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DUADOS ÍA COS
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RESIÓN COS.
AGRADECIMIENTOS
A Dios, por ser mi padre, por permitirme vivir, teniendo salud óptima y paz
interna, por su amor incomparable y su sustento eterno.
A mis padres, Lisbeth Josefina Luzardo y José Alexander Villarreal, por su
dedicación incansable, su amor, su cuidado, compresión, por ser mi guía en este largo
camino, por su apoyo en momentos difíciles, por todas las cosas que me han brindado
en todas las etapas de mi vida.
A mis hermana Egle B, Lisbeth, Elibet por su confianza, su amor, solidaridad, por
estar a mi lado en todo este arduo trabajo, por traer refrigerio a mi alma en diferentes
situaciones.
A mi sobrina Eglis, ya que con su amor, ternura ha llenado de felicidad mi vida.
A mi novio Luis A. Arroyave por acompañarme en esta etapa, por estar a mi lado
en todo momento, por su amor y comprensión.
A todos mis familiares, abuelos, tíos y primos, por confiar en mí y brindarme
apoyo en toda mi carrera académica.
A mis profesores, especialmente a Dra. Eva Mendoza ya que con esmero y
dedicación, colaboraron en mi formación académica y ética, es por ello, que hoy puedo
culminar una tan importante meta, ya que sin su apoyo no hubiese sido posible.
A nuestra casa de estudios LUZ por haberme dado la oportunidad de ingresar al
sistema de Educación Superior y cumplir este gran sueño.
DEDICATORIA
El presente logro, lo dedico a mis padres Lisbeth Josefina Luzardo y José
Alexander Villarreal ya que gracias a su trabajo incansable, dedicación y esmero fueron
pilar fundamental para alcanzar esta meta en mi vida.
A mis hermanas Egle B, Lisbeth, Elibet, mi sobrina Eglis, ya que han sido
herramienta indispensable en mi desarrollo profesional.
A todos aquellos que me apoyaron familiares, amigos, profesores y profesionales
de enfermería que de manera indirecta contribuyeron en la culminación de mi trabajo de
investigación.
ÍNDICE DE CONTENIDO
RESUMEN……………………………………………………………………………………...….…13
ABSTRACT………………………………………………………………………………….…........14
INTRODUCCIÓN……………………………………………………..……………….…...…….….15
CAPÍTULO I
Planteamiento del Problema…………………………………………..……………….…………..18
Formulación del Problema……………………………………………………………….…….…...25
Objetivo General…………………………………..…………………………………….…….……..25
Objetivos Específicos………………………………………………………………….….…………25
Justificación de la Investigación……………………………………………………….….………..26
Delimitación de la Investigación……………………………………………..……….……….……28
Viabilidad de la Investigación…………………………………………………………………..…..28
Estudio de la Factibilidad………………………………………………………………….….…….28
CAPÍTULO II
Antecedentes de la Investigación……………………………………………...……………….….29
Bases Teóricas……………………………………………………………….………………..…….36
Cuidado de Enfermería………...………………………………………………….………………. 42
Componentes del Cuidado.………..…………………………………………………….………....42
Características del Cuidado de Enfermería………………………………………………..….….44
Elementos del Cuidado de Enfermería………………………………..…………………..………44
Categorías del Cuidado de Enfermería………………………………..…………………….……46
Historia de la Presión Intraabdominal……….…………………………….…………….………...49
Presión Intraabdominal……….………………………………….………………….....…………...50
Hipertensión Intraabdominal……….………………………………….……………….…………...52
Factores de Riesgo………………………………………………………….…………….………...54
Epidemiologia de la Hipertensión Intraabdominal……………………….………..……….……..55
Consideraciones Etiológicas……………………………………………………..………….……..55
Grados de Hipertensión Intraabdominal……………………………..…………….….…………..56
Fisiopatología de la Hipertensión Intraabdominal………………………………………..………60
Métodos de Monitoreo de la Presión Intraabdominal………………………….……….…..……62
Técnica para Medir la Presión Intraabdominal……………………………..……….……..…..63
Recomendaciones en relación a la Técnica para Medir la Presión Intraabdominal……………………………………………………………...………………………..65
Bases Legales……………………………………………………………..……….….…………….74
Sistema de Variable………………………………………….…………………….….…………….86
Operacionalizacion de la Variable………………………………………………………………….87
CAPÍTULO III
Diseño de la Investigación.………………………………………………..…………….….…...….87
Tipo de Investigación.………………………………………………..….….…………………...….87
Población y Muestra.…………………………………..………….………….……….………...…..88
Método………………………………………………………………………….…….……….………89
Técnica de Recolección de Datos…………………………………………....……………………89
Validez.……………………………………….…………………….…………….………..……...….91
Confiabilidad.………………………………………………..……………………….…………...….91
Procedimiento………………………………………………………..…………..…………………..92
Plan de Tabulación y Análisis….…………….………………….……………….…..………....….93
CAPÍTULO IV
Análisis de los Resultados………………………………………...………………………………..94
Discusión de los Resultados……………………………………..……………………………….123
CAPÍTULO V
Protocolo de Atención de Enfermería…………………..........................................................136
Introducción…………………………………………………………………………………………137
Justificación……………………………………………………………………………….………...138
Objetivos …………………….………..……………………………………………………………139
Protocolo de Atención de Enfermería……………………………………………………………140
CONCLUSIONES…………………………………………………………………..………………144
RECOMENDACIONES……………………………………………………………………….……146
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS……………………………………………………...………148
ANEXOS…………………………………………………………………………………………….152
ÍNDICE DE TABLAS
TABLAS
Distribución de los pacientes según edad y género………………………………………..……99
Características patológicas de los pacientes…………………………………………………..………....101
Distribución por género de los profesionales de enfermería……………………………….…..………102
Distribución por edad de los profesionales de enfermería………………………………….....…...……104
Nivel de instrucción de los profesionales de enfermería………………………………………….……..105
Años de antigüedad de los profesionales de enfermería……………………………………………..….106
Nivel de conocimiento científico de los profesionales de enfermería………………….………………106
Colocación del equipo de presión intraabdominal…………………………………………….………….107
Equipo de Presión intraabdominal conectado a la solución al 0,9%.................................................108
Conexión del equipo de presión intraabdominal a la sonda vesical ………………………………..…109
Presencia de Transductor para medir presión invasiva………………………………………...………..110
Ajuste de la escala del monitor……………………………………………….…………………………….111
Alineación de la cama para medir la presión intraabdominal……………………………………….…...112
Ubicación del paciente en decúbito supino horizontal para la medición de la presión intraabdominal……………………………………………………………………………….………………..113
Medida de la circunferencia abdominal……………………………………………….……………………114
Localización del punto cero………………………………………………………………………….……...115
Posición de la llave de tres vías……………………………………………………………………….……116
Extracción de solución al 0,9%..........................................................................................................117
Calibración del dispositivo……………………………………………………………………………….…..118
Verificación del equipo ………………………………………………………………………………….…..119
Medición de la presión intraabdominal en la espiración……………………………….…………….….123
Identificación de resultados en el monitor…………………………………………………………………124
Resultados expresados de mmHg ……………………………………………………………………….125
Valoración de la Presion de perfusión abdominal e interpretación de resultados……………………126
Notificación al medico………………………………………………………………………………………..127
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICOS
Distribución de los pacientes según edad y género………………………………………..……99
Características patológicas de los pacientes…………………………………………………..………....101
Distribución por género de los profesionales de enfermería……………………………….…..………102
Distribución por edad de los profesionales de enfermería………………………………….....…...……104
Nivel de instrucción de los profesionales de enfermería………………………………………….……..105
Años de antigüedad de los profesionales de enfermería……………………………………………..….106
Nivel de conocimiento científico de los profesionales de enfermería………………….………………106
Colocación del equipo de presión intraabdominal…………………………………………….………….107
Equipo de Presión intraabdominal conectado a la solución al 0,9%.................................................108
Conexión del equipo de presión intraabdominal a la sonda vesical ………………………………..…109
Presencia de Transductor para medir presión invasiva………………………………………...………..110
Ajuste de la escala del monitor……………………………………………….…………………………….111
Alineación de la cama para medir la presión intraabdominal……………………………………….…...112
Ubicación del paciente en decúbito supino horizontal para la medición de la presión intraabdominal……………………………………………………………………………….………………..113
Medida de la circunferencia abdominal……………………………………………….……………………114
Localización del punto cero………………………………………………………………………….……...115
Posición de la llave de tres vías……………………………………………………………………….……116
Extracción de solución al 0,9%..........................................................................................................117
Calibración del dispositivo……………………………………………………………………………….…..118
Verificación del equipo ………………………………………………………………………………….…..119
Medición de la presión intraabdominal en la espiración……………………………….…………….….123
Identificación de resultados en el monitor…………………………………………………………………124
Resultados expresados de mmHg ……………………………………………………………………….125
Valoración de la Presion de perfusión abdominal e interpretación de resultados……………………126
Notificación al medico………………………………………………………………………………………..127
NDICE DE ANEXOS
Instrumento de Recolección de Datos
Instrumento de Validación……………………………………..……………………………….145
Encuesta………………………………………………………………………………………….157
Lista de Cotejo……………………………………………………………………………………164
Confiabilidad…………………………………………………………………………...………...168
Carta del Comité de Ética……………………………………………………………………….169
Villarreal Luzardo, Sarai; “Cuidados de Enfermería en la Medición de la Presión Intraabdominal en Pacientes Adultos Críticos”. La Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, División de Estudios para Graduados. Trabajo Especial de Grado. Maracaibo, Venezuela, 2012. pp.182
RESUMEN
La investigación tuvo como objetivo, analizar los cuidados de enfermería en la medición de la presión intraabdominal (PIA), en pacientes adultos críticos. Fundamentado en las teorías de: Watson J (1979), Nigthingale F (1860) Kron I (1984). El diseño de investigación fue de campo no experimental, el tipo de estudio prospectivo, transversal, de cohorte y analítico. La población censal, 41 enfermeras(os), 41 pacientes de la unidad de cuidados intensivos adulto, recolectando datos por la lista de cotejo con 21 ítems, la confiabilidad dada por los expertos de contenido (3) y metodológico (1) obteniendo como resultado 0.89 por el coeficiente Alfa de Cronbach, se tabularon los datos a través del programa SPSS versión 15.0, tabulación axial, estadística descriptiva. Resultados: entre los profesionales de enfermería el 71% son TSU con postbasico, al caracterizar 21 cuidados, el 66% tuvo nivel de conocimiento medio, 56% no ajusta el monitor de acuerdo al valor de la PIA, así como tampoco 73% mide circunferencia abdominal, sin localizar el punto cero 61%, ni extraer 25ml de solución 63%, obviando medir la PIA en la espiración 61%, sin valorar la presión de perfusión abdominal (PPA)el 63%, ni informa al médico si existe una alteración del valor de la PIA, concluyendo: que los profesionales de enfermería tienen debilidades en relación a los cuidados en la medición de la PIA, por tal motivo, se realiza un protocolo de atención de enfermería durante la medición de la PIA, con el fin de estandarizar dichos cuidados ,por otra parte permitirá mantener las competencias cognitivas, procedimentales, actitudinales de los profesionales de la unidad de cuidados intensivos del hospital Universitario de Maracaibo. Palabras clave: Cuidado; Enfermería; Presión Intraabdominal. Correo electrónico:[email protected].
Villarreal Luzardo, Sarai; “Nursing Care in the Measuring of the Inside Abdominal Pressure in Adult Patients”. La Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, División de Estudios para Graduados. Trabajo Especial de Grado. Maracaibo, Venezuela, 2012. pp182
ABSTRACT
The research was intended, to analyze nursing care in the measurement of intra-abdominal pressure (PIA), in critically ill adult patients. Based on the theories of: J Watson (1979), F (1860) Nigthingale Kron I (1984). The research design was not experimental field, the type of prospective, cross-sectional, cohort and analytical study. The Census population, 41 nurses (os), 41 care unit patients intensive adult, collecting data for the checklist with 21 items, reliability given by experts (3) content and methodology (1) obtaining as a result by Cronbach Alpha coefficient 0.89, tabulated the data through the program SPSS version 15.0, axial tab, descriptive statistics. Results: among nursing professionals 71% are TSU with postbasico, to characterize 21 care, 66% had average knowledge level, 56% non adjusts the monitor according to the value of the PIA, as well as 73% nor measuring abdominal circumference, without locating the zero point 61%, or remove 25 ml of solution 63%, ignoring the PIA in the exhaled air measure 61% without assessment (PPA) 63% abdominal perfusion pressure, or informs the doctor if there is a change in the value of the PIA, concluding: that nurses have weaknesses in relation to care in the measurement of the PIA, for this reason, during the measurement of the PIA, a nursing care protocol is performed to standardize such care on the other hand will maintain cognitive, procedural, skills attitudes of the professionals of the Maracaibo University hospital's intensive care unit. Descriptors: Care; Nursing; Incide Abdominal Pressure. Email: [email protected].
INTRODUCCIÓN
La Unidad de Cuidados intensivos, se caracteriza por ser una institución prestadora
de atención donde se encuentran los pacientes que ameritan atención especializada, con
monitoreo continuo de las funciones vitales, es por ello, que debe contar con personal de
enfermería que aplique conocimientos, habilidades y destrezas basadas en el cuidado
para proporcionar una atención integral y de calidad a los usuarios.
El paciente críticamente enfermo se caracteriza por desarrollar disfunción de
múltiples órganos que ponen en peligro su vida. Las causas de la disfunción orgánica son
muy variadas, pero el proceso fisiopatológico común a todas ellas es la hipoperfusión
tisular, con el consecuente débito de oxígeno a las células y el deterioro de sus funciones
metabólicas.
Entre las múltiples causas de hipoperfusión tisular se encuentra el incremento de la
presión intraabdominal (PIA). Los efectos de la hipertensión intraabdominal (HIA) no se
limitan a los órganos intraabdominales; otros órganos de la economía resultan también
afectados. En la última década se ha reconocido cada vez con más frecuencia el papel
que tiene la HIA en el desarrollo de disfunción orgánica múltiple. Cuando esta asociación
ocurre, la entidad clínica resultante se denomina síndrome compartimental abdominal
(SCA).
En actualidad se registran pocos lineamientos estandarizados para la medición, la
interpretación, la estratificación y el tratamiento de la HIA, lo que provocó que la medición
de la PIA y la interpretación de sus valores se hicieran de muy diversas maneras. Existen
diferentes técnicas para la medición de la PIA; pero la técnica transvesical es la más
usada. Además, al utilizar la vía vesical, se han utilizado cantidades diferentes de líquido
para llenar la vejiga, que van desde 50 a 200 mL, lo que ha condicionado que la
prevalencia reportada de HIA y SCA sea muy discordante, por tal motivo resulta necesario
tener conceptos claros y estandarizados para emitir resultados confiables del valor de la
PIA y así poder realizar un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno a las pacientes que
ingresan a las unidades de cuidado críticos.
En relación a lo anterior expuesto, la World Society of the Abdominal Compartment
Syndrome (2006) emitió lineamientos para la definición, la técnica de medición, los
factores de riesgo y la estratificación de la HIA y en 2007 se emitieron recomendaciones
para el manejo médico y quirúrgico de estas entidades.
En la actualidad, existen pocos estudios que hayan utilizado las nuevas
definiciones de consenso para su realización, por lo que es necesario continuar la
investigación en este campo. Esta investigación tuvo como objetivo, analizar los cuidados
de enfermería en la medición de la presión intraabdominal, en pacientes adultos críticos.
Las teorías que fundamentan la investigación: Watson (1979), Swanson (1991),
Nigthingale (1860), Henderson (1955), con respecto a la población son los profesionales
de enfermería de la unidad de cuidados intensivos adulto del Hospital Universitario de
Maracaibo en el periodo Mayo 2011- Abril 2012.
La investigación está conformada por cinco capítulos:
Capítulo I El Problema en el cual se describen planteamiento del problema,
formulación del problema, el objetivo general, los objetivos específicos, la justificación de
la investigación, la delimitación, la viabilidad y la factibilidad.
Capítulo II Marco Teórico constituido por los antecedentes de la investigación, las
bases teóricas, las bases legales, el sistema de variable y la operacionalización de la
variable.
Seguidamente el Capítulo III Marco Metodológico integrado por el diseño de la
investigación, el tipo de investigación, la población y la muestra, el método, y la técnica de
recolección de datos, la validez, la confiabilidad, el procedimiento y el plan de tabulación y
análisis.
Asimismo, el capítulo IV Análisis de los resultados (tablas y gráficos) y la discusión
de los resultados.
Por otro lado, el V capítulo, Diseño de un protocolo de atención de enfermería
durante la medición de la presión intraabdominal en pacientes adultos críticos. Por último,
las conclusiones, recomendaciones y referencias bibliográficas.
Villarreal (2012)
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema.
Los profesionales de enfermería deben poseer conocimientos científicos, humanísticos
y espirituales que al ser integrados y puestos en práctica van destinados a brindar una
atención eficaz a los pacientes. De igual forma, (Orem D, 1971) citada por (Tomey A y
Alligood M, 2008) menciona que la enfermería es un conjunto de actitudes que desarrollan
las personas con formación de enfermeras para poder asumir su papel dentro de un marco
de relación interpersonal legitima, con el fin de actuar, conocer y ayudar a las personas a
satisfacer sus demandas de autocuidado terapéutico. La investigadora coincide con lo dicho
por (Orem D, 1971), ya que la enfermera debe tener una aptitud adecuada que le permita
conocer, actuar y satisfacer las necesidades integrales del paciente y así brindar una
atención de calidad al paciente durante el proceso de recuperación.
Así mismo, la enfermería es una profesión que adquiere obligaciones para conservar
su competencia individual en la práctica, se fundamenta en el conocimiento de expansión y
renovación constante, acepta una enseñanza sistemática y continua, con el fin de
proporcionar una atención de calidad a los pacientes. Por otra parte, el cuidado constituye la
razón de ser de los profesionales de enfermería, es por ello, que Watson (1979), menciona
que el cuidado es para enfermería su razón moral, no es un procedimiento o una acción, el
cuidar es un proceso interconectado, intersubjetivo de sensaciones compartidas entre la
enfermera y el paciente.
En este sentido, Watson (1979) citada por Rivera N y Triana A (2007) refiere que:
“El cuidado es la esencia de Enfermería, estos debieran estar constituidos por acciones transpersonales e intersubjetivas para proteger, mejorar y preservar de esta manera la esencia de Enfermería, ayudando a la persona a hallar un significado a la enfermedad, sufrimiento, dolor y existencia y ayudar a otro a adqui-
19
Villarreal (2012)
rir autocontrol, autoconocimiento y autocuración”.
Dichos profesionales desempeñan diversos roles entre los cuales está el
investigativo, gremial, docente, administrativo, asistencial siendo este último de gran
importancia, ya que es indispensable poseer no sólo los conocimientos, sino también
las competencias procedimentales y actitudinales para ofrecer una atención integral a
los pacientes en las unidades de cuidados intensivos.
Al respecto, las autoras (Vélez H y col 2003) mencionan que la Unidad de Cuidados
intensivos se caracteriza por ser una institución prestadora de atención donde se encuentran
los pacientes más graves y por esto deben contar con personal bien entrenado y alta
tecnología para la vigilancia del paciente. Por lo tanto, el profesional de enfermería debe
intervenir para resolver los problemas del paciente, a través del empleo de una serie de
acciones dependientes, independientes con el fin de contribuir a la pronta recuperación del
paciente. La investigadora está de acuerdo con lo dicho por las autoras ya que los
profesionales de enfermería deben contribuir en la resolución de problemas, además hacer
juicios de valor que permitan la intervención oportuna y la recuperación del paciente crítico.
Siguiendo el orden de ideas, (Racedo V, 2003) define la unidad de cuidados
intensivos, como la unidad de internación para pacientes, de cualquier edad que se
encuentran en estado crítico actual o inminente, con posibilidades de recuperación parcial o
total y con riesgo de muerte, que requieren para su supervivencia de servicios integrales
(monitoreo hemodinámico, ventilatorio, neurológico) así como de atención médica y de
enfermería en forma permanente y constante, además de equipos e instrumental que
aseguren el adecuado control de tratamiento de pacientes y disminuir su morbilidad y
mortalidad durante su estadio hospitalario, así como también garantizar su pronta reinserción
en la sociedad con calidad de vida. Cabe resaltar que existen pocos lineamientos
establecidos para medición, interpretación de la presión intraabdominal, aunado a esto, es
necesario realizar el procedimiento a todo paciente críticamente enfermo, para identificar
alteraciones fisiopatológicas por elevación de la PIA.
20
Villarreal (2012)
En la actualidad es de vital importancia la medición de la presión intraabdominal (PIA),
como parte del monitoreo hemodinámico, no sólo a pacientes postoperados abdominal, sino
a todos aquellos que se encuentre en la unidad de cuidados intensivos y haciendo énfasis en
aquellos que presenten sepsis de origen abdominal, traumas y cirugías abdominales, ya que
la prevalencia de hipertensión intraabdominal (HIA) y síndrome compartimental abdominal
(SCA) por estas patologías en pacientes críticamente enfermos es elevada y además a
través de la medición de la PIA podría orientar en el diagnóstico oportuno de patologías que
comprometen la vida del paciente.
Según los autores ( Besso y col, 2006) refieren que la presión intraabdominal (PIA) no
es más que la presión existente dentro de la cavidad abdominal, y su medición ha cobrado
importancia en los últimos años, no sólo en pacientes con patologías quirúrgicas
abdominales, sino también en pacientes con patologías médicas, por las repercusiones que
puede tener el aumento de la PIA en los diferentes órganos y sistemas, pudiendo llevar a un
cuadro de disfunción multiorgánica y desencadenar incluso la muerte del paciente.
Por lo tanto, la disfunción que sufren los órganos intraabdominales, puede ser
directamente causada por el aumento no detectado de la PIA puede variar desde la
hipertensión abdominal leve y sin mayores consecuencias patológicas para el paciente hasta
el síndrome de compartimiento abdominal en el cual se generan los efectos fisiológicos
letales de la presión sobre los órganos contenidos dentro del abdomen. La investigadora
refiere, que todas estas complicaciones al ser detectadas a tiempo pueden ser reversibles
siempre y cuando se actué de manera oportuna, arrojando datos confiables que orienten al
tratamiento específico a utilizar cuando los pacientes presenten elevación de la PIA,
contribuyendo con el restablecimiento de la salud del individuo en estado crítico.
Según los autores arriba mencionados, la hipertensión abdominal (HIA) se define
como aquella que se produce cuando el contenido del abdomen (visceral o no visceral) en
expansión excede a la capacidad continente de la pared abdominal en todo su conjunto,
constituido por estructuras inextensibles (como la caja ósea subcostal, el eje vertebral
21
Villarreal (2012)
asociado a musculosas estructuras paraespinales, la caja pélvica mayor, los grupos
musculares lumbares) y elásticas, como la pared muscular anterior del abdomen y la móvil
barrera transdiafragmática.
El aumento de la presión intraabdominal (PIA) según ( Besso y col, 2006) tiene
efectos adversos importantes, entre ellos el síndrome compartimental agudo (SCA) es una
condición en la cual una presión aumentada sostenida dentro de la pared abdominal, pelvis,
diafragma y el retroperitoneo, afecta adversamente la función de todo el tracto
gastrointestinal y los órganos extraperitoneales adyacentes, tales como el sistema
cardiovascular, pulmonar, hepático, renal y hasta el sistema nervioso central. Habitualmente
requiere de descompresión quirúrgica. El (SCA) se define por lo siguiente: PIA de 20 mmHg
o más con o sin presión de perfusión abdominal (PPA) de 50 mmHg, registrado en tres
ocasiones en un periodo de de 1 a 6 horas o falla de uno o más sistemas que no estaban
presentes previamente.
