RESECCION EN MANGUITO DE TUMOR MUCOEPIDERMOIDE EN BROQUIO DEL

LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO, CON PRESERVACION DE PARENQUIMA

PULMONAR

García Jiménez, MD. Honguero Martínez, AF. Genovés Crespo, M. León Atance, P. García Jiménez, I**. Rodilla Fiz, A*.Hospital General Universitario de Albacete. Servicio de Cirugía Torácica, Anestesia y reanimación*, enfermería**.

Carcinoma mucoepidermoide bronquial

  Tumor primario del pulmón poco frecuente (0,1-1%).

  Sin predilección entre sexos. 50% pacientes <30 años. No tiene relación con el tabaco.

  Origen: glándulas mucosas y serosas del árbol traqueo-bronquial central. Lento crecimiento. Se divide, según las características anatomo-patológicas, en bajo y alto grado, presentando mejor pronóstico que el carcinoma broncogénico. Tumor usualmente polipoide, cubierto con mucosa respiratoria normal y raramente ulcerado.

  Cuadro clínico: síntomas relacionados con la obstrucción bronquial.

  Presentación en “iceberg” à no se recomienda su resección endoscópica.

  Tratamiento de elección: extirpación quirúrgica que tradicionalmente ha sido, debido a su localización central, la lobectomía o segmentectomía. Neumonectomía por tumores hiliares.

Caso clínico   Mujer no fumadora de 57 años.

AP: leucemia mieloide crónica (2012) y cáncer de mama (2009), tratada con mastectomía izquierda, linfadenectomía y RT-QT adyuvantes por metástasis única esternal.

EA: En el seguimiento por Oncología à hallazgo en control TC.

PC:   PET: lesión endobronquialà SUVmax 2.7, dudosa afectación ganglionar 10L.   PFR: FEV1 1940 (80%), DLCO 96,35%.   FBC: masa endobronquial exofíticaà obstrucción entrada del LSI, contornos

irregulares, rosácea y pétrea.

Diagnóstico: biopsia compatible con tumor carcinoide.

Tto: Cirugía à toracotomía antero-lateral izquierda y resección bronquial lobar del LSI en manguito, con anastomosis TT del bronquio lobar a los bronquios segmentarios, asociado a linfadenectomía mediastínica.

Caso clínico

Evolución: satisfactoria, sin recidiva tras 11 meses.

Diagnóstico AP: carcinoma mucoepidermoide de alto grado de 1 cm en bronquio del LSI, que no alcanza los bordes de resección.

  T1aN0 (estadio IA).

Discusión:

  Interés del caso:

  Infrecuencia de esta histología tumoral con presentación broncopulmonar.

  Posibilidad quirúrgica de realizar una resección completa preservando el parénquima pulmonar à en paciente con antecedente de LMC y cáncer de mama metastásico, con historia de QT-RT, existiendo la posibilidad de recidivas metastásicas futuras o segundos tumores.

  En la literatura, son pocas las series descritas de pacientes intervenidos con esta técnica quirúrgica, debido a su limitada indicación en patología tumoral y a la dificultad técnica de la misma.