RESIDUOS HOSPITALARIOS - UNSJdea.unsj.edu.ar/ihospitalarias/Naturaleza_Gestion...manejo de residuos...

NATURALEZA Y CARACTERIZACIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS 1

RESIDUOS HOSPITALARIOS

Capítulo 1: NATURALEZA Y CARACTERIZACIÓN. GESTIÓN ENERGÉTICA EN HOSPITALES.

Índice 1. NATURALEZA Y CARACTERIZACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS................................ 2

1.1. IDENTIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS POR AREAS ....................................................................... 2 1.2. GRUPOS DE SERVICIO CON PROBLEMÁTICA HOMOGÉNEA.................................................... 4

2. GENERACIÓN .............................................................................................................................................. 6 2.1. RIESGOS PARA LA SALUD ............................................................................................................... 6

3. CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS ...................................................................... 7 3.1.CUANTIFICACIÓN DE LA GENERACIÓN POR TIPOS .................................................................... 7 3.2. DESCRIPCIÓN DE LOS RESIDUOS ESPECIFICOS (III)................................................................... 7 3.3. NORMAS DE BIOSEGURIDAD ........................................................................................................... 8 3.4. MANEJO DE RESIDUOS EN UN CENTRO DE ATENCIÓN DE SALUD ..................................... 10

4. RESIDUOS RADIOACTIVOS.................................................................................................................... 11 4.1. INSTALACIONES MEDICAS CON RESIDUOS RADIOACTIVOS ................................................ 11 4.2. RESIDUOS DE BAJA Y MEDIA ACTIVIDAD Y VIDA CORTA .................................................... 12

5. MODELOS DE GESTION Y RECOGIDA DE LOS RESIDUOS .............................................................. 14 5.1. MINIMIZACIÓN DE RESIDUOS ....................................................................................................... 14 5.2. LA GESTION EN EL MANEJO DE LOS RESIDUOS ....................................................................... 14 5.3. ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS RESIDUOS DE HOSPITALES................................................. 16

5.3.1. MANIPULACIÓN Y ALMACENAMIENTO............................................................................... 16 5.3.2. LA RECOLECCION Y EL TRANSPORTE.................................................................................. 17 5.3.3. FICHA MODELO DE UN PLAN DE MANEJO AMBIENTAL .................................................. 19

6. MODELOS DE GESTIÓN ENERGÉTICA EN LOS HOSPITALES ......................................................... 20 7. LA COGENERACIÓN ................................................................................................................................ 21

7.1. COGENERACIÓN CON MOTORES ALTERNATIVOS ................................................................... 22 7.2. OTRAS TECNOLOGÍAS DE COGENERACIÓN............................................................................... 24

7.2.1. TURBINA DE GAS ....................................................................................................................... 24 7.2.2. TURBINA DE VAPOR.................................................................................................................. 25

7.3. CICLOS DE COGENERACIÓN .......................................................................................................... 26 7.4. APLICACIÓN DE LA COGENERACIÓN A LA GESTIÓN EN HOSPITALES............................... 27

7.4.1. CENTRAL DE COGENERACIÓN CON TURBINA DE GAS.................................................... 27 7.4.2. CENTRAL DE COGENERACIÓN CON MOTOR. GENERACIÓN DE FRIO Y CALOR. ....... 27

7.5. EJEMPLO DE RENTABILIDAD ECONOMICA................................................................................ 28

Xavier Elías 2

1. NATURALEZA Y CARACTERIZACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS

Los residuos mas significativos que se generan en los centros de atención medica se denominan residuos infecciosos por ser altamente peligrosos para la salud de las personas que los manejan directamente o indirectamente, como médicos, enfermeras, auxiliares, personal de mantenimiento, servicios de atención al público y trabajadores de la salud en general. Científicamente esta demostrado que la cantidad de residuos que cualitativamente pueden considerarse peligrosos representa una pequeña proporción de los que se producen en los establecimientos sanitarios. Sin embargo, el riesgo potencial, tanto para el colectivo de profesionales sanitarios, como para los ciudadanos en general, es lo suficientemente importante como para que desde las instituciones y desde los propios profesionales, se tomen todas las medidas necesarias para garantizar los procesos de gestión mas adecuados en cada caso. Los residuos que se generan en los centros de atención medica se denominan RESIDUOS INFECCIOSOS, por que son capaces de producir enfermedades infecciosas. Para que ocurra infección debe haber:

- Presencia de un agente infeccioso en el residuo. - Concentración suficiente del agente infeccioso como para tener

capacidad infectiva. - Presencia de un huésped susceptible de ser infectado. - Presencia de una puerta de entrada para el acceso del germen huésped.

En las diferentes áreas de hospitales, centros de atención básica o ambulatoria y demás centros de atención medica, los residuos sólidos están conformados por los siguientes componentes:

o Cartón, papel y plástico proveniente de empaques de medicamentos. o Elementos abandonados en los pasillos y habitaciones por los visitantes

como cartón, residuos de comida y papel. Materiales usados en curaciones como gasas, algodón, suturas.

o Jeringas, agujas, bisturíes, cuchillas, agujas de sutura. o Elementos de tela impregnados de sangre, vómitos y otros líquidos

corporales. o Pedazos de manguera y/o tubos utilizados para transfusión de sangre. o Residuos de salas de cirugías, curaciones, tejidos y partes de órganos,

entre otros.