En este sentido, (Piacentini E y Ferrer C, 2010) refieren que si bien es cierto que el
estudio de la presión intraabdominal (PIA) tiene más de 100 años, es en los últimos 5 años
cuando se han desarrollado los conceptos de hipertensión intraabdominal (HIA) y síndrome
compartimental abdominal (SCA) como entidades clínicas de interés en el ámbito de los
cuidados intensivos. Lo anterior expuesto coincide con lo dicho por Huésped, Zaninovich,
Sosa, Ojeda (2006) donde mencionan que en los últimos años el interés por la medición de la
PIA en los pacientes críticos fue aumentando y cada vez se la asocia más con el síndrome
de disfunción multiorgánica.
Por lo antes mencionado, en los (Resultados de la conferencia internacional de
expertos en hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental 2007) la prevalencia en
pacientes críticamente enfermos por aumento de la presión intraabdominal es elevada,
donde el síndrome compartimental es una de las causa de morbimortalidad significativa en la
actualidad, Así mismo, refieren que las mediciones de PIA son esenciales para el diagnóstico
y manejo de la HIA y SCA en un 40 a 60%, el diagnóstico de la HIA Y SCA depende de la
22
Villarreal (2012)
medición precisa y frecuente de PIA, es por ello que la supervisión durante la medición de la
PIA es una herramienta para identificar la presencia de la HIA y orienta en relación a
síndrome compartimental (SCA).
Por otra parte, en el año 2004 tuvo lugar el primer congreso de hipertensión
abdominal y del síndrome compartimental abdominal, donde 170 médicos especialistas de
diferentes áreas involucradas en el diagnóstico y tratamiento de esta entidad, consensuaron
una serie de definiciones, que fueron publicadas en 2006 donde refieren en que la técnica
para la medición de la Presión Intraabdominal, se debe realizar con alineación de la cabeza,
decúbito supino, la cantidad de volumen a infundir es de 25ml, que debe ser medida durante
la espiración, que el punto cero o de referencia es la línea media axilar en relación con la
cresta iliaca, es por ello, que se recomienda realizarlo de esta manera para proporcionar
datos confiables y que permita la correcta interpretación de los datos presentados de presión
intraabdominal (PIA ).
Según, (Piacentini E y Ferrer C, 2010), la incidencia de hipertensión intraabdominal
(HIA) en pacientes de unidades de cuidados intensivos es elevada, en torno al 30% al
ingreso y del 64% con estancias de 7 días. La mortalidad del SCA sin tratamiento es mayor
del 60%. Así mismo, en pacientes con HIA moderada se debe intentar optimizar el
tratamiento, el cual se basa en la monitorización seriada de la PIA; optimización de la
perfusión sistémica y de la función de los diferentes sistemas en los pacientes con PIA
elevada; instaurar medidas específicas para disminuir la PIA, y la descompresión quirúrgica
precoz para la HIA refractaria.
Así mismo, en el año 2010 en México, Colombia y Cuba se realizaron investigaciones
en relación al manejo clínico de la presión intraabdominal en pacientes críticos, donde se
evidenció que no se rigen por el consenso de 2004. En Venezuela en los estados Lara y
Carabobo se realizaron investigaciones en relación a la hipertensión intraabdominal donde
no se evidencia empleo de las recomendaciones dadas en el consenso. No obstante, en el
Zulia en la Unidad de Cuidados Intensivos Adulto, del Hospital Universitario de Maracaibo
23
Villarreal (2012)
(SAHUM) la medición de la presión intraabdominal se ha empleado recientemente y como
parte del monitoreo hemodinámico es poco frecuente.
Así mismo, en las observaciones de campo empíricas realizadas en la Unidad de
Cuidados Intensivos Adulto, del Hospital Coromoto de Maracaibo, se observó a veinticinco
(25) enfermeros en relación a la medición de la PIA con el fin de identificar si emplean
fundamentos de resolución de problema, análisis y toma de decisiones, es decir, que el
enfermero (a) debe analizar datos de valoración, relacionar aquellos que tengan algo en
común, deducir conclusiones válidas y tomar decisiones que contribuyan a la mejora del
paciente, es decir, que el profesional deberá realizar de manera ordenada los pasos para
medir la PIA en los pacientes adultos críticos y así proporcionar cuidados de calidad a los
mismos.
Aunado a esto los profesionales de enfermería beberán identificar al paciente que
amerita medición de la PIA, a través de datos como: aumento de la circunferencia abdominal
y patologías arriba mencionadas ya que estos son la población de riesgo dentro de las
Unidades de Cuidados Intensivos y de esta manera conocer si hay aumento de la presión
intraabdominal (PIA) y evitar complicaciones. También se realizó entrevistas informales a
veinticinco (25) enfermeras de la Unidad las cuales manifiestan las limitaciones para conectar
el equipo al paciente, así mismo, se evidencio que no reúnen el material completo lo que
genera mayor confusión al momento de conectar el equipo, también refieren dificultades para
realizar el procedimiento, y después de la medición de la PIA y en ocasiones no registran los
resultados alterados que podrían ayudar en la intervención precoz del paciente.
De igual forma, es necesario realizar de manera ordenada los pasos sin omitir quizás
algunos de ellos tales como; la alineación de la cabeza, la ubicación del punto cero que es
el línea media axilar en relación a la cresta iliaca, la instilación deberá ser de 25ml,expresar
los resultados en mmHg ,medir la PIA en la espiración según el consenso del 2007, todos
estos aspectos es necesario analizarlos ya que los resultados que se emitan los
profesionales deberán coincidir, para ser utilizado este como dato clínico de interés y así
24
Villarreal (2012)
realizar diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de los pacientes que presenten HIA Y
SCA.
Por lo antes planteado surge la inquietud de la investigadora de identificar cuáles son
los conocimientos científicos del profesional de enfermería de la Unidad de Cuidados
Intensivos Adulto del Hospital Universitario de Maracaibo, con el fin de que el enfermero
dentro de las unidades analice meticulosamente los datos de valoración del paciente,
comprendan el significado de los resultados obtenidos, así mismo, que los profesionales
apliquen cuidados, es decir, implicarse en las cosas que estén alteradas y proveerle una
atención que permita la resolución del problema del paciente, por lo cual el enfermero debe
asumir su compromiso y responsabilidad hacia el paciente con el fin de mantener un práctica
de calidad de enfermería.
De igual forma, es necesario que los profesionales de enfermería reúnan el material
completo (soluciones fisiológicas, un equipo de PIA previamente preparado por el laboratorio,
equipo de monitoreo, sonda vesical, bolsa recolectora) para evitar mayores confusiones al
momento de conectar el equipo de PIA al paciente, y además proporcionar las herramientas
para realizar el procedimiento sin dificultades y de manera adecuada garantizando así, datos
confiables de la medición de la PIA.
De acuerdo a los señalamientos establecidos en el consenso internacional en el 2004 se
pretende que los profesionales de enfermería del Hospital Universitario de Maracaibo posean
las herramientas necesarias y apliquen la medición de la presión intraabdominal con
alineación de la cabeza, es decir, decúbito supino, la cantidad de volumen a infundir de 25ml,
que debe ser medida durante la espiración, ya que durante la inspiración hay un aumento de
las presiones intratorácicas, que el punto cero o de referencia es la línea media axilar en
relación con la cresta iliaca, es por ello que se recomienda realizarlo de esta manera para
proporcionar datos confiables y que permita la correcta interpretación de los datos
presentados de presión intraabdominal (PIA ).
25
Villarreal (2012)
Por consiguiente, el beneficio de la medición de la PIA en suma supera el bajo costo
del sistema y su monitoreo se convierte en la actualidad en un parámetro de importancia vital
en el seguimiento no sólo del paciente crítico posquirúrgico, sino también del paciente crítico
de las unidades de cuidados intensivos en general. De allí la importancia de aplicar de
manera ordenada los pasos para la medición de la presión intraabdominal (PIA) y así
disminuir complicaciones que podrían ser tratadas a tiempo y evitar deterioro en la salud del
individuo críticamente enfermo, contribuyendo en la recuperación oportuna del mismo.
Debido a lo antes mencionado, se diseño un protocolo de atención de Enfermería
durante la Medición de la Presión Intraabdominal de los pacientes adultos críticos de la
Unidad de Cuidados Intensivos Adultos del Hospital Universitario de Maracaibo, a través de
los cuales se estandaricen los pasos que deberá seguir el enfermero, así como los cuidados
a brindar durante la realización del procedimiento. Ante la situación planteada surge la
siguiente interrogante.
Formulación del problema.
¿Cómo son los cuidados de enfermería en la medición de la presión intraabdominal en
pacientes adultos críticos?
Objetivo General.
Analizar los cuidados de enfermería en la medición de la presión intraabdominal en pacientes
adultos críticos.
Objetivos Específicos.
Determinar las características demográficas de los pacientes adultos críticos,
sometidos a medición de la presión intraabdominal.
Describir las características clínicas de los pacientes adultos críticos sometidos a la
medición de la presión intraabdominal.
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Villarreal (2012)
Determinar las características demográficas de los profesionales de enfermería de la
unidad de cuidados intensivos del hospital Universitario de Maracaibo.
Identificar el nivel de conocimiento científico de los profesionales de enfermería en la
medición de la presión intraabdominal en pacientes adultos críticos.
Caracterizar los pasos seguidos por el profesional de enfermería para la medición de
la presión intraabdominal en pacientes adultos críticos.
Diseñar un programa educativo para los profesionales de enfermería en relación al
procedimiento de la medición de la presión intraabdominal en pacientes adultos
críticos.
Justificación de la Investigación.
Aporte práctico: La práctica de la medicina obliga a un aprendizaje continuo para
mantener al día los conocimientos y habilidades. El objetivo no es otro que poder trasladar a
la práctica asistencial aquellos avances científicos que puedan beneficiar a los pacientes.
Esta actualización permanente constituye una obligación ética que afecta a todos los
médicos y enfermeras independientemente de la rama de la medicina que ejerzan, pero en
esta obligación también participan diferentes agentes que de una u otra forma actúan como
proveedores de salud: servicios de salud, hospitales, sociedades científicas. Estos
comparten la responsabilidad de favorecer y desarrollar programas de formación que faciliten
la competencia profesional de sus miembros. En este sentido, se trata de una
responsabilidad compartida en beneficio del paciente y tiene efectos en el desarrollo, calidad
y cohesión del sistema sanitario.
La medicina crítica está destinada a la prevención, diagnóstico, control y tratamiento
de las condiciones fisiopatológicas que amenazan la vida, Los objetivos de la medicina crítica
son: salvar o prolongar la vida, aliviar el sufrimiento, evitar daños que puedan producirse en
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Villarreal (2012)
el curso de los cuidados, restituir la salud, o sea, la recuperación total del enfermo, pero en
ocasiones se logra solo parcialmente o no se logra, además se requiere de personal
altamente calificado, diseño de unidades y equipamiento específico. En ese sentido el aporte
de esta investigación será reforzamiento de la práctica de los profesionales de enfermería a
través de la actualización de conocimientos científicos.
Desde el punto de vista teórico cabe mencionar a (Swanson K, 1984) citada por
(Tomey y Alligood, 2007), en su teoría de los cuidados y (Watson 2006) con la teoría de
Filosofía y ciencia del cuidado los cuales se relacionan con la variable cuidado de esta
investigación, la cual podría servir de soporte a otras investigaciones.
Por otro lado, esta investigación contribuirá con la sociedad ya que se pretende que el
profesional de enfermería posea las herramientas necesarias para proporcionar atención
oportuna a los pacientes críticos, por otra parte, a través de los cuidados humanos oportunos
del profesional de enfermería, disminuir las complicaciones y secuelas en los pacientes y así
contribuir a la pronta recuperación del individuo y su reinserción a la sociedad. Por lo tanto,
insertar a la sociedad individuos que favorezcan al desarrollo de valores, principios éticos
dentro de las familias y del país.
Aunado a esto, la ciencia de enfermería va en la búsqueda del conocimiento para
proporcionar cuidados humanos de calidad a los usuarios, es por ello que en esta
investigación lo que se pretende es que el personal de enfermería se actualice en relación a
los cuidados durante la medición de la presión intraabdominal y posea las herramientas
necesarias para el cuidado diario de los pacientes críticos adultos durante dicho
procedimiento.
Por último, el aporte metodológico de la presente investigación se hará basado del
paradigma positivista, ya que se emplea enfoque deductivo en relación a aspectos que se
desea contrastar en la investigación, así se empleara el método científico a través del cual se
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Villarreal (2012)
explicara el fenómeno de la investigación y se establecerán relaciones entre los hechos, esta
investigación también puede servir a investigaciones futuras ya que se aplicaran una serie de
instrumentos a los profesionales durante la medición de la presión intraabdominal.
Delimitación de la Investigación.
La investigación está enmarcada dentro de la línea de investigación del cuidado del
paciente y la práctica clínica en cuidados intensivos, se realizara desde mayo 2011- abril
2012 en la unidad de cuidados intensivos adulto (UCIA) Hospital Universitario de Maracaibo
(HUM) en pacientes adultos críticos.
Viabilidad de la Investigación.
La investigación a realizar cumple con todos los requisitos del estudio de viabilidad,
por lo tanto que se considera que es una investigación que puede realizarse sin dificultades
mayores en la Universidad del Zulia (LUZ) Facultad de Medicina Escuela de Enfermería en la
Unidad de Cuidados Intensivos Adulto del Hospital Universitario de Maracaibo (SAHUM).
Estudio de la Factibilidad.
• Recursos Humanos: se conto con los recursos humanos necesarios como lo fueron el
tutor, la investigadora, para la realización de la investigación.
• Recursos Materiales: en esta investigación se llevo a cabo con el material necesario
como: equipo de presión intraabdominal, soluciones fisiológicas, en los materiales de
oficina como cinco (5) resma de papel tipo carta y libros de consulta, una (1)
impresora, una (1) computadora, dos cajas de lápices, una caja de bolígrafos, dos
correctores, diez (10) carpetas marrones.
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Villarreal (2012)
• Recursos Financieros: la investigación se realizo con los recursos financieros de la
investigadora y de la unidad de Cuidados Intensivos Adultos para la realización de las
actividades planteadas en el proyecto de investigación.
• Recursos Legales: se llevo a cabo tomando en cuenta la solicitud y aprobación del
Comité de Ética del Hospital.
• Recursos de Tiempo: la investigadora posee el tiempo para cumplir a cabalidad dicho
trabajo de investigación.
Villarreal (2012)
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
A continuación se presentan los diferentes antecedentes que sustentan el siguiente trabajo
de investigación.
Antecedentes de la Investigación.
Posteriormente se presentara diferentes trabajos de investigación realizados por otros
investigadores, que sirven como soporte al presente trabajo de investigación, ya que
demuestran la importancia de la medición de la presión intraabdominal utilizado como criterio
para establecer una conducta terapéutica o quirúrgica a tomar en pacientes críticos.
Debido a lo antes mencionado, (Lombardo T y Col, 2008) realizaron un estudio de
investigación titulado: Efecto del cambio de volumen intravesical sobre la medición de la
presión intraabdominal, cuyo objetivo fue: evaluar el efecto de la instilación de diferentes
volúmenes de soluciones de cloruro de sodio intravesical sobre el valor de la presión
intraabdominal. Se realizó un estudio observacional explicativo, prospectivo, de corte,
longitudinal con 100 pacientes a quienes se les efectuó laparotomía en el primer día del
posoperatorio, en el Hospital Militar Central «Dr. Luis Díaz Soto» durante el período
comprendido entre el enero de 2007 y octubre de 2008. Se les realizó medición de la presión
intraabdominal cada 6 horas. La investigadora refiere la importancia de establecer la cantidad
de solución a instilar considerando la capacidad del detrusor de la vejiga para evitar daños
adicionales en los pacientes críticamente enfermos.
Las variables de estudio incluyeron: medición de la presión intraabdominal con
volúmenes de 0, 25, 50 y 100 mL, índice de masa corporal (IMC), edad y sexo. Para el
Pearson, y la prueba de la t, F y Fisher permitieron comparar los resultados. Las inferencias
se calcularon para un valor de p < 0,05, cuyos resultados fueron. La edad promedio de la se-
30
Villarreal (2012)
rie fue de 57,81 años; IMC de 24,83 kg/m². La relación entre valores promedio de presión
intraabdominal con 25 mL de NaCl intravesical, presión intraabdominal (25), edad e IMC fue
R= 0,0375; p= 0,7112 e IMC R= -0,016; p= 0,868 respectivamente. La relación entre los
valores de presión intraabdominal (0) 4,55 mmHg, (25) 5,87 mmHg, (50) 6,76 mmHg y (100)
7,67 mmHg, evidenciaron significación estadística. Se llegó a la conclusión: que los
diferentes volúmenes de líquido intravesical determinan en el paciente a quien se le realiza
laparotomía, valores que pueden subestimar o sobreestimar la presión intraabdominal.
Para la investigadora, este trabajo de investigación expone la variabilidad de los
resultados de acuerdo a la cantidad de líquido que se infunda, también muestra las
alteraciones que podrían darse de no instilar la cantidad de solución estándar durante la
medición de la presión intraabdominal. Este trabajo se relaciona con dicha investigación ya
que se pretende que todos los profesionales de enfermería de la unidad de cuidados
intensivos adultos (UCIA) conozcan la cantidad de volumen a infundir que es de 25ml de
solución fisiológica y lo apliquen de manera estandarizada, como lo establece el Consenso
Internacional de hipertensión intraabdominal (HIA) y síndrome compartimental (SCA), con el
fin de evitar alteraciones en los resultados de la medición de la PIA, y evitar así mayores
complicaciones en los pacientes adultos críticos.
Siguiendo el orden de ideas, (Baltazar J y col, 2008), realizaron un trabajo de
investigación titulado: Prevalencia de hipertensión intraabdominal y síndrome
Compartimental abdominal en pacientes críticamente enfermos cuyo objetivo fue: determinar
la prevalencia de hipertensión intraabdominal (HIA) y síndrome compartimental abdominal
(SCA) en pacientes críticamente enfermos; Se estudiaron prospectivamente pacientes que
ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Hospital de Especialidades «Dr.
Antonio Fraga Mouret entre junio - septiembre de 2008.
Se midió la presión intraabdominal (PIA) vía vesical al ingreso y cada 6 horas durante
las primeras 24 horas de estancia en UCI. Se registraron variables demográficas y clínicas y
31
Villarreal (2012)
se estimó la prevalencia de HIA y SCA. Se registró el tiempo de estancia y mortalidad en
UCI. Resultados: Se analizaron 52 pacientes, 50% mujeres, edad promedio de 51.35 años.
Los factores de riesgo para HIA más frecuentes fueron ventilación mecánica, insuficiencia
renal, reanimación hídrica masiva, acidosis e hipotensión. El 59.6% de pacientes desarrolló
HIA y 3.8% tuvieron SCA. Dieciocho pacientes tuvieron HIA grado I, 11 grado II y 2 grado III.
La estancia promedio en la UCI fue de 6.54 días y la mortalidad del 21.2%. Entre las
conclusiones la prevalencia de HIA en pacientes críticamente enfermos es elevada. El grado
I de HIA es el más frecuente. A mayor grado de HIA, mayor probabilidad de morir. La PIA
deberá ser un procedimiento de rutina en nuestra UCI.
La investigadora menciona, que este trabajo de investigación se relaciona con el
presente ya que muestra la importancia de la medición frecuente de la presión
intraabdominal en pacientes críticos, con el fin de obtener datos significativos para atender al
paciente de manera oportuna antes de que se presente una de las complicaciones por
aumento de la presión intraabdominal, como lo es el síndrome compartimental (SCA) que
podría llevar a la muerte del paciente crítico, demostrando así los beneficios que trae consigo
la medición de la presión intraabdominal.
Debe señalarse, que los pacientes críticos poseen factores de riesgos como la
ventilación mecánica, y hipoperfusión y otros arriba mencionados los cuales los hacen más
vulnerables a tener aumento de la presión intraabdominal, es de allí la importancia de la
medición de la PIA en estos pacientes para minimizar el riesgo que estos poseen, asimismo
nos muestra la utilidad como medida diagnóstica que tiene la medición de la presión
intraabdominal en la HIA Y SCA.
Por consiguiente ( Medrano E y col, 2003) realizaron un trabajo de investigación
titulado: Medición de la presión intraabdominal para la vigilancia posoperatoria de la cirugía
abdominal en la Unidad de Cuidados Intensivos el objetivo fue: describir el comportamiento
de la edad, sexo, diagnóstico al ingreso, frecuencia de complicaciones intraabdominales
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Villarreal (2012)
posoperatorias y el resultado al egreso de estos pacientes, se realizó un estudio de serie de
casos de 286 pacientes laparotomizados entre el 4 de marzo de 1999 y el 29 de enero del
2003.
Se incluyeron a los pacientes en el posoperatorio de una laparotomía con cierre de la
pared. La selección se realizó de forma consecutiva, de acuerdo con la fecha de ingreso en
la unidad, Las variables sexo, diagnóstico al ingreso, complicaciones intraabdominales
posoperatorias y el resultado al egreso se evaluaron como variables discretas y se midieron
en escala cualitativa nominal dicotómica. La edad se evaluó como variable continua y se
midió en escala cualitativa ordinal. Todas se describieron mediante distribuciones de
frecuencias. La PIA se evaluó como una variable continua y se midió en escala cuantitativa.
Se describió mediante la media y la desviación estándar como medidas de tendencia central
y de dispersión, respectivamente, la información se registró en una base de datos
confeccionada en la hoja de cálculo Excel del programa Windows 98.
En relación a los resultados, a distribución por sexo fue similar (51,7 % masculino y
48,3 % femenino), por edades, el grupo mayor fue el de 15 a 35 años, las peritonitis (22,2 %)
y posoperatoria (12,7 %) fueron los diagnósticos más frecuentes al ingreso (34,9 %), Las
complicaciones posoperatorias se diagnosticaron en el 32,5 % (93 pacientes). Se
reintervinieron 59 pacientes (20,6 %).
El promedio de la PIA fue de 12,75 ± 4,95; con una mediana de 12,52. Los pacientes
complicados presentaron un valor promedio de 14,94 ± 4,88 cm H2O, mientras que en los no
complicados fue de 11,67 ± 4,63cm H2O, la media de la PIA de los que fallecieron fue de
14,22 cm H2O con desviación estándar de 5,18, mientras que para los sobrevivientes fue de
12,07 cm H2O y una desviación estándar de 4,74 con diferencias estadísticamente
significativas entre ambos grupos (F [1,286] = 12,2824; p:< 0,05]. La investigadora refiere
que este trabajo de investigación se relaciona con la presente ya en ella se emplea la
medición de la PIA en 286 pacientes como determinante para evaluar las complicaciones
33
Villarreal (2012)
posoperatorias, y que permitieron realizar nuevamente la reintervención quirúrgica en
pacientes para mejorar el estado de salud, de igual forma la presión intraabdominal forma
parte de la variable a estudiar en esta investigación es por ello se toma dicho antecedente
como sustento de dicho trabajo.
