Respuestas as MIR Enero 2004, 5

5
Pág 1 COMENTARIOS MIR 31 Enero 04 Pregunta 221 R: 4 Dificultad baja; se puede contestar habiendo repasado las preguntas de neumologia del año 2002 La respuesta 1 es falsa; las sibilancias son fundamentalmente espi- ratorias mientras que el estridor es inspiratorio La respuesta 2 es falsa; la cianosis en partes acras es característica- mente periférica La respuesta 3 es falsa; la percusión mate es típica de derrame pleural En el neumotorax es típica la percusión timpánica La respuesta 4 es correcta; la respiración bronquial se produce al pasar el aire por el bronquio Si hay obstruccion endobronquial no puede haber respiración bronquial La respuesta 5 es falsa; los estertores crepitantes se deben a la presencia de enfermedad en el intersticio, no en el alveolo Bibliografía: Farreras-Rozman, Medicina Interna, 14ª Edición, pag 813-814 Pregunta 222 R: 2 Pregunta sencilla sobre indicaciones de transplante pulmonar Basta con conocer las indicaciones de transplante pulmonar para responder correctamente a esta pregunta En cualquier caso al explicar el carcinoma broncogénico, el dis- tress respiratorio, la embolia, o la hemoptisis masiva, no se explica NUNCA el transplante como opción terapeútica Bibliografía: Manual CTO 4ª Edición Neumología y Cirugía Torácica, pag 55 Pregunta 223 R:4 Dificultad media-baja La respuesta correcta es la 4; el Dimero D por ELISA descarta TEP en pacientes con probabilidad clínica baja (debido a su alta sensibi- lidad y por tanto, valor predictivo negativo) Sospecha de TEP: Disnea + dolor pleurítico brusco. Factores de riesgo: -Encamamiento prolongado -Fractura MMII -Cirugía mayor (ortopédica/ pélvica) -Obesidad -Enfermedad maligna ©CTO Pregunta 223 Factores de riesgo para el desarrollo de TEP Bibliografía: Manual CTO 4ª Edición Neumología y Cirugía Torácica, pag 39 Figura 42 Pregunta 224 R:2 Dificultad moderada; pregunta de integración de hallazgos radiológi- cos Se deben conocer las causas de opacificación del hemitorax: derrame pleural, atelectasia, neumonectomia La atelectasia y la neumonectomia desplazan el mediastino ipsila- teralmente; el derrame pleural masivo contralateralmente Si existe evidencia de un mediastino centrado se requiere que existan simultaneamente atelectasia y derrame pleural: la unica enfermedad que produce este hallazgo es el carcinoma broncogénico Bibliografía: Manual CTO 4ª Edición Neumología y Cirugía Torácica, pag 41 Pregunta 225 R:2 Pregunta sencilla sobre asma bronquial si se sabe que el acetaminofen es lo mismo que el paracetamol El paracetamol es el analgésico de elección en casos de asma bronquial La aspirina y AINEs, al igual que los betabloqueantes, se han descrito como inductores de ataques agudos de asma Bibliografía: Manual CTO 4ª Edición Neumología y Cirugía Torácica, pag 19 Pregunta 226 R:4 Dificultad media-alta El tratamiento del tumor de Pancoast es radioterapia y cirugía, siempre que el estadío sea T3 y no exista afectación ganglionar me- diastínica o metástasis a distancia Bibliografía: Manual CTO 4ª Edición Neumología y Cirugía Torácica, pag 48 Pregunta 227 R:3 Pregunta sencilla sobre las características del derrame pleural secunda- rio a insuficiencia cardiaca congestiva En todo paciente con derrame pleural se deberá realizar una toracocentesis diagnóstica excepto en los casos de ICC típica En estos casos se realizará toracocentesis si: Es unilateral, sobre todo izquierdo, o asimétrico El paciente presenta fiebre Hay dolor torácico pleurítico No se resuelve tras 72 horas de tratamiento diurético Bibliografía: Manual CTO 4ª Edición Neumología y Cirugía Torácica, pag 40 Pregunta 228 R:5 Caso sencillo sobre la Fibrosis Pulmonar Idiopática La presencia de patrón intersticial descarta la opción 1 (hiperinsuflacion o torax sucio), y la opción 3 (patrón alveolar) La opción 2 suele manifestarse con patrón alveolar, y en raras ocasio- nes, patrón intersticial La alveolitis alergica extrinseca(o correctamente llamada neumo- nitis por hipersensibilidad), puede cursar con patrón intersticial en formas crónicas, pero afectando a lóbulos superiores Es rarísima en fumadores y el paciente no presenta acropaquias Todos los datos son característicos de la FPI (curso progresivo, acropaquias, estertores basales, patrón intersticial, disminución de volúmenes pulmonares) Bibliografía: Manual CTO 4ª Edición Neumología y Cirugía Torácica, pag 25 Pregunta 229 R:3 Dificultad media Requiere conocer los métodos de estadificación del cáncer de pulmón En un cáncer de pulmón, la presencia de adenopatias patológi- cas en el TAC requiere confirmación histológica; la técnica de elec- ción de valoración quirúrgica de mediastino es la mediastinoscopia En el caso de adenopatias de ventana aortopulmonar, o tumores de LSI se debe realizar mediastinotomia Bibliografía: Manual CTO 4ª Edición Neumología y Cirugía Torácica, pag 47