1.1. IDENTIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS POR AREAS Por áreas funcionales de servicios sanitarios, los residuos se identifican conforme indica la siguiente tabla:


AREAS TIPO DE RESIDUOS ANATOMOPA

TOLOGICOS BIOMEDICOS CORTO

PUNZANTES TOXICOS ESPECIALES

COMUNES

SERVICIOS CLINICOS MEDICO X X X X QUIRURGICO X X X X QUIROFANO X X X X CUIDADOS INTENSIVOS

X X X X

SALAS DE AISLAMIENTOS

X X X X

UNIDAD DE DIALISIS X X X X UNIDAD DE ONCOLOGIA

X X X X

URGENCIA X X X X CONSULTAS EXTERNAS

X X X X

SALA DE AUTOPSIAS

X X X X

RADIOLOGIA X X X X

LABORATORIOS HEMATOLOGIA X X X X X MICROBIOLOGIA X X X X X INVESTIGACION X X X X X PATOLOGIA X X X X X BIOQUIMICA X X X X X MEDICINA NUCLEAR X X X X X SERVICIOS AUXILIARES BANCO DE SANGRE X X X X FARMACIA X CENTRAL DE SUMINISTROS

X

LAVANDERIA X COCINAS X INCINERACION X X X X AREAS PUBLICAS X Con todos estos residuos, se debe tener especial cuidado en su manejo y almacenamiento, especialmente con aquellos que se originan en el tratamiento de pacientes, como los de salas de curación, cirugía, consultorios médicos, odontológicos, salas de transfusión, bancos de sangre, urgencias, laboratorios, partos, vacunación, rayos X y diálisis por ser transmisores potenciales de enfermedades de alto riesgo para la salud de las personas. Es importante saber que existe un símbolo reconocido internacionalmente para identificar los residuos infecciosos, llamado SÍMBOLO UNIVERSAL DE RIESGO BIOLÓGICO O RESIDUO INFECCIOSO.

SÍMBOLO

Xavier Elías 4

Símbolo del Riesgo Radioactivo y Riesgo Biológico. Los problemas identificados en América Latina y el Caribe respecto al manejo de residuos de hospitales son (J. Montreal, 1991):

• Las infecciones provocadas por objetos cortopunzantes del personal hospitalario de limpieza y del personal que maneja los residuos sólidos.

• Los riesgos de infección fuera de los hospitales para el personal que maneja los residuos sólidos, los que recuperan materiales de basura y el publico en general.

• Las infecciones de los pacientes hospitalizados debido al manejo deficiente de desechos.

Con mucha frecuencia los residuos hospitalarios se arrojan a los vaciaderos o rellenos sanitarios junto con los residuos municipales, con excepción de las partes corporales humanas que se entierran separadamente por razones culturales. Un gran porcentaje (57 al 92%) de las incineradoras que utilizan algunos hospitales no funcionan de manera satisfactoria y aumentan los riesgos para la salud y el ambiente.

1.2. GRUPOS DE SERVICIO CON PROBLEMÁTICA HOMOGÉNEA La tabla siguiente expone, por grupos homogéneos, la generación de residuos en las diversas unidades de los centros sanitarios, atendiendo a la clasificación establecida por la legislación española. GRUPO I Todas la unidades de hospitalización GRUPO II Consultas externas

Esterilización Rehabilitación Radiodiagnóstico

GRUPO III Urgencias


Bloques quirúrgicos Anestesia Unidades de cuidados intensivos

GRUPO IV Bioquímica Microbiología Hematología Anatomía patológica

UNIDADES ESPECIALES Banco de sangre Nefrología Medicina nuclear Farmacia Oncología

Xavier Elías 6

2. GENERACIÓN Es la producción de los residuos en cada área del hospital o centro asistencial y se expresa en términos de peso kg/día o volumen m3/día. La cantidad de residuos generados se encuentra en el rango de 2.6 a 3.8 kg/cama/día. La cantidad de residuos que se producen depende de:

- El conocimiento que tenga el personal para separar o segregar los diferentes componentes y realizar su acondicionamiento.

- El numero de consultas diarias o camas ocupadas. - El nivel de complejidad y frecuencia en la prestación.

2.1. RIESGOS PARA LA SALUD Los trabajadores de la salud se enfrentan a diferentes factores de riesgo de contaminación o adquisición de enfermedades ocupacionales por contacto con residuos infecciosos. Esta relación esta directamente asociada con la ocupación u oficio que se realiza. Riesgo alto: Personas expuestas al manejo directo de residuos patógenos o infecciosos como sangre, tejidos, agujas desechadas, hojas de bisturíes, residuos de laboratorios, fluidos corporales. Los trabajadores que tienen estos riesgos son generalmente los de servicios varios de aseo, lavanderías, mantenimiento, auxiliares de enfermería y odontología. Riesgo medio: Los trabajadores cuyas actividades no involucra contacto directo con los residuos infecciosos o su contacto no es permanente: como médicos, enfermeras, técnicos de rayos X, auxiliares de laboratorio, bacteriólogos y personal de cocinas en el aseo de vajillas. Riesgo bajo: Los empleados que estando en el hospital, no tienen contacto con los residuos generados como el personal de oficinas. El contacto con estos residuos sin las medidas de seguridad en su manejo y sin usar los elementos de protección requeridos puede originar enfermedades o infecciones que potencialmente producen daños en la salud como: dermatitis, conjuntivitis, enfermedades del tracto respiratorio, intoxicaciones, hepatitis A, B y C, VIH/SIDA, fiebre tifoidea y demás virosis o enfermedades de tipo bacteriano.


3. CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Hay una variada clasificación de los residuos, entre las más importantes se pueden citar:

• Organización mundial de la salud: residuos generales, patológicos, radioactivos, químicos, infecciosos, punzo cortantes, farmacéuticos.

• Alemania: residuos generales, patológicos, radioactivos, químicos, infecciosos, punzo cortantes, farmacéuticos.

• Agencia de protección ambiental de los Estados Unidos (EPA): cultivos y muestras almacenadas, residuos patológicos, residuos de sangre humana y productos derivados, residuos punzo cortantes, residuos animales, residuos de aislamiento, residuos punzo cortantes no usados.

• Española, indicada en el apartado siguiente. La clasificación que se hace en Colombia es la siguiente: Ø BIOMÉDICOS O INFECCIOSOS. Sangre y derivados hemoderivados,

material absorbente saturado, gasas, apósitos, análisis de laboratorio, equipos de hemotransfusión.

Ø ANATOMOPATOLÓGICOS. Tejidos, órganos partes del cuerpo, fluidos corporales. Su tratamiento se realiza a través de la esterilización con autoclave y luego son triturados.