Asimismo, (Quintero M y col, 2008); realizaron un trabajo de investigación titulado el
cuidado del profesional de enfermería significa seguridad, donde emplearon metodología
cualitativa, enfoque en la etnografía particularista. Los datos se construyeron por medio de
entrevista a 15 pacientes que estuvieron hospitalizados después de padecer un trauma, los
resultados arrojaron que el cuidado de enfermería significo ayuda.
Esta fue brindada en la satisfacción de las necesidades físicas y de tratamiento, de
compañía, esperanza, y seguridad. Los pacientes expresaron también, que cuando sintieron
la necesidad de ser ayudado en las actividades de auto cuidado, de ser acompañado, de
tener esperanza y estas necesidades fueron satisfecha por el profesional de enfermería ellos
se sintieron más seguros porque este les daba educación a media que hacia los
procedimientos, los escuchaba, los animaba y con eso ellos sentían la garantía de que
recuperarían su salud más rápido. Concluyeron que la comprensión del significado del
cuidado de enfermería para los pacientes después de padecer un trauma e hizo visible el
sentimiento de seguridad que tienen los pacientes cuando son cuidados directamente con el
profesional de enfermería.
Este trabajo se relaciona con el presente ya que estudia la variable de esta
investigación como lo es el cuidado humano, donde se evidencia el sentimiento de
seguridad que tienen los pacientes cuando son cuidados directamente con el profesional de
enfermería. Asimismo, muestra la finalidad como lo es satisfacer las necesidades físicas, de
tratamiento, compañía, esperanza, y seguridad del paciente, es por ello que se relaciona con
el trabajo de investigación. Por otra parte, el cuidado podrá ser aplicado en los pacientes de
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Villarreal (2012)
la unidad de cuidados intensivos adultos para suministrar atención oportuna y eficaz la cual
se obtiene por medio de la aplicación del cuidado humanizado.
Por otro lado, (Echeverri A y col, 2006); realizaron un trabajo de investigación titulado
característica del cuidado que brindan los profesionales de enfermería; proyecto que tuvo
como objetivo caracterizar el cuidado que brindan los profesionales de enfermería del
servicio de ginecobstetricia de una institución de salud de Medellín. Obedeció a la
implementación y evaluación posterior de un modelo de cuidado para el servicio, se llevó a
cabo un estudio descriptivo. Los fundamentos teóricos de Virginia Henderson e Ida Jean
Orlando relacionados con el cuidado orientaron su realización.
Mediante una encuesta anónima dirigidas a las enfermeras del servicio, los
profesionales del equipo de salud, las auxiliares de enfermería y un grupo representativos de
pacientes se estudiar una serie de características que debe tener el cuidado profesional. A la
información recolectada se hizo un análisis cuantitativo que se complementó con un análisis
cualitativo de la información recolectada. Los resultados cuantitativos consolidados
permitieron concluir que existen características del cuidado que se muestran más fuertes,
entre ellas la fundamentación ética (86,54%) y la coordinación del cuidado (76,92%) otro
grupo de características se persiguen más débiles, es el caso de la documentación del
cuidado (36,00%) la sistematización del mismo (46,15%) la cercanía (55,77%) y la integridad
(61,53%) la visibilidad es significativa si se considera que el 25,95% del grupo de pacientes
no tenían conocimientos del profesional al momento de la encuesta.
En este sentido, las características del servicio, las condiciones del puesto de trabajo y
las formas de concebir y organizar el cuidado por parte de los profesionales son algunos de
los factores que pueden aplicar los hallazgos. Los resultados obtenidos tienen explicación
para la práctica de enfermería ya que muestran un panorama que debe intervenirse.
Refuerza la necesidad de contar con nuevos modelos de cuidados que favorezcan el sentido
profesional la satisfacción, la autonomía, la visibilidad y la calidad del mismo.
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Villarreal (2012)
En el presente trabajo de investigación muestra elementos del cuidado que debe
aplicar el profesional de enfermería, así como también algunas características que deben
tener presentes entre ellas ética, coordinación del cuidado, sistematización del mismo,
cercanía, integridad como perfil que debe poseer el profesional de enfermería, es por ello
que en esta investigación se pretenden reforzar todos los aspectos mencionados con el fin
de proporcionar una atención de calidad a los pacientes de la unidad de cuidados intensivos
adulto. Por otra parte, refuerza la necesidad de contar con nuevos modelos de cuidados que
favorezcan el sentido profesional, la satisfacción, la autonomía, la visibilidad y la calidad del
mismo.
En relación a este tópico, (Escobar D y Lorenzini A, 2006) elaboraron un trabajo de
investigación titulado: el poder del cuidado amoroso en la enfermera. Este estudio tuvo como
propósito desarrollar una aproximación a través de la construcción de una arquitectura
teórica sobre el poder del cuidado humano en la concepción de enfermería. Se utilizó la
propuesta metodológica de spigelberg buscando el significado que tiene el poder y el cuidado
humano para nueve enfermeras y dos enfermeros. La reflexión final fue que las enfermeras
están ubicadas dentro del paradigma tecno-científico de la modernidad, mientras que los
enfermeros esperan ser cuidados por enfermeras humanas.
Los elementos del modelo del cuidado humano amoroso incluye la enfermera
cuidadora quien asumen el cuidado con preocupación, respeto, comprensión y
responsabilidad hasta llegar a transmitirlo a la persona cuidada y que esta sienta ese interés
y despierte en la persona sana o enferma el interés y preocupación por recuperar o mejorar
su salud al extremo de sentir deseos de vivir y sembrar en él o ella nuevas ilusiones. lo cual
se pretende emplear en dicha investigación con el fin de garantizar una atención de calidad a
los pacientes críticamente enfermos contribuyendo en su recuperación precoz.
El ambiente debe acondicionarse para el cuidado, cómodo, acogedor, ventilado,
iluminado, confortable y armónicamente decorado (arte, música y naturaleza) la propuesta
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Villarreal (2012)
teórica resultante se orienta a como la enfermería puede lograr poder a través del ejercicio
del cuidado humano basado en el amor, apoyado en las teorías del poder de Parker, de
cuidado humano de Paterson y Zderad, Watson y concepción del amor de Larrañaga. Los
elementos de la propuesta son la enfermera, la persona sana o enferma el ambiente y la
enfermería, unida a través del cuidado humano amoroso.
Este trabajo se relaciona con el presente ya que en primer lugar abarca la variable
cuidado de la investigación como elemento fundamental, asimismo muestra la aplicabilidad
del cuidado como herramienta indispensable para la recuperación del individuo enfermo, lo
cual se alcanza cuando el profesional asumen el cuidado con preocupación, respeto,
comprensión y responsabilidad hasta llegar a transmitirlo a la persona cuidada y que esta
sienta ese interés y despierte en la persona sana o enferma el interés y preocupación por
recuperar o mejorar su salud al extremo de sentir deseos de vivir y sembrar en él o ella
nuevas ilusiones.
Bases Teóricas
Seguidamente se darán a conocer las bases teóricas las cuales, fundamentaran este
estudio de investigación entre las cuales se encuentran: En relación a la variable de
investigación cabe mencionar a diferentes teoristas que mencionan el cuidado como
herramienta fundamental de los profesionales de enfermería entre ellas tenemos:
En primer lugar cabe mencionar a (Watson, 1979) citada por ( Rivera L y Triana A,
2007) enfatizó su teoría en el rescate del trato humanizado en el paciente desde un punto de
vista humano, espiritual y transpersonal, iniciándose de esta forma la práctica clínica,
administrativa, educativa y de investigación por parte de los enfermeros y enfermeras. A lo
largo del estudio realizado por (Watson, 1997), su teoría se basa en tres premisas
fundamentadas:
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Villarreal (2012)
Premisa 1: El personal de enfermería realiza una combinación de conocimientos
científicos y procedimientos prácticos, dados por la experiencia, para llevar a cabo el cuidado
humano. La investigadora coincide con Watson ya que los profesionales de enfermaría de las
unidades de cuidados intensivos adulto bebe poseer el perfil, conocimientos, habilidades y
destrezas y realizar una combinación de estos para proporcionar una atención de calidad
basado en el cuidado humanizado.
Por otra parte, en la premisa 2 está representada por el proceso interpersonal de
ayuda enfermera(o)-paciente como principal herramienta terapéutica. En segundo término
Watson plantea la relación interpersonal de ayuda que establece la enfermera (o) con el
paciente para alcanzar un nivel de comprensión y entendimiento entre ambos.
Aunado a esto, la premisa 3 es el resultado de la relación interpersonal enfermera(o)-
paciente, en el cual, se logra conocer y comprender los aspectos más importantes y
significativos para el proceso de recuperación del paciente, tomando en cuenta el
componente físico, espiritual y emocional.
La investigadora coincide con la teorista ya que el cuidado humanizado es una de las
herramientas que deben ser utilizadas por los profesionales de enfermería en esta
investigación ya que los pacientes críticos son dependientes totalmente dichos profesionales
y de allí la importancia de brindar cuidados humanizados. De igual forma, esta teoría se
relaciona con una de las variables a utilizar como lo es el cuidado humanizado. Por otra
parte, En este trabajo se buscara abordar las necesidades del paciente con aumento de la
presión intraabdominal (PIA) por alguna patología presente, además enfatiza la necesidad de
que el profesional de enfermería realice una combinación de conocimientos científicos y
procedimientos prácticos, dados por la experiencia, para llevar a cabo el cuidado humano a
dichos pacientes.
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Villarreal (2012)
En relación a las teorías que sustentan el trabajo de investigación está la teoría de los
cuidados de (Swanson, 1991) ya ofrece una clara explicación de lo que significa para las
enfermeras el modo de cuidar en la práctica, hace hincapié en que el objetivo de la
enfermera es promover el bienestar de otros. La autora define los cuidados como una forma
educativa de relacionarse con un ser apreciado, hacia al que se siente un compromiso y una
responsabilidad personal. El modelo de los cuidados de Swanson se basó en cinco procesos
básicos, conocimientos, estar con, hacer por, posibilitar y mantener las creencias, quedan
significados a actos etiquetados como cuidados.
Tenemos pues, que estar con: significa estar emocionalmente presente con el otro.
Incluye estar allí en persona, transmitir disponibilidad y compartir sentimientos sin abrumar a
la persona cuidada. Hacer por: significa hacer por otros lo que se haría por uno mismo, si
fuera posible, incluyendo adelantarse a las necesidades, confortar, actuar con habilidad y
competencia y proteger al que es cuidado respetando su dignidad.
Asimismo, la autora arriba mencionada refiere que posibilitar: es facilitar el paso de
otro por las transiciones de la vida y los acontecimientos desconocido centrándose en el
acontecimiento informando explicando, apoyando, dando validez a sentimientos, generando
alternativas, pensando en las cosas detenidamente y dando retroalimentación. Mantener las
creencias: es mantener la fe en la capacidad del otro en superar un acontecimiento o
transición y enfrentarse al futuro con significado, creyendo la capacidad del otro y teniendo
en el alta estima, manteniendo en él una actitud llena de esperanza, ofreciendo un optimismo
realista, ayudando a encontrar el significado y estando al lado de la persona cuidada en
cualquier situación. Cabe hacer referencia que lo mencionado es aplicable a todas las
unidades hospitalaria aun a las unidades de cuidados intensivos por tal motivo se pretende
aplicar dentro de la unidad de estudio en el trabajo de investigación.
La investigadora toma como base para la investigación a Swanson, ya que resulta
interesante abarcar las dos primeros procesos básicos que ella menciona, tales como: estar
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Villarreal (2012)
con, y hacer por, ya que refiere que la enfermera debe trasmitir disponibilidad por lo cual es
indispensable contar con el profesional de enfermería ya que es el encargado de
proporcionar cuidados a los pacientes durante la medición de la presión intraabdominal para
alcanzar los objetivos de esta investigación. Asimismo menciona, que es necesario
adelantarse a las necesidades del individuo, actuar con habilidad y competencia y de esta
manera proteger al paciente críticamente enfermo que depende totalmente del profesional de
la salud.
Al mismo tiempo, (Henderson, 1955) citada por (Tomey A y Alligood M, 2007)
conceptualiza en su teoría el rol fundamental de la enfermera, el cual consiste, en asistir al
paciente y su familia en todo el proceso de salud, enfermedad, recuperación o una muerte
tranquila. Ella indico que los individuos al poseer un estado de salud optima, el paciente es
un ser independiente, porque es capaz de satisfacer sus necesidades por si solo.
Para la investigadora, la enfermera dentro de las Unidades de Cuidados Intensivos
Adulto deberá suministrar un cuidado oportuno al paciente durante todo su proceso salud-
enfermedad, es por ello, que sustenta el presente trabajo ya que enfatiza las funciones que
deberá realizar el profesional de enfermería durante la medición de la presión intraabdominal
(PIA) que ayudara a la recuperación del paciente critico adulto al actuar de manera eficaz
durante la realización de dichos procedimiento.
Dentro de este orden de ideas (Nightingale, 1860) citada por (Tomey A y Alligood M,
2007) en su teoría de salud ambiental, destaca 5 elementos de gran importancia para
mantener la salud del paciente, en los cuales se encuentran: el aire puro, el agua pura, los
desagües eficaces, la limpieza y la luz.
Aire Puro: la autora Nithingale cuando se refería a la ventilación, hacía énfasis en la
importancia del aire puro en el proceso de recuperación del paciente. Luz: el segundo
componente de su teoría ambiental reflejaba un efecto verdaderamente importante en la
40
Villarreal (2012)
sanación de las heridas del paciente, basada en su propia teoría de los efectos de la luz.
Limpieza: como tercer componente Nightingale resalta lo esencial de la limpieza e higiene de
todo lo que rodea al paciente, para evitar las infecciones en el mismo. Desagües Eficaces:
expresa el correcto manejo y eliminación de las evacuaciones corporales del paciente para
evitar contaminaciones. Agua: hacía referencia al baño e higiene diaria del paciente y la
enfermera.
La autora menciona que esta teoría expresa cuatro componentes que influyen en la
salud-recuperación del paciente, en esta investigación toma dichos componentes, para hacer
énfasis los cuidados que deberá aplicar el profesional de enfermería de la unidad de
cuidados intensivos adultos (UCIA), antes, durante y después de la medición de la presión
intraabdominal (PIA) ya que es un procedimiento que a pesar de ser mínimamente invasiva
podría ser vía de contaminación del paciente, es por ello que los enfermeros deberán aplicar
todas las técnicas de asepsia y antisepsia al momento de preparar el equipo para ser
conectado al paciente, contribuyendo de esta manera a la recuperación del paciente crítico y
evitar así mayores complicaciones.
Asimismo, cabe resaltar los teoristas de presión intraabdominal entre los cuales esta:
Kron I (1984) en su teoría sobre la medición de la presión intraabdominal utilizando la técnica
intravesical citado por (Ordoñez C y col, 2008) refiere que: las técnicas vesicales intermitentes
la cual consiste en desconectar la onda de Foley del sistema colector cerrado e instilar 50 a
100 mL de solución salina. Utilizando una aguja calibre 16 se conecta un manómetro o un
transductor de presión en y tomándose la sínfisis púbica como punto de presión cero y la
presión se mide en cm de H2O (1.36 cm H2O = 1 mmHg). Cabe considerar que una vejiga
neurogénica, trauma vesical, hematoma pélvico, embarazo, obesidad o ascitis pueden alterar
las mediciones y dar cifras inexactas, es por ello necesario, tomar en cuenta dichas
patologías al medir la presión intraabdominal a través de esta técnica.
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Villarreal (2012)
En humanos, el control de la presión intravesical es el método más empleado a través
de una sonda Foley se evacúa la vejiga urinaria y se instilan 100 ml de solución fisiológica
estéril. Se cierra la sonda con una pinza y se instala una aguja calibre 16 en la sonda,
proximal a la pinza. Se conecta la aguja con el tubo del barómetro de agua y se mide la
altura de la columna de agua. El uso de una llave de tres pasos está descrito como
alternativa para conectar la sonda Foley con el tubo del barómetro. La sínfisis pubiana del
paciente en decúbito dorsal horizontal sirve como punto cero de referencia. En estudios con
animales, la presión intravesical (PIV) presenta un alto grado de correlación con la PIA
medida en forma directa (r = 0.85-0.98; p=<0.0011 ).
Los resultados, sin embargo, pueden ser incorrectos en pacientes con una vejiga
neurogénica o con adherencias intraabdominales. Esta técnica indirecta es considerada
como "gold standard" por su fácil aplicación, bajo costo, manipulación mínima y alto grado de
correlación con la PIA en un rango amplio de hasta 70 mm Hg.
Esta teoría sustenta el trabajo de investigación ya que en esta se empleara el método
intravesical, método indirecto y menos invasivo, por otra parte resulta accesible aprender la
técnica, la cual en la actualidad ha sido modificada por diferentes expertos a través de los
consensos de síndrome compartimental e hipertensión intraabdominal, en este trabajo se
toma como base lo descrito por kron complementando con los avances realizados por los
médicos expertos en el tema, con el fin de actualizar a los profesionales de enfermería de la
unidad de cuidados intensivos en relación a la medición de la presión intraabdominal.
Cuidado
Evidentemente Según (González y col, 2006), refieren existen múltiples connotaciones
del verbo cuidar, en los diccionarios lo definen como poner atención y esmero en una cosa,
atender, velar, mimar, esmerarse, imaginar, pensar, meditar, asistir, aplicar la atención o
pensamiento, vigilar, tratar, prevenir. Por consiguiente, el cuidado significa además
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Villarreal (2012)
preocupación, interés, afecto, importarse, proteger, gustar, en portugués significa cautela,
celo, responsabilidad, preocupación.
Así pues, el verbo cuidar específicamente asume la connotación de causar inquietud y
entregar la atención. En efecto, para enfermería tiene un significado mucho más amplio y se
refiere básicamente al aspecto humano, así se define el cuidado como ayudar al otro a
crecer, a realizarse como persona ayudar al otro a crecer, a realizarse como persona y es
una manera de relacionarse con alguien que implica desarrollo. En tal sentido, la
investigadora define cuidado como una actitud de responsabilidad y envolvimiento afectivo
con otro ser humano, la palabra cuidado incluye dos significaciones básicas, íntimamente
ligadas entre sí como lo son la actitud de desvelo, de solicitud y de atención para con el otro
y la segunda, de preocupación y de inquietud, porque la persona que recibe cuidado se
siente envuelta y afectivamente ligada al otro.
Cuidado de Enfermería
También (Watson,1979) citada por (Tomey A y Alligood M, 2007) define el cuidado
como acciones hacia un paciente sin sentido de tarea o por cumplir o de una obligación
moral siendo una enfermera ética, cuidar llama a un compromiso, filosófico y moral hacia la
protección de la dignidad humana y la conservación de la vida, el cuidado humano exige una
vocación especifica que exija ejercer nuestro trabajo con espíritu de servicio, sin admitir
cosas mal hechas, sin admitir mediocridad, es decir, estar convencido de la nobleza de
nuestro trabajo. También refiere que el cuidado humano, como un ideal moral, trasciende el
acto y va más allá de la acción de la enfermera y produce actos colectivos de la profesión de
enfermería que tiene consecuencias importantes para la civilización humana.
En relación con la teoría de Watson, la investigadora, conceptualiza que el cuidado
humano es un proceso recíproco, interactivo e interpersonal que involucra el bienestar tanto
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Villarreal (2012)
del que recibe como del que otorga el cuidado, pues permite de esta manera brindar el
cuidado humanizado que todos los usuarios de alguna forma requieren para mantener un
equilibrio holístico.
Componentes del Cuidado de Enfermería
Los principales componentes del cuidado según estos autores son: conocimiento,
ritmos alternados, paciencia, sinceridad, confianza, humildad, esperanza y coraje. En esta
perspectiva, (Watson, 1979) hace descripción de cada uno, los cuales se resumirán de la
siguiente manera: Tenemos pues que, el conocimiento el cual explica que para cuidar de
alguien, es necesario conocer muchas cosas, tales como identificar quién es el otro, cuáles
son sus poderes y limitaciones, cuáles sus necesidades, y lo que conduce a su crecimiento.
Del mismo modo, refieren ritmos alternados, donde no se puede cuidar apenas por
hábito, se debe ser capaz de aprender a partir de mismo pasado, ver cuántos comprenden
las acciones, si ayudan o no, y mantener o modificar los comportamientos de modo de poder
ayudar mejor al otro. De esta manera, la paciencia es un componente importante del cuidado
se debe dejar crecer al otro en su propio tiempo y de su propia manera, la paciencia incluye
la tolerancia, la cual expresa respeto por el crecimiento del otro.
De esta manera la sinceridad, en el cuidado refiere ser abierto al intentar cuidar de
otro, corresponder a sus necesidades de cambio y además de ver al otro como es él, al
cuidar, no por conveniencia, sino porque la sinceridad es parte integrante del cuidado de
enfermería. Sin duda, la confianza implica confiar en el crecimiento del otro en su propio
tiempo y de su propia manera, al cuidar de otra persona se debe confiar en el otro y dejarlo
en libertad, esto incluye un elemento de riesgo y un salto a lo desconocido, y ambos exigen
coraje. Por otra parte, la humildad refiere que el hombre que cuida es sinceramente humilde
cuando se dispone a aprender más sobre el otro y sobre sí mismo, y sobre aquello que el
cuidado comprende.
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Villarreal (2012)
También manifiestan que, una actitud de no tener nada más que aprender es
incompatible con el cuidado ya que la humildad también está presente al tomar conciencia de
que el cuidado específico no es de forma alguna privilegiado.
Finalmente, la esperanza consiste en hacer que el otro crezca a través del cuidado,
no debe ser confundido con la esperanza irrealizable ni con las expectativas infundadas, es
decir, es una expresión de plenitud del presente infundadas, es decir, es una expresión de
plenitud del presente, un presente vivo con una sensación de posibilidades.
Características del Cuidado de Enfermería
El cuidado como relación terapéutica básica entre los seres humanos es relacional ya
que se establece una relación enfermera(o) – paciente; transpersonal debido a que la
enfermera logra trascender en el paciente e intersubjetivo porque toma en cuenta tanto la
condición o los conocimientos del usuario como los propios.
Elementos del Cuidado de Enfermería
El cuidado trae consigo diversos beneficios, es por ello la importancia de hacer énfasis en
ello y entre los cuales se encuentran:
1. Formación de un sistema de valores humanístico altruista. Este factor se puede definir
como la satisfacción a través de la donación y ampliación del sentido del Yo.
2. Infundir fe-esperanza. Este elemento facilita la promoción de una asistencia de enfermería
holística, y potencia la salud entre los pacientes, a la vez que describe el papel de la
enfermera en el desarrollo de unas interrelaciones eficaces con el paciente y en la promoción
del bienestar ayudando al paciente a adoptar conductas de búsqueda de la salud.
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Villarreal (2012)
3. Cultivo de la sensibilidad hacia uno mismo y hacia los demás. La identificación de los
sentimientos conduce a la actualización de uno mismo mediante la auto aceptación de la
enfermera y del paciente. Las enfermeras, al reconocer su sensibilidad y sus sentimientos se
vuelven más genuinas, auténticas y sensibles hacia los demás.
4. Desarrollo de una relación de ayuda - confianza. Una relación de confianza promueve y
acepta la expresión de sentimientos positivos y negativos. Implica coherencia, empatía,
afecto no posesivo y comunicación eficaz. La coherencia conlleva ser real, honesto, genuino
y auténtico.
5. Promoción y aceptación de la expresión de los sentimientos positivos y negativos. La
enfermera tiene que estar preparada para los sentimientos positivos y negativos,
reconociendo que la comprensión intelectual y la comprensión emocional de una situación
son diferentes.
