Restablecimiento de Consulta Externa en tiempos de COVID-19

Guía para el restablecimiento de consulta externa con bioseguridad

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ORIENTACIONES PARA EL RESTABLECIMIENTO DE LA CONSULTA EXTERNA

COVID-19

CONSIDERACIONES GENERALES

Este documento se enfoca en el restablecimiento de la prestación de los servicios de salud en CONSULTA EXTERNA durante las fases de la emergencia sanitaria por COVID-19 en los Entes Gestores de la Seguridad Social de Corto Plazo a partir de la evaluación del riesgo de transmisión en las áreas sobre las cuales existía una restricción para su prestación. Adicionalmente, se describen las acciones para reducir la transmisión potencial durante la reapertura de los servicios de apoyo, que representa uno de los muchos retos que deberán enfrentarse para restaurar la atención en sus diferentes modalidades y mantener el impacto esperado de las medidas de distanciamiento que fueron necesarias para enfrentar la epidemia de COVID-19.

Los horarios de programación de citas, el establecimient de circuitos de atención, la organización para la llegadas de las personas a recibir los servicios y la atención oportuna y ágil, que garantice las medidas de distanciamiento físico, protección e higiene de los pacientes, la práctica de protocolos de bioseguridad del personal de salud y de limpieza, desinfección y uso de la capacidad de las instalaciones de salud, deben ser mantenidos, supervisados y controlados siempre por parte del personal responsable del establecimiento de salud.

Con la finalidad de dar continuidad al regreso de la prestación de los servicios en CONSULTA EXTERNA se debe tener en cuenta lo siguiente:

La medida más efectiva para prevenir el COVID-19 es lavarse las manos correctamente, con agua y jabón. Hacerlo frecuentemente reduce hasta en 50% el

riesgo de contraer coronavirus.

Fuente: http://www.fcv.org

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ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

1. El Ente Gestor, luego del análisis de las condiciones con las que cuenta para la prestación de servicios y con base en las instrucciones emitidas por el Ministerio de Salud y los Servicios Departamentales de Salud (SEDES), definirá la modalidad de restablecimiento de servicios; presencial o virtual.

2. En todo caso, el Ente Gestor deberá dar estricto cumplimiento a las medidas de bioseguridad, la entrega de Elementos de Protección Personal al recurso humano en salud y cuando se requiera a los asegurados, además del cumplimiento de los protocolos, lineamientos y orientaciones expedidos por el Ministerio de Salud, para la atención de la pandemia y la normativa correspondiente.

3. Se deberá tomar en cuenta la FASE en la cual se encuentra el Departamento o Municipio con relación a la prestación de servicios y el tipo de aislamiento establecido por la autoridad de SALUD competente en el área geográfica.

4. Se garantizará que el aumento de la prestación de servicios no ponga en riesgo el cumplimiento de las medidas de aislamiento social o de atención domiciliaria, o preferencial de población con mayor riesgo o que requiera procedimientos prioritarios.

5. Siempre se deberá manejar un número de pacientes que garanticen las medidas de distanciamiento social o de prevención del contagio para los pacientes atendidos en el servicio.

6. El restablecimiento de servicios de salud no deberá generar aglomeraciones en los servicios farmacéuticos o de apoyo diagnóstico o terapéutico, y deberán adoptarse las medidas que prevengan o limiten la acumulación de personas.

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asegurada la calidad de atención en las condiciones establecidas durante la pandemia y que el restablecimiento de la prestación de servicios de salud no afectará la seguridad de las personas o incrementará el riesgo de contagio entre la población a su cargo.

11. Las unidades de Medicina del Trabajo, de acuerdo a su competencia, asesorarán y vigilarán que la prestación de servicios de salud, durante el restablecimiento, no ponga en riesgo a los Recursos Humanos que trabajan en la institución o a sus familias.

12. La Autoridad de Supervisión de la Seguridad Social de Corto Plazo (ASUSS) vigilará que los Entes Gestores, durante restablecimiento de la prestación de servicios de salud, cumpla con los lineamientos, protocolos y demás normatividad vigente emanados por el Ministerio de Salud en el marco de la atención a la Pandemia y que no ponga en riesgo a la población asegurada, al Recurso Humano o sus familias.

Muchos de los sintomas del COVID -19 pueden tratarse y por tanto el tratamiento

se basa en la condición clínica del paciente.

