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REPUBLICA DE CHILE

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

SERVICIO DE SALUD MAULE

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS CURICO

Número de edición : Séptima

Fecha creación : Junio 2015

Carácter : Institucional

PROTOCOLO PRECAUCIONES ESTANDAR

Resol. Nº 4305 27/07/2015

Protocolo

Precauciones Estándar

Requerimiento : GCL 3.3 Edición : Séptima Fecha : julio 2015 Página : 2 de 14 Vigencia : julio 2018

Resol. Nº 4305, del 27/07/2015

INDICE

1.- Introducción --------------------------------------------------------------------------------------------------- 3

2.- Objetivos ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 3

4.- Responsables -------------------------------------------------------------------------------------------------- 3

5.- Definiciones --------------------------------------------------------------------------------------------------- 3

6.- Desarrollo ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 4

7.- Consideraciones -------------------------------------------------------------------------------------------- 10

8.- Bibliografia-------------------------------------------------------------------------------------------------- 11

9. Distribución -------------------------------------------------------------------------------------------------- 11

10.- Indicadores y Umbrales de Cumplimiento ----------------------------------------------------------- 11

11. Anexos. ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 12

Anexo Nº 1 Pauta de supervisión Lavado de Manos Clínico 12

Anexo Nº2 Pauta de supervisión Lavado de Manos Quirúrgico 13

12. Registro modificaciones ---------------------------------------------------------------------------------- 14

Protocolo



Resol. Nº 4305, del 27/07/2015

1.- Introducción

Las precauciones estándares tienen por objeto prevenir la transmisión de la mayoría de los agentes

microbianos durante la atención en salud, en particular la transmisión cruzada entre pacientes por las

manos del personal o el uso de equipos clínicos.

Se deben aplicar en la atención de todos los pacientes. Son las precauciones básicas que se deben

considerar, como un mínimo, para el control de infecciones que se transmiten a través de la sangre u

otro fluido corporal.

2.- Objetivos

Prevenir la transmisión de agentes infecciosos del paciente al personal de salud y viceversa.

3.- Alcance

Todo el personal clínico, alumnos que realizan atención directa de pacientes o manejan fluidos

corporales.

4.- Responsables

Aplicación: Sub Dirección de gestión del cuidado, Enfermeras y matronas Supervisoras y clínicas.

Ejecución: todos los funcionarios y alumnos que realizan atención directa de pacientes o manejan

fluidos corporales.

Supervisión: Encargados de calidad por servicios clínicos y de apoyo, y Departamento de Calidad y

Seguridad del Paciente.

5.- Definiciones

Precauciones Estándar: Son medidas diseñadas para disminuir el riesgo de transmisión de

microorganismos a través de sangre y fluidos corporales durante la atención de salud a todos los

pacientes independientes de su diagnóstico.

IAAS: Infecciones Asociadas a Atención de Salud

Fluidos Corporales: Son todas las secreciones o líquidos biológicos, fisiológicos o patológicos

que se producen en el organismo.

Protocolo



Resol. Nº 4305, del 27/07/2015

Fluidos de Alto Riesgo: Son los fluidos que han sido comprobados en la transmisión de

algunas enfermedades, como Hepatitis B, Hepatitis C, Enfermedad de Inmunodeficiencia

humana (VIH) etc. tales como: Sangre, Líquido Amniótico, Semen, Secreción vaginal, Líquido

céfalo raquídeo, Líquidos provenientes de una cavidad estéril o cualquier fluido o líquido

contaminado con sangre.

Fluidos corporales de bajo riesgo: Son fluidos que no han sido comprobados en la transmisión

de infecciones, como vómitos, lágrimas, orina y deposiciones.

Barreras Protectoras: Son elementos, de protección que utiliza el funcionario para protegerse

del contacto con fluidos de alto o bajo riesgo.

6.- Desarrollo

Las precauciones estándar incluyen:

A -Higiene de manos

b -Uso de guantes

c -Protección facial

d -Uso de delantal o pechera

e- Prevención de pinchazos y cortes con artículos afilados

f- Higiene respiratoria y buenos hábitos al toser o estornudar

g- Manejo de equipos, desechos y ropa de pacientes.

a) Higiene de manos

Objetivo:

Eliminar la flora microbiana transitoria de las manos ya sea por acción mecánica o por destrucción de

las células.

Responsables: Todo el equipo de salud.

Tipos de lavado de manos:

1. Lavado de manos doméstico

2. Lavado de manos clínico

3. Lavado de manos quirúrgico

Protocolo



Resol. Nº 4305, del 27/07/2015

1. Lavado de manos doméstico

Es el lavado de higiene personal, de práctica común, independiente del contacto con enfermos.