Ø CORTOPUNZANTE. Agujas hipodérmicas, agujas de sutura, pipetas, hojas de bisturí.

Ø TOXICOS ESPECIALES. Químicos (son incinerados). Radioactivos. Ø COMUNES. Biodegradables, reciclables, inertes. Una parte pueden ser

reciclados y su disposición final se hace conjuntamente con los municipales.

3.1.CUANTIFICACIÓN DE LA GENERACIÓN POR TIPOS

En España y por término medio, la distribución en la generación de les residuos por actividades sanitarias, y en función de la clasificación que se realiza en este país, es: CLASIFICACA. TIPOLOGÍA % I Residuos asimilables a municipales 50 II Residuos no específicos III Residuos específicos o de riesgo

45

IV Residuos tipificados en normativas singulares: - Citostáticos - Químicos - Radioactivos

5

3.2. DESCRIPCIÓN DE LOS RESIDUOS ESPECIFICOS (III)

En España, la descripción de las diversas tipologías que integran que integran este grupo son:

Xavier Elías 8

Residuos sanitarios infecciosos: residuos que llevan asociados un riesgo de infección elevado. Residuos anatómicos: Cualquier resto anatómico que se pueda reconocer como tal (no se incluyen los cadáveres humanos) Agujas y material punzante: todo objeto cortante o punzante procedente de la actividad sanitaria (básicamente material de vidrio y metálico) Sangre y hemoderivados en forma líquida: recipientes que contienen líquidos corporales. Cultivos y reservas de agentes infecciosos: residuos de análisis o de experimentación microbiológica e instrumental en contacto con ellos. Residuos procedentes de animales infecciosos: Cadáveres, partes del cuerpo, lechos de experimentación que hayan sido inoculados con agentes como: Cólera, difteria, disentería, herpes, rabia, tuberculosis, viruela, etc.

3.3. NORMAS DE BIOSEGURIDAD Ø Mantener el sitio de almacenamiento de residuos en buenas condiciones

de higiene y aseo. Ø Cuando se manejen residuos infecciosos, usar siempre delantal de tela

encauchada o impermeable sobre la ropa de trabajo. Ø Evitar fumar, beber o comer alimentos en el sitio de almacenamiento de

residuos. Ø No guardar alimentos en los loockers donde se guarda la ropa de

trabajo. Ø Los residuos deben permanecer el menor tiempo posible en áreas

técnicas. Ø Mantenimiento preventivo de los equipos. Ø Periódicamente se verificará la capacidad operativa efectiva. Ø Maneje las bolsas recipientes que tengan impreso el símbolo biológico

como altamente peligrosos. Ø Lavarse las manos después de manejar o recoger los residuos. Ø Cuando se manejen residuos infecciosos utilizar de manera permanente

guantes de caucho. Ø El contenedor debe ubicarse en un lugar próximo donde se genera el

residuo. Ø Las bolsas deben estar en contenedores resistentes de fácil lavado y

con tapa. Ø Si existe el riesgo de salpicadura de sangre o cualquier liquido, emplear

mascarilla y protectores para los ojos. Ø Utilizar botas de caucho para los oficios de lavado y aseo general en

cuartos de almacenamiento de residuo, salas de urgencias, laboratorios, bancos de sangre, entre otras instalaciones.


Ø No deben cambiarse los elementos corto punzantes de un recipiente a otro.

Ø El material punzocortante debe siempre manipularse empleando guantes.

Ø Los guardianes (contenedores) deben ser especiales de cartón corrugado con cobertura plástica, para una menor contaminación.

Ø Los residuos líquidos (sangre, heces, vómitos, orina, secreciones y otros líquidos corporales) pueden desecharse por el inodoro, chatero o equipo sanitario similar. Esto es posible cuando los efluentes son vertidos a la red sanitaria. Si el establecimiento no cuenta con conexión sanitaria a la red sanitaria deben ser tratados previamente. Deben tenerse especial cuidado cuando se desechan líquidos para evitar manchas en las paredes, sanitarios, mobiliario, pisos. Deben usarse guantes para la manipulación, lavar las manos.

Acondicionamiento de residuos en Bolsas

plásticas de color

Recipientes para residuos cortapunzantes

(guardianes)

Xavier Elías 10

3.4. MANEJO DE RESIDUOS EN UN CENTRO DE ATENCIÓN DE SALUD


4. RESIDUOS RADIOACTIVOS La radioactividad es una propiedad de ciertos elementos que tienen el núcleo inestable, por lo que, para llegar a condiciones de estabilidad, han de modificar su estructura nuclear de forma que lleguen a convertirse, finalmente, en sus elementos estables. Esto se lleva a cabo a base de emitir partículas subatómicas. Realmente esta propiedad no es exclusiva de los radioisótopos generados artificialmente. La naturaleza esta llena de ejemplos (K-40, C-14, Ra-226 o el Rn-222). En cierto modo se puede considerar el planeta como un inmenso cementerio nuclear. El problema emerge como consecuencia de que la concentración de radioisótopos por unidad de masa es muy superior en los residuos radioactivos a los que se da en la naturaleza. Cuando uno de estos radisotopos emite radiaciones se transforma en otro en un tiempo definido por una constante denominada periodo de semidesintegración, que es el tiempo necesario para que una cantidad de radisótopo inicial se transforme en la mitad. Estos periodos de desintegración oscilan entre microsegundos y miles de millones de años. Así, cada radioisótopo esta caracterizado por un periodo de semidesintegración, cuyo significado físico es el tiempo necesario para que su actividad se reduzca a la mitad. Es decir cuanto menor sea el período de semidesintegración menor será el tiempo para que se reduzca su actividad. Con el tiempo el radioisótopo llegara a tener el mismo nivel de actividad que las rocas que lo almacenan. Entonces se puede afirmar que deja de ser un residuo radioactivo. Las radiaciones alfa, beta y gamma son ionizantes, es decir en su interacción con la materia pueden inducir cambios, por ionización, produciendo daños en los tejidos de los seres vivos. La cantidad de radiación suministrada y absorbida por la materia se denomina dosis y se mide en Grays (Gy), que equivale a un julio/Kg. La interacción de la radiación con la materia y, sobre todo, en lo que afecta a los tejidos de seres vivos, es diferente según el tipo de tejido (médula ósea, tiroides, pulmones, etc.) y el tipo de radiación. Por ello se utiliza otra unidad, el Sievert (Sv), que tiene en cuenta estos aspectos y resulta de multiplicar Gy por una constante de efectividad de radiación. El Sv se mide también en julios/Kg y equivale a 100 rem (roentgen equivalent man), antigua unidad utilizada para medir las dosis equivalentes.