7. Se deberán ajustar o prolongar los horarios de atención de tal forma que el Recurso Humano de la institución y los asegurados puedan ser distribuidos a lo largo de la jornada con manejo de horarios o atención prioritaria.

8. Es responsabilidad de cada Ente Gestor aplicar los lineamientos de vigilancia epidemiológica ocupacional; en particular el seguimiento y notificación inmediata de posibles brotes institucionales, esto con la finalidad de contar con la información pertinente y oportuna para la toma de decisiones que oriente la intervención de la emergencia, la omisión de este procedimiento puede acarrear sanción.

9. De acuerdo a la dinámica del evento en los diferentes Departamentos o Municipios, el Ente Gestor correspondiente podrá regular la oferta de servicios según la condición epidemiológica del área geográfica.

10. Los Entes Gestores, de acuerdo a su competencia, garantizarán a la población

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Cómo lavarse las manos con agua y jabón

Cómo desinfectar las manos con gel de alcohol Cómo ponerse, usar, quitarse y desechar una mascarilla

Cómo quitarse los guantes de forma segura

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CONSIDERACIONES GENERALES PARA LA ATENCIÓN

COVID-19

CONSIDERACIONES GENERALES PARA EL RESTABLECIMIENTO

Horario de atención

• Espaciar las consultas, para evitar aglomeraciones en la sala de espera.

• Ubicar a los pacientes de tal forma que mantengan una distancia de más de 2 metros en sitios de atención y salas de espera.

• Ser puntuales y ágiles en la consulta sin perjuicio de la debida atención y la calidad en la prestación del servicio.

Acompañantes

• Restringir los acompañantes por paciente.

• En los casos que sea necesario el acompañamiento (ej.: niños, niñas, adolescentes, personas en condición de discapacidad, etc.), permitir un solo acompañante por paciente, en cuyo caso se debe advertir que no debe ser adulto mayor de 60 años, ni tener síntomas respiratorios.

• Limitar al máximo la compra y el consumo de alimentos dentro la Consulta Externa y/o Policonsultorio y que implique contacto con otros asegurados, acompañantes o personal de salud o administrativo.

• Restringir el despacho de alimentos a la Consulta Externa y/o Policonsultorio desde el exterior. En caso de requerirse podrá realizarse con observación de las medidas de bioseguridad, desinfección, antisepsia y distanciamiento social.

Si no hay agua y jabón disponibles, usar un desinfectante para manos a base de alcohol

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Medidas para la atención

Previa a la atención presencial del paciente agendado, el Ente Gestor debe realizar comunicación, vía telefónica o a través de plataformas TICs, para indagar sobre los criterios clínicos y epidemiológicos relacionados con el COVID-19 y realizar su direccionamiento, así:

• Se debe advertir al paciente que si presenta síntomas respiratorios, tos o fiebre, debe solicitar en primera instancia atención en la modalidad domiciliaria, si no es posible la atención en esta modalidad, se deberá acudir al servicio de salud con mascarilla facial o suministrarlo si no lo trae. En este caso, el Ente Gestor deberá extremar medidas para identificar los pacientes con síntomas respiratorias antes del ingreso a cualquier servicio.

• Interrogar al paciente o al familiar del paciente acerca de si tiene o tuvo contacto directo con algún paciente con COVID-19. De ser positiva la respuesta, solicitarle no asistir a la consulta presencial y remitir para que se comuniquen telefónicamente a la línea de atención del Ente Gestor, en donde serán orientados para recibir la atención de acuerdo con cada caso.

• Si en la llamada de filtro se detecta que es un paciente sospechoso con síntomas leves, se le debe indicar que se mantenga en contacto mediante las líneas de atención y se recalcan las medidas de aislamiento, se dan indicaciones de cuando consultar (signos de alarma) y se acuerda un seguimiento telefónico.

• Si es paciente sospechoso con síntomas moderados o severos o es paciente de riesgo, deberá comunicarse también a las líneas de atención para el traslado a un servicio de urgencias.

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• Priorizar la atención de consultas de primera vez, de consultas manifestadas como prioritarias y de pacientes que tengan patologías complejas que no puedan dejar de ser atendidos para garantizar continuidad en su evolución y tratamiento.

Si se sospecha de un caso de COVID 19 durante la atención, se deben extremar las medidas de seguridad, ubicando al paciente en un área separada de los demás pacientes.