6. Utilización sistemática del método de resolución de problemas para la toma de decisiones.
La utilización del proceso de enfermería conlleva un planteamiento científico de la resolución
de los problemas de la asistencia de enfermería, disipando una mala imagen tradicional de
las enfermeras. El proceso de enfermería es similar al de investigación, en cuanto es
sistemático y organizado.
7. Promoción de la enseñanza – aprendizaje interpersonal. Éste es un concepto importante
de la enfermería, dado que separa la asistencia de la curación. Permite informar al paciente y
derivar hacia éste la responsabilidad sobre su salud y bienestar. La enfermera facilita este
proceso con técnicas de enseñanza – aprendizaje, diseñadas para permitir que el paciente
consiga el auto cuidado, determine sus necesidades personales y adquiera la capacidad de
desarrollarse personalmente.
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Villarreal (2012)
8. Provisión de un entorno de apoyo, de protección y/o corrección mental, física, socio
cultural y espiritual. La enfermera debe reconocer la influencia que tienen los factores
internos y externos en la salud y la enfermedad de los individuos. El bienestar mental y
espiritual y los planteamientos socioculturales son conceptos importantes para el entorno
interior del individuo. Además de las epidemiológicas, las variables externas incluyen el
confort, la intimidad, la seguridad y los ambientes limpios y estéticos.
9. Asistencia con la satisfacción de las necesidades humanas. La enfermera reconoce las
necesidades biofísicas, psicofísicas, psicosociales e interpersonales de ella misma y del
paciente. Los pacientes deben satisfacer las necesidades de orden inferior antes de intentar
satisfacer las de orden superior. La alimentación, las eliminaciones y la ventilación son
ejemplos de necesidades biofísicas de orden inferior, mientras que la actividad/ inactividad y
la sexualidad se consideran necesidades psicofísicas de orden inferior. La realización de la
persona y las relaciones interpersonales son necesidades psicosociales de orden superior.
La autorrealización es una necesidad intrapersonal de orden superior.
10. Tolerancia con las fuerzas fenomenológicas. La fenomenología describe los datos de la
situación inmediata que ayudan a comprender los fenómenos en cuestión. La psicología
existencialista es una ciencia de la existencia humana que utiliza el análisis fenomenológico.
También, Watson opinó que este elemento es difícil de entender. Se incluye para
proporcionar una experiencia motivadora del pensamiento que conduzca a una mejor
comprensión de nosotros mismos y de los demás.
Categorías del Cuidado de Enfermería
Según (Tomey A y Alligood M, 2007) mencionan que la meta de enfermería en sí, es
brindar cuidado, pero esto no tiene sentido si no se comprende en esencia el significado de
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Villarreal (2012)
cuidar y es por ello que identifican siete (7) categorías basadas en el cuidado humano de
enfermería:
Dentro de este orden de ideas, se encuentra categoría sentimientos del paciente:
sentimientos positivos resultantes de la interacción enfermera - paciente (sentirse apoyado,
acogido, atendido, cuidado, sentir afecto, crecer como ser humano. De acuerdo con Watson,
el ejercicio profesional de la enfermería se soporta en diez elementos asistenciales, dos de
ellos son la promoción y aceptación de la expresión de los sentimientos positivos - negativos,
y el cultivo de la sensibilidad hacia uno mismo y hacia los demás.
Cabe considerar, por otra parte categoría apoyo emocional: apoyo percibido por el
paciente en la interacción de cuidado con el personal de enfermería a través de un trato
cordial y amistoso, con calor humano, que da comodidad y confianza, que deriva en
sentimientos de bienestar para el paciente.
Por consiguiente, la categoría apoyo físico: componente que el paciente percibe del
personal de enfermería cuando entra en contacto con ellos, en actividades sencillas y
significativas, como son mirarlo a los ojos, tomarlo de la mano, realizar los procedimientos y
cubrir sus necesidades físicas, incluida la atención oportuna para aliviar el dolor.
De allí pues, que la categoría características de la enfermera: comportamientos de
cuidado que el paciente reconoce, caracterizando al profesional de enfermería como:
persona cálida, agradable, que demuestra su simpatía, amabilidad, eficacia y cordialidad en
la atención. Se podría decir que estos comportamientos de cuidado identifican un profesional
genuino, sincero.
De acuerdo a lo antes planteado, la autora describe las generalidades del profesional
de en la categoría cualidades del hacer de la enfermera, en donde hace referencia al óptimo
desempeño del personal de enfermería identificado por el paciente, en rasgos que describen
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Villarreal (2012)
una enfermera atenta, que hace las cosas con sencillez, humildad y agrado, que explica con
amabilidad y propicia el diálogo, además su desempeño es profesional en cuanto al
conocimiento que refleja en su trabajo, cumple con el deber profesional, reconoce sus
debilidades, sigue la indicaciones del tratamiento, brinda apoyo a sus compañeras, trabaja en
equipo y, muestra capacidad de liderazgo frente al grupo.
En resumidas cuentas, esta categoría evidencia la acción de una enfermera, dentro de
una relación interpersonal y transpersonal que va más allá del paciente, involucrando a la
familia del paciente, su grupo de trabajo y el medio ambiente laboral, que en las palabras de
Jean Watson corresponde a: cuidado humano que involucra valores, voluntad y un
compromiso para cuidar, conocimiento, acciones de cuidado y sus consecuencias.
Asimismo, Watson en la categoría proactividad, la define como aquel comportamiento
del profesional de enfermería, que denota atención anticipada, al abogar por el paciente,
darle información precisa y oportuna a él y a su familia, acerca de la hospitalización y
evolución, respondiendo preguntas y explicándole sobre procedimientos.
Por tal motivo, la investigadora refiere que, se alcanza este objetivo enseñando a los
pacientes los cambios personales que han de realizar para promocionar su salud,
enseñándoles métodos de resolución de problemas e identificando la capacidad de
afrontamiento y la adaptación a las pérdidas.
En este sentido, la categoría empatía, hace referencia a todas aquellas actitudes y
acciones positivas que surgen en la interacción de cuidado tales como escuchar, comprender
lo que el otro siente y ponerse en su lugar, estableciéndose una relación cálida, agradable y
cercana. El profesional de enfermería genera la facilidad y disponibilidad para acercarse al
otro, tener tiempo para escucharlo, comunicarse amablemente y establecer una relación
empática, esta ultima de carácter relevante para los profesionales de enfermería.
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Villarreal (2012)
De esta manera, la investigadora resume que la empatía es la capacidad de
experimentar, y por lo tanto, de comprender las percepciones y sentimientos de otra persona,
así como la capacidad para comunicar esta comprensión, el cual se demuestra hablando en
un tono de voz moderado y adoptando una postura abierta y relajada, y unas expresiones
faciales coherentes con otras comunicaciones.
Uno de los componentes más importantes es la categoría disponibilidad para la
atención ya que refleja la disposición que tiene la enfermera para identificar el momento de
cuidado, al estar pendiente de su sentir, de su estado de ánimo, de su dolor, de sus
necesidades de cuidado, para actuar y acudir oportuna y eficazmente. Finalmente, la autora
menciona que los comportamientos de cuidado de enfermería implícitos en esta categoría
muestra un profesional atento a detectar el momento de cuidado, en un campo
fenomenológico y que según Watson corresponde a la totalidad de la experiencia humana,
una ocasión consistente en sentimientos, sensaciones corporales, pensamientos, creencias
espirituales, expectativas, consideraciones ambientales y significado de las percepciones de
uno mismo.
Historia de la Presión Intraabdominal.
Según los autores, (Piancentini E y Ferrer C, 2010), la historia de la Presión
Intraabdominal (PIA) comienza con una observación de 1851, donde se constata que los
esfuerzos espiratorios extremos producen la pérdida de pulso arterial y de ahí la importancia
que tendría poder conocer la naturaleza y magnitud de las presiones dentro de la cavidad
abdominal.
En este sentido (Braune, 1865) citado por (Piancentini E y Ferrer C, 2010) describió
por primera vez las variaciones de la PIA en el ser humano, tomando las mediciones con un
balón intrarrectal. (Wendt, 1873) describió la relación entre la PIA y el flujo de orina: a mayor
presión abdominal, menor producción de orina. (Quincke, 1878, demostró que al aumentar la
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Villarreal (2012)
PIA disminuía el retorno venoso al corazón. Por otra parte, (Heinricus, 1890), comprobó que
una PIA muy elevada impedía la respiración y producía la muerte en animales de
experimentación. Finalmente, (Weitz, 1909), que trabajaba en la clínica de Quincke, estudió
la PIA en pacientes con ascitis, con un manómetro conectado al trocar de punción. Halló
valores positivos de presión abdominal y determinó que la PIA es el resultado de la
combinación de las fuerzas de la presión hidrostática y de la tensión de la pared abdominal.
Además, (Weitz, 1909), demostró que la PIA aumenta en inspiración y disminuye en
espiración pasiva. En el citado estudio de Emerson se concluye que: a) la PIA es ligeramente
mayor que la atmosférica (1-5 mmHg); b) la presión abdominal es igual en cualquier punto
del abdomen que se mida; c) la contracción del diafragma es la causa principal del aumento
de la presión durante la inspiración; d) la relajación farmacológica de los músculos
abdominales produce una caída de la presión abdominal a cero (0) y e) el aumento de la PIA
produce fallo cardíaco y, finalmente, parada cardíaca.
La siguiente escala en el estudio de la PIA la constituyen los estudios de Rushmer y
de Duomarco y Rimini, de mediados del siglo XX (Piancentini E y Ferrer C, 2010). Ambos
autores encuentran que el compartimiento abdominal se comporta como un espacio
homogéneo y líquido (es decir, que se aplica la ley de Pascal), cuya presión está
principalmente determinada por el gradiente gravitacional. Esta noción va a ser cuestionada
por (Decrameret, 1984). Estos investigadores encuentran que hay homogeneidades entre la
presión en diferentes puntos del abdomen, y que se necesita llenar la cavidad abdominal con
mucho más líquido (de suero salino en perros) que el contenido de líquido ascítico normal
para que dichas homogeneidades desaparezcan.
Finalmente, el número de trabajos científicos acerca de la PIA ha ido en aumento
constante y, en los últimos 5 años, se han desarrollado los conceptos de hipertensión
intraabdominal (HIA) y síndrome compartimental abdominal (SCA), como entidades clínicas
de interés en el ámbito de los cuidados intensivos. En diciembre de 2004 tuvo lugar el primer
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Villarreal (2012)
Congreso del Síndrome Compartimental Abdominal, donde 170 médicos especialistas de
diferentes áreas involucradas en el diagnóstico y tratamiento de esta entidad, consensuaron
una serie de definiciones, que fueron publicadas en 2006.
Presión Intraabdominal (PIA)
Según (Besso y col, 2006) Es el resultados de la tensión presente dentro del espacio
abdominal, refieren que la presión intraabdominal (PIA) no es más que la presión existente
dentro de la cavidad abdominal, y su medición ha cobrado importancia en los últimos años,
no sólo en pacientes con patologías quirúrgicas abdominales, sino también en pacientes con
patologías médicas, por las repercusiones que puede tener el aumento de la PIA en los
diferentes órganos y sistemas, pudiendo llevar a un cuadro de disfunción multiorgánica y
desencadenar incluso la muerte del paciente.
Al mismo tiempo, (Piacentini y Ferrer 2010) definen la PIA es la presión que existe
dentro de la cavidad abdominal en estado de estabilidad. La PIA varía con la respiración,
aumentando con la inspiración y disminuyendo en espiración. La PIA debe expresarse en
mmHg. El valor normal de PIA oscila entre ser sub atmosférico y estar levemente por encima
del “0” (2-5 mmHg), pero puede estar aumentada sin ser patológica en los obesos.
Por lo tanto, el abdomen es una cavidad virtual, tapizado en su interior por el peritoneo
que contiene solamente escasos mililitros de líquido: en condiciones normales la PIA es igual
a la presión atmosférica, es decir cero (0) o subatmosférica (menos de 0), aunque puede
sufrir aumentos fisiológicos transitorios con los movimientos respiratorios, la tos, el
estornudo, la defecación y el embarazo. En óptimas condiciones, es decir en pacientes sin
patología abdominal la presión intraabdominal es igual a cero, la cual variará mínimamente
con los movimientos diafragmáticos de acuerdo con la respiración. La no presencia de
presión dentro de la cavidad abdominal permite el funcionamiento adecuado de los órganos
allí contenidos principalmente para los que componen el sistema vascular.
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Villarreal (2012)
La disfunción que sufren los órganos intraabdominales, puede ser directamente
causada El aumento no detectado de la presión intraabdominal puede variar desde la
hipertensión abdominal leve y sin mayores consecuencias patológicas para el paciente hasta
el síndrome de compartimiento abdominal en el cual se generan los efectos fisiológicos
letales de la presión sobre los órganos contenidos dentro del abdomen.
Presión intraabdominal.
Según (Resultados de la conferencia internacional de expertos sobre la hipertensión
intraabdominal y síndrome compartimental, 2006), el abdomen puede ser considerada como
una caja cerrada con paredes ya sea rígido (arco costal, columna vertebral y la pelvis) o
flexible (Pared abdominal y el diafragma). La elasticidad de la las paredes y el carácter de
su contenido determinar la presión dentro del abdomen en cualquier momento. Por lo tanto
la PIA se define como la presión en estado estacionario oculta dentro de la cavidad
abdominal. La PIA se incrementa con la inspiración (Contracción del diafragma) y disminuye
con la caducidad (Relajación del diafragma). También es directamente afectada por el
volumen de los órganos sólidos o de vísceras huecas (que puede ser vacío o lleno de aire,
líquido o materia fecal ), la presencia de ascitis, sangre u otros espacios lesiones ocupantes
(tumores o útero grávido).
Presión de Perfusión Abdominal
Asimismo, (Resultados de la conferencia internacional de expertos sobre la
hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental, 2006), Extrapolando el concepto de
“presión de perfusión” estudiado en otros órganos, la presión de perfusión abdominal PPA),
calculada como la presión arterial media (PAM) – PIA, es decir; que la PPA garantiza el
aporte sanguíneo a los diferentes órganos y sistemas, asimismo se ha propuesto como un
indicador de la perfusión de las vísceras abdominales. En algunos estudios este parámetro
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Villarreal (2012)
demostró tener alta sensibilidad para predecir la evolución de los pacientes con HIA y SCA.
Un valor de PPA ≥ 60 mmHg es un indicador de buena evolución, correlacionando con mayor
sobrevida.
Gradiente de Filtración Renal
Para (Besso y col, 2006) un gradiente de filtración (GF) renal insuficiente es el factor
clave en el desarrollo de la insuficiencia renal inducida por la HIA. El GF se puede definir
como la diferencia entre la presión de filtrado glomerular y la presión del túbulo renal
proximal. La presión de filtrado glomerular se puede asumir igual a la PPA y, en caso de HIA,
la presión en el túbulo renal proximal es igual a la PIA. Entonces, el GF es igual a PAM – 2
PIA.
En la ausencia de definiciones estandarizadas y las directrices para el diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental, se reunió un
equipo multidisciplinario de especialistas en cuidados críticos en el segundo Congreso
Mundial de síndrome compartimental, (Resultados de la conferencia internacional de
expertos sobre la hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental, 2006) el cual
desarrollo guías prácticas para la diagnóstico, tratamiento y prevención de la hipertensión
intraabdominal y síndrome compartimental.
Asimismo refieren que la Hipertensión intraabdominal (HIA) y síndrome
compartimental abdominal (SCA) ha tenido efectos sobre la morbilidad y mortalidad durante
la última década, sin embargo el reconocimiento de la elevación de la presión intraabdominal,
junto con los avances en la tanto en el diagnóstico y tratamiento de la HIA y SCA tienen
repercusiones significativas en la supervivencia de los pacientes con estos síndromes
clínicos en evolución durante todo su proceso salud enfermedad, considerando que las
mediciones de la presión intraabdominal son esenciales para el diagnóstico de la HIA Y SCA.
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Villarreal (2012)
Hipertensión Intraabdominal (HIA)
Una vez mencionado estas definiciones, es necesario definir: la hipertensión
intraabdominal, ya que constituye parte fundamental de esta investigación.
Para los autores, (Gutiérrez y col, 2007) la HIA es una condición de PIA
sostenidamente elevada que da lugar a un trastorno funcional del contenido abdominal y los
órganos extraperitoneales adyacentes.Los criterios para definir HIA son: PIA de 12 mmHg o
más registrado en tres ocasiones en un periodo de 4 a 6 horas o presión de perfusión
abdominal (PPA = PAM – PIA) de 60 mmHg o menos registrado en dos ocasiones en un
periodo de 1 a 6 horas.
Por otra parte, (Ordoñez C y col, 2008) refieren que la hipertensión intraabdominal
(HIA) se produce cuando el contenido del abdomen (visceral o no visceral) en expansión
excede a la capacidad continente de la pared abdominal en todo su conjunto, constituido por
estructuras inextensibles (como la caja ósea subcostal, el eje vertebral asociado a
musculosas estructuras paraespinales, la caja pélvica mayor, los grupos musculares
lumbares) y elásticas, como la pared muscular anterior del abdomen y la móvil barrera
transdiafragmática. La expansión del contenido intra-abdominal puede tener diversas
etiologías o una combinación de las mismas, descritas como:
a) Líquidos como sangre con trauma o sin trauma previo, productos de exudado por
procesos inflamatorios o peritonitis, de transudados por disfunción endotelial o hepática
(ascitis), de un tercer espacio producto de reanimación excesiva o pérdida capilar.
b) Distensión de órganos de capacitancia como el producido durante el íleo de diversas
causas, la obstrucción intestinal en todas sus formas, el útero grávido y las viscero megalias
c) Lesiones o cuerpos que ocupan espacio como diversas masas y neoplasias abdominales,
hematomas contenidos o el empaquetamiento abdominal.
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Villarreal (2012)
d) Pérdida de elasticidad del continente abdominal como las producidas por fajas
abdominales manejadas por enfermería, el cierre inadecuado o prematuro en correcciones
de la pared abdominal en hernias o evisceraciones con “pérdida del dominio abdominal”,
escaras o cicatrices retráctiles de granulación o quemaduras y el uso de pantalones
antichoque. Asimismo, la acumulación de gas libre dentro de la cavidad abdominal como en
el pneumoperitoneo quirúrgico desde hace una década asociado a la HIA. Esta descripción
también se ha sido encontrada en casos de trauma cerrado sobre vísceras huecas.
Actualmente, el umbral de la PIA para definir la HIA varía más comúnmente en la
literatura entre 12 y 25mmde Hg. Algunos estudios han demostrado efectos deletéreos en la
función de órganos luego de incrementos de la PIA tan bajos como 10 o 15 mm de Hg.
Malbrain (25), en un estudio reciente y hasta ahora el único multicéntrico y prospectivo,
realizado a fin de establecer la prevalencia, la etiología y los factores predisponentes
asociados con la HIA en una población mixta de pacientes de las UCI, definió la HIA como un
valor máximo de la PIA de 12mmdeHgo más en, por lo menos, una medición (recomendación
grado C).
Continuando con el orden de ideas, Para (Besso y col, 2006) con base en estos
hallazgos, y a fin de excluir elevaciones temporales de la PIA, las cuales no son clínicamente
significativas, el consenso de Australia definió el diagnóstico de la HIA con uno o ambos de
los siguientes criterios: (1) PIAde 12mmdeHgo más en mínimo tres mediciones
estandarizadas, y/o (2) Presión de perfusión abdominal, definida como la presión arterial
media menos la PIA (PPA = PAM PIA) de 60 mm de Hg o menos en mínimo dos mediciones
estandarizadas (recomendación grado D). De acuerdo con la magnitud de la elevación, la
HIA se clasifica así (recomendación grado D).
Por otra parte los (Resultados de la conferencia internacional de expertos sobre la
hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental, 2006), refieren que es un continuo
aumento que va desde leve elevaciones de la PIA, sin efectos adversos clínicamente
significativos un aumento sustancial de la PIA, con graves consecuencias prácticamente
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Villarreal (2012)
todos los sistemas de órganos en el cuerpo. Aunque el uso de un solo valor PIA para definir
HIA puede ser cuestionada, es importante que el consenso en este punto se llega en facilitar
la realización e interpretación de los estudios futuro.
La PIA exacta que define HIA ha sido un tema de debate. Las primeras descripciones
en la literatura quirúrgica favor de un PIA de 15 a 18 mmHg (20-25 cmH2O) Burch y
coautores define un sistema de clasificación a principios de HIA / SCA (en cmH2O) por el
cual para guiar la terapia: grado I, 7,5-11 mm Hg (10-15 cmH2O), grado II, 11-18 mmHg (15-
25 cmH2O) grado III, 18-25 mmHg (25-35 cmH2O) y el grado IV, por encima de 25 mmHg (>
35 cmH2o) Burch sugiere que la mayoría de los pacientes con grado III y todos los
pacientes con grado IV debe someterse descompresión abdominal .
La literatura define actualmente HIA entre diversas 12 y 25 mmHg, con frecuencia
basados en los nocivos efectos sobre la función renal, cardiaca y gastrointestinal
presenciado en los niveles de PIA tan bajo como 10-15 mmHg. Un reciente estudio
multicéntrico dirigido a establecer la prevalencia, causas y factores predisponentes asociados
con IAH en una población mixta de pacientes de cuidados intensivos define como un valor
PIA máxima de 12 mmH2O superior.
Factores de Riesgo
Entre los factores de riesgo que menciona, (Piacentini E y Ferrer C, 2010) de la
hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental se encuentran: acidosis (pH <
7,2),hipotermia (temperatura central < 33 ºC),politransfusión (>1unidades de hematíes en 24
h), coagulopatía (plaquetopenia), Sepsis grave (definida según el Consenso Europeo-
Americano 1992), Infección intraabdominal/absceso abdominal, peritonitis, cirrosis/ascitis,
ventilación mecánica,neumonía, cirugía abdominal, especialmente abdómenes con cierre a
tensión, reanimación con fluidos masiva (> 5 l/24 h), gastroparesia/íleo, vólvulo intestinal;
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Villarreal (2012)
gran quemado, politraumatismo grave, índice de masa corporal > 30,pancreatitis aguda
grave, laparotomía de control de daños, diálisis peritoneal.
Lo que coincide con lo dicho por (Vélez H y col, 2003) los cuales mencionan que
dentro de los grupos de riesgo están: cirugía abdominal mayor sepsis de origen abdominal,
traumas, obesidad mórbida, eclampsia, ascitis masiva, reducción de hernias gigantes,
empaquetamiento abdominal, hematomas intraabdominales , sangrado, edema, distensión u
obstrucción intestinal neoplasias ,neumoperitoneo.
Grados de Hipertensión Intraabdominal
Los autores, (Ordoñez C y col, 2008) mencionan diversos grados de hipertensión
abdominal, la mayoría de las alteraciones de la fisiología ocurren con incrementos de la
presión por encima de los 25 cm de agua. Es por esta razón que hoy se ha aceptado
ampliamente la clasificación propuesta por JM Burch y col. de la Universidad de Colorado, en
la cual se gradúa la hipertensión abdominal en cuatro:
Grado I: 10-15 cm de agua
Cuando la presión intraabdominal se encuentra entre 10 y 15 cm de agua no ocurren
cambios significativos, exceptuando una pequeña acidificación del pH arterial. Se
recomienda en este caso optimizar la volemia y manejarla en forma expectante repitiendo
las mediciones cada dos horas. Por otra parte, (Gutiérrez y col, 2007), refieren que el grado I
no hay cambios significativos excepto periodos cortos de pH ácido en la mucosa del
intestino. Con una presión de 12-15 mmHg sostenida, los efectos fisiológicos son
generalmente bien compensados y habitualmente no tiene significado clínico. En esta etapa
se recomienda reanimación normovolémica y habitualmente no requiere de tratamiento
quirúrgico.