4.1. INSTALACIONES MÉDICAS CON RESIDUOS RADIOACTIVOS La medicina nuclear utiliza los radiosótopos en usos clínicos, tanto para el diagnóstico como para terapia. Estas utilizaciones pueden hacerse en vivo o in vitro.

Xavier Elías 12

Por tanto, las actividades medicas que generan residuos radioactivos pueden dividirse en dos grandes grupos, atendiendo a la radioactividad utilizada: - Radioterapia y Medicina Nuclear. En radioterapia se usan radionucléidos

encapsulados, como es el caso de la Teleterapia (60Co, 137Cs) o no encapsulados como en el caso de la Braquiterapia (192Ir).

- Otras actividades que generan residuos radioactivos en cantidades mucho mas modestas son la Bioquímica, la Inmunología, la Microbiología, la Hematología y los laboratorios de Investigación Biomédica.

En los hospitales se usan frecuentemente radioisótopos en el tratamiento y diagnostico de enfermedades (Medicina Nuclear). Diagnóstico de enfermedades El diagnóstico se puede realizar de los modos siguientes: - “in vivo”. Los radioisótopos usados, entre otros, suelen ser emisores beta-

gamma: 99Tc, 67Ca, 116In, 206Yl y 136I que tienen un periodo de semidesintegración corto (entre 6 horas y 8 días) y se suelen administrar al paciente en soluciones acuosas.

- “in vitro” e “in vivo-in vitro”. Se utilizan emisiones gamma (99Tc, 131I, 51Cr, 125I, 59Fe, 57Co, 58Co), con periodos de semidesintegración entre 6h y 1 año, y emisiones beta (8H, 14C) de periodos de 1234 y 5730 años respectivamente.

Tratamiento de enfermedades: En el tratamiento se emplean emisiones beta y gamma, como 60Co, 131I, 32P y 90Y.

4.2. RESIDUOS DE BAJA Y MEDIA ACTIVIDAD Y VIDA CORTA

Para la gestión de este tipo de residuos, su procedimiento consiste en someterlos a operaciones de tratamiento, como son la reducción del volumen, concentración, incineración y finalmente incorporarlos en una matriz sólida que impida su dispersión. Entre las matrices están: el cemento, morteros, hormigón, bitumen o asfalto y polímeros. Pero los materiales orgánicos tienen la desventaja de envejecer rápidamente o generar productos de descomposición, en ocasiones gaseosos, que pueden ser inflamables o explosivos. Por ello, se utiliza como matriz de inmovilización el cemento. Una vez incorporados los residuos en el cemento, generalmente en el interior de bidones petroleros de 220 litros, se envían a las instalaciones de almacenamiento que suelen ser las denominadas de almacenamiento superficial con barreras de ingeniería. Estas barreras son elementos muy fuertes que impiden la migración de los radiosotópos a la biosfera. También se utiliza el almacenamiento subterráneo cuando se aprovechan minas abandonadas que tuvieron alguna explotación previa y que tienen


características hidrogeológicas ventajosas. Suecia ha acudido a la construcción subterránea, por debajo del mar Báltico, en un macizo granítico con unos 50 metros de profundidad respecto al nivel del agua y que tiene una lamina de agua de unos 5 metros encima de la formación. En España los residuos son incorporados en una matriz de mortero u hormigón, en bidones de 220 litros de capacidad. Estos bidones se introducen en unos contenedores de hormigón, cúbicos, de dos metros de lado. En los que caben 18 bidones colocados en dos alturas. Una vez introducidos los bidones en el contenedor, se coloca una tapa y se inyecta mortero que inmoviliza todo el conjunto.

Xavier Elías 14

5. MODELOS DE GESTIÓN Y RECOGIDA DE LOS RESIDUOS

5.1. MINIMIZACIÓN DE RESIDUOS La alternativa más efectiva para afrontar la problemática de los residuos de los centros de atención en salud es minimizar su generación mediante la reutilización, reciclaje y reducción de la cantidad de materiales usados. La minimización de residuos debe ser considerada prioritaria en un programa de manejo de residuos. Sin embargo, esta técnica no es aplicable a todos los residuos y no siempre es una opción práctica, pues algunas veces produce otro tipo de residuos peligrosos. La minimización trae como consecuencia una reducción de los costes de manejo, menor riesgo de exposición y reducción de accidentes ocupacionales y de la contaminación ambiental. Algunos métodos son:

• Reducción de la cantidad de materiales usados mediante la restricción de las compras, uso de materiales reusables, uso de materiales que generan menos residuos.

• Reducción de la cantidad de residuos generados, mediante la separación en la fuente y la segregación de residuos.

• Reciclaje y reuso, para lo cual se puede utilizar la esterilización con vapor o gas u otros métodos de tratamiento.

• Técnicas de reducción de volumen, como la incineración, compactación y trituración.

• Técnicas de recuperación de energía, como la incineración con equipo de aprovechamiento del calor mediante una caldera.

