Resultados Fichas CLAP Adolescente 2012 MINSAL
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1 INFORME FINAL Servicio de digitación, construcción de base de datos y elaboración de informe de resultados de ficha CLAP, en el control de salud integral de adolescentes. Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud. Oferente: Facultad de Medicina. P. Universidad Católica de Chile Contraparte: Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes. Ministerio de Salud. Chile. Fecha entrega: Julio 2012
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1
INFORME FINAL
Servicio de digitación, construcción de base de datos y elaboración de informe
de resultados de ficha CLAP, en el control de salud integral de adolescentes.
Subsecretaría de Salud Pública
Ministerio de Salud.
Oferente: Facultad de Medicina. P. Universidad Católica de Chile
Contraparte: Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes.
Ministerio de Salud. Chile.
Fecha entrega: Julio 2012
2
Equipo de trabajo
Dra. Tamara Zubarew Gurtchin, MD. MPH
División de Pediatría.
Facultad de Medicina
P. Universidad Católica de Chile
Encargada del estudio
Dra. Helia Molina M, MD. MPH
Dra. Paula Bedregal, MD, PhD
Sr. Luis Villarroel del Pino, PhD estadística
Departamento de Salud Pública
Facultad de Medicina
P. Universidad Católica de Chile
E.U. María Teresa Valenzuela. MPH
Escuela de Enfermería
Facultad de Medicina
P. Universidad Católica de Chile
Dra. Loreto Correa Venegas, MD
Dra. Francisca Salas, MD
Sra. Sundy Angulo M.
División de Pediatría. Facultad de Medicina P. Universidad Católica de Chile Dr. Luis Alejandro Zapata Perez, MDInformática Médica
Unidad de Estudios y Análisis Complejo Asistencial Barros Luco
3
Contraparte técnica
Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes
Ministerio de Salud:
Dra. Sylvia Santander Rigollet
Jefa Departamento Ciclo Vital
Encargada Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes
Subsecretaría de Salud Pública - División de Prevención y Control de Enfermedades
Ministerio de Salud
Matrona Pamela Burdiles F.
E.U y Matrona Patricia Narvaez E.
Asistente social Angélica Caprile.
Profesionales del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes Subsecretaría de Salud Pública - División de Prevención y Control de Enfermedades
Ministerio de Salud
4
TABLA DE CONTENIDOS
RESUMEN EJECUTIVO................................................................................................ 5
I. Introducción ................................................................................................... 12
II. Marco Conceptual ......................................................................................... 13
III. Metodología del estudio ................................................................................. 18
IV. Resultados .................................................................................................... 23
1. Características epidemiológicas .............................................................. 23
2. Factores de riesgo y protección de los principales problemas
de salud de adolescentes ........................................................................ 53
3. Calidad del registro de la información ..................................................... 76
3.1 Grado de llenado de anamnesis ....................................................... 76
3.2 Grado de llenado de examen físico .................................................. 81
3.3 Grado de llenado de hipótesis diagnóstica e indicaciones… ........... 84
3.4 Evaluación de la calidad de la atención registrada ........................... 87
V. Conclusiones y comentarios ........................................................................ 94
VI. Referencias bibliográficas ........................................................................... 107
ANEXOS DE INFORME FINAL ................................................................................. 109
Tablas complementarias ....................................................................... 110
Anexos epidemiológicos ........................................................... 111
Frecuencia de variables por Servicio de Salud ......................... 122
Anexo 1. Ficha CLAP .......................................................................... 163
Anexo 2. Número de Fichas CLAP entregadas por MINSAL .............. 165
Anexo 3. Número de fichas CLAP analizadas por Servicio de Salud . 166
Anexo 4. Libro de Códigos .................................................................. 167
Anexo 5. Descripción de variables ...................................................... 175
Anexo 6. Instrucciones de codificación Fichas CLAP ......................... 181
Anexo 7. Aplicativo Informático e instructivo ....................................... 199
5
RESUMEN EJECUTIVO
Con el objetivo de analizar la información disponible en las Fichas CLAP, luego del
registro realizado en el control de salud integral de adolescentes, para tener
conocimiento de la situación de salud de la población de 10 a 14 años controlada y
atendida en el sistema público de salud, el Ministerio de Salud ha licitado el proyecto
“Contratación de servicios de: Digitación, construcción de bases de datos y
elaboración de informe de resultados de ficha CLAP, en el control de salud integral de
adolescentes”.
Este estudio se desarrolla en tres etapas:
Etapa 1: Elaboración e implementación de aplicativo informático con la base de
datos de las Fichas CLAP.
Etapa 2: Elaboración de la base de datos con información de las primeras 8.000
fichas CLAP e informe de avance
Etapa 3: Elaboración de base de datos con la totalidad de las fichas CLAP.
Elaboración de bases de datos para cada servicio de salud, con la información
recogida en cada servicio y elaboración de informe final de análisis
Este documento corresponde al informe final de este estudio y recopila los procesos y
resultados obtenidos en las etapas 1, 2 y 3.
Metodología
Estudio de revisión y análisis de la calidad del registro de información en fichas CLAP
correspondientes a 21.659 adolescentes de 10 a 14 años en quienes se realizó control
de salud integral, siendo estos controles realizados por distintos profesionales de los
29 Servicios de Salud a lo largo del país, entre Enero y Diciembre 2011.
De las 21.659 fichas revisadas, se obtuvieron finalmente 18.450 registros válidos y
depurados, después de eliminar fichas duplicadas, fichas incompletas por malas
fotocopias, fichas de adolescentes de 15 a 19 años y fichas con errores de digitación.
Las 18.450 fichas de controles de salud de adolescentes analizadas en esta primera
etapa corresponden a un 1,9% de la población asignada de 10 a 14 años chilena, y a
un 37,9% de la cobertura definida para el control de salud de adolescentes
programado por el MINSAL el año 2011 (5% de la población de 10 a 14 años).
Se desarrolló un aplicativo informático en formato Filemaker para digitar esta
información, copia fiel de la Ficha CLAP. Se desarrolló una base de datos en formato
6
estadístico SPSS y Excel para el análisis de esta información. Se realizó un estudio
descriptivo de variables y análisis bivariado analizando en forma prioritaria las
variables incluidas en los objetivos estratégicos del Programa de Salud Integral de
adolescentes y Jóvenes del MINSAL, previo acuerdo con el equipo técnico contraparte
del MINSAL.
Resultados
El informe describe en detalle las actividades realizadas en las 3 etapas del estudio.
Se analiza la información en cuanto a los resultados epidemiológicos, el análisis de
factores de riesgo y protección y a la calidad del registro de la información en la ficha
CLAP en los diferentes servicios de salud.
a) Resultados epidemiológicos:
Se analizaron 18.450 fichas clínicas de adolescentes controlados, de 10 a 14 años,
procedentes de los 29 Servicios de Salud. El promedio de edad fue de 12,4 años y
hubo leve predominio de mujeres (54,3%). El grupo adolescente acude sin
acompañante al control de salud en un 47,6%. Un 88,8% vive con padre y madre. Un
81,7% percibe una buena relación familiar. Un 99.7% estudia. El 20% declara tener
problemas escolares y un 14,5% refiere violencia escolar. Con respecto a los
antecedentes mórbidos personales, un 9,2% declara problemas psicológicos, 11,9%
presencia de enfermedades crónicas. Con respecto a los antecedentes mórbidos
familiares, un 20,7% revela problemas psicológicos familiares, 23% consumo de
alcohol y/o drogas familiar, 11.4% violencia intrafamiliar y 14.5% refiere antecedente
de madre adolescente. La mayor parte del grupo adolescente tiene amigos y se siente
aceptado, y dedica aproximadamente 2.3 horas de televisión y 1,8 horas de
computador al día. El promedio de actividad física a la semana es de 4,3 horas, lo que
clasifica a este grupo como sedentarios según la OMS. Las fichas registran un 5,3%
de consumo de tabaco, 2.7% de consumo de alcohol y 1.6% de consumo de drogas.
Las mujeres consumen más tabaco. Entre los 13 y 14 años se duplican todos los
consumos. El 6,1% del grupo adolescente controlado ya ha iniciado actividad sexual,
de ellos el 19% ha tenido varias parejas, 10,9% ha tenido relaciones sexuales bajo
coerción, 40,3% ha utilizado condón y 80,1% de ellos ha recibido consejería. Con
respecto a la situación psicoemocional, un 1,2% de ellos (n = 216) manifiesta ideación
suicida. Además del control de salud hubo otros motivos de consulta descritos por
adolescentes que son síntomas inespecíficos como dolor abdominal y cefalea. En el
caso de los motivos de consulta de los acompañantes, los más frecuentes, además
del control de salud, son los problemas psicosociales y nutricionales. Esto refleja que
las preocupaciones de adolescentes y sus acompañantes no coinciden en el caso de
los problemas de salud percibidos. Con respecto a las hipótesis diagnósticas
7
efectuadas, destaca en primer lugar los trastornos nutricionales: sobrepeso y
obesidad, seguido de problemas dentales, oculares, ortopédicos y de salud mental. Un
4,8% del grupo adolescente registra presión arterial elevada en el examen físico. Más
de un 40% presenta sobrepeso u obesidad, de acuerdo a información de peso y talla
registrados. Sólo en un 24,9% de las fichas se registran indicaciones en las fichas clínicas (diferentes a interconsultas), siendo las más frecuentes: consejerías en un
30,5%, indicación de exámenes en un 19,8%, e indicaciones nutricionales en un
16,6%. Las interconsultas más frecuentes se realizan a nutricionista en un 31,3%,
médico en un 16.9% y dentista en un 14.1%. Los profesionales que realizaron el
control de salud de adolescentes fueron médicos en un 33,5%, matronas (es) en un
24%, enfermeras (os) en un 26,4%, psicólogos (as) en un 6%, asistentes sociales en
un 5,1% y nutricionistas en un 4%.
b) Factores de riesgo y protección.
Los antecedentes familiares que se asocian significativamente con presencia de
depresión, ideación suicida, ingesta de alcohol y drogas, situaciones de violencia e
inicio de actividad sexual son: ingesta de alcohol y drogas familiar, trastornos
psicológicos familiares, violencia intrafamiliar y el hecho de vivir sólo con la madre. Los
antecedentes personales que se asocian significativamente con las mismas conductas
o problemas de salud son: problemas psicológicos, percepción de funcionamiento
familiar alterado, mala imagen corporal, proyecto de vida ausente y problemas en la
escuela. Hay 27 adolescentes controladas con hipótesis diagnóstica de embarazo en
el momento del control de salud, en dos de ellas hay registro de coerción y abuso.
Siete de ellas tienen menos de 14 años al momento del control. En ningún caso se
registra denuncia judicial. En 34 adolescentes se realiza hipótesis diagnóstica de
abuso sexual, en 8 se detecta el abuso al momento del control, sólo en una
adolescente se realiza y registra en la ficha CLAP la denuncia judicial. Destaca la
asociación de varias conductas de riesgo en los mismos adolescentes como: inicio de
relaciones sexuales, ingesta de tabaco, alcohol y /o drogas, problemas escolares y
violencia. Todas estas conductas presentan los mismos factores de riesgo y/o
protección. Destaca que la percepción de un adecuado funcionamiento familiar es un
factor que se asocia a menor ideación suicida, menor frecuencia de hipótesis
diagnóstica de depresión y violencia, menor consumo de alcohol y/o drogas y menor
frecuencia de inicio de actividad sexual.
c) Calidad del registro
Se observa un porcentaje alto de llenado de variables de la anamnesis en todos los
servicios de salud analizados y por todos los profesionales, fluctuando entre 67 y 99%
de registro. En el registro de variables de examen físico hay entre un 47% y 91% de
8
llenado, correspondiendo al registro de grados de Tanner el menor porcentaje, y el
mayor al registro del peso y talla. Hay un 61,9% de registro de motivos de consulta de
adolescentes, 19,3% de registro de motivos de consulta de acompañantes, 67.5% de
registro de impresión diagnóstica, 24,9% de registro de indicaciones, 41% de
interconsultas y 51,5% de registro de la profesión del encargado del control de salud.
Hay 99,2% de registro del genograma familiar. En el análisis cualitativo de una
submuestra de fichas destacan deficiencias en el registro de diagnósticos e
indicaciones especialmente en las áreas de salud mental y nutricional, tanto para
médicos como para enfermeras y matronas.
Comentarios y conclusiones
Con respecto a la morbilidad detectada, destaca en primer lugar los trastornos
nutricionales, sobrepeso y obesidad, seguido de problemas oculares, dentales,
ortopédicos y de salud mental. El 18,5% de las hipótesis diagnósticas planteadas son
de la esfera de salud mental. Se observa una duplicación de las prevalencias de
consumo de alcohol, tabaco y/o drogas entre los 13 y 14 años. Esto refuerza la
necesidad de un control de salud integral periódico de adolescentes y la
implementación de programas de promoción y prevención orientados a la etapa inicial
de la adolescencia, principalmente orientados al fortalecimiento de la comunicación
intrafamiliar, que como se ha visto en párrafos anteriores, es un factor protector, que
se relaciona con un menor consumo de alcohol y drogas.
Con respecto a los diagnósticos de la esfera de salud mental hay un alto subregistro,
detectado en el análisis de una submuestra de 200 fichas analizadas en forma
cualitativa, en profundidad y corroborado en el estudio cuantitativo de la muestra total
de relaciones entre datos anamnésticos e hipótesis diagnósticas respectivas. Una
explicación puede ser una mala identificación de problemas de salud mental, por falta
de capacitación o competencias en la detección de problemas del área mental como
depresión, ansiedad, violencia y problemas escolares y familiares.
Destaca la asociación de diferentes conductas de riesgo en los mismos adolescentes,
como inicio de actividad sexual, consumo de alcohol y/o drogas, violencia. Estas
conductas se asocian a los mismos factores de riesgo personales y familiares como:
percepción de funcionamiento familiar alterado, psicopatología familiar, violencia
intrafamiliar, problemas escolares. La consistencia de estos datos con la información
previa en la literatura tanto nacional como internacional demuestra que la ficha CLAP
es un buen instrumento a utilizar en el control del joven sano, para detectar la
información epidemiológica relevante necesaria para hacer diagnóstico precoz e
intervención oportuna de los problemas de salud más frecuentes de adolescentes.
9
Destaca muy buena calidad de registro de datos de anamnesis. El déficit de registro
de hipótesis diagnóstica e indicaciones es preocupante, ya que a pesar que se recaba
mucha información respecto a factores de riesgo en adolescentes y sus familias, en
un porcentaje considerable de las fichas CLAP no se formula una hipótesis diagnóstica
integral consistente con estos factores de riesgo y no se registran las indicaciones, lo
que refleja que no se realiza o no se registra un abordaje integral de los problemas de
salud de adolescentes.
Algunas variables importantes que no considera la Ficha CLAP son: abuso sexual,
síntomas depresivos, intoxicaciones voluntarias, peso de nacimiento, consumo de
alcohol durante el embarazo, circunferencia de cintura en el examen físico, profesión
del responsable de la atención, lugar donde se realizó la atención de salud. Otras
variables de la ficha CLAP que han resultado difíciles de analizar, dado que muestran
respuestas poco consistentes son: cobertura y protección social, etnia y tipo de
consulta.
Entre las fortalezas de la Ficha CLAP detectadas en este estudio destaca que permite
recopilar un elevado nivel de información respecto a factores de riesgo y protectores
involucrados en la salud de adolescentes y jóvenes, favoreciendo el conocimiento
epidemiológico de la población bajo control, así como los factores de riesgo asociados,
lo que es indispensable para formular una hipótesis diagnóstica integral de salud y
diseñar programas y servicios acordes a las necesidades de este grupo. Cabe precisar
que el objetivo de la ficha CLAP no es sólo recopilar información sino servir como una
herramienta eficaz para el control de salud integral de alta calidad de adolescentes.
La utilización del aplicativo informático en la digitación demostró que éste es un buen
instrumento para recopilar información con fines de investigación y gestión, dado el
fácil llenado de variables, la fácil identificación de diagnósticos CIE-10, los programas
automáticos de evaluación antropométrica, y su sencilla exportación a programas
como Excel , SPSS ó SAS, para estudio.
La mayor fortaleza de este estudio es el gran tamaño de la muestra y la
representación de todos los servicios de salud chilenos. Las limitaciones del estudio
son la representación desigual de los Servicios de Salud, alta pérdida de información
en algunas variables por alto porcentaje de ausencia de registro en la ficha CLAP y
falta de información para evaluar la fidelidad de las variables registradas en las fichas.
10
En base a los hallazgos de este estudio se plantean las siguientes recomendaciones:
Con respecto a los equipos de salud de adolescentes en atención primaria:
1. Entregar instrucciones claras a los equipos de salud respecto a la utilización de
la ficha, definición de variables, y su objetivo como instrumento para entregar una
atención integral de calidad al adolescente.
2. Continuar la capacitación a los equipos de salud de atención primaria en la
detección precoz y manejo integral de los factores de riesgo y protección así como de
los problemas de salud más frecuentes de adolescentes para aumentar su capacidad
resolutiva, aprovechar el control de salud como una instancia educativa y evitar el
exceso de derivación.
3. Diseñar e implementar instrumentos de apoyo al control de salud integral del
adolescente, que faciliten la labor de los equipos de atención primaria, como
instrumentos de referencia y contrareferencia expedita y material educativo.
4. Sensibilizar, orientar, capacitar y entregar lineamientos claros a los equipos de
atención primaria en los alcances y limitaciones de las leyes vigentes en cuanto al
cuidado de adolescentes y su correcta aplicación, teniendo en consideración siempre
el mejor nivel de salud y bienestar de las y los adolescentes.
5. Fortalecer y aumentar la cobertura del Control del Joven Sano, como actividad
prioritaria del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes del
MINSAL, dada su importancia en la pesquiza precoz de factores de riesgo y morbilidad
en adolescentes.
Con respecto a la necesidad de implementar programas de promoción de salud
para adolescentes:
6. Dada la estrecha correlación entre disfunción familiar y mayor frecuencia de
todas las conductas de riesgo de adolescentes, se hace evidente la necesidad de
implementar programas de fortalecimiento de funcionamiento familiar en fases
tempranas de la adolescencia
7. La duplicación de todas las conductas de riesgo adolescente entre los 13 y 14
años evidencia la necesidad de implementar programas de promoción de estilos de
vida saludables y fomento de factores protectores en etapas iniciales de la
adolescencia.
Con respecto al Instrumento Ficha CLAP:
8. Reevaluar el diseño de la ficha CLAP, modificando las variables que se prestan
a confusión, suprimiendo algunas variables que no aportan información relevante y
agregando algunas variables, según criterio de expertos.
11
9. Crear instructivo con descripción y criterios de medición de las variables de la
ficha CLAP.
10. Dada las posibilidades de registro sistemático de la información que otorga la
ficha CLAP, se aconseja su uso como herramienta de gestión en el monitoreo de la
calidad del control de salud, así como en el estudio de las necesidades de atención de
salud del grupo de adolescentes y jóvenes chilenos.
11. A más largo plazo y aplicando un enfoque de curso de vida en la atención de
salud de adolescentes, crear una única ficha con sistema de registro longitudinal, que
integre las fichas existentes actualmente (ficha de Programa Chile Crece Contigo,
fichas de salud escolar y ficha de adolescentes).
12
I Introducción
Este documento corrresponde al informe final de la Contratación de Servicios de
“Digitación, construcción de bases de datos y elaboración de informe de resultados de
ficha CLAP, en el control de salud integral de adolescentes”, licitado por la
Subsecretaría de Salud Pública, del Ministerio de Salud, y aprobado con fecha 28
Octubre 2011.
El estudio se desarrolló en tres etapas:
Etapa 1:
Elaboración e implementación de aplicativo informático que contenga la base de datos de las Fichas CLAP
Etapa 2:
Elaboración de la base de datos que contenga la información de al
menos 8.000 fichas CLAP, depurada, validada y debidamente
etiquetada, en formato SPSS, con todos los datos contenidos en la ficha.
Elaboración de Informe de avance, con la información preliminar de las
8000 fichas e informe de dificultades en el uso de datos.
Etapa 3:
Elaboración de base de datos que contiene la totalidad de las 21.659
fichas CLAP entregadas por el MINSAL
Elaboración de bases de datos para cada servicio de salud, con la
información recogida en cada servicio. (Total 29 servicios)
Elaboración de informe final de análisis
El objetivo general del estudio es analizar la información disponible en las fichas
CLAP, para tener conocimiento en profundidad de la situación de salud de la
población adolescente de 10 a 14 años controlada y atendida en el sistema público de
salud, con el fin de orientar la políticas dirigidas hacia esta población objetivo.
13
Los objetivos específicos son:
1. Construir una base de datos digitalizada con los datos de los fichas CLAP
aplicadas en los centros de atención primaria a lo largo de nuestro país.
2. Realizar un estudio cuantitativo, de tipo descriptivo.
3. Digitar la información contenida en 21.659 fichas CLAP aplicadas en controles
de salud integral en el grupo etario de 10 a 14 años
4. Construir y validar una base de datos general país y una por servicio de salud
(Total = 29)
II. Marco conceptual
Desarrollo y salud de adolescentes
La salud de adolescentes tiene una relación particular con su propia conducta, la cual,
a su vez, se ve influida en gran medida por el ambiente en el que vive. Actualmente
las secuelas de sus conductas de riesgo son la principal causa de muerte e
incapacidad durante estos años: violencia, consumo de tabaco, alcohol y drogas,
trastornos alimentarios, actividad sexual desprotegida. Estas circunstancias, a pesar
de ser potencialmente prevenibles, muestran una tendencia franca al aumento a nivel
nacional y mundial (1, 2). Es evidente, que para lograr la meta de mejorar la salud de
adolescentes, se debe reenfocar la atención en la promoción de la salud, la reducción
de riesgos y el fomento de factores protectores de la salud.
La adolescencia es, después de la niñez, la segunda etapa más vulnerable del ciclo
vital y en donde se adquieren la mayoría de los hábitos que tienen consecuencias
negativas para la salud a largo plazo, tales como el tabaquismo, sedentarismo,
malnutrición, consumo de drogas adictivas, la actividad sexual sin protección.
Muchos de estos hábitos y conductas de riesgo afectan de manera importante el
presente de adolescentes hombres y mujeres, con consecuencias negativas como:
embarazo, deserción escolar, obesidad y complicaciones metabólicas e incluso son
causa de invalidez o muerte, como los accidentes, suicidios y homicidios. Además
estos hábitos, si no causan morbilidad o mortalidad durante el período mismo de la
adolescencia, sus efectos y costos se evidencias más tarde en la vida. Así, cuando
las sociedades toman decisiones sobre cómo invertir los recursos de salud,
generalmente asignan escasa importancia a la población adolescente. Sin embargo,
la adolescencia es una etapa de gran importancia en términos de consolidar formas de
vida que permitan mantener la salud y retrasar el daño. (3, 4)
14
El sistema de salud chileno no satisface adecuadamente gran parte de las
necesidades de salud del grupo adolescente, lo se debe a una estructuración
inadecuada de la atención, que divide al grupo juvenil en mayores y menores de 15
años, lo que genera una ausencia de visión del grupo adolescente como tal, quienes
han sido erróneamente asumidos como niños en el sistema pediátrico y como adultos
en la red de atención de la adultez. Existen insuficientes servicios de atención
diferenciados que otorguen atención integral al grupo de 10 a 19 años, y la mayor
parte de ellos están enfocados a la atención de salud sexual y reproductiva. El grupo
adolescente no acude a los servicios de salud tradicional pediátrica o de adultos ya
que reconocen múltiples barreras a la atención que son determinantes en su decisión
de no acudir al médico hasta que sea absolutamente necesario. Las barreras a la
atención descritas por el grupo adolescente son: largo tiempo de espera, horarios de
atención incompatibles con sus actividades escolares, mala atención, rotación de
profesionales de salud, poca disposición del médico a escuchar sus problemas,
atención muy rápida, falta de confidencialidad, entre otras. Además, los profesionales
de salud de atención primaria en Chile perciben que no han recibido una capacitación
adecuada para resolver las demandas de salud de adolescentes hombres y mujeres y
jóvenes. Todo lo anterior determina un inadecuado abordaje de los problemas de
salud de adolescentes en nuestro país.
Situación de salud de adolescentes en Chile
Los indicadores de salud de adolescentes en este momento en Chile indican un
aumento progresivo de su morbimortalidad. La tasa de mortalidad llega a una tasa de
5 por 10.000 habitantes, siendo las causas más frecuentes las muertes por causas
externas: accidentes, traumatismos y violencias. El suicidio en adolescentes ha
aumentado en forma importante en Chile, alcanzando el año 2005 una tasa de 12,5
por 100.000 en hombres de 15 a 19 años (5). El grupo adolescente escolar chileno
presenta prevalencias elevadas de tabaquismo, con un 43,3% de escolares de 4º
medio que han consumido tabaco la última semana y cuya edad de inicio promedio es
de 13 años (8). Con respecto al consumo de alcohol en este grupo, las cifras se han
mantenido estables y altas, con un 52,8 % de los escolares de 4º medio que
consumen alcohol mensualmente, al año 2009, igual en hombre y mujeres, con una
edad de inicio de 13 años (8). Llama la atención la alta intensidad de consumo de
alcohol, revelada en la Encuesta Nacional de Salud 2010, con una ingesta promedio
de 80 grs. de alcohol en un día en jóvenes de 15 a 24 años, lo que es mayor que en
cualquier otra etapa de la vida (9).
La tasa de fecundidad de adolescentes muestra un progresivo ascenso en nuestro
país, llegando al año 2009 a una tasa de 54,3 por 1000 mujeres de 15 a 19 años, con
un 56,9% de las embarazadas de 15 a 19 años bajo control en Chile en riesgo
15
psicosocial de acuerdo a la pauta EPSA. Es llamativa la alta prevalencia de síntomas
depresivos e ideación y planificación suicida en adolescentes chilenos, con una
prevalencia de 14% de jóvenes de 15 a 24 años con síntomas depresivos según la
ENS 2010, y un 16% de escolares de 13 a 15 años que han presentado planeación
suicida, según la Encuesta Mundial de Salud Escolar, año 2004 (10).
Además preocupan las cifras de sobrepeso y obesidad en escolares de 8º básico, de
un 40,2% de sobrepeso u obesidad por IMC según SIMCE 2010, con un 85% de
sedentarismo en hombres y 92,8% en mujeres de 13 a 15 años revelado en la
Encuesta Mundial de Salud Escolar 2004, definido sedentarismo como la práctica de
actividad física menor de una hora al día (10, 11,12).
En conclusión, los problemas de salud de adolescentes y jóvenes en Chile son
predominantemente psicosociales, derivan de las conductas, están en aumento
alarmante en nuestro país y son potencialmente prevenibles. Es por esto que la
atención de salud de este grupo debe abordarse en forma integral, con enfoque
psicosocial y familiar, y participación activa de adolescentes, sus familias, escuelas y
la comunidad.
El propósito fundamental del enfoque de salud integral del grupo adolescente es la
promoción de la salud, bienestar y desarrollo. La integralidad en salud es un concepto
que abarca la calidad y armonía en los aspectos biológicos, psicológicos, sociales y
espirituales de adolescentes, su familia y su comunidad, y las interacciones entre
ellos.
Bajo este marco, mejorar el acceso a los servicios de salud, incrementar el papel de la
escuela en la salud de adolescentes, apoyar la transición a la vida adulta, promover
mayor participación juvenil son algunos de los grandes desafíos actuales en salud y
desarrollo de adolescentes y jóvenes (3,4)
El MINSAL ha priorizado la salud de adolescentes y jóvenes en Chile a partir del año
2010. El año 2011 se formulan la Estrategia Nacional de Salud para el logro de los
Objetivos Sanitarios de la Década 2011 – 2020 y el Programa Nacional de Salud
Integral de Adolescentes y Jóvenes, cuyo objetivo es responder a las necesidades de
salud de adolescentes y jóvenes chilenos (5). Dentro de las metas de impacto de los
Objetivos Estratégicos planteados hay 23 metas vinculadas al Programa Nacional de
Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes, siendo algunas de ellas: disminuir la
mortalidad por VIH/SIDA, prevenir y reducir la morbilidad bucal, disminuir la mortalidad
por accidentes del tránsito, aumentar la prevalencia de factores protectores, reducir el
consumo de tabaco, reducir el consumo de riesgo de alcohol, aumentar la prevalencia
de práctica de actividad física, aumentar la prevalencia de conducta sexual segura,
disminuir la prevalencia de consumo de drogas ilícitas, disminuir la tasa proyectada de
16
suicidio y disminuir la tasa proyectada de embarazo adolescente. Las áreas temáticas
prioritarias a desarrollar por el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y
Jóvenes son:
Promoción de salud: Promoción de conductas protectoras y estilos de
vida saludables
Salud mental: Abordaje sistémico de depresión, suicidio, consumo
problemático de alcohol y otras sustancias, abuso, violencia, maltrato
Salud Nutricional: Abordaje integral de sobrepeso, obesidad y trastornos
alimentarios.
Salud Sexual y Reproductiva: Abordaje anticipatorio, participativo y de
riesgo de anticoncepción, prevención de embarazo, ITS/SIDA
Discapacidad: Abordaje integral de adolescentes con discapacidades
Enfermedades crónicas y oncológicas
Salud Bucal
Actividad Física
A partir del año 2011 el MINSAL ha implementado el Control de Salud Integral para
adolescentes de 10 a 14 años, y se ha registrado esta actividad en el Índice de
Actividades de Atención Primaria de Salud (IAAPS), con una meta establecida de un
5% de la población inscrita de este grupo de edad (aprox. 45.000 controles en total)
para el año 2011 (5). Se espera que a partir de este control, surja un conjunto de
necesidades de atención que actualmente no son visibilizadas (6,7).
El control de salud integral de adolescentes ha sido definido como la atención integral
de adolescentes que permite evaluar el estado de salud, así como el crecimiento y
desarrollo, identificando precozmente los factores de riesgo y protectores y problemas
de salud, con objeto de intervenir en forma oportuna, integrada e integral, con enfoque
anticipatorio, participativo y de riesgo. Los objetivos del control de salud integral de
adolescentes definidos por el MINSAL son: generar un vínculo con adolescentes,
evaluar su crecimiento y desarrollo, promover el desarrollo saludable de adolescentes,
pesquisar y tratar precozmente los problemas de salud, detectar factores y conductas
de riesgo y protectoras, prevenir hábitos y conductas de riesgo relacionadas con
enfermedades prevalentes que generen morbimortalidad en esta etapa y en la adultez
y entregar educación en salud a adolescentes y sus familias (6).
Ficha para el control de salud integral de adolescentes: Ficha CLAP (Anexo 1)
La Organización Panamericana de la Salud y el Ministerio de Salud chileno propicia la
utilización de una ficha común para la realización del control de salud integral a
17
adolescentes, con el propósito de asegurar la integralidad, eficiencia y calidad de la
atención.
Este instrumento es la historia de salud de adolescentes o ficha CLAP que incluye:
antecedentes personales, familiares, hábitos de salud, factores protectores y de riego,
aspectos relativos a sexualidad, escolaridad, consumo de sustancias, situación
psicoemocional, motivos de consulta, examen físico, diagnósticos efectuados e
indicaciones otorgadas. Esta ficha facilita a los profesionales que realizan el control de
salud a cumplir con los objetivos definidos para ese control. Además constituye un
instrumento de gestión para los centros de salud, que permite, a partir del análisis de
su información, conocer el perfil de morbilidad de la población adolescente, las
características de la población atendida y analizar el proceso de la atención de salud
de adolescentes.
La ficha CLAP tiene por principal objetivo contribuir a mejorar la calidad de la atención
de adolescentes en los servicios de salud, desde una visión integral. Pretende a su
vez, favorecer el conocimiento epidemiológico a partir del procesamiento de la
información obtenida.
Los objetivos que se esperan con la utilización de la ficha CLAP son:
- Fortalecer la capacidad de autoevaluación de los equipos de salud, mediante el
análisis de los datos asistenciales del servicio de salud y su población usuaria
- Promover la toma de conciencia a los equipos de salud sobre la importancia de
la documentación completa de las intervenciones realizadas en el servicio
- Proporcionar a los servicios de salud una herramienta de investigación y
auditoría ágil y de fácil manejo.
- Incrementar los lazos de cooperación técnica entre los servicios de salud del
país y de otros países de América Latina
La ficha CLAP puede ser utilizada en forma complementaria por todos los
profesionales de salud involucrados en la atención de adolescentes. Pretende
asegurar la documentación completa de las observaciones e intervenciones, partiendo
de la toma de conciencia del equipo de salud sobre la necesidad de una consulta
integral (13).
18
III. METODOLOGIA
1. Aspectos generales del estudio
Se revisaron 21.659 fichas CLAP correspondientes a adolescentes de 10 a 14 años
con control de salud integral realizados por distintos profesionales de los 29 Servicios
de Salud a lo largo del país, entre Enero y Diciembre 2011. La descripción de la
procedencia de los datos se describe en Anexo 2: Número de Fichas entregadas por
MINSAL y digitadas, por Servicio de Salud.
De las 21.659 fichas revisadas se obtuvo finalmente 18450 registros válidos,
depurados, después de eliminar fichas duplicadas, fichas incompletas por malas
fotocopias, fichas de adolescentes de 15 a 19 años y fichas con errores de digitación.
Las 18.450 fichas de controles de salud de adolescentes analizadas corresponden a
un 1,9% de la población asignada total de 10 a 14 años chilena, (de acuerdo a los
datos de población total asignada de esa edad enviados por el MINSAL) y a un 37,9%
de la cobertura definida para el control de salud de adolescentes programado por el
MINSAL el año 2011 (5% de la población de 10 a 14 años) Anexo 3: Número de
fichas analizadas respecto a la población de 10 a 14 años por Servicio de Salud.
Se desarrolló un aplicativo informático en formato Filemaker para digitar esta
información, copia fiel de la Ficha CLAP. Previa a la digitación se revisaron los
campos de cada variable presente en la ficha, se establecieron códigos y, en el caso
de los motivos de consulta y diagnósticos, se codificaron según CIE.10. Este trabajo
fue realizado por enfermeras capacitadas, y fue revisado aleatoriamente por el Jefe
del Proyecto como mecanismo de control de calidad de la codificación. Una vez
establecidos los códigos (Anexo 4, libro de códigos, Anexo 5: Descripción de
variables y Anexo 6: Instrucciones de codificación y digitación), se desarrolló una
base de datos en formato estadístico SPSS y Excel, con la información contenida en
las fichas CLAP entregadas por el Ministerio de Salud, para el análisis de esta
información. La base de datos fue revisada en términos de consistencia con las fichas
CLAP, en campos seleccionados.
El detalle de los procedimientos seguidos se indica en el capítulo siguiente.
Para lograr los objetivos propuestos se realizaron dos tipos de análisis:
a) Análisis de las fichas CLAP para verificar la calidad del registro. b) Análisis para caracterizar la población de adolescentes evaluados entre 10-14
años.
19
Para el primer aspecto se verificó el grado de llenado de cada una de las variables de
la ficha, analizando sus diferencias según profesional a cargo y por servicio de salud.
Adicionalmente se revisó el grado de consistencia entre la presencia de diagnósticos
y la información registrada en la anamnesis por los profesionales a cargo, a través de
un estudio cuantitativo de cruce de variables y un estudio cualitativo de revisión en
profundidad de 200 fichas al azar, completadas por médicos, enfermeras (os) y
matronas(es), seleccionadas entre las fichas sin diagnóstico, para analizar
dirigidamente dificultades en el registro de la información. También se hizo un estudio
cualitativo en profundidad de todas las fichas con diagnóstico de embarazo, abuso
sexual y riesgo de embarazo.
Para el segundo aspecto se realizó un estudio descriptivo de variables y análisis
bivariado, analizando en detalle las variables incluidas en los objetivos estratégicos
del Programa de Adolescencia del MINSAL, previo acuerdo con el equipo técnico
contraparte del MINSAL. Todos los análisis de frecuencia se hicieron en base a la
información registrada, indicando el porcentaje de ausencia de registro cuando
corresponde.
2. Procedimientos llevados a cabo
Durante la primera etapa del proyecto (2-16 de enero de 2012), se realizaron las
siguientes actividades:
1. Actualización bibliográfica en los temas de: Factores de riesgo y
protectores en la adolescencia, determinantes de salud en adolescencia,
importancia de la familia en el desarrollo de adolescentes, principales
problemas de salud de adolescentes y variables involucradas. Revisión
del uso de las fichas CLAP en distintos países de América Latina,
analizando las principales fortalezas y debilidades, con objetivo de
minimizar los problemas en este estudio.
2. Recepción de 15.270 Fichas CLAP desde el MINSAL, procedentes de los
Servicios de Salud de Chile, de acuerdo a la distribución detallada en
Anexo 2: Número de fichas CLAP entregadas por el MINSAL por
Servicio de Salud y Anexo 3: Número de fichas CLAP analizadas
respecto a la población 10 a 14 años por Servicio de salud.
