RESONANCIA MAGNÉTICA EN LA PLANIFICACIÓN DE IMRT …
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RESONANCIA MAGNÉTICA EN LA PLANIFICACIÓN
DE IMRT PARA EL CÁNCER DE CÉRVIX COMO
ALTERNATIVA A LA BRAQUITERAPIA INTRAUTERINA
Ana Illescas Vacas
Hospital Universitario Virgen Macarena
RM EN LA PLANIFICACIÓN DE IMRT PARA EL
CÁNCER DE CÉRVIX COMO ALTERNATIVA A LA
BRAQUITERAPIA INTRAUTERINA
INTRODUCCIÓN
CÁNCER CÉRVIX:
PAPEL BT INTRAUTERINA
RTE: ALTERNATIVA A LA BT INTRAUTERINA
INTRODUCCIÓN
CÁNCER CÉRVIX:
PAPEL BT INTRAUTERINA
RTE: ALTERNATIVA A LA BT INTRAUTERINA
CÁNCER CÉRVIX LOCALMENTE AVANZADO: TRATAMIENTO
(ESTADIOS IB2-IVA)
RTE
(45-50 Gy/fx convencional)
BT INTRAUTERINA
(75-90 Gy)
QT
(cisplatino 40 mg/m2/sem)
Eifel PJ et al. J. Clin. Oncol. 2004
VENTAJAS
• Caída de dosis rápida
• Avance tecnológico
BT2D BT3D TC BT3D RM
Harkenrider MM et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2014
CÁNCER CÉRVIX:
PAPEL BT INTRUTERINA
High risk CTV (HR-CTV):
Enfermedad macroscópica clínica y radiológica
(RM) en el momento de la BT (GTVB) + cérvix.
Intermediate risk CTV (IR-CTV):
Enfermedad macroscópica clínica y radiológica
(RM) al diagnóstico (GTVD) sin margen +
HR-CTV + margen según respuesta.
BT INTRAUTERINA
(75-90 Gy)
VENTAJAS INCONVENIENTES
• Técnica invasiva.
• Requiere entrenamiento.
• Escasa disponibilidad.
• Requiere anestesia/sedación, por lo que depende de quirófanos y otras especialidades.
• Demora en el tratamiento y pérdida de control tumoral.
• Posible contraindicación médica, técnica o por la propia negativa de la paciente.
• Riesgo de complicaciones (infección, hemorragia).
• El cálculo dosimétrico con BT no considera la heterogeneidad tisular.
Fyles A et al. Radiother. Oncol. 1992; Molla M et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005
INTRODUCCIÓN
CÁNCER CÉRVIX:
PAPEL BT INTRAUTERINA
RTE: ALTERNATIVA A LA BT INTRAUTERINA
ESTUDIOS RT3D
ESTUDIOS IMRT/SBRT
ESTUDIOS RT3D
n=70 ca. cérvix localmente avanzado no candidatas a BT
Dosis total: 54-70 Gy
Seguimiento (mediana): 2,3 años
49,3%
INTRODUCCIÓN
RTE: ALTERNATIVA A LA BT INTRAUTERINA
ESTUDIOS RT3D
ESTUDIOS IMRT/SBRT
CÁNCER CÉRVIX: ESTUDIOS SBRT
Karine et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2016
©
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CÁNCER CÉRVIX: ESTUDIOS IMRT
Karine et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2016
CÁNCER CÉRVIX: ESTUDIOS IMRT
INTRODUCCIÓN
RM EN LA PLANIFICACIÓN DE IMRT PARA EL
CÁNCER DE CÉRVIX COMO ALTERNATIVA A LA
BRAQUITERAPIA INTRAUTERINA
OBJETIVO
Valorar si es posible conseguir una adecuada cobertura
de los volúmenes de tratamiento recomendados por
GEC-ESTRO para BTI mediante RMN, a través de IMRT,
para ser una alternativa a la BTI en pacientes con cáncer
de cérvix no candidatas a cirugía.
RM EN LA PLANIFICACIÓN DE IMRT PARA EL
CÁNCER DE CÉRVIX COMO ALTERNATIVA A LA
BRAQUITERAPIA INTRAUTERINA
RTE PÉLVICA
46 Gy/23 sesiones
BTI
CÁNCER CÉRVIX
ESTADIO IIB
RTE
VOLÚMENES GEC-ESTRO
(FUSIÓN TC-RM)
RM EN LA PLANIFICACIÓN DE IMRT PARA EL
CÁNCER DE CÉRVIX COMO ALTERNATIVA A LA
BRAQUITERAPIA INTRAUTERINA
HR-PTV HR-CTV (cérvix incluyendo tumor residual restante tras primera fase de RT) + 5 mm
IR-PTV IR-CTV (tumor al diagnóstico + HR-CTV) + 5 mm
ORs Vejiga, recto, intestino delgado, cabezas femorales (QUANTEC)
Cérvix, tumor residual, tumor inicial
RM EN LA PLANIFICACIÓN DE IMRT PARA EL
CÁNCER DE CÉRVIX COMO ALTERNATIVA A LA
BRAQUITERAPIA INTRAUTERINA
Plan SIB Plan secuencial
11 sesiones
HR-PTV: 3 Gy/fx
IR-PTV: 2,4 Gy/fx
Overall time: 34 sesiones (<7 sem)
Fraccionamiento: 2 Gy/fx
IR-PTV: 12 sesiones
HR-PTV: 5 sesiones
Overall time: 40 sesiones (>7sem)
RM EN LA PLANIFICACIÓN DE IMRT PARA EL
CÁNCER DE CÉRVIX COMO ALTERNATIVA A LA
BRAQUITERAPIA INTRAUTERINA
RESULTADOS Plan SIB
Volúmenes blanco
HR-PTV D95 84,6 Gy
IR-PTV D95 81,3 Gy
PTV1 D95 49 Gy
PTV2 D95 46 Gy
Órganos de Riesgo
Recto
V41,7 50%
V54,2 23%
V58,3 19%
V62,5 14%
Vejiga
V57,8 43%
V62,2 21%
V66,7 11%
V71,1 4%
Intestino delgado
V41,5 <195 cc
Cabeza femoral derecha V43,3 20%
Cabeza femoral izquierda V43,3 20%
Plan Secuencial
Volúmenes blanco
HR-PTV D95 82,7 Gy
IR-PTV D95 80,9 Gy
PTV1 D95 46 Gy
PTV2 D95 46 Gy
Órganos de Riesgo
Recto
V50 32%
V60 20%
V70 17%
V75 11%
Vejiga
V65 16%
V70 8%
V75 4%
V80 1%
Intestino delgado
V45 <195 cc
Cabeza femoral derecha V52 10%
Cabeza femoral izquierda V52 10%
CONCLUSIONES
Los resultados de nuestra planificación de IMRT sugieren que se podría conseguir una adecuada cobertura de los volúmenes de tratamiento
recomendados por GEC-ESTRO para la BTI mediante RMN
La cobertura de los volúmenes de tratamiento es similar con
ambos planes de tratamiento
El plan SIB permite
finalizar el tratamiento en
menos de 7 semanas
Los avances en la tecnología de la RTE
ofrecen la posibilidad de
escalar dosis en el cáncer de cérvix