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Villarreal (2012)
Grado II: 15-25 cm de agua.
La elevación de esta presión por encima de 15 cm de agua hace que ocurran
alteraciones a nivel de la presión inspiratoria pico como consecuencia de la transmisión del
incremento por vecindad de la presión intraabdominal al tórax. El tratamiento debe basarse
en la optimización hemodinámica y contemplar la posibilidad de descomprimir el abdomen
quirúrgicamente según el compromiso del paciente.
No obstante, (Gutiérrez y col, 2007), menciona que en el grado II se produce un
aumento en el pico de presión inspiratoria máxima, la cual mejora con reanimación
hipervolémica. La insuficiencia ventilatoria es el primer signo de aparición, la oliguria casi
nunca se ve aislada quizás por una adecuada reanimación. Una presión elevada sostenida
aguda de 16-20 mmHg puede requerir de tratamiento quirúrgico.
Grado III: 25-35 cm de agua
En estos pacientes ya existe un franco deterioro de la perfusión de todos los órganos y
estructuras intraabdominales debido a la obstrucción extrínseca que conlleva a la
disminución importante del flujo sanguíneo esplácnico produciendo alteraciones en su
función secundaria a hipoxemia y acidosis, además de las marcadas alteraciones
respiratorias por lo cual la conducta debe llevar a una resucitación agresiva con
descompresión quirúrgica.
Aunado a esto, (Gutiérrez y col, 2007), El grado III se caracteriza por presión
intraabdominal entre 21 y 25 mmHg. Son pacientes en quienes se efectuó resucitación
hipervolémica, pudiendo presentar cambios respiratorios o renales y probablemente
requieran de descompresión.
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Villarreal (2012)
Grado IV mayor de 35 cm de agua
Como el caso anterior, (Ordoñez C y col, 2008) en este grado de hipertensión se
observa un compromiso hemodinámico inminente y un deterioro progresivo importante del
paciente por lo que debe instaurarse una resucitación agresiva seguida de una laparoscopia
urgente. Como se ha visto, la presión intraabdominal por encima de 20 cm de agua produce
cambios importantes a nivel de órganos y sistemas que se traducen en alteraciones
hemodinámicas, respiratorias, renales, hepáticas y cerebrales. Por tanto, no detectar a
tiempo esta hipertensión puede producir complicaciones progresivas y letales para el
paciente. El aumento de la PIA se ha asociado con la presencia de alteraciones en los
diferentes órganos y sistemas de una forma tan significativa, que se ha considerado, que,
como parámetro independiente, posee una gran utilidad.
Al contrario, (Gutiérrez col, 2007),PIA grado IV se sitúa en los 25 mmHg o más, y a
pesar de efectuar una resucitación hipervolémica, la hipercapnia empeora y la distensibilidad
pulmonar disminuye, la oliguria permanece sin respuesta a manejo adecuado a líquidos, lo
que obliga a una descompresión abdominal quirúrgica
Clasificación la HIA de acuerdo con la Duración de los Síntomas
Por otro lado, (Ordoñez C y col, 2008) HIA aguda: que ocurre en horas y que puede
progresar a un SCA y que requiere de tratamiento quirúrgico. Ejemplos de éste son un
traumatismo o hemorragia intraabdominal de cualquier causa (aneurisma abdominal roto y la
hemorragia hepática y retroperitoneal)
Asimismo, (Ordoñez C y col, 2008) la HIA subaguda: ocurre en días, causas médicas
como: inflamación peritoneal generalizada que se observa en la peritonitis difusa, obstrucción
intestinal; el edema peritoneal que se presenta posterior a la resucitación del trauma
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Villarreal (2012)
abdominal y en el trauma extraperitoneal que requiere de resucitación masiva con alto
volumen de líquidos. En estos pacientes se produce un aumento en el volumen de líquido
intersticial, agravándose el edema visceral y retroperitoneal por isquemia visceral, secundario
a choque; esto da lugar a una tensión extrema que deteriora las funciones ya de por sí
alteradas, además el empaquetamiento abdominal para controlar la hemorragia
intraabdominal severa puede comprimir las venas mesentéricas, obstruyendo el retorno
venoso, incrementando el edema. La HIA subaguda se presenta en 18% de las laparotomías
electivas y hasta en 40% de laparotomías de emergencia.
La HIA crónica: ocurre en meses o años, es una situación clínica patológica de
hipertensión abdominal persistente que puede alterar la función y posiblemente resolverse
con descompresión. Ejemplo: ascitis a tensión, insuficiencia cardiaca congestiva, tumores
abdominales masivos, diálisis peritoneal ambulatoria crónica, embarazo, obesidad mórbida y
problemas asociados.
El Síndrome de Compartimiento Abdominal (SCA) se define por la presencia de
una PIA de 20mmde Hg o más asociado o no a una PPAmenor de 50mmde Hg, registrados
en mínimo tres mediciones estandarizadas y falla en uno o múltiples sistemas orgánicos que
no debe estar presente previamente. En contraste con la HIA, el SCA no debe expresarse en
grados, ya que es un fenómeno de todo o nada (recomendación grado D). Por otra parte
(Ordoñez C y col, 2008) el SCA primario: es una condición asociada con daño o enfermedad
de la región abdomino pélvica, que frecuentemente requiere de intervención temprana
quirúrgica o angioradiológica, o una condición que se desarrolla después de cirugía
abdominal (como los traumas abdominales que requieren de corrección quirúrgica o cirugía
de control de daños, peritonitis secundaria, fractura pélvica sangrante u otra causa de
hematoma retroperitoneal masivo, trasplante hepático, etc.).
Los pacientes sometidos a un manejo inicial no intervencionista para trauma de
vísceras sólidas que desarrollan posteriormente un SCA, se incluyen en esta categoría. El
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Villarreal (2012)
SCA secundario para (Ordoñez C y col, 2008) incluye condiciones no originadas en el
abdomen (como sepsis y fuga capilar, quemaduras mayores y otras entidades que requieren
de resucitación masiva con líquidos) que resultan en los signos y síntomas comúnmente
asociados con un SCA primario.
El SCA terciario según (Ordoñez C y col, 2008): es una condición en la cual un SCA
se desarrolla luego de una cirugía profiláctica o terapéutica o tratamiento médico de un SCA
primario o secundario (por ejemplo: persistencia de un SCA después de la laparotomía
descompresiva o el desarrollo de un nuevo episodio de SCA posterior al cierre definitivo de la
pared abdominal luego del uso previo de un cierre temporal).
Epidemiología de la Hipertensión Abdominal y del Síndrome Compartimental Abdominal
En relación a la epidemiologia, (Piacentini E y Ferrer C, 2010) refieren que,
originalmente se pensaba que la HIA y el SCA sólo podían aparecer en pacientes con
patología quirúrgica abdominal, hoy día se reconoce una gran variedad de situaciones
patológicas no quirúrgicas que también pueden cursar con aumento de la PIA. Más aún, se
ha sugerido que la medición de PIA debería contemplarse en todosos pacientes críticos.
Por otra parte, (Piacentini E y Ferrer C, 2010) A pesar del aumento de interés en la
HIA y su relación con el desarrollo de fallos orgánicos, todavía hay relativamente pocos datos
epidemiológicos publicados. Dos estudios, uno multicéntrico y el otro en un único hospital
coinciden en una incidencia de HIA mayor al 30% al ingreso en la unidad de cuidados
intensivos (UCI). El trabajo multicéntrico, llevado a cabo en 14 UCI de 6 países, incluyó a
todos los pacientes que ingresaron a lo largo de 1 mes. Se reclutaron 265 pacientes. Al
ingreso el 32%de los pacientes tenía PIA > 12 mmHg. El 4% desarrolló SCA. El otro estudio
reclutó 93 pacientes en 6 meses y mostró una incidencia virtualmente igual (31%) al ingreso
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Villarreal (2012)
en UCI. Además, demostró que durante la estancia en UCI otro 33% de los pacientes
desarrolló HIA, con una incidencia total del 64% con una estancia en UCI de 7 días.
Sobre la base de nuestra actual comprensión de la HIA Y SCA, una modificación del
original Burch y su sistema de clasificación es apropiado para estratificar a los pacientes con
elevación de la PIA se clasifica de la siguiente manera:
• Grado I: 12-15 mmHg
• Grado II: 16-20 mmHg
• Grado III: 21-25 mmHg
• Grado IV: IAP> 25 mmHg
También LA HIA se puede clasificar según la duración de los síntomas en uno de los
cuatro grupos Hiperagudo IAH representan elevaciones de la PIA que el pasado pero unos
pocos segundos o minutos, como resultado de la risa, esfuerzo, tos, estornudo, defecación o
la actividad física . HIA aguda se desarrolla durante un período de horas y se ve
principalmente en pacientes quirúrgicos como consecuencia de un traumatismo hemorragia
intraabdominal.
Subaguda HIA se produce durante un período de días y es la forma más frecuentes en
los pacientes médicos .Es el resultado de una combinación de factores causales y
condiciones predisponentes HIA crónica se desarrolla durante un período de meses (es
decir, el embarazo) obesidad mórbida, tumor intraabdominal, la diálisis peritoneal, ascitis
crónica o cirrosis) y puede poner a los pacientes en riesgo para el desarrollo de IAH ya sea
aguda o subaguda.
En desarrollo durante un curso de tiempo prolongado, el abdomen la pared se adapta
y se distiende progresivamente en respuesta a aumentar el tiempo de IAP que permite al
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Villarreal (2012)
cuerpo adaptarse fisiológicamente. Mientras que sólo los tres últimos son los principales
estos subtipos HIA es útil para anticipar los pacientes en tener SCA.
Consideraciones Etiológicas de la Hipertensión Intraabdominal.
Existe una gran cantidad de entidades que aumentan la presión intraabdominal. Éstas
se pueden dividir en agudas (peritonitis, abscesos, hemoperitoneo, obstrucción intestinal,
etc.) y crónicas (tumores, ascitis, embarazo), pues la respuesta del organismo y la forma de
tratamiento es diferente para cada una de ellas.
En las elevaciones agudas de la PIA las alteraciones fisiopatológicas se producen
abruptamente sin dar tiempo a que se desarrollen mecanismos de compensación, por lo que
los efectos deletéreos son rápidos y a menudo letales. Lo más frecuente es que interactúen
varias causas para que se establezca un síndrome del compartimiento abdominal (SCA). El
ejemplo puede ser un paciente con lesiones traumáticas que reciba grandes cantidades de
fluidos para su resucitación, lo que genera un aumento del volumen intersticial.
El edema visceral y retroperitoneal se agrava con el edema de reperfusión, así como
la obstrucción venosa mesentérica temporal causada por el empleo de compresas y
empaquetamiento durante el acto quirúrgico. La pared abdominal edematosa es cerrada bajo
tensión. Si el paciente necesita ventilación mecánica en el posoperatorio, aumentará aún
más el PIA.
Fisiopatología de la Hipertensión Abdominal
La PIA está determinada primariamente por el volumen visceral y la carga del fluido
intracompartimental. En general, la cavidad abdominal tiene una gran tolerancia a los
cambios en volumen, con pocos cambios en la PIA. La compliance de la cavidad abdominal
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Villarreal (2012)
queda demostrada durante la laparoscopia, en la cual es posible instilar hasta 5 lt de gas
dentro de la cavidad peritoneal sin experimentar una influencia significativa en la PIA.
Con el tiempo puede ocurrir adaptación, y esto se aprecia clínicamente en pacientes
con ascitis, grandes tumores de ovario y, por supuesto, durante el embarazo. Un SCA
crónico ocurre en algunos pacientes con obesidad mórbida, con incremento significativo de la
PIA, predisponiéndolos a estasis venosa crónica, incontinencia urinaria, hernias insicionales
e hipertensión endocraneana.
Las causas que incrementan agudamente la PIA son multifactoriales, siendo las más
frecuentes: trauma y hemorragia abdominal, hemorragia retroperitoneal, peritonitis
(secundaria o terciaria), laparoscopia y neumoperitoneo, reparo de grandes hernias
insicionales, uso de fajas abdominales en los posoperatorios, resucitación masiva con
líquidos definida como más de 5 lt en un período de 24 h e íleo ya sea paralítico, mecánico o
seudobstructivo.
Actualmente, la literatura médica muestra una evidencia variada sobre los deletéreos
efectos del incremento de la presión intraabdominal en los diferentes órganos y sistemas de
la economía no limitados al abdomen. Se ha demostrado que se produce una progresión
hacia el franco deterioro si no se obtiene un control del síndrome de compartimiento
abdominal, el cual desencadena la falla de múltiples órganos del paciente en forma directa o
indirecta.
Métodos de Monitoreo de la Presión Intraabdominal (PIA)
Los profesionales de enfermería de la unidad de cuidados intensivos deberán estar
preparados, entrenados para aplicar los métodos de la medición de la presión
intraabdominal.
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Villarreal (2012)
Para (Gutiérrez y col, 2007), la PIA puede ser medida por métodos directos e indirectos. Los
métodos indirectos son usados con más frecuencia en la Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI). Ha sido demostrado que la medición en la vena cava inferior, la técnica transgástrica y
la medición de la presión vesical son útiles y se correlacionan bien con la PIA. Sin embargo,
las complicaciones de los dos primeros, así como el uso rutinario de la sonda vesical en los
pacientes críticos han hecho que la medición de la presión vesical sea más factible y más
utilizada.
Según los autores (Ordoñez C y col, 2008) dado su grado de correlación positiva, la
técnica mínimamente invasiva, su bajo costo, aunado a su baja morbimortalidad, la medición
intermitente de la presión intravesical (PIV), es considerada el “gold standard” actualmente
para la monitorización de la PIA por lo cual se pretende emplear dicho método.
Cabe recalcar que esta medida es de gran predictibilidad, excepto en casos de
hematomas significativos o fracturas pélvicas, presencia del síndrome adherencial
intraperitoneal, el empaquetamiento abdominal, o vejiga neurogénica (recomendación grado
C).
Métodos Indirectos
En la bibliografía consultada (Ordoñez C y col, 2008) refiere que se aprovechan aquí
ciertos órganos que son comprimidos, cuando ocurre un aumento de la PIA: entre ellos
están:
Presión de la Vena Cava Inferior: se ha demostrado en estudios animales que la
presión de la vena cava inferior medida por la vía femoral se corresponde directamente con
la PIA, pero no hay datos en humanos que avalen esta técnica.
Presión Intragástrica: la PIA puede ser medida por manometría a través de una sonda
nasogástrica o una gastrostomía. Se infunden de 50 a 100 mL de agua y se conecta el
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Villarreal (2012)
extremo de la sonda nasogástrica a un manómetro de agua o solución salina. La presión
intragástrica se aproxima a la presión medida en la vejiga urinaria.
Presión Intravesical: la vejiga urinaria se comporta como un diafragma pasivo cuando
su volumen es de 50 a 100 mL. Esta técnica es mínimamente invasiva y parece ser el
procedimiento de elección. La medición transuretral de la presión intraabdominal se describe
como un método confiable, exacto, seguro y de muy fácil implementación en la práctica
diaria, poco invasivo, siendo demostrado en diversos estudios incluyendo a los niños. Existen
diversas formas de medir la PIA transvesical, para ello se utiliza un sistema de recolección
urinaria cerrado o abierto; suele realizarse de manera intermitente, pero la tendencia es
efectuarse en forma continua.
Considerando que la vejiga es un órgano retroperitoneal y que por sus relaciones
anatómicas, su techo sirve como transductor, transmite la presión intraabdominal y por tanto
su medición. No requiere de equipos ni técnicas adicionales; solamente la implantación de
una sonda uretral, técnica poco compleja y que puede implementarse sin dificultades
Descrita originalmente por Irving Khon, ha sido validada en numerosos estudios posteriores,
considerándose como la prueba de oro para medir la PIA y la más recomendada
internacionalmente para la medición de la presión intraabdominal.
En ambos sexos, la vejiga es un órgano hueco situado en la pelvis (a menos que esté
lleno y distendido). Está formado principalmente por músculo liso protegidos en la superficie
interior por mayoría de dos capas flexibles al frente, el submucosos y los abrigos de mucosas
que sirven para proteger la capa de músculo de los ácidos, sales, y toxinas en la orina.
El exterior de la vejiga está encerrado en el apoyo de una capa de tejido conectivo
llamadas fascia. Los uréteres son tubos delgados y elásticos que conducen desde la vejiga
hacia los riñones y la uretra es un tubo mucho más corto que conduce desde la parte inferior
de la vejiga, a la apertura externa conocida como el orificio de la uretra. La uretra contiene
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Villarreal (2012)
glándulas mucosas que segregan moco protector en el canal de la uretra. En las mujeres,
este tubo es bastante corto, de unos 4 cm. (O ligeramente inferior a 2 pulgadas) de largo.
El orificio uretral (orificio externo) está situado delante por encima de la abertura
vaginal, pero puede variar un poco de persona a persona, en base a las diferencias
anatómicas. En el punto donde la vejiga desemboca en la uretra (el cuello de la vejiga) es un
esfínter uretral interno, o un anillo de tejido muscular.
El proceso de vaciado es bastante complicado, incluso en condiciones normales, no
disfuncionales circunstancias. El músculo detrusor importante, los músculos del perineo (la
parte inferior del suelo pélvico), los músculos de la pared abdominal, los músculos de los
esfínteres uretrales, e incluso el diafragma están involucrados en el proceso de construcción
de la presión dentro de la vejiga y la relajación a continuación, una vez que el los nervios se
tuvo éxito en transmitiendo las ganas de orinar. La pared de la vejiga se comporta como un
diafragma pasivo y se sabe que con un volumen de 50-100 mL en el adulto promedio, se
igualan las presiones con el abdomen.
Técnica para Medir la Presión Intraabdominal.
Es indispensable que los profesionales de enfermería conozcan la técnica para medir
la PIA más frecuente utilizada en las unidades de cuidado intensivos. Por tal motivo (Ordoñez
C y col, 2008) mencionan las técnicas vesicales intermitentes la cual está la descrita por Kron
y colaboradores que consiste en desconectar la onda de Foley del sistema colector cerrado e
instilar 50 a 100 mL de solución salina. Utilizando una aguja calibre 16 se conecta un
manómetro o un transductor de presión en y tomándose la sínfisis púbica como punto de
presión cero y la presión se mide en cm de H2O (1.36 cm H2O = 1 mmHg). Una vejiga
neurogénica, trauma vesical, hematoma pélvico, embarazo, obesidad o ascitis pueden alterar
las mediciones y dar cifras inexactas.
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Villarreal (2012)
Esta técnica ha sido modificada por otros autores, empleando un sistema de llaves de
tres vías, conectando una bolsa de solución salina a la primera llave, una jeringa de 60 mL
conectada a la segunda y la tercera conectada a un transductor de presión . El sistema se
irriga con solución salina y el transductor es puesto en cero a nivel dela sínfisis púbica. Se
pinza el drenaje urinario justo después del sistema de llaves, se aspiran 50 mL de solución
salina a la jeringa para luego instilarlos a la vejiga y se mide la PIA al abrir la llave del
transductor de presión.
Las mediciones intermitentes pueden resultar poco eficaces para detectar un síndrome
compartimental abdominal agudo donde los cambios en la presión intraabdominal pueden
ocurrir en un periodo de tiempo corto, por lo que es conveniente la medición continua de la
presión intraabdominal. En un trabajo reciente Balogh y colaboradores describen una técnica
para la medición continua de la PIA; los autores comparan mediciones intermitentes y
continuas en 25 pacientes politraumatizados, demostrando que dicho método tiene
concordancia con el estándar de Kron.
La técnica se realiza a través de una sonda de foley de tres vías calibre 18 Fr
instilando solución salina a 4 mL por hora por la vía de irrigación de la sonda, la cual está
conectada por una llave de dos vías a un transductor de presión colocado en línea con la
cresta iliaca y la línea axilar media del paciente. Este método tiene la ventaja de no requerir
de mayores cambios, excepto por la utilización de una sonda vesical de 3 vías, además
elimina los pasos de drenaje, clipaje del catéter y llenado con solución salina, y no interfiere
con el flujo urinario, por lo tanto es una labor que consume menos tiempo al personal de la
UCI.
Otra ventaja de la medición continua radica en que es posible vigilar la presión de perfusión
abdominal, la cual es un parámetro útil. Esto se demuestra con la observación de que no
todos los pacientes con PIA mayor a 25 mmHg desarrollan SCA y que existen pacientes que
desarrollan SCA con PIA menor de 25 mmHg.
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Villarreal (2012)
Recomendaciones en relación a la técnica para medir PIA.
Asimismo los (Resultados de la conferencia internacional de expertos sobre la
hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental, 2006), donde se idéntico la
importancia de la medición de la presion intraabdominal para realizar un diagnostico precoz y
tratamiento oportuno de los pacientes con patologías abdominales o otras patologías, asi
mismo existen métodos directos para realizar la medición a través de cateterismo por
laparoscopia, y indirecta donde se tomo el método intravesical ya que por ser de bajo costo,
minimamente invasiva y accsesible es el método de elección al momento de realizar la
medición.
Por otra parte, independientemente de la técnica utilizada varios principios se deben
seguir para garantizar la exactitud y reproducibilidad mediciones de paciente. Los primeros
estudios de HIA utilizaron manómetros de agua para determinar los resultados de PIA los
cuales se reportaron en cmH2o, en estudios posteriores se utilizaron transductores
electrónicos de presión los cuales arrojan los resultados PIA en mmHg (1 mmHg = 1,36
cmH2o).
Esto ha llevado a la confusión y la dificultad para comparar los estudios, asimismo aun
es de debate la localización del punto cero, Varios autores han sugerido con la sínfisis del
pubis, el eje flebostático línea axilar media, cada uno de ellos puede dar lugar a diferentes
mediciones de PIA en el mismo paciente. Los cambios en la posición del cuerpo (es decir,
en posición supina, la cabeza boca abajo, de la cama elevada) y la presencia de detrusor
tanto abdominal y de la vejiga las contracciones musculares también han demostrado tener
impacto sobre la exactitud de las mediciones de PIA.
Tal vez la mayor disparidad entre las técnicas de medición PIA ha sido el debate en cuanto a
la adecuada infusión de volumen que se instila en la vejiga para asegurar una adecuada
transmisibilidad hacia las paredes las paredes de la vejiga y ser captados por el transductor.
Varios estudios han demostrado que los volúmenes altos pueden aumentar la presión en la
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Villarreal (2012)
vejiga, especialmente a altas PIA de tal manera que las mediciones no reflejan cierta presión
abdominal. En un intento de estandarizar y mejorar la exactitud y reproducibilidad de las
mediciones de PIA se han propuesto las siguientes. La PIA debe ser expresada en mmHg y
medido al final de la espiración, en decúbito supino completa después de asegurar que los
músculos abdominales contracciones están ausentes y con el transductor a cero en el nivel
de la línea axilar media. El estándar de referencia para las mediciones intermitentes de PIA
es a través de la vejiga con un máximo de instilación es de 25 ml de agua estéril.