5.2. LA GESTIÓN EN EL MANEJO DE LOS RESIDUOS La gestión de un centro de atención de salud se inicia con la formulación de los objetivos y planificación de las acciones a tomar. Un plan escrito es la evidencia tangible de un compromiso serio para manejar los residuos infecciosos y peligrosos de manera segura. La planificación debe considerar la estrategia o etapas a seguir y los recursos, según prioridades identificadas a través de un diagnostico y un muestreo en el sitio donde se realizara el estudio, para luego formular el plan de manejo como alternativa viable para la gestión de los residuos. De esto, depende la motivación de autoridades, personal de salud y público en general. El conocimiento de la cantidad y composición de residuos (el diagnóstico y muestreo) es básico para identificar oportunidades de implementar programas de reuso, reciclaje y minimización, así como para fijar metas orientadas a reducir los costes del manejo. Es importante establecer un programa de aseguramiento y control de calidad del sistema de manejo de residuos que esté de acuerdo con el plan de gestión desarrollado. En el programa debe haber tres fases: el desarrollo de políticas y


procedimientos; su implementación y su verificación. El objetivo es asegurar el apropiado manejo de los residuos. Una vez que las políticas y procedimientos del programa han sido implementados, es esencial establecer un procedimiento de verificación y seguimiento del cumplimiento de lo establecido. La gestión de residuos debe tomar en cuenta los aspectos legales y reglamentarios en cada zona donde se desarrolla el proyecto. Los lineamientos o instrucciones técnicas y de política deberán ser de aplicación practica y directa, con fundamentos y objetivos claros y etapas claves para alcanzar tales objetivos. El diagnóstico, consiste en conocer el área con que cuenta el centro hospitalario, cantidad de personal administrativo, personal particular que hay y conocer las etapas en el manejo actual de los residuos. El muestreo, tomar muestras de residuos por quince días mínimo en todas las áreas de generación de residuos, teniendo en cuenta tres horas de muestreo fijas, rotulando las bolsas y pesando los residuos para tomar un promedio de datos en ese tiempo. Un plan de manejo, de residuos debe considerar:

• Contener los procedimientos usuales así como las propuestas para mejorar el manejo de residuos.

• Enfocar principalmente los residuos infecciosos • Ser preparado por la persona o comité responsable de la vigilancia del

manejo de residuos • Precisar las responsabilidades individuales para todos los

procedimientos. • Ser actualizado regularmente • Implementación del plan de manejo • Seguimiento y evaluación

El plan de manejo así mismo debe contener un plan de contingencia para accidentes que incluya:

• Avisar al personal de seguridad • Aislar el área del accidente • Notificar a la autoridad • Identificar a la persona responsable • Notificar a la autoridad • Identificar a la persona responsable • Identificar el producto • Utilizar equipo de protección personal • Preparar e implementar plan acción • Aplicar el plan de acción: Disposición de los residuos de limpieza,

control.

Xavier Elías 16

5.3. ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS RESIDUOS DE HOSPITALES

• SEGREGACIÓN Es la clave del manejo debido a que en esta etapa se separan los desechos y una clasificación incorrecta puede ocasionar problemas posteriores. La separación de los desechos se centra en cantidades relativamente pequeñas que necesitan ser separadas. Cada uno de los residuos considerados en la clasificación adoptada por el hospital debe contar con un recipiente apropiado. En esta etapa se usa tanto bolsas plásticas de color como recipientes especiales para los residuos corto punzantes. El tamaño y numero de los recipientes debe ser adecuado a la cantidad prevista de desechos que se generan en la sala. El recipiente no deberá ser demasiado pesado cuando este lleno; una sola persona deberá ser capaz de manipularlo cómodamente. Es importante identificar claramente los recipientes y bolsas para cada tipo de residuos.

5.3.1. MANIPULACIÓN Y ALMACENAMIENTO

El almacenamiento, es el depósito donde se llevan los residuos. Puede ser central o transitorio. El almacenamiento central, es la selección de un ambiente apropiado a nivel intra hospitalario para acopiar los residuos en espera de ser transportados al lugar de tratamiento, reciclaje o disposición final. El almacenamiento transitorio, es él deposito temporal de los residuos, ubicados dentro del establecimiento, antes de ser transportados al almacenamiento central, el tiempo de almacenamiento no debe ser superior a doce horas. Las bolsas y recipientes de desechos deberán ser selladas y llevadas a un lugar especial de almacenamiento donde se colocaran en pilas separadas de acuerdo al color de las bolsas, dos veces al día o con más frecuencia en quirófanos y unidades de cuidados intensivos. El lugar de almacenamiento deberá ser seguro y contar con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos. Se debe colocar el símbolo universal de residuo biológico en la puerta del área de almacenamiento, en los contenedores de residuos y en congeladores o refrigeradores usados para tal fin. Los desechos comunes pueden ser llevados directamente a un recipiente exterior que podrá ser recogido por el servicio municipal.


El personal encargado de la manipulación de los desechos hospitalarios deberá usar ropa e implementos de protección personal por razones higiénicas y para evitar lesiones en la piel. Características de los recipientes. Los recipientes utilizados para el almacenamiento temporal de los residuos infecciosos son canecas plásticas llamadas CONTENEDORES, que deben llevar siempre en su interior una bolsa plástica. Los contenedores deben tener las siguientes características: § Herméticos § Resistentes a la rotura o perforación § De forma cónica, la parte mas ancha hacia arriba § De superficie lisa para facilitar el lavado § Livianos para facilitar el transporte § Completamente impermeables, de material plástico § Resistentes a golpes y abolladuras § Tapa de cierre automático y hermético, con pedal para abrir § Capacidad máxima de 10 litros § De color rojo con el símbolo de residuos infecciosos al frente.

Las bolsas deben cumplir las siguientes características: § De plástico polipropileno grueso o de alta resistencia y densidad. § En color rojo opaco, que no permita ver lo que hay dentro § Resistentes a la ruptura y al punzonamiento, que no se desgarren

cuando este llena. Debe tener calibre mayor a 1.8 mm § Completamente impermeable § Capacidad entre 5 y 20 kilogramos. § Con marca para evitar el punto máximo de llenado. § Llevar el símbolo de residuos infecciosos.