3. Conformación del equipo multidisciplinario de trabajo:
20
a. 6 investigadores: 3 pediatras especialistas en adolescencia, 2 pediatras
salubristas, 1 doctor en estadísticas, 1 enfermera matrona universitaria.
b. Codificadoras/digitadoras: 15 internas de Enfermería PUC.
c. Una coordinadora administrativa.
d. Un médico experto en Informática Médica
4. Capacitación al equipo y definición de funciones
5. Definición de variables a utilizar en el análisis
6. Elaboración del aplicativo informático con la base de datos de la ficha
CLAP, entregado al MINSAL el 16 Enero 2012.
El producto de esta primera etapa fue la construcción del aplicativo informático para la
Ficha CLAP y su instructivo de uso (Anexo 7).
El aplicativo informático de la ficha CLAP contiene las variables de la ficha CLAP en su
totalidad y cuenta con las siguientes características:
- El programa está integrado en su totalidad en un pendrive, por lo que puede ser
utilizado por cualquier profesional de salud, a lo largo de todo el país. Solo
necesita el pendrive y un computador. No requiere mayor capacitación del
profesional de salud que lo utilizará.
- Es un instrumento que puede ser utilizado tanto para uso clínico como para
recopilación de información para efectos de investigación y/o gestión
administrativa.
- El aplicativo informático está confeccionado en el Programa Run Time File
Maker Pro Versión 11, que cuenta con la licencia correspondiente.
- Cuenta con codificación automática de motivos de consulta y diagnósticos
según CIE-10, que está incorporado en su totalidad,
- Cuenta con cálculo automático de IMC (Indice de Masa Corporal) y percentiles
de IMC según edad y sexo.
- Cuenta con cálculo automático de percentiles de T/E (talla para la edad) por
sexo y percentiles P/E (Peso para la edad) por sexo.
- Cuenta con un sistema de alarma ante las variables y conductas de riesgo,
apareciendo coloración amarilla en caso de estar presente una variable de
riesgo.
- Puede ser exportable a múltiples formatos, incluidos Excel y SPSS, para el
análisis de la información recopilada.
21
- Puede ser compartido en Red o publicado en WEB, para su uso a mayor escala
a lo largo del país.
La segunda etapa del proyecto se ejecutó entre el 16 y 31 de enero de 2012, cuyo
propósito fue análisis inicial y prueba del aplicativo informático mediante la
construcción de una base inicial de 8.000 fichas CLAP. Las actividades realizadas
fueron las siguientes:
1 Elaboración de la base de datos a partir de 8.000 fichas CLAP, con información
final de 7.037 fichas válidas, depurada, validada y debidamente etiquetada, en
formato SPSS y Excel, con todos los datos contenidos en la ficha.
2. Reunión con contraparte técnica del MINSAL en Dpto. Salud Pública PUC: Dra.
Sylvia Santander, Srta. Pamela Burdiles, Dra. Helia Molina, Dra. Paula
Bedregal, Dra. Loreto Correa, Dra. Tamara Zubarew (5 Enero 2012). Se
definieron los aspectos de interés para la contraparte técnica del MINSAL y se
acordaron los ámbitos a analizar.
3. Revisión de la calidad del registro de cada una de las fichas CLAP
4. Elaboración de Libro de Códigos: Anexo 4, Descripción de variables: Anexo 5
e Instrucciones de codificación y digitación: Anexo 6.
5. Selección de codificadores y digitadores: 14 internas de Enfermería PUC, 3 investigadores y 2 digitadoras.
6. Capacitación de codificadoras y digitadoras.
7. Numeración de fichas
8. Codificación de variables abiertas de cada ficha: motivos de consulta, diagnósticos, indicaciones, referencias, profesional responsable.
9. Digitación de 8.000 fichas
10. Depuración de base de datos.
11. Control de calidad de base de datos. Queda un total de 7.037 fichas válidas
digitadas.
12. Elaboración de la base de datos con las 7.037 primeras fichas.
13. Análisis de datos:
22
a. Se analizaron en forma descriptiva las siguientes variables: edad, sexo,
servicio de salud, acompañante, mes de consulta, tipo de consulta,
etnia, indicadores sanitarios, cobertura de protección social, motivo
consulta de adolescentes y acompañantes, antecedentes personales y
familiares, situación familiar, situación escolar, consumo tabaco, alcohol
y drogas, vida social, sexualidad, situación emocional, antropometría,
diagnósticos, indicaciones, referencias, profesional responsable.
b. Se analizó el grado de llenado de variables de anamnesis, examen
físico, diagnósticos e indicaciones, totales y por servicio de salud.
14. Entrega al MINSAL del Producto 2: (3 Febrero 2012)
a. Base de datos con información de 7.037 fichas CLAP, depurada, validada, en formato SPSS
b. Informe de avance con análisis de la información preliminar recopilada en la base de datos y dificultades para el uso de datos.
15. Recepción de 6.389 fichas adicionales desde el MINSAL, completando un total de 21.659 fichas recepcionadas.
La última etapa del proyecto se realizó entre el 5 de febrero y 30 de abril de 2012, y
consistió en la elaboración de la base de datos del total de las fichas recibidas. De un
total de 21.659 entregadas por el Ministerio de Salud, se logró obtener datos
depurados de 18.450 fichas CLAP. A contar de esa fecha se han realizado reuniones
con la contraparte técnica del MINSAL para verificar aportes del estudio (reunión 28 de
mayo), se presentaron los avances del proyecto en reunión ampliada con presencia de
la contraparte del MINSAL y Dra. Matilde Maddaleno, Asesora Regional de
Adolescencia de OPS/OMS; para América Latina (15 Mayo 2012), y se realizó la
codificación, digitación y los análisis de datos correspondientes, se construyeron las
bases de datos solicitadas (total y una por cada servicio de salud, total 30 bases de
datos) en SPSS y Excel, con nombres de variables y etiquetas, y se prepararon los
informes finales. Además se modificó el Aplicativo Informático de la Fichas CLAP, de
acuerdo a las sugerencias entregadas por el equipo técnico contraparte del MINSAL:
se modificó la descripción de variables, se hicieron correcciones ortográficas
indicadas, se agregaron restricciones a los campos. No fue posible realizar los
cambios mayores solicitados, como ligar la ficha a las bases de colegios del
MINEDUC, y a comunas de todo Chile ya que por recursos y tiempo, escapa a los
objetivos de este estudio.
23
IV. RESULTADOS
A continuación se presentan los resultados del estudio divididos en:
1. Características epidemiológicas de la totalidad de registros analizados.
2. Factores de riesgo y protección de los principales problemas de salud de
adolescentes, según los objetivos estratégicos del Programa de
Adolescencia del MINSAL
3. Calidad del registro de la totalidad de fichas analizadas.
Es importante recalcar que la información epidemiológica corresponde a aquella
reportada a través del registro de la ficha CLAP, y por lo tanto es aquella registrada
por el profesional, por lo que puede estar sujeta a subregistros.
1. Características epidemiológicas
1.1. Características generales de la muestra estudiada
Se obtuvo información de un total de 18.450 fichas CLAP de adolescentes entre 10 y
14 años que asistieron a controles de salud. Estas fichas fueron completadas en su
mayoría por médicos, seguidas por enfermeras y luego matronas (Tabla 30 y en
Anexos Estadísticos: Tabla A.10).
La Tabla 1 muestra la distribución por edad y sexo de la muestra, en todas las edades
predominan mujeres. Un 14,3% de la muestra tiene 10 años, mientras que un 27,8%
tiene 12 años, siendo el promedio de edad de 12,4 años. Un 3,4% de las fichas no
registra sexo. La distribución del grupo adolescente por edad está en Tabla A.1, de
Anexos Estadísticos.
Tabla 1. Distribución por edad y sexo.
Edad
(años)
Hombres Mujeres Total
N % N % N %
10 1201 47,1 1348 52,9 2549 100
11 1447 46,0 1694 53,9 3141 100
12 2277 45,9 2681 54,1 4958 100
13 1974 46,4 2282 53,6 4256 100
14 1249 42,7 1676 57,3 2925 100
TOTAL
8148
45,7
9681
54,3
17829
100
24
El grupo de adolescentes controlados con Ficha CLAP están representados en forma
desigual por los Servicios de Salud; el grupo adolescente más representado, con más
de un 5% de la población total analizada, fueron Araucanía Sur, Valparaíso San
Antonio, Metropolitano Oriente, Talcahuano, Lib. B. O’Higgins y Metropolitano
Occidente. El grupo de adolescentes menos representado, con menos de un 1% de la
población, fueron los servicios de salud de: Osorno, Del Reloncaví, Chiloé, Aysén y
Magallanes, siendo el más representado Araucanía Sur, con un 10% de las fichas y el
menos representado Aysén, con un 0,2% de las fichas clínicas. La Tabla 2 muestra la
distribución por Servicio de Salud y sexo. La distribución de la población por servicio
de salud y edad está en Tabla A.2, de Anexos Estadísticos.
25
Tabla 2. Descripción de la población por Servicio de Salud y sexo
SERVICIO DE SALUD MUJERES HOMBRES TOTAL
N % N % N %
ARICA 313 3,2 268 3,3 581 3,3
IQUIQUE 172 1,8 163 2,0 335 1,9
ANTOFAGASTA 355 3,7 282 3,5 637 3,6
ATACAMA 180 1,9 150 1,8 330 1,9
COQUIMBO 395 4,1 344 4,2 739 4,1
ACONCAGUA 290 3,0 229 2,8 519 2,9
VALPARAISO SAN ANTONIO
708 7,3 478 5,9 1186 6,7
VIÑA DEL MAR QUILLOTA 273 2,8 293 3,6 566 3,2
METROPOLITANO CENTRAL
410 4,2 437 5,4 847 4,8
METROPOLITANO ORIENTE
556 5,7 517 6,3 1073 6,0
METROPOLITANO SUR ORIENTE
407 4,2 370 4,5 777 4,4
METROPOLITANO SUR 227 2,3 139 1,7 366 2,1
METROPOLITANO OCCIDENTE
590 6,1 366 6,1 956 5,4
METROPOLITANO NORTE 170 1,8 150 1,8 320 1,8
LIB. B. OHIGGINS 521 5,4 445 5,5 966 5,4
DEL MAULE 741 7,7 685 8,4 1426 8,0
ÑUBLE 440 4,5 338 4,1 778 4,4
BIOBIO 190 2,0 172 2,1 362 2,0
ARAUCO 142 1,5 141 1,7 283 1,6
TALCAHUANO 514 5,3 457 5,6 971 5,4
CONCEPCION 378 3,9 397 4,9 775 4,3
ARAUCANIA NORTE 149 1,5 149 1,8 298 1,7
ARAUCANIA SUR 1004 10,4 781 9,6 1785 10,0
VALDIVIA 261 2,7 175 2,1 436 2,4
OSORNO 55 0,6 34 0,4 89 0,5
DEL RELONCAVI 57 0,6 52 0,6 109 0,6
CHILOE 89 0,9 49 0,6 138 0,8
AYSEN 16 0,2 13 0,2 29 0,2
MAGALLANES 68 0,7 70 0,9 138 0,8
TOTAL 9681 100 8148 100 17829* 100
*El valor total es menor ya que hay un % de no registro de sexo
26
Etnia: Un 72,0% son de raza blanca, 20,7 mestizos y 5,2 indígenas (31,3% de las fichas
sin registro de esta información)
Indicadores sanitarios: 99.5% registra energía eléctrica, 92.2% excretas dentro del
hogar, 96.8% agua potable. Un 13,8% del grupo de adolescentes de ambos sexos
registra hacinamiento dentro de su hogar (21,6% de fichas sin registro).
1.2. Características de la consulta registrada en ficha CLAP
El análisis se presenta de acuerdo al nombre de variable y orden de aparición de la
variable en la Ficha CLAP.
La consulta registrada en la ficha CLAP fue realizada entre enero y diciembre de 2011,
siendo el mayor reporte entre junio y noviembre. Un 47,6% del grupo de adolescentes de
ambos sexos están solos durante el control de salud, 37,8% están acompañados de su
madre, 4,2% por otro pariente y 2,2% por su padre. No se encontraron diferencias
significativas por sexo en esta variable. Del total de adolescentes, un 18,6% registra que
acuden al control de salud espontáneamente, 23% son derivados y 29,1% son traídos.
En esta variable hay un 70% de fichas sin registro.
1.3. Características de las familias del grupo adolescente
El 2,4% del grupo adolescente vive sin ninguno de sus padres, 8% vive sólo con su
madre, el 0,8% sólo con su padre y el 88,8% con ambos padres, sin diferencias
significativas por sexo. A medida que aumenta la edad, aumenta la convivencia sólo con
la madre (p = 0,018) (Tabla 3).
El 8,4% de adolescentes de ambos sexos registra vivir en una institución protectora, la
Ficha CLAP no da información respecto al tipo de institución.
Tabla 3. Convivencia de adolescentes con la familia, por edad
10 años
11 años
12 años
13 años
14 años
Solo madre 7,9 6,8 8,1 8,2 9,2 Solo padre 0,8 0,7 0,7 0,8 1,1 Ambos padres
89,6 90,5 89,1 88,3 86,3
Ningún padre 1,8 2,0 2,1 2,6 3,3
27
El 7,9% de los padres de adolescentes de ambos sexos estudiaron enseñanza terciaria o
universitaria. El 57% de ellos enseñanza secundaria o técnica. Un 33,8 % llegó sólo a nivel
primario. El 1.4% no tiene estudios. De los padres el 71,5% tiene trabajo estable. En el
caso de las madres, el 7% estudiaron enseñanza terciaria o universitaria. El 58,5 % de
ellas estudiaron enseñanza secundaria o técnica. Un 33,4% llegó sólo a nivel primario. El
1,1% no tiene estudios. El 40% de las madres tiene trabajo estable
La percepción familiar registrada por el grupo adolescente en su gran mayoría es descrita
como buena (81,7%). Sin embargo presenta una mejor evaluación en hombres (84,8%) en
relación a las mujeres (79,1%) y una variación significativa en relación con la edad, con un
máximo de aprobación a los 10 años (88,4%) la que va decreciendo hacia los 14 años
(75%) aumentando a su vez la percepción de relación familiar regular y mala en la medida
que se avanza en edad (Tabla 4). La Ficha CLAP no entrega información acerca de los
criterios utilizados para calificar la percepción del funcionamiento familiar.
Tabla 4. Percepción de calidad de la relación con la familia.
Percepción relación familiar
10 años
11 años
12 años
13 años
14 años
p
Buena 88,4 84,8 82,9 78,4 75,0 0,000
Regular 10,7 14,2 15,9 20 22,1 Mala 0,6 0,7 1,1 1,3 2,3 No hay relación
0,3 0,2 0,3 0,3 0,6
1.4. Situación educacional y laboral del grupo adolescente
El 99.7% de las fichas de adolescentes se registra que estudian en algún
establecimiento educacional. En un 2,6% se registra el antecedente de deserción
escolar. Además, el 8,8% refiere recibir educación no formal.
La tabla siguiente muestra que registran cerca de un 20% problemas escolares y
cerca de un 15% violencia escolar, siendo más frecuente ambos fenómenos en
hombres que en mujeres (Tabla 5).
28
Tabla 5. Problemas escolares y violencia por sexo.
TOTAL HOMBRES MUJERES P N % N % N %
Problemas escolares
3032 18,6 1587 21,4 1445 16,3 0,000
Violencia escolar
2142 14,5 1052 15,5 1090 13,6 0,001
Al realizar el análisis por edad se observa que ambas situaciones aumentan desde los 10
años en adelante con un peak entre los 12 y 13 años y un descenso posterior. Estas
diferencias son estadísticamente significativas (Tabla 6).
Tabla 6. Problemas escolares y violencia por edad.
10 años
11 años
12 años
13 años
14 años
p
Problemas escolares
14,3 16,4 26,7 24,4 21,8 0,000
Violencia 17,2 19,8 26,9 22,4 13,7 0,000
Sólo un 4,3% de las fichas registran trabajo en adolescentes. De éstas, el 58,7%
corresponde a hombres.
1.5 Antecedentes personales.
Existe un 11,9% de adolescentes con enfermedad crónica y un 2,2% con discapacidad
(Tabla 8), sin diferencias significativas por sexo. Hay un 21,3% de adolescentes con
antecedente de accidentes, siendo estos significativamente más frecuentes en
hombres. Un 19,1% de adolescentes registra problemas sicológicos sin diferencia por
sexo. Un 9,2% registra antecedente de violencia sin diferencia por sexo. En un 4,6%
se registran intoxicaciones, significativamente más frecuente en niñas, con un 15,2%
de ellas que corresponden a intoxicaciones voluntarias, sin diferencias por sexo
(Tablas 7, 8 y 9).
29
Tabla 7. Antecedentes personales de crecimiento y desarrollo
TOTAL HOMBRES MUJERES P
N % N % N %
Antec. perinatales normales 12469 77,0 5643 75,8 6826 77,1 0.007
Crecimiento normal 14961 91,0 6791 90,4 8170 91,2 0,092
Desarrollo normal 15128 92,0 6897 92,0 8231 92,4 0,47
Vacunas completas 15179 91,0 6915 91,1 8264 91,4 0,481
Educación pre escolar 11879 83,0 5409 82,8 6470 83,8 0,128
Tabla 8. Antecedentes mórbidos personales*
TOTAL HOMBRES MUJERES P
Antecedentes mórbidos personales
N
%
N
%
N
%
N
Alergias presentes
3561
23,1
1561
22,1
2000
23,9
0,016
Enfermedad crónica
1849
11,9
886
11,9
963
10,8
0,032
Discapacidad
324 2,2 137 2 187 2,3 0,218
Enf. Infecto contagiosas
930 5,8 384 5,2 546 6,3 0,018
Accidentes
3542 21,3 1965 25,8 1577 17,4 0,000
Accidentes llamativamente frecuentes
240 4,7 156 6,5 84 3,1 0,000
Cirugía Hospitalización
5158 30,2 2677 34,4 2481 26,8 0,000
Intoxicaciones
755 4,6 307 4,1 448 5 0,015
Uso medicamentos
2356 14,0 1184 15,4 1172 12,8 0,000
Se utilizan los mismos términos que aparecen en la Ficha CLAP.
30
Tabla 9. Antecedentes personales de salud mental
Al analizar los principales antecedentes personales que afectan a el grupo adolescente y
su distribución por edad, se observa un aumento de reporte de enfermedades crónicas,
discapacidad, problemas psicológicos y violencia entre los 12 y 13 años y un aumento
sostenido hasta los 14 años de reporte de intoxicación voluntaria (Tabla 10).
Tabla 10. Antecedentes personales por edad
10 años
11 años
12 años
13 años
14 años
p
Enfermedad crónica
17,0 17,2 28,6 22,3 14,8 0,001
Discapacidad 13,1 19,5 25,9 23,5 18,0 0,790
Problemas psicológicos
13,9 17,4 26,6 23,0 19,0 0,000
Violencia 14,7 19,0 27,2 22,8 16,3 0,605
Intoxicación voluntaria
6,8 11,0 27,1 28,8 26,3 0,009
TOTAL HOMBRES MUJERES P
Antecedentes personales de salud mental
N
%
N
%
N
%
N
Problemas psicológicos
3062 19,1 1408 19,3 1654 19,0 0,657
Violencia
1445 9,2 654 9,1 791 9,3 0,704
Judiciales
808 5,3 313 4,5 495 5,9 0,000
Intoxicación voluntaria
115 7,2 40 5,8 75 8,3 0,059
31
1.6 Antecedentes mórbidos familiares:
Dentro de los antecedentes familiares destaca la alta frecuencia de diabetes,
enfermedades cardiovasculares y obesidad, seguida por el consumo de alcohol y drogas,
cáncer, trastornos psicológicos y alergias. Destaca un significativo mayor registro de
diabetes, obesidad, enfermedades cardiovasculares, trastornos psicológicos, violencia
intrafamiliar, alergias, infecciones, cáncer, madre adolescente y antecedentes judiciales
familiares por parte de las mujeres, diferencia que no se observa en el caso del consumo
de alcohol y drogas en familiares, en que el registro es similar en mujeres y hombres
(Tabla 11).
Tabla 11. Antecedentes familiares por sexo
TOTAL
HOMBRES
MUJERES
P
Antecedentes familiares
N
%
N
%
N
%
Diabetes 7224 45,7 3169 44,1 4055 47,2 0,000
Obesidad 5847 36,9 2601 35,7 3246 37,9 0,004
Cardiovasculares
7373 47,8 3203 45,5 4170 49,7 0,000
Trastornos psicológicos familiares
3234 20,7 1363 19,0 1871 22,0 0,000
Alcohol y drogas
3743 23,0 1689 22,6 2054 23,3 0,321
Violencia intrafamiliar
1830 11,4 725 9,9 1105 12,8 0,000
Alergias 3358 20,4 1470 19,5 1888 21,2 0,001
Infecciones 447 2,8 185 2,5 262 3,0 0,007
Cáncer 3315 21,7 1423 20,2 1892 23,0 0,000
Madre adolescente
2271 14,5 919 12,8 1352 15,9 0,000
Antecedentes judiciales familiares
1965 12,9 847 12,1 1118 13,5 0,016
32
1.7. Vida social y ocio del grupo adolescente
El 92,7 % de adolescentes de ambos sexos declara ser aceptado por su familia y amigos,
sin diferencias significativas por sexo ni edad. Del mismo modo, un 98,4% tiene amigos y
11 % tiene pareja.
Llama la atención que un 5,7 % de los que tienen pareja, relatan violencia de pareja,
siendo el 64,9% mujeres.
El 55,5% de adolescentes de ambos sexos registra actividades extraescolares. En general
se observa un aumento del número de horas de uso de pantalla con la edad, sin embargo,
el número de horas de actividad física se mantiene igual (Tabla 12)
Tabla 12. Horas de actividad física promedio y uso de pantallas.
Edad
(años)
Actividad
física
(horas/sem.)
TV
(horas/día)
Computadora
(horas/día)
Juegos y
redes
virtuales
(horas/día)
10 4,2 2,2 1,3 1,0
11 4,3 2,2 1,4 1,0
12 4,3 2,3 1,8 1,2
13 4,3 2,4 1,9 1,2
14 4,2 2,5 2,2 1,5
TOTAL 4,3 2,3 1,8 1,2
Por sexo la situación se puede observar en el gráfico siguiente, en que destaca el menor
número de horas promedio de actividad física en las mujeres.
33
1.8. Hábitos y consumos
El promedio de horas de sueño decrece con la edad tanto en hombres como en
mujeres, siendo discretamente mayor la reducción en mujeres, como se muestra en el
Gráfico 2. El 92,6% refiere tener un sueño normal.
Por otra parte el promedio de comidas al día en hombres es de 3,4 y en mujeres de 3,3;
siendo 1,9 en promedio de comidas con la familia en hombres y 1,8 en mujeres. El
85,4% refiere tener una alimentación adecuada.
0
1
2
3
4
5
6
Horas
deporte
semana
Horas TV al
día
Horas redes
digitales al
día
Horas día
computador
5,1
2,21,4 1,7
3,62,4
1
1,8Ho
ras
Gráfico 1. Uso del tiempo libre por sexo
Adolescentes 10 a 14 años
hombres
mujeres
7,8
8
8,2
8,4
8,6
8,8
9
9,2
10 años 11 años 12 años 13 años 14 años
Hombres 9,2 8,9 8,7 8,6 8,5
Mujeres 9 8,9 8,7 8,4 8,3
ho
ras a
l día
Gráfico 2. Horas de sueño al día por sexo
Adolescentes 10 a 14 años
Hombres
Mujeres
34
Un 5,3% (n = 883) consume tabaco, siendo 6,0% en mujeres y 4.4% de hombres. La
edad de inicio de consumo es de 11,8 años, y se incrementa con la edad, siendo un
1% a los 10 años y 13,6% a los 14. El gráfico 3 muestra como se incrementa también el
número de cigarrillos diarios con la edad, y como este fenómeno es mayor en mujeres
que en hombres, con diferencias significativas por edad y sexo.
Tabla 13. Consumo de tabaco, alcohol y drogas por edad:
EDAD
10 años
%
11 años
%
12 años
%
13 años
%
14 años
%
Tabaco 1,0 2,1 3,1 6,8 13,6
Alcohol 0,3 1,0 1,5 3,6 7,4
Drogas 0,2 0,3 0,6 2,0 5,0
Un 2,7% (n= 444) consume alcohol en forma frecuente, con edad de inicio promedio de
12,05 años. (11,1% de registros perdidos). Han presentado episodios de abuso en un
13,2%. Llama la atención el aumento progresivo de todos los consumos de 10 a 14
años, sobre todo entre los 12 y 14 años (Tabla 13).
Un 1,6% (n=245) consume otras sustancias, de éstos, marihuana un 89,3 %, pasta
base en un 1,9 %, cocaína el 0,5%, e inhalantes en un 3,4%. La edad de inicio del
consumo es de 12,5 años. Refiere repercusiones por el consumo de drogas, 8,6% de
los que las ingieren.
0
1
2
3
4
10 años 11 años 12 años 13 años 14 años
0
1,91,3 1,4
2,52
1,3
2,5 2,4
3,2
Nú
me
ro c
iga
rrillo
s d
ía
Gráfico 3. Cigarrillos al día por edad y sexo
Adolescentes 10 a 14 años
hombres
mujeres
35
La Tabla 14 muestra la frecuencia de consumos por edad y sexo. Se observa un
aumento significativo del consumo de tabaco, alcohol y drogas entre 12 y 13, y 13 y 14
años. El consumo de tabaco es mayor en mujeres adolescentes que en hombres a partir
de los 12 años, el consumo de alcohol y otras drogas no difiere significativamente entre
hombres y mujeres.
La ficha CLAP no permite tener información respecto si la entrevista se realizó en forma
individual o con acompañante. Del grupo de adolescentes que ha consumido alcohol y/u
otras drogas, un mayor porcentaje se presentan solos al control de salud (58,4% consulta
solo versus un 48,2% del grupo que no han consumido). Entre el grupo que no ha
consumido, mayor número se presentan con la madre (37,6% versus el grupo de
adolescentes que ha consumido, los que acuden con la madre en un 20,7%). Estas
diferencias son estadísticamente significativas.
Tabla 14. Consumo de tabaco, alcohol y drogas por edad y sexo.
El promedio de edad de inicio se observa en la Tabla 15. Destaca que se inicia
primero el tabaco, seguido de alcohol y drogas. Este patrón se repite en ambos sexos
de manera similar.
Tabla 15. Edad promedio de inicio de consumo de tabaco, alcohol y drogas.
N total
Promedio población
adolescente total
N hombres
Promedio hombres
N mujeres
Promedio Mujeres
Tabaco
783 11,86 +/- 1,84 ds 293 11,68 +/- 1,52 ds 468 11,97 +/- 1,45 ds
Alcohol
701 12,05 +/- 1,43ds 283 11,95 +/- 1,44 ds 397 12,12 +/- 1,42 ds
Drogas
186 12,53 +/- 1,29ds 71 12,39 +/- 1,53 ds 107 12,61 +/- 1,1 ds
Edad
Años
Consumo tabaco
%
Consumo alcohol
%
Consumo otras
drogas %
Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
10 1,0 1,0 0,3 0,3 0,3 0,2
11 2,4 1,8 0,8 1,0 0,3 0,3
12 2,6 3,5 1,3 1,6 0,7 0,6
13 6,1 7,5 4,1 3,0 2,1 1,9
14 10,4 16,2 7,2 7,7 4,2 5,4
%TOTAL 4,4 6,0 2,7 2,7 1,5 1,6
p <0,000 <0,000 <0,000 <0,000 <0,000 <0,000
N total 8807 7436 7292 8611 6916 8189
36
1.8. Ginecourológico y Sexualidad
La edad de la menarquia se observa en el Gráfico 4. Destaca que el 68,2% tuvo su
menarquia entre los 11 y 12 años.
El 49,3% de las adolescentes refiere tener ciclos menstruales regulares. El 3,9% refiere
flujo patológico. El 27,3% dismenorrea.
Relaciones sexuales
Un 6.1 % (n = 934) de adolescentes de ambos sexos evaluados han tenido relaciones
sexuales (en adelante RS). De ellos, en 7 casos se registra relaciones homosexuales y
en 4 casos relaciones bisexuales. El 7,0% de las mujeres han tenido relaciones
sexuales, y el 5.1% de los hombres.
La edad promedio de inicio de RS es 12.53 años +/- 1,87; 12.06 años +/- 1,9 en
hombres y 12.74 +/- 1,8 años en mujeres. La Tabla 16 muestra el inicio de RS por
edad. Destaca que el 50,3% de adolescentes que han iniciado RS son menores de 14
años (n = 470).
Del grupo de adolescentes que ha iniciado RS, un mayor porcentaje se presentan solos
al control de salud (54,2% consulta solo versus un 48,6% del grupo que no ha iniciado
RS). Entre el grupo que no ha iniciado RS, mayor número se presentan con la madre
(37,2% versus el grupo de adolescentes que sí ha iniciado actividad sexual, los que
acuden con la madre en un 26,9%). Estas diferencias son estadísticamente significativas.
1% 3%
14%
33%35%
13%
1%
Gráfico 4. Edad menarquia
Porcentaje de adolescentes
8 años
9 años
10 años
11 años
12 años
13 años
14 años
37
Tabla 16. Inicio de relaciones sexuales por edad y tipo de RS.
10 años 11 años 12 años 13 años 14 años Total
N % N % N % N % N % N %
Sin relaciones sexuales
1976 13,8 2557 17,8 4202 29,3 3486 24,3 2121 14,8 14342 100
Heterosexuales 42 4,6 42 4,6 130 14,1 250 27,1 459 49,7 923 100
Homosexuales 0 0 3 42,9 1 14,3 1 14,3 2 28,6 7 100
Ambos 0 0 0 0 0 0 1 25 3 75 4 100
Del grupo adolescente que ha tenido RS, el 19% relata haber tenido varias parejas (n =
134), la información de la ficha no permite saber cuántas parejas. Un 10,9% de
adolescentes que han tenido RS refiere haber tenido RS bajo coerción, siendo mujeres
el 80% y hombres un 20%. Esta información se analiza con mayor detalle en el punto
2.7.
Anticoncepción y maternidad:
Del grupo adolescente que ha iniciado actividad sexual, sólo el 35,7% iniciaron método
anticonceptivo (MAC) y 5,8% han utilizado ACO de emergencia (14 casos). Un 40,3%
usa habitualmente condón. Del grupo de adolescentes que ha iniciado RS el 80,1% ha
recibido consejería, de ellos el 70% corresponde a mujeres y 30% a hombres (Tabla 17).
Tabla 17. Conductas de riesgo y protección en adolescentes que han iniciado
relaciones sexuales (RS):
Conducta riesgo y/o protección N %
Relaciones sexuales 934 6,1
Relaciones Sexuales y varias parejas 134 19,0
Relaciones Sexuales bajo coerción 46 10,9
Uso condón 221 40,3
Inicio MAC 144 35,7
Refiere tener consejería 290 80,1
Uso ACO emergencia 14 5,8
38
La Tabla 18 muestra la distribución de inicio de uso de métodos anticonceptivos (MAC),
uso habitual de condón, ACO emergencia y asistencia a consejería por edad. Destaca
que todas las prevalencias aumentan en forma considerable entre 13 y 14 años. Esta
información se analiza con mayor detalle en el punto 2.7.
Tabla 18. Uso de ACO y consejería en adolescentes, por edad
TOTAL 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años
N % N % N % N % N % N % P
Uso habitual de condón
237 100 0 0 1 0,4 15 6,3 71 30 150 63,3 0,000
ACO emergencia
17 100 0 0 0 0 2 11,8 1 5,9 14 82,4 0,000
Inicio MAC 168 100 1 0,6 5 3 10 6 31 18,5 121 72 0,000
Consejería 679 100 14 14,4 87 18,7 135 29 202 29,7 273 40,2 0,000
Hay reporte de 27 adolescentes que han estado embarazadas, 7 registran haber tenido
hijos y 3 reportan abortos (La ficha CLAP no permite saber si los abortos han sido
espontáneos o provocados). La Tabla 19 muestra un aumento significativo del reporte de
embarazos entre los 13 y 14 años.
Tabla 19. Distribución de antecedente de embarazos, hijos y abortos por edad.
10 años 11 años 12 años 13 años 14 años
N % N % N % N % N % P
Embarazo 0 0 0 0 0 0 6 22,2 21 77,8 <0,00
Hijos 0 0 0 0 0 0 1 14,3 6 85,7 0,094
Abortos 0 0 0 0 0 0 1 33,3 2 66,7 0,776
Las variables respecto al método MAC preferido y el método MAC de mayor acceso no
se pueden analizar ya que hay más de un 99% de ausencia de datos.
39
ITS/HIV:
Un 0,4% (n = 19) refiere haber presentado alguna infección de trasmisión sexual (ITS)
(76,6% datos sin registro), solo 4 casos refieren haber recibido tratamiento.
1.9 Situación psicoemocional
Un 79,8% de adolescentes de ambos sexos se sienten conformes con su imagen
corporal, a un 18,7% les crea preocupación y a un 1,5% (260 casos) les impide
relacionarse con los demás.
Se registra ideación suicida en el 1,2% de adolescentes hombres y mujeres (n = 216),
0,6% de los hombres y 1,7% de las mujeres. La ideación suicida aumenta en forma
significativa entre los 10 y 14 años, así como disminuye en forma significativa el estado
de ánimo normal (Tabla 20). En las mujeres se observa mayor frecuencia de ideación
suicida y menor frecuencia de estado de ánimo normal, con diferencias estadísticamente
significativas (Tabla 21).
Tabla 20. Situación anímica por edad.
10 años
11 años
12 años
13 años
14 años
p
Normal
77,8
77,3
75,2
74,0
69,1
p<0.000
Muy triste/muy alegre
8,5
8,6
10,1
11,2
14,3
p<0.000
Retraído
5,0
5,1
5,2
5,5
6,6
p=0,039
Ideas suicidas
0,5
0,7
1,1
1,4
2,1
p<0.000
Ansioso/ angustiado
3,8
4,0
4,1
4,4
4,8
p=0,336
Hostil/ agresivo
2,3
2,1
1,9
2,5
3,1
p=0,12
40
Tabla 21. Situación anímica por sexo:
TOTAL
HOMBRES
MUJERES
p
N
%
N
%
N
%
Normal
13347
74,6
6330
77,7
7017
72,5
p<0.000
Muy triste/muy alegre
1879
10,6
674
8,3
1205
12,4
p<0.000
Retraído
971
5,4
429
5,3
542
5,6
p=0,337
Ideas suicidas
210
1,2
50
0,6
160
1,7
p<0.000
Ansioso/ angustiado
754
4,2
323
4,0
431
4,5
p=0,109
Hostil/ agresivo
418
2,3
201
2,5
217
2,2
p=0,345
La Tabla 22 muestra los referentes adultos de adolescentes de ambos sexos. Para la
población total el más importante es la madre, seguido del padre y de otro familiar. Se
observa un incremento del referente adulto fuera del hogar y de ningún referente
adulto con la edad.
Tabla 22. Referentes adultos para adolescentes de ambos sexos, según edad.
10 años
%
11 años
%
12 años
%
13 años
%
14 años
%
p
Madre
54,0
51,0
48.5
46.5
43.9
p<0.000
Padre
16.8
15.3
15,0
13.2
12.4
p<0.000
Fuera del Hogar
3.3
3.6
3.2
5,1
5.9
p=0,000
Otro familiar
16.8
18.4
18.7
18.9
19.8
p<0.063
Ninguno
9.1
10.7
13.2
14.5
15.6
p=0,000
41
La situación por sexo se observa en la Tabla 23. Para los hombres y mujeres el
referente más importante es la madre, pero en el caso de los hombres en segundo
lugar está el padre, y en las mujeres está otro familiar.
Tabla 23. Referente adulto para el adolescente, según sexo.
TOTAL
HOMBRES
MUJERES
p
N
%
N
%
N
%
Madre
8649
48,5
3705
45,5
4944
51,1
p<0.000
Padre 2576
14,4
1660
20,4
916
9,5
p<0.000
Fuera del Hogar
742
4,2
333
4,1
409
4,2
p=0,646
Otro familiar
3332
18,7
1506
18,5
1826
18,9
p<0.518
Ninguno
2300
12,9
1010
12,4
1290
13,3
p=0,065
Finalmente es importante destacar que un 70,6% de adolescentes de ambos sexos
refieren tener un proyecto de vida claro (69,6% de las hombres y 71,7% de las
mujeres), un 22,2% confuso (46,1% de los hombres y 53,9% de las mujeres) y un
7,2% ausente (8,4% de los hombres y 6,3% de las mujeres). Un 82,4% posee redes
sociales de apoyo, sin diferencias significativas por sexo.