Si el caso es leve, se debe indicar aislamiento con recomendaciones e indicaciones para signos de alarma por COVID-19 y solicitar, de acuerdo con el caso, la o las pruebas pertinentes; si es un caso moderado o grave que requiera manejo hospitalario, se debe realizar la referencia al prestador que determine el Ente Gestor de afiliación solo o con su acompañante, según sea el caso, ambos con mascarilla facial convencional. El traslado deberá realizarse conforme a lo establecido según los lineamientos del Ministerio de Salud.

El personal administrativo, de recepción, aseo, vigilancia, etc., que esté en exposición directa y constante con los pacientes debe usar mascarilla quirúrgica y mantener una distancia mínima de 2 metros con los pacientes y acompañantes y debe contar con los implementos para el lavado de manos (agua, jabón, toallas desechables, gel antibacterial).

Se debe educar en la higiene de manos al paciente y pedirle realizar el lavado o el uso de gel antibacterial al llegar y salir del servicio donde es atendido (para esto se debe contar con los insumos necesarios, agua, jabón, toallas desechables, gel antibacterial).

Se debe educar al paciente sobre la higiene respiratoria, etiqueta de tos y pedirle respetar las reglas de esta durante la atención.

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No saludar de mano o abrazo.

Retirar de todas las zonas comunes, revistas, folletos, juguetes, o cualquier objeto o mueble innecesario para la atención, para evitar contaminación cruzada.

Mantener buena ventilación dentro de los consultorios, ambientes o áreas de atención y en la sala de espera.

No realizar procedimientos de terapia respiratoria dentro de los consultorios.

Se debe restringir el ingreso de representantes médicos y visitadores médicos o de otro personal no indispensable para el funcionamiento de la consulta. Limitar en general todo visitante o proveedor no requerido para la prestación de los servicios.

Protocolos de limpieza y desinfección

• Realizar los protocolos de limpieza y desinfección de todas las áreas y superficies de los sitios donde se realiza la atención de pacientes, incluidas las salas de espera.

• Limpiar todos los dispositivos y equipos utilizados para el examen de los pacientes (ej. equipo ORL, estetoscopios, oxímetros, tensiómetros) con soluciones alcoholadas después de cada examen.

• Desechar el material descartable como ser baja lenguas, conos de oído, guantes, etc, con el protocolo de manejo de residuo biológico.

• No usar sábanas de tela sobre las camillas, limpiar las camillas con solución de hipoclorito y cambiar la sabana desechable entre paciente y paciente.

• Evitar al máximo el uso del papel ya que aumentan el riesgo de propagación de la COVID -19 por contacto.

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• El proceso de desinfección para la atención de los casos confirmados o sospechosos), es una parte fundamental en la bioseguridad y contención del virus. La selección del desinfectante debe tener en cuenta la capacidad de la institución y el Recurso Humano que está a cargo de este procedimiento para seguir las indicaciones del fabricante para su almacenamiento, tiempo de acción, forma de aplicación y demás indicaciones para garantizar la desinfección de las áreas y superficies.

• Para la desinfección de las superficies ambientales en consulta externa y hospitalaria la OMS recomienda emplear un desinfectante que sea efectivo contra virus cubiertos (El coronavirus pertenece a esta categoría), específicamente emplear alcohol etílico para la desinfección de algunos equipos biomédicos reusables (ej.: termómetros) y para las superficies, el hipoclorito de sodio o precursores de sodio como el dicloro isocianurato de sodio que tiene la ventaja de la estabilidad, la facilidad en la dilución y que no es corrosivo. En la selección de un desinfectante se recomienda verificar que el fabricante posea las pruebas de control de calidad, y pruebas de desempeño frente a los microorganismos.

Procedimiento de limpieza y desinfección en consulta externa

• Realizar la limpieza y desinfección de áreas y superficies en donde se ubicó el paciente durante la estancia en el Establecimiento de Salud y tan pronto se retire el paciente de dicha zona.

• El personal de limpieza y desinfección será el recurso humano que se estipula en los protocolos de la institución el cual debe estar preparado y capacitado para esta labor y deberá utilizar los elementos

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de protección individual adecuado según la actividad a desempeñar, con el fin de reforzar la importancia del tema en la prevención de la diseminación de este virus.

