa las porciones intraarticulares entre las apfisis superiores e inferiores, o con mayor precisin, el punto en el cual la apfisis articular inferior se une al pedculo. Como resultado de sta lesin, la vrtebra afectada puede deslizarse hacia delante sobre la vrtebra que se halla inmediatamente por debajo. El lugar donde se presenta mayormente es en las races nerviosas L5-S1, por lo que los tendones de la corva pueden experimentar un espasmo. El grado de deslizamiento no tiene que ver con el dolor experimentado. Un deslizamiento del 25% se denomina como de primer grado, de 25% a 50% de segundo grado y de 50% a 75% como de tercer grado, cualquiera mayor se denomina como de cuarto grado. Los paciente con

espondilolistesis suelen tener tambin discos herniados. En pacientes adolescentes, suele presentarse el dolor despus de realizar actividades deportivas.

Porciones intraarticulares con collar de espondillisis

Herpes zoster Enfermedad viral que afecta un solo dermatoma de un lado, las ms frecuentemente afectadas son las torcicas. El nivel afectado puede ser localizado con pruebas apropiadas de sensacin y evaluacin del nivel de la lesin cutnea. Poliomielitis Es una enfermedad aguda de origen viral que puede ocasionar cambios destructivos transitorios y permanentes en la funcin motora. Produce destruccin de las clulas del asta anterior de la mdula, suele atacar a nios y producirles parlisis y atrofia musculares (no afecta la sensacin y los reflejos). La polio lesiona la mdula espinal, pero las manifestaciones clnicas peden ser similares a las de una lesin nerviosa, ya que el virus destruye las clulas de dicha raz. Por lo menos el 50% de las clulas del asta anterior que inervan un msculo deben ser afectadas para que haya un signo de debilidad muscular. La polio ataca de forma segmentaria las clulas, por lo que puede saltarse niveles dejndolos ilesos. MSCULO NIVEL NEUROLGICO NERVIO Flexores de la cadera L1,L2,L3 Aductores de la cadera L2,L3,L4 Nervio obturador Cuadriceps L2,L3,L4 Nervio crural Tibial anterior L4,L5 Nervio tibial anterior Tibial posterior L4,L5 Nervio tibial posterior Glteo medio L4,L5 S1 Nervio glteo superior Tendones de la corva mediales L4,L5 S1 Nervio citico, porcin tibial Extensor comn de los dedos del pie L5 S1 Nervio tibial anterior Extensor propio del 1 dedo del pie L5 S1 Nervio tibial anterior Peroneos L5 S1,S2 Nervio musculocutneo de la pierna Pantorrilla L5 S1,S2 Nervio tibial Tendones de la corva laterales L5 S1,S2 Nervio citico, porcin tibial Glteo mayor L5 S1,S2 Nervio glteo inferior Flexor largo del 1 dedo del pie S1,S2 Nervio tibial Flexor largo comn de los dedos del pie S1,S2 Nervio tibial Intrnsecos de los dedos del pie S2,S3 Nervios plantares lateral y medial Perineo S2,S3,S4 Tetrapleja y parapleja Lo fundamental en el tratamiento de las lesiones raqudeas es la proteccin inmediata de la mdula espinal, an cuando no se efecte una exploracin fsica inmediata. Sin la proteccin oportuna, las lesiones incompletas de la mdula pueden convertirse en lesiones completas y las races nerviosas con contusin parcial, pueden perderse por completo. Cuanto ms rpido sea el lapso de tiempo en que se recupera la funcin de la mdula espinal, tanto mayor ser el grado de recuperacin. Un examen neurolgico concienzudo repetido cada dos a cuatro horas durante las primeras 48 horas, puede comenzar a proporcionar algunas respuestas respecto a la posibilidad de recuperacin. Cada examen debe incluir pruebas musculares, de la sensacin y de los reflejos, para permitir una evaluacin completa de la posible recuperacin medular. Afectaciones segn el nivel lesionado:

Fracturas y luxaciones de la porcin cervical de la columna

Fractura de C1 o de Jefferson Fractura del ahorcado

Fractura de odontoides

Fractura por compresin Fractura por hiperextensin

Luxaciones unilateral de las facetas articulares cervicales

Luxaciones bilaterales faceta articular

de

la

Lesiones por flexin de vrtebras toracolumbares

Lesin por flexin estable

Lesin por flexin inestable

Lesin por flexin y rotacin inestable

Reflejos Anormales En pacientes con parapleja pueden producirse reflejos anormales en las extremidades inferiores. Estos son reflejos anormales que indican una lesin de neurona motora superior.

Signo de Oppenheim

Negativo Signo de Babinski

Positivo

Positivo

Signo de Hoffmann Reflejo cremastrico (examinar ambos lados)

Preservacin sacral El mejor indicador de la posibilidad de resuperacin de la mdula es la ausencia de lesin sacral, y se evala mediante las pruebas de inervacin motora, sensorial y refleja de: 1. Prueba muscular de flexin del dedo gordo del pie. 2. Prueba sensorial de la zona perianal. 3. Prueba de reflejos del msculo esfnter anal. Con stas pruebas, se puede evaluar la inervacin de la vejiga e intestino ntegra.

Reflejo bulbocavernoso

Pronstico de funcin ambulatoria El sitio mas comn para una lesin es entre D12 y L1 debido a la concentracin de movimiento en dichas articulaciones. NIVEL ACTIVIDADES QUE PUEDE DESARROLLAR DE LA LESIN D1-D8 Puede efectuar en forma independiente todas las actividades en silla de ruedas, sin embargo, los movimientos ms complejos como incorporarse desde el suelo y subir las banquetas en una silla de ruedas son ms difciles de realizar. D6 Tiene ntegra su musculatura de extremidades superiores y del trax y puede equilibrarse por s mismo con apoyo pectoral. D9-D12 Puede caminar por s solo con un aparato ortopdico colocado a todo lo largo de sus piernas y con muletas. L1-L3 Con estabilidad plvica puede ambular con soportes en sus piernas y muletas para antebrazo. L4-S2 Puede usar en forma independiente su silla de ruedas utilizando soportes cortos en sus piernas y muletas para antebrazo. Es por completo independiente.

Mielomelingocele

La determinacin del nivel neurolgico afectado en el mielomeningocele es crucial. Permite la evaluacin de los siguientes cinco criterios funcionales principales: 1. Determinacin del grado de desequilibrio muscular alrededor de cada una de las principales articulaciones de la extremidad inferior. 2. Evaluacin del grado y carcter de cualquier deformidad. 3. Evaluacin de la funcin remanente y la necesidad de aplicar aparatos ortopdicos de soporte o efectuar intervencin quirrgica. 4. Evaluacin de la funcin vesical e intestinal. 5. Anlisis fundamental para el control a largo plazo. Nivel neurolgico L3 ntegro, L4 no funcional.

Nivel neurolgico L4 ntegro, L5 no funcional.

Nivel neurolgico L5 ntegro, S1 no funcional.

Nivel neurolgico S1 ntegro, S2 no funcional.