42
1.10 Examen físico
Tabla 24. Problemas detectados al examen físico
Problemas en Examen Físico % de Adolescentes con examen
alterado
% Datos No Registrados
Aspecto físico general 2,1 21,7
Alteración piel y fanéreos 3,7 20,7
Cabeza 0,9 19,3
Agudeza visual alterada 16,9 22,1
Agudeza auditiva alterada 2,6 23,3
Salud bucal alterada 20,7 22,8
Cuello y tiroides 0,9 25,4
Torax – mamas 1,0 28,0
Examen cardiopul. alterado 1,8 34,9
Abdomen 1,1 25,9
Genitourinario 1,4 36,1
Extremidades 3,7 24,5
Neurológico 1,1 30,8
Columna alterada 5,1 26,7
Hipertensión Arterial 4.8 27.8
Las alteraciones más frecuentes registradas en el examen físico son del área salud
bucal y agudeza visual, seguidas de Hipertensión Arterial (Tabla 24).
De un total de 18450 adolescentes, se registró la presión arterial en el 68,8%. De ellos
el 4,8% presentó hipertensión arterial sistólica (definida como Presión Sistólica mayor
o igual de 130 mmHg) y/o diastólica (definida como Presión Diastólica mayor o igual
de 90 mmHg. En las mujeres el 4,5% y en los hombres 5,1% (diferencia no
significativa estadísticamente). Además se observó un incremento significativo en la
frecuencia de hipertensión arterial con la edad siendo de 2,5% a los 10 años y de
7,0% a los 14 años (Gráfico 5). En general, los obesos presentaron mayor frecuencia
de hipertensión que los normopesos (Gráfico 6).
43
p = 0,000
p = 0,000
Evaluación de estadío de Tanner
De las mujeres evaluadas con Tanner de mamas (6092 casos) el 10,8% presenta
Tanner I, 24,4% Tanner II, 34,7% Tanner III, 24,1% Tanner IV y 6% Tanner V. De los
hombres evaluados con Tanner de genitales (6588 casos) el 17% presenta Tanner I,
30% Tanner II, 27,7% Tanner III, 19,3% Tanner IV y 6,1% Tanner V. En cuanto a la
evaluación de Tanner de vello púbico, la mayor parte de adolescentes hombres y
mujeres presenta Grado Tanner III.
1.11 Motivos de consulta de adolescentes y acompañante según CIE-10
Para este análisis se contó con un total de 11.052 fichas que cuentan con motivo de
consulta y sexo. Se registró ausencia de registro en un 38.1% de las fichas. Estas
fichas corresponden a controles de salud, por lo que se esperaba no encontrar
motivos de consulta, sin embargo, tanto el grupo adolescente y sus acompañantes
0
2
4
6
8
10 11 12 13 14
2,5 2,94,4
6,3 7
Po
rce
nta
je d
e a
do
lesce
nte
s
Edad en años
Gráfico 5. Frecuencia de HTA por
edad
05
1015
1,9 2,8 4,4
10,3
Po
rce
nta
je
Gráfico 6. Frecuencia de HTA
segun estado nutritivo
44
refieren algunas preocupaciones o problemas de salud, que son los registrados en el
ítem Motivo de consulta de la Ficha CLAP y analizados como tales.
De acuerdo a la clasificación por grupos de enfermedades CIE 10, la mayor parte de
los motivos de consulta del grupo adolescente se agrupa en “Factores relacionados a
estado de salud” (80,1%), siendo Controles de salud la mayor parte, y en “Síntomas y
Signos no Clasificados” (4,6%), que corresponden a dolores y otros síntomas
inespecíficos. Tabla A.3, en Anexos Estadísticos.
Al desglosar esta información por subgrupo de enfermedades CIE 10, se observa
que los controles de salud, los síntomas y signos inespecíficos y el grupo nutricional
son los motivos de consulta más frecuentes en adolescentes (Tabla A.4, en Anexos
Estadísticos).
Al desglosar los síntomas y signos inespecíficos, los nutricionales y los mentales, se
observan los motivos de consulta específicos más frecuentes de adolescentes de
ambos sexos que se registran como: control de salud, sin motivos de consultas,
controles de salud sexual y reproductiva, seguidas por sobrepeso y obesidad y
alteraciones menstruales. Destaca que los problemas familiares y escolares son causa
frecuente de consulta (Tabla 25).
Para los acompañantes, luego del control de salud (55,7%), los problemas
nutricionales (6,4%) y de salud mental (9,5%) son causa frecuente de consulta. Dentro
de los problemas mentales, predominan los problemas escolares (4,7%) y los
problemas de conducta (4,4%). Las Tabla 26 y las Tablas A.5 y A.6 de Anexos
muestran los motivos de consulta de los acompañantes.
45
Tabla 25. Motivos de Consulta de Adolescentes por subgrupo de
enfermedades CIE-10*
TOTAL HOMBRES MUJERES
N % N % N %
Control de salud 8288 74,99 3864 78,09 4424 72,48
Sin motivo de consulta
732 6,62 354 7,15 376 6,16
Control SSR 289 2,61 37 0,75 252 4,13
Sobrepeso/Obesidad 222 2,01 92 1,86 130 2,13
Alteraciones menstruales
153 1,38 0 0,0 153 2,51
Problemas en la escuela
140 1,27 63 1,27 77 1,26
Consejería y educación
111 1,0 38 0,77 73 1,2
Problemas familiares 104 0,94 42 0,85 62 1,02
Otros dolores 102 0,92 39 0,79 63 1,03
Aumento de peso 87 0,79 38 0,77 49 0,8
Cefalea 86 0,78 31 0,63 55 0,9
Problemas de conducta
77 0,7 40 0,81 37 0,61
Resfriado 65 0,59 28 0,57 37 0,61
Ansiedad 57 0,52 18 0,36 39 0,64
Abuso alcohol y drogas
50 0,45 26 0,53 24 0,39
Dolor abdominal 48 0,43 17 0,34 31 0,51
Depresión 41 0,37 15 0,3 26 0,43
Asma 41 0,37 22 0,44 19 0,31
Problemas de visión 36 0,33 22 0,44 19 0,31
Problemas concentración
28 0,25 21 0,42 7 0,11
Dolor precordial 23 0,21 9 0,18 14 0,23
Baja de peso 39 0,35 24 0,49 15 0,25
*De un total de 11.420 fichas clínicas. 11.052 fichas con motivo de consulta y sexo. Se registran los más
frecuentes. Ausencia de registro en un 38,1% de las fichas.
46
Tabla 26: Motivos de consulta de acompañantes por subgrupo de
enfermedades CIE-10.
TOTAL HOMBRES MUJERES
N % N % N %
Control de salud 1938 55,67 884 58,5 1054 53,5
Sobrepeso/Obesidad 152 4,37 58 3,84 94 4,77
Problemas de conducta 152 4,37 79 5,23 73 3,71
Problemas en la escuela 162 4,65 90 5,96 72 3,65
Sin motivo consulta 104 2,99 47 3,11 57 2,89
Problemas menstruales 100 2,87 0 0,0 100 5,08
Control SSR 94 2,7 8 0,53 86 4,37
Problemas familiares 84 2,41 35 2,32 49 2,49
Aumento de peso 80 2,3 26 1,72 54 2,74
Ansiedad 68 1,95 34 2,25 34 1,73
Otros dolores 66 1,9 25 1,65 41 2,08
Cefalea 63 1,81 27 1,79 36 1,83
Consejería y educación 47 1,35 10 0,66 37 1,88
Violencia física, VIF 47 1,35 30 1,99 17 0,86
Baja de peso 45 1,29 19 1,26 26 1,32
Resfrío 33 0,95 20 1,32 13 0,66
Dolor abdominal 33 0,95 10 0,66 23 1,17
Talla baja 23 0,66 10 0,66 13 0,66
1.12. Hipótesis Diagnósticas realizados en las fichas según CIE 10
De acuerdo a la Clasificación CIE 10 por grupos de enfermedades, predominan las
hipótesis diagnósticas del área “factores relacionados a estado de salud”, nutricional,
mental, ojo y anexos y digestivo.
Al desglosar por subgrupo de enfermedades CIE 10 se observa que las hipótesis
diagnósticas más frecuentes son: Trastornos Nutricionales, Sano, Enfermedades de
Ojos, Problemas de Salud Mental y Problemas dentales, tanto en hombres como
mujeres.
Al analizar por hipótesis diagnóstica específica CIE 10 se observa que las 5
hipótesis diagnósticas más frecuentes son: Sano, Sobrepeso y obesidad, vicio de
refracción, problemas dentales, escoliosis-lordosis-cifosis y problemas familiares
(Tabla 27). Si se suman las hipótesis diagnósticas relativas a problemas de salud
47
mental: problemas familiares, escolares, abuso de sustancia, trastornos ansiosos y
depresivos, éstos alcanzan una frecuencia de 10% de las hipótesis diagnósticas
efectuadas en adolescentes.
La Tabla 27 muestra las hipótesis diagnósticas específicas CIE 10 de adolescentes
más frecuentes y las Tablas A.7 y A.8 de Anexos Estadísticos muestran hipótesis
diagnósticas más frecuentes por grupo y subgrupo. La Tabla A.9, de Anexos
Estadísticos, muestra las 33 hipótesis diagnósticas específicas más frecuentes en
adolescentes.
Tabla 27. Hipótesis diagnósticas específicas de adolescentes según CIE-10*
TOTAL HOMBRES MUJERES
N % N % N % Sano (sin enfermedad) 3701 30,73 1783 32,47 1918 29,27
Sobrepeso, obesidad 3826 31,77 1661 30,24 2165 33,04
Vicio de refracción 1218 10,11 482 8,78 736 11,23
Problemas dentales 1184 9,83 566 10,31 618 9,43
Escoliosis-lordosis-cifosis
442 3,67 170 3,1 272 4,15
Disfunción,probl.familiar 410 3,4 161 2,94 249 3,8
Desnutrición, baja peso, mal incremento ponderal
349 2,9 190 3,46 159 2,43
Problemas de conducta 219 1,82 123 2,24 96 1,47
Pie plano 281 2,33 141 2,57 140 2,14
Talla baja 242 2,01 115 2,09 127 1,94
Asma Bronquial 237 1,97 111 2,02 126 1,92
Depresión 228 1,89 73 1,33 155 2,37
Problemas relaciones en la escuela – Bullying
296 2,46 153 2,79 143 2,19
Trastorno ansioso 178 1,48 72 1,31 106 1,62
Sindrome def. atencional 146 1,21 63 1,15 83 1,27
*De un total de 12.044 fichas CLAP con registro de hipótesis diagnóstica y sexo, (6552
mujeres y 5492 hombres) Se registran las 15 hipótesis diagnósticas más frecuentes. Ausencia
de registro en un 32.5% de las fichas.
48
1.13 Indicaciones, interconsultas y profesional responsable.
Indicaciones: Sólo en un 24,9% de las fichas se registran indicaciones (diferentes a
interconsultas), las más frecuentes se muestran en la Tabla 28.
Tabla 28. Indicaciones más frecuentes registradas en ficha CLAP
Indicaciones N %
Exámenes 1292 20,0
Indicaciones nutricionales 1085 17,0
Otras consejerías 1073 16,0
Consejería salud sexual y reproductiva 918 14,0
Ejercicio 683 11,0
Indicaciones generales: reposo, escolares, control 612 9,4
Otras indicaciones 586 9,0
Medicamentos 279 4,3
Inmunizaciones 5 0,1
TOTAL 6533 100
Tabla 29. Indicaciones por sexo
Indicaciones Hombres Mujeres
N % N %
Exámenes 481 18,2 760 20,8
Indicaciones nutricionales 448 17,0 591 16,2
Otras consejerías 436 16,5 608 16,6
Consejería SSR* 328 12,4 558 15,3
Ejercicio 302 11,4 349 9,5
Indicaciones generales 280 10,6 324 8,9
Otras indicaciones 276 10,4 291 8,0
Medicamentos 91 3,4 173 4,7
Inmunizaciones 1 0,04 4 0,1
TOTAL 2643 100 3658 100
*SSR: Salud sexual y Reproductiva
49
Tabla 30. Indicaciones por edad
Indicaciones 10 años 11años 12 años 13 años 14 años
% % % % %
Exámenes 22,4 16,6 19,6 19,7 21,6
Indicaciones nutricionales 18,5 19,3 17,9 15,4 11,7
Otras consejerías 15,3 17,3 16,6 16,3 16,3
Consejería salud sex y rep 8,6 9,6 12,8 17,9 20,5
Ejercicio 13,6 12,2 10,9 8,3 8,1
Indicaciones generales 9,1 12,6 9,0 7,9 8,5
Otras indicaciones 8,4 9,2 9,9 10,2 6,1
Medicamentos 4,2 3,1 3,3 4,2 7,2
Inmunizaciones 0,0 0,2 0,1 0,1 0,1
TOTAL 100 100 100 100 100
Al aumentar la edad, aumentan las indicaciones de medicamentos y de consejería en
salud sexual y reproductiva y disminuyen las indicaciones nutricionales y de ejercicio
(Tabla 30).
Interconsultas o derivaciones: En un 41% de las fichas se registra derivaciones a
otros profesionales. Las derivación más frecuente es a Nutrición, (31,3%), sin
diferencia por sexo, seguida por médico, dentista y psicólogo. A mayor edad
aumentan las derivaciones a psicología, salud mental y asistente social (Tablas 31,
32 y 33).
50
Tabla 31. Interconsultas registradas en Ficha CLAP*
Interconsultas
N
% de las fichas
Nutricionista 3470 31,3
Médico 1873 16,9
Dentista 1558 14,1
Psicólogo 1700 15,4
Oftalmólogo 580 5,2
Matron (a) 391 3,5 Asistente Social 390 3,5 Salud Mental 156 1,4 Traumatologo 116 1,1 Enfermera 80 0,7 Psiquiatra 39 0,35
*A pesar que sólo pueden realizar Interconsultas los médicos, se entiende por
interconsulta en este análisis a toda derivación a otro profesional, efectuada por
cualquier profesional del equipo de salud.
Tabla 32. Interconsultas por sexo
Interconsultas
Hombres
Mujeres
N
%
N
%
Nutricionista 1455 31,8 1936 31.0
Médico 780 17,1 1038 16,6
Dentista 729 15,9 800 12,8
Psicólogo 676 14,8 974 15,6
Oftalmólogo 227 4,9 343 5,5
Matron (a) 61 1,33 324 5,2 Asistente Social 165 3,6 220 3,5 Salud Mental 67 1,5 85 1,4 Traumatologo 55 1,2 59 1,0 Enfermera 34 0,74 45 0,72 Psiquiatra 15 0,3 21 0,3
51
Tabla 33. Interconsultas por edad
Interconsultas 10 años
11años 12 años
13 años
14 años
% % % % % Nutricionista 34,6 30,1 31,5 31,8 28,4
Médico 17,8 16,7 16,9 18,0 15,0
Dentista 16,1 18,1 14,8 10,0 11,8
Psicólogo 13,8 13,2 15,1 17,1 17,5
Oftalmólogo 4,7 7,1 5,2 4,7 4,3
Matron (a) 1,2 1,7 3,1 4,0 7,9 Asistente Social
3,5 2,4 3,9 3,5 4,4
Salud Mental 0,9 1,3 1,1 1,7 2,2 Traumatologo 0,6 1,2 1,1 1,2 1,1 Enfermera 1,2 1,2 0,4 0,5 0,4 Psiquiatra 0,4 0,4 0,3 0,4 0,4
Profesional responsable
Sólo en un 51,5% de las fichas hay registro de la profesión del responsable de la
atención. Los profesionales responsables de la atención son en su mayoría médicos,
matronas y enfermeras, con variación significativa por servicio de salud, predominando
la matrona en Chiloé, Antofagasta y Araucanía Sur, y la enfermera en Reloncaví,
Iquique y Concepción, Metropolitano Oriente y Ñuble (Tablas 34 y 35). La Tabla A.10,
de Anexos Estadísticos, muestra la información completa (número total y porcentajes)
de profesionales responsables de la atención por servicio de salud.
Tabla 34: Profesional responsable de la atención de salud de adolescentes
Profesional responsable N % de las fichas
Médico 3186 33,5
Matron(a) 2282 24,0
Enfermero (a) 2512 26,4
Psicólogo (a) 570 6,0
Asistente Social 481 5,1
Nutricionista 384 4,0
Otro 88 0,9
No consignado 8947 48,5
52
Tabla 35. Profesional responsable de la atención de salud de adolescentes por
Servicio de Salud
SERVICIO DE SALUD Médico %
Matrona %
Enfermera %
Otros %
Sin Dato %
Sin Dato 20,0 6,7 13,3 0,0 60,0
Arica Iquique 20,6 20,6 0,0 54,2 4,6
Antofagasta 15,7 12,2 28,0 4,4 39,7
Atacama 0,2 43,0 4,2 8,9 43,8 Coquimbo 18,1 5,8 20,2 10,2 45,6
Aconcagua 5,8 2,0 3,3 15,5 73,4
Valparaíso 30,8 9,8 0,2 14,9 44,3
Viña del Mar 13,9 13,8 17,1 4,2 51,1
Metro. Central 22,8 2,3 2,3 13,0 59,6
Metro. Oriente 30,7 2,3 0,0 4,4 62,7
Metro. Sur Oriente 4,1 3,6 37,4 0,2 54,7
Metro. Sur 12,1 3,8 17,5 6,4 60,3
Metro. Occidente 18,6 11,6 0,2 10,1 59,4
Metro. Norte 19,1 9,1 3,3 11,5 57,1
Lib.Bernardo O’Higgins
39,3 6,9 3,6 3,3 46,8
Maule 36,7 7,2 1,9 4,5 49,7
Ñuble 11,4 8,2 19,5 9,8 51,1
Bío Bío 1,3 18,5 44,4 1,1 34,8
Arauco 5,1 13,4 0,6 5,5 75,5 Talcahuano 28,3 13,1 10,6 10,2 37,8
Concepción 26,9 5,4 25,6 1,6 40,5
Araucanía Norte 8,4 1,4 31,5 3,1 55,6
Araucanía Sur 20,8 8,7 16,8 9,4 44,3
Valdivia 14,1 39,3 7,6 10,3 28,7
Osorno 56,8 2,2 2,0 0,7 38,3
Reloncaví 44,9 3,1 3,1 5,1 43,9
Chiloé 0,9 0,0 29,9 0,0 69,2
Aysén 0,7 45,7 0,0 4,3 49,3
Magallanes 24,3 24,3 0,0 0,0 51,4
Total 24,6 2,2 14,5 0,0 58,7
17,3 12,4 13,6 8,3 48,5
53
2. Factores de riesgo y protección de los principales problemas de salud de
adolescentes, según los objetivos estratégicos del Programa de
Adolescencia del MINSAL
A continuación se describen los resultados vinculados a las 8 áreas temáticas
prioritarias a desarrollar por el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y
Jóvenes del Ministerio de Salud. Recordando, estos son: promoción de salud
(promoción de conductas protectoras y estilos de vida saludables), salud mental
(depresión, suicidio, consumo problemático de alcohol y otras sustancias, abuso,
violencia, maltrato), salud nutricional (sobrepeso, obesidad y trastornos alimentarios),
salud sexual y reproductiva (anticoncepción, prevención de embarazo, ITS/SIDA),
discapacidad, enfermedades crónicas y oncológicas, salud bucal y actividad física.
2.1 Adolescentes con hipótesis diagnóstica “Problemas de salud mental” por
CIE 10.
Se registran 1096 adolescentes con alguna hipótesis diagnóstica del Grupo CIE 10
correspondiente a Salud Mental, 50,5% en mujeres y 49,5% en hombres.
p = 0,000
Las hipótesis diagnósticas del grupo Salud Mental aumentan con la edad, de 10 a 13
años (Gráfico 7). Esto ocurre en ambos sexos.
0
5
10
15
20
25
10 años 11 años 12 años 13 años 14 años
15,6
18,9
21,923,9
19,8
Po
rce
nta
je d
e a
do
lesce
nte
s
Gráfico 7: Adolescentes con Hipot. Dg. de
problemas salud mental
Distribución por edad
54
El grupo adolescente con hipótesis diagnósticas del grupo Salud Mental viven con
mayor frecuencia solo con la madre, tienen con mayor frecuencia antecedentes
familiares de consumo de alcohol y drogas, de violencia intrafamiliar y de trastornos
psicológicos familiares, comparados con el grupo adolescente que no tiene hipótesis
diagnóstica de salud mental (diferencias estadísticamente significativas) (Gráfico 8).
0
10
20
30
40
Alcohol y
drogas fam
Vive solo
con madre
Trast.
Psicol fam
VIF
21,9
7,6
18,5
10,6
34
12,6
38
25,9
Po
rce
nta
je
Gráfico 8. Antecedentes familiares
Adolescentes con Hipot. Dg . Problemas de salud mental
Sin Dg. Salud Mental
Con Dg. Salud Mental
p=0,000
05
101520253035404550
2,1 1,18,5
4,9 4,2
13,9 16,1
7,7 6,2
20,2
8,512,4
27,4
45,9
Po
rce
nta
je
Gráfico 9. Antecedentes individuales
Adolescentes con Hipot. Dg. problemas de salud
mental
Sin Dg. Salud Mental
Con Dg. Salud Mental
p=0,000
55
Adolescentes hombres y mujeres con hipótesis diagnóstica del grupo de salud mental
están involucrados con mayor frecuencia en conductas de riesgo como consumo
alcohol y otras sustancias, violencia, problemas escolares e inicio de actividad sexual
(Gráfico 9).
Adolescentes con hipótesis diagnósticas del grupo de salud mental tienen
significativamente mayor frecuencia de antecedentes personales de: problemas
psicológicos, enfermedades crónicas y discapacidad. Además este grupo de
adolescentes tiene con mayor frecuencia mala imagen corporal, proyecto de vida
ausente, ideación suicida y se sienten rechazados (Gráfico 10). Su percepción del
funcionamiento familiar es con mayor frecuencia regular o mala (Gráfico 11).
05
101520253035404550
16,4
2,5 0,8
20,8
6,8 11,82,3
47,5
7 5
29,4
12,316,1
5,6
Po
rce
nta
je
Gráfico 10. Antecedentes individuales
Adolescentes con Hipot. Dg. problemas salud mental
Sin Dg. Salud Mental
Con Dg. Salud Mental
p=0,000
56
Tabla 36. Promedio inicio de conductas de riesgo según presencia o ausencia
de hipótesis diagnósticas del grupo de Salud Mental.
Hipot. Dg. Trastorno
Mental N promedio desv.stand. p
Promedio edad NO 11315 12,04 1,27 0,42
SI 1135 12,13 1.35
Promedio edad inicio relaciones sexuales NO 311 12,62 1,67 0,261
SI 65 12,34 1,96
Promedio edad inicio drogas NO 80 12,51 1,44 0,249
SI 50 12,54 1,34
Promedio edad inicio alcohol NO 360 11,85 1,5 0,155
SI 104 12,24 1,36
Los promedios de edad de inicio de conductas de riesgo no difieren entre
adolescentes con y sin hipótesis diagnóstica de problemas de salud mental (Tabla 32).
2.2. Adolescentes con diagnóstico de depresión
Hay 230 adolescentes con hipótesis diagnóstica de depresión, 67,7% mujeres y 32,3%
hombres
0
20
40
60
80
100
Buena Regular Mala No hay
relación
83
15,8
1 0,3
69,3
25,6
4,2 0,9
Po
rce
nta
je
Percepción de adolescentes sobre su familia
Gráfico 11. Adolescentes con Hipot. Dg. problemas
salud mental
Percepción de funcionamiento familiar
Sin Dg. Salud Mental
Con Dg. Salud Mental
57
p = 0,000
p = 0,000
Las hipótesis diagnósticas de Depresión aumentan con la edad, de 10 a 13 años
(Gráfico 12). El grupo adolescente con hipótesis diagnóstica de Depresión vive con
mayor frecuencia solo con la madre, tiene con mayor frecuencia antecedentes
familiares de alcohol y drogas, VIF y trastornos psicológicos familiares, comparados
con adolescentes de ambos sexos que no tienen hipótesis diagnóstica de depresión
(diferencias estadísticamente significativas) (Gráfico 13).
0
5
10
15
20
25
30
35
10 años 11 años 12 años 13 años 14 años
8,7
18,320,9
31,7
20,4
po
rce
nta
je
Gráfico 12. Adolescentes con hipot. diagnóstica de
depresión
Distribución por edad
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Alcohol y
drogas
fam
Vive solo
con
madre
Trast.
Psicol fam
VIF
23,1
7,9
20,8
11,7
34,5
13,9
40,5
35
po
rce
nta
je
Gráfico 13. Antecedentes familiares
Adolescentes con hipot. diagnóstica de depresión
Sin Dg depresión
Con Dg. depresión
58
El grupo adolescente con hipótesis diagnóstica de depresión están involucrados con
mayor frecuencia en conductas de riesgo como violencia, tienen con mayor frecuencia
problemas escolares y con mayor frecuencia han iniciado actividad sexual (Grafico
14). Adolescentes con hipótesis diagnóstica de depresión tienen con mayor frecuencia
antecedente de deserción escolar (9,4%) respecto a adolescentes sin hipótesis
diagnóstica de depresión (2,5%). Todas estas relaciones son estadísticamente
significativas.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
9,3
5,2 4,8
14,9
18,4
12,6
6,6
25,9
7,18,6
26,7
39,3
18,316,7
Po
rce
nta
je
Gráfico 14. Antecedentes individuales
Adolescentes con hipot. diagnóstica de depresión
Sin Dg. depresión
Con Dg. depresión
59
El grupo adolescente con hipótesis diagnóstica de Depresión tiene significativamente
mayor frecuencia de antecedentes personales de: problemas psicológicos, mala
imagen corporal, proyecto de vida ausente (Gráfico 15). Su percepción del
funcionamiento familiar es con mayor frecuencia regular o malo (Gráfico 16). No hay
diferencia en la presencia de enfermedades crónicas y discapacidad entre los grupos
con y sin hipótesis diagnóstica de depresión.
0
10
20
30
40
50
60
18,921,2
7,112,1
2,6
55,8
40,6
17,4 12,2
2,2
Po
rce
nta
je
Gráfico 15. Antecedentes individuales
Adolescentes con hipot. diagnóstica de depresión
Sin Dg. depresión
Con Dg. depresión
0
20
40
60
80
100
Buena Regular Mala No hay
relación
82,3
16,2
1,2 0,3
58,7
33,2
6,1 2
po
rce
nta
je
Percepción del adolescente sobre su familia
Gráfico 16. Adolescentes con hipot. diagnóstica de
depresión
Percepción de funcionamiento familiar
Sin Dg. depresión
Con Dg. depresión
60
2.3. Adolescentes con ideación suicida en anamnesis
Hay 150 adolescentes con ideación suicida en anamnesis, 76,2% mujeres y 23,8%
hombres.
La ideación suicida aumenta con la edad, entre los 10 y 14 años (Gráfico 17). El
grupo adolescente con ideación suicida tiene con mayor frecuencia antecedentes
familiares de alcohol y drogas, VIF y trastornos psicológicos familiares, comparados
con adolescentes de ambos sexos que no tienen ideación suicida (diferencias
estadísticamente significativas) (Gráfico 18).
0
5
10
15
20
25
30
35
10 años 11 años 12 años 13 años 14 años
6
10,2
25
28,7 30,1
po
rce
nta
je
Gráfico 17. Adolescentes con ideación suicida en
anamnesis
Distribución por edad
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Alcohol y
drogas fam
Vive solo
con madre
Trast.
Psicol fam
VIF
22,7
8
20,3
11,1
44,6
7,8
44,5
34,4
Po
rce
nta
je d
e a
do
lesce
nte
s
Gráfico 18. Antecedentes familiares
Adolescentes con ideación suicida en anamnesis
Sin ideación suicida
Con ideación suicida
61
El grupo adolescente con ideación suicida tienen significativamente mayor frecuencia
de antecedentes personales de: problemas psicológicos, mala imagen corporal y
proyecto de vida ausente. Su percepción del funcionamiento familiar es con mayor
frecuencia regular o malo. Además tienen con mayor frecuencia otras conductas de
riesgo como inicio de relaciones sexuales, consumo de tabaco, violencia y problemas
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
8,85,9 5,1
14,1
18,2
12,7
6,7
34,9
15,2 15,8
38
47,2
24,5
41,2
Po
rce
nta
je d
e a
do
lesce
nte
s
Gráfico 19. Antecedentes individuales
Adolescentes con ideación suicida en la anamnesis
Sin ideación suicida
Con ideación suicida
010203040506070
18,7 19,8
7,111,3
2,1
60,1
47,6
13,6 12,6
4,2
Po
rce
nta
je d
e a
do
lesce
nte
s
Gráfico 20. Antecedentes individuales
Adolescentes con ideación suicida en la anamnesis
Sin ideación suicida
Con ideación suicida
62
escolares (Gráficos 19, 20 y 21). El grupo de adolescentes con ideación suicida tiene
con mayor frecuencia antecedente de deserción escolar (11,3%) respecto al grupo que
no tiene ideación suicida (2,5%). Todas estas asociaciones son estadísticamente
significativas. No hay diferencia en la presencia de ideación suicida según etnia, con
un 1,1% de ideación suicida en adolescentes de etnia blanca, un 1,8% en
adolescentes mestizos y un 1,4% en adolescentes indígenas.
Con respecto a la frecuencia de adolescentes con registro de ideación suicida en la
anamnesis por servicio de salud, los servicios con mayor frecuencia fueron: Aysén,
con un 5,4% de adolescentes, Atacama, con un 3,2%, Chiloé con un 2,9%,
Metropolitano Occidente con un 2,8% y Concepción con un 2,2%. En el resto de los
servicios de salud hay frecuencias menores de 2%. Anexo: Tablas complementarias
por Servicio de Salud.
0102030405060708090
Buena Regular Mala No hay
relación
82,1
16,5
1,1 0,3
5041,9
71,1
Po
rce
nta
je d
e a
do
lesce
nte
s
Percepción del adolescente sobre su familia
Gráfico 21. Adolescentes con ideación suicida
Percepción del funcionamiento familiar
Sin ideación suicida
Con ideación suicida
63
2.4. Adolescentes con ingesta de alcohol y/o otras drogas
Hay 536 adolescentes con ingesta de alcohol y/o drogas en anamnesis. 54,5% mujeres y 45, 5% hombres.
La ingesta de alcohol y/o drogas aumenta con la edad de 10 a 14 años (Gráfico 22).
El grupo adolescente con ingesta de alcohol y/o drogas viven con mayor frecuencia sólo
con la madre, tiene con mayor frecuencia antecedentes familiares de alcohol y drogas,
VIF y trastornos psicológicos familiares, comparado con adolescentes que no refieren
ingesta de alcohol y/o drogas (diferencias estadísticamente significativas) (Gráfico 23).
0
20
40
60
10 años 11 años 12 años 13 años 14 años
1,8 5,414,3
31,6
46,9
Po
rce
nta
je d
e a
do
lesce
nte
s
Gráfico 22. Adolescentes con ingesta alcohol y /o
drogas en anamnesis
Distribución por edadp=0,000
0
10
20
30
40
50
Alcohol y
drogas
fam
Vive solo
con
madre
Trast.
Psicol
fam
VIF
22
8,4
20
11
45,2
13,1
29
20,7
Po
rce
nta
je
Gráfico 23. Antecedentes familiares
Adolescentes con ingesta alcohol y/o drogas en
anamnesis
Sin consumo alcohol
drogas
Con consumo alcohol
drogas
p=0,000
64
0
10
20
30
40
50
60
Violencia Inicio
relaciones
sexuales
Consumo
tabaco
Violencia
escolar
Problemas
en escuela
8,7
4,73,2
13,6
17,420
38,7
56,8
26
38,3
Po
rce
nta
jeGráfico 24. Antecedentes individuales
Adolescentes con ingesta alcohol y/o drogas en anamnesis
Sin consumo alcohol y/o
drogas
Con consumo alcohol y/o
drogas
0
5
10
15
20
25
30
35
18,3
1,1
20,1
6,9
11,4
2,1
33,2
3,8
26,2
11 10,9
1,9
Po
rce
nta
je
Gráfico 25. Antecedentes individuales
Adolescentes con ingesta alcohol y/o otras sustancias
Sin consumo alcohol y/o
drogas
Con consumo alcohol y/o
drogas
65
El grupo adolescente con ingesta de alcohol y/o drogas tiene significativamente mayor
frecuencia de antecedentes personales de: problemas psicológicos, ideación suicida,
mala imagen corporal, proyecto de vida ausente. Su percepción del funcionamiento
familiar es con mayor frecuencia regular o malo. Además presenta mayor frecuencia
de otras conductas de riesgo como inicio de relaciones sexuales, consumo de tabaco,
violencia y problemas escolares (Gráficos 24,25 y 26). Todas estas asociaciones son
estadísticamente significativas.
El Servicio de Salud Aysén presenta la mayor frecuencia de adolescentes con registro
de alcohol y/o drogas en la anamnesis, con un 21,7% (n = 5) de adolescentes
controlados en ese servicio con consumo detectado, seguido por Servicio de Salud
Metropolitano Sur Oriente con un 7,4% (n = 47), Metropolitano Sur con 6,9% (n = 22)
y Valdivia con 6,3% (n=24). Anexo: Tablas complementarias por Servicio de Salud.
0
20
40
60
80
100
Buena Regular Mala No hay
relación
po
rce
nta
je
Percepción de adolescentes sobre su familia
Gráfico 26. Adolescentes con ingesta alcohol y/o
drogas en anamnesis
Percepción del funcionamiento familiar
Sin consumo alcohol y/o
drogas
Con consumo alcohol y/o
drogas
66
2.5. Adolescentes con sobrepeso y/o obesidad por Curva IMC
Más del 40% de la población de adolescentes evaluados tiene en el examen físico un
Peso y Talla que reflejan un IMC que corresponde a sobrepeso y/o obesidad, sin
diferencias significativas entre hombres y mujeres (Gráfico 27).
Entre los 10 y 14 años aumenta el porcentaje de adolescentes eutróficos, y disminuye
el porcentaje de sobrepeso y obesidad. Esta tendencia se ve tanto en hombres como
mujeres (Gráficos 28, 29 y 30) y es estadísticamente significativa.
0
10
20
30
40
50
60
Desnutrición Eutrofia Sobrepeso Obesidadmujeres 0,9 52,2 26,7 20,2
hombres 1,5 54 22,3 22,1
po
rce
nta
je
Gráfico 27. Estado nutritivo percentil IMC
Adolescentes 10 a 14 años
mujeres
hombres
0
10
20
30
40
50
60
Desnutrición Eutrofia Sobrepeso Obesidad
10 años 1,5 45,7 26,1 26,7
11 años 1,1 50,4 26 22,5
12 años 1,1 53,6 24,6 20,7
13 años 1,2 56,9 22,9 19
14 años 0,9 57,3 24,2 17,6
Po
rce
nta
je
Gráfico 28. Estado nutritivo por edad percentil IMC
adolescentes 10 a 14 años
10 años
11 años
12 años
13 años
14 años
67
No hay diferencias estadísticamente significativas en relación al grupo adolescente
con IMC menor o igual de p85, con respecto a:
0
10
20
30
40
50
60
Desnutrición Eutrofia Sobrepeso Obesidad
10 años 1,5 46,3 28,7 23,5
11 años 1 50,6 27,1 21,3
12 años 0,9 53,8 25,7 19,6
13 años 1 54,1 25,6 19,3
14 años 0,3 53,3 27,5 18,7
Po
rce
nta
je d
e m
uje
res
Gráfico 29. Estado nutritivo por edad
adolescentes mujeres
0
10
20
30
40
50
60
70
Desnutrición Eutrofia Sobrepeso Obesidad
10 años 1,6 44,8 23,4 30,2
11 años 1,4 50,2 24,3 24,1
12 años 1,5 52,6 23,5 22,4
13 años 1,4 60,1 19,9 18,6
14 años 1,5 54 22,3 22,1
Po
rce
nta
je d
e h
om
bre
s
Gráfico 30. Estado nutritivo por edad
Adolescentes hombres
68
- Hipótesis diagnóstica de depresión
- Hipótesis diagnóstica de problemas escolares
- Ideación suicida en la anamnesis
- Hipótesis diagnóstica de trastorno ansioso
El grupo adolescente con sobrepeso y obesidad presenta en menor frecuencia
alimentación adecuada que aquellos con IMC menor o igual a p85 (79,9% vs 90,6%,
p<0,000). Por otra parte, registran de manera estadísticamente significativa: una
mayor proporción de antecedentes de obesidad familiar (47,3% vs 28,9%), mayor
frecuencia de antecedentes cardiovasculares familiares (52,2% vs 44,7%), y cuentan
con una imagen corporal alterada en el 30% de los casos en comparación con 11,3%
en aquellos sin sobrepeso u obesidad.
Respecto al registro de la talla en el examen físico, se observa que hay
aproximadamente un 5% de adolescentes con talla alta o talla baja, sin diferencias
significativas por sexo (Gráfico 31).