• Se debe realizar la limpieza y desinfección de techos, paredes y pisos, con los insumos necesarios y de acuerdo a los protocolos de la institución en las áreas donde se realizó la atención del caso confirmado o sospechoso.

• En cuanto a la limpieza y desinfección de las superficies se limpiarán todos los objetos no desechables, equipos, unidad del paciente, aparatos, mobiliario y enseres afectados.

• Con un paño húmedo con detergente es el primer paso necesario para remover los microorganismos y el polvo de las superficies, posteriormente aplicar desinfectante de acuerdo con lo descrito en los protocolos institucionales.

• La limpieza y desinfección de los elementos descritos se realizará con el desinfectante que la institución tenga establecido de acuerdo a los protocolos, dicho desinfectante debe ser manejados según recomendaciones del fabricante del desinfectante y de los dispositivos médicos.

• Se requiere realizar validación y seguimiento al procedimiento de limpieza y desinfección mediante verificación directa, así mismo comprobar que el personal encargado cuente con los elementos de protección individual y que los utilicen de manera adecuada.

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Otras recomendaciones

• Con los pacientes se debe acordar el contacto a través de la plataforma tecnológica dispuesta por el Ente Gestor o una línea telefónica, para consejería, asesoría, orientación o la valoración y prescripción de medicamentos, en los casos que sea posible, en el marco de la autonomía profesional y de la evaluación de severidad de la sintomatología que presente el paciente o presencia de comorbilidades.

• El Ente Gestor deben implementar mecanismos de seguimiento para los casos sospechosos confirmados por COVID-19, teniendo en cuenta los lineamientos impartidos por el Ministerio de Salud y SEDES.

• Se consideran pacientes de alto riesgo cuando existan condiciones de comorbilidad y de vulnerabilidad social. Estos pacientes deben ser valorados en servicios de mayor complejidad y recibir manejo multidisciplinario.

• Para los pacientes con enfermedades crónicas, la atención puede realizarse usando la modalidad de Telemedicina o atención domiciliaria, siempre y cuando el paciente no presente exacerbaciones de su sintomatología o necesidad de valoración presencial por profesional de salud, caso en el cual se hará consulta presencial en modalidad domiciliaria y si no es posible con consulta prioritaria siguiendo los protocolos ya anotados.

• Se debe, en lo posible, reservar la atención presencial para agravamientos o recaídas. En todo caso se debe garantizar la continuidad de la atención y del tratamiento.

• Se debe realizar la notificación de los casos que cumplan con la definición operativa

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de casos con el diligenciamiento en la ficha epidemiológica respectiva de acuerdo con lo establecido por el Ministerio de Salud en sus lineamientos.

• Asegurar los esquemas de vacunación para niños, niñas y grupos priorizados.

• En todas las consultas se debe brindar educación sobre COVID-19 y las medidas de prevención y contención.

• Los menores de un año deberán permanecer en brazos de sus padres o responsables, no se debe ingresar coches a la consulta.

• Se recomienda que los pediatras continúen atendiendo recién nacidos que consultan por primera vez, así como asegurar los esquemas de vacunación.

• Evitar el cambio de pañales en el consultorio.

• Recordar que aunque los niños, adolescentes y adultos jóvenes son menos susceptibles de desarrollar formas graves de la enfermedad por COVID-19 debido a sus condiciones propias de su edad, son importantes transmisores.

Comunicación de riesgo y mensajes claves

Los Entes Gestores deberán comunicar de forma clara a la Población asegurada:

• Cómo acceder a la prestación de los servicios de forma segura.

• Modalidades de atención y la manera de acceder: Intramural, Domiciliaria.

• Cómo tramitar órdenes médicas y prescripción de medicamentos.

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• Prevención frente al (COVID-19).

• Promoción de la salud mental.

• Mensajes claves para la educación y cuidado.

• Mensajes claves para la prevención en general de las infecciones respiratorias.

• Mensajes claves para la prevención de agravamiento de enfermedades crónicas.

• Información sobre la ruta de atención y red de prestación de servicios de Salud.

Referencias1. World Health Organization. Clinical management

of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected, Interim guidance. 13 March 2020 https://saludmentalperinatal.es/wp-content/uploads/2020/03/clinical-management-of-novel-cov.pdf

2. Guidance Wuhan novel coronavirus (WN-CoV) infection prevention and control guidance Updated15 January 2020 https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novel-coronavirus-infection-prevention-and-control/wuhan-novel-coronavirus-wn-cov-infection-prevention-and-control-guidance.