Los valores normales y patológicos PIA en los rangos más estricto sentido normal de
la PIA subatmoférica a 0 mmHg En condiciones fisiológicas, Sin embargo, como la obesidad
mórbida o el embarazo puede ser asociados con las elevaciones PIA crónica de 10-15
mmHg para que el paciente se ha adaptado con una ausencia de fisiopatología importantes.
En contraste, los niños frecuentemente demuestran los valores PIA baja La importancia
clínica de los PIA debe ser evaluará a la vista de la línea de base en estado estacionario para
el PIA individuales de cada paciente.
En el paciente crítico, PIA es frecuentemente elevada por encima de línea de base
normal del paciente. Cirugía abdominal reciente, sepsis, falla orgánica, necesidad de
ventilación mecánica, y los cambios en la posición del cuerpo, están asociados con
elevaciones de la PIA. Mientras que algunas elevaciones son transitorias (duración segundos
a minutos), la mayoría son prolongados (horas de duración al día), potencialmente
resultando en la disfunción de órganos y fracaso antes de que un diagnóstico de HIA se
puede hacer, un aumento sostenido de la PIA que refleja una nueva patología.
Posición del Cuerpo según los (Resultados de la conferencia internacional de expertos
sobre la hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental, 2007), Monitoreo de la PIA
se realiza tradicionalmente en la posición supina horizontal, recientemente elevación de la
cabeza del paciente tiene su función para reducir la incidencia de Neumonía por
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Villarreal (2012)
broncoaspiracion, este cambio en la posición tiene impacto sobre las mediciones y podrían
aumentar de manera significativa en comparación con la posición supina, estos aumentos de
la PIA son clínicamente significativos (aumento ≥ 2 mm hg) cuando la cabecera de la cama
del paciente es superior a 20 º ,y altera los valores de la presión intraabdominal, ya que
ejerce una fuerza sumatoria sobre la presión intraabdominal.
La posición en decúbito prono para el edema agudo de pulmón también se ha
demostrado aumentar significativamente PIA Se necesita más investigación en su totalidad
caracterizar el impacto de la posición del cuerpo en la presión intraabdominal.
A continuación, (Ordoñez C y col, 2008) describe de manera ordenada los pasos a seguir
para la medición de la presión intraabdominal.
Ubicar al paciente en decúbito supino, con la sonda de balón a 90 grados en relación
con su pelvis.
Se localiza el punto cero de la regla de medición, situada al nivel de la línea media
axilar, cresta iliaca.
Luego de verificar que la vejiga se encuentre completamente evacuada, a través de
una llave de 2 vías ubicada en la porción distal de la sonda vesical estéril
Se infunden 1- 1,5 cm 3/kg de peso de solución salina a 0,9, seguidamente se varía la
posición de la llave y se deja pasar la solución salina fisiológica necesaria para que el
tramo de la escala quede libre de burbujas de aire. En Adultos infundir 25ml de
solución Fisiológica.
Una vez logrado lo anterior, la sonda vesical se comunica con la escala de medición y
el menisco de agua-orina comienza a descender hasta alcanzar el valor de la presión
intraabdominal. Éste debe tener una pequeña oscilación con la respiración, que se
verifica presionando bajo el vientre del paciente y observando un ascenso del menisco
con aumento de los valores de dicha presión.
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Villarreal (2012)
El resultado de la presión intraabdominal se recoge en cm de agua y se convierte en
mmHg mediante una sencilla operación matemática (factor de conversión 1,36). o en
mmHg.
En relación a la técnica para la medición de la presión intraabdominal cabe resaltar los
siguientes aspectos los cuales debe considerar el profesional de enfermería para evitar
errores que alteran los resultados de esta medición.
El examen físico tiene un porcentaje de un 40 % lo cual no es significativo para realizar
diagnóstico sobre HIA, sin embargo, la medición constante de la presión intraabdominal por
periodos de 6hr, tomando en cuenta de manera adecuado los pasos tiene un porcentaje
mayor del 60% lo cual se toma como valor significativo en el diagnóstico de la hipertensión
intraabdominal.
Según las recomendaciones realizadas en la conferencia internacional de expertos de
hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental en el (2007) cabe resaltar:
Los resultados de la presión intraabdominal deben de ser expresado en mmhg si es
en cmH2o convertir (1cmh2o-1.36mmhg).
Es indispensable realizar la medición durante la espiración.
Colocar al paciente posición decúbito supino, con alineación de la cabeza.
Ubicar el punto cero a nivel a nivel de la línea media axilar en la cresta ilíaca ha
mostrado tener menos variabilidad en los resultados.
Se recomienda utilizar no más de 25ml de solución salina fisiológica (método
intravesical). ha demostrado a elevar falsamente PIA a través de la instilación de altos
volúmenes de solución.
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Villarreal (2012)
Medición debe realizarse de 30-60seg después de haber instilado (método
intravesical).
La investigadora, realiza una secuencia de pasos con el fin de protocolizar la medición de
la presión intraabdominal, basados en los consensos (Resultados de la conferencia
internacional de expertos sobre la hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental,
2006) con el fin de no omitir ningún paso, así como también analizar cada uno de los valores
que podrían servir para realizar diagnostico precoz y tratamiento oportuno.
1. Verifica que todo el equipo de presión intraabdominal (PIA) este colocado correctamente
2.-Se cerciora que uno de los extremos del equipo de PIA esté conectado a la solución
fisiológica al 0.9%
3.- Verifica que el extremo restante del equipo de PIA esté conectado a la sonda vesical
4.- Confirma que el monitor posea cable para medir presión invasiva
5.- Conecta el cable de presión invasiva al cable de monitoreo
6.- Ajusta escala del monitor de acuerdo al valor de PIA (0-40)
7.- Realiza alineación de la cama en posición horizontal
8.- Ubica al paciente en decúbito supino horizontal
9.- Mide circunferencia abdominal
10.- Localiza el punto cero (Cresta iliaca)
11.-Modifica posición de la llave de tres vías para extraer solución fisiológica al 0.9%
12.- Extrae los 25ml de solución fisiológica al 0.9%
13.- Realiza calibración del dispositivo de PIA
14.-Verifica que el monitor este en cero
15.-Ajusta ubicación de la llave de tres vías que permita medir la presión intraabdominal
16.-Introduce en la vejiga la cantidad de solución fisiológica 0.9% extraída
17.-Realiza medición de la presión intraabdominal en el momento de la espiración (30-
60seg) 18.-Identifica los resultados en el monitor
19.- Anota resultados, expresándolos en mmHg
20.- Valora PPA (presión de perfusión abdominal) e Interpreta resultados
21. Informa al médico si existe alguna alteración en el valor de la presión Intraabdominal.
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Villarreal (2012)
Interpretación de los Datos de PIA e HIA.
Para (Ordoñez C y col, 2008) es indispensable que el profesional de enfermería
identifique las alteraciones por aumento de la presión intraabdominal con el fin de realizar
intervenciones oportunas, las cuales permitan atender al paciente crítico de manera
oportuna.
La presión intraabdominal es determinada primariamente por el volumen de las
vísceras y la carga de volumen intraabdominal. La hipertensión intraabdominal disminuye la
perfusión intestinal a nivel de los vasos mesentéricos y la mucosa intestinal por mecanismos
no bien definidos. A pesar de mantener un gasto cardiaco adecuado, se observa una
disminución progresiva severa del flujo mesentérico y de la mucosa cuando la PIA se eleva
de 40 a 70% correspondiente a niveles de 20 a 40 mmHg. Además, se ha demostrado que la
disminución del flujo es selectiva, afectando el flujo sanguíneo intestinal antes que la de otros
órganos, tales como las glándulas suprarrenales.
Hay reducciones muy importantes en el flujo hepático hasta de un 39% con PIA de 10
mmHg y reducción del flujo sanguíneo de la vena porta y de la microcirculación de 34 y 29%
respectivamente, con PIA mayor de 20 mmHg. La PIA se transmite a todas las venas
abdominales y retroperitoneales. El flujo linfático en el conducto torácico disminuye cuando la
PIA se eleva, pero retorna rápidamente a lo normal al bajar la PIA. Diferentes estudios han
demostrado un aumento de la translocación bacteriana con PIA de 20 a 25 mmHg. Este
factor puede ser muy significativo en el desarrollo de infección y sepsis.
Asimismo, (Ordoñez C y col, 2008) Las alteraciones de la perfusión intestinal con
elevación de la PIA tiene como resultado un metabolismo anaeróbico con producción de
radicales libres y acidosis, esta última asociada con hipoperfusión que se presenta mucho
tiempo antes de los síntomas sistémicos del SCA. La presión de perfusión abdominal (PPA)
ha demostrado ser un mejor predictor de sobrevida, más que la PAM baja, elevación de la
PIA, elevación del lactato, aumento del déficit de bases y disminución del gasto urinario en
75
Villarreal (2012)
pacientes con PIA de 15 mmHg o más en la UCI quirúrgica. Una PPA durante la estancia en
UCI de 50 mmHg o más tiene una sensibilidad de 76% y una especificidad de 55% para
predecir sobrevida.
El gasto cardiaco disminuye al aumentar la PIA pero vuelve a valores basales con la
resucitación con líquidos. El mantenimiento de un volumen cardiaco normal en presencia de
una PIA elevada puede requerir de resucitación líquida continua aun cuando la presión en
cuña pulmonar sea normal o elevada. Las presiones pleurales y pericárdicas crecientes,
secundarias a la presión abdominal aumentada representan fuerzas extrínsecas importantes
que afectan la función diastólica ventricular.
La presión intraabdominal aumentada causa compromiso respiratorio, principalmente
por una restricción extraparenquimatosa aplicada a los pulmones. Al aumentar la PIA se
produce un desplazamiento hacia arriba del diafragma que comprime el pulmón y deteriora la
distensibilidad pulmonar estática y dinámica, disminuyendo así la capacidad pulmonar total.
En estos casos se necesitan presiones elevadas de la vía aérea para inflar los
alvéolos comprimidos y desplazar una cantidad igual de aire inspirado. La ventilación con
presión positiva (PEEP) puede ser necesaria para el manejo ventilatorio del paciente con HIA
y SCA. Esto puede tener repercusiones pulmonares y hemodinámicas importantes, causando
mayor aumento de la presión inspiratoria, aumento de la PVC, presión en cuña y presiones
pulmonares, además de una disminución del gasto cardiaco.En pacientes críticos que
reciben ventilación el aumento en la PIA ocasiona alteración del intercambio gaseoso,
presiones ventilatorias altas e hipercapnia.
Tratamiento de la Hipertensión Intraabdominal (HIA) y Síndrome Compartimental Abdominal
(SCA).
Manejo Médico: refiere (Ordoñez C y col, 2008) El manejo específico de la HIA
continúa siendo controversial. El soporte no quirúrgico de cuidados intensivos es
fundamental y consiste en un monito reo cuidadoso de la función cardiovascular y un aporte
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Villarreal (2012)
de líquido intravascular adecuado. Una reanimación excesiva con líquidos debe evitarse, ya
que puede ser causa del SCA y otras complicaciones.
Por otra parte, (Ordoñez y Ramos, 2008) menciona que maniobras sencillas como la
descompresión por medio de una sonda nasogástrica son indispensables. Las presiones
clasificadas como grado I rara vez requieren de tratamiento quirúrgico y se manejan con
parámetros ventilatorios comunes según el caso. Con una PIA grado II el tratamiento se debe
orientar según los hallazgos clínicos. Si no hay datos de compromiso fisiológico (hipoxia,
hipercapnia u oliguria) se debe vigilar estrechamente.
La mayoría de los pacientes con PIA grado III requerirán de descompresión quirúrgica,
aunque puede haber un curso clínico insidioso, lo cual da lugar a retrasos de diagnóstico y
tratamiento. Casi todos los pacientes con PIA grado IV (SCA) están críticamenteenfermos y
requieren de descompresión inmediata.
Manejo Quirúrgico
Hasta ahora, no existe consenso sobre el momento en que se requiere la
descompresión quirúrgica en la PIA elevada. Sin embargo, una PIA > 20 mmHg registrada en
tres ocasiones con falla orgánica única o múltiple que no se encontraba previamente, Si está
comprometido el intercambio gaseoso o las presiones ventilatorias aumentan y/o si la función
renal y cardiovascular se deterioran y se sospecha o comprueba elevación de la PIA, debe
contemplarse la descompresión de manera temprana.
Bases Legales
Otra tarea prioritaria es la de presentar los aspectos referentes a las bases legales que
sustentan este trabajo de investigación; ya que la enfermera (o) debe tener conocimiento de
estas leyes para actuar de manera eficiente y justa a favor del usuario y él o ella misma.
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Villarreal (2012)
A continuación presentamos los siguientes artículos que fundamentan este trabajo de
investigación:
De la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (2000).
Artículo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligación del estado, que lo
garantizará como parte del derecho a la vida. El estado promoverá y desarrollará políticas
orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios.
Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de
participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias
y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios
internacionales suscritos y ratificados por la república.
Artículo 84. Para garantizar el derecho a la salud, el estado creará, ejercerá la rectoría
y gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado
y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de
gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema
público nacional de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las
enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad.
Asimismo, los bienes y servicios públicos de salud son propiedad del estado y no
podrán ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar
en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y control de la política específica
en las instituciones públicas de salud.
Artículo 85. El financiamiento del sistema público nacional de salud es obligación del
Estado, que integrará los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad
social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El estado garantizará un
presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de la política sanitaria. En
coordinación con las universidades y los centros de investigación, se promoverá y
78
Villarreal (2012)
desarrollará una política nacional de formación de profesionales, técnicos y técnicas y una
industria nacional de producción de insumos para la salud. El estado regulará las
instituciones públicas y privadas de salud.
En relación a esta ley la autora refiere que es imprescindible que los enfermeros
especialistas en cuidados críticos tengan en cuenta que los derechos de la salud son
elementos que constituyen parte fundamental en la práctica diaria del cuidado y que estos
deben respetarse por encima de todo, razón por la cual los profesionales de enfermería
debe estar capacitados para atender a los pacientes Adultos Críticos.
De este modo, que la enfermara(o) debe velar ante todo por la salud del usuario sin
ningún tipo de discriminación, a su vez tiene el derecho de exigir al estado todos los recursos
necesarios para ofrecer una atención integral, dirigida a la salud del individuo, familia y
comunidad, en esta investigación se pretende hacer uso de los recursos ofrecidos por la
Unidad de Cuidados Intensivos Adultos (UCIA) para realizar la medición de la presión
intraabdominal en todo aquellos pacientes que lo ameriten, ya que forma parte de la
responsabilidad de la institución para contribuir en el diagnóstico precoz e intervención
oportuna del paciente crítico.
También, está fundamentado por la ley del ejercicio profesional de enfermería, la cual
se presenta a continuación a través de varios artículos:
De la Ley de Ejercicio del Profesional de la Enfermería (2005).
Capítulo I
Disposiciones generales
Artículo 2. A los efectos de esta Ley, se entiende por ejercicio de enfermería,
cualquier actividad que propenda a: tratamiento, incluyendo la rehabilitación de la persona,
independientemente de la etapa de crecimiento y desarrollo en que se encuentre, debiendo
mantener al máximo, el bienestar físico, mental, social y espiritual del ser humano.
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Villarreal (2012)
2. La práctica de sus funciones en el cuidado del individuo, donde ésta se sustenta en una
relación de interacción humana y social entre el o la profesional de la enfermería y el o la
paciente, la familia y la comunidad. La esencia del cuidado de enfermería está en cuidar,
rehabilitar, promover la salud, prevenir y contribuir a una vida digna de la persona.
3. Ejercer sus funciones en los ámbitos de planificación y ejecución de los cuidados directos
de enfermería que le ofrece a las familias y a las comunidades.
4. Ejercer las prácticas dentro de la dinámica de la docencia e investigación, basándose en
los principios científicos, conocimientos y habilidades adquiridas de su formación profesional,
actualizándose mediante la experiencia y educación continua.
Las funciones que determinan las competencias de los o las profesionales de la
enfermería serán las establecidas en el manual descriptivo de cargos, aprobado por el
ministerio con competencia en materia de salud, así como en el reglamento de la presente
ley. Siendo así, los artículos antes mencionados por la presente ley describen cual es la
función y responsabilidad del profesional en enfermería y mas tomando en cuenta que el
desarrollo de su práctica clínica diaria se atribuye a una Unidad de Cuidados Intensivos,
donde el desempeño asistencial debe desarrollarse con conocimientos científicos, teóricos y
prácticos que ayuden a brindar un cuidado humano de calidad.
Capítulo II
Del ejercicio profesional
Artículo 5. Para el ejercicio de la profesión de la enfermería en la República Bolivariana de
Venezuela, se requiere:
1. Haber realizado estudios técnicos o superiores, los cuales se comprobarán al:
a. Poseer título de licenciado o licenciada en enfermería expedido por una universidad
venezolana reconocida, de acuerdo con las leyes especiales sobre la materia.
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Villarreal (2012)
b. Poseer título de técnico superior universitario en enfermería expedido por instituto o
colegio universitario reconocido, de acuerdo con las leyes especiales sobre la materia.
c. Poseer el título de técnico medio en enfermería expedido por un centro o instituto
educativo medio y diversificado, de acuerdo con las leyes especiales sobre la materia.
2. Registrar el título correspondiente en las oficinas públicas que establezcan las leyes e
inscribirlo en el ministerio con competencia en materia de salud.
3. Cumplir con todas las disposiciones de esta ley y su reglamento.
Parágrafo único: en caso de haber obtenido los títulos referidos en este artículo en una
institución educativa extranjera, éstos deberán ser revalidados en la República Bolivariana de
Venezuela, de acuerdo con lo establecido en las respectivas leyes de la república.
Artículo 6. Todo profesional calificado, de conformidad con lo establecido el artículo 5
de esta ley, está en el derecho de inscribirse y ser registrado en el Colegio de Enfermeras y
Enfermeros de su respectiva entidad federal.
Artículo 7. Los cargos de dirección, supervisión y coordinación de los departamentos
de enfermería en organismos públicos y privados, cuya función principal sea la prestación de
servicios de salud, serán desempeñados por profesionales de la enfermería venezolanos o
venezolanas en las condiciones que determine el reglamento de esta ley. Artículo 8. Los o
las profesionales de la enfermería podrán ejercer libremente la profesión y anunciarse como
tales, una vez cumplidos los requisitos exigidos por esta ley y su reglamento.
Resulta claro, que estos artículos forman parte elemental de este trabajo de
investigación, dada la obligación académica, ética y moral de la institución de contar con
profesionales de enfermería que tengan un alto nivel conocimiento científico y académico a
través de los estudios realizados y títulos obtenidos y especificados dentro de estos artículos,
81
Villarreal (2012)
los cuales, es decir su preparación, experiencia y saber teórico-práctico se ofrecerán
cuidados de calidad.
Capítulo IV
De los deberes y derechos de los o las profesionales de la enfermería.
Artículo 13. Sin perjuicio de lo que establezcan las disposiciones legales vigentes, los
o las profesionales de la enfermería están obligados a:
1. Respetar en toda circunstancia la vida y a la persona humana, como el deber principal del
enfermero o enfermera.
2. Asistir a los usuarios y usuarias, atendiendo sólo a las exigencias de su salud, sin
discriminación en la raza, el sexo, el credo, la condición social o política.
3. Actuar en forma acorde con las circunstancias y los conocimientos científicos que posean
los enfermos o las enfermas en estados de inconsciencia y de urgencia de la salud que
pueden constituir evidente peligro para la vida de éstos.
4. Prestar su colaboración a las autoridades en caso de epidemias desastres y otras
emergencias.
5. Proteger al o la paciente, mientras esté a su cuidado, de tratos humillantes o cualquier otro
tipo de ofensas a su dignidad como ser humano.
6. Ejercer su profesión con responsabilidad y eficacia cualquiera que sea su ámbito de
acción.
7. Mantenerse actualizado con relación a los avances científicos, vinculados con el ejercicio
profesional de la enfermería.
Es por eso que, la Unidades de Cuidados Intensivos debe contar con profesionales de
enfermería íntegros, responsables del quehacer diario de la profesión, siempre enfatizando el
rescate hacia el trato humanizado, atendiendo a las necesidades de salud de los pacientes,
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Villarreal (2012)
reguardando su estado de salud y evitando daños físicos, psicológicos, emocionales, siendo
profesionales éticos.
Artículo 16. Los o las profesionales de la enfermería deberán ser notificados por el
organismo empleador de todas aquellas circunstancias que puedan ser peligrosas para su
salud e incluso su vida, cuando estén expuestas a riesgos mediante el contacto directo con
enfermos o enfermas que padezcan enfermedades contagiosas, mortales o incurables o
estén expuestos directa o indirectamente a sustancias nocivas, riesgos físicos, químicos,
radioactivos, biológicos o ergonómicos que puedan afectar su salud. En ningún caso, estas
condiciones deberán significar la negativa del personal a atenderlo, sino por el contrario debe
utilizarse la información para adecuar las condiciones de protección y por sobre todo en
beneficio del paciente o la paciente y su familia.
Es por ello que la Unidad de Cuidados Intensivos del Servicio Autónomo Hospital
Universitario de Maracaibo debe disponer de los recursos materiales de bioseguridad
necesarios para brindar un cuidado de enfermería eficiente y a la vez preservar la integridad
del profesional al tener contacto con secreciones y fluidos corporales que pueden alterar su
integridad o causar algún daño real o potencial.
Capítulo V
Del secreto profesional
Artículo 17. Todo aquello que llegare a conocimiento del profesional de la enfermería
con motivo o en razón de su ejercicio, no podrá darse a conocer y constituye el secreto
profesional. El secreto profesional es inherente al ejercicio de la enfermería y se impone para
la protección del enfermo o enferma y la familia, el amparo y salvaguarda del honor de la
profesión de la enfermería y de la dignidad humana.
Artículo 18. El secreto profesional es inviolable, y el o la profesional de la enfermería
está obligado a guardarlo. Igual obligación y en las mismas condiciones se impone a los
estudiantes de enfermería.
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Villarreal (2012)
Artículo 19. No hay violación del secreto profesional en los siguientes casos:
1. Cuando la revelación se hace por mandato de la ley.
2. Cuando la persona autoriza al o la profesional de la enfermería para que lo revele.
3. Cuando el o la profesional de la enfermería hace la denuncia de los casos de
enfermedades de obligatoria notificación de que tenga conocimiento, ante las autoridades
competentes.
4. Cuando se trate de salvar la vida de una persona.
5. Cuando, en el desarrollo de un proceso judicial, se trate de impedir la condena de un
inocente.
Artículo 20. El o la profesional de la enfermería debe guardar los secretos que se le
confíen o de los que tenga conocimiento en el ejercicio profesional, aún después de la
muerte del enfermo, a menos que éste antes de morir haya autorizado por escrito al mismo
para que los revelara.
Sin duda alguna, el secreto profesional representa parte esencial de todo profesional
de área de la salud, primordialmente el profesional de enfermería debe resguardar todo
cuanto se refiera al paciente, evitando divulgar otros profesionales del área y personas no
pertenecientes a la institución, no hacer referencias a personas externas con respecto al
estado de salud del paciente o a otras situaciones a las cuales se les haya referido,
solamente si se consigue la autorización del paciente o familiar como entes responsables.
Capítulo VII
De las prohibiciones, infracciones y del ejercicio ilegal de la enfermería
Artículo 24. Les está prohibido a los o las profesionales de la enfermería:
1. Someter a los o las pacientes a procedimientos o técnicas que entrañen peligro a la salud
sin su consentimiento.
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Villarreal (2012)
2. Ejecutar, propiciar, inducir o colaborar directa o indirectamente en prácticas que
signifiquen menoscabo de la dignidad humana.