2. Lavado de manos clínico

Indicaciones:

Antes de:

Comenzar la jornada laboral

Manipular material estéril

Preparar y administrar tratamientos

Tomar contacto con el paciente, sus objetos o unidad.

Colocarse guantes.

Realizar un procedimiento.

Después de:

Atender a cada paciente.

Tener contacto con fluidos corporales, mucosas y piel.

Tocar objetos inanimados contaminados

Sacarse los guantes.

Finalizar la jornada de trabajo.

1.2) Procedimiento lavado de manos clínico:

Acercarse al lavamanos el que deberá estar limpio y despejado de objetos.

Levantar las mangas despejando antebrazos

Las manos deberán estar libres de anillos, pulseras y/o reloj.

Uñas cortas sin esmalte.

Abrir la llave y regular temperatura.

Mojar manos y primera parte de antebrazo

Protocolo



Resol. Nº 4305, del 27/07/2015

Tomar jabón antiséptico o jabón de lavado frecuente

frotar manos y muñecas dando énfasis a lecho ungueal, espacios interdigitales, palma y

dorso de las manos.

Enjuagar con abundante agua realizando fricción

Secarse las manos con toalla desechable. Se seca primero las manos y luego antebrazos con

toalla individual desechable.

Cerrar la llave sin contaminarse, usando para ello la misma toalla y eliminar toalla en bolsa

recolectora.

Higienización de manos con Alcohol Gel.

Sólo si las manos están visiblemente limpias y no ha habido contacto con materia orgánica.

Después de 3 a 4 higienizaciones se deberá lavar las manos con agua y jabón.

Poner dos dosis de Alcohol Gel en las manos y frotar éstas como si se estuviera haciendo el

procedimiento del lavado de manos clínico, dando énfasis a los lechos ungueales, espacios

interdigitales por el lado palmar y dorsal y muñecas hasta que éste se evapore.

No ponerse guantes si el alcohol no se ha evaporado bien.

3.- Lavado de manos quirúrgico

Indicaciones

Antes de:

Realizar procedimientos invasivos especialmente cuando el procedimiento quedará instalado

en el paciente. Ej.: Instalación de CVC.

Antes de realizar procedimientos quirúrgicos menores o mayores.

Procedimiento lavado de manos quirúrgico:

Colocarse gorro y mascarilla.

Las manos deben estar libres de objetos. Uñas cortas y sin esmalte.

Acercarse al lavamanos el que debe estar limpio y despejado de objetos.

Abrir la llave y regular temperatura.

Mojar manos y antebrazos hasta 2 cm. sobre el codo.

Protocolo



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Colocar jabón antiséptico (povidona yodada o clorhexidina), frotarse enérgicamente las

manos dando énfasis a lecho ungueal, espacios interdigitales, palma y dorso de las manos.

Continuar con el lavado con jabón hasta 2 cm, sobre el codo. Jabonar al menos por 3

minutos.

Enjuagar con abundante agua realizando fricción.

Sin cerrar la llave, mantenga la posición de las manos por sobre los codos y lejos del cuerpo.

Secar con material estéril sin contaminarse, colocarse la bata y los guantes estériles.

b) Barreras Protectoras:

Las barreras deben utilizarse en todo procedimiento en que exista riesgo de estar expuesto a fluido

corporal de alto o bajo riesgo.

b.1 Guantes:

Objetivo: Prevenir que material contaminado se ponga en contacto con la piel de las manos del

operador y así prevenir que los agentes microbianos se transmitan a otras personas incluido el

personal de salud.

Responsables: Todo el equipo de salud cuando realice procedimientos que requieran barreras

protectoras.

-El uso de guantes está indicado si durante la atención se toca material potencialmente infeccioso

como secreciones, fluidos corporales, excreciones, mucosas, piel no intacta.

Guantes de Procedimientos: No requiere ser estéril, pero sí de un solo uso. Se utilizará al ponerse

en contacto con secreciones y fluidos corporales de los pacientes. NO REEMPLAZA EL

LAVADO DE MANOS.

Este tipo de guantes utilizan en:

Toma de muestra de exámenes.

Manipulación de muestras de sangre u otros fluidos corporales

Protocolo



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En procedimientos de rutina de los pacientes (Aseo genital, baño en cama, aseo de cavidades,

otros)

Contacto con piel no intacta.

Aseo de unidad de paciente, concurrente y terminal

Medición de drenajes

Manejo de sonda nasoyeyunal y nasogástrica

Personal con heridas y lesiones en las manos

Tacto vaginal ginecológico

Tacto rectal

Procedimientos odontológicos

Guantes Estériles: Se deben utilizar en procedimientos invasivos y quirúrgicos como:

Intervenciones quirúrgicas

Curaciones y/o suturas

Toma de muestras de Hemocultivos

Ayudantías de procedimientos invasivos realizados por Médicos

Manipulación de material estéril

Tacto vaginal obstétrico

Guantes de goma doméstico: Se deben utilizar en:

Manipulación de ropa sucia

Manipulación de basura

Lavado de instrumental quirúrgico y otros.

