GENITALGENITALGENITALGENITALNosología de GinecologíaNosología de Ginecología

Jesus Alberto Estrada Olivares 97918Jesus Alberto Estrada Olivares 97918

DefiniciónDefinición

Afectación del aparato genital por el Mycobacterium tuberculosis (bacilo ácido-alcohol resistente aerobio)

Mycobacterium Bovis Micobacterias – ciclo

de replicación de 17-24 horas

Etiología y patogeniaEtiología y patogenia La TB genital casi siempre es

secundaria (pulmonar, renal, gastrointestinal, cutánea, articular)

La infección primaria asintomática,

diseminación por vía hematógena o linfática

Factores de riesgo:Factores de riesgo:

PatologíaPatología

reacción inicial es un exudado inflamatorio por polimorfonucleares

Dentro de las siguientes 48 horas

– células mononucleares (sitio de replicación).

inmunidad celular,

– destrucción de bacilos

– necrosis por caseificación

Una vez que se coloniza el aparato genital, se forman granulomas que contienen bacilos tuberculosos viables dentro de los órganos pélvicos

Cuadro clínicoCuadro clínico

Los síntomas generales:

– Perdida de peso

– Fatiga

– Tendencia a la febrícula nocturna

– Disnea

– Diaforesis

– Tos cronica y hemoptisis

Síntomas mas frecuentesSíntomas mas frecuentes

Infertilidad – 85% Dolor abdominal – 25-50%

– Crónico y poco intenso Algún tipo de hemorragia uterina anormal

30-40 %– hemorragia intermenstrual, oligomenorrea

Amenorrea Secreción vaginal

Exploración físicaExploración física

En la tuberculosis genital los síntomas no siempre corresponden a los datos exploratorios, que en 20% de las pacientes son normales

exploración bimanual muestra una tumoración en los anexos o fijación de las estructuras pélvicas

Útero hipoplasico Las trompas pueden estar aumentadas de tamaño Las tumoraciones adjuntas

– tamaño variable

– un engrosamiento y tumefacción de las trompas

– piosalpinx

– abscesos tuboovaricos

TB tubariaTB tubaria constituyen el foco inicial de tuberculosis

genital (90-95%) suele ser bilateral, ampularampular edematosas abundantes grabulomas y el

corte transversal muestra que están llenos de material caseoso

TB endometrialTB endometrial

50-60% de las mujeres con TB genital tienen infección endometrial

Aspecto macroscópico:

– el endometrio no muestra datos importantes

– lesiones ulcerativas, granulosas

– obstrucción de la cavidad endometrial por adherencias intrauterinas

TB del ovarioTB del ovario

20-30% presentan afección ovárica periooforitis a partir de la trompa El ovario puede estar rodeado de

adherencias y lleno de tubérculos Con menos frecuencia, es sitio de

diseminación hematógena

TB cervicalTB cervical

No hay cambios microscópicos en el cuello que puede tener aspecto normal o bien encontrarse inflamado

Se puede observar un aspecto macroscópico polipoide aterciopelado, y es mas raro que ocurra ulceración y destrucción del epitelio superficial

TB de vulva y vaginaTB de vulva y vagina

Es una afección bastante rara, con una frecuencia menor del 2%

Suele iniciarse como nódulos en los labios o el vestíbulo

Posteriormente forma una ulcera irregular, en ocasiones con senos que contienen material caseoso y pus

Diagnostico Diagnostico efectúa en base a la historia clínicahistoria clínica

Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio exige la obtención de un cultivo de

micobacterias. hallazgo patológico: granuloma tuberculoso tinciones (Ziehl- Neelsen,Kinyoun) Prueba de Mantoux (intradermica de ppd)

Examenes de gabinete Examenes de gabinete

Estandar de oro

– Histerosalpingografia

– Laparo e histerescopia

– Biopsia endometrial y cultivo

Histeresalpingografia es util cuando no hay cultivos positivos

piosálpinx caseoso bilateral y piosálpinx caseoso bilateral y absceso izquierdo como absceso izquierdo como enfermedad residual enfermedad residual

piosálpinx caseoso bilateral y piosálpinx caseoso bilateral y absceso izquierdo como absceso izquierdo como enfermedad residual enfermedad residual

Tratamiento Tratamiento

GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!

GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!

BibliografíaBibliografía

Novak, Ginecología, Editorial McGraw Hill Cabero Roura Luis, Tratado de ginecología,

obstetricia y medicina de la reproducción, Editorial Panamericana, Tomo 2

Blanc Bernard, Boubli León, Ginecología, Editorial Mosby, 2da edición