3. Delegar en personal no capacitado, facultades, funciones o atribuciones específicas de su
profesión o actividad.
4. Publicar anuncios relacionados con la profesión de la enfermería, que induzcan a engaño
al público.
5. Actuar bajo relación de dependencia técnica o profesional de quienes sólo estén
capacitados para ejercer la enfermería en el nivel auxiliar, a excepción de los casos previstos
en esta ley o en su reglamento.
El especialista clínico debe caracterizarse por ser un ente con verdaderos principios
científicos, éticos y prácticos, ya que en las unidades de cuidados intensivos el paciente
depende en un 100% de la enfermera, motivo por el cual, el cuidado debe ser humanizado y
mucho más aun en las acciones colocadas en práctica cuando la atención que se ofrece a
los recién nacidos sépticos, debe ser de calidad y cantidad, con la finalidad de optimizar su
recuperación.
La investigadora utiliza la ley como sustento de investigación ya que es
responsabilidad del profesional de salud independientemente del área donde se desempeñe
cumplir con dicha ley.
Por otro lado como menciona en disposiciones expuestas la participación del
enfermero (a) es indispensable en el tratamiento y la rehabilitación del paciente, Así mismo
hace énfasis en que la esencia del cuidado de enfermería está en cuidar, rehabilitar,
promover la salud, prevenir y contribuir a una vida digna de la persona. Por otra parte deberá
brindar cuidados basándose en los principios científicos, conocimientos y habilidades
adquiridas de su formación profesional, actualizándose mediante la experiencia y educación
continua.
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Villarreal (2012)
Código Deontológico de Enfermería.
Título II Capítulo I Deberes generales de las enfermeras (os). Artículo 2º. La máxima defensa
de la enfermera (o) es el bienestar social, implícito en el fomento y la preservación de la
salud, en el respeto a la vida y a la integridad del ser humano.
Artículo 3º. La enfermera(o) tendrá como norte en sus actos, prestar sus servicios
profesionales del individuo, familia y comunidad, con responsabilidad, eficiencia, capacidad,
mística y verdadera vocación de servicio.
Parágrafo único: La responsabilidad de la enfermera (o) es, conservar la vida, aliviar los
sufrimientos y promover la salud.
Capítulo II
De los deberes esenciales de la enfermera (o).
Artículo 5°. Los servicios de enfermería son universales. Al ejercer su función, el
profesional de enfermería no hará distinción alguna referente a: edad, sexo, raza,
nacionalidad, credo, opinión política o posición socioeconómica de la persona.
Artículo 10º. La relación enfermera paciente estará fundamentada en el respeto de la
dignidad humana, responsabilidad y secreto profesional como lo estipulan las normas y
condiciones morales que acompañan la acción de la enfermera (o).
Capítulo III
Parágrafo tres
Los mismos principios éticos ejercidos por enfermaría obligan a los gremios
enfermeras (os) en sus respetivas entidades a mantener un sistema informativo que eleve
cualitativamente y cuantitativamente sus mejores lazos con la comunidad.
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Villarreal (2012)
Capítulo V
Deberes de la enfermera (o) hacia los usuarios, los derechos de los usuarios, el
enfermo terminal.
Artículo 30°. Al proporcionar los cuidados del usuario, el profesional de enfermería
deberá contemplarlo, en sus dimensiones biológicas, psíquicas, sociales, religiosas e
ideológicas.
Artículo 33°. El profesional de enfermería tendrá en cuenta que el enfermo forma parte de
una familia y una comunidad. Procurará en la medida de lo posible, integrar los miembros
más cercanos al enfermo en el plan de cuidados con el previo consentimiento del mismo.
Es por ello que, las acciones de enfermería deben ir encaminadas con
responsabilidad, ética, verdadera vocación de servicio, y empatía. Estas son virtudes y
cualidades que hacen resaltar profesionales íntegros, preparados para ofertar un trato
humanizado digno, y más en las Unidades de Cuidados Intensivos, donde la relación es uno
a uno entre enfermera y paciente, con la finalidad de identificar las necesidades del paciente
y solventarlas, integrando a la familia al proceso de salud y enfermedad del paciente en cada
etapa.
Artículo 36°. El enfermo tiene derecho a:
1.- Ser tratado con respeto y dignidad; el ambiente de su ubicación debe reunir comodidad e
higiene adecuados.
2.- Ser visitado por cualquier orden religiosa, de acuerdo a sus creencias.
3.- Recibir una atención de elevada calidad profesional en la enfermera (o) y el equipo de
salud.
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Villarreal (2012)
4.- Ser informado de cualquier procedimiento sobre diagnóstico.
5.- Dar su consentimiento previo a la aplicación de cualquier procedimiento diagnóstico o
terapéutico.
6.- Que sean respetadas las confidencias acerca de su estado de salud y estadía en el
centro asistencial.
7.- Solicitar explicación sobre los honorarios a pagar, y exigir montos adecuados ante la ley.
8.- Rechazar cualquier procedimiento de investigación con seres humanos, en que a él se le
quiera involucrar provocando regulaciones y limitaciones personales.
Asimismo, La autora refiere que estas disposiciones, el personal de enfermería de la
unidad de cuidados intensivos debe respetar la dignidad del paciente en estado crítico
ofreciendo siempre un cuidado humanizado a través del proceso interpersonal enfermera (o)
- paciente, garantizando el cumplimiento de los derechos humanos del individuo. También
Enfatizan la importancia de explicar todos los procedimientos que han de realizarse en el
usuario, contando con su aprobación para los mismos, teniendo en cuenta los derechos del
enfermo.
De acuerdo a estas leyes, el Profesional de Enfermería en la Unidades de Cuidados
Intensivos debe actuar con responsabilidad, eficiencia, capacidad, mística y verdadera
vocación de servicio. Por otro lado los pacientes en estado crítico tienen el derecho a recibir
una atención de calidad por el profesional en la enfermera(o) y el equipo de salud.
Villarreal (2012)
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
El marco metodológico determina el diseño en el cual está enmarcada esta investigación,
según (Christensen,1980) citada por (Hernández, Fernández y Baptista, 2006) p.108. El
diseño es el plan o estrategia concebida para responder a las preguntas de investigación. El
diseño señala al investigador lo que debe hacer para alcanzar sus objetivos de estudios,
contestar las interrogantes que se ha planteado y analizar la certeza de la(s) hipótesis
formuladas en un contexto en particular.
Diseño de la Investigación
El diseño de este trabajo de investigación es de campo no experimental, el cual se
define según (Fernández y col,2006) como aquel que se realiza sin manipular
deliberadamente las variables, es decir, es la investigación donde no se hace variar
intencionalmente las variables independientes. Lo que se hace en la investigación no
experimental es observar los fenómenos tal y como se dan en su contexto natural, para
después analizarlos.
Tipos de Investigación
En la clasificación de los tipos de estudio de (Canales, 2006) p.135, este trabajo de
investigación, según el tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la información, es de
tipo prospectivo porque el investigador registrara la información según va ocurriendo el
fenómeno. Es decir, se analizara los cuidados de Enfermería en la Medición de la presión
intraabdominal en pacientes adultos críticos.
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Villarreal (2012)
Asimismo (Canales F, 2006 p. 135-136) Según el periodo y secuencia del estudio fue
transversal porque se estudio las variables simultáneamente en determinado momento,
haciendo un corte en el tiempo; en éste el tiempo no es importante en relación con la forma
en que se dan los fenómenos.
El tiempo no altero el resultado al analizar los cuidados de enfermería en la medición
de la presión intraabdominal en pacientes adultos críticos del Hospital Universitario de
Maracaibo en el periodo comprendido mayo 2011- abril 2012.
Según el control que tiene el investigador de las variables en grupos de individuos o
unidades de cohorte definido como aquel tipo de estudio donde se examina un determinado
fenómeno en el curso del tiempo recurriendo a una particular sub población, se utilizo para
designar a un grupo de sujetos que tienen una característica o un conjunto de características
en común. Es decir, en esta investigación se analizo los cuidados de enfermería en la
medición de la presión intraabdominal en pacientes adultos críticos del Hospital Universitario
de Maracaibo en el periodo mayo 2011- abril 2012.
Según el análisis y el alcance de los resultados (Canales F, 2006), analítico “ya que está
dirigido a responder porque sucede determinado fenómeno, cuál es la causa o factor de
riesgo asociado a ese fenómeno, o cuál es el efecto de esa causa o ese factor de riesgo”. (p.
137, 140). Además se refiere a la proposición de hipótesis que el investigador trata de probar
o negar.
En este caso, se analizo los cuidados de enfermería en la medición de la presión
intraabdominal en pacientes adultos críticos del Hospital Universitario de Maracaibo, como
parte del monitoreo hemodinámico dentro de dichas unidades con el fin de garantizar una
atención de calidad a los usuarios.
Población y Muestra
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Villarreal (2012)
Según (Fayad Camel, 1981) citado por (Canales F, 2006 p. 145), define a la población o
universo como “la totalidad de individuos o elementos en los cuales puede presentarse
determinada característica susceptible de ser estudiada” En este caso la población que
constituye el objeto de estudio fueron los 41 profesionales de enfermería de la Unidad de
Cuidados Intensivos Adulto del Hospital Universitario de Maracaibo, con los 41 pacientes.
Asimismo (Arias F, 2006 p.83) define la muestra como un subconjunto representativo y
finito que se extrae de la población accesible, en este sentido una muestra representativa es
aquella que por su tamaño y características similares a las del conjunto, permite hacer
inferencias o generalizar los resultados al resto de la población con un margen de error
conocido. Asimismo la población fue los 41 profesionales de enfermería que realizaron el
procedimiento a 41 pacientes que presentaron alteración en el valor de la PIA. En vista de
que la población es pequeña se tomará toda para el estudio y esta se denomina muestreo
censal, al respecto el autor, opina que “la muestra es censal es aquella porción que
representa toda la población”.
Al mismo tiempo,( Pardinas,1983) citado por (Canales F, 2006), refiere que consiste
“en seguir un método, un procedimiento tal que al escoger un grupo pequeño de una
población se puede tener un grado de probabilidad de que ese pequeño grupo efectivamente
posee las características del universo y de la población que se está estudiando”.
Con respecto a los criterios de inclusión de la muestra se encuentran todos los
Profesionales de Enfermería que Laboren en la Unidad de Cuidados Intensivos Adulto del
Hospital Universitario de Maracaibo.
Método
Según (Canales F, 2006 p. 160) se denomina método “al medio o camino a través del
cual se establece la relación entre el investigador y el consultado para la recolección de
datos y el logro de los objetivos”. Además,( Méndez,2008) conceptualiza método como el
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Villarreal (2012)
procedimiento riguroso, formulado de una manera lógica que el investigador debe seguir en
la adquisición del conocimiento, coincidiendo con (Sabino, 2007) quien refiere que dicho
proceso le da un modelo de trabajo o secuencia lógica que orienta la investigación científica.
Técnicas de Recolección de Datos
La técnica corresponde al procedimiento o forma particular de obtener datos o
información según (Arias F, 2006) en la presente investigación se utilizo la observación que
según el mismo autor la define como la técnica que consiste en visualizar o captar mediante
la vista, en forma sistemática cualquier hecho, fenómeno o situación que se produzca en la
naturaleza o en la sociedad, en función de unos objetivos de investigación preestablecidos.
No obstante, este autor describe la observación estructurada donde utiliza una guía
previamente diseñada en la cual se especifican los elementos que serán observados, cuyos
instrumentos empleados son la lista de cotejo o chequeo y escala de estimación.
En otro enfoque, (Méndez A, 2008) describe dos modalidades diferentes, observación
no participante o simple y observación participante. Por consiguiente, en este trabajo de
investigación se utilizo la observación no participante o simple definida por este autor cuando
el observador no pertenece al grupo y solo se hace presente con el propósito de obtener la
información pertinente a la investigación, de igual manera menciona que resulta útil y viable
cuando se trata de conocer hechos y situaciones que de algún modo tienen algún cierto
carácter público, o que por lo menos no pertenecen estrictamente a la esfera de las
conductas privadas.
Así mismo se utilizo la encuesta definida por (Arias F, 2006) como una técnica que
pretende obtener información que suministra un grupo o muestra de sujetos acerca de si
mismos, o en relación con un tema particular. También, (Sabino C, 2008) la define como la
forma de requerir información de un grupo socialmente significativo de personas acerca de
los problemas en estudio para luego, mediante un análisis cuantitativo concluir y que
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Villarreal (2012)
corresponda con los datos obtenidos. Ahora bien, la investigadora describe que la encuesta
permite obtener conocimientos de las motivaciones, actitudes y opiniones de los individuos
en relación a la investigación.
Instrumento de Recolección de Datos.
Definido por (Arias F, 2006) como cualquier recurso, dispositivo o formato (en papel o
digital), que se utiliza para obtener, registrar o almacenar información, es decir, registrar
datos observables que representan verdaderamente las variables que se tienen en mente,
entre ellos se encuentran la lista de cotejo o de chequeo: también denominada lista de
control o de verificación, que es un instrumento en el que se indica la presencia o ausencia
de un aspecto o conducta a ser observada, está estructurada en tres columnas, una columna
izquierda donde se mencionan los elementos o conductas que se pretenden observar, otra
columna central, donde se dispone de un espacio para marcar en supuesto de que sea
positiva la presencia del aspecto o conducta, y otra columna derecha, que se utiliza el
espacio para indicar si el elemento o la conducta está presente o no.
Validez
La validez es definida por (Hernández y col, 2006 p. 243) “como el grado en que un
instrumento realmente mide la variable que pretende medir”. El instrumento de recolección
de datos se determino por tres (3) expertos en el área de cuidados críticos y un experto en
metodología.
Confiabilidad
En cuanto a la confiabilidad, descrita por (Canales F, 2006 p. 171) se refiere a la
capacidad del instrumento para arrojar datos o mediciones que correspondan a la realidad
que se pretende conocer, es decir, la exactitud de la medición, así como la consistencia o
estabilidad de la medición en diferentes momentos”.
Debe señalarse que, en esta investigación se aplicó el Coeficiente Alfa de Cronbach,
el cual se basa en el cálculo de la confiabilidad de un compuesto donde cada ítem se
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Villarreal (2012)
considera un subcuestionario del cuestionario total y los ítemes se consideran cuestionarios
paralelos.
Donde, K es igual al número de ítems de la escala, Σs2(σ es igual a la sumatoria de las
varianzas de los ítems. Asimismo, en este caso, se aplicará la prueba piloto, con 15 unidades
de análisis, representadas por las enfermeras con características comunes a la población
objeto de estudio.
En esta investigación se aplicó el coeficiente alfa de conbrach, ya que permite medir
datos cuantitativos, se aplicó la prueba piloto, con 13 unidades de análisis, preguntas
abiertas realizados a las veinticinco ( 25) enfermeras de la unidad de cuidados intensivos
del hospital Coromoto de Maracaibo, donde la confiabilidad fue de 0.89.
Cronbach = (K /K-1)* (1-(Sumatoria Si/St))
Realizando los cálculos para obtener las varianzas respectiva, señaladas en la formula, se
obtiene:
Cronbach = (K /K-1)* (1-(Sumatoria Si/St))
Cronbach = ((13/ 12) * (1-(5.88/58.1)) = 0,8987
Procedimiento
En el presente estudio se tomo en cuenta, como primer elemento del procedimiento, el
proceso, descrito por (Canales F, 2006 p. 186) como “la preparación de los sujetos con
quienes se llevará a cabo la recolección de datos, siendo necesario que todo investigador
analice y determine qué tipo de orientación debe brindarles”.
Para dar respuesta a los objetivos formulados en la planificación de la investigación, el
procedimiento, se efectuó en varias fases de la siguiente manera:
1-. Se relaciona el problema y seguidamente se ejecuto el arqueo bibliográfico sobre los
antecedentes y teorías.
97
Villarreal (2012)
2-. Se hizo el planteamiento del problema sobre la base de observaciones no estructuradas
en el campo de trabajo y arqueo bibliográfico.
3-. Se realizo la fase de profundización teórica.
4-. Se elaboro el instrumento.
5-. Se diseñoo la prueba piloto, validación y establecimiento de confiabilidad del instrumento.
6-. Se llevo a cabo la aplicación y análisis estadístico.
7-. Se realizo discusión de los resultados.
8-. Conclusiones y recomendaciones.
Además, para la selección de la población y la muestra se diseño y entrego
comunicación de solicitud de permiso y colaboración a la dirección del Hospital y Comité de
Ética. Después de obtenido el permiso solicitado se procedió a captar y seleccionar las
unidades de estudio, a saber enfermeras de cuidados intensivos pediátricos, de género
masculino y femenino. Posteriormente se procedió a diseñar y aplicar el instrumento y por
último se realizo la recolección de la información y la tabulación del mismo.
Plan de Tabulación y Análisis
El proceso de tabulación definido por (Canales F, 2006 p. 189) como “una fase posterior a
la recolección de datos que debe ser planificado con antelación y que consiste en determinar
qué resultados de variables se presentarán y que relaciones entre esas variables se
necesitan, a fin de dar respuesta al problema y objetivos planteados”. se llevo a cabo a
través del programa computarizado SPSS versión 15.0.
En el análisis de los resultados, descrito por (Campos 1981 p. 190-191), citado por
(Canales F, 2006) como “el proceso de exponer el plan que se debe seguir para el
tratamiento estadístico de los datos y que en general consiste en describir cómo será
analizada estadísticamente la información”. Se utilizo el razonamiento crítico-estadístico-
descriptivo tipo numérico y estadístico tipo inferencial (frecuencia, porcentaje y media).
También, (Sabino, 2008) menciona que este tipo de operación se efectúa, naturalmente, con
toda la información numérica resultante de la investigación.
98
Villarreal (2012)
Cabe destacar que (Sabino C, 2008) refiere que una vez realizado el procesamiento,
se presentara como un conjunto de cuadros, tablas y medidas a las cuales se les han
calculado los porcentajes y presentando convenientemente, es necesario evaluar el
comportamiento de las variables que aparezcan en el cuadro, precisando la forma en que
actúan individualmente y también observando las relaciones que pueden percibirse entre una
y otra variable.
Villarreal (2012)
Operacionalizacion de la Variable
Cuidado de enfermería en la medición de la presión intraabdominal en pacientes adultos
críticos.
Definición conceptual.
El cuidado de enfermería se define como acciones hacia un paciente sin sentido de
tarea o por cumplir o de una obligación moral siendo una enfermera ética, cuidar llama a
un compromiso, filosófico y moral hacia la protección de la dignidad humana y la
conservación de la vida, el cual se proporcionara los pacientes durante la medición de la
presión intraabdominal la cual se define como el resultado de la tensión dentro de la
cavidad abdominal.
Definición operacional.
El cuidado de enfermería comprende un compromiso moral, ético, que engloba una
serie de competencias actitudinales, científicas, procedimentales u otras las cuales debe
poseer y desarrollar los profesionales de enfermería de la unidad de cuidados intensivos
adulto de allí la importancia se estandarizar los pasos para medir la PIA con el fin de
garantizar resultados confiables, que permitan realizar diagnóstico oportuno y tratamiento
a los pacientes que ingresan a dichas unidades.
Definición de términos
Cuidar: Existen múltiples connotaciones del verbo cuidar, en los diccionarios lo
definen como poner atención y esmero en una cosa, atender, velar, mimar,
esmerarse, imaginar, pensar, meditar, asistir, aplicar la atención o pensamiento,
vigilar, tratar, prevenir.
Villarreal (2012)
Cuidado de Enfermería: El cuidado se define, como acciones hacia un paciente sin
sentido de tarea o por cumplir o de una obligación moral siendo una enfermera
ética, cuidar llama a un compromiso, filosófico y moral hacia la protección de la
dignidad humana y la conservación de la vida.
Abdomen: Es una cavidad virtual, tapizado en su interior por el peritoneo que
contiene solamente escasos mililitros de líquido.
Presión Intraabdominal (PIA): Es el resultado de la tensión en la cavidad
abdominal.
Hipertensión intraabdominal (HIA): Es una condición de PIA sostenidamente
elevada que da lugar a un trastorno funcional del contenido abdominal y los
órganos extraperitoneales adyacentes.
Unidad de cuidados intensivos (UCI).la Unidad de internación para pacientes, de
cualquier edad que se encuentran en estado crítico actual o inminente, con
posibilidades de recuperación parcial o total y con riesgo de muerte.
CAPÍTULO IV
Análisis de los Resultados
Tabla 1Distribución de los pacientes según edad de la
unidad de cuidados intensivos adulto
Análisis de los Resultados.
A continuación se reflejaran una serie de datos obtenidos a través del instrumentode recolección de datos que sirven de sustento a dicha investigación.
unidad de cuidados intensivos adultoHospital Universitario
Maracaibo 2012
Edad Número Porcentaje %
20-29 9 22
30 39 19 4630-39 19 46
40-49 11 27
50 y más 2 5
Total 41 100%
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Gráfico 1Distribución de los pacientes según edad de la
unidad de cuidados intensivos adultos Hospital Universitario
Maracaibo 2012Maracaibo 2012
10
15
20
20-29
30-39
40-4922%
46%
27%
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
0
5
20-29 30-39 40-49 50 y más
50 y más 22%
5%
AnálisisDel 100% que corresponde a los 41 pacientes estudiados, el 46% (19) seencuentra en la edad comprendida entre 30-39años, siguiéndole 27 % por (11)en edad entre 40-49años.
Villarreal (2012)
Tabla 2
100
Distribución de los pacientes según género de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
Género Número Porcentaje %
Femenino 16 39
Masculino 25 61
Total 41 100
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
30
Gráfico 2Distribución de los pacientes según género de la
unidad de cuidados intensivos adultoHospital Universitario
Maracaibo 2012
5
10
15
20
25
Femenino
Masculino39%
61%Género
0
Femenino MasculinoFuente de información: Instrumento de recolección de datos
AnálisisDel 100% que corresponde a los 41 pacientes estudiados, 61%(25)son del género masculino y 39% (16) femenino.
Villarreal (2012)
Tabla 3
101
Características patológicas de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
C t í ti Nú P t j %Característicaspatológicas
Número Porcentaje %
Cirugía mayor 5 12
Sepsis abdominal 19 47Sepsis abdominal 19 47
Trauma abdominal 17 41
Total 41 100
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
50
Gráfico 3Características patológicas de los pacientes de la
unidad de cuidados intensivos adulto Hospital Universitario
Maracaibo 2012
12%
47% 41%
0
10
20
30
40
Cirugía mayor
Sepsis abdominal
Trauma abdominal
Cirugía mayor Sepsis abdominal
Trauma abdominal
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
AnálisisDel 100% que corresponde los 41 pacientes estudiados, 47%q p pingresan por sepsis abdominal (19) y un 41% (17) por traumaabdominal.
Villarreal (2012)
Tabla 4Distribución por edad de los profesionales de enfermería
102
Distribución por edad de los profesionales de enfermería de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
Edad Número Porcentaje %
25-34años 26 63
35-44años 8 20
45 y más 7 17
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
y
Total 41 100
Gráfico 4Distribución por edad de los profesionales de
enfermería de la unidad de cuidados intensivos adultoHospital Universitario
Maracaibo 2012
51015202530
25‐34años
35‐44años
45 y más
63%Edad
05
25‐34años 35‐44años 45 y más
45 y más
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
20% 17%
AnálisisD l 100% d l 41 f i l d f í 63%Del 100% que corresponde a los 41 profesionales de enfermería,63%(26)se encuentra en la edad entre 25-34 años ,siguiéndole 20% (8)entre 35-44años.