Aseos terminales

Aseos de baños.

Aseos de áreas no clínicas.

b.5 Mascarilla, Lentes Protectores o Escudo Facial: Estos elementos se deben utilizar ante el

riesgo de entrar en contacto con aerosoles o salpicaduras de fluidos de alto o bajo riesgo.

Protocolo



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Responsables: Todo el equipo de salud expuesto a inhalación o salpicaduras de fluidos

corporales de alto o bajo riesgo.

b.5 Pecheras o delantal desechables impermeables: Estas se deben utilizar en los procedimientos

en que existe el riesgo de derrame o salpicadura de sangre u otro fluido corporal. Deben ser de

un solo uso.

Responsables: Todo el equipo de salud expuesto a salpicaduras de fluidos corporales de alto

o bajo riesgo.

Secuencia del retiro de elementos de protección personal: debe realizarse con el cuidado suficiente

que evite la contaminación del operador:

-Retirar delantal y guantes simultáneamente

-Realizar higiene de manos

-Retirar protección ocular/facial

-Retirar mascarilla

-Realizar higiene de manos

c) Prevención de pinchazos, cortes y otras lesiones con artículos afilados.

El manejo de artículos cortopunzantes debe minimizar el riesgo de lesiones en particular si el artículo

se encuentra contaminado con sangre o fluidos corporales. (La prevención de este tipo de accidentes se

ve detalladamente en protocolo de “Manejo de accidente con sangre y fluidos corporales”)

Responsables: Todo el personal de salud que manipule material cortopunzante

d) Higiene respiratoria y buenos hábitos al toser o estornudar.

Responsables: Equipo de salud, pacientes, familiares

Los trabajadores de salud, pacientes y familiares deben cubrir su boca y nariz con un pañuelo

desechable al toser o estornudar, como alternativa toser/estornudar en el antebrazo. Higiene de manos

después de cubrir la boca o nariz o manipular pañuelos.

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Responsables: Todo el equipo de salud cuando realice procedimientos, que requieran barreras

protectoras.

e) Equipamiento clínico para el cuidado de pacientes.

Destinar equipos de uso exclusivo para los pacientes cuando padece enfermedad infecto contagiosa. De

no ser posible, limpie y desinfecte estos equipos antes de la reutilización en otro paciente.

Limpieza ambiental: limpiar regularmente las superficies sucias o tocadas con frecuencia con los

procedimientos y productos de rutina.

Platos/utensilios para comer: lavar con procedimiento de rutina, agua y detergente. Usar guantes de

goma no estériles.

f) Manejo De Ropa Sucia:

Para el manejo de la ropa sucia, el personal del servicio clínico y de lavandería debe utilizar

barreras protectoras.

Responsables: El equipo de salud que tome contacto con ropa sucia.

Tener presente lo siguiente:

La ropa sucia debe ser acopiada en espacios para ello y colocada en bolsas plásticas.

Una vez embolsada debe ser transportada en carro cerrado.

El personal que manipula ropa sucia debe utilizar barreras protectoras como guantes de goma

tipo domestico no estéril y pechera

Lavar con procedimiento de rutina, agua y detergente

7.- Consideraciones

El personal que tenga lesiones exudativas, pérdida de continuidad de la piel, dermatitis, etc.

deberá ser enviado por Enfermera Supervisora o Enfermera Jefe a Médico de salud del personal

para su evaluación.

Protocolo



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El transporte de cadáveres deberá ser en camilla cubierto con sabanilla desechable, el personal

que lo transporta deberá utilizar barreras (guantes y pechera desechable) para su manipulación.

8.- Bibliografia

Manual IAAS Hospital Gustavo Fricke

Curso 80 horas de control de IAAS Calidad y Seguridad del paciente dirigido a profesionales

de la salud, 2011.

Protocolo Precauciones estándar y Aislamientos Hospital San Juan de Dios de Curicó 2011.

Circular Nº 09 del 13.03.13 MINSAL

9.-Distribución

Dirección del Establecimiento

Sub-Direcciones: Gestión Asistencial, Apoyo Diagnóstico y Terapéutico, Operaciones y

Gestión del Cuidado.

Servicios Clínicos

PCI (definir)

Unidad de Calidad y Seguridad del paciente

10.- Indicadores y Umbrales de Cumplimiento

A.- Lavado de manos clínico

Nombre del Indicador

Porcentaje de cumplimiento de Técnica de Lavado de Manos Clínico

Descripción

Evaluación del procedimiento de lavados de Manos Clínico a través de pauta de supervisión.