Transcript of Respuestas as MIR Enero 2004, 5

Page 1: Respuestas as MIR Enero 2004, 5

������

����������������������

���������� �

������������� ��������������������������������������������������������������

��������������������� ���������������������������������������������������������������������������������������

���������������������� ������������������������������������������������������������

����������������� ����� � �������������������� ������������������������������������������������������������������������

������������ ����������� ����������������������������������������������������������������������!��"�#����������������������������������"����� ����������������������

��� ���������$���� ����� � ����������������������� ����������� �����������������������������������������%������������&�����

����������� ���� ������������� ������� ��� ����� ���� ��������� ��!�"�!��#

���������

�����������������������������������������������������

'������������������������������������������������������������������������������������������(����

�������������������������������������������������(�����%������������������������%�����������%������"�������������&�%��������������)*)+,�������������������������������-����

����������� ���$���%&'���� �������#�( $������� )�%��$��� &��*����� ���++#

���������� �

��������� ����������

�������������������������� ����.������.�������/!,���������0�1���������������������������������������2��3������������������������������#��������%�&������������&����(��&�4�

Sospecha de TEP:

Disnea + dolor pleurítico brusco.

Factores de riesgo:

-Encamamiento prolongado

-Fractura MMII

-Cirugía mayor (ortopédica/ pélvica)

-Obesidad

-Enfermedad maligna

©C

TO

,� �$���� --"# ������ ��� ��� ���� ���� ��� ���������� �&�,#

���������������$���%&'���� �������#�( $������� )�%��$��� &��*����� ���".#����$����-#

����������

��������������� �������������������������������������������

!�� ������ �������� ���� ������� ��� �������������� ���� "�������5���������������%����������%��������������

�������������#�����������������������6������������������������������� ������������������������&�������������������!��������&�������� ��� ������������� �������� ��� ��������� ���� ������������������������������#����������������5������������������������������������"����6(������������������������(������

���������������$���%&'���� �������#�( $������� )�%��$��� &��*����� �����#

����������

�������������������������������������������������������������������������������������

��� ����������� ��� ��� ����(��������� ��������� ��� ������ ��� ���������������������������#�,/)��%�����(�������������������������%���"�������������������������������������(�������������

���������������$���%&'���� �������#�( $������� )�%��$��� &��*����� ����.#

���������� �

��������� ����������

��� ������������� ��������1������� ��� ������������ #� ����(��%��������������������������0��#��������������������(��(������������������������������������������

���������������$���%&'���� �������#�( $������� )�%��$��� &��*����� ����!#

���������� �

�������������������������������� ������������������������������������������������������������!��

��� ���� �������� ���� ���������������� ��� ������� �����6��� ���������������� ���(������� ������� ��� ���� ������ ��� /++� ������� ���������������������6�������������������57 ������������%������������6�������%�������������7 ��������������������������7 8�#������� ������������������7 )�����������&������9��"��������������������������

���������������$���%&'���� �������#�( $������� )�%��$��� &��*����� ����/#

���������� �

"������������������#���������������$���%�����

��� ���������� ��� ������ ����������� �������� ��� ������� 3"������������������ ����������4%�#� ������������ 3��������&�����4�������������������������������������������&�����%�#��������������������%������������������

�����&�����������(�������������3�������������������������������������"����������������4%������������������������ ����������������������������%�������������������������������������������������������������#�����������������������������������

0����� ���� ����� ���� �������������� ��� ��� :1/� 3���������(����&�%�����������%� ��������� �������%� ������ ����������%� ��������������&��-����������������4�

���������������$���%&'���� �������#�( $������� )�%��$��� &��*����� ���-+#

���������� �

��������������&������������������'���������������������%������������

����������������������%���������������������������������(������������0,+�����������������������"�����(��� ���������������������������&��������������-�(�������������������������������������������������������������������&������������������%�������������!/��������������6�����������������

���������������$���%&'���� �������#�( $������� )�%��$��� &��*����� ����0#

Page 2: Respuestas as MIR Enero 2004, 5

������

����������������������

����������� �

�������������(�����������)�����

����������������������;�����$<���8(�3/�������������=�����������4�#�������������������(������������(�����"�������������������������&�������������"��%�����������&��������������������%�% �#�$�����:1/��������"��������������������������>?@�#�������������������������

���������������$���%&'���� �������#�( $������� )�%��$��� &��*����� ����"#

�����������

���������%����

�����������������������������������������"��������������������������������������������"��&�5������������%��������������,�����������������������������������%�������������������������������������������"�#�

���������������$���%&'���� �������#�( $������� )�%��$��� &��*����� ���-!#

����������

��������� �����

�����������������%��������6������������������%�������&���������)���������������������������������������+10�#�>=�

!�������������������������������"������������������������������������+10%���������������������%�#�>=����%���������������������������������� ���� ���������� ������������ #� ����������� ����� ���%� #��2���������������������������&���

���������������$���%&'���� �������#�( $������� )�%��$��� &��*����� ���1#

�������� �� � �

��������� �����

��� ������� A������������B����������"���� ��������� ���� ��������������������������������������������������������������������������2������������������#�������������(�����������������������(����������������������������������������������������������������������������

������������� ���� � ,�$�#� ������������2����� �� �� �3��#�(�������%��� �� ������$� #�4�����5������������ �� �$���#

�������� �� � �

��������� �����

���-����������������������������������������������������������������������������&������(����������������0������������������(�����!��������������������������������������������������������������%�����������&���������������������#���2���(����&���������������&����������� ������� ���������+����������� ������ ���� ���� ������ ������������������ #� ����"�����(��� ������������� ��� ��� ����������� ������������������ ������������ ���� �������������������������� ��1�����������������������������������������������������������������#��������������������������������������������������������������������������������������������������������

����������� ���$���%&'�������#�6 ���������#� ���-+�)��!

�������� �� � �

��������� �����

1��(���� ������ �������"�#����� �������������� �����������"������� ��� �������������� �������� ����������� �������� ������������ ���������������������������������������������"�6��������������������C����������������������������#�����������2��������������������������������������������������������������������(������2�������������"������%��������(������%������&�2�������������������(�������������������(����(����������������9�&�����������������������������������������������������������

����������� ���$���%&'������#� ���$�������� *���1#

�������� �� � �

*������������������+�������

�������(��6������ ��� ��� ������� &����� ����������� ������� �������������������������(�������������������������������������������������������%� ��������������#������������� ���������� 3������ ��� ��6"����������4�

1���������������������������������������������������������������������

���������������$���%&'���� ��#�%� �$���6�� ���7�� )�%��$��� � � ��� *�#��+8�& ���-0

