HIPEREMESIS GRAVIDICA

RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIACLINICA DEL SOL

INTRODUCCION

NAUSEAS Y VOMITOS SEVEROSDESHIDRATACIONPERDIDA DE PESO MAYOR AL 5%CETONURIADESEQUILIBRIO METABOLICO Y

ELECTROL.

FACTORES DE RIESGO

  

ETIOLOGIA

FACTORES INMUNOLOGICOS FACTORES PSICOLOGICOS HCG HORMONAS ESTEROIDEAS SEXUALES HIPERTIROIDISMO TRANSITORIO DE LA

HG HELICOBACTER PILORY INSUFIC.ADRENOCORTICAL 2ª A

DISMINUCION DE ACTH

FISIOPATOLOGIA

↓DEL APORTE DE ALIMENTOS

ORGANISMO RECURRE A RESERVAS

1º GLUCIDOS2º CATABOLISMO

DE GRASAS

↑PRODUCCION Y ACUMULACION DE

CUERPOS CETONICOS

CETONEMIA-CETONURIA

ACIDOSIS METABOLICA

↓DE APORTE DE

ALIMENTOS

MAS LAS PERDIDAS POR VOMITOS Y

TIALISMO

DESHIDRATACION

(HIPERGLOBULIA Y ↑ HTO)

DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO

(↓NA,CL,K)

DESHIDRATACION EXTRACELULAR

(↓SECTOR INTERSTICIAL E

INTRAPLASMATICO)

SINTOMATOLOGIA

1º PERIODO DE ADELGAZAMIENTOPERDIDA DE PESO DE 100 A 500

GRS/DIADESHIDRATACION LEVE A MODERADALEVE ALIENTO CETONICOPERIODO REVERSIBLE CON TTO

ADECUADO

2º PERIODO O DE TAQUICARDIAINTOLERANCIA GASTRICAVOMITOS ABUNDANTES PERDIDA DE NA,CL,KPERDIDA DE PESO DE 500 GRS/DIA O MASASTENIAALIENTO CETONICOSIGNOS DE DESHIDRATACION MARCADOSHIPOTERMIA-TAQUICARDIA-ALT.DEL ECG POR ↓KHIPOVITAMINOSIS B1(NEURALGIAS,POLINEURITIS)OLIGURIATRASTORNOS DE LA COAGULACION-ICTERICIAPERIODO REVERSIBLE CON TTO ADECUADO

3º PERIODO O DE LOS ACCIDENTES NERVIOSOSETAPA IRREVERSIBLE QUE CONDUCE AL OBITO↓↓PESODESHIDRATACION ACENTUADAOLIGOANURIAHIPERTERMIATAQUICARDIAHIPOTENSION ARTERIALDISNEA(CHEYNE-STOCKES)ICTERICIATRASTORNOS VISUALES(DIPLOPIA-HEMORRAGIAS RETINIANAS)CALMA ENGAÑOSA-DESAPARICION DE VOMITOSOBITO.

DIAGNOSTICO

CLINICO

Differential Diagnosis of Nausea and Vomiting of Pregnancy

Gastrointestinal Conditions • Gastroenteritis • Gastroparesis • Achalasia • Biliary tract disease • Hepatitis • Intestinal obstruction • Peptic ulcer disease • Pancreatitis • Appendicitis Genitourinary Tract Conditions • Pyelonephritis • Uremia

• Ovarian torsion • Kidney stones • Degenerating uterine leiomyoma Metabolic Disease • Diabetic ketoacidosis • Porphyria • Addison's disease • Hyperthyroidism Neurologic Disorders • Pseudotumor cerebri • Vestibular lesions • Migraines • Tumors of the central nervous system Miscellaneous • Drug toxicity or intolerance • Psychologic Pregnancy-Related Conditions • Acute fatty liver of pregnancy • Preeclampsia

LABORATORIO

PERFIL TIROIDEO.INDICE T4 AUMENTADO 59%.INDICE T3 AUMENTADO 9%.TSH INDETECTABLE 30%.TSH SUPRIMIDA 60%.T4 AUMENTADA Y TSH SUPRIMIDA 66%PERFIL ELECTROLITICO.HIPONATREMIA 28%.HIPOKALEMIA 15%.HIPOCLOREMIA 24%.BICARBONATO ≥ 26MEQ 15%PERFIL HEPATICO.TRANSAMINASAS GOT-GPT ELEVADAS 42%.BILIRRUBINA TOTAL ELEVADA 21%.AMILASA ELEVADA 9%

ECOGRAFICO EXAMEN PELVICO PARA DESCARTAR

EMBARAZO MOLAR O GEMELAR Y EVALUACION DE VIAS BILIARES PARA DESCARTAR ESTASIS DE LAS MISMAS.

TRATAMIENTO

NO FARMACOLOGICO-REPOSO EN CAMA-DIETA-INFUSIONES NATURALES-ACUPRESION Y ACUPUNTURA-PSICOTERAPIA

FARMACOLOGICO

-HIDRATACION PARENTERAL Y RESTITUCION HIDROELECTROLITICA

-PIRIDOXINA-ANTIHISTAMINICOS(MECLIZINA-

DIMENHIDRINATO)ANTIEMETICOS(METOCLOPRAMIDA-

ONDANSETRON)-BLOQUEADORES H2(RANITIDINA)-FENOTIAZINAS-ESTEROIDES(METILPREDNISONA-

HIDROCORTISONA)-NUTRICION ENTERAL O PARENTERAL.

PRONOSTICO Y COMPLICACIONES SOBRE LA MADREENCEFALOPATIA DE WERNICKE POR

DEFICIENCIA DE TIAMINA.MIELONISIS PONTINA CEREBRAL POR

HIPONATREMIA.COAGULOPATIA POR DEFICIENCIA DE VIT KNEUMOMEDIASTINO ESPONTANEOVASOESPASMOS DE ARTERIAS CEREBRALESRUPTURA ESOFAGICA(MALLORY WEIS)MUERTE

SOBRE EL FETORCIUBAJO PESO AL NACERMALFORMACIONES ESQUELETICAS Y DEL

SNC??

PREVENCION

ADMINISTRACION DE MULTIVITAMINICOS ANTES DE LA CONCEPCION Y DE ANTIEMETICOS LAS PRIMERAS SEMANAS DE EMBARAZO.

GRACIAS…