3. World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected, Interim guidance. 13 March 2020 https://saludmentalperinatal.es/wp-content/uploads/2020/03/clinical-management-of-novel-cov.pdf

4. World Health Organization. WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19 -11 March 2020 Geneva2020 [Available from: https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---11-march-2020.

5. World Health Organization. Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-19) and considerations during severe shortages. Interim guidance 6 April 2020.

6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Interim U.S. Guidance for Risk Assessment and Public Health Management of Healthcare Personnel with Potential Exposure in a Healthcare Setting to Patients with Coronavirus Disease (COVID-19). Available from: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-risk-assesment-hcp.html.

7. Organización Panamericana de la Salud. Atención al trabajador de salud expuesto al nuevo coronavirus (COVID-19) en establecimientos de salud. (Recomendaciones provisionales, 13 de abril 2020).

8. CDC and ICAN. Best Practices for Environmental Cleaning in Healthcare Facilities in Resource-Limited Settings. Atlanta, GA: US Department of Health and

Human Services, CDC; Cape Town, South Africa: Infection Control Africa Network; 2019. (Available at: https://www.cdc.gov/hai/prevent/resourcelimited/environmental-cleaning.html and http://www.icanetwork.co.za/icanguideline2019.

9. Decontamination and Reprocessing of Medical Devices for Health-care Facilities. Geneva: World Health Organization; 2016 Available at: https://www.who.int/infectionprevention/publications/decontamination/en/

10. Manual Esterilización Centros Salud 2008.pdf; disponible en http://www1.paho.org/PAHO-USAID/dmdocuments/AMR

11. Organización Mundial de la Salud. Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected Interim guidance 25 January 2020 WHO/2019-nCoV/IPC/v2020.2.Disponible en: https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected-20200125

12. Proceso gestión de las intervenciones individuales y colectivas para la promoción de la salud y prevención de la enfermedad código gips07documento soporte Limpieza y Desinfección en Servicios de Salud ante la introducción del nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) a Colombia. Versión01 Página 9 de 9 Una vez impreso o descargado este documento se considera copia no controlada

13. SIF13-Versión 1Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents, Kampf, G. et al, Journal of Hospital Infection, Volume 104, Issue 3, 246 –251; https://www.journalofhospitalinfection.com/article/S0195-6701(20)30046-3/pdf.

14. World Health Organization, Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected Interim guidance 25 January 2020, disponible enfile:///C:/Users/scorredor/Downloads/9789240000919-eng.pdf.

ASUSS © 2020Autoridad de Supervisión de la Seguridad Social de Corto Plazo La Paz • Edif. Las Dos Torres, Av. 6 de Agosto Nro. 2577Teléfono: (2) 215-2400https://www.asuss.gob.bo

Ministerio de Salud

https://www.minsalud.gob.bo/

Caja Nacional de Salud - CNS

https://www.cns.gob.bo/

Caja Petrolera de Salud - CPS

https://www.cps.org.bo/

Cossmil

https://www.cossmil.mil.bo

Caja de Salud de Caminos y R.A

http://www.cajasaludcaminos.gob.

bo/

Seguro Integral de Salud

http://sinec.org.bo/

Caja de Salud de la Banca Privada

http://portal.csbp.com.bo

Caja de Salud Cordes

http://www.cajacordes.org.bo/

Caja Bancaria Estatal de Salud

https://www.cbes.org.bo/

Seguro Universitario de Santa Cruz

http://www.ssusrz.org/web/

Seguro Universitario de La Paz

http://www.ssulapaz.org/

Seguro Universitario de

Cochabamba

https://www.ssucbba.org/

Seguro Universitario de Tarija

http://ssutarija.org.bo/

Seguro Universitario de Oruro

https://ssuoruro.blogspot.com

Seguro Universitario de Potosí

http://ssupotosi.com.bo/

Seguro Universitario de Sucre

https://www.ssu-sucre.org

Seguro Universitario de Pando

http://www.uap.edu.bo/index.

php/128-sociedad/277-sistema-

integral-social-universitario

Seguro Universitario del Beni

https://www.uabjb.edu.bo/uabjb/

index.php/page-2/extension/

seguro-social-universitario