�������� �� � �

����������+��������������������������,��������

�������������������������(����$����������������(����������������������������������������������������"������

������������5���������"�� �������� �� �1"

�������� �� � �

"����� ����� ����(�%���(�������������������!�������������������

�����(��C�����-�� ���������������������"���������� 3����������������4%��������� � ���� �����(��C���������� ����� ������� ��(����������������������������������3�������$��������4�����������(��������(������ ����������������� ���� ��� ����� ��������%� ��� ��������%� ���6�����D(�����E���������������������������3��������������4�

*�����������������������������������������"�����������"�����������������"����������������������%�����������������������������6�������������#�������������������"����������������������(������3�������������� 4�

1����������������"��������������������������%��������������������-������������8����%�3����������������4%�#�������������������������������������5���������������%�����������%��������������������%����(����������������%�����������F�#��F���������������������1�����������������������������������������������������������������������(�����%��������������#����������2���&�����>�������������������������������$G�����������������������������������8���������������������(����������(���������� ���2�%������������� ����������������"��������&��������� 3������� ������������� ���������� ������������������#���������������������"�������C���4�

���������������$���%&'�� �( $������ )�( $�����$���� �� �$��� ��#�� $�������� *����� ++#

�������� �� � �

�����������������(������������������������(��+��������(+�����������������������������-��������� ����.�

��������������������������������������������������������&�������%����������������������������������������������������&������������������3���������������������$���������4�#��������������������&��������������������������%��������&������������������������������!����(���������������%�#�����������"���������������������������������������������&���������&�������������%��������������������������������������������������������&���������� 3��������%� ���������4������(���������������������������������������������������������%��������������������������������������������������3�������%����������%���������4%����������������������������������3�������������������4�� 0������� ��� ����� ��������� ��� ����������� �� ����� �����������������������%� ����� ��� ��������������1��H�������+������"�������������������������&����������������������������������������������C�%����������������������������������������������������(�������� 3������� � ���������4�� ������(-�� ����� ��� ���������� ������������(����3����������������(�����������4�

1��� �����������������������������������������(I����������������������������������������5�������������������������������������������������������������������������������&�����������������C��3����������������4%�������������������"���������������������������������������������3��������4%�����������������������������������������3���������������������������������������������4����������������������������������3�������4�

������������5��������9��� ���� *��-1!!

���������� �

����������������������������������������������/�������

�������������������������������/:)��������J�������������

Page 3: Respuestas as MIR Enero 2004, 5

������

����������������������

�������������������������������������&�������������������������������-�����#� ��� ������������� �����������%�������%������������������%������������������������������������������������&���

��������%�����������������������������������������������#��%�������������(���������������(������3(������������������������������6����4�#�������������������&����������������������������������

���������������$���%&'�� �( $������� )�( $�����$���� �� �$��� 1#�#� $�������� � *�����"-�� ���"+#

�������� �� � �

���������������������������������������������������� �����

�������������������������"��������������������������������������������������������"���������3#����%�2��������������#�����������6����������"��������������������&�����������(���4%���������(�����������������3�������$��������4��+������������������������������"�����������������������������

����"��������"��������&��%� ��� ������%� � ������� ������6��������������3������%������%��������������#���������%�����������������������������4%��������������������������������&���������������3�������������������������&��%�������&��6������������������������������������������������4�

���������������$���%&'�� �( $������� )�( $�����$���� �� �$��� �#�� $�������� *����� -/

�������� � � �

������������������ ����������������������!��������

��� ����������� ��� ���� �������� �����2�� ���� "������� ��� ���������������%� ���� ���������� �����������%� #� ��� ���������� ������&�� ����2�������������������������C�������������&�����0����������������������������������������������3������� 4%�����������#�����������������������������������������"�����������0������������2��������������"����)��(-�����������������������������(���&�%�������������������H�������������������������(����

>������������������������������������������������(�����������(�����������#��������(�������3���&�������(���������������������%�����������������������������������1��H��������������������������������������4��,����&�6%� �����������������1��H����������������������������������������������������3"�������KFG4�

���������������$���%&'�� �( $������� )�( $�����$���� �� �$��� +#�� $�������� *�����-��� �������"#

�������� �� � �

������������������%���������� �������������������0������

���������������� (�������6���� #� ���������������������������� ������"��3��������%��������������������������$4��������������������������������������1��H�����%�2����������������������������3������&����������������������������������������������������������������������������������������� ���������4�#� ��� ��(���6������������������3������������������%�����������4����������������������������������������������������(�������

���������������$���%&'�� �( $������� )�( $�����$���� �� �$��� +#1���$���"-��� *�����-0#�&�������1�� *�����-!#

�������� �� � �

���������������������� ����(����������������(���������������������������������/�������

1�������2�&���������������������������������������������������������(����3������&�%�&�����%��������������������4���������(���������������"�������������������������������������������������������-������������������������������������������������������(��������������J������=����������J�(�����%���������������&�6�������(�����������������������������(����������������������#�������������������������0+���������������3�����������������4%����������������������������������� ��*����������������������+=%������������%�������������������������������3��������������4%������������� ����������������&������������#�����������������������������#�����������(�������3������$4����������������������������&������������(��������������������������������������%�#��������������������������(����&���������������������"��������&��������(�������������������������-�����%

���������������$���%&'�� �( $������� )�( $�����$���� �� �$��� 1#�� *�����"�#

�������� �� � �

���������%��� ����������������������!�����

����,�� ������������ ������� ��������� ������������� ���������3�����2�������������(�����������������������������������������������4%���������"����6(����������������������������������������(��&��%#�����������������������������������������(�������������������������������������������� �������������������"����������������3������� ��������4�������������������������������������%������������%��������������������������������������3�����������������������������������������������������4�����������������������������������������������&��������������������JL����������-�����3��������4%�����������������������������������������������������(��������������������������� ������ ��� �����(��%� ����� ������� ���� "�#� ���� ���������� ��� ���������������������������������������������������������3�������4����0+� �������� � ��� ���������������������������(��� �������������������#��������"�����������������������������������3���$4�

���������������$���%&'�� �( $������� )�( $������$���� �� �$���-#��� *������!#

�������� ��

1��� ������������%� ���������������������� ��� ���������������������������%������%����������������������������(����+��������� �������������

�����(����������������������������������������������������������������-�����3MF�M<G4���(�����������������(�����3$�FG4�#��������������3$G4��=��������������������C�%���������������������������������������������������������������%�����������������������������������"����(����������

=��������������������������-�������������������������������������������� ��"N������&���������� �,����������(����������������������������������������5�,�����,�3������������(����4�#,�����'�3�2�����������������4��!��������(�������������������������������"����������������-������#����&���(�%���(���������"�����������#����������� ��������������������(������������������������� ��=J�������������������������C�����������#���������������������������#�������#�������������������(���3��������������������4�

���������������$���%&'�� �( $������� )�( $������$���� �� �$���0#!�� *�����1"#

�������� ��

�������������������2$&������������������!����������!����������(+���(��������(������������������������!��

������&�����������������������������(�������������������������������������������(������������������#����������������#������������������ ������������������������������� �2���������������%������������"��������������#�����������������������������������������������"����������������&�����������������������������(������������������������&�������������������������������2��������������������������������������������������������#������������%����������������������� ��������� ����� ��� ��������������+"����� #� ��� �����(�������%� ���������������������������������������������������&�������������������������!���������������������������������������%�����������&����3O�������:���4%����������������&���������%���%����&����������������������������������������#�������������������������������������������� ��� ��� �����������������������&�� ������������ ���� �������������"����+��

������������4��):��;�����)�"1�<� �������� *�����#

�������� �� � �

����������������������������������������!�����+�����������+�������������������������������+�������!������

,������"�#�������������������������������%����������������������������������3������������������������������������������������������

Page 4: Respuestas as MIR Enero 2004, 5

�����

����������������������

���������#�����������������������������������������������������������%��������������������������������������������������(�������6���������������������4%��������(�����������������������������"��"����������������������������������������(�������6�����#����������������������������3��� ������������4�

)��"�#�������&������������������������������(���&���������������������������������������������������3�������$4�

���������� �����������������������������������

��������������

���������������� ������� ���������� ���� ������������������������

������������������������������

����������� �����

��������������������� �����!��

�������!��������� ��"

�����������#�$

������������������

����� ������������������������ ��%�������&��

���������������$���%&'�� �( $������� )�( $�����$���� �� �$��� 0#�� *�����"�

�������� �� � �

���������%���(������(������������������������ ����������������!����������

������(����"��������������������������������������������������#����� ������6������ ��������� ��� ���� ���������� !�������� ��� �������%�����������������������������������������������������(�������������(�������P�����P��������������������������������������3�����������������4�

,� �$���� -�.# = ��������� � ���� ���$�#

���������������$���%&'�� �( $ ������ )�( $�����$���� �� �$��� �#!� *�����.#

�������� �� � �

���������������������������������������������������������������������

��� ��� ���������(����������������������������������"�#�����������������������������������������������������3�-��%�"�������������%�������������"����������������%�������%�"��������������4%�������&����������2�������������������������#�$����������(����

���(�������������3������� ������4��������������������(������������6������������������(�������������������������������

����������� ���$���%&'�� �( $������� )�( $�����$���� �� �$���"#-�������1�� *�������"�)���#

�������� �� � �

��������� ����( +� ��� �� ����� �������� 3 � ��� �������������������

!��������������������������������5������������������������������������������������������������

����-�(���%�������������������&��������������%�����������������������������������������������������&�����������-�����������������������������������������������������������������&������

������!�������������������������(����������������� �� ��� ����������� ��� ������������� ��������� �������&�� ��

�����������������������������������������-�(�����������������������"�#����(�������������������������������������%��������������������������������������(��������������2�����

�����������������������������(���������������������������������� ��� �������������-�(���%� ������� ��� ��������������� ��� �����������������������������������

���������������������������%����������������������&�&����������������������������������������F����$FG���������#�������������������

���������������$���%&'���� ��#�%� �$���6�� ���7�� )�%��$��� � � ��� *�#�+/8�& ����-!

�������� � � �

�������������������������������������������������

!�������������������������-����������������������(��������&���������3���������%����������������%���������%�"������������������%�������������� �������������%�����������4�����������������������������������������������������������������������3����������������6����������������������������������������&��������(�����4�

��������(��������������������������������(����������������"������� ����������� ������������������������ 3"��������� &���������� �6��������4����������(��������������������&��������(�������1�������%�������������������� ��(�����������������������������6��� ������������������� ���� �������� �� ��������� ��� ��������� ��� ��� ����������������������3����������#�&�������������4�#�������������������(�����������������������

�������������$���� ����������#����������������������������� ��:�>/�����������������������������������������(���&���������������������������������������

������������� �����������������#���������������������������@��������������������������������

�������������,*������/�� � ��� � ������� �%�������������$������ ������%&'#�5���������"�� �������� *������-�-#

�������� �� � �

���������%���+�����������������!������)%�����2$&�

�����������������������"��������������(������������������(������������������������������������� ������������������������-�������������J�2������������������������������������������������������������3�������������������#����������������������4����������������������������"���.�������������������������������������������������� ������ ������������-������ 3����������� #� $� ����������4��J���������������������������������������������������������������������������"�������������+$�K%�������������������6�������������+K�#����������������������������������������������������������6��#���������#���(���������%�������������������������2��������������#����������������������������������#������������������C����3������������������4�

1��������������������(����������������������-������������� ������������� ������������ ������������(�������������� ����������������������� ��� �������� #� ��� &������������ ����������� ������&��� #��������������&�����������3������������������4�

J�����������������(�������������������������"�#���(-�����������������������������(���������������������-������������%��������������"�����������������3���������$����������4�

����������� ���$���%&'��������&��$����������#"#�,��#�-!�-.������$�������� ��� &��$��������� )�%��$���'��� 2����#�����#�>$����$�$ ��#�,���-�+#

Page 5: Respuestas as MIR Enero 2004, 5

�����

����������������������

�������� �� � �

��������� ����������

������������������������/(,%�����&�������������"��������(�������������������������$��(?��%���������������������%�����&�������#�������������������������������������(�������������������

��������������������������������������������������������FG��������������������������������������������������������/(,%"����������������������������(��&������������������������������������������������������������(�������#���������������������(�����(�����������������������������/(,�

����������� ����$���%&'������#����$������#�,*�#�-/#

�������� �� � �

4��������������������������������

��� ��C���������������������������6�������� ������������������������������'�����Q�����3����������(�����O�������������4�������-��������������#����������%������#��������#��������������������������(����

����������������������������������������������������3�������������������4�

���"�����������������������C������������������������������������#���� ��������������������������������%����&����������������������� ��������� �� ��&��� ������%� ����������� ���� �������������������

������������� �����$���%&'������#�%� �$���( ������� *�#�-.#

�������� �� � �

��������������

��������������������������������������������������������������������(���������������������������������������#�$��!����������������������&���� ����������#�������������������������������"���"���������������������������������������������&����2����������"��������� �������� ��� ������������ ��� ���� ����������� ���-���� ������&�����������������������"��������������������������"�#�������"��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������#�����

���������������$���%&'��?���8�%� �$���5 ��������� *������+8

�������� �� � �

*��������������%����4������������������������

!�(-���������������������������%������&�������������#����������������������5��+�1��(������%�����������������������������������������������#�����������������������������������&���������������"�����������������������������"������������!���������������"����(�����

�+���������&��%�������������������������������������������������#�����������������������������������������������������������������������������������������!���������������"���(�����

������&������ ����� ��� �������� �� ���� ������������ ���������%��� �� �������&��������� ��� ��� ��������� ��� ���������� ��� ��� ��������������3����������%���#�$�����������4����������������������������������+��������&����1���������%��������������������������� �

���������������$���%&'���� ��#�%� �$��� ����������� )� � �� ������� *�#��/8

�������������

��������������5����������6��������%�������������������

)���"������������������(�������������3��������%������������(����4� ��� ��� ��2��� ������������ ��� ����"�#����� ������� �������������� ������� ��������� 1���� ������� ��� ����������"�#���������6���������������������������#����������������������������������������������������������������������������������������� �

��� ����C������ ��� ���� ���&�������� ��� ���������� ��������� ������������� �C����� ������������� &����������%� ������������ ������������������������������������#� ��������������������������&�������������������������������������J������(�������������������

���������������$���%&'������#�%� �$��� �� ��������.#�� ��#-�

�������� �� �

���������%��� ����������!��������������'���������������������+� �����������������

*���������������������������������(����������������������������#�����������������������2�������������3�����"���4��;�����������������57 !�������������������&���(�7 '���������������������������������7 0���������������5������������%���������������������������������(��%

#����������7 !���������������������������������������������������������������7 ,����������(��������:���6���3������������2������������������47 ���"���6������������3������&������47 8���������������������&�

�������(�������������������&�������������������������2�����%�#��������������������������������

���������������$���%&'������#�%� �$����#-� *�#�.

�������� �� � �

5�������������������������������������������� �������������������������������+����������������������%���������������+�!���������������������

,����������"�������������������������������������������K��������� �����������%� ��� ���(������� ��� ����6�� ��� �����������(����!�����������������������������������(�������������"��������(���������������%� ������� ��� �������� ��� "������� ����������������������� ����������%����������������&��������������������������������%�����������������������������������#������������������������������������ ������"��������(�����������������6��������"�������������������������#�������&�%��������&�����%�����������������������������

���������������$���%&'���� ��#�%� �$���6�� ���7�� )�%��$��� � � ��� *�#�1-8�& ���"�#�8����$���+!�� ��#�1-#