Tipo Indicador De proceso

Fórmula Nº de pautas de Técnica de Lavado de manos Clínico que cumplen protocolo Nº total de pautas de técnicas de lavado de manos aplicadas, en el periodo X 100

Umbral 90%

Periodicidad Trimestral

Fuente de datos Pauta de supervisión

Muestreo recomendado

Se aplica calculadora muestral SIS-Q, en base a número de casos desconocido, con un 90% de porcentaje de cumplimiento esperado y un 5% de margen de error, lo que corresponde a 6 pautas quincenales. El día a observar la técnica de lavado de manos, se seleccionará aplicando programa Randomicer. Y se seleccionará el día y la sala. La evaluación será cruzada y coordinada por Departamento de Calidad, Seguridad e IAAS.

Protocolo



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Áreas de aplicación

Medicina, Agudos, Cirugía adulto e infantil, Pediatría, Neonatología, Obstetricia, Urgencia, Dental y Pensionado

Excepciones No hay.

Responsables Enfermeras y Matronas.

Observaciones Si durante el momento de la aplicación de la pauta, no se han observado lavados de manos en la sala randomizada, se observa la técnica en la sala que le continúa en la numeración.

B.- Lavado de manos quirúrgico

Nombre del Indicador

Porcentaje de cumplimiento lavado de manos quirúrgico en pabellón según protocolo

Descripción

Evaluación del procedimiento de lavado de manos quirúrgico a través de la aplicación de pauta al personal de salud que participa en procedimientos quirúrgicos en pabellón.

Tipo Indicador De proceso

Fórmula Nº de procedimientos de lavado de manos quirúrgico evaluados que cumple protocolo x 100

Nº total de procedimientos evaluados en el período

Umbral 95%

Periodicidad mensual

Fuente de datos Pauta de supervisión

Muestreo recomendado

Muestreo aleatorio. Aplicar calculadora muestral para establecer tamaño basándose en número de intervenciones de pabellón explicitadas en documento REM 20 del año anterior. Establecido número mensual se divide por 04, y posteriormente se aleatorizan días de aplicación por semana.

Áreas de aplicación

Pabellones Quirúrgicos (pabellón quirúrgico 2º piso, modular y CRS)

Excepciones No hay

Responsables Enfermeras supervisoras.

Observaciones

Se recomienda en planilla Excel mantener resumen de las pautas aplicadas. Mantener programa de días en que se aplicarán pautas.

11. Anexos.

Anexo Nº 1 Pauta de supervisión

Lavado de Manos Clínico

Servicio________________________ Fecha________________________________________

Responsable de la observación_____________________________________________________

Fecha de supervisión:

Requisitos SI NO

1. Manos libres de accesorios y muñecas descubiertas. 2. Uñas cortas y sin esmalte

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3. Fricciona con jabón manos, espacios interdigitales, muñeca, dorso y palmas de las

manos.

4. Se seca primero las manos y luego los antebrazos con toalla individual 5. Cierra llave con toalla y elimina sin contaminarse las manos. Puntaje Global

Requisitos exigidos: 100%

Anexo Nº2 Pauta de supervisión Lavado de Manos Quirúrgico

Servicio________________________________________________________________________

Nombre _________________________________________

Responsable de la observación______________________________________________________

Fecha de supervisión

Requisitos SI NO

1. Manos libres de accesorios. 2 Uñas cortas y sin esmalte 3 Mangas arriba del codo. 4. Frota las manos con jabón antiséptico, hasta generar espuma, que incluye lecho

ungueal, espacios interdigitales, palma y dorso de las manos. Continúa con el lavado

con jabón hasta 2 cm. sobre el codo

5. Jabona al menos por 3 minutos. 6. Sin cerrar la llave mantiene la posición de las manos por sobre los codos y lejos del

cuerpo.

7. Seca con material estéril, Puntaje Global

Requisitos exigidos: 100%

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12. Registro modificaciones

Corrección Nº

Fecha Descripción de la modificación Publicado en Nº

Documento

- Agosto 2011 Entra en vigencia 1ª edición Resol. Ex. 26/09/11

2426

1 Enero 2013 Modifica formato indicador y pauta de supervisión, separación protocolo aislamiento.

Resol. Ex. 29/01/13

325

2 Noviembre

2013 Especifica responsables

Resol. Ex 27/11/13

4509

3 Enero 2014 Agrega contenidos en desarrollo Resol. Ex. 04/03/14

1230

4 Septiembre

2014

1. Se define umbral de cumplimiento y forma de cálculo tamaño muestral

2. Precaución al retiro de EPP Resol. Ex. Nº

5531

5 Febrero

2015

Se modifica indicador lavado de manos, sin medir explícitamente una cantidad por funcionario

Resol exenta

6 Julio 2015 Se modifican responsables e Indicador

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