Resistencia a los Antimicrobianos

Martin Yagui Moscoso, MD

Instituto Nacional de Salud

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Magnitud del problema

• Unas 700 000 personas mueren cada año porcausas relacionadas con la resistencia a losantimicrobianos.

• El consumo global de antibióticos en lamedicina humana aumentó en casi un 40%entre 2000 y 2010.

O´Neill J. Antimicrobial Resistance: Tackling a crisis for the health and wealth of nations (internet). London: Review onAntimicrobial Resistance; 2014

Muertes atribuibles a la AMR cada año hacia el año 2050

• Según modelamientos realizados, unincremento continuo de la resistenciahacia el año 2050 llevaría a 10millones de persona a morir cada añoy una reducción del 2 al 3.5% del PBI.

• Se espera que 300 millones depersonas mueran prematuramentedebido a la resistencia a losmedicamentos en los próximos 35años. Además de una pérdida entre60 a 100 billones de dólares enrendimiento económico.

O´Neill J. Antimicrobial Resistance: Tackling a crisis for the health and wealth of nations (internet). London: Review on Antimicrobial Resistance; 2014

Magnitud del problema (veterinaria, agricultura, ambiente)

• Las estimaciones del consumo de antibióticos en la agricultura mundialvarían, debido a la escasa vigilancia y recopilación de datos en muchospaíses, que van desde alrededor de 63,000 toneladas / año a más de240,000 toneladas / año.

• El 70-80 por ciento de los antibióticos administrados a los peces seexcretan en el agua y se diseminan rápidamente a través de los sistemas deagua.

• El 75-90% de los antibióticos probados se excretan de animales nometabolizados y entran en sistemas de alcantarillado y fuentes de agua.

• Los ambientes contaminados con desechos de la fabricación de antibióticospodrían ser un importante reservorio de resistencia a los antibióticos.

• El consumo total de antimicrobianos en el sector ganadero en 2010 fue de63.151 toneladas. El uso mundial aumentará en un 67% para 2030 a105.596 toneladas.

http://www.fao.org/antimicrobial-resistance/background/what-is-it/es/

Reporte Global sobre la Vigilancia de la Resistencia Antimicrobiana

• Se basa en las Tasas en 9 tipos deresistencia en 7 patógenos informadas aOMS por 129 países.

WHO Antimicrobial Resistance: Global Report on Surveillance. Geneve, World Health Organization (WHO), 2014. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/1/9789241564748_eng.pdf, acceso el 1 setiembre 2016)

Patógenos Tipo de resistencia

Staphylococcus aureus Meticilina

Streptococcus pneumoniae Penicilina

Escherichia coli Cefalosporina 3ª ger, Fluorquinolonas

Klebsiella pneumoniae Cefalosporina 3ª ger, Carbapenemas

Salmonella spp Fluorquinolonas

Shigella spp Fluorquinolonas

Neisseria gonorrhoae Cefalosporina de 3ª generación

Prevalencia puntual de consumo y resistencia de ATM en pacientes hospitalizados en 53 países

• Participaron 303 hospitales en 53 países en86776 pacientes adultos hospitalizados

• 34.4% recibieron al menos unantimicrobiano.

• Los tres principales antibióticos prescritosen todo el mundo fueron penicilinas coninhibidores de la β-lactamasa,cefalosporinas de tercera generación yfluoroquinolonas.

• Los carbapenémicos se recetaron conmayor frecuencia en América Latina y Asiaoccidental y central.

• La frecuencia de las infecciones asociadas ala atención médica fue más alto en AméricaLatina 11.9%

Ann Versporten, Peter Zarb, et. al. Antimicrobial consumption and resistance in adult hospital inpatients in 53 countries: results of an internet-based global pointprevalence survey. Lancet. Published online April 19, 2018 http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(18)30186-4

Análisis de situación país en todo el mundo

• Del 2013 al 2014 la OMS desarrolló unestudio de análisis de situación paísinicial para determinar la extensión ylas brechas de prácticas efectivas yestructuras para enfrentar a laResistencia a los Antimicrobianos.

WHO Worldwide country situation analysis: response to antimicrobial resistance. Geneve, World Health Organization, 2015 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/163468/1/9789241564946_eng.pdf, acceso el 1 setiembre 2016)

Países con alta carga de TB, TB/VIH y TB MDR según OMS

WHO. Global Tuberculosis Report 2017

Situación de la Resistencia a los Antimicrobianos en el Perú

TUBERCULOSIS RESISTENTE EN EL PERÚ 2008 - 2015

Fuente: ESNPCT /DGIESP /MINSA /PERUFecha: 06-JUN-2016

Resistencia antimicrobiana de cepas de S. pneumoniae por determinación de CIM, Perú 2000-2016

Fuente: INS, reporte preliminar

Situación la Resistencia a los Antimicrobianos en el Perú

Vigilancia de la Resistencia Antimicrobiana de microorganismos de origen hospitalario – 2014

Staphylococcus aureus

Fuente: INS – Laboratorio de IIH Fuente: INS – Laboratorio de enteropatógenosCTX: Cefotaxima, CAZ: Ceftazidima, SXT: Cotrimoxazol

Vigilancia de la Resistencia de enteropatógenos - 2015

Uso Racional de Medicamentos Indicadores Nacionales 2008 - 2017

Fuente: DIGEMID

• Tesis: Determinación de la resistenciamicrobiana de cepas de Staphylococcusaureus aisladas de quesos frescosprovenientes de mercados de LimaMetropolitana.

• Material y Métodos: se recolectan 40muestras de quesos frescos, procedentesde cuatro mercados de LimaMetropolitana. De cada mercado setomaron 10 muestras.