Villarreal (2012)
T bl 5
103
Tabla 5Distribución por género de los profesionales de
enfermería de la unidad de cuidados intensivos adulto Hospital Universitario
Maracaibo 2012
Género Número Porcentaje %
Femenino 28 68
Masculino 13 32
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Total 41 100
Gráfico 5Distribución por género de los profesionales de enfermería
de la unidad de cuidados intensivos adultoHospital Universitario
10
20
30
Femenino
Masculino
Maracaibo 2012
68% Género
0
Femenino Masculino
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
32%
AnálisisDel 100% que corresponde a los 41 profesionales de enfermería,68% son del género femenino(28), siguiéndole 32% (13) masculino.
Villarreal (2012)
Tabla 6Nivel de instrucción de los profesionales
104
Nivel de instrucción de los profesionalesde enfermería de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
Nivel de instrucción Número Porcentaje %
Licdo (a) con postgrado 3 7
Licdo (a) con postbásico 9 22
TSU tbá i 29 71TSU con postbásico 29 71
Total 41 100
Gráfico 7Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Nivel de instrucción de los profesionalesde enfermería de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
30
05
1015202530
Lcdo (a) con postgrado
Lcdo (a) con postbásico
TSU con postbásico7%
71%
22%
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
0Lcdo (a) con postgrado
Lcdo (a) con postbásico
TSU con postbásico
AnálisisDel 100% que corresponde a 41 profesionales deenfermería, el 71% (29) son TSU con postbásico, siguiendole22% (9) licdos con postbasico.
Villarreal (2012)
Tabla 7Años de antigüedad de los profesionales de enfermería de
105
Años de antigüedad de los profesionales de enfermería de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
Antigüedad Número Porcentaje %
2‐5años 15 37
6‐9años 19 46
10 y más 7 17
Total 41 100
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Gráfico 7
20
Años de antigüedad de los profesionales de enfermería de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
0
5
10
15
2‐5años
6‐9años
10 y más37%46%
17%0
2‐5años 6‐9años 10 y más
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
AnálisisDel 100% que corresponde a 41 profesionales de enfermería deel 46% (19) tiene entre 6-9 años de servicio, siguiéndole 37%(15) 2-5 años de servicio.
Villarreal (2012)
Tabla 8
106
Tabla 8Nivel de conocimiento científico de los profesionales de enfermería de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
Nivel de Número Porcentaje %Nivel de conocimiento
Número Porcentaje %
Bajo0 0
Medio 27 66
Alt 14 34
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Gráfico 8Ni l d i i t i tífi d l
Alto 14 34
Total 41 100
Nivel de conocimiento científico de los profesionales de enfermería de la unidad de
cuidados intensivos adultoHospital Universitario
Maracaibo 2012
25
30
0
5
10
15
20
25
Bajo
Medio
Alto
66%
0%34%
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
0
Bajo Medio Alto
0%
AnálisisDe los 100% que corresponde a 41 profesionales deenfermería, el 66% (27%)obtuvo nivel de conocimiento medio y34% (14)alto.
Villarreal (2012)
Pasos seguidos por los profesionales de enfermería antes de la mediciónde la presión intraabdominal (PIA) en los pacientes de la unidad de
id d i t i d lt
107
Tabla 9Colocación del equipo de presión intraabdominal en los
pacientes de la unidad de cuidados intensivos adultoHospital Universitario
Maracaibo 2012
cuidados intensivos adulto.
Maracaibo 2012Verifica que todo el equipo de presión intraabdominal (PIA) este colocado
correctamente
Número Porcentaje %
Si 29 71
No 12 29
Total 41 100
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Gráfico 9Colocación del equipo de presión intraabdominal en los
pacientes de la unidad de cuidados intensivos adultoHospital Universitario
Maracaibo 2012
101520253035
Si
No
71%
05
Si No
29%
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
AnálisisDel 100% que corresponde a 41 profesionales de enfermería el71%(29) verifico que el equipo de PIA este colocadocorrectamente, mientras que no 29% (12).
Villarreal (2012)
Tabla 10Equipo de Presión intraabdominal conectado a la solución
l 0 9% l i t d l id d d id d
108
Se cerciora que uno de los extremos del Número Porcentaje %
al 0,9% en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
equipo de PIA este conectado a la solución fisiológica al 0.9%
Si 29 71
No 12 29
T l 41 100Total 41 100
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Gráfico 10Equipo de Presión intraabdominal conectado a la solución al 0,9% en los pacientes de la unidad de
cuidados intensivos adultoHospital Universitario
Maracaibo 2012
101520253035
Si
No71%
05
Si No
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
71%29%
AnálisisDe 100% que corresponde a los 41 profesionales de enfermería 71% (29)De 100% que corresponde a los 41 profesionales de enfermería, 71% (29)verifico que uno de los extremos de PIA este conectado a solución0,9%, mientras que no 29% (12).
Villarreal (2012)
Tabla 11Conexión del equipo de presión intraabdominal a la sonda
109
Conexión del equipo de presión intraabdominal a la sonda vesical en los pacientes de la unidad de cuidados
intensivos adultoHospital Universitario
Maracaibo 2012
ifi l d l i ú jVerifica que el extremo restante del equipo de PIA este conectado a la sonda vesical.
Número Porcentaje %
Si 39 95
No 2 5
Total 41 100Total 41 100
Gráfico 11
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Conexión del equipo de presión intraabdominal a la sonda vesical en los pacientes de la unidad de cuidados
intensivos adultoHospital Universitario
Maracaibo 2012
10
20
30
40
50
Si
No95%
0
Si No
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
5%
AnálisisDel 100% que corresponde a 41 profesionales de enfermería, el95% (39) verifico que el equipo de PIA este colocado a la sondavesical, mientras que no 5% (2).
Villarreal (2012)
Tabla 12Presencia de Transductor para medir presión invasiva en
110
Presencia de Transductor para medir presión invasiva en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
Confirma que el monitor posea Número Porcentaje cable para medir presión invasiva %
Si 38 93
No 3 7
Total 41 100Total 41 100
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Gráfico 12
40
Gráfico 12Presencia de Transductor para medir presión invasiva en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
0
10
20
30
Si
No93%
7%
Si No
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
AnálisisDel 100% que corresponde a 41 profesionales deenfermería, 93% (38) confirma que el monitor posea transductorpara medir presión invasiva, mientras que no 7% (3).
Villarreal (2012)
Tabla 13C ió d l t d t l bl d ió i i
111
Conexión del transductor al cable de presión invasiva en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
Conecta el transductor al cable de presión invasiva
Número Porcentaje %
Si 37 90
No 4 10
Total 41 100
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Gráfico 13Conexión del transductor al cable de presión invasiva en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
0
10
20
30
40
Si
No
90%
10%
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
0
Si No
AnálisisDel 100% que corresponde a 41 profesionales de enfermería, 90%(37) conecta el transductor a cable de presión invasiva, mientras queno lo hace 10% (4).
Villarreal (2012)
Tabla 14Ajuste de la escala del monitor para medir la presión
112
Ajuste de la escala del monitor para medir la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de
cuidados intensivos adulto Hospital Universitario
Maracaibo 2012
Ajusta escala del monitor de acuerdo all d PIA (0 40)
Número Porcentaje %valor de PIA (0‐40) %
Si 18 44
No 23 56
Total 41 100
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Gráfico 14Ajuste de la escala del monitor para medir la presión
intraabdominal en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
0
5
10
15
20
25
Si
No44%
56%
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Si No
AnálisisDel 100% que corresponde a 41 profesionales de enfermería, 56%q p p(23) no ajusto la escala del monitor de acuerdo al valor de laPIA, mientras que si lo hace 44% (18).
Villarreal (2012)
Pasos seguidos por los profesionales de enfermería durante lamedición de la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de
id d i t i d lt
113
Tabla 15Alineación de la cama para medir la presión
intraabdominal en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital Universitario
cuidados intensivos adulto.
pMaracaibo 2012
Realiza alineación de la cama en posición horizontal
Número Porcentaje %
Si 27 66
No 14 34
Total 41 100
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Gráfico 15Alineación de la cama para medir la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioHospital UniversitarioMaracaibo 2012
10
20
30
Si
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
0
10
Si No
No66%34%
AnálisisAnálisisDel 100% que corresponde a 41 profesionales de enfermería, 66%(27)realiza alineación de la cama, mientras no lo hace el 34% (14).
Villarreal (2012)
Tabla 16Ubicación del paciente en decúbito supino horizontal para la
114
medición de la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
Ubica al paciente en decúbito supino Número Porcentaje p phorizontal
j%
Si 18 44
No 23 56
Total 41 100
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Gráfico 16Gráfico 16Ubicación del paciente en decúbito supino horizontal para la medición de la presión intraabdominal en los pacientes de la
unidad de cuidados intensivos adultoHospital Universitario
Maracaibo 2012
25
0510152025
Si
No
44% 56%
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Si No
AnálisisDel 100% que corresponde a 41 profesionales de enfermería elDel 100% que corresponde a 41 profesionales de enfermería, el56% (23) no ubica al paciente en posición supinahorizontal, mientras que si lo hace un 44% (18).
Villarreal (2012)
Tabla 17Medida de la circunferencia abdominal para la medición de
115
Medida de la circunferencia abdominal para la medición de la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de
cuidados intensivos adultoHospital Universitario
Maracaibo 2012
Mide circunferencia abdominal Número Porcentaje %
Si 11 27
No 30 73
Total 41 100
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Gráfico 17Gráfico 17Medida de la circunferencia abdominal para la medición de la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de
cuidados intensivos adultoHospital Universitario
Maracaibo 2012
35
5101520253035
Si
No
73%
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
05
Si No
27%
AnálisisD l 100% d 41 f i l d f í 73%Del 100% que corresponde a 41 profesionales de enfermería, 73%(30) no mide circunferencia abdominal, mientras que si lo hace un11% (27).
Villarreal (2012)
Tabla 18
116
Localización del punto cero para la medición de la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de cuidados
intensivos adultoHospital Universitario
Maracaibo 2012
Localiza el punto cero (Cresta iliaca) Número Porcentaje %
Si 16 39
No 25 61
Total 41 100
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Gráfico 18Localización del punto cero para la medición de la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de cuidados
intensivos adultoHospital Universitario
Maracaibo 2012
5
10
15
20
25
30
Si
No39%
61%
0
5
Si No
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
AnálisisDel 100% que corresponde a 41 profesionales de enfermería, 61% ( 25)no localiza el punto cero correctamente, mientras que si lo hace un39%(16).
Villarreal (2012)
Tabla 19Posición de la llave de tres vías durante la medición de la
117
Posición de la llave de tres vías durante la medición de la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de
cuidados intensivos adultoHospital Universitario
Maracaibo 2012
Modifica posición de la llave de tres vías Número PorcentajeModifica posición de la llave de tres vías para extraer solución fisiológica al 0.9%
Número Porcentaje %
Si 36 88
No 5 12
Total 41 100
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Gráfico 19Posición de la llave de tres vías durante la medición de la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de
cuidados intensivos adultoHospital Universitario
Maracaibo 2012
10
20
30
40
Si
No88% 12%
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
0
Si No
88% 12%
AnálisisDel 100% que corresponde a 41 profesionales de enfermería, 88%Del 100% que corresponde a 41 profesionales de enfermería, 88%(36) modifica posición de la llave de tres vías, mientras que no lo haceun 12% (5).
Villarreal (2012)
Tabla 20Extracción de solución al 0 9% en la medición de la
118
Extracción de solución al 0,9% en la medición de la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad
de cuidados intensivoHospital Universitario
Maracaibo 2012
Extrae los 25ml de solución Número Porcentaje fisiológica al 0.9% %
Si 15 37
No 26 63
Total 41 100
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
G áfi 20Gráfico 20Extracción de solución al 0,9% en la medición de la
presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de cuidados intensivo
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
10
20
30
Si
No37%
63%
0
Si No
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
AnálisisDel 100% que corresponde a 41 profesionales de enfermería, elDel 100% que corresponde a 41 profesionales de enfermería, el63% (26) no extrae 25ml de solución al 0,9%, mientras que si lohace el 37% (15).
Villarreal (2012)
Tabla 21Calibración del dispositivo para medir la presión
intraabdominal en los pacientes de la unidad de cuidados
119
pintensivos adulto
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
Realiza calibración del dispositivo de PIA
Número Porcentaje %dispositivo de PIA %
Si 29 71
No 12 29
Total 41 100
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
G áfi 21Gráfico 21Calibración del dispositivo para medir la presión
intraabdominal en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
0
10
20
30
40
Si
No71%
29%
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
0
Si No
29%
AnálisisDel 100% que corresponde a 41 profesionales deDel 100% que corresponde a 41 profesionales deenfermería, el 71% (29) realiza calibración del dispositivo dePIA, mientras que no lo hace el 29%(12).
Villarreal (2012)
Tabla 22
120
Tabla 22Verificación del equipo para medir la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
Verifica que el monitor este en cero Número PorcentajeVerifica que el monitor este en cero Número Porcentaje %
Si 23 56
No 18 44
Total 41 100
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Gráfico 22Verificación del equipo para medir la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
25
5
10
15
20
25
Si
No
56%
44%
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
0
Si No
AnálisisD l 100% d 41 f i l dDel 100% que corresponde a 41 profesionales deenfermería, 56% (23) verifica que el monitor este encero, mientras que no la hace 44%(18).
Villarreal (2012)
Tabla 23Ubicación de la llave de tres vías para la medición de la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de
121
p pcuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
Ajusta ubicación de la llave de tres vías que permita medir la presión
Número Porcentaje %que permita medir la presión
intraabdominal%
Si 37 90
No 4 10
Total 41 100
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Gráfico 23Ubicación de la llave de tres vías para la medición de laUbicación de la llave de tres vías para la medición de la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de
cuidados intensivos adultoHospital Universitario
Maracaibo 201240
0
10
20
30
Si
No
90%
10%
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
0
Si No
%
AnálisisDel 100% que corresponde a 41 profesionales de enfermería, 90%(37) j bi ió d l ll d í i di l(37) ajusta ubicación de la llave de tres vías que permita medir lapresión intraabdominal, mientras que no lo hace 10% (4).
Villarreal (2012)
122
Tabla 24Introducción de solución al 0,9% a la vejiga para la
medición de la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
Introduce en la vejiga la cantidad de solución fisiológica 0.9% extraída
Número Porcentaje %
Si 38 93
No 3 7
Total 41 100
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Gráfico 24Introducción de solución al 0,9% a la vejiga para la
medición de la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
0
10
20
30
40
Si
No93%7%
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Si No
AnálisisDel 100% que corresponde a 41 profesionales de enfermería, 93%(38) introduce en la vejiga la cantidad de solución fisiológica 0.9%extraída, mientras que no lo hace el 7% (3).
Villarreal (2012)
Tabla 25
123
Medición de la presión intraabdominal en la espiración en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
Realiza medición de la presión Número PorcentajeRealiza medición de la presión intraabdominal en el momento de la
espiración (30‐60seg)
Número Porcentaje %
Si 16 39
No 25 61
Total 41 100
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Gráfico 25Medición de la presión intraabdominal en la espiración en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioMaracaibo 2012
30
5
10
15
20
25
30
Si
No
39%
61%
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
0
Si No
39%
AnálisisDel 100% que corresponde a 41 profesionales deDel 100% que corresponde a 41 profesionales deenfermería, 61%(39) no realiza medición de la presiónintraabdominal en el momento de la espiración (30-60seg), mientras que si 39%(16).
Villarreal (2012)
Pasos seguidos por los profesionales de enfermería después de la
124
Tabla 26Identificación de resultados en el monitor después de la
medición de la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos adulto
g p p pmedición de la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad decuidados intensivos adulto .
la unidad de cuidados intensivos adulto Hospital Universitario
Maracaibo 2012Identifica los resultados en el monitor Número Porcentaje
%
Si 39 95
No 2 5
Total 41 100
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Gráfico 26Identificación de resultados en el monitor después de la
medición de la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos adulto
Hospital UniversitarioHospital UniversitarioMaracaibo 2012
20
30
40
50
Si
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
0
10
Si No
No95%
5%
AnálisisDel 100% que corresponde a 41 profesionales de enfermería 95% (39)Del 100% que corresponde a 41 profesionales de enfermería, 95% (39)identifica los resultados en el monitor, mientras que no lo hace 5%(2).
Villarreal (2012)
Tabla 27Resultados expresados de mmHg en la medición de la
125
Resultados expresados de mmHg en la medición de la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de
cuidados intensivos adultoHospital Universitario
Maracaibo 2012
Anota resultados expresándolos en Número PorcentajeAnota resultados, expresándolos en mmHg
Número Porcentaje %
Si 24 59
No 17 41
Total 41 100Total 41 100
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Gráfico 27Gráfico 27Resultados expresados de mmHg en la medición de la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de
cuidados intensivos adultoHospital Universitario
Maracaibo 2012
51015202530
Si
No
59%
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
0
Si No
59%
41%
AnálisisDe 100% que corresponde a 41 profesionales deDe 100% que corresponde a 41 profesionales deenfermería, 59% (24) anota resultados, expresándolos enmmHg, mientras que no 41% (17).
Villarreal (2012)
Tabla 28Valoración de presión intraabdominal e interpretación de
126
resultados después de la medición de la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de cuidados
intensivos adulto Hospital Universitario
Maracaibo 2012
V l PPA ( ió d f ió Nú P jValora PPA (presión de perfusión abdominal) e Interpreta resultados)
Número Porcentaje %
Si 15 37
No 26 63
Total 41 100Total 41 100
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Gráfico 28Valoración de presión intraabdominal e interpretación de
resultados después de la medición de la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de cuidados
intensivos adulto Hospital Universitario
Maracaibo 201230
05
1015202530
Si
No37%63%
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Si No
AnálisisDel 100% que corresponde a 41 profesionales deenfermería 63% (15) no valora PPA (presión de perfusiónenfermería, 63% (15) no valora PPA (presión de perfusiónabdominal) ni interpreta resultados, mientras que si lo hace 37%(15).
Villarreal (2012)
Tabla 29Notificación al medico por alteración en el valor de la presión
127
Notificación al medico por alteración en el valor de la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de cuidados
intensivos adultoHospital Universitario
Maracaibo 2012
Informa al médico si existe alguna Número PorcentajeInforma al médico si existe alguna alteración en el valor de la presión
Intraabdominal.
Número Porcentaje %
Si 12 29
No 29 71
Total 41 100
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
Gráfico 29
35
Notificación al medico por alteración en el valor de la presión intraabdominal en los pacientes de la unidad de cuidados
intensivos adultoHospital Universitario
Maracaibo 2012
5101520253035
Si
No
29%71%
0
Si No
29%
Fuente de información: Instrumento de recolección de datos
AnálisisDel 100% que corresponde a 41 profesionales de enfermería , 71% (29)q p p , ( )no informa al médico si existe alguna alteración en el valor de la presiónIntraabdominal, mientras que si lo hace 29% (12).
Villarreal (2012)
128
Villarreal (2012)
Discusión de los Resultados
Resulta de gran importancia mostrar a continuación los resultados obtenidos
durante la investigación, así como constatar los resultados con otros trabajos.
En relación a las características demográficas la edad de los 41 pacientes
estudiados se encuentra en la edad comprendida entre 30-39años,lo cual corresponde a
(19 pacientes) siendo del género masculino 25 y 16 femenino. Estos resultados coinciden
con los resultados de la investigación de (Mendrano E y col, 2003) titulado: Medición de la
presión intraabdominal para la vigilancia posoperatoria de la cirugía abdominal en la
Unidad de Cuidados Intensivos,ya que se evidencia la mayoría de la población estudiada,
prevaleció el género masculino con (51,7 % masculino y 48,3 % femenino), y por edades,
el grupo mayor fue el de 15 a 35 años.
Por otra parte, (Baltazar J y col, 2008) realizaron un trabajo de investigación
titulado: Prevalencia de hipertensión intraabdominal y síndrome Compartimental
abdominal en pacientes críticamente enfermos los cuales difieren de lo obtenido en esta
investigación ya que se analizaron 52 pacientes, y el 50% eran del género femenino, Sin
embargo, la edad promedio si se relaciona con los resultados de esta investigación ya que
se encuentran entre 35-51años. Mientras que (Lombardo T y col, 2008) refieren que la
edad promedio en su trabajo se encontró entre 57-81 años.
Por otro lado, las patologías más frecuentes de los pacientes críticos a los cuales se
le midió presión intraabdominal fueron los que presentaron sepsis abdominal y trauma
abdominal. Este trabajo concuerda con lo referido por (Mendrano E y col, 2003) donde
menciona que en su investigación los diagnósticos más frecuentes al ingreso fueron las
peritonitis y posoperatorios abdominales de la población estudiada. Es indispensable
mencionar que estos pacientes por encontrarse en fase aguda ameritan ventilación
mecánica y además bajo efectos de sedación y relajación durante el tiempo que duro su
129
Villarreal (2012)
proceso patológico, a través de lo cual se corrobora lo obtenido en dicha investigación
concluyendo que las patologías más frecuentes son por sepsis abdominal.
Aunado a esto, la distribución por género de los profesionales de enfermería
estudiada prevaleció femenino 16 , lo que coincide con los resultados de (Escobar D y
Lorenzini A, 2006) donde la población seleccionada fue 9 enfermeras, lo que concuerda
con esta investigación donde se evidencia que los profesionales de enfermería en su
mayoría son del género femenino. Asimismo, la edad de los profesionales estuvo entre
25-34 años.
Al mismo tiempo, el Nivel de instrucción de los profesionales de enfermería de la
unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario son TSU con postbásico, lo cual
es de gran relevancia ya que dichas unidades deben contar con enfermeras que posean
los conocimientos científicos y prácticos que menciona Watson en el párrafo anteriormente
citado, por otra parte el nivel de conocimiento científico de los profesionales de enfermería
de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario es medio y alto en relación a
la medición de la presión intraabdominal, para lo cual se realizó una escala empleando los
21 pasos.
Cabe citar, a (Quintero M y col, 2008); ya que menciona que el cuidado del
profesional de enfermería significa seguridad, donde se demostró que el cuidado que
brinde la enfermera en la satisfacción de las necesidades físicas y de tratamiento, de
compañía, esperanza, y seguridad es de gran importancia para los pacientes, lo cual es
importante considerar en esta investigación ya que los pacientes de las unidades de
cuidados intensivos depende 100% de los cuidados proporcionados por los profesionales
de enfermería, esto llama a reflexión a los enfermeros a realizar su trabajo con seguridad,
es decir con conocimientos científicos y habilidades y destrezas que garanticen una
atención de calidad a los usuarios, lo cual se alcanza a través del estudio continuo del
proceso salud enfermedad del paciente.
130
Villarreal (2012)
Siguiendo el orden de ideas, (Watson, 1979) citada por (Rivera L y Triana A, 2007)
en su premisa 1, refiere que el personal de enfermería realiza una combinación de
conocimientos científicos y procedimientos prácticos, dados por la experiencia, para llevar
a cabo el cuidado humano. Surge la necesidad en esta investigación mencionar esto,
debido a que los resultados obtenidos se pretende mejorar el nivel de conocimiento y
procedimental, ya que se encuentra todavía en proceso de transición, a través de la
educación en servicio de los profesionales de enfermería de la unidad de cuidados
intensivos, con el fin de formar enfermeros que realicen la combinación de conocimientos
científicos y prácticos lo cual forma