0
20
40
60
80
100
Talla Baja Talla normal Talla alta
5,4
90,2
4,44
89,5
6,5
po
rce
nta
je
Gráfico 31. Distribución por talla y sexo
Adolescentes 10 a 14 años
mujeres
hombres
69
2.6. Adolescentes con hipótesis diagnóstica de toda forma de violencia
Hay 139 adolescentes con hipótesis diagnóstica de toda forma de violencia (en
adelante violencia) 37,9% mujeres y 62,1% hombres.
La hipótesis diagnóstica de violencia aumenta entre los 10 y 12 años, disminuyendo
entre los 12 y 14 años (Gráfico 32). El grupo adolescente con hipótesis diagnóstica de
violencia tienen con mayor frecuencia antecedentes familiares de alcohol y drogas,
VIF y trastornos psicológicos familiares, comparados con adolescentes que no tienen
hipótesis diagnóstica de violencia (diferencias estadísticamente significativas) (Gráfico
33).
0
5
10
15
20
25
30
10 años 11 años 12 años 13 años 14 años
24,5
20,1
25,9
18,7
10,8
Po
rce
nta
je d
e a
do
lesce
nte
s
Gráfico 32. Adolescentes con hipótesis diagnóstica de
violencia
Distribución por edad
p = 0.02
70
El grupo adolescente con hipótesis diagnóstica de violencia tienen significativamente
mayor frecuencia de antecedentes personales de: problemas psicológicos, mala
imagen corporal, proyecto de vida ausente, problemas en la escuela y enfermedades
crónicas (Gráfico 35). Además, están involucrados con mayor frecuencia en otras
conductas de riesgo como violencia, problemas escolares e inicio de actividad sexual
(Gráfico 34). Su percepción del funcionamiento familiar es con mayor frecuencia
regular o malo (Gráfico 36). Estas asociaciones son estadísticamente significativas.
0
10
20
30
40
Alcohol y
drogas
fam
Vive solo
con
madre
Trast.
Psicol
fam
VIF
23,2
8
21
12
29
7,8
36,5
19,3
Po
rce
nta
jeGráfico 33. Antecedentes familiares
Adolescentes con hipot. diagnóstica de violencia
Sin Dg. Violencia
Con Dg. Violencia
0102030405060
Po
rce
nta
je
Gráfico 34. Antecedentes personales
Adolescentes con hipot.diagnóstica de violencia
Sin Dg. Violencia
Con Dg. Violencia
71
0
10
20
30
40
50
60
19,1 21,4
1,27,3
12
2,6
58,2
25,2
0,7
8,2
24,4
3,5Po
rce
nta
jeGráfico 35. Antecedentes personales
Adolescentes con hipot. diagnóstica de violencia
Sin Dg. Violencia
Con Dg. Violencia
0
20
40
60
80
100
Buena Regular Mala No hay
relación
81,9
16,5
1,3 0,3
74,6
21,9
1,8 1,8
Po
rce
nta
je
Percepción del adolescente sobre su familia
Gráfico 36. Adolescentes con hipot. diagnóstica de
violencia
Percepción del funcionamiento familiar
Sin Dg. Violencia
Con Dg. Violencia
72
2.7 Adolescentes que han iniciado actividad sexual:
Hay registro de inicio de actividad sexual en 934 adolescentes, lo que corresponde a 6,1% de adolescentes evaluados: 7% de las mujeres y 5,1% de los hombres.
Adolescentes de ambos sexos que han iniciado actividad sexual presentan un peor
funcionamiento familiar (Gráfico 37) y además señalan, en forma estadísticamente
significativa, mayor frecuencia de otras conductas de riesgo como: consumo de
alcohol frecuente, consumo de tabaco y consumo de otras sustancias y mayor
frecuencia de problemas escolares en general y violencia escolar en particular
(Gráficos 38 y 39). Además, el grupo adolescente que ha iniciado actividad sexual
tiene significativamente menos factores protectores: con menor frecuencia tienen
redes sociales de apoyo y con menor frecuencia tienen a la madre como referente
adulto.
El hecho de tener un proyecto de vida y tener una mala imagen corporal no tienen
significancia como factores de riesgo para inicio de relaciones sexuales. (P = NS)
(Gráfico 40).
0102030405060708090
Buena Regular Mala No hay
relación
82,3
16,4
1 0,3
68,1
27,2
3,8 1
Po
rce
nta
je
Percepción del adolescente sobre su familia
Gráfico 37. Adolescentes con y sin relaciones sexuales
Percepción del funcionamiento familiar
Sin R.S.
Con R.S.
73
0102030405060708090
50,6
82,9
6,814
1,9 0,8
37,8
77,5
8,625
15,9 14,8
Po
rce
nta
je
Gráfico 38. Adolescentes con y sin relaciones sexuales
Factores de riesgo y protección
Sin R.S.
Con R.S.
0
5
10
15
20
25
30
35
Violencia
escolar
Consumo
tabaco
Problemas
en la
escuela
Ningun
referente
adulto
13,5
3,7
17,1
12,8
18,8
31,627,5
16,7
Po
rce
nta
je
Gráfico 39 : Adolescentes con y sin relaciones
sexuales
Antecedentes personales
Sin R.S.
Con R.S.
74
Con respecto a la relación entre inicio de actividad sexual y antecedentes familiares,
hay una relación significativa entre el inicio de la actividad sexual y consumo de
alcohol y/o drogas familiar, trastornos psicológicos familiares, y el hecho de vivir sólo
con la madre (P < 0,0001) (Gráfico 41).
0
5
10
15
20
25
30
Anteced de
problemas
psicológicos
Mala imagen
corporal
Ideación
suicida
Proyecto de
vida ausente
Antecedente
de
intoxicación
voluntaria
18,219,9
1
6,8 6,5
25,8
20,9
2,8
8,6
21,3
Po
rce
nta
jeGráfico 40. Adolescentes con y sin relaciones sexuales.
Antecedentes personales
Sin R.S.
Con R.S.
NS
NS
0
5
10
15
20
25
30
35
Alcohol y
drogas familiar
Vive solo con
madre
Trastornos
psicológicos
familiares
22,1
8,5
19,8
34,4
11,9
25,7
Po
rce
nta
je
Gráfico 41 : Adolescentes con y sin relaciones sexuales
Antecedentes familiares
Sin R.S.
Con R.S.
75
2.8 Adolescentes embarazadas, en riesgo de embarazo y abuso sexual.
Hay 27 adolescentes controladas con hipótesis diagnóstica de embarazo en el
momento del control de salud, sólo una de ellas está cursando un segundo embarazo.
En dos de ellas hay registro de coerción y abuso. Siete de estas adolescentes tienen
menos de 14 años al momento del control. En ningún caso se constata denuncia
judicial.
El Servicio de salud Metropolitano Sur Oriente registra la mayor frecuencia de
hipótesis diagnóstica de embarazo o riesgo de embarazo con un 4,9% de las
adolescentes controladas en ese servicio de salud (n= 20), lo sigue Iquique con un
1,4% (n=3). El resto de los servicios de salud tienen frecuencias menores de 1,0%.
(Anexo: Tablas complementarias por Servicio de Salud).
De todos los controles de salud analizados, en 34 de ellos (32 mujeres y dos
hombres) se realizó hipótesis diagnóstica de abuso sexual. De estos, en 21
adolescentes hay antecedente de un proceso judicial por abuso que ya está en curso.
En 6 adolescentes no hay datos que permitan dilucidar si el abuso es actual o antiguo,
si está en proceso judicial y quién es o sería el abusador. En 8 adolescentes, todas
mujeres, se detecta abuso sexual en el momento del control de salud, de ellas sólo en
una adolescente se realiza y registra en la Ficha CLAP la denuncia judicial. Destaca
que en los dos casos de abuso sexual en hombres, ocurridos antes del control de
salud, se registra en la Ficha que hubo denuncia.
La Ficha CLAP no da opción de detallar episodios del abuso, no existe la variable
ABUSO SEXUAL SI/NO, no existe la variable DENUNCIA SI/NO y no hay variable que
permita identificar el vínculo del abusador con el/la adolescente controlada con la
Ficha CLAP.
Sólo en 21 adolescentes se registra la hipótesis diagnóstica de riesgo de embarazo,
18 de estas hipótesis diagnósticas fueron hechas en el mismo Servicio de Salud, por
el mismo profesional, cuya profesión no estaba indicada. Estas 18 adolescentes eran
derivadas desde el colegio por haber iniciado una o más conductas de alto riesgo.
Ocho de estas adolescentes eran menores de 14 años al momento del control de
salud, en ninguna de ellas se constata en la Ficha CLAP que se hizo denuncia judicial
ni comentarios al respecto. Sólo en un caso se registra embarazo previo, y hubo sólo
un caso de control de adolescente puérpera. En ninguna de estas adolescentes se
constata hipótesis diagnóstica de abuso sexual ni el antecedente anamnéstico de RS
bajo coerción.
Llama la atención que de 567 adolescentes que han iniciado RS y que tienen alguna
hipótesis diagnóstica registrada: sólo 3,7% de ellos (n = 21) tiene hipótesis
diagnóstica de riesgo de embarazo registrada en la Ficha CLAP.
76
3. Calidad del registro de la información:
3.1. Grado de llenado de variables de la Ficha CLAP: anamnesis
Al analizar el grado de llenado de variables seleccionadas de la anamnesis destaca
que este es muy alto, y es completado por todos los profesionales involucrados, de
todos los servicios de salud y en todas las variables (sobre 88%), con excepción de la
variable “relaciones sexuales bajo coerción”, que sólo tiene alrededor de un 4% de
llenado, siendo las matronas quienes registran mayor porcentaje de llenado (8,9%)
(Tablas 37 a 40 y Gráfico 42).
Las Tablas 37 a 39 muestran el grado de llenado de las variables de anamnesis:
antecedentes personales, familiares, variables de situación psicoemocional y
sexualidad.
82
84
86
88
90
92
94
96
98
100
92,7
95,2
88,990,8
99,2
92,791
92,2
Po
rce
nta
je
Gráfico 42. Registro datos de anamnesis
77
Tabla 37. Grado de llenado de antecedentes personales de adolescentes
SERVICIO DE SALUD
Problemas sicológicos
Uso medicamentos
Violencia
ARICA 94,2 99,0 93,7 IQUIQUE 95,6 88,0 93,3
ANTOFAGASTA 92,1 94,6 92,1 ATACAMA 96,2 98,8 97,4 COQUIMBO 91,5 94,6 89,7
ACONCAGUA 93,3 94,1 88,1
VALPARAISO/SAN ANTONIO
93,2 96,4 91,5
VIÑA DEL MAR/QUILLOTA
84,6 87,4 80,9
METROPOLITANO CENTRAL
90,1 91,2 78,8
METROPOLITANO ORIENTE
89,9 95,1 87,6
METROPOLITANO SUR ORIENTE
94,5 95,4 85,5
METROPOLITANO SUR
87,0 88,0 74,3
METROPOLITANO OCCIDENTE
80,4 79,5 75,1
METROPOLITANO NORTE
92,4 93,7 87,9
DEL LIB. BDO. OHIGGINS
93,8 93,6 85,1
DEL MAULE 96,4 97,8 96,8
ÑUBLE 94,9 96,1 93,9
BIO BIO 93,7 91,9 88,4 ARAUCO 96,8 98,6 97,2 TALCAHUANO 96,4 97,7 95,2
CONCEPCIÓN 95,0 97,7 94,1
ARAUCANIA NORTE 93,6 97,3 94,6 ARAUCANIA SUR 91,0 94,4 89,1 VALDIVIA 89,5 98,4 90,6
OSORNO 90,8 94,9 90,8
DEL RELONCAVI 88,9 90,6 85,5
CHILOE 94,2 95,7 95,7
AYSEN 81,1 89,2 81,1
MAGALLANES 91,3 98,6 87,7
TOTAL 92,2 94,2 89,1
78
Tabla 38. Grado de llenado de variables de antecedentes familiares por S de Salud
*VIF: Violencia intrafamiliar
SERVICIO DE SALUD VIF* Trastornos Diabetes Obesidad OH Drogas
Diagrama familiar
Madre Percep familiar adolesc. psicologicos
ARICA 98 97,3 98,6 97,9 96,7 99,8 86,8 92,3
IQUIQUE 95 95,3 95,6 94,5 95,6 98,8 89,2 89,5
ANTOFAGASTA 92 87,7 91,5 90,4 92,2 99,5 89,3 93,3
ATACAMA 98 97,1 98,0 98,5 95,9 100 93.9 89,2
COQUIMBO 92 93,5 95,1 93,5 92,1 99,9 88,1 86,9
ACONCAGUA 92 91,8 96,9 94,6 94,6 98,9 90,0 86,4
VALPARAISO/SAN ANTONIO 95 95,0 97,6 96,0 95,9 99,5 88,9 91,4
VIÑA DEL MAR/QUILLOTA 86 83,7 89,8 86,5 85,8 99,5 88,8 85,4
METROPOLITANO CENTRAL 70 82,1 91,6 88,3 88,4 99,1 87,4 89,9
METROPOLITANO ORIENTE 92 90,6 95,4 94,3 94,1 98,6 89,8 88,7
METROPOLITANO SUR ORIENTE
87 89,9 96,2 92,6 90.2 100 88,5 79,0
METROPOLITANO SUR 80 85,1 91,0 86,1 83,7 97,6 82,8 75,0
METROPOLITANO OCCIDENTE 80 81,5 82,5 78,3 81,8 98,2 80,3 75,7
METROPOLITANO NORTE 93 93,7 96,4 95,2 94,6 99,1 89,1 86,4
DEL LIB. BDO. OGIGGINS 94 94,8 96,1 95,0 93,2 99,3 88,5 88,4
DEL MAULE 96 96,8 97,6 96,5 96,9 99,4 90,8 93,4
ÑUBLE 96 96,6 96,5 95,8 96,1 99,6 88 90,5
BIO BIO 89 91,9 95,5 91,1 93,1 96,3 87,8 89,0
ARAUCO 97 97,5 96,8 95,1 96,8 100 95,8 83,4
TALCAHUANO 96 96,5 98.7 96,9 97,2 99,9 93,1 88,3
CONCEPCIÓN 97 96,5 97,9 96,9 96,5 99,4 90,5 94,4
ARAUCANIA NORTE 96 96,6 98,7 96,3 95,6 99,7 83,2 96,0
ARAUCANIA SUR 90 90,4 94,8 92,7 90,3 99,6 90,9 86,8
VALDIVIA 92 92,2 98,4 95,3 92,4 99,6 89,7 91,9
OSORNO 94 94,9 95,9 93,9 91,8 95,9 89,8 85,7
DEL RELONCAVÍ 92 89,7 88,0 86,3 90,6 99,1 86,3 96,6
CHILOE 92 94,2 93,5 91,3 93,5 100 82,6 81,9
AYSEN 81 78,4 83,8 81,1 78,4 100 86,5 91,9
MAGALLANES 94 87,7 95,7 93,5 93,5 100 91,3 82,6
TOTAL 91 92 95,1 93,1 92,7 99,2 88,9 88,1
79
Tabla 39. Grado de llenado de variables de sexualidad y situación psicoemocional de adolescentes por servicio de salud
SERVICIO DE SALUD Rel sexual Rel sexual bajo coerción
Imagen corporal
Estado de animo
Referente adulto
Red social de apoyo
ARICA 97,8 4,1 98,3 96,7 96,4 41,7
IQUIQUE 89,8 5,2 96,5 90,7 92,7 71,4
ANTOFAGASTA 95,2 9,8 98,1 97,0 92,1 75,5
ATACAMA 83 9,6 98,2 97,7 95,6 86,8
COQUIMBO 26,6 2,1 95,8 94,3 89,8 59,0
ACONCAGUA 88,9 4,0 93,9 92,1 84,9 70,5
VALPARAISO/SAN ANTONIO 91,4 5,8 97,9 96,3 91,3 76,7
VIÑA DEL MAR/ QUILLOTA 83,5 1,2 87,5 85,1 78,6 49,1
METROPOLITANO CENTRAL 68,6 2,3 94,0 94,2 91,8 57,6
METROPOLITANO ORIENTE 90,2 5,1 95,0 91,3 86,9 68,6
METROPOLITANO SUR ORIENTE
85,7 4,6 96,6 91,5 87,6 59,7
METROPOLITANO SUR 61,1 4,7 88,0 81,1 70,8 54,2
METROPOLITANO OCCIDENTE 73,5 5,8 87,7 85,0 81,0 52,4
METROPOLITANO NORTE 87,0 6,6 91,8 88,2 86,1 70,4
DEL LIB. BDO. OHIGGINS 74,6 3,3 94,1 91,8 87,4 71,0
DEL MAULE 87,5 3,9 97,9 97,3 92,3 74,9
ÑUBLE 81,8 4,3 95,4 93,6 89,5 57,5
BIO BIO 77,7 3,2 92,1 92,5 86,2 58,0
ARAUCO 92,9 11,0 97,9 98,6 88,7 90,5
TALCAHUANO 89,8 2,5 99,1 98,1 95,2 63,5
CONCEPCIÓN 87,8 2,9 99,3 87,5 94,9 75,1
ARAUCANIA NORTE 91,9 2,3 97,3 97,3 89,6 84,6
ARAUCANIA SUR 88,2 4,9 93,0 90,6 86,0 75,5
VALDIVIA 94,0 3,4 98,4 97,8 96,9 84,8
OSORNO 88,8 24,5 94,9 90,8 89,8 80,6
DEL RELONCAVÍ 63,2 1,7 97,4 97,4 98,3 51,3
CHILOE 94,9 7,2 95,7 92,8 91,3 77,5
AYSEN 75,7 5,4 83,8 54,1 78,4 40,5
MAGALLANES 92,8 8,0 98,6 94,9 97,8 79,7
TOTAL 82,8 4,6 95,2 92,7 89,1 67,5
80
Tabla 40. Grado de llenado de variables seleccionadas de anamnesis, por profesional responsable de la atención*.
Profesional de Salud
Problemas sicológicos
Uso medicamentos
Violencia
Médico 93,0 94,0 90,6
Enfermera 95,8 97,4 93,9
Matrona 94,0 96,2 91,8
Otro 92,3 93,2 89,8
Total 92,2 94,2 89,1
Profesional de Salud
Violencia escolar
Aceptación Hrs. actividad
física
Tabaco OH frecuente
Médico 86,2 95,3 82,4 91,8 91,0
Enfermera 79,8 97,3 85,3 89,6 86,3
Matrona 87,7 97,2 85,7 95,0 93,3
Otro 82,9 97,2 76,4 90,7 88,2
Total 82,6 95,2 81,6 90,8 88,9
Profesional de Salud
OH Drogas VIF Diagrama familiar
Tr psicológico
familiar
Diabetes Obesidad Madre Percep familiar adoles
Médico 92,1 91,4 98,9 91,1 94,9 92,9 89,5 88,5
Enfermera 96,6 96,4 99,6 96,6 97,7 96,2 91,8 93,0
Matrona 95,0 93,8 99,6 94,7 97,1 94,9 91,2 88,4
Otro 91,2 90,3 99,5 91,9 92,1 90,0 85,8 88,4
Total 92,7 91,0 99,2 92,0 95,1 93,1 88,9 88,1
Profesional de Salud
Rel sexuales Rel sexual bajo coercion
Imagen corporal
Estado de animo
Referente adulto
Red social apoyo
Médico 85,6 3,4 94,2 92 87,9 68,1
Enfermera 88,3 3,7 98,1 94,1 90,4 70,2
Matrona 91,7 8,9 97,9 94,7 90,9 73,9
Otro 79,7 4,1 96,8 94,2 94 64,0
Total 82,8 4,6 95,2 92,7 89,1 67,5
* Porcentaje de fichas con información registrada.
81
3.2. Grado de llenado de variables seleccionadas ficha CLAP: examen físico.
A continuación se muestra el grado de llenado de algunas variables que implican
mediciones en adolescentes de ambos sexos como son presión arterial, antropometría
y desarrollo puberal.
Tabla 41 : Grado de llenado de evaluación antropométrica, puberal y P
Arterial por Servicio de Salud
SERVICIO DE SALUD
%
Evaluación
%
Evaluación Talla
% Evaluación
Tanner Vello
%
Evaluación
Peso Pubiano P. Arterial ARICA 88.5 88.0 1.4 60.7
IQUIQUE 99.1 96.8 67.6 83.7
ANTOFAGASTA 91.8 90.7 62.9 73.8
ATACAMA 97.1 94.7 42.7 75.4
COQUIMBO 75.2 75.0 40.8 67.6
ACONCAGUA 75.3 75.7 52.1 59.8
VALPARAISO SAN ANTONIO
98.4 97.5 30.5 60.2
VIÑA DEL MAR QUILLOTA 88.8 87.9 30.9 54.9
METROPOLITANO CENTRAL
88.5 90.7 67.1 83.4
METROPOLITANO ORIENTE
84.4 82.3 37.3 67.8
METROPOLITANO SUR ORIENTE
93.8 83.7 39.7 93.4
METROPOLITANO SUR 87.0 87.3 41.3 70.5
METROPOLITANO OCCIDENTE
76.5 76.8 26.6 34.6
METROPOLITANO NORTE 96.7 97.3 74.3 92.1
LIB. B. OHIGGINS 91.1 90.7 44.5 80.4
DEL MAULE 97.7 96.6 67.5 87.9
ÑUBLE 96.0 98.2 42.4 94.6
BIOBIO 91.1 90.1 39.8 75.9
ARAUCO 89.0 89.0 62.5 85.2
TALCAHUANO 96.3 95.7 36.2 67.8
CONCEPCION 94.5 93.3 55.7 84.8
ARAUCANIA NORTE 97.3 96.6 14.4 21.8
ARAUCANIA SUR 94.5 94.1 68.9 70.4
VALDIVIA 96.6 96.4 64.7 70.2
OSORNO 95.9 93.9 77.6 77.6
DEL RELONCAVI 94.9 93.2 37.6 86.3
CHILOE 63.0 61.6 32.6 52.2
AYSEN 86.5 89.2 56.8 89.2
MAGALLANES 97.8 97.8 49.3 92.8
TOTAL 91.0 90.1 47.3 72.2
82
Hay alto grado de llenado de las variables de examen físico, incluidos variables
antropométricas, evaluación de agudeza visual y auditiva, columna, salud bucal,
siendo menor la evaluación de los Grados de Tanner.
El análisis de las Fichas CLAP no permite saber con que parámetros de evaluó:
agudeza visual, auditiva y salud bucal.
Los Servicios de Salud con menor porcentaje de llenado fueron Chiloé, Metropolitano
Occidente y Sur, Coquimbo y Aconcagua (Tabla 42 y gráfico 43). Con respecto al
registro del examen cardiovascular y de columna, éste es menor y varía entre 28,3% y
92% en los diferentes servicios, lo que se relaciona con el tipo de profesional que ha
realizado el control. Chiloé y Metropolitano Occidente registran en menor porcentaje
estas variables del examen físico en la ficha. En Chiloé, la mayor parte de los
profesionales que llenaron la ficha son matronas (es) (Tablas 43 y Tabla A.10, de
Anexos Estadísticos)
0102030405060708090
10090,1 91
72,277,9
47,3
73,365,1
Po
rce
nta
je
Gráfico 43. Registro hallazgos de examen físico
83
Tabla 42. Grado de llenado de variables: Visión, audición, salud bucal, cardiopulmonar y
columna
SERVICIO DE SALUD
% Evaluación Agudeza
Visual
% Evaluación
Agudeza Audititiva
% Evaluación Salud Bucal
% Evaluación
Cardio Pulmonar
% Evaluación Columna
ARICA 76.5 75.8 71.9 82.0 84.7
IQUIQUE 94.8 94.2 95.3 91.3 95.6
ANTOFAGASTA 82.0 77.2 85.9 57.9 78.3
ATACAMA 88.6 90.4 93.0 83.6 90.9
COQUIMBO 66.6 66.2 68.2 57.6 61.8
ACONCAGUA 71.3 72.4 69.3 66.9 67.4
VALPARAISO SAN ANTONIO 83.5 74.8 81.9 63.6 73.9
VIÑA DEL MAR QUILLOTA 65.4 58.6 62.6 64.6 65.3
METROPOLITANO CENTRAL 82.0 68.0 73.4 65.3 63.3
METROPOLITANO ORIENTE 83.3 82.5 76.9 50.8 70.7
METROPOLITANO SUR ORIENTE
69.9 71.7 72.0 56.2 67.4
METROPOLITANO SUR 61.1 58.0 58.0 42.9 50.0
METROPOLITANO OCCIDENTE 56.6 53.4 49.2 37.3 42.9
METROPOLITANO NORTE 90,0 89.4 84.6 81.3 87.0
LIB. B. OHIGGINS 79.1 79.2 78.1 69.0 71.8
DEL MAULE 93.4 92.9 93.3 82.5 89.1
ÑUBLE 81.5 85.2 85.2 59.5 85.7
BIOBIO 79.5 79.1 77.5 54.0 75.1
ARAUCO 81.6 85.5 83.0 80.6 84.8
TALCAHUANO 72.6 75.1 73.5 67.3 70.8
CONCEPCION 79.3 74.6 82.3 79.8 83.6
ARAUCANIA NORTE 84.2 86.9 85.6 80.9 90.3
ARAUCANIA SUR 72.2 76.6 76.3 58.2 68.7
VALDIVIA 92.8 94.0 96.0 92.6 90.2
OSORNO 90.8 89.8 85.7 67.3 89.8
DEL RELONCAVI 94.9 97.4 91.5 47.0 68.4
CHILOE 32.6 32.6 34.1 28.3 28.3
AYSEN 86.5 89.2 89.2 89.2 91.9
MAGALLANES 84.1 85.5 79.7 86.2 89.9
TOTAL 77.9 76.7 77.2 65.1 73.3
84
Tabla 43. Grado de llenado de fichas CLAP en examen físico por profesional*
PROFESIONAL DE SALUD
Evaluación Peso
Evaluación Talla
Evaluación Tanner VP
Evaluación Presion Sist
Evaluación Presion Diast
Evaluación Presion Arterial
MEDICO
97.5 97.3 56.1 76.6 76.0 75.7
ENFERMERA(O) 98.3 97.9 46.2 86.1 86.0 85.7
MATRON (A) 93.1 92.9 60.5 67.8 67.8 67.5
OTROS** 78.1 77.4 30.3 62.0 62.0 61.7
TOTAL 91.0 90.1 47.3 72.6 72.5 72.2
*Porcentaje de fichas con información registrada. **Incluye díadas como médico y matrona.
*Porcentaje de fichas con información registrada. **Incluye díadas como médico y matrona.
3.3. Grado de llenado de variables seleccionadas de hipótesis diagnósticas e
indicaciones por Servicio de Salud
Hay un bajo porcentaje de llenado de las categorías Impresión Diagnóstica,
Indicaciones, Interconsultas y bajo porcentaje de identificación del profesional que
realiza la atención, con variaciones importantes por servicio de salud (Tablas 44, 45 y
Gráfico 44).
Los médicos tienen mayor porcentaje de llenado de hipótesis diagnósticas, siendo
menor a un 90%. Matronas (es) completan hipótesis diagnóstica en un 72,8% y
enfermeras (os) en un 66,3% (Tabla 45).
Con respecto a las indicaciones, solo 24,9% de las fichas tienen el registro de alguna
indicación, sólo 27,8% de los registros de médicos, 32,7% de aquellos de enfermeras
(os) y 36,3% de matronas (es) (Tabla 45).
PROFESIONAL DE SALUD
Evaluación Agudeza
Visual
Evaluación Agudeza Auditiva
Evaluación Salud Bucal
Evaluación Cardiopulmonar
Evaluación Columna
MEDICO
90.0 90.1 89.7 91.7 91.1
ENFERMERA(O) 88.7 90.7 91.7 72.3 86.9
MATRON (A) 72.2 74.6 71.3 48.2 60.5
OTROS** 68.5 68.2 65.6 59.6 66.2
TOTAL 77.9 76.7 77.2 65.1 73.3
85
Tabla 44. Grado de llenado de variables seleccionadas de hipótesis
diagnósticas e indicaciones por Servicio de Salud*
SERVICIO DE SALUD
Motivo consulta adolescente
Motivo consulta acompañante
Hipótesis Diagnóstica
Indicaciones Interconsulta Profesional
responsable
ARICA 61.6 11.3 71.2 10.1 28.3 95.4
IQUIQUE 77,0 14.9 63.6 6.1 50.1 60.3
ANTOFAGASTA 57,0 6.5 66.3 34.2 32.5 56.2
ATACAMA 81,0 11.7 79.5 24.3 39.5 54.4
COQUIMBO 71.5 6.9 45.7 12.5 31.2 26.6
ACONCAGUA 46.9 27.8 56.7 29.3 44.3 55.7
VALPARAISO SAN ANTONIO 49.9 11.3 71.2 26.1 49.6 48.9
VIÑA DEL MAR QUILLOTA 53,0 21.2 47.2 10.5 24.6 40.4
METROPOLITANO CENTRAL 55.9 36.9 83.4 26.5 60.7 37.3
METROPOLITANO ORIENTE 65.8 12.6 53.4 40.2 37.4 45.3
METROPOLITANO SUR ORIENTE
71.5 30.3 51.6 34.4 36.7 39.7
METROPOLITANO SUR 62.3 30.2 54.5 42.7 49.8 40.6
METROPOLITANO OCCIDENTE 64.9 33.4 66.1 22.7 45.5 42.9
METROPOLITANO NORTE 73.7 40.5 81.3 25.4 63.7 53.2
LIB. B. OHIGGINS 55,0 22.6 77.6 20.6 49.2 50.3
DEL MAULE 66.4 10.6 72.3 22.2 36.2 48.9
ÑUBLE 61.7 3.8 63.7 17.3 22.4 65.2
BIOBIO 47.3 11,0 54.8 12.8 24.5 24.5
ARAUCO 58.3 10.2 56.9 40.6 37.1 62.2
TALCAHUANO 58.9 21,0 72.4 25.7 47.9 59.5
CONCEPCION 66.1 14.1 63.3 25.9 30,0 44.4
ARAUCANIA NORTE 42.6 19.5 59.1 13.1 30.9 55.7
ARAUCANIA SUR 72.2 30.5 82.9 26.3 47,0 71.3
VALDIVIA 55.5 32,0 90.4 27.1 49.7 61.7
OSORNO 66.3 23.5 86.7 31.6 64.3 56.1
DEL RELONCAVI 6.0 2.6 59,0 71.8 31.6 30.8
CHILOE 59.4 12.3 58.7 31.9 51.4 50.7
AYSEN 32.4 8.1 81.1 24.3 40.5 48.6
MAGALLANES 91.3 5.1 72.5 18.1 44.2 41.3
TOTAL 61.9 19.3 67.5 24.9 41 51.5
* Porcentaje de fichas con información registrada
86
Tabla 45. Grado de llenado de variables seleccionadas de hipótesis
diagnóstica e indicaciones por profesional responsable.*
PROFESIONAL DE SALUD
Motivo consul
ta adolescente
Motivo consul
ta acompañante
Hipot.
Diagnóst
Indicaciones
Intercons
ulta
MEDICO
60.1 28.4 88.4 27.8 51.6
ENFERMERA 64.4 11.3 66.3 32.7 39.7
MATRONA 77.8 19.9 72.8 36.3 47.9
OTROS 62.8 24.4 61.3 13.6 36
TOTAL 61.9 19.3 67 24.9 41
* Porcentaje de fichas con información registrada
0
10
20
30
40
50
60
70
Diagnóstico Indicaciones Interconsultas Profesional
responsable
67,5
24,9
41
51,5
Po
rce
nta
je
Grafico 44. Registro de hipot. diagnósticas e
indicaciones
87
3.4 Evaluación de la calidad de la atención registrada
La evaluación de la calidad del registro de la información en la ficha CLAP se evaluó
con dos metodologías diferentes. Una metodología cuantitativa en que se analizó la
relación entre los registros en anamnesis versus hipótesis diagnóstica e indicaciones
en la totalidad de las fichas y una metodología cualitativa en que se analizó en
profundidad una muestra de 200 fichas seleccionadas al azar entre el grupo de las
fichas sin diagnóstico, mirando la consistencia de llenado de las fichas caso a caso.
3.4.1 Análisis cuantitativo
a. Déficit en registro de una hipótesis diagnóstica integral acorde a los datos
recopilados en anamnesis
Adolescentes con percepción de funcionamiento familiar alterado en la
anamnesis (mala relación o sin relación), sólo 17,1% de las fichas CLAP en que se
registra en la anamnesis percepción de funcionamiento familiar alterado tiene hipótesis
diagnóstica de disfunción familiar.
Adolescentes que registran en la ficha que consumen alcohol y /o otras drogas,
sólo 13,5% tienen hipótesis diagnóstica de consumo de alcohol y/o drogas y sólo 27%
tienen hipótesis diagnóstica registrada de Problemas de Salud Mental.
Adolescentes que tienen registro en la anamnesis de ideación suicida, sólo
10,7% tienen hipótesis diagnóstica de ideación suicida, sólo 21,3% tiene hipótesis
diagnóstica de depresión y sólo 38% tienen alguna hipótesis diagnóstica del área de
salud mental.
Adolescentes que registran problemas en la escuela en la anamnesis, 8% tienen
hipótesis diagnóstica de problemas escolares.
Adolescentes que tienen percentil Talla/Edad menor del Percentil 5 (N = 605),
sólo 23 % tienen hipótesis diagnóstica de talla baja.
Adolescentes que tienen percentil Talla/Edad mayor del Percentil 95 (N = 612),
sólo 0,5% tienen hipótesis diagnóstica de talla alta.
Adolescentes con registro de P Arterial elevadas: P sistólica mayor de 130mm
Hg y/o P diastólica mayor de 90 mm Hg (N = 453), sólo 6,4% tienen hipótesis
diagnóstica de Hipertensión arterial.
88
Adolescentes con registro de agudeza visual alterada (N=1961), el 50,2% tienen
hipótesis diagnóstica de alteración de visión.
Adolescentes con percentil de IMC mayor de p85, 63,5% tienen hipótesis
diagnóstica de sobrepeso u obesidad.
b. Déficit en registro de indicaciones y/o interconsultas acordes a las
hipótesis diagnóstica planteadas
Adolescentes con relaciones sexuales (R.S): En 40,9% de estas fichas se registra
derivación a Consejería en Salud Sexual y Reproductiva.
Adolescentes con IMC mayor de p85: 77% se derivan a médico y/o nutricionista.
Adolescentes con percepción familiar alterada: 56,8% se derivan a asistente social
y/o Psicólogo y/o Salud Mental.
Adolescentes con hipótesis diagnóstica de disfunción familiar: 73,6% se derivan a
Psicólogo y/o A Social y/o Salud Mental.
Adolescentes que tienen antecedente de consumo de alcohol y/o drogas en
anamnesis: 55,9% se derivan a médico y/o Salud Mental. (Gráfico 45)
Adolescentes que tienen hipótesis diagnóstica de violencia (N=85) 67% son
derivados a Psicología y/o, A Social y/o Salud Mental (Gráfico 45)
Adolescentes que inician RS sin MAC y sin condón: Se indica consejería en un 64%
de los casos, se deriva a matron (a) en un 37% de los casos
Adolescentes con diagnóstico de Depresión (N = 183): 79,8% fueron derivados a A.
Social y/o Psiquiatría y/o Salud Mental (Gráfico 45)
89
3.4.2. Análisis cualitativo de la calidad de atención registrada
Los investigadores analizaron 200 fichas clínicas que fueron llenadas por médico (n =
39), matrona (n = 74) y enfermera (n = 87), seleccionadas al azar entre las fichas SIN
HIPOTESIS DIAGNOSTICA, con el propósito de identificar las deficiencias más
comunes en el llenado de fichas. El criterio de inclusión para seleccionar la muestra
fué la ausencia de hipótesis diagnóstica, con el fin de seleccionar fichas que ya tenían
un error en el registro.
Los errores más frecuentes encontrados fueron:
a) Problemas de salud mental registrados en la anamnesis con manejo
inadecuado: detección de situaciones psicosociales graves que no se
reflejaron en hipótesis diagnóstica y/o manejo clínico. Algunos ejemplos
transcritos desde las Fichas CLAP son:
o “Antecedentes de depresión, violencia escolar, 4 años que no estudia,
violación. Ideas suicidas, ansioso, hostil. Sin referente adulto, proyecto
de vida confuso. Sin redes sociales de apoyo”. No se deriva a
profesional del área de salud mental.
o “Problemas conductuales, violencia intrafamiliar”. No deriva a salud
mental.
0102030405060708090
Diagnóstico
Salud
Mental
Diagnóstico
Depresión
Diagnóstico
Violencia
Ideación
suicida en
anamnesis
Consumo de
alcohol y/o
drogas en
anamnesis
77,588
67,1
79,7
55,9
Po
rce
nta
jeGráfico 48. Adolescentes con problemas de Salud
Mental
Interconsultas a médico y/o Salud Mental
90
o “Problemas judiciales, autoagresiones”. No deriva a salud mental
o “En la valoración se identifica problemas de relación con profesores, sin
redes de apoyo social”. No hay manejo área social y escolar.
o “Antecedente de repitencia escolar por mal rendimiento”. No se aborda
tema escolar en profundidad.
o “Antecedente de repitencia escolar por inasistencia, retraída”. No se
valora en profundidad el problema escolar y tampoco es derivada a otro
profesional.
“Problemas conductuales en colegio”. No se aborda el tema escolar.
o “Problemas conductuales, violencia intrafamiliar”. No deriva salud mental.
o “Problemas de relación con profesores. Sin redes de apoyo social”. No
hay manejo área social y escolar.
b) Problemas de hipótesis diagnóstica y manejo nutricional: Evaluación
antropométrica de sobrepeso y obesidad que no registra hipótesis
diagnóstica ni manejo acorde. Hipótesis diagnóstica de sobrepeso y
obesidad que no registra indicaciones nutricionales, solo derivación o
ninguna indicación. Algunos ejemplos frecuentes de encontrar en el análisis
son:
- Se calcula peso y talla pero no se registra el IMC, no hay hipótesis
diagnóstica de obesidad, no hay registro de intervención, no hay registro de
derivación.
- Se calcula peso, talla e IMC, pero no se identifica obesidad, no se
registra intervención ni derivación.
- Se calcula IMC, se diagnostica abesidad y se deriva a nutrición, pero no
se registra ninguna medida en relación a este diagnóstico (ni educación en
alimentación ni medidas de ejercicio físico).
c) Adolescentes sanos de acuerdo a la entrevista y examen físico, cuyas
Fichas CLAP no registran indicaciones de consejería ni educación en
temas relativos a promoción y prevención en salud.
d) Fichas que registran “Consejería” en Indicaciones, sin precisar qué tipo de
consejería y sin registrar diagnóstico
91
Tabla 46. Deficiencias en el registro de la ficha CLAP, por profesional de salud.
Deficiencia encontrada
ENFERMERA
N = 87
MATRONA
N = 74
MEDICO N = 39
TOTAL N = 200
N %
N % N % N %
Déficit de manejo de problemas nutricionales
7 8,1 18 24,3 4 10,3 29 14,5
Déficit de manejo de problemas de salud mental
16 18,4 18 24,3 12 30,8 46 23,0
Sano sin indicaciones de promoción y prevención de salud
17 19,5 10 13,5 9 23,0 36 18,0
Consejería sin diagnóstico
10 11,5 0 0,0 0 0,0 10 5,0
En resumen, de las 200 fichas evaluadas en forma cualitativa:
- En 30% de las fichas completadas por médico se detectó deficiencia en el
diagnóstico y manejo de problemas de salud mental
- 24% de las fichas evaluadas por matrona se detectó deficiencia en las hipótesis
diagnóstica y manejo de problemas de salud mental
- 24% de las fichas evaluadas por matrona se detectó deficiencia en hipótesis
diagnóstica y manejo de problemas nutricionales
- 23% de las fichas evaluadas por médico no se registran indicaciones de
educación ni consejería, siendo adolescentes sanos.
- 11,5% de las enfermeras registran “Consejería” en indicaciones, sin precisar la
hipótesis diagnóstica ni el tipo de consejería
La fortaleza encontrada en el análisis cualitativo de las 200 fichas, para todos los
92
profesionales de salud analizados, fue el alto porcentaje de llenado de las variables
epidemiológicas como antecedentes, situación escolar, familiar, psicoemocional,
hábitos, sexualidad y la excelente calidad de registro de los genogramas.
3.4.3 Dificultades adicionales encontradas en el proceso
1) En la gestión de las fichas
a) Hubo 343 fichas enviadas por los Servicios de Salud en otro formato adaptado de Ficha CLAP, en word, con estructura y ordenamiento diferente a la ficha CLAP, que no fueron codificadas
b) Hubo 1078 fichas de adolescentes de 15 a 19 años, que por edad no entraron en el análisis
c) Se recibieron fichas CLAP en dos formatos, antiguo y actual, que tienen algunas variables diferentes, lo que contribuyó a aumentar la falta de registro de algunas variables que se incorporaron a la ficha nueva, como por ejemplo: etnia, consulta espontánea, derivado o traído, horas computadora y juegos y redes virtuales, estado de ánimo, ITS/VIH, ACO de emergencia, redes sociales de apoyo.
2) En el procesamiento de fichas CLAP en los Servicios de Salud
d) Se recepcionaron 142 fichas mal fotocopiadas por los Servicios de Salud:
fotocopias ilegibles, fotocopias por un lado solamente, fichas fotocopiadas 2 veces, las que no entraron en el análisis.
e) No están identificados los consultorios de origen de las fichas en 6 servicios de salud (Arauco, Chiloé, Coquimbo, Iquique, Magallanes y Lib. B. O´Higgins), lo que impidió el análisis por consultorio.
f) Fichas con información de variables SEXO y COBERTURA SOCIAL borradas. La ausencia de información del sexo determinó 3,4% de pérdida de información en todos los cruces en que se utilizó la variable sexo.
3) En el registro de la información
g) Alto porcentaje de ausencia de registro de hipótesis diagnósticas h) Hipótesis diagnósticas mal formuladas: muchas veces descripción de una
situación y no hipótesis diagnóstica dado que parte de las fichas fueron llenadas por profesionales no médicos.
i) Fichas duplicadas y fichas sin datos esenciales, lo que determinó una pérdida de 1646 fichas en el proceso de depuración de la base de datos.
93
En total y sumando las pérdidas por dificultades en la gestión de las fichas, en su
procesamiento por los servicios de salud y en el registro de la información, hubo una
pérdida de 3.209 fichas (14,8%).
94
V. Conclusiones y comentarios
1. Conclusiones relativas a las características epidemiológicas de
adolescentes evaluados con la ficha CLAP
Se analizó un total de 18.450 fichas clínicas CLAP de adolescentes hombres y
mujeres de 10 a 14 años, procedentes de 29 Servicios de Salud a lo largo de Chile, lo
que corresponde a un 1,9% de la población asignada total de adolescentes de 10 a 14
años chilena y a un 37,9% de la meta propiciada por el MINSAL del 5% de la
población de adolescentes de 10 a 14 años con control de salud integral de
adolescentes.
Los resultados de este análisis no se pueden extrapolar a la población general de esa
edad, ya que en un porcentaje corresponde a población consultante a servicios de
salud y a centros amigables de salud para adolescentes, lo que puede presentar
sesgos por ser una población de mayor riesgo en el área de Salud Sexual y
Reproductiva o, a la inversa, una población más sana, cuyas familias se han esforzado
por anticipar problemas de salud a través del control de salud periódico. A través del
análisis de las fichas no se puede saber si estos controles se realizaron en los
colegios o en los establecimientos de salud, y cuáles fueron los criterios para
seleccionar a los pacientes. El análisis de la variable tipo de consulta: derivado, traído
o consulta espontánea, tiene alto grado de ausencia de registro y no es posible de
analizar.
La población evaluada es de leve predominio femenino (54,3%) y promedio de edad
de 12,4 años. Hay una representación desigual de los servicios de salud, siendo el
más representado Araucanía Sur, con un 10% de las fichas y el menos representado
Aysén, con un 0,2% de las fichas clínicas. Un 5.2% de adolescentes evaluados
corresponden a población indígena, porcentaje levemente mayor a la cifra nacional de
4,6% en el último censo 2002.
Llama la atención que el grupo de adolescentes acuden solos al control en un 47,6%,
lo que se explica ya que muchos de estos controles se realizaron en sus
establecimientos educacionales. La ausencia de un acompañante puede tener
repercusiones en la precisión de los datos en los ítems “antecedentes personales” y
“antecedentes familiares”.
La población evaluada presenta una adecuada constitución familiar, con 88.8% de
adolescentes viviendo con ambos padres y 71.5% de los padres con trabajo estable.
Un 81.7% de adolescentes percibe una buena relación familiar. La información
respecto a percepción de funcionamiento familiar puede tener cierto sesgo ya que no
hay información de las condiciones en que se realizó la entrevista, con los padres
95
fuera o dentro de la consulta, y si se aplicaron criterios adecuados en la clasificación
de relación familiar.
La mayor parte del grupo de adolescentes evaluados son escolares. Destaca que el
14,5% refiere violencia escolar, aunque la ficha no permite el análisis de qué tipo de
violencia (como agresor, agredido, violencia física o psicológica, con pares o
profesores)
Destaca alta frecuencia (19,1%) de antecedentes de problemas psicológicos de
adolescentes, 11.9% de enfermedades crónicas y 2,2% de discapacidad, cifra
semejante al promedio nacional de enfermedades crónicas en adolescentes. Destaca
el registro de un 20,7% de trastornos psicológicos familiares, un 23% de consumo de
alcohol y/o drogas familiar, un 11.4% de violencia intrafamiliar y un 14.5% de registro
de madres adolescentes. Puede existir sesgo en esta información por ausencia de un
acompañante en la mitad de las consultas.
La mayor parte del grupo adolescente tiene amigos y se sienten aceptados, y dedican
aproximadamente 2.3 horas de televisión y 1,8 horas de computador al día. El
promedio de actividad física a la semana es de 4,3 horas, lo que los clasifica como
sedentarios según la OMS (10).
Se registra un 5,3% (n = 883) de consumo de tabaco, 2.7% (n = 444) de consumo de
alcohol y 1.6% (n = 245) de consumo de drogas, especialmente marihuana. Las
mujeres consumen más tabaco que los hombres. Estas cifras son semejantes a las
prevalencias de consumo descritas por CONACE para este grupo etareo (6). Llama la
atención el registro de un 8,6% de repercusiones del consumo de drogas, aunque la
ficha no permite mayor información respecto al tipo de repercusión. Se observa una
duplicación de las prevalencias de todos los consumos entre los 13 y 14 años, tanto
en hombres como mujeres, lo que sugiere que las medidas de prevención del
consumo deben ser orientadas a población de menor edad.
Con respecto al inicio de la actividad sexual destaca que el 6,1% (n= 934) de
adolescentes evaluados ya ha iniciado actividad sexual, de esta población se registra
en la Ficha CLAP que: el 19% ha tenido varias parejas, el 10.9% ha tenido relaciones
bajo coerción, el 35,7% ha iniciado algun método anticonceptivo y un 40,3% utiliza
condón. Esto sugiere que esta población es de alto riesgo de embarazo e infecciones
de trasmisión sexual. En este grupo de adolescentes destaca un alto porcentaje de
cobertura de consejería en sexualidad (80,1%), sin embargo, hay discrepancia entre la
cobertura de la consejería y la cifra insuficiente de uso de métodos anticonceptivos.
Llama la atención que habiendo un 6,1% de adolescentes de 10 a 14 años que han
iniciado actividad sexual, hay bajo registro de hipótesis diagnóstica de riesgo de
embarazo, lo que lleva a presumir que si no hubo una sospecha diagnóstica tampoco
96
hubo una intervención preventiva de las consecuencias de la actividad sexual como el
riesgo de embarazo y de Infecciones de trasmisión sexual. Destaca ademas en este
mismo grupo un bajo registro de hipótesis diagnóstica de abuso sexual y ausencia de
registro de denuncia judicial, en el caso de las menores de 14 años. Se registra inicio
de actividad sexual en 470 adolescentes hombres y mujeres menores de 14 años (10
a 13 años), y sólo hay registro de hipótesis diagnóstica de abuso sexual en 33
adolescentes (4 hombres y 29 mujeres). De los 8 adolescentes en que se detecta y
registra abuso sexual en el momento del control de salud, solo en un caso se registra
la denuncia judicial en la Ficha CLAP. Esta situación pudiera explicarse por varias
razones: la primera es que no se indagó la posibilidad de abuso sexual, la segunda
puede ser por las limitaciones de la Ficha CLAP que no contempla el abuso sexual ni
la denuncia judicial como una variable a registrar, debiendo ser registrados estos
datos en los espacios de “Observaciones”. La tercera explicación y considerando la
Ley 19.927, que contempla la necesidad de denuncia judicial de toda actividad sexual
en menores de 14 años como violación, pudiera ser la reticencia de los profesionales
de salud en hacer la denuncia en caso de adolescentes en que, de acuerdo al juicio
clínico del profesional, se ha descartado un abuso sexual. Se desprende de esta
situación la necesidad de sensibilización, orientación y/o capacitación a los equipos
de salud en la correcta identificación, registro y manejo inicial del riesgo de embarazo,
de la situación de riesgo o presencia de abuso sexual y de la conducta a tomar como
equipo de salud ante la actividad sexual en menores de 14 años, en adolescentes en
que por juicio clínico de los profesionales se ha descartado un abuso sexual.
A pesar que las fichas analizadas corresponden a controles de salud, tanto
adolescentes como acompañantes reportan otros motivos de consulta además del
control. Cuando existe un motivo de consulta de adolescentes, éste es inespecífico,
como dolor abdominal y cefalea. Destaca que los problemas nutricionales y de salud
mental aparecen en menor frecuencia.
En el caso de los motivos de consulta que registran los acompañantes, los más
frecuentes, además del control de salud, son los problemas psicosociales y
nutricionales. Esto refleja que las preocupaciones de adolescentes y sus
acompañantes no coinciden en el caso de los problemas de salud percibidos.
Con respecto a la evaluación antropométrica, más del 40% de adolescentes evaluados
tienen sobrepeso u obesidad. Destaca el hallazgo de una disminución significativa del
sobrepeso u obesidad entre los 10 y 14 años, a medida que se avanza en edad, en
hombres y mujeres. Entre estas edades, la mayor parte de las adolescentes mujeres
evaluadas cursan Tanner III y los hombres Tanner II y III. Esta situación puede
explicarse por el aumento de la velocidad de crecimiento o estirón puberal, que ocurre
en esta etapa del desarrollo puberal. Estos datos refuerzan la importancia de este
97
período entre los 10 y 14 años como una potencial ventana de intervención en
educación en estilos de vida saludables, especialmente actividad física y alimentación
saludable, para prevenir la obesidad, que aumenta en la etapa tardía de la
adolescencia.
Destaca que en el examen físico de adolescentes se registra un 4,8% de cifras de
Presión Arterial elevadas (definidas como Presión Arterial sistólica mayor o igual de
130 mmHg y/o Presión Arterial diastólica mayor o igual de 90 mmHg), llegando a una
prevalencia de 10,3% en adolescentes obesos. Esto corresponde a una medición
aislada, por lo que no hace diagnóstico de Hipertensión Arterial, pero amerita
seguimiento y control periódico. Además se registra en el examen físico: salud bucal
alterada en un 20,7%, alteraciones de la agudeza visual en un 16,9% (sin precisar si
es detectado por Tabla de Snellen o dato anamnéstico), y 5,1% de alteración del
examen de columna. Sin embargo, estas condiciones no son motivos de consulta
para adolescentes. Esto demuestra que el adolescente no percibe sus reales
problemas de salud y es necesaria su búsqueda dirigida y detección precoz por los
equipos de salud, a través de un control integral de salud periódico que incluya
medición de presión arterial y evaluación antropométrica.
Con respecto a la morbilidad detectada, destaca en primer lugar los trastornos
nutricionales, sobrepeso y obesidad, seguido de problemas oculares, dentales,
ortopédicos y de salud mental. Llama la atención el alto porcentaje de hipótesis
diagnósticas del área médica como caries, pie plano, escoliosis y vicios de refracción.
Si se suman los problemas familiares, escolares y del ánimo se obtiene un total de
18,5% de hipótesis diagnósticas de la esfera de salud mental. Esta situación refuerza
la necesidad del control de salud integral periódico de adolescentes, con enfoque
biopsicosocial. En este estudio se detectó un 0,42% de diagnóstico de ideación
suicida, cifra que indica un subregistro importante, ya que la ideación suicida aparece
como dato anamnésico en un 1,2% de ellos (n = 216). Estas cifras son menores a las
encontradas en la Encuesta Mundial de Salud Escolar 2004 donde se reporta un 16%
de adolescentes de 13 a 15 años con ideación suicida (8). Esto puede deberse a que
esta población es de menor edad, o parte de esta población acude espontáneamente
a control de salud y es una población en general más sana, con mayor preocupación
familiar por preservar la salud, o puede ser por una mala identificación de problemas
de salud mental, por falta de capacitación o competencias de los profesionales en la
entrevista para screening de síntomas depresivos. Esto refuerza la necesidad de
capacitación de los profesionales de atención primaria en la detección y manejo
precoz de los problemas de salud más frecuentes de adolescentes.
Hay escaso registro de las indicaciones en las fichas clínicas, siendo las más
frecuentes: consejería, indicación de exámenes e indicaciones nutricionales.
98
Cabe destacar que este estudio no permite identificar si la ausencia del registro de
indicaciones se debe a una real ausencia de entrega de indicaciones al adolescente,
o a la ausencia de registro de la indicación entregada.
En bajo porcentaje de las consultas se indican medicamentos (4,3%) lo que se explica
ya que son controles de salud, sólo un 33,5% de los profesionales evaluadores son
médicos, pero también sugiere que la intervención con adolescentes en su mayoría es
psicosocial y conductual.
Las interconsultas más frecuentes se realizan a nutricionista, médico, dentista y
psicólogo. Llama la atención la alta frecuencia de derivación a nutrición en situación
de obesidad y sobrepeso, siendo que tanto médicos, como enfermeras y matronas
podrían tener la capacidad resolutiva para ejecutar esta prestación sin necesidad de
derivar a otro profesional. Puede haber un subregistro de interconsultas ya que
matronas y enfermeras no están autorizadas a llenar el formulario clásico de
“Interconsulta” utilizado en los servicios de salud. Esto sugiere la necesidad de crear
un instrumento de interconsulta para ser utilizado en forma específica en los controles
de salud de adolescentes por el equipo interdisciplinario de atención, dada la
importancia de contar con un proceso expedito y confidencial de referencia y
contrareferencia de adolescentes entre los diferentes integrantes del equipo de salud a
nivel primario, secundario y terciario.
La mayor parte de los profesionales que realizaron el control de salud de adolescentes
fueron médicos en un 33,5%, matronas (es) en un 24% y enfermeras(os) en un 26,4%.
Sólo un 6% fueron psicólogos (as), lo que puede explicar una menor detección de
problemas psicosociales como ideación suicida. No fue posible distinguir el o los
profesionales a cargo del control de salud en la mitad de las fichas. La evaluación
cualitativa de las fichas permitió distinguir un número importante de fichas que han
sido llenadas por más de un profesional, y muchas fichas con anamnesis completa y
derivación a médico, la que no realizó, quedando la ficha incompleta, sin examen
físico, sin hipótesis diagnóstica y sin indicaciones. Esto sugiere que la situación ideal
es que el control de salud se realice por un único profesional, siendo matronas,
enfermeras y médicos los profesionales idóneos ya que tienen las competencias para
realizar una anamnesis integral biopsicosocial, una evaluación antropométrica y
exámen físico básico (Tanner, visión, columna, dental), y pueden establecer hipótesis
diagnósticas y entregar consejería y manejo inicial de los problemas de salud más
frecuentes de adolescentes. Además, el control de salud realizado por un único
profesional de salud favorece la confidencialidad de la atención y la adherencia a las
indicaciones.
Asegurar la empatía y la confidencialidad de la atención al grupo de adolescentes que
reciben el control de salud es fundamental. Es probable que exista un subregistro de
99
factores y conductas de riesgo como actividad sexual y consumo de drogas en esta
población si no se ha asegurado previamente la confidencialidad de la atención. El
análisis de la fichas CLAP no permite saber si hubo consentimiento informado parental
y/o asentimiento del adolescente para realizar el control de salud. Tomado en cuenta
que la mitad del grupo de adolescentes de 10 a 14 años que recibió el control de
salud asistió sin acompañante al control, parece importante que exista un
consentimiento informado parental y asentimiento del adolescente previo al control.
2. Conclusiones relativas a los factores de riesgo vinculados con los objetivos
estratégicos del Programa de Adolescencia del MINSAL
En el análisis de los factores de riesgo relacionados a los problemas de salud más
frecuentes de adolescentes, destaca una asociación muy significativa de los mismos
factores de riesgo para varias conductas y /o problemas de salud.
Los antecedentes familiares que se asocian significativamente con presencia de
depresión, ideación suicida, ingesta de alcohol y drogas, violencia intrafamiliar e inicio
de actividad sexual son: Ingesta de alcohol y drogas familiar, trastornos psicológicos
familiares, violencia intrafamiliar y el hecho de vivir sólo con la madre. Todos ellos con
una significancia estadística menor de p = 0,0001.
Los antecedentes personales que se asocian significativamente con las mismas
conductas o problemas de salud son: problemas psicológicos, percepción de
funcionamiento familiar alterado, mala imagen corporal, proyecto de vida ausente y
problemas en la escuela (significancia estadística menor de p = 0,0001)
El inicio de relaciones sexuales tiene los mismos factores asociados, excepto la
ausencia de proyecto de vida y la mala imagen corporal, que en este estudio no
mostró correlación.
Destaca la asociación de conductas de riesgo en los mismos adolescentes como:
inicio de relaciones sexuales, ingesta de tabaco, alcohol y /o drogas, problemas
escolares y violencia. Todas estas conductas presentan los mismos factores de riesgo.
Destaca en este estudio que las conductas de riesgo de adolescente se duplican entre
los 13 y 14 años, lo que evidencia que la ventana de intervención en promoción y
prevención de salud a adolescentes es la etapa de adolescencia incial, de los 10 a los
13 años, etapa en la que se deberían concentrar los programas destinados a intervenir
en estilos de vida saludables y fomento de factores protectores (1).
Estos hallazgos, representativos de una población de 10 a 14 años adscritos al
sistema público de salud a nivel nacional, refuerzan lo descrito por otros autores en
100
cuanto a la asociación de conductas de riesgo en el adolescente, su relación con los
factores de riesgo y protectores encontrados y sobre todo la importancia de la familia
como factor de riesgo/protección fundamental en la adolescencia. (14, 15, 16, 17). Tal
como se describe en la literatura nacional e internacional, este estudio demuestra
claramente la importancia de la familia como factor protector de las conductas de
riesgo de adolescentes: adolescentes con buena percepción de su funcionamiento
familiar tienen con menor frecuencia: hipótesis dignóstica del grupo de enfermedades
mentales y/ violencia, menor frecuencia de hipótesis diagnóstica de depresión, menor
frecuencia de ideación suicida, menor frecuencia de consumo de alcohol y/o drogas y
menor frecuencia de inicio de actividad sexual detectada en anamnesis. Esto recalca
la importancia de implementar programas de fortalecimiento familiar a edades
tempranas en la adolescencia.
La consistencia de los resultados epidemiológicos de este estudio con la información
previa en la literatura, tanto nacional como internacional, demuestra que la ficha clínica
CLAP es un buen instrumento para el control de salud integral del adolescente, dado
que favorece la detección de información epidemiológica relevante necesaria para
hacer detección precoz e intervención oportuna de los problemas de salud más
frecuentes de adolescentes. Es necesario sensibilizar y capacitar a los equipos de
atención en un correcto registro de hipótesis diagnósticas que reflejen la información
obtenida en la anamnesis y esto se traduzca en acciones concretas registradas en la
ficha CLAP y ejecutadas, de manejo precoz y de promoción y prevención de salud.
En resumen, el control del joven sano utilizando la ficha CLAP es una estrategia de
fundamental importancia para la pesquiza y abordaje precoz de factores de riesgo y
morbilidad en adolescentes.
3. Conclusiones relacionadas a la calidad del registro
a) Con relación a la calidad del registro
Destaca muy buena calidad de registro de datos de anamnesis con alto porcentaje de
llenado por todos los profesionales de salud de todos los servicios a lo largo de Chile
de los datos epidemiológicos de la ficha CLAP, tanto antecedentes como aspectos
familiares, escolares, socioemocionales, hábitos y sexualidad. Llama la atención,
tanto en el estudio cualitativo como en el estudio cuantitivo de calidad del registro, el
alto porcentaje y la excelente calidad del registro del genograma, lo que refleja un
tiempo prolongado dedicado a recopilar y registrar esta información. Hay buena
calidad de registro de examen físico, lo que también implica tiempo dedicado a esta
actividad, con menor grado de registro en variables de desarrollo puberal, variable de
101
acuerdo al profesional de salud. El bajo registro de los grados de Tanner puede
deberse a falta de experiencia en su evaluación o falta de privacidad durante el
examen físico, cuando el control de salud se realiza en los colegios.
Llama la atención el registro incompleto de hipótesis diagnóstica (67.5% de registro),
indicaciones (24.9% de registro) y profesión del responsable de la atención (51,5% de
registro). Hay un alto subdiagnóstico de problemas de salud prevalentes de
adolescentes que corresponden a las áreas temáticas prioritarias definidas por el
Programa de Adolescencia como son: Hipertensión arterial (sólo 6,4% de
adolescentes en que se registran cifras tensionales elevadas se registra impresión
diagnóstica de Hipertensión arterial), ideación suicida (sólo 10,7% de adolescentes
que tienen registro en la anamnesis de ideación suicida tienen registro de esta
hipótesis diagnóstica), consumo de alcohol y drogas (sólo 13,5% de adolescentes que
en la anamnesis registran consumo tienen esta hipótesis diagnóstica registrado). El
análisis cualitativo de 200 fichas sin hipótesis diagnóstica corrobora esta información y
revela que las mayores debilidades en el registro de la información se observan en las
áreas de salud mental y salud nutricional, en que los profesionales detectan factores y
conductas de riesgo en anamnesis y no hay registro de hipótesis diagnóstica ni
manejo apropiado, por ejemplo, hay bajo registro de hipótesis diagnósticas tales como
“Riesgo de embarazo” o “Riesgo de abuso de drogas”, o “Adolescente en riesgo”.
El déficit de registro de hipótesis diagnóstica e indicaciones es preocupante, ya que a
pesar que se recaba mucha información respecto a factores de riesgo en adolescentes
y sus familias, como actividad sexual desprotegida, violencia, consumo de alcohol y/o
drogas, problemas escolares, ideación suicida; en un porcentaje considerable de estas
fichas clínicas no se formula una hipótesis o impresión diagnóstica integradora de
estos riesgos y no se registran las indicaciones, lo que refleja que no hay un abordaje
integral de los problemas de salud de adolescentes y se produce una oportunidad
perdida de detección, intervención precoz y educación y/o consejería, antes que los
factores de riesgo se expresen en conductas y consecuencias graves consolidadas,
de intervención compleja y de alto costo.
La ficha CLAP debe ser un instrumento que favorezca el diagnóstico y manejo integral
de la salud de adolescentes, y su llenado no debe ser un fin en sí mismo.
El objetivo final de la aplicación de la ficha es la mejoría de la calidad de atención de
adolescentes. Cabe destacar que el “control del joven sano” define acciones que son:
anamnesis, examen físico, hipótesis diagnóstica, educación en autocuidado en salud
y referencia expedita si procede (7), sin embargo, el estudio cualitativo de las fichas
que corresponden a adolescentes sanos hay muy bajo registro de indicaciones de
consejería y/o educación en autocuidado.
102
Estos resultados sugieren que los profesionales ponen todo su esfuerzo en recabar
información personal y familiar lo más completa posible y destinan mucho tiempo a la
anamnesis, incluido el genograma completo. Sin embargo, toda la información
psicosocial recabada no se traduce en el registro de las medidas de promoción,
protección, atención y rehabilitación que contribuyan a mejorar su salud y calidad de
vida. Esto sugiere que a los profesionales les queda poco tiempo para la siguiente
etapa de la atención de salud que es la consejería, educación e indicaciones
generales. A pesar que los profesionales de salud no médicos no tienen la
responsabilidad de hacer diagnósticos, si pueden registrar una impresión o hipótesis
diagnóstica y un manejo inicial acorde.
b) Con relación a debilidades y fortalezas de la ficha clínica CLAP:
Debilidades de la Ficha CLAP
Las debilidades detectadas en la calidad del registro pueden tener relación con dos
situaciones diferentes: déficit de la ficha CLAP per se, que no permite registrar
variables de importancia, y al déficit del registro mismo por los profesionales que
puede deberse a una insuficiente capacitación e información respecto al uso de la
ficha clínica y/o a una capacitación inadecuada en la pesquisa y manejo de los
problemas de salud frecuentes de adolescentes.
El análisis tanto cuantitativo como cualitativo refleja que algunas variables importantes
que no considera la Ficha CLAP son:
Abuso sexual
Síntomas depresivos: No hay una variable que investigue
dirigidamente los síntomas depresivos, la variable Estado de ánimo
agrupa : “ánimo muy triste y/o muy alegre”
Intoxicaciones voluntarias
Peso de nacimiento
Consumo de alcohol durante embarazo
Circunferencia de cintura en el examen físico
Profesión del responsable de la atención
Lugar donde se realizó la atención de salud: escuela o centro de
salud
Otras variables de la ficha CLAP que han resultado difíciles de analizar, dado que
muestran respuestas poco consistentes son: cobertura y protección social en que no
está claro si se refiere a cobertura de salud o a beneficios de asignación social. En
relación a la variable “etnia” en nuestro país no aplica la etnia mestiza, sin embargo
103
hay un 18.5% de registros en esta categoría, lo que sugiere que la indicación de
llenado de esta variable no es clara. Las variables que estudian el tipo de consulta:
“derivados” “consulta espontánea” y “traídos” inducen a error en el llenado, en estas
variables hay un 70% de no registro, lo que sugiere que faltan instrucciones respecto a
su llenado. Las variables: “años aprobados” y “años repetidos” muestran respuestas
no consistentes, ya que son interpretadas como años escolares o número de años. La
variable “grado o curso” se presta a error, ya que en el sistema educativo chileno no
diferencia entre enseñanza primaria y media.
Variables como el peso de nacimiento y el consumo de alcohol y drogas durante el
embarazo se han identificado como situaciones de riesgo determinantes en el curso
de vida, que favorecen problemas de salud en la adolescencia y en la vida adulta, por
lo que su incorporación en la ficha CLAP parece fundamental, a la luz del marco
teórico del origen temprano de las Enfermedades No Trasmisibles del Adulto (18) y
variables fundamentales para un abordaje desde la perspectiva de curso de vida en la
evaluación clínica de adolescentes (19).
Fortalezas de la Ficha CLAP
a) Favorece el conocimiento epidemiológico de la población bajo control y
el monitoreo de la calidad del control: El elevado nivel de información
recopilada respecto a factores de riego y protectores involucrados en la salud
de adolescentes y jóvenes en este estudio, concordante con la literatura
nacional e internacional, demuestra que la ficha CLAP cumple su objetivo de
favorecer el conocimiento epidemiológico de la población bajo control y el
monitoreo de la calidad del control, lo que favorece un diagnóstico integral de
salud y permite el diseño de programas y servicios acordes a las
necesidades de este grupo.
b) Buen instrumento para recopilar información con fines de investigación
y gestión: La utilización del aplicativo informático en la digitación permitió
demostrar que este es un buen instrumento para recopilar información con
fines de investigación y gestión, dado el fácil llenado de variables, la fácil
identificación de diagnósticos CIE-10, los programas automáticos de
evaluación antropométrica (Percentiles de Indice de Masa Corporal y
percentiles de Talla para la edad), y su sencilla exportación a programas
como Excell, SPSS ó SAS, para estudio.
104
c) Buen instrumento para el control de salud de adolescentes: Recopila la
información necesaria para realizar un diagnóstico integral de salud. Es
necesario reformular algunas variables.
4. Limitaciones y fortalezas de este estudio:
Las limitaciones del estudio son:
a) Hay Servicios de Salud menos representados.
b) Alta pérdida de información en algunas variables con alto porcentaje de no
registro en la ficha CLAP, lo que se minimiza por el elevado número de fichas
analizadas en la muestra total.
c) Muestra menor para el análisis de situaciones de riesgo como consumo de
tabaco, alcohol y drogas y actividad sexual, presentes en un 1,5% a 6% de
adolescentes.
d) No es posible saber si la ausencia del registro de ciertas variables como
diagnósticos, indicaciones e interconsultas se debe a una ausencia de la
acción misma, o a una ausencia del registro de la acción.
e) No hay suficiente información para evaluar la fidelidad de las variables
analizadas, por ejemplo: ¿Cómo evaluaron los profesionales la agudeza visual
y agudeza auditiva? ¿Con qué técnica se pesaron y midieron al grupo
adolescente? ¿Con que técnica se tomó la Presión arterial? ¿Con qué criterio
se midió la percepción del funcionamiento familiar? ¿Con qué criterio de
definió la alimentación como adecuada? ¿Qué grado de confidencialidad hubo
en la consulta?
Las mayores fortalezas de este estudio son el tamaño de la muestra y la
representación de todos los servicios de salud a nivel nacional.
5. Recomendaciones generales
Con respecto a los equipos de salud de adolescentes y jóvenes de
atención primaria:
1. Entregar instrucciones claras a los equipos de salud respecto a la utilización
de la ficha, definición de variables, y su objetivo como instrumento para
entregar una atención integral de calidad al adolescente.
105
2. Capacitar a los equipos de salud de atención primaria en la detección precoz
y manejo integral de los problemas de salud más frecuentes de
adolescentes.
3. Capacitar a los equipos de salud de atención primaria para aumentar la
capacidad resolutiva frente a los principales problemas de salud de
adolescentes, especialmente los problemas nutricionales y salud mental, ya
que dado su alta frecuencia, creará una gran demanda de nutricionistas y
psicólogos o psiquiatras y, por otro lado, probablemente habrá un porcentaje
alto de adolescentes que no concurran a la derivación, determinando una
oportunidad perdida de educación y manejo inicial durante el control de
salud.
4. Diseñar e implementar instrumentos de apoyo al control de salud integral del
adolescente, que faciliten la labor de los equipos de atención primaria, como:
a) instrumento de referencia y contrareferencia expedita de adolescentes
entre todos los profesionales del equipo de salud, a nivel primario,
secundario y terciario y b) material educativo en formato de dípticos a
entregar en el control de salud a adolescentes y familiares, para favorecer
capacidad resolutiva en cuanto a indicaciones nutricionales, actividad física y
hábitos de vida saludable, fortalecimiento de funcionamiento familiar, signos
de alarma, y otros.
5. Sensibilizar, orientar, capacitar y entregar lineamientos claros a los equipos
de atención primaria en los alcances y limitaciones de las leyes vigentes en
cuanto al cuidado de adolescentes y su correcta aplicación, teniendo en
consideración siempre el mejor nivel de salud y bienestar de las y los
adolescentes.
6. Fortalecer y aumentar la cobertura del Control del Joven Sano, como
actividad prioritaria del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes
y Jóvenes del MINSAL, dada su importancia en la pesquiza precoz de
factores de riesgo y morbilidad en adolescentes.
Con respecto a la necesidad de implementar programas de promoción
de salud a adolescentes y jóvenes:
7. Dada la estrecha correlación entre disfunción familiar y mayor frecuencia de
todas las conductas de riesgo de adolescentes se hace evidente la
106
necesidad de implementar programas de fortalecimiento de funcionamiento
familiar en fases tempranas de la adolescencia.
8. La duplicación de todas las conductas de riesgo adolescente entre los 13 y
14 años evidencia la necesidad de implementar programas de promoción de
estilos de vida saludables y fomento de factores protectores en etapas
iniciales de la adolescencia.
Con respecto al Instrumento Ficha CLAP:
9. Reevaluar el diseño de la ficha CLAP, modificando las variables que se
prestan a confusión, suprimiendo algunas variables que no aportan y
agregando algunas variables, según criterio de expertos.
10. Crear instructivo con descripción y criterios de medición de las variables.
11. Dada las posibilidades de registro sistemático de la información que otorga
la ficha CLAP, se aconseja su uso como herramienta de gestión en el
monitoreo de la calidad del control de salud, así como en el estudio de las
necesidades de atención de salud del grupo de adolescentes y jóvenes
chilenos.
12. A más largo plazo y aplicando un enfoque de curso de vida en la atención
de salud de adolescentes, crear una única ficha con sistema de registro
longitudinal, que integre las fichas existentes actualmente (ficha de
Programa Chile Crece Contigo, fichas de salud escolar y ficha de
adolescentes). De esta manera, se podrían suprimir algunas variables
sociodemográficas de la ficha CLAP que ya estarían registradas.
107
VI. Referencias bibliográficas
1. UNICEF. The state of the world´s children 2011: Adolescence an age of
opportunity, 2011.
2. Viner R., Coffey C., Mathers C., Bloem P., Castello A., Santelli J., Patton G. 50-
year mortality trends in children and young people: a study of 50 low income,
middle income, and high-income countries. Lancet 2011; 377:1162-74.
3. Maddaleno M, Morello P, Infante-Espinola F. Salud y desarrollo de
adolescentes y jóvenes en Latinoamérica y El Caribe: desafíos para la próxima
década. Salud Pública Mex 2003; 45 suppl 1: S132-139.
4. Schutt-Aine, J., Maddaleno, M. 2003. Salud sexual y desarrollo de adolescentes
y jóvenes en las Américas: Implicaciones en programas y políticas. OPS,
Washington, DC.
5. Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes. División
Prevención y Control de Enfermedades. Subsecretaría de Salud Pública.
MINSAL. Gobierno de Chile. 2012.
6. Orientaciones Técnicas para el Control de Salud Integral de adolescentes
“Control Joven Sano”.MINSAL. Gobierno de Chile. 2012.
7. Orientaciones Administrativas para el Control de Salud Integral de adolescentes
“Control Joven Sano”. MINSAL. Gobierno de Chile. 2012.
8. CONACE. Gobierno de Chile. Octavo Estudio Nacional de Drogas en Población
Escolar de Chile, 2009. 8º básico a 4º medio. Resultados principales, Julio de
2010.
9. MINSAL. Gobierno de Chile. Encuesta Nacional de Salud 2009-2010.
10. MINSAL, OPS/OMS, Centros para Control y Prevención de Enfermedades de
Atlanta. Encuesta Mundial de Salud Escolar Chile 2004.
11. Ministerio de Educación. Gobierno de Chile. Informe de Resultados Educación
Física SIMCE. 8° Educación Básica 2010.
108
12. Organización Mundial de la Salud. Recomendaciones Mundiales sobre
Actividad Física para la Salud. 2010.
13. Centro Latinoamericano de Perinatología, Salud de la Mujer y Reproductiva.
Sistema Informático de adolescentes (SIA): historia clínica de adolescentes y
formularios complementarios: instrucciones de llenado y definición de términos.
Montevideo: CLAP/SMR; 2010(CLAP/SMR. Publicación Científica 1579)
14. Blum, R.W. Mmari, Kristin Nelson. Risk and Protective Factors Affecting
Adolescent Reproductive Health in Developing countries. Department of
Population and Family Health Sciences. Johns Hopkins Bloomberg Schhol of
Public Health. 2006.
15. Florenzano R. Conductas de riesgo adolescente y factores protectores. En:
Florenzano, Valdés eds. El Adolescente y sus conductas de riesgo. Ediciones
Universidad Católica de Chile. Tercera Edición 2005; 99 -112.
16. Santander, S., Zubarew, T., Santelices, L., Argollo, P., Cerda, J., Borquez, M.
Influencia de la familia como factor protector de conductas de riesgo en
escolares chilenos. Rev. Med Chile 2008; 136: 317-324.
17. Florenzano, R., Cáceres, E., Valdes, M., Calderón, S., Santander, S.,
Cassasus, M., Aspillaga, C. Comparación de frecuencia de conductas de
riesgo, problemas juveniles y estilos de crianza en estudiantes adolescentes de
tres ciudades chilenas. Cuad. Méd. Soc (Chile) 2010; 50(2): 115-123.
18. Barker DJP: Fetal nutrition and cardiovascular disease in the adult. Lancet
1993; 41: 938-41
19. Kuh, D., Shlomo, B., Lynch, J., Hallqvist, J., Power, C. Life course epidemiology.
J. Epidemiol. Community Health 2003; 57: 778-783.
109
ANEXOS DE INFORME FINAL
Servicio de digitación, construcción de base de datos y elaboración de informe
de resultados de ficha CLAP, en el control de salud integral de adolescentes.
Subsecretaría de Salud Pública
Ministerio de Salud.
Oferente: Facultad de Medicina. P. Universidad Católica de Chile
Contraparte: Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes.
Ministerio de Salud. Chile.
Fecha entrega: Julio 2012
110
TABLAS COMPLEMENTARIAS
111
TABLAS COMPLEMENTARIAS
ANEXOS EPIDEMIOLÓGICOS
112
Tabla A.1. Descripción de población por edad.
Edad
(años)
N
%
10 2638 14,3
11 3260 17,7
12 5141 27,9
13 4380 23,7
14 3031 16,4
TOTAL 18450 100
113
Tabla A.2. Descripción de la población por servicio de salud y edad
10 años 11 años 12 años 13 años 14 años TOTAL
SERVICIO DE SALUD
N % N % N % N % N % N %
ARICA 94 3,6 136 4,2 120 2,3 137 3,1 96 3,2 583 3,2
IQUIQUE 68 2,6 79 2,4 72 1,4 55 1,3 69 2,3 343 1,9
ANTOFAGASTA 118 4,5 126 3,9 181 3,5 116 2,6 103 3,4 644 3,5
ATACAMA 43 1,6 63 1,9 143 2,8 63 1,4 30 1 342 1,9
COQUIMBO 104 3,9 127 3,9 151 2,9 203 4,6 172 5,7 757 4,1
ACONCAGUA 108 4,1 113 3,5 105 2 89 2 107 3,5 511 2,9
VALPARAISO SAN ANTONIO
191 7,2 225 6,9 306 6 269 6,1 221 7,3 1212 6,6
VIÑA DEL MAR QUILLOTA
57 2,2 93 2,9 186 3,6 152 3,5 82 2,7 570 3,1
METROPOLITANO CENTRAL
139 5,3 164 5 207 4 212 4,8 151 5 873 4,7
METROPOLITANO ORIENTE
186 7,1 150 4,6 253 4,9 335 7,6 209 6,9 1133 6,1
METROPOLITANO SUR ORIENTE
123 4,7 135 4,1 184 3,6 187 4,3 156 5,1 785 4,3
METROPOLITANO SUR
63 2,4 73 2,2 116 2,3 98 2,2 74 2,4 424 2,3
METROPOLITANO OCCIDENTE
130 4,9 184 5,6 253 4,9 215 4,9 199 6,6 981 5,3
METROPOLITANO NORTE
71 2,7 58 1,8 85 1,7 72 1,6 45 1,5 331 1,8
LIB. B. OHIGGINS 148 5,6 207 6,3 275 5,3 210 4,8 146 4,8 986 5,3
DEL MAULE 131 5 274 8,4 423 8,2 411 9,4 238 7,9 1477 8
ÑUBLE 119 4,5 98 3 316 6,1 194 4,4 64 2,1 791 4,3
BIOBIO 75 2,8 71 2,2 130 2,5 132 3 85 2,8 493 2,7
ARAUCO 39 1,5 39 1,2 102 2 66 1,5 37 1,2 283 1,5
TALCAHUANO 134 5,1 161 4,9 287 5,6 239 5,5 160 5,3 981 5,3
CONCEPCION 117 4,4 141 4,3 333 6,5 181 4,1 89 2,9 861 4,7
ARAUCANIA NORTE
21 0,8 45 1,4 81 1,6 92 2,1 59 1,9 298 1,6
ARAUCANIA SUR 244 9,2 300 9,2 518 10,1 441 10,1 287 9,5 1790 9,7
VALDIVIA 49 1,9 79 2,4 154 3 108 2,5 57 1,9 447 2,4
OSORNO 14 0,5 18 0,6 39 0,8 16 0,4 11 0,4 98 0,5
DEL RELONCAVI 23 0,9 34 1 25 0,5 20 0,5 15 0,5 117 0,6
CHILOE 15 0,6 19 0,6 32 0,6 29 0,7 43 1,4 138 0,7
AYSEN 4 0,2 8 0,2 12 0,2 3 0,1 10 0,3 37 0,2
MAGALLANES 9 0,3 39 1,2 44 0,9 33 0,8 13 0,4 138 0,7
TOTAL 2638 100 3260 100 5141 100 4380 100 3031 100 18450 100
114
Tabla A.3. Motivo de consulta de adolescentes por grupo de enfermedades CIE 10
Grupo diagnostico
CIE 10 TOTAL HOMBRES MUJERES
N % N % N %
INFECCIOSOS Y PARASITARIOS
26
0.2
8
0.2
18
0.3
NEOPLASIAS
2
0.0
0
0.0
2 0.0
SANGRE Y SIST INMUNOLOGICO
4
0.0
2
0.0
2
0.0
NUTRICIONAL
291
2.6
121
2.4
170
2.8
MENTAL Y DEL COMPORTAMIENTO
279
2.5
140
2.8
139
2.3
SISTEMA NERVIOSO
22
0.2
12
0.2
10
0.2
OJO Y ANEXOS
44
0.4
16
0.3
28
0.5
OIDOS
21
0.2
11
0.2
10
0.2
SISTEMA CIRCULATORIO
3
0.0
1
0.0
2
0.0
SISTEMA RESPIRATORIO
176
1.6
87
1.8
89
1.5
SISTEMA DIGESTIVO
40
0.4
17
0.3
23
0.4
PIEL Y TEJ SUBCUTANEO
45
0.4
10
0.2
35
0.6
SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y TEJ CONJUNTIVO
70
0.6
35
0.7
35
0.6
SISTEMA GENITOURINARIO
208
1.9
14
0.3
194
3.2
EMBARAZO PARTO PUERPERIO
0
0
0
0
0
0
FETO Y RECIEN NACIDO
0
0
0
0
0
0
MALFORMACIONES CONGENITAS
3
0.0
0
0.0
3
0.0
SINTOMAS Y SIGNOS NO CLASIFICADOS
469
4.2
186
3.8
283
4.6
TRAUMATISMOS Y CAUSAS EXTERNAS
45
0.4
27
0.5
18
0.3
ACCIDENTES
2
0.0
1
0.0
1
0.0
FACTORES RELACIONADOS A ESTADO DE SALUD
8940
80.9
4048
81.8
4892
80.1
NO SABE
700
6.3
337
6.8
363
5.9
TOTAL
11390
5073
6282
*De un total de 11052 fichas clínicas. Ausencia de registro de motivo de consulta en un 38,1% de las fichas
115
Tabla A.4. Motivos de consultas de adolescentes por subgrupos de
enfermedades CIE 10
TOTAL HOMBRES MUJERES
N % N % N %
Control de salud 8288 74,99 3864 78,09 4424 72,48
Sin mot. de consulta 732 6,62 356 7,19 376 6,16
Gener.e Inesp. * 469 4,24 186 3,76 283 4,64
Trast.Nutricion *** 291 2,63 121 2,45 170 2,79
Control SSR 289 2,61 37 0,75 252 4,13
Salud Mental** 279 2,52 140 2,83 139 2,28
Ginecourológicos**** 208 1,88 14 0,28 194 3,18
Respiratorios 176 1,59 87 1,76 89 1,46
Problemas escolares 140 1,27 63 1,27 77 1,26
Problemas familiares 104 0,94 42 0,85 62 1,02
Consej. y educación 111 1,00 38 0,77 73 1,20
Musculoesquelético 70 0,63 35 0,71 35 0,57
Trauma y externas 47 0,43 28 0,57 19 0,31
Piel 45 0,41 10 0,20 35 0,57
Visión 44 0,40 16 0,32 28 0,46
Digestivo 40 0,36 17 0,34 23 0,38
Infecc/ Parasitarias 26 0,24 8 0,16 18 0,29
Neurológicos 22 0,20 12 0,24 10 0,16
*Mas frecuentes: dolor abdominal, dolor precordial, cefalea, anorexia, alza y baja peso
**Mas frecuentes: trastornos de conducta, consumo alcohol, drogas, depresión, ansiedad
***Mas frecuentes: sobrepeso, talla baja, desnutrición
****Mas frecuentes: alteraciones menstruales, dismenorrea, leucorrea
116
Tabla A.5. Motivos de consulta del acompañante por grupo de enfermedades
CIE-10: (de un total de 3566 fichas clínicas) (3.481 fichas con motivo consulta
acompañante y sexo: 1511 hombres y 1970 mujeres). Ausencia de registro en un
80.7% de las fichas.
Grupo diagnostico
CIE 10 TOTAL HOMBRES MUJERES
N % N % N %
INFECCIOSOS Y PARASITARIOS
10 0.3 5 0.3 5 0.3
NEOPLASIAS
2 0.1 0 0 2 0.1
SANGRE Y SIST INMUNOLOGICO
3 0.1 1 0.1 2 0.1
NUTRICIONAL
224 6.4 87 5.8 137 7.0
MENTAL Y DEL COMPORTAMIENTO
332 9.5 180 11.9 152 7.7
SISTEMA NERVIOSO
13 0.4 8 0.5 5 0.3
OJO Y ANEXOS
24 0.7 13 0,9 11 0.6
OIDOS
14 0.4 7 0.5 7 0.4
SISTEMA CIRCULATORIO
8 0.2 6 0.4 2 0.1
SISTEMA RESPIRATORIO
104 3.0 55 3.6 49 2.5
SISTEMA DIGESTIVO
29 0.8 15 1.0 14 0.7
PIEL Y TEJ SUBCUTANEO
26 0.7 8 0.5 18 0.9
SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y TEJ CONJUNTIVO
58 1.7 20 1.3 38 1.9
SISTEMA GENITOURINARIO
133 3.8 8 0.5 125 6.3
EMBARAZO PARTO PUERPERIO
0 0 0 0 0 0
FETO Y RECIEN NACIDO
0 0 0 0 0 0
MALFORMACIONES CONGENITAS
4 0.1 4 0.3 0 0
SINTOMAS Y SIGNOS NO CLASIFICADOS
389 11.2 159 10.5 230 11.7
TRAUMATISMOS Y CAUSAS EXTERNAS
24 0.7 16 1.1 8 0.4
ACCIDENTES
2 0.1 1 0.1 1 0.1
FACTORES RELACIONADOS A ESTADO DE SALUD
2300 66.1 1007 66.6 1293 65.6
NO SABE
101 2.9 47 3.1 54 2.7
TOTAL
117
Tabla A.6. Motivos de consulta del acompañante por sub grupo de enfermedades
CIE-10*
TOTAL
HOMBRES
MUJERES
N % N % N %
Control de salud 1938 55,67 884 58,50 1054 53,50
Gener. e inespecíficos* 389 11,17 159 10,52 230 11,68
Salud mental** 332 9,54 180 11,91 152 7,72
Trast. nutricionales*** 224 6,43 87 5,76 137 6,95
Problemas en escuela 162 4,65 90 5,96 72 3,65
Genitourinarios**** 133 3,82 8 0,53 125 6,35
Sin motivo de consulta 104 2,99 47 3,11 57 2,89
Respiratorias 104 2,99 55 3,64 49 2,49
Control de SSR 94 2,70 8 0,53 86 4,37
Problemas familiares 84 2,41 35 2,32 49 2,49
Sist. Osteomusc. y Tej.
Conjuntivo
58 1,67 20 1,32 38 1,93
Consej. y educación 39 1,12 6 0,40 33 1,68
Gastrointestinales 29 0,83 15 0,99 14 0,71
Traum. y causas ext. 24 0,69 16 1,06 8 0,41
Neurológicos 13 0,37 8 0,53 5 0,25
*De un total de 3.566 fichas. (3.481 fichas con motivo consulta acompañante y sexo: 1511 hombres y
1970 mujeres) Se registran los más frecuentes. Ausencia de registro en un 80,7% de las fichas.
*Mas frecuentes: ansiedad, cefalea, dolores anorexia
**Mas frecuentes: trastornos de conducta, depresión, ansiedad
***Mas frecuentes: sobrepeso, talla baja, alteraciones de la alimentación
****Mas frecuentes: alteraciones menstruales, dismenorrea
118
Tabla A.7. Hipótesis Diagnósticas por grupo de enfermedades CIE 10*
*De un total de 12.450 fichas clínicas. Ausencia de registro en un 32.5% de las fichas. (12.044 fichas con dg y sexo: 6552
mujeres y 5492 hombres)
Grupo diagnostico CIE 10
TOTAL
HOMBRES
MUJERES
N
%
N
%
N
%
INFECCIOSOS Y PARASITARIOS
249 2.1 98 1.8 151 2.3
NEOPLASIAS 22 0.2 6 0.1 16 0.2
SANGRE Y SIST INMUNOLOGICO
26 0.2 6 0.1 20 0.3
NUTRICIONAL 4364 36.2 1916 34.9 2448 37.4
MENTAL Y DEL COMPORTAMIENTO
1096 9.1 542 9.9 554 8.5
SISTEMA NERVIOSO 152 1.3 70 1.3 82 1.3
OJO Y ANEXOS 1245 10.3 497 9.0 748 11.4
OIDOS 134 1.1 56 1.0 78 1.2
SISTEMA CIRCULATORIO
88 0.7 50 0.9 38 0.6
SISTEMA RESPIRATORIO
430 3.6 205 3.7 225 3.4
SISTEMA DIGESTIVO
1223 10,2 583 10.6 640 9.8
PIEL Y TEJ SUBCUTANEO
283 2.3 108 2.0 175 2.7
SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y TEJ CONJUNTIVO
877 7.3 387 7.0 490 7.5
SISTEMA GENITOURINARIO
316 2.6 98 1.8 218 3.3
EMBARAZO PARTO PUERPERIO
2 0.0 0 0,0 2 0,0
FETO Y RECIEN NACIDO
1 0.0 1 0,0 0 0,0
MALFORMACIONES CONGENITAS
67 0.6 43 0.8 24 0.4
SINTOMAS Y SIGNOS NO CLASIFICADOS
704
5.8
309
5.6
395
6.0
TRAUMATISMOS Y CAUSAS EXTERNAS
112 0.9 41 0.7 71 1.1
ACCIDENTES 4 0.0 2 0.0 2.0 0.0
FACTORES RELACIONADOS A ESTADO DE SALUD
4916 40.8 2287 41.6 2626 40.1
TOTAL
119
Tabla A.8. Hipótesis diagnósticas por grupo de enfermedades CIE-10 desglosado*
TOTAL HOMBRES MUJERES
N % N % N %
Trastornos Nutricionales
4364 36,23 1916 34,89 2448 37,36
Sano 3701 30,73 1783 32,47 1918 29,27
Enfermedades de Ojos 1245 10,34 497 9,05 748 11,42
Prob.de Salud Mental 1229 10,2 598 10,89 631 9,63
Problemas dentales 1184 9,83 566 10,31 618 9,43
Enfermedades Musculoesqueleticas
877 7,28 387 7,05 490 7,48
Problemas Generales e inespecíficos
571 4,74 253 4,61 318 4,85
Enfer. Respiratorias 430 3,57 205 3,73 225 3,43
Problemas familiares 410 3,41 161 2,94 249 3,8
Factores relacionados al estado de salud
400 3,32 164 2,99 236 3,6
Enfermedades. Genitourinarias
316 2,62 98 1,78 218 3,33
Problemas escolares 296 2,46 153 2,79 143 2,19
Enfer. Dermatológicas 283 2,35 108 1,97 175 2,67
Enfer. Infecciosas y Parasitarias
249 2,07 98 1,78 151 2,3
Enfermedades del Sistema nervioso
152 1,26 70 1,27 82 1,25
Problemas de Oídos 134 1,11 56 1,02 78 1,19
Traumatismos, accidentes y causas externas
116 0,96 43 0,78 73 1,11
Control SSR 106 0,88 26 0,47 80 1,22
Enfermedades Cardíacas
88 0,73 50 0,91 38 0,58
Malformaciones congénitas
67 0,56 43 0,78 24 0,37
Enfermedades Gastrointestinales
39 0,32 17 0,31 22 0,34
Enfer. Gastrointestinales
39 0,32 17 0,31 22 0,34
Sangre y sist. inmunológico
26 0,22 6 0,11 20 0,31
Neoplasias 22 0,18 6 0,11 16 0,24
* De un total de 12.450 fichas clínicas) Se registran los más frecuentes. Ausencia de registro en un 32.5% de las
fichas. (12.044 fichas con dg y sexo: 6552 mujeres y 5492 hombres)
120
Tabla A.9. Hipótesis diagnósticas específicas en adolescentes según CIE 10 (33 hipóteis diagnósticas mas frecuentes).
TOTAL HOMBRES MUJERES
N % N % N %
Sano (sin enfermedad) 3701 30,73 1783 32,47 1918 29,27
Sobrepeso, obesidad 3826 31,77 1661 30,24 2165 33,04
Vicio de refracción 1218 10,11 482 8,78 736 11,23
Problemas dentales 1184 9,83 566 10,31 618 9,43
Escoliosis-lordosis-cifosis 442 3,67 170 3,1 272 4,15
Disfunción,probl.familiar 410 3,4 161 2,94 249 3,8
Desnutrición, baja peso, mal incremento ponderal
349 2,9 190 3,46 159 2,43
Problemas de conducta 219 1,82 123 2,24 96 1,47
Pie plano 281 2,33 141 2,57 140 2,14
Talla baja 242 2,01 115 2,09 127 1,94
Asma Bronquial 237 1,97 111 2,02 126 1,92
Depresión 228 1,89 73 1,33 155 2,37
Problemas relaciones en la escuela – Bullying 296 2,46 153 2,79 143 2,19
Trastorno ansioso 178 1,48 72 1,31 106 1,62
Sindrome def. atencional 146 1,21 63 1,15 83 1,27
Pediculosis 143 1,19 40 0,73 103 1,57
Violencia física, Violencia intrafamiliar 132 1,1 82 1,49 50 0,76
Cefalea 115 0,95 49 0,89 66 1,01
Supervision de salud de adolescentes 113 0,94 42 0,76 71 1,08
Alteración imagen corporal y autoimagen 112 0,93 41 0,75 71 1,08
Problemas de rendimiento escolar 106 0,88 59 1,07 47 0,72
Control salud sexual y reproductiva 106 0,88 26 0,47 80 1,22
Hipoacusia 94 0,78 40 0,73 54 0,82
Deficit area social 91 0,76 51 0,93 40 0,61
Acné 83 0,69 36 0,66 47 0,72
Dismenorrea 76 0,63 0 0 76 1,16
Trastorno aprendizaje 74 0,61 44 0,8 30 0,46
Abuso alcohol y/o drogas 68 0,56 33 0,6 35 0,53
Resistencia a insulina 59 0,49 19 0,35 40 0,61
Ideación, intento suicida, autoagresiones 51 0,42 13 0,24 38 0,58
Trastornos del sueño 44 0,37 16 0,29 28 0,43
Tabaquismo 35 0,29 10 0,18 25 0,38
Abuso sexual 33 0,27 4 0,07 29 0,44
121
Tabla A.10. Profesional responsable de la atención de salud, por Servicio de Salud, en números absolutos.
SERVICIO DE SALUD Medico N
Matrona N
Enfermera N
Otros N
Sin Dato N
Total N
Sin Dato 3 1 2 0 9 15
Arica 120 120 0 316 27 583
Iquique 54 42 96 15 136 343
Antofagasta 1 277 27 57 282 644
Atacama 62 20 69 35 156 342
Coquimbo 44 15 25 117 556 757
Aconcagua 161 51 1 78 231 522
Valparaíso 168 167 207 51 619 1212
Viña del Mar 130 13 13 74 340 570
Metropolitano Central 268 20 0 38 547 873
Metropolitano Oriente 46 41 424 2 620 1133
Metropolitano Sur Oriente 95 30 137 50 473 785
Metropolitano Sur 79 49 1 43 252 424
Metropolitano Occidente 187 89 32 113 560 981
Metropolitano Norte 130 23 12 11 155 331
Lib. Bernardo OHiggins 362 71 19 44 490 986
Maule 168 121 288 145 755 1477
Ñuble 10 146 351 9 275 791
Bío Bío 25 66 3 27 372 493
Arauco 80 37 30 29 107 283
Talcahuano 264 53 251 16 397 981
Concepción 72 12 271 27 479 861
Araucanía Norte 62 26 50 28 132 298
Araucanía Sur 252 704 136 184 514 1790
Valdivia 254 10 9 3 171 447
Osorno 44 3 3 5 43 98
Reloncaví 1 0 35 0 81 117
Chiloe 1 63 0 6 68 138
Aysen 9 9 0 0 19 37
Magallanes 34 3 20 0 81 138
Total 3186 2282 2512 1523 8947 18450
122
TABLAS COMPLEMENTARIAS
FRECUENCIA DE VARIABLES DE FICHA CLAP
POR SERVICIO DE SALUD
123
TIPO DE CONSULTA
124
ANTECEDENTES PERSONALES
125
ANTECEDENTES PERSONALES
126
ANTECEDENTES PERSONALES
127
ANTECEDENTES PERSONALES
128
ANTECEDENTES PERSONALES
129
ANTECEDENTES PERSONALES
130
ANTECEDENTES FAMILIARES
131
ANTECEDENTES FAMILIARES
132
ANTECEDENTES FAMILIARES
133
ANTECEDENTES FAMILIARES
134
EDUCACIÓN Y TRABAJO ADOLESCENTE
135
EDUCACIÓN Y TRABAJO ADOLESCENTE
136
HÁBITOS DE ADOLESCENTES
137
HÁBITOS DE ADOLESCENTES
138
HÁBITOS DE ADOLESCENTES
139
HÁBITOS DE ADOLESCENTES
140
INICIO DE RELACIONES SEXUALES DE ADOLESCENTES
141
RELACIONES SEXUALES BAJO COERCIÓN
142
INICIO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
143
USO HABITUAL CONDÓN
144
USO DE ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA
145
PARTICIPACIÓN EN CONSEJERÍA
146
PROYECTO DE VIDA DE ADOLESCENTES
147
IMAGEN CORPORAL DE ADOLESCENTES
148
USO DE REDES SOCIALES DE APOYO POR ADOLESCENTES
149
Hipótesis Diagnóstica de Embarazo o riesgo de embarazo por Servicio de Salud
Hipótesis Diagnóstica Embarazo o riesgo de
embarazo
Total NO SI Servicio de Salud
ACONCAGUA Recuento 295 1 296
% de SS 99.7% .3% 100.0%
CHILOE Recuento 81 0 81
% de SS 100.0% .0% 100.0%
CONCEPCION Recuento 545 0 545
% de SS 100.0% .0% 100.0%
COQUIMBO Recuento 345 1 346
% de SS 99.7% .3% 100.0%
DEL LIBERTADOR BERNARDO OHIGGINS
Recuento 761 4 765
% de SS 99.5% .5% 100.0%
DEL MAULE Recuento 1066 2 1068
% de SS 99.8% .2% 100.0%
DEL RELONCAVI Recuento 69 0 69
% de SS 100.0% .0% 100.0%
IQUIQUE Recuento 215 3 218
% de SS 98.6% 1.4% 100.0%
MAGALLANES Recuento 100 0 100
% de SS 100.0% .0% 100.0%
METROPOLITANO CENTRAL
Recuento 727 1 728
% de SS 99.9% .1% 100.0%
METROPOLITANO NORTE
Recuento 268 1 269
% de SS 99.6% .4% 100.0%
AYSEN Recuento 30 0 30
% de SS 100.0% .0% 100.0%
METROPOLITANO OCCIDENTE
Recuento 648 0 648
% de SS 100.0% .0% 100.0%
METROPOLITANO ORIENTE
Recuento 605 0 605
% de SS 100.0% .0% 100.0%
METROPOLITANO SUR Recuento 231 0 231
% de SS 100.0% .0% 100.0%
METROPOLITANO SUR ORIENTE
Recuento 385 20 405
% de SS 95.1% 4.9% 100.0%
ÑUBLE Recuento 504 0 504
% de SS 100.0% .0% 100.0%
OSORNO Recuento 85 0 85
% de SS 100.0% .0% 100.0%
TALCAHUANO Recuento 709 1 710
% de SS 99.9% .1% 100.0%
VALDIVIA Recuento 403 1 404
% de SS 99.8% .2% 100.0%
150
VALPARAISO/SAN ANTONIO
Recuento 863 0 863
% de SS 100.0% .0% 100.0%
VIÑA DEL MAR/QUILLOTA Recuento 269 0 269
% de SS 100.0% .0% 100.0%
ANTOFAGASTA Recuento 424 3 427
% de SS 99.3% .7% 100.0%
ARAUCANIA NORTE Recuento 176 0 176
% de SS 100.0% .0% 100.0%
ARAUCANIA SUR Recuento 1482 2 1484
% de SS 99.9% .1% 100.0%
ARAUCO Recuento 161 0 161
% de SS 100.0% .0% 100.0%
ARICA Recuento 413 2 415
% de SS 99.5% .5% 100.0%
ATACAMA Recuento 272 0 272
% de SS 100.0% .0% 100.0%
BIO BIO Recuento 270 0 270
% de SS 100.0% .0% 100.0%
Recuento 6 0 6
% de SS 100.0% .0% 100.0%
Total Recuento 12408 42 12450
% de SS 99.7% .3% 100.0%
151
Hipótesis Diagnóstica de Abuso sexual por Servicio de Salud
Hipot. Diagnóstica abuso sexual
Total NO SI Servicio de Salud
ACONCAGUA Recuento 296 0 296
% de SS 100.0% .0% 100.0%
CHILOE Recuento 79 2 81
% de SS 97.5% 2.5% 100.0%
CONCEPCION Recuento 545 0 545
% de SS 100.0% .0% 100.0%
COQUIMBO Recuento 345 1 346
% de SS 99.7% .3% 100.0%
DEL LIBERTADOR BERNARDO OHIGGINS
Recuento 764 1 765
% de SS 99.9% .1% 100.0%
DEL MAULE Recuento 1068 0 1068
% de SS 100.0% .0% 100.0%
DEL RELONCAVI Recuento 69 0 69
% de SS 100.0% .0% 100.0%
IQUIQUE Recuento 218 0 218
% de SS 100.0% .0% 100.0%
MAGALLANES Recuento 100 0 100
% de SS 100.0% .0% 100.0%
METROPOLITANO CENTRAL
Recuento 726 2 728
% de SS 99.7% .3% 100.0%
METROPOLITANO NORTE
Recuento 266 3 269
% de SS 98.9% 1.1% 100.0%
AYSEN Recuento 30 0 30
% de SS 100.0% .0% 100.0%
METROPOLITANO OCCIDENTE
Recuento 647 1 648
% de SS 99.8% .2% 100.0%
METROPOLITANO ORIENTE
Recuento 604 1 605
% de SS 99.8% .2% 100.0%
METROPOLITANO SUR Recuento 231 0 231
% de SS 100.0% .0% 100.0%
METROPOLITANO SUR ORIENTE
Recuento 405 0 405
% de SS 100.0% .0% 100.0%
ÑUBLE Recuento 501 3 504
% de SS 99.4% .6% 100.0%
OSORNO Recuento 85 0 85
% de SS 100.0% .0% 100.0%
TALCAHUANO Recuento 708 2 710
% de SS 99.7% .3% 100.0%
VALDIVIA Recuento 403 1 404
% de SS 99.8% .2% 100.0%
VALPARAISO/SAN ANTONIO
Recuento 860 3 863
% de SS 99.7% .3% 100.0%
152
VIÑA DEL MAR/QUILLOTA Recuento 267 2 269
% de SS 99.3% .7% 100.0%
ANTOFAGASTA Recuento 424 3 427
% de SS 99.3% .7% 100.0%
ARAUCANIA NORTE Recuento 176 0 176
% de SS 100.0% .0% 100.0%
ARAUCANIA SUR Recuento 1478 6 1484
% de SS 99.6% .4% 100.0%
ARAUCO Recuento 161 0 161
% de SS 100.0% .0% 100.0%
ARICA Recuento 415 0 415
% de SS 100.0% .0% 100.0%
ATACAMA Recuento 271 1 272
% de SS 99.6% .4% 100.0%
BIO BIO Recuento 268 2 270
% de SS 99.3% .7% 100.0%
Recuento 6 0 6
% de SS 100.0% .0% 100.0%
Total Recuento 12416 34 12450
% de SS 99.7% .3% 100.0%
153
Presencia de ideación suicida en anamnesis por Servicio de Salud
Ideación suicida
Total NO SI Servicio de Salud
ACONCAGUA Recuento 515 7 522
% de SS 98.7% 1.3% 100.0%
CHILOE Recuento 134 4 138
% de SS 97.1% 2.9% 100.0%
CONCEPCION Recuento 842 19 861
% de SS 97.8% 2.2% 100.0%
COQUIMBO Recuento 749 8 757
% de SS 98.9% 1.1% 100.0%
DEL LIBERTADOR BERNARDO OHIGGINS
Recuento 972 14 986
% de SS 98.6% 1.4% 100.0%
DEL MAULE Recuento 1464 13 1477
% de SS 99.1% .9% 100.0%
DEL RELONCAVI Recuento 117 0 117
% de SS 100.0% .0% 100.0%
IQUIQUE Recuento 341 2 343
% de SS 99.4% .6% 100.0%
MAGALLANES Recuento 137 1 138
% de SS 99.3% .7% 100.0%
METROPOLITANO CENTRAL
Recuento 869 4 873
% de SS 99.5% .5% 100.0%
METROPOLITANO NORTE
Recuento 330 1 331
% de SS 99.7% .3% 100.0%
AYSEN Recuento 35 2 37
% de SS 94.6% 5.4% 100.0%
METROPOLITANO OCCIDENTE
Recuento 954 27 981
% de SS 97.2% 2.8% 100.0%
METROPOLITANO ORIENTE
Recuento 1119 14 1133
% de SS 98.8% 1.2% 100.0%
METROPOLITANO SUR Recuento 422 2 424
% de SS 99.5% .5% 100.0%
METROPOLITANO SUR ORIENTE
Recuento 781 4 785
% de SS 99.5% .5% 100.0%
ÑUBLE Recuento 786 5 791
% de SS 99.4% .6% 100.0%
OSORNO Recuento 98 0 98
% de SS 100.0% .0% 100.0%
TALCAHUANO Recuento 970 11 981
% de SS 98.9% 1.1% 100.0%
VALDIVIA Recuento 444 3 447
% de SS 99.3% .7% 100.0%
VALPARAISO/SAN ANTONIO
Recuento 1201 11 1212
% de SS 99.1% .9% 100.0%
VIÑA DEL MAR/QUILLOTA Recuento 566 4 570
154
% de SS 99.3% .7% 100.0%
ANTOFAGASTA Recuento 636 8 644
% de SS 98.8% 1.2% 100.0%
ARAUCANIA NORTE Recuento 292 6 298
% de SS 98.0% 2.0% 100.0%
ARAUCANIA SUR Recuento 1775 15 1790
% de SS 99.2% .8% 100.0%
ARAUCO Recuento 278 5 283
% de SS 98.2% 1.8% 100.0%
ARICA Recuento 573 10 583
% de SS 98.3% 1.7% 100.0%
ATACAMA Recuento 331 11 342
% de SS 96.8% 3.2% 100.0%
BIO BIO Recuento 488 5 493
% de SS 99.0% 1.0% 100.0%
Recuento 15 0 15
% de SS 100.0% .0% 100.0%
Total Recuento 18234 216 18450
% de SS 98.8% 1.2% 100.0%
155
Hipótesis Diagnóstica de Depresión por Servicio de Salud
Hipot Diagnóstica Depresion
Total NO SI Servicio de Salud
ACONCAGUA Recuento 289 7 296
% de SS 97.6% 2.4% 100.0%
CHILOE Recuento 77 4 81
% de SS 95.1% 4.9% 100.0%
CONCEPCION Recuento 541 4 545
% de SS 99.3% .7% 100.0%
COQUIMBO Recuento 340 6 346
% de SS 98.3% 1.7% 100.0%
DEL LIBERTADOR BERNARDO OHIGGINS
Recuento 752 13 765
% de SS 98.3% 1.7% 100.0%
DEL MAULE Recuento 1054 14 1068
% de SS 98.7% 1.3% 100.0%
DEL RELONCAVI Recuento 69 0 69
% de SS 100.0% .0% 100.0%
IQUIQUE Recuento 214 4 218
% de SS 98.2% 1.8% 100.0%
MAGALLANES Recuento 98 2 100
% de SS 98.0% 2.0% 100.0%
METROPOLITANO CENTRAL
Recuento 706 22 728
% de SS 97.0% 3.0% 100.0%
METROPOLITANO NORTE
Recuento 258 11 269
% de SS 95.9% 4.1% 100.0%
AYSEN Recuento 29 1 30
% de SS 96.7% 3.3% 100.0%
METROPOLITANO OCCIDENTE
Recuento 626 22 648
% de SS 96.6% 3.4% 100.0%
METROPOLITANO ORIENTE
Recuento 593 12 605
% de SS 98.0% 2.0% 100.0%
METROPOLITANO SUR Recuento 226 5 231
% de SS 97.8% 2.2% 100.0%
METROPOLITANO SUR ORIENTE
Recuento 398 7 405
% de SS 98.3% 1.7% 100.0%
ÑUBLE Recuento 497 7 504
% de SS 98.6% 1.4% 100.0%
OSORNO Recuento 83 2 85
% de SS 97.6% 2.4% 100.0%
TALCAHUANO Recuento 697 13 710
% de SS 98.2% 1.8% 100.0%
VALDIVIA Recuento 391 13 404
% de SS 96.8% 3.2% 100.0%
VALPARAISO/SAN ANTONIO
Recuento 857 6 863
% de SS 99.3% .7% 100.0%
156
VIÑA DEL MAR/QUILLOTA Recuento 266 3 269
% de SS 98.9% 1.1% 100.0%
ANTOFAGASTA Recuento 423 4 427
% de SS 99.1% .9% 100.0%
ARAUCANIA NORTE Recuento 173 3 176
% de SS 98.3% 1.7% 100.0%
ARAUCANIA SUR Recuento 1454 30 1484
% de SS 98.0% 2.0% 100.0%
ARAUCO Recuento 160 1 161
% de SS 99.4% .6% 100.0%
ARICA Recuento 408 7 415
% de SS 98.3% 1.7% 100.0%
ATACAMA Recuento 266 6 272
% de SS 97.8% 2.2% 100.0%
BIO BIO Recuento 269 1 270
% de SS 99.6% .4% 100.0%
Recuento 6 0 6
% de SS 100.0% .0% 100.0%
Total Recuento 12220 230 12450
% de SS 98.2% 1.8% 100.0%
157
Presencia de consumo de alcohol y/o otras substancias en anamnesis por Servicio de salud
Consumo alcohol y/o otra substancia
Total No Alcohol/Otra
subst Servicio de Salud
ACONCAGUA Recuento 420 19 439
% de SS 95.7% 4.3% 100.0%
CHILOE Recuento 111 6 117
% de SS 94.9% 5.1% 100.0%
CONCEPCION Recuento 614 14 628
% de SS 97.8% 2.2% 100.0%
COQUIMBO Recuento 475 29 504
% de SS 94.2% 5.8% 100.0%
DEL LIBERTADOR BERNARDO OHIGGINS
Recuento 749 25 774
% de SS 96.8% 3.2% 100.0%
DEL MAULE Recuento 1272 33 1305
% de SS 97.5% 2.5% 100.0%
DEL RELONCAVI Recuento 92 0 92
% de SS 100.0% .0% 100.0%
IQUIQUE Recuento 284 13 297
% de SS 95.6% 4.4% 100.0%
MAGALLANES Recuento 121 2 123
% de SS 98.4% 1.6% 100.0%
METROPOLITANO CENTRAL
Recuento 682 19 701
% de SS 97.3% 2.7% 100.0%
METROPOLITANO NORTE
Recuento 265 14 279
% de SS 95.0% 5.0% 100.0%
AYSEN Recuento 18 5 23
% de SS 78.3% 21.7% 100.0%
METROPOLITANO OCCIDENTE
Recuento 632 26 658
% de SS 96.0% 4.0% 100.0%
METROPOLITANO ORIENTE
Recuento 931 56 987
% de SS 94.3% 5.7% 100.0%
METROPOLITANO SUR Recuento 299 22 321
% de SS 93.1% 6.9% 100.0%
METROPOLITANO SUR ORIENTE
Recuento 590 47 637
% de SS 92.6% 7.4% 100.0%
ÑUBLE Recuento 534 18 552
% de SS 96.7% 3.3% 100.0%
OSORNO Recuento 88 1 89
% de SS 98.9% 1.1% 100.0%
TALCAHUANO Recuento 852 13 865
% de SS 98.5% 1.5% 100.0%
VALDIVIA Recuento 359 24 383
% de SS 93.7% 6.3% 100.0%
VALPARAISO/SAN ANTONIO
Recuento 1008 26 1034
% de SS 97.5% 2.5% 100.0%
158
VIÑA DEL MAR/QUILLOTA Recuento 445 21 466
% de SS 95.5% 4.5% 100.0%
ANTOFAGASTA Recuento 566 15 581
% de SS 97.4% 2.6% 100.0%
ARAUCANIA NORTE Recuento 245 8 253
% de SS 96.8% 3.2% 100.0%
ARAUCANIA SUR Recuento 1486 40 1526
% de SS 97.4% 2.6% 100.0%
ARAUCO Recuento 243 12 255
% de SS 95.3% 4.7% 100.0%
ARICA Recuento 536 27 563
% de SS 95.2% 4.8% 100.0%
ATACAMA Recuento 296 7 303
% de SS 97.7% 2.3% 100.0%
BIO BIO Recuento 361 12 373
% de SS 96.8% 3.2% 100.0%
Recuento 9 0 9
% de SS 100.0% .0% 100.0%
Total Recuento 14583 554 15137
% de SS 96.3% 3.7% 100.0%
159
Distribución de adolescentes por sexo por servicio de salud
SEXO
Total F M Servicio de Salud
ACONCAGUA Recuento 290 229 519
% de SS 55.9% 44.1% 100.0%
CHILOE Recuento 89 49 138
% de SS 64.5% 35.5% 100.0%
CONCEPCION Recuento 378 397 775
% de SS 48.8% 51.2% 100.0%
COQUIMBO Recuento 395 344 739
% de SS 53.5% 46.5% 100.0%
DEL LIBERTADOR BERNARDO OHIGGINS
Recuento 521 445 966
% de SS 53.9% 46.1% 100.0%
DEL MAULE Recuento 741 685 1426
% de SS 52.0% 48.0% 100.0%
DEL RELONCAVI Recuento 57 52 109
% de SS 52.3% 47.7% 100.0%
IQUIQUE Recuento 172 163 335
% de SS 51.3% 48.7% 100.0%
MAGALLANES Recuento 68 70 138
% de SS 49.3% 50.7% 100.0%
METROPOLITANO CENTRAL
Recuento 410 437 847
% de SS 48.4% 51.6% 100.0%
METROPOLITANO NORTE
Recuento 170 150 320
% de SS 53.1% 46.9% 100.0%
AYSEN Recuento 16 13 29
% de SS 55.2% 44.8% 100.0%
METROPOLITANO OCCIDENTE
Recuento 590 366 956
% de SS 61.7% 38.3% 100.0%
METROPOLITANO ORIENTE
Recuento 556 517 1073
% de SS 51.8% 48.2% 100.0%
METROPOLITANO SUR Recuento 227 139 366
% de SS 62.0% 38.0% 100.0%
METROPOLITANO SUR ORIENTE
Recuento 407 370 777
% de SS 52.4% 47.6% 100.0%
ÑUBLE Recuento 440 338 778
% de SS 56.6% 43.4% 100.0%
OSORNO Recuento 55 34 89
% de SS 61.8% 38.2% 100.0%
TALCAHUANO Recuento 514 457 971
% de SS 52.9% 47.1% 100.0%
VALDIVIA Recuento 261 175 436
% de SS 59.9% 40.1% 100.0%
VALPARAISO/SAN ANTONIO
Recuento 708 478 1186
% de SS 59.7% 40.3% 100.0%
VIÑA DEL MAR/QUILLOTA Recuento 273 293 566
160
% de SS 48.2% 51.8% 100.0%
ANTOFAGASTA Recuento 355 282 637
% de SS 55.7% 44.3% 100.0%
ARAUCANIA NORTE Recuento 149 149 298
% de SS 50.0% 50.0% 100.0%
ARAUCANIA SUR Recuento 1004 781 1785
% de SS 56.2% 43.8% 100.0%
ARAUCO Recuento 142 141 283
% de SS 50.2% 49.8% 100.0%
ARICA Recuento 313 268 581
% de SS 53.9% 46.1% 100.0%
ATACAMA Recuento 180 150 330
% de SS 54.5% 45.5% 100.0%
BIO BIO Recuento 190 172 362
% de SS 52.5% 47.5% 100.0%
Recuento 10 4 14
% de SS 71.4% 28.6% 100.0%
Total Recuento 9681 8148 17829
% de SS 54.3% 45.7% 100.0%
161
Distribución de adolescentes por edad por Servicio de salud
EDAD años Total
10 11 12 13 14 10 Servicio de Salud
ACONCAGUA Recuento 108 113 105 89 107 522
% de SS 20.7% 21.6% 20.1% 17.0% 20.5% 100.0%
CHILOE Recuento 15 19 32 29 43 138
% de SS 10.9% 13.8% 23.2% 21.0% 31.2% 100.0%
CONCEPCION Recuento 117 141 333 181 89 861
% de SS 13.6% 16.4% 38.7% 21.0% 10.3% 100.0%
COQUIMBO Recuento 104 127 151 203 172 757
% de SS 13.7% 16.8% 19.9% 26.8% 22.7% 100.0%
DEL LIBERTADOR BERNARDO OHIGGINS
Recuento 148 207 275 210 146 986
% de SS 15.0% 21.0% 27.9% 21.3% 14.8% 100.0%
DEL MAULE Recuento 131 274 423 411 238 1477
% de SS 8.9% 18.6% 28.6% 27.8% 16.1% 100.0%
DEL RELONCAVI Recuento 23 34 25 20 15 117
% de SS 19.7% 29.1% 21.4% 17.1% 12.8% 100.0%
IQUIQUE Recuento 68 79 72 55 69 343
% de SS 19.8% 23.0% 21.0% 16.0% 20.1% 100.0%
MAGALLANES Recuento 9 39 44 33 13 138
% de SS 6.5% 28.3% 31.9% 23.9% 9.4% 100.0%
METROPOLITANO CENTRAL
Recuento 139 164 207 212 151 873
% de SS 15.9% 18.8% 23.7% 24.3% 17.3% 100.0%
METROPOLITANO NORTE
Recuento 71 58 85 72 45 331
% de SS 21.5% 17.5% 25.7% 21.8% 13.6% 100.0%
AYSEN Recuento 4 8 12 3 10 37
% de SS 10.8% 21.6% 32.4% 8.1% 27.0% 100.0%
METROPOLITANO OCCIDENTE
Recuento 130 184 253 215 199 981
% de SS 13.3% 18.8% 25.8% 21.9% 20.3% 100.0%
METROPOLITANO ORIENTE
Recuento 186 150 253 335 209 1133
% de SS 16.4% 13.2% 22.3% 29.6% 18.4% 100.0%
METROPOLITANO SUR Recuento 63 73 116 98 74 424
% de SS 14.9% 17.2% 27.4% 23.1% 17.5% 100.0%
METROPOLITANO SUR ORIENTE
Recuento 123 135 184 187 156 785
% de SS 15.7% 17.2% 23.4% 23.8% 19.9% 100.0%
ÑUBLE Recuento 119 98 316 194 64 791
% de SS 15.0% 12.4% 39.9% 24.5% 8.1% 100.0%
OSORNO Recuento 14 18 39 16 11 98
% de SS 14.3% 18.4% 39.8% 16.3% 11.2% 100.0%
TALCAHUANO Recuento 134 161 287 239 160 981
% de SS 13.7% 16.4% 29.3% 24.4% 16.3% 100.0%
VALDIVIA Recuento 49 79 154 108 57 447
162
% de SS 11.0% 17.7% 34.5% 24.2% 12.8% 100.0%
VALPARAISO/SAN ANTONIO
Recuento 191 225 306 269 221 1212
% de SS 15.8% 18.6% 25.2% 22.2% 18.2% 100.0%
VIÑA DEL MAR/QUILLOTA Recuento 57 93 186 152 82 570
% de SS 10.0% 16.3% 32.6% 26.7% 14.4% 100.0%
ANTOFAGASTA Recuento 118 126 181 116 103 644
% de SS 18.3% 19.6% 28.1% 18.0% 16.0% 100.0%
ARAUCANIA NORTE Recuento 21 45 81 92 59 298
% de SS 7.0% 15.1% 27.2% 30.9% 19.8% 100.0%
ARAUCANIA SUR Recuento 244 300 518 441 287 1790
% de SS 13.6% 16.8% 28.9% 24.6% 16.0% 100.0%
ARAUCO Recuento 39 39 102 66 37 283
% de SS 13.8% 13.8% 36.0% 23.3% 13.1% 100.0%
ARICA Recuento 94 136 120 137 96 583
% de SS 16.1% 23.3% 20.6% 23.5% 16.5% 100.0%
ATACAMA Recuento 43 63 143 63 30 342
% de SS 12.6% 18.4% 41.8% 18.4% 8.8% 100.0%
BIO BIO Recuento 75 71 130 132 85 493
% de SS 15.2% 14.4% 26.4% 26.8% 17.2% 100.0%
Recuento 1 1 8 2 3 15
% de SS 6.7% 6.7% 53.3% 13.3% 20.0% 100.0%
Total Recuento 2638 3260 5141 4380 3031 18450
% de SS 14.3% 17.7% 27.9% 23.7% 16.4% 100.0%
163
ANEXO 1: FICHA CLAP
164
165
ANEXO 2. Número de fichas CLAP entregadas por MINSAL y digitadas, por S de
Salud
SERVICIO DE SALUD
FICHAS ANALIZADAS 1° ETAPA 02/01/2012 06/01/2012 16/01/2012 20/01/2012 25/01/2012 03/02/2012 21/02/2012
TOTAL FICHAS
ARICA 157 544 127 671
IQUIQUE 229 304 56 360
ANTOFAGASTA 644 1032 1032
ATACAMA 280 315 49 57 4 425
COQUIMBO 872 872
ACONCAGUA 303 647 212 859
VALPARAISO SAN ANTONIO 716 473 788 3 1264
VIÑA DEL MAR QUILLOTA 709 709
METROLPOLITANO CENTRAL 185 217 554 270 1041
METROPOLITANO ORIENTE 846 1297 1297
METROPOLITANO SUR ORIENTE 144 848 10 1002
METROPOLITANO SUR 205 431 39 118 588
METROPOLITANO OCCIDENTE 78 79 1080 1159
METROPOLITANO NORTE 28 153 208 75 436
DEL LIBERTADOR BERNARDO OHIGGINS 1027 1027
DEL MAULE 784 742 461 442 1645
ÑUBLE 832 832
BIOBIO 347 498 135 633
ARAUCO 321 321
TALCAHUANO 934 26 56 1016
CONCEPCION 682 935 935
ARAUCANIA NORTE 384 384
ARAUCANIA SUR 1486 1467 112 202 248 2029
VALDIVIA 465 465
OSORNO 3 73 62 135
DEL RELONCAVI 24 156 156
CHILOE 170 170
AYSEN 37 51 51
MAGALLANES 26 51 68 145
NO REGISTRA 3
TOTAL 6880 3622 7182 2114 1681 3232 2213 944 21659
166
ANEXO 3. Número de Fichas CLAP analizadas respecto a población 10 a 14
años por Servicio de Salud
SERVICIO DE SALUD
Población 10 a 14 AÑOS asignada
total* 5% Cobertura control de salud adolescente
Fichas analizadas 10
a 14 años
N % de Población total
asignada 10 a 14 años
% de la cobertura control salud adolescente
NO INFORMAN 15
ARICA 12.538 627 583 4,6 93,0
IQUIQUE 20.243 1.012 343 1,7 33,9
ANTOFAGASTA 25.529 1.276 644 2,5 50,5
ATACAMA 18.504 925 342 1,8 37,0
COQUIMBO 29.059 1.453 757 2,6 52,1
ACONCAGUA 11.661 583 522 4,5 89,5
VALPARAISO 29.059 1.453 1212 4,2 83,4
VIÑA DEL MAR 57.636 2.882 570 1,0 19,8
METRO. CENTRAL 14.943 747 873 5,8 116,8
METRO. ORIENTE 47.732 2.387 1133 2,4 47,5
METRO. SUR ORIENTE 98.874 4.944 785 0,8 15,9
METRO. SUR 76.191 3.810 424 0,6 11,1
METRO. OCCIDENTE 80.582 4.029 981 1,2 24,3
METRO. NORTE 58.050 2.903 331 0,6 11,4
LIB. BDO.OHIGGINS 51.856 2.593 986 1,9 38,0
MAULE 70.996 3.550 1477 2,1 41,6
ÑUBLE 28.349 1.417 791 2,8 55,8
BIO BIO 21.201 1.060 493 2,3 46,5
ARAUCO 7.829 391 283 3,6 72,3
TALCAHUANO 24.544 1.227 981 4,0 79,9
CONCEPCION 33.258 1.663 861 2,6 51,8
ARAUCANIA NORTE 12.230 612 298 2,4 48,7
ARAUCANIA SUR 44.602 2.230 1.790 4,0 80,3
VALDIVIA 25.640 1.282 447 1,7 34,9
OSORNO 17.039 852 98 0,6 11,5
RELONCAVI 24.360 1.218 117 0,5 9,6
CHILOE 13.280 664 138 1,0 20,8
AYSEN 8.744 437 37 0,4 8,5
MAGALLANES 8.602 430 138 1,6 32,1
TOTAL 973.131 48.657 18450 1,9 37,9
*Información entregada por MINSAL
167
ANEXO 4. LIBRO DE CÓDIGOS
VARIABLES FICHA CLAP
IDENTIFICACION
NUMERO DE FICHA 1 AL 20.000
SER SALUD
CODIGOS ANEXOS: 1 AL 29
CONSULT
CODIGOS ANEXOS: 1 AL 257
LOCALIDAD (comuna, ciudad) TEXTO
COBERTURA Y/O PROTECCION SOCIAL SI: 1 NO: 0 N/C: 9
SEXO F:1 M:2
CONSULTA
ESPONTANEA SI: 1 NO: 0 DERIVADO SI: 1 NO: 0 TRAIDO SI: 1 NO: 0
FECHA
CODIGOS ANEXOS 1 AL 12
EDAD AÑOS (9 A 20) MESES (1 A 12)
EST. CIVIL CASADO:1 SOLTERO:2 UNIDO:3 SEPARADO:4 OTRO:5
ETNIA BLANCA:1 MESTIZA:2 INDÍGENA:3 NEGRA:4 OTRA:5
ACOMPAÑANTE SOLO:1 AMIGO/A: 2 AMBOS PADRES:3 PAREJA:4 PADRE:5 MADRE:6
PARIENTE:7
OTROS:8
MOTIVOS CONSULTA ADOLESCENTE (3)
CODIGOS CIE10
MOTIVOS CONSULTA ACOMPAÑANTE (3)
CODIGOS CIE10
ANTECEDENTES PERSONALES
Perinatales normales SI:1 NO SE:2 NO:0
Crecimiento normal SI:1 NO SE:2 NO:0
Desarrollo normal SI:1 NO SE:2 NO:0
168
Alergias NO:0 NO SE:2 SI:1 Vacunas
COMPLETAS SI:1 NO SE:2 NO:0 Enf. Cronicas NO:0 NO SE:2 SI:1 Discapacidad NO:0 NO SE:2 SI:1 En Infecciosas NO:0 NO SE:2 SI:1 Accidentes NO:0 NO SE:2 SI:1 Accid fctes NO:0 SI:1 Intoxicaciones NO:0 NO SE:2 SI:1
Intoxicaciones voluntarias SI: 1
codificado desde observaciones
Cirugias/Hospita NO:0 NO SE:2 SI:1 Medicamentos NO:0 NO SE:2 SI:1
Proble Psicologicos NO:0 NO SE:2 SI:1 Violencia NO:0 NO SE:2 SI:1 Educ preesc NO:0 SI:1 Judiciales NO:0 NO SE:2 SI:1
ANTECEDENTES FAMILIARES
DM NO:0 NO SE:2 SI:1 Obesidad NO:0 NO SE:2 SI:1 Cardiovascu NO:0 NO SE:2 SI:1 Alergias NO:0 NO SE:2 SI:1 Infecciones NO:0 NO SE:2 SI:1 Cancer NO:0 SI:1
Prob psicologicos NO:0 NO SE:2 SI:1 Alcohol/drogas NO:0 NO SE:2 SI:1 VIF NO:0 NO SE:2 SI:1
Padres adolescente NO:0 NO SE:2 SI:1 Judiciales NO:0 NO SE:2 SI:1
FAMILIA
Vive solo NO:0 SI:1 Vive en la casa NO:0 SI:1 Vive en la calle NO:0 SI:1
vive en institución protectora NO:0 SI:1
Vive privado de libertad NO:0 SI:1
Convive con madre NO:0 en la casa:1 en el cuarto:2
comparte la cama:3
convive con padre NO:0 en la casa:1 en el cuarto:2
comparte la cama:3
convive con madrastra NO:0 en la casa:1
en el cuarto:2
comparte la cama:3
convive con padrastro NO:0 en la casa:1
en el cuarto:2
comparte la cama:3
169
convive con hermanos NO:0 en la casa:1
en el cuarto:2
comparte la cama:3
convive con pareja NO:0 en la casa:1 en el cuarto:2
comparte la cama:3
convive con hijo NO:0 en la casa:1 en el cuarto:2
comparte la cama:3
convive con otros NO:0 en la casa:1 en el cuarto:2
comparte la cama:3
Nivel Instrucción Padre NINGUNO:0 PRIMARIA:1 SECUND:2 UNIVERS:3
Nivel Instrucción Madre NINGUNO:0 PRIMARIA:1 SECUND:2 UNIVERS:3
Nivel instruccion Pareja NINGUNO:0 PRIMARIA:1 SECUND:3 UNIVERS:3
Trabajo Padre NINGUNO:0 NO ESTABLE: 1 ESTABLE:2
Trabajo Madre NINGUNO:0 NO ESTABLE: 1 ESTABLE:2
Trabajo Pareja NINGUNO:0 NO ESTABLE: 1 ESTABLE:2
Apoyo social o Subsidio NO:0 SI:1
Percepción de adolescentes sobre su familia BUENA:1 REGULAR:2 MALA:3
NO HAY RELACION:4
Diagrama Familiar REGISTRADO:1
NO REGISTRADO:2
VIVIENDA
Energia electrica SI: 1 NO:0
Agua EN EL HOGAR:1
FUERA DEL HOGAR:2
Excretas EN EL HOGAR:1
FUERA DEL HOGAR:2
Hacinamiento SI: 1 NO:0
EDUCACION
Estudia SI: 1 NO:0
Nivel no escolariz:0 PRIMARIA:1 SECUNDARIA:2 TECNICA:3 UNIV:4
grado/Curso 1 al 8 Probl escuela NO:0 SI:1 Años repeti 1 a 4
Violencia escolar NO:0 SI:1 Desercion NO:0 SI:1 Ed. No formal NO:0 SI:1
170
TRABAJO
Actividad TRABAJA:1 BUSCA 1ªVEZ:2
NO Y NO BUSCA:3 PASANTIA:4
DESOCUPADO:5
NO TRABAJA Y NO ESTUDIA:6
Edad inico 5 A 20 Hrs semana 1 A 60
Horario MAÑANA: 1 TARDE: 2 FIN DE SEMANA:3
TODO EL DIA:4 NOCHE:5 N/C:9
Razon ECONOMICA: 1
AUTONOMIA:2
ME GUSTA:3 OTRA:4 N/C:9
legalizado SI: 1 NO: 0 N/C: 9 insalubre NO:0 SI:1 N/C: 9
VIDA SOCIAL
Aceptacion ACEPTADO:1 IGNORADO:2 RECHAZADO:3 NO SABE:4
Pareja SI: 1 NO: 0
Edad pareja años (10 a 30) meses(1 a 11)
Violencia en la pareja SI: 1 NO: 0
Amigos SI: 1 NO: 0
Act. Fisica HORAS POR SEMANA 0 A 20
Hrs TV HORAS DIA 0 A 20
Hrs computador HORAS DIA 0 A 20
Hrs juegos virtuales HORAS DIA 0 A 20
Otras actividades SI: 1 NO: 0
HABITOS/ CONSUMOS
Sueño normal SI: 1 NO: 0 Hrs sueño 3 a 12
Alimentacion adecuada SI: 1 NO: 0
Comidas por dia 1 a 6 NUMERO comidas
familia 1 a 6 Tabaco SI: 1 NO: 0
Edad inicio 8 a 20 Numero de
cigarros dia 0 a 20
Alcohol frecuente SI: 1 NO: 0 Edad inicio años 8 a 20
171
Episodios de Abuso alcohol SI: 1 NO: 0
Otras sustancias SI: 1 NO: 0
Cual sustancia 1 Marihuana 2 Pasta base 3 Coca 4 Inhalantes 5 otros Edad inicio años 8 a 20
Repercusiones SI: 1 NO: 0
Ginecourologico
Menarquia/espermarquia años 8 a 20
Ciclos regulares SI: 1 NO: 0 N/C: 9 Dismenorrea SI: 1 NO: 0 N/C: 9
Flujo paologico/Secrecion peneana NO: 0 SI:1
ITS/VIH NO: 0 SI:1
CUAL ITS 1 Gonorrea 2 Sifilis 3 Condiloma
4 Trichomonas 5 VIH 6 Otras
Tratamiento ITS NO: 0 SI:1 Embarazo 1 a 5
Hijos 1 a 5 Aborto 1 a 5
SEXUALIDAD
Relaciones sexuales NO:0 HETERO:1 HOMO:2 AMBAS:3
Pareja sexual PAREJA UNICA: 1
VARIAS PAREJAS:2 N/C:9
Edad inicio años 5 a 20 Bajo Coercion SI: 1 NO: 0
Dificultades rel sex NO:0 SI:1 N/C: 9 Uso habitual de
Condon NO:0 SI:1 Inicio MAC NO:0 SI:1 Consejeria NO:0 SI:1
ACO emergencia NO:0 SI:1
Preferencia metodo anticonceptivo 1 Pildora 2 Inyectable 3 Implante
4 Otro hormonas 5 otro barrera 6 Ritmo 7 DIU
8 eqv masc
9 eqv fem
Acceso metodo anticonceptivo 1 Pildora 2 Inyectable 3 Implante
4 Otro hormonas 5 otro barrera 6 Ritmo 7 DIU
8 eqv masc
9 eqv fem
SITUACION PSICOEMOCIONAL
Imagen corporal CONFORME:1
CREA PREOCUPACION:2
IMPIDE RELACION :3
172
Estado animo NORMAL:1
MUY TRISTE/MUY ALEGRE:2
RETRAIDO: 3
IDEAS SUICIDAS:4
ANSIOSO/ANGUSTIADO:5
HOSTIL/AGRESIVO:6
Referente adulto MADRE:1 PADRE:2 FUERA DEL HOGAR:3 OTRO FAM:4 NINGUNO:5
Vida con Proyecto CLARO:1 CONFUSO:2 AUSENTE:3 Redes sociales de
apoyo NO:0 SI:1
EXAMEN FISICO
Aspecto general NORMAL:1 ANORMAL:2 Peso KG 10 a 130
Talla cm 100 a 200 IMC automatico centil IMC automatico
centil Talla/edad automatico Piel, fanereos y
mucosas NORMAL:1 ANORMAL:2
Cabeza NORMAL:1 ANORMAL:2
Agudeza Visual NORMAL:1 ANORMAL:2
Agudeza auditiva NORMAL:1 ANORMAL:2
Salud bucal NORMAL:1 ANORMAL:2
Cuello y tiroides NORMAL:1 ANORMAL:2
Torax y mamas NORMAL:1 ANORMAL:2
Cardiopulmonar NORMAL:1 ANORMAL:2 Presión arterial 50 a 200 30 a 200 Frecuencia
cardìaca 30 a 150
Abdomen NORMAL:1 ANORMAL:2
Genitourina NORMAL:1 ANORMAL:2 Tanner mamas 1 a 5
Tanner vello pubiano 1 a 5
Tanner genitales 1 a 5
Columna NORMAL:1 ANORMAL:2
Extremidad NORMAL:1 ANORMAL:2
Neurologico NORMAL:1 ANORMAL:2
173
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
variable vincular al pIMC
DIAGNOSTICOS CODIGOS CIE10
1 2 3 4
INDICACIONES: IN (maximo 4)
1 Nutricionales 2 Ejercicio 3 Vacunas
4 Medicamentos
5 Examenes
6 Consejeria SSR
7 Otras consejerías
8 Indicaciones generales
9 Otras indicaciones
INTERCONSULTAS: IC (maximo 4)
1 Medico
2 Matrona/matron
3
Enfermera/interna enfermería
4 Psicólogo
5 Asistente social
6 Nutricionista
7 Dental /odontologo
8 Psiquiatra 9 Salud Mental 10 Ginecólogo 11 Traumatologo 12 Dermatologo 13 Oftalmologo 14 Endocrino 15 Inmunólogo 16 Neurologo 17 kinesiologia 18 otorrino 19 salud familiar 20 Otro
174
PROFESIONAL RESPONSABLE: P (maximo 1)
1 Medico
2 Matrona/matron
3
Enfermera/interna enfermería
4 Psicólogo
5 Asistente social
6 Nutricionista 7 Otro
175
ANEXO5. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES
INFORMACION SOBRE LAS VARIABLES FICHA CLAP
Ubicación Variable Etiqueta Tipo
DATOS DE IDENTIFICACION
1 N NUMERO DE FICHA Cadena
2 SS SERVICIO DE SALUD Cadena
3 CONS CONSULTORIO Cadena
4 SEXO SEXO Cadena
5 COBERTTURAPROTECCIONSOCIAL COBERTURA PROTECCION SOCIAL Numérica
CONSULTA PRINCIPAL
6 ACOMPAÑANTE ACOMPAÑANTE Cadena
7 ETNIA ETNIA Cadena
8 ESTADOCIVIL ESTADO CIVIL Cadena
9 EDADAÑOS EDAD AÑOS Numérica
10 EDADMES EDAD MES Numérica
11 DERIVADO ES DERIVADO A LA CONSULTA Cadena
12 CONSULTAESPONTANEA CONSULTA ESPONTANEA Cadena
13 TRAIDO ES TRAIDO A LA CONSULTA Cadena
14 MESCONSULTA MES DE CONSULTA Numérica
15 MOTIVODECONSULTAACOMPAÑANTE1 MOTIVO DE CONSULTA DEL ACOMPAÑANTE 1 Cadena
16 MOTIVODECONSULTAADOLESCENTE1 MOTIVO DE CONSULTA DE ADOLESCENTES 1 Cadena
17 MOTIVODECONSULTAADOLESCENTE2 MOTIVO DE CONSULTA DE ADOLESCENTES 2 Cadena
18 MOTIVODECONSULTAACOMPAÑANTE2 MOTIVO DE CONSULTA DEL ACOMPAÑANTE 2 Cadena
19 MOTIVODECONSULTAADOLESCENTE3 MOTIVO DE CONSULTA DE ADOLESCENTES 3 Cadena
20 MOTIVODECONSULTAACOMPAÑANTE3 MOTIVO DE CONSULTA DEL ACOMPAÑANTE 3 Cadena
176
ANTECEDENTES PERSONALES
21 PERINATALESNORMALES PERINATALES NORMALES Cadena
22 CRECIMIENTONORMAL CRECIMIENTO NORMAL Cadena
23 DESARROLLONORMAL DESARROLLO NORMAL Cadena
24 APALERGIAS ALERGIA Cadena
25 VACUNASCOMPLETAS VACUNAS COMPLETAS Cadena
26 ENF.CRONICAS ENFERMEDADES CRONICAS Cadena
27 DISCAPACIDAD DISCAPACIDAD Cadena
28 ENF.INFECTOCONTAGIOSAS ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS Cadena
29 ACCIDENTES ACCIDENTES Cadena
30 EDUCACIONPREESCOLAR EDUCACION PREESCOLAR Cadena
31 JUDICIALES JUDICIALES Cadena
32 ACCIDENTESLLAMATIVAMENTEFRECUENTES ACCIDENTES LLAMATIVAMENTE FRECUENTES Cadena
33 CIRUGIAHOSPITALIZACION CIRUGIA HOSPITALIZACION Cadena
34 USODEMEDICAMENTOS USO DE MEDICAMENTOS Cadena
35 PROBLEMASPSICOLOGICOS PROBLEMAS PSICOLOGICOS Cadena
36 VIOLENCIA VIOLENCIA Cadena
37 INTOXICACIONES INTOXICACIONES Cadena
38 INTOXICACIONVOLUNTARIA INTOXICACION VOLUNTARIA Cadena
ANTECEDENTES FAMILIARES
39 DIABETES DIABETES Cadena
40 OBESIDAD OBESIDAD Cadena
41 CARDIOVASCULAR CARDIOVASCULARES Cadena
42 ALERGIAS ALERGIA Cadena
43 INFECCIONES INFECCIONES Cadena
44 CANCER CANCER Cadena
45 TRASTORNOSPSICOLOGICOSFAM TRASTORNOS PSICOLOGICOS FAMILIARES Cadena
46 ALCOHOLDROGAS ALCOHOL DROGAS FAMILIAR Cadena
47 VIOLENCIAINTRAFAMILIAR VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Cadena
48 MADREADOLESCENTE MADRE Y O PADRE ADOLESCENTE Cadena
49 JUDICIALESFAM JUDICIALES FAMILIARES Cadena
FAMILIA Y VIVIENDA
50 ENERGIAELECTRICA ENERGIA ELECTRICA Cadena
51 VIVESOLO VIVE SOLO Cadena
52 VIVEENCASA VIVE EN CASA Cadena
177
53 NIVINSTRUCCIONPADREOSUSTITUTO NIVEL INSTRUCCION DE PADRE O SUSTITUTO Cadena
54 NIVINSTRUCCIONMADREOSUSTITUTA NIVEL INSTRUCCION DE MADRE O SUSTITUTA Cadena
55 NIVINSTRUCCIONPAREJA NIVEL DE INSTRUCCION DE PAREJA Cadena
56 VIVEENCALLE VIVE EN CALLE Cadena
57 VIVEENINSTITUCIONPROTECTORA VIVE EN INSTITUCION PROTECTORA Cadena
58 DIAGAGUA FUENTE PROVEEDORA DE AGUA AL HOGAR Cadena
59 VIVEPRIVADODELIBERTAR VIVE PRIVADO DE LIBERTAD Cadena
60 EXCRETAS ELIMINACIÓN DE EXCRETAS Cadena
61 TRABAJOPADREOSUSTITUTO TRABAJO DE PADRE O SUSTITUTO Cadena
62 TRABAJOMADREOSUSTITUTA TRABAJO DE MADRE O SUSTITUTA Cadena
63 TRABAJOPAREJA TRABAJO DE PAREJA Cadena
64 HACINAMIENTO HACINAMINETO Numérica
65 MADRE CONVIVE CON MADRE Cadena
66 PADRE CONVIVE CON PADRE Cadena
67 MADRASTRA CONVIVE CON MADRASTRA Cadena
68 PADRASTRO CONVIVE CON PADRASTRO Cadena
69 DIAGRAMAFAMILIARPRESENTE DIAGRAMA FAMILIAR REGISTRADO EN LA FICHA Cadena
70 APOYOSOCIAL APOYO SOCIAL Cadena
71 HERMANOS VIVE CON HERMANOS Cadena
72 PAREJA VIVE CON PAREJA Cadena
73 PERCEPCIONFAMILIARDELADOLESCENTE PERCEPCION FAMILIAR DE ADOLESCENTES Cadena
74 HIJO VIVE CON HIJO Cadena
75 OTROSCONVIVE CONVIVE CON OTROS Cadena
EDUCACION Y TRABAJO
76 NIVEL NIVEL DE ESCOLARIZACION Cadena
77 ESTUDIA ESTUDIA Cadena
78 DESERCION DESERCION ESCOLAR Cadena
79 EDUCACIONNOFORMAL EDUCACION NO FORMAL Cadena
80 GRADOCURSO GRADO O CURSO ACTUAL Cadena
81 ANOSAPROBADOS AÑOS APROBADOS Cadena
82 PROBLEMASESCUELA PROBLEMAS EN LA ESCUELA Cadena
83 VIOLENCIAESCOLAR VIOLENCIA ESCOLAR Cadena
84 ACTIVIDAD_A ACTIVIDAD EN QUE TRABAJA Numérica
85 HORARIODETRABAJO HORARIO DE TRABAJO Numérica
86 RAZONDETRABAJO RAZON DE TRABAJO Cadena
87 EDADINICIOTRABAJO EDAD INICIO TRABAJO Cadena
178
VIDA SOCIAL, HABITOS Y CONSUMOS
88 PAREJAVIDASOCIAL PAREJA VIDA SOCIAL Cadena
89 OTRASACTIVIDADES OTRAS ACTIVIDADES Cadena
90 ACEPTACION ACEPTACION POR PARES Cadena
91 AMIGOS PRESENCIA DE AMIGOS Cadena
92 HRSSEMANAACTFISICA HORAS A LA SEMANA DE ACTIVIDAD FISICA Cadena
93 HRSDIATV HORAS AL DIA DE TV Cadena
94 HRSDIACOMPUTADORA HORAS AL DIA DE COMPUTADORA Cadena
95 HRSDIAVIRTUAL HORAS AL DIA DE JUEGOS VIRTUALES Cadena
96 VIOLENCIAPAREJA VIOLENCIA DE PAREJA Cadena
97 EDADPAREJAAÑOS EDAD DE LA PAREJA EN AÑOS Cadena
98 ALCOHOLFRECUENTE CONSUMO DE ALCOHOL FRECUENTE Cadena
99 OTRASSUSTANCIAS CONSUMO DE OTRAS SUSTANCIAS Cadena
100 TABACO CONSUMO DE TABACO Cadena
101 SUENONORMAL SUEÑO NORMAL Cadena
102 HRSSUEÑO HORAS DE SUEÑO AL DIA Cadena
103 ALIMENTACIONADECUADA ALIMENTACION ADECUADA Cadena
104 CUALSUSTANCIA01 CUAL SUSTANCIA CONSUME 01 Cadena
105 EDADINICIODROGASAÑOS EDAD INICIO DE DROGAS AÑOS Cadena
106 EDADINICIOALCOHOLAÑOS EDAD INICIO DE ALCOHOL AÑOS Cadena
107 CUALSUSTANCIA02 CUAL SUSTANCIA CONSUME 2 Cadena
108 COMIDASPORDIA COMIDAS POR DIA Cadena
109 COMIDASPORDIACONFAMILIA COMIDAS POR DIA CON FAMILIA Cadena
110 CIGARRILLOSDIA NUMERO DE CIGARRILLOS DIA Cadena
111 EDADINICIOTABACO EDAD INICIO DE CONSUMO DE TABACO Cadena
112 EPISODIOSABUSOALCOHOL PRESENCIA DE EPISODIOS ABUSO ALCOHOL Cadena
113 REPERCUCIONESDROGAS REPERCUSIONES DEL CONSUMO DE DROGAS Cadena
114 CUALSUSTANCIA03 CUAL SUSTANCIA CONSUME 03 Cadena
GINECOUROLOGICO Y SEXUALIDAD
115 ETS ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES DE TRASMISION SEXUAL Cadena
116 EMBARAZOS ANTECEDENTES DE EMBARAZO Cadena
117 CICLOSREGULARES CICLOS MENSTRUALES REGULARES Cadena
118 TRATAMIENTOETS
ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES DE TRASMISION SEXUAL Cadena
119 HIJOS ANTECEDENTE DE HIJOS Cadena
179
120 MENARCAAÑOS MENARCA EN AÑOS Cadena
121 CUALETS01 CUAL ENFERMEDAD DE TRASMISIÓN SEXUAL 01 Cadena
122 CUALETS02 CUAL ENFERMEDAD DE TRASMISIÓN SEXUAL 02 Cadena
123 CUALETS03 CUAL ENFERMEDAD DE TRASMISIÓN SEXUAL 03 Cadena
124 ABORTOS ANTECEDENTE DE ABORTOS Cadena
125 FLUJOPATOLOGICO FLUJO VAGINAL PATOLOGICO Cadena
126 DISMENORREA PRESENCIA DE DISMENORREA Cadena
127 INICIOMAC INICIO DE METODO ANTICONCEPTIVO Cadena
128 CONSEJERIA HA RECIBIDO CONSEJERIA Cadena
129 RELACIONESSEXUALES INICIO DE RELACIONES SEXUALES Cadena
130 PAREJASEX PAREJA SEXUAL Cadena
131 EDADRELSEX EDAD DE INICIO DE RELACIONES SEXUALES Cadena
132 OTROSMACPREF PREFERENCIA DE OTROS METODOS ANTICONCEPTIVOS Cadena
133 OTROSMACACCED ACCESO A OTROS METODOS ANTICONCEPTIVOS Cadena
134 RELSEXUALBAJOCOERCION REL SEXUAL BAJO COERCION Cadena
135 PROBLEMASSEX PROBLEMAS EN RELACIONES SEXUALES Cadena
136 USOHABITUALCONDON USO HABITUAL DE CONDON Cadena
137 ACOEMERGENCIA ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA Cadena
SITUACION PSICOEMOCIONAL
138 PROYECTODEVIDA PRESENCIA DE PROYECTO DE VIDA Cadena
139 IMAGENCORPORAL IMAGEN CORPORAL Cadena
140 REFERENTEADULTO REFERENTE ADULTO Cadena
141 ESTADODEANIMO ESTADO DE ANIMO Cadena
142 REDESSOCIALESDEAPOYO REDES SOCIALES DE APOYO Cadena
180
EXAMEN FISICO
143 PESO PESO EN KILOS Cadena
144 TALLA TALLA EN METROS Cadena
145 PERCENTILPE PERCENTIL P/E Cadena
146 IMC INDICE DE MASA CORPORAL Cadena
147 ASPECTOGENERAL ASPECTO GENERAL Cadena
148 PIELYFANEREOS EXAMEN DE PIEL Y FANÉREOS Cadena
149 CABEZA EXAMEN DE CABEZA Cadena
150 AGUDEZAVISUAL EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL Cadena
151 AGUDEZAAUDITIVA AGUDEZA AUDITIVA Cadena
152 SALUDBUCAL EXAMEN DE SALUD BUCAL Cadena
153 CUELLOYTIROIDES EXAMEN DE CUELLO Y TIROIDES Cadena
154 PERCENTILIBM PERCENTIL DE INDICE DE MASA CORPORAL Cadena
155 PERCENTILTE PERCENTIL T/E Cadena
156 PASIS PRESION ARTERIAL SISTOLICA Cadena
157 PADIS PRESION ARTERIAL DIASTOLICA Cadena
158 TORAXYMAMAS EXAMEN DE TORAX Y MAMAS Cadena
159 ABDOMEN EXAMEN DE ABDOMEN Cadena
160 GENITOURINARIO EXAMEN GENITO URINARIO Cadena
161 EXTREMIDADES EXAMEN DE EXTREMIDADES Cadena
162 NEUROLOGICO EXAMEN NEUROLOGICO Cadena
163 CARDIOPULMONAR EXAMEN CARDIOPULMONAR Cadena
164 COLUMNA EXAMEN DE COLUMNA Cadena
165 TANNERMAMAS EXAMEN DE TANNER MAMAS Cadena
166 TANNERVELLOPUBIANO EXAMEN DE TANNER VELLO PUBIANO Cadena
167 TANNERGENITALES EXAMEN DE TANNER GENITALES Cadena
168 FC FRECUENCIA CARDIACA Cadena
DIAGNOSTICOS, INDICACIONES, INTERCONSULTAS, PROFESIONAL RESPONSABLE
169 DIAGNOSTICO_01 DIAGNOSTICO 1 Cadena
170 DIAGNOSTICO_02 DIAGNOSTICO 2 Cadena
171 DIAGNOSTICO_03 DIAGNOSTICO 3 Cadena
172 DIAGNOSTICO_04 DIAGNOSTICO 4 Cadena
173 PROFESIONALRESPONSABLE PROFESIONAL RESPONSABLE Cadena
174 INDICACIONES01 INDICACIONES 01 Cadena
175 INTERCONSULTAS01 INTERCONSULTAS 01 Cadena
176 INDICACIONES02 INDICACIONES 02 Cadena
177 INTERCONSULTAS02 INTERCONSULTAS 02 Cadena
178 INDICACIONES03 INDICACIONES 03 Cadena
179 INTERCONSULTAS03 INTERCONSULTAS 03 Cadena
180 INDICACIONES04 INDICACIONES 04 Cadena
181 INTERCONSULTAS04 INTERCONSULTAS 04 Cadena
181
ANEXO 6: INSTRUCCIONES DE CODIFICACION FICHAS CLAP. ENERO 2012
I. REVISAR
Todas las fichas deben tener un NUMERO DE IDENTIFICACION
Todas las fichas están agrupadas por SERVICIO DE SALUD identificado en el sobre
Todos los sobres indican el número de fichas entregado. Chequear
Algunas fichas tienen Número de consultorio
Al final de la codificación, revisar el número de fichas codificadas y devueltas
Registrar la fecha y el nombre del codificador en el sobre
Contactos:
EU. Sra. Teresa Valenzuela: Fono: 9 9174182 [email protected]
Dra. Tamara Zubarew: Fono: 93306563 [email protected]
Dra. Loreto Correa: Fono: 98243395 [email protected]
Sra. Sundy Angulo: Coordinadora administrativa: 354 8066 [email protected]
II. CODIFICACION:
1. SERVICIO DE SALUD Y CONSULTORIO: DE ACUERDO A LISTA DE
CODIGOS SIGUIENTE:
CODIGOS SERVICIO SALUD Y CONSULTORIO
CODIGO DE SERVICIO
SERVICIO DE SALUD CONSULTORIO
C. CONSULTORIO
1 ARICA CESFAM IRIS VELIZ 110
CESFAM REMIGIO SAPUNAR 111
CESFAM VICTOR BERTIN 112
CESFAM A. NEGHME 113
2 IQUIQUE
3 ANTOFAGASTA EEAA MONTT 71
CESFAM E. MONTT 72
CESFAM CENTRO SUR 73
CESFAM CORVALLIS 74
CESFAM JUAN PABLO II 75
182
CESFAM NORTE 76
CER MARIA ELENA 77
CONSULTORIO GENERAL RURAL 78
CESFAM TAL TAL 79
CESFAM CENTRAL 80
CESFAM ALEMANIA 81
4 ATACAMA CESFAM VALLENAR 162
CESFAM LUIS HERRERA 163
HOSPITAL DE HUASCO 164
5 COQUIMBO
6 ACONCAGUA CESFAM SAN FELIPE EL REAL 60
CESFAM SAN ESTEBAN 61
CESFAM PANQUEHUE 62
CESFAM CORDILLERA ANDINA 63
CESFAM CENTENARIO 64
CESFAM VALLE LOS LIBERTADORES 65
CESFAM DE EDUARDO RAGGIO 66
CESFAM SEGISMUNDO ITURRA 67
CESFAM CURIMON 68
CESFAM CATEMU 69
CESFAM DR. JORGE AHUMADA 70
7 VALPARAISO SAN ANTONIO PRS JUAN FERNANDEZ 143
CESFAM PADRE DAMIAN 186
CENTRO SAN ANTONIO 144
CGR EL TABO 145
CESFAM SAN ANTONIO 146
CESFAM NESTOR FERNANDEZ 147
PSR SAN ANTONIO 148
CONSULTORIO 30 DE MARZO 149
CONSULTORIO PLAZA JUSTICIA 150
CONSULTORIO ALGARROBO 151
CESFAM BARON 152
CESFAM PLACERES 153
CESFAM PLACILLAS 154
CESFAM LAS CAÑAS 155
CESFAM REINA ISABEL II 156
CESFAM PUERTAS NEGRAS 157
CESFAM RODELILLO 158
CESFAM CORDILLERA 159
183
CESFAM SANTO DOMINGO 160
CESFAM QUEBRADA VERDE 161
CESFAM JEAN Y MARIE THIERRY 182
CESFAM ESPERANZA 183
CESFAM BARRANCAS 184
CESFAM MENA 185
CESFAM DIPUTADO MANUEL BUSTOS 187
8 VIÑA DEL MAR QUILLOTA CESFAM DR. JC BAEZA 188
CESFAM CIENFUEGOS 189
CESFAM SANTAN JULIA 190
CESFAM DR. J. KAPLAN 191
CESFAM MIRAFLORES 192
CESFAM NUEVA AURORA 193
CESFAM MALDONADO 194
CESFAM G. CARREÑO 195
CESFAM LAS PALMAS 196
CESFAM LUISIANA 197
CONSULTORIO QUILPUE 198
CESFAM HIJUELAS 199
CESFAM POMPEYA 200
CESFAM QUILPUE 201
HOSPITAL LIMACHE 202
CECOSF PATRICIA GUERRA 203
CESFAM LAS VENTANAS 204
CESFAM CONCON 205
HOSPITAL LA CALERA 206
HOSPITAL QUINTERO 207
CESFAM AVIADOR ACEVEDO 208
9 METRO. CENTRAL CESFAM PINCHEIRA 38
CESFAM CHUCHUNCO 41
CESFAM JURICIC 42
CESFAM BLEST 44
CES MAIPU 214
CESFAM GODOY 39
CESFAM INSUNZA 40
CESFAM Nº 1 43
CESFAM AHUES 212
CESFAM VALLEDOR 213
CES NOGALES 215
184
CESFAM DOMEIKO 228
10 METROPOLITANO ORIENTE CESFAM SALVADOR BUSTOS 109
11 METROPOLITANO SUR ORIENTE CESFAM MAFFIOLETI 45
CESFAM SANTA AMALIA 46
CESFAM BELLAVISTA 47
CESFAM LOS QUILLAYES 48
CESFAM LA FLORIDA 49
CESFAM LOS CASTAÑOS 50
CESFAM TRINIDAD 51
CESFAM JOSE ALVO 52
CESFAM VILLA OHIGGINS 53
12 METROLPOLITANO SUR CESFAM JUAN PABLO II 123
CESFAM EL MANZANO 124
CESFAM DRA. MARIELA SALGADO 125
CESFAM PUEBLO LO ESPEJO 126
CESFAM CAROL URZUA 127
CESFAM AMADOR NEGHME 128
CESFAM BARROS LUCO 129
CESFAM CLARA ESTRELLA 130
CESFAM RECREO 131
CESFAM LA FERIA 132
CONSULTORIO RAUL BRAÑES 133
CESFAM DR. JULIO ACUÑA PINZON 134
CONSULTORIO PAINE 135
CECOF JUAN ARAVENA 216
CESFAM SANTA TERESA DE LOS ANDES 217
CESFAM EL ROBLE 218
CESFAM FLOR FERNANDEZ 219
CESFAM PABLO DE ROCKA 220
CESFAM SAN RAFAEL 221
CESFAM SANTO TOMAS 222
CESFAM LA BANDERA 223
CESFAM GABRIELA MISTRAL 224
CECOF MODELO SAN RAMON 225
CES SAN RAMON 226
13 METROPOLITANO OCCIDENTE
CONSULTORIO PUDAHUEL ESTRELLA 108
185
CESFAM LO FRANCO 232
CESFAM PEÑAFLOR 233
CESFAM GUSTAVO MOLINA 234
CESFAM VIOLETA PARRA 235
CESFAM MONKEBERG 236
CESFAM PABLO NERUDA 237
CENTRO SALUD RENCA 238
CONSULTORIO ISLA MAIPO 239
CENTRO SALUD MELIPILLA 240
CESFAM JUAN PABLO II 241
CESFAM HUAMACHUCO 243
CONSULTORIO RAUL YAZIGI0 244
CESFAM AVENDAÑO 245
14 METROPOLITANO NORTE CESFAM IRENE FREI 114
CONSULTORIO CRUZ MELO 115
CESFAM JUANITA AGUIRRE 116
CESFAM LA PINCOYA 117
CONSULTORIO LUCAS SIERRA 118
CESFAM RECOLETA 119
CESFAM PETRINOVIC 120
CESFAM QUINTA BELLA 121
CESFAM VALDIVIESO 122
CESFAM MANUEL BUSTOS 253
CESFAM SYRON OJEDA 254
CESFAM INDEPENDENCIA 255
CESFAM EAA 256
15 DEL LIBERTADOR BDO. O
16 DEL MAULE CESFAM SAN JUAN DE DIOS 229
ESTABLECIMIENTO EDUCA. LOS LEONES 230
ESTA EDUCA PEDRO AGUIRRE CERDA 231
17 ÑUBLE CESFAM VIOLETA PARRA 165
HOSPITAL BULNES 166
CESFAM CAMPANARIO 167
CESFAM SAN NICOLAS 168
CESFAM QUIQUINA 169
CESFAM NINHUE 170
DESAMU EL CARMEN 171
HOSPITAL COELEMU 172
186
HOSPITAL QUIRIHUE 173
CESFAM QUINCHAMALI 174
CESFAM PEMUCO 175
CESFAM SAN IGNACIO 176
CESFAM LOS VOLCANES 177
CESFAM RANQUIL 178
CESFAM QUILLON 179
CESFAM TERESA BALDECHI 180
CESFAM FEDERICO PUGA 181
18 BIOBIO HOSPITAL DE LAJA 82
HOSPITAL NACIMIENTO 83
HOSPITAL MULCHEN 84
HOSPITAL SANTA BARBARA 85
DIRECCION COMUNAL DE SALUD LOS ANGELES 86
CESFAM RALCO 87
CESFAM ANTUCO 88
CESFAM CABRERO 89
CESFAM MONTEAGUILA 90
CESFAM QUILLECO 91
CESFAM CANTERAS-VILLA MERCEDES 92
CESFAM NEGRETE 93
CESFAM SAN ROSENDO 94
DSM TUCAPEL 95
HOSPITAL YUMBEL 209
HOSPITAL HUEPIL 210
DIRECCION COMUNAL LOS ANGELES 211
CESFAM YUMBEL 248
CESFAM TUCAPEL 249
CESFAM LAJA 250
DSM NACIMIENTO 251
CESFAM ALTO BIO BIO 252
19 ARAUCO
20 TALCAHUANO CESFAM DR.ALBERTO REYES 136
CESFAM SAN VICENTE 137
CESFAM LA FORESTA 138
CESFAM PAULINA AVENDAÑO 139
CESFMA HUALPENCILLO 140
CESFAM PENCO 141
CESFAM BELLAVISTA 142
187
21 CONCEPCION CESFAM PINARES 96
HOSPITAL FLORIDA 97
DAS SANTA JUANA 98
DAS HUALQUI 99
HOSPITAL LOTA 100
DAS CORONEL 101
DAS SAN PEDRO 102
DAS CHIGUAYANTE 103
DAS CONCEPCION LORENZO ARENAS 104
DAS CONCEPCION VILLA NONQUENES 105
CESFAM PEDRO DE VALDIVIA 106
DAS CONCEPCION 107
22 ARAUCANIA NORTE CESFAM VICTORIA 257
23 ARAUCANIA SUR CENTRO DE SALUD PUCON 4
CESFAM SANTA ROSA 5
CESFAM VILLA ALEGRE 6
CESFAM PEDRO DE VALDIVIA 7
CENTRO DE SALUD ESCOLAR 8
ESPACIO AMIGABLE TEMUCO 9
DSM CURAHUE 10
CESFAM DR. CRISTOBAL SAENZ CERDA 11
CECOSF EL SALAR 12
DPTO. SALUD TOLTEN 13
CONSULTORIO PITRUFQUEN 14
CESFAM METODISTA 15
DPTO. SALUD MUNICIPAL GALVARINO 16
HUALPIN 17
CONSULTORIO TEODORO SCHMIDT 18
CESFAM LAS COLINAS 19
CECOSF ARQUENCO 20
CESFAM LOS VOLCANES 21
HOSPITAL FAMILIAR VILCUN 22
DPTO. SALUD MELIPEUCO 23
DSM CURARREHUE 24
SALUD MUNICIPAL LONCOCHE 25
CONSULTORIO CHOLCHOL 26
DPTO. SALUD MUNICIPAL 27
188
CUNCO
CESFAN LABRANZA 28
CESFAM AMANECER 29
24 VALDIVIA CESFAM AGACHILLA 246
CESFAM MARIQUINA 247
25 OSORNO CESFAM RAHUE ALTO 54
HOSPITAL MISION SAN JUAN 55
CESFAM PAMAPA ALEGRE 56
CESFAM DR. P. JAUREGUI 57
CESFAM RIO NEGRO 58
CESFAM PURRANQUE 59
CESFAM ENTRELAGOS 227
26 DEL RELONCAVI DESAM CALBUCO 30
DESAM MUERMOS 31
CESFAM ANTONIO VARAS 32
CESFAM ALERCE 33
CESFAM SAN PABLO 34
CESFAM PUERTO VARAS 35
CESFAM LOS VOLCANES 36
EQUIPO SALUD RURAL 37
27 CHILOE
28 AYSEN ESPACIOS AMIGABLES 1
SALUD RURAL 2
CESFAM VICTOR DGO. SILVA 3
29 MAGALLANES
2. FECHA DE INGRESO: CODIFICAR SOLO EL MES
ENERO 1
FEBRERO 2
MARZO 3
ABRIL 4
MAYO 5
JUNIO 6
JULIO 7
AGOSTO 8
SEPTIEMBRE 9
OCTUBRE 10
NOVIEMBRE 11
DICIEMBRE 12
189
3. MOTIVO CONSULTA DE ADOLESCENTES Y DEL ACOMPAÑANTE
CODIFICAR SEGÚN LISTADO DE CODIGOS FRECUENTES SEGÚN CIE-10
Diagnostico comun Otros diagnosticos semejantes CIE/10
Sindrome diarreico agudo Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso A09
Coqueluche Tos ferina [tos convulsiva] A37
Escarlatina Escarlatina A38
Herpes labial, gingivoestomatitis herpetica Infecciones herpéticas (herpes simple) B00
Varicela Varicela B01
Eritema infeccioso Eritema infeccioso (quinta enfermedad) B08.3
Herpangina Faringitis vesicular enterovírica B08.5
Parotiditis Parotiditis infecciosa B26
Mononucleosis Mononucleosis infecciosa B27
Fiebre faringoconjuntival Faringoconjuntivitis viral B30.2
Tiña, micosis, candidiasis, hongos Dermatofitosis B35
Oxiuriasis Enterobiasis B80
Parasitos, parasitismo B82.9
Pediculosis Pediculosis B85
Escabiosis, sarna Escabiosis B86
Hemangioma Hemangioma, de cualquier sitio D18.0
Nevo melanocítico Nevo melanocítico D22
Anemia Anemia de tipo no especificado D64.9
Problema de coagulacion D68.9
Hipotiroidismo, hipertiroidismo, problemas tiroideos Hipotiroidismo E03.9
Bocio difuso Bocio difuso no tóxico E04.0
Diabetes mellitus Tipo 1 Diabetes mellitus insulinodependiente E10
Diabetes mellitus Tipo 2 Diabetes mellitus no insulinodependiente E11
Déficit de hormona del crecimiento Hipopituitarismo E23.0
Sindrome de Ovario poliquístico Síndrome de ovario poliquístico E28.2
Pubertad retardada, desarrollo puberal lento, madurador tardio Pubertad retardada E30.0
Pubertad precoz Pubertad precoz E30.1
Telarquia precoz Otros trastornos de la pubertad E30.8
Talla baja Enanismo, no clasificado en otra parte E34.3
Talla alta constitucional Estatura alta constitucional E34.4
Desnutrición Desnutricion, deficit ponderal E46
Trastorno alimentario inespecífico Problemas de alimentación, trastorno del apetito E63.3
Obesidad Obesidad E66.9
190
Sobrepeso, riesgo de obesidad Obesidad ** E66.9
Intolerancia Lactosa E73.9
Hipercolesterolemia Hipercolesterolemia pura E78.0
Hipertrigliceridemia aumento trigliceridos E78.1
Fibrosis quística Fibrosis quística E84
Abuso alcohol Abuso alcohol F10.1
Tabaquismo Tabaquismo F17.1
Abuso de drogas Abuso de drogas F19.1
Depresión Sindrome depresivo, trastorno del ánimo, distimia F32.9
Fobia específica F40.2
Ansiedad. Trastorno ansioso. Trastorno emocional F41.9
Estrés postraumático F43.1
Trastorno adaptativo Trastorno adaptativo F43.2
Trastorno somatización Trastorno somatización F45
Bruxismo F45.8
Anorexia nervosa Anorexia nerviosa F50.0
Bulimia Bulimia nerviosa F50.2
Insomnio Insomnio no orgánico F51.0
Terrores nocturnos Terrores del sueño [terrores nocturnos] F51.4
Anhedonia decaimiento F52.1
Trastornos de la orientacion sexual Homosexualidad F66
Retardo mental Retraso mental F79
Dislalia Trastorno específico de la pronunciación F80.0
Problema de comunicación F80.9
Trastorno del lenguaje Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje no especificado F80.9
Trastorno de aprendizaje Trastorno de aprendizaje F81.9
Autismo Autismo en la niñez F84.0
Asperger F84.5
Síndrome de déficit atencional con hiperactividad
Perturbación de la actividad y de la atención F90.0
Trastorno de conducta F91.9
Ansiedad de separación Trastorno de ansiedad de separación en la niñez F93.0
Tartamudez F98,5
Enuresis Enuresis no orgánica F98.0
Epilepsia Epilepsia G40
Migraña, jaqueca, cefalea tensional, cefalea (como diagnostico) Cefalea en estudio (como diagnostico) G43
Trastornos del sueño Trastornos del sueño G47
Paralisis facial G51
191
Parálisis cerebral Parálisis cerebral infantil G80
Paralisis miembro superior G83.2
Hidrocefalia Hidrocéfalo G91
Orzuelo, chalazion Orzuelo y otras inflamaciones profundas del párpado H00
Obstrucción conducto lagrimal Estenosis e insuficiencia de las vías lagrimales H04.5
Conjuntivitis aguda, infeccion acular Conjuntivitis aguda, no especificada H10.3
Alteración visual, vicio de refraccion, astigmatismo, miopia, estrabismo hipermetropia H53.9
Tapón de cerumen Cerumen impactado H61.2
Otitis Otitis varias H66.9
Hipoacusia , disminucion agudeza auditiva Hipoacusia , problemas de audición H91.9
Otalgia H92
Hipertensión Arterial Hipertensión esencial (primaria) I10
Taquicardia paroxistica supraventricular I47.9
Arritmia, trastorno del ritmo, problemas cardiacos I49.9
Varicocele Varicocele I86.1
Rinofaringitis aguda Rinofaringitis aguda, resfrio J00
Sinusitis aguda Sinusitis aguda J01
Faringitis aguda Faringitis aguda J02
Faringitis estreptocócica Faringitis estreptocócica J02.0
Amigdalitis aguda Amigdalitis aguda J03
Laringitis aguda, laringitis obstructiva,traqueitis, laringotraqueitis Laringitis aguda J04.0
Epiglotitis aguda Epiglotitis aguda J05.1
Influenza , sindrome gripal Influenza por virus influenza identificado y no identificado J10
Neumonias Neumonias varias J18.9
Bronquitis aguda Bronquitis aguda ( Incluye traqueobronquitis) J20
Bronquiolitis aguda Bronquiolitis aguda J21
Rinitis alérgica Rinitis alérgica J30
Hipertrofia amigdaliana Hipertrofia de las amígdalas J35.1
Hipertrofia de las adenoides Hipertrofia de las adenoides J35.2
Odinofagia, dolor de garganta, dolor al tragar J39.2
Sindrome Bronquial obstructivo agudo Bronquitis, no especificada como aguda o crónica J40
Asma Asma J45
Carie dental K02
Gingivitis K05.1
192
Mala oclusion dental, disfuncion articulacion temporo mandibular Mala implantación dental K07.4
Dolor dental odontalgia K08.8
Aftas recurrentes Estomatitis aftosa recurrente K12.0
Esofagitis Esofagitis K20
Reflujo Gastroesofágico Enfermedad del reflujo gastroesofágico K21
Gastritis cronica, gastritis aguda, gastritis K29
Apendicitis aguda Apendicitis aguda K35
Hernia inguinal Hernia inguinal K40
Hernia umbilical Hernia umbilical sin obstrucción ni gangrena K42.9
Constipación Constipación K59.0
Fisura anal Fisura anal aguda K60.0
Hepatitis aguda Hepatitis K75.9
Esteatosis hepática, higado graso K76.0
Síndrome de malabsorción Malabsorción intestinal K90
Trastorno digestivo funcional, colon irritable, dolor abdominal recurrente Trastorno digestivo funcional K92.9
Impétigo Impétigo L01
Celulitis, paroniquia Celulitis L03
Prurigo Otros prurigos L28.2
Pitiriasis alba Pitiriasis alba L30.5
Dermatitis Dermatitis varias L30.9
Psoriasis L40.9
Uriticaria Urticaria L50
Onicocriptosis Uña encarnada L60.0
Hirsutismo Hirsutismo L68.0
Hipertricosis Hipertricosis L68.9
Acné Acné L70.9
Rosacea L71.9
Manchas café con leche Manchas café con leche L81.3
Acantosis nigricans Acantosis nigricans L83
Halluz valgus M20.1
Genu valgo, genu varo M21.0
Pie plano Pie plano M21.4
Dolor articular, artralgia Problema articular M25.5
hipercifosis, dorso curvo Cifosis postural M40.0
Lordosis Lordosis, hiperlordosis M40.5
Escoliosis Escoliosis M41
Lumbago, dorsalgia, malestar columna Lumbago no especificado M54.5
Sinovitis transitoria Sinovitis transitoria M67.3
193
Deformidad de torax M95.4
Pielonefritis aguda Nefritis tubulointersticial aguda N10
Reflujo Vesicoureteral Uropatía asociada con reflujo vesicoureteral N13.7
Nefrolitiasis Cálculo del riñón N20.0
Cólico renal Cólico renal, no especificado N23
Infección del tracto urinario Infección de vías urinarias, sitio no especificado N39.0
Hidrocele N43.3
Torsión testicular Torsión del testículo N44
Fimosis Prepucio redundante, fimosis y parafimosis N47
Balanitis Balanopostitis N48.1
Mastopatía fibroquística Mastopatía fibroquística N60.1
Ginecomastia Hipertrofia de la mama N62
Masa en mama N63
mastalgia, dolor mamas N64.4
Vulvovaginitis, vulvitis Vaginitis aguda, lesiones en genitales N76.0
Leucorrea N89.8
Amenorrea primaria y secundaria Amenorrea N91.2
Oligomenorrea Oligomenorrea N91.5
Metrorragia N92.1
Hipermenorrea Hipermenorrea N92.2
Menstruación irregular Menstruación irregular N92.6
Dismenorrea primaria y secundaria Dismenorrea N94.6
Bajo peso de nacimiento Otro peso bajo al nacer P07.1
Recien nacido de pretérmino Otros recién nacidos pretérmino P07.3
Hipoalimentación Hipoalimentación del recién nacido P92.3
Catarata congénita Catarata congénita Q12.0
Cardiopatia Congenita, situs inversus Malformación congénita cardíaca Q24.9
Labio leporino Labio leporino Q36
Frenillo corto Q38.1
Criptorquidea Testículo no descendido Q53
Testículo en ascensor Otras malformaciones congénitas de los testículos y del escroto Q55.2
Pie bot Q66.8
Macrocefalia Macrocefalia Q75.3
Síndrome de Turner Q87.1
Síndrome de Down Síndrome de Down Q90
Soplo en estudio Soplo cardíaco, no especificado, soplo inocente R01.1
Epistaxis Epistaxis R04.0
Tos R05
194
Roncopatía Respiración por la boca, respirador bucal R06.5
Sensacion de ahogo R06.8
Dolor al pecho, dolor precordial, dolor toracico R07.2
Dolor abdominal Dolor abdominal y pélvico R10
Nauseas, Vomitos R11
Ictericia Ictericia no especificada R17
Masa abdominal Tumefacción, masa o prominencia intraabdominal y pélvica R19.0
Exantema inespecífico Sarpullido y otras erupciones cutáneas no especificadas R21
Masa localizada Nodulo, tumefacción, granuloma R22.9
Palidez R23.1
Calambres R25.2
Disuria, dolor al orinar R30.9
Mareos, vertigo Mareos R42
Trastorno ansioso Tensión nerviosa,labilidad emocional, escaso control impulsos R45
Violencia fisica Violencia fisica, violencia intrafamiliar, violencia de pareja R45.6
Ideación suicida, intento suicida Otros síntomas y signos que involucran el estado emocional R45.8
Disfonía, ronquera R49.0
Síndrome febril sin foco Fiebre de origen desconocido R50
Cefalea (como motivo de consulta ) Cefalea R51
Otros dolores R52.9
Malestar, fatiga, cansancio R53
Síncope Síncope y colapso, desmayo, desvanecimiento R55
Sindrome convulsivo Convulsiones, no clasificadas en otra parte R56
Adenopatía Adenomegalia R59
Sindrome edematoso Edema, no clasificado en otra parte, hinchazón R60
Hiperhidrosis Hiperhidrosis R61
Mal incremento ponderal Otras faltas del desarrollo fisiológico normal esperado R62.8
Anorexia, mal apetito Anorexia R63.0
Baja de peso Pérdida anormal de peso R63.4
Aumento excesivo de peso Ganancia excesiva de peso R63.5
Resistencia insulínica Anormalidades en la prueba de tolerancia a la glucosa R73.0
Trauma testicular S39.8
Picadura de insecto Traumatismo superficial de región no espcificada del cuerpo T14.0
195
Corte (herida) Herida de región no especificada del cuerpo T14.1
Esquince, luxación,torcedura T14.3
Trauma o contusion cualquier parte del cuerpo T14.9
Cuerpo extraño en oido Cuerpo extraño en el oído T16
Quemadura T30
Mordedura de araña Veneno de arañas T63.3
Intoxicación medicamentosa Efecto tóxico de sustancia no especificada T65.9
Maltrato físico Abuso físico T74.1
Abuso sexual Abuso sexual T74.2
Alergia T78.4
Reacción alérgica Alergia no especificada T78.4
Reacción adversa a vacuna
Otras complicaciones consecutivas a inmunización, no clasificadas en otra parte T88.1
Reacción adversa a medicamentos Efecto adverso no especificado de droga o medicamento T88.7
Caída a nivel Caída en el mismo nivel por deslizamiento, tropezón y traspié W01
Caída de altura Otras caídas de un nivel a otro W17
Supervision de salud de adolescentes. CLAP. Derivaciones. Supervision de salud de adolescentes Z00.3
Examen predeportivo Examen para participar en competencias deportivas Z02.5
SANO, eutrofico Z03.9
Control de salud sexual y reproductiva(anticoncepcion, paternidad responsable)
Educacion sexual, consejería, control ginecología Z30
Control embarazo normal y alto riesgo, embarazo Embarazo adolescente Z34
Examen de la madre en puerperio o lactancia Z39
Problemas de rendimiento escolar Problemas de rendimiento escolar Z55.3
Problemas de relaciones en la escuela, bullying Problemas de relaciones en la escuela Z55.4
Problemas relacionados con vivienda (hacinamiento) Z59.9
Aislamiento social Z60.4
Deficit en el area social, deficit en area social, problemas ambiente social Poca actividad social Z60.9
Autoimagen Problemas de Autoestima, autoimagen, alteración percepción corporal Z61.3
Disfuncion familiar, problemas de familia
Problemas relacionados con apoyo familiar inadecuado Z63.2
196
Problemas relacionados con separacion matrimonial o divorcio Z63.5
Problemas relacionados con hechos estresantes que afectan a la familia y al hogar Z63.7
Consejeria y educacion (otros no SSR) Z71
Menarquia Periodo normal menstruacion Z71.1
Sedentarismo Z72.3
Autoagresiones Conducta dañina a si mismo Z72.8
Deficit de autocuidado Problemas no especificados relacionados con estilos de vida Z72.9
Alergia a penicilina Historia personal de alergia a penicilina Z88.0
No sabe No sabe, la/o trajeron ZZZ
Si el diagnostico no está en la lista de códigos frecuentes, buscar en el sitio WEB:
http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps-2010/basic_search/cie10_basic_search.html
Máximo 3 motivos de consulta de adolescentes y 3 del acompañante
4. En Antecedentes personales: Intoxicaciones: Si aparece el dato de
intoxicación voluntaria, o intoxicación medicamentosa o cualquier dato que
sugiera intoxicación voluntaria, o intento de suicidio, CODIFICAR:
Intoxicación voluntaria ó IV=1
5. En Diagrama Familiar: CODIFICAR
1: Si está registrado el genograma 2: Si no está registrado el genograma
6. En Hábitos y consumos: CODIFICAR Otras sustancias:
MARIHUANA 1
PASTA BASE 2
COCAINA 3
INHALANTES 4
OTROS 5
7. En Ginecourologico: CODIFICAR Cual ITS?
GONORREA 1
SIFILIS 2
CONDILOMA 3
TRICOMONA 4
VIH 5
OTRAS 6
197
8. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA INTEGRAL:
CODIFICAR SEGÚN LISTADO DE CODIGOS FRECUENTES
Si el diagnostico no está en la lista de códigos frecuentes, buscar en el sitio WEB:
http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps-2010/basic_search/cie10_basic_search.html
Máximo 4 diagnósticos
9. IN: INDICACIONES. CODIFICAR “ IN “: (máximo 4)
NUTRICIONALES 1
EJERCICIO O ACT FISICA O DEPORTE 2
VACUNAS 3
MEDICAMENTOS 4
EXAMENES 5
CONSEJERIA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 6
OTRAS CONSEJERIAS 7
INDICACIONES GENERALES: reposo, indicaciones al colegio, postura, act recreativas,etc
8
OTRAS INDICACIONES 9
10. IC: INTERCONSULTA: CODIFICAR “IC” : (máximo 4)
MEDICO 1
MATRONA/MATRON 2
ENFERMERA/INTERNA ENFERMERIA
3
PSICOLOGO 4
ASISTENTE SOCIAL 5
NUTRICIONISTA 6
DENTAL/ODONTOLOGO 7
PSIQUIATRA 8
SALUD MENTAL 9
GINECOLOGO 10
TRAUMATOLOGO 11
DERMATOLOGO 12
OFTALMOLOGO 13
ENDOCRINO 14
INMUNOLOGO 15
NEUROLOGO 16
KINESIOLOGO 17
OTORRINO 18
SALUD FAMILIAR 19
OTRO 20
198
11. P: PROFESIONAL RESPONSABLE: CODIFICAR “P” (máximo 1)
MEDICO 1
MATRONA/MATRON 2
ENFERMERA/INTERNA ENFERMERIA
3
PSICOLOGO 4
ASISTENTE SOCIAL 5
NUTRICIONISTA 6
OTRO 7
199
ANEXO 7: Aplicativo informático
200
201
202
INSTRUCTIVO PARA ABRIR EL APLICATIVO INFORMATICO
1. Intruducir el CD en el lector
2. Abrir el ícono Mi PC
3. Se visualizará la siguiente imagen
4. Con el botón derecho del Mouse hacer clic en abrir
5. Hacer doble clic en instalar ficha adolescente
6. Se despliega la siguiente pantalla y hacer clic en siguiente
203
7. Hacer clic en siguiente
8. Hacer clic en siguiente
9. Hacer clic en siguiente
10. Hacer clic en siguiente
204
11. Hacer clic en Instalar
12. Hacer clic en finalizar
13. Introducir nombre de usuario y contraseña, digitador
14. Hacer clic en FICHA CLAP
205
15. Hacer clic en nuevo y completar los datos