• Resultados: 31 cepas de S. aureusaisladas mostraron resistencia apenicilina (96,77%), oxacilina (77,42%)

• Tesis: Sensibilidad antimicrobiana encepas de Salmonella sp. De importanciaen salud pública.

• Material y Métodos: 95 cepas deSalmonella sp aisladas a partir demuestras de órganos de aves del 2012 al2014. Salmonella enteritidis (32.63%),Salmonella infantis (30.53%).

• Resultados: Resistencia de Salmonellainfantis a: Ác. Nalidíxico (96.5%),Sulfametoxazol/Trimetroprim (93.1%),Ampicilina (79.3%), Furazolidona 68.97%

Resistencia a los Antimicrobianos en alimentos en Perú

López R. Determinación de la resistencia microbiana de cepas de Staphylococcusaureus aisladas de quesos frescos provenientes de mercados de Lima Metropolitana.UNMSM; 2016 (Tesis para optar el título de QF)

Cruz C. Sensibilidad antimicrobiana en cepas de Salmonella sp. de importancia en salud pública. Universidad Ricardo Palma; 2017 (Tesis para optar título de médico veterinario)

Respuesta Mundial

68º Asamblea Mundial de la Salud (mayo 2015)

• Adopción del Plan de Acción Global (PAG) sobre laResistencia a los Antimicrobianos (Contribución de FAO yOIE)

83º Asamblea Mundial de los delegados de laOIE (mayo 2015)

• Adopción de la Resolución Nº 26 sobre la RAM

Respuesta Mundial

39º Conferencia de la FAO (junio 2015)

• Adopción de la Resolución 4/2015 sobre la RAM

71º Asamblea General de la ONU –Reunión de alto nivel político sobre laRAM (septiembre 2016)

• Declaración política

Resistencia Antimicrobiana: Enfoque “Una Salud”UNA SALUD, término usado paradescribir un principio que reconoceque la salud humana y animal estáninterconectadas, que lasenfermedades se transmiten de loshumanos a los animales y viceversa ypor tanto deben abordarse desdeambos aspectos.

Este enfoque es especialmentepertinente en:a) La inocuidad de los alimentosb) El control de zoonosisc) Resistencia a los antibióticos

FAO. 2016. Drivers, dynamics and epidemiology of antimicrobial resistance in animal production

Objetivos Estratégicos del Plan Mundial

• Objetivo 1: Mejorar la concienciación y la comprensión conrespecto a la resistencia a los antimicrobianos a través de unacomunicación, educación y formación efectivas

• Objetivo 2: Reforzar los conocimientos y la base científica através de la vigilancia y la investigación

• Objetivo 3: Reducir la incidencia de las infecciones con medidaseficaces de saneamiento, higiene y prevención de la infección

• Objetivo 4: Utilizar de forma óptima los medicamentosantimicrobianos en la salud humana y animal

• Objetivo 5: Preparar argumentos económicos a favor de unainversión sostenible que tenga en cuenta las necesidades detodos los países, y aumentar la inversión en nuevosmedicamentos, medios de diagnóstico, vacunas y otrasintervenciones

Respuesta Nacional: VigilanciaMICROORGANISMOS INCLUIDOS EN LA VIGILANCIA SEGÚN LABORATORIO

ORGANIZACIÓN DE LAS REDES DE VIGILANCIA ANTIMICROBIANA

Respuesta Nacional: Monitoreo y uso racional

Respuesta Nacional: Restricción ATM en veterinaria

Resolución Directoral N° 072-2013-MINAGRI-SENASA-DIAIA

Prohíbe la importación y comercialización de los principiosactivos cloranfenicol, nitrofuranos (furazolidona ynitrofurazona), olanquindox y nitroimidazoles (dimetridazol,ipronidazol, metronidazol y ronidazol); así como el uso de losmismos en la fabricación de productos veterinarios oalimentos para animales destinados al consumo humano.

http://minagri.gob.pe/portal/download/pdf/marcolegal/normaslegales/resolucionesdirectorales/2013/setiembre/rd72-2013-minagri-senasa-diaia.pdf

Respuesta Nacional: Plan con enfoque Una Salud

• Proyecto de Plan Nacional para enfrentar la Resistencia a los antimicrobianos en el Perú 2018-2021.

• Elaborado por representantes de Instituciones pública y privadas, de varios sectores (Salud, Producción, Agricultura, Trabajo, Defensa, Universidades, Colegios Profesionales, Sociedades científicas

• Pendiente levantamiento de observaciones y aprobación por DS

http://antimicrobianos.ins.gob.pe/

Oportunidades de mejora

• Aprobación e implementacióndel Plan Nacional.

• Diseño e implementación de laVigilancia Integrada con enfoqueUNA SALUD.

• Fortalecimiento de la capacidaddiagnóstica microbiológica deSENASA, DIGESA y SANIPES.

• Reforzamiento de los Programasde Evaluación Externa de laCalidad de laboratorios.

• Fortalecimiento del diagnósticomolecular en el marco de laresistencia antimicrobiana.

• Evaluación de nuevastecnologías para el diagnósticode la resistencia antimicrobiana.

Oportunidades de mejora

• Actualización de normativa parala restricción del uso deantimicrobianos en animales deconsumo humano.

• Actualización de normativa parala restricción del uso deantimicrobianos en agricultura ypiscicultura.

• Promover la implementación deprogramas de uso racional deATM a nivel local

• Implementar el monitoreo delconsumo de ATM en la saludhumana, animal y agricultura.

• Actualizar normativa devigilancia de IAAS e incorporar lavigilancia de patógenosresistentes emergentes,teniendo en cuenta elcumplimiento del RSI.