5.3.2. LA RECOLECCIÓN Y EL TRANSPORTE Los vehículos para el transporte de desechos deben ser estables, silenciosos, higiénicos, de diseño adecuado y permitir el transporte con un mínimo de esfuerzo. Los desechos peligrosos en ningún caso deberán transportarse junto con la basura municipal, se emplean vehículos especiales cerrados. Al planificar la recolección y transporte interno de los residuos generados en un centro de atención de salud se debe considerar: § El horario y frecuencia de la recolección, que deberán ser conocidos

por todo el personal. § Evitar las rutas de alto riesgo y seleccionar el recorrido más corto

posible entre el lugar de generación y el de almacenamiento. § Identificar los vehículos de recolección y transporte interno de

acuerdo al tipo de residuo y desinfectarlo.

Xavier Elías 18

La recolección y el transporte externos deberán tomar en cuenta lo siguiente: § Los vehículos deben estar revestidos internamente con acero

inoxidable o aluminio, para prevenir derrames de cualquier material. Debe estar provisto de una puerta con llave y un sistema de ventilación.

§ El vehículo que transporta residuos contaminados debe mostrar en la parte delantera y posterior una señal pintada alusiva al tipo de residuo que transporta.

§ El vehículo debe ser limpiado y desinfectado en un lugar adecuado.

Características de los vehículos de transporte


5.3.3. FICHA MODELO DE UN PLAN DE MANEJO AMBIENTAL

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS NUMERO DE LA FICHA

ETAPA

OBJETIVO: Importancia que tiene la aplicación de cada una de las etapas en la elaboración del plan de manejo. MEDIDA: Ya sea de corrección, control, minimización, control. EFECTO GENERADO: lo que genera si no se aplica cada una de las etapas.

ACCIONES A DESARROLLAR: pasos a seguir para la correcta aplicación del plan de manejo en cada etapa. TÉCNICAS A DESARROLLAR: los elementos necesarios para el desarrollo del plan en cada etapa. LUGAR DE APLICACIÓN: el sitio donde se desarrollara el plan. RESPONSABLES: delegar responsabilidades.

OBJETIVO MEDIDA EFECTO GENERADO

ACCIONES A DESARROLLAR

TÉCNICAS A DESARROLLAR

LUGAR DE APLICACION

RESPONSABLES

Xavier Elías 20

6. MODELOS DE GESTIÓN ENERGÉTICA EN LOS HOSPITALES

Existen diversas configuraciones técnicas para reducir el coste de la factura energética en los centros sanitarios. En los apartados siguientes se exponen unos ejemplos representativos. En líneas generales, los consumos específicos de energía, respecto al numero de camas es: • 1,1 kw(e)/cama • 1,3 kw(t)/cama El consumo térmico se emplea en la producción de agua caliente sanitaria, calefacción, esterilización y lavandería. La elección de un sistema u otro de cogeneración viene determinada por una serie de factores, entre los que cabe destacar: • Tamaño de la instalación. Normalmente la potencia eléctrica es la variable

que suele decidir. Las turbinas de gas no son competitivas por debajo de 1Mw(e).

• Eficiencia (sobre todo en la generación de energía eléctrica). Los motores tienen rendimientos del 35% hasta el 43%, mientras que las turbinas varían del 25% al 36%.

• Flexibilidad (cargas parciales). Los motores trabajando a una carga del 50% de la nominal consiguen mantener casi el 88% de la eficiencia a plena carga. Los motores soportan mejor que las turbinas las paradas y arrancadas continuas.

• Costes del capital. • Costes de operación y mantenimiento. En general los costes de las turbinas

son mucho mas reducidos. • Disponibilidad. A las turbinas de gas se les puede aplicar un valor del

90/95%, mientras que a los motores alternativos del 90/92%. • Factores ambientales. En el caso de combustibles gaseosos, ambas

máquinas cumplen con los valores de emisión (El mas delicado es el NOx). El otro factor a tener en cuenta es el impacto sonoro.

• Combustibles disponibles. Teniendo en cuenta que su incidencia en el coste de explotación esta sobre el 60%, la elección del tipo de combustible es fundamental.

• Espacio disponible. La turbina de gas ocupa menor espacio que los motores.


7. LA COGENERACIÓN

Consiste en la producción simultánea de electricidad y calor. De hecho lo que realmente producen estas maquinas es energía mecánica (convertida por medio de un alternador en electricidad) y con ello se produce un calor sobrante que se trata de aprovechar. En el esquema básico, se muestra en el dibujo superior donde prescindiendo del valor y tipo de maquina, cada 100 unidades de combustible generan entre 30 y 40 de electricidad, a la vez que aprovecha 55 unidades para usos térmicos. En esta tesitura el rendimiento energético global es de 85% valor infinitamente superior al rendimiento de cualquier central eléctrica.

Xavier Elías 22

Una característica de los motores es que los efluentes, gases de escape y agua de refrigeración de las camisas, salen a temperaturas moderadas.

La implantación de sistemas de cogeneración supone ventajas importantes: Ø El rendimiento en producción eléctrica puede ser superior al 40%

(Según tipo de motor, potencia y combustible). Ø Mejor eficiencia en el uso de la energía primaria frente a sistemas

convencionales (El rendimiento global puede superar el 90%). Ø Aumento de la diversificación energética (gas natural, biogases,

gases residuales, gas de vertedero, gas de coque, gases de industrias químicas, etc.).

Ø Utilización de combustibles menos contaminantes. Los sistemas de cogeneración suponen importantes ventajas para el usuario:

Ø Reducción de la factura energética. Ø Aumento de la fiabilidad en el suministro energético. Ø Incorporación de tecnologías innovadoras. Ø Mayor sensibilización a la gestión energética. Ø Atomización de producción.

7.1. COGENERACIÓN CON MOTORES ALTERNATIVOS

El principal requisito para la aplicación de los sistemas de cogeneración en un proceso industrial es la existencia simultánea de demandas de energía térmica y eléctrica, durante un periodo de como mínimo 5.000 horas/año. Los sistemas de cogeneración están indicados para las instalaciones sanitarias, la indústria química, alimentación, textil, energética de procesos de tipo continuo, con regímenes de 24 horas/dia y con interrupciones como máximo semanales.

Para la utilización de los sistemas de cogeneración debe existir demanda de energía en forma de calor (vapor, agua caliente, aceite térmico, aire caliente o bien refrigeración). Una planta dedicada a la cogeneración consta de un conjunto de componentes:

Ø Generador térmico (Equipo transformador de energía). Ø Alternador. (Generación de energía eléctrica) Ø Sistema de recuperación de calor. Ø Equipamiento eléctrico. Ø Refrigeración. Ø Interconexión hidráulica.


BALANCE DE ENERGÍA DE UN MOTOR La figura siguiente muestra el balance de energía de un motor de cogeneración alimentado con gas natural para la generación de 2 Mw(e). BALANCE DE MASA DE UN MOTOR La figura reproduce el balance de masa del motor alternativo del caso anterior.

Los factores más importantes para tener en cuenta en una planta de cogeneración son: El rendimiento eléctrico, el uso eficiente del calor aprovechable, el plan de explotación previsto (funcionamiento continuo o

7.722 347

7.375

86.742 86.742

MOTOR

kw (e)

Gases

Aire

GN

Agua

BALANCE DE MASA

Unidades kg/h

BALANCE DE ENERGIA

Unidades kw

934

4.762

-

2.000

214 1.614

MOTOR

kw (e)

Gases

Aire

GN

Agua

BALANCE DE ENERGIA

Unidades kw

Perdidas

Xavier Elías 24

discontinuo), condiciones de trabajo (funcionamiento a carga parcial o plena carga), la presión de gas combustible y aplicaciones con gases especiales.

• Rendimiento eléctrico. Es uno de los factores más importantes desde el punto de vista económico de una planta. En las turbinas de gas el rendimiento energético puede oscilar entre el 20% y el 30% (para potencias superiores a 10 mW(e) el rendimiento puede superar el 38%), el rendimiento en los motores de gas natural oscila entre 35% y el 43%. Además del rendimiento eléctrico superior de los motores por si mismos, la tecnología de las turbinas conlleva a otra desventaja adicional frente al motor por precisar de un equipo reductor para adaptar la velocidad de rotación de las turbinas a los alternadores acoplados a la frecuencia de la red eléctrica. Las turbinas trabajan de 10.000 rpm a 25.000 rpm y requieren de una reductora con las consiguientes perdidas energéticas y reducción del rendimiento global. Los motores están acoplados a los alternadores que giran a 1.500 rpm, por lo mismo se evita la necesidad de otro mecanismo intermedio.

• Uso eficiente del calor. Las turbinas de gas tienen como fuente principal

de calor los gases de escape. El calor de la refrigeración es despreciable. Los motores ofrecen dos fuentes de calor. Por un lado se producen gases de escape que tienen un nivel de temperatura alto para generar vapor o aprovecharlo en otros procesos. El 30% de la energía saliente esta en forma de agua caliente procedente de la refrigeración de las culatas del motor, que abandona el motor a una temperaturas entre 80ºC y 100 ºC, que es directamente aprovechable en distintos procesos que requieren agua caliente, por lo tanto no hay necesidad de invertir adicionalmente en otros equipos para transformar el calor.

Los motores a gas representan la tecnología mas avanzada, versátil, universal y adaptable a cada circunstancia, contribuyendo así a la máxima protección ambiental y al optimo rendimiento económico. 7.2. OTRAS TECNOLOGÍAS DE COGENERACIÓN

Las máquinas más frecuentemente usadas en la cogeneración son: la turbina de gas, la turbina de vapor y el motor alternativo.

7.2.1. TURBINA DE GAS

La turbina de gas es una adaptación de un motor a reacción. El principio de funcionamiento consiste en quemar el combustible con grandes excesos de aire. Ello provoca la salida de los gases producto de la combustión a gran velocidad. Esta energía cinética se invierte en hacer girar los alabes de la turbina en cuyo eje se halla acoplado el alternador. Entre la turbina que gira a alta velocidad, y el alternador se debe incorporar un reductor para reducir la velocidad de giro del alternador, lo que provoca una perdida notable de rendimiento.


Desde el punto de vista de la cogeneración las turbinas solo emiten un efluente (gases) a una temperatura del orden de 500 ºC. Son maquinas diseñadas para desarrollar potencias bastante superiores a 1 Mw (e). Los rendimientos eléctricos son función de la potencia. Así mientras que para pequeñas potencias los rendimientos oscilan alrededor del 25% para grandes potencias sobrepasan el 35%. La figura muestra el aprovechamiento de los gases de combustión. Las turbinas de gas se encuentran comercialmente disponibles en potencias comprendidas entre 500 KW y 50 MW, preparadas para el accionamiento de alternadores, obteniéndose prestaciones interesantes a partir de 3,5 MW. El rendimiento eléctrico de un turbogenerador a gas, esta comprendido entre el 20% y el 38%, dependiendo tanto de su potencia como el diseño y materiales empleados en su fabricación. Los combustibles de uso habitual en las turbinas son el gas natural y otros gases combustibles, también utilización de combustibles líquidos ligeros.

7.2.2. TURBINA DE VAPOR Es, al igual que la turbina de gas una maquina rotativa en la cual se aprovecha una parte de la energía contenida en el vapor, transformándola en trabajo útil disponible en forma de par motor en un eje. La generación de electricidad a partir de una turbina de vapor no debería llamarse, con propiedad, una cogeneración por cuanto el combustible se quema, incinera, y transfiere toda su energía a los gases que, a su vez, deben pasar a una caldera convencional. No obstante cuando se trata de un combustible renovable: RSU, biomasa, residuos, se acepta el termino de cogeneración.

Xavier Elías 26

El principio de funcionamiento se muestra en la figura: el combustible se combustiona en un hogar, que si es de lecho fluidizado mejora los rendimientos y los gases de combustión penetran en una caldera de vapor. El vapor se envía a la turbina de vapor que esta acoplada a un alternador. Desde el punto de vista del rendimiento eléctrico la turbina de vapor presenta una tasa de transformación entalpia/kilovatio muy baja (en el mejor de los casos 14-16%). Si a ello se le suma el hecho de que las calderas que consumen residuos por el sistema convencional tienen un rendimiento global del 85%, el resultado es que el rendimiento total de la instalación será: pT = ptu x pca = 0,15 x 0,85 = 0,127

O sea, el rendimiento será del orden del 13%. Así una incineradora pequeña que consuma RSU con PCl de 2.200 Kcal/kg (o 2,55 Kw/kg) generara una potencia útil de: 2,55 x 0,127 = 0,32 Kw (e)/Kg RSU.

Es obvio que para sacar rentabilidad a una planta de cogeneración equipada con turbina de vapor se debe utilizar el vapor para procesos, ya que el 74% del calor generado permanece en el vapor después de abandonar la turbina. Disipar este calor al aire constituye un despilfarro energético por lo que debería analizarse cuidadosamente las posibilidades de aprovechamiento del vapor.

7.3. CICLOS DE COGENERACIÓN La utilización de turbinas de gas y vapor permite varias configuraciones con base a los ciclos siguientes:

• Ciclo simple (turbina de gas o motor alternativo) • Ciclo combinado (turbina de gas y vapor) • Ciclo de cabeza (turbina de vapor) • Ciclo de cola (turbina de vapor)

Los ciclos más utilizados son el simple y el combinado.


7.4. APLICACIÓN DE LA COGENERACIÓN A LA GESTIÓN EN HOSPITALES

7.4.1. CENTRAL DE COGENERACIÓN CON TURBINA DE GAS En los centros hospitalarios donde sea preciso una cantidad importante de consumo térmico, es aconsejable instalar una turbina de gas, así se decidió en el Hospital de Bellvitge (Barcelona) en 1.989. Pese a tratarse de un centro con algo mas de 1.000 camas, se instaló una turbina de gas con un alternador de 550 kw(e) (De acuerdo con el ratio anteriormente citado, el alternador debería haber sido de 1.100 kw(e). No obstante se juzgo prudente reservar una parte del suministro eléctrico a la compañía suministradora). PARAMETROS VALORES Potencia eléctrica instalada 550 kw Rendimiento 18,7 % Consumo de gas natural 2.940 kw Características gases de escape 4,3 kg/s a 520 ºC Generación de vapor 4,5 t/h Cuando, por los motivos que sea, interesa generar mayor cantidad de energía eléctrica, ello deberá llevarse a cabo con un ciclo combinado. Así al caudal de gases que sale de la turbina, se le coloca un quemador de postcombustión. Como sea que los gases de salida de la turbina contienen mucho oxigeno, no es preciso añadir aire al gas y este quema directamente en el caudal de gases de salida. Así no se aumenta la masa pero si la temperatura (se puede llegar a los 1.000ºC) con lo que se consigue un gran recalentamiento del vapor en la caldera y una gran mejora de la turbina de vapor. El período de retorno de la inversión depende, esencialmente, del precio de la energía y del valor de la inversión. En el caso citado, el retorno de la inversión se hizo en 2,9 años. Las ventajas principales de un modelo de este tipo, al margen claro está de razones de tipo económico, radica en la fiabilidad del suministro eléctrico. 7.4.2. CENTRAL DE COGENERACIÓN CON MOTOR. GENERACIÓN DE FRIO Y CALOR. TRIGENERACIÓN Esta instalación se realizó en el 1.992 en la Ciudad Sanitaria del Valle de Hebrón (Barcelona), centro hospitalario de una capacidad de 2.000 camas. La instalación esta formada por un turbogenerador de gas natural, una caldera de vapor de 10 t/h y una unidad de refrigeración por absorción de 5.800 kw.

Xavier Elías 28

En este caso, la energía térmica de los gases se usa para generar vapor, mientras que la energía contenida en el agua de refrigeración de las culatas de los motores se emplea en la generación de agua caliente sanitaria. La absorción es una alternativa a los sistemas convencionales por compresión mecánica, en los cuales la evaporación del fluido refrigerante se produce por medio de la aportación de una fuente de calor externa que, en este caso es el vapor generado por la caldera de recuperación. Este sistema, asociado a una central de cogeneración permite obtener, de manera simultanea calor, frío y energía eléctrica, a partir de la combustión del gas natural. La central de cogeneración genera unos gases calientes que se introducen en una caldera de recuperación pirotubular de 10 t/h de vapor saturado a 12 bars. En verano, la mayor parte de esta producción de vapor alimenta a una unidad de refrigeración por absorción de una potencia frigorífica de 5.800 kw. Se trata de una absorción de doble efecto que utiliza bromuro de litio como fluido refrigerante. La producción anual de agua fría de esta máquina (1.000 m3/h a 7ºC) se usa en los diversos servicios del centro.

7.5. EJEMPLO DE RENTABILIDAD ECONOMICA Este ejemplo hace referencia al caso antes expuesto de un hospital accionado energéticamente por una turbina de gas que genera 550 kw(e). Los parámetros para el desarrollo del estudio son los que aparecen en la siguiente tabla. Horas/año 8000 91,30% Ptas/$ 185 Coste Kw(e) 13 Ptas/kw·h Coste Kw(e) 0,07027 $/kw·h Coste Kw(t) 2,15 Ptas/kw·h Coste Kw(t) 0,01162 $/kw·h Mantenimiento Motor 0,01081 $/kw(e) Mantenimiento Turbina 0,00378 $/kw(e) Con estos parámetros la cuenta de explotación y el retorno del capital figuran en la tabla siguiente:


COGENERACIÓN Consumo GN anual 273.450 $/año Mantenimiento 47.568 $/año COSTE ANUAL 321.017 $/año

SISTEMA CONVENCIONAL Electricidad 309.189 $/año Vapor 136.178 $/año COSTE ANUAL 445.367 $/año

AHORRO ANUAL 124.350 $/año

Retorno Inversión 3,59 Años

RESIDUOS HOSPITALARIOS - UNSJdea.unsj.edu.ar/ihospitalarias/Naturaleza_Gestion...manejo de residuos...

Documents

Transcript of RESIDUOS HOSPITALARIOS - UNSJdea.unsj.edu.ar/ihospitalarias/Naturaleza_Gestion...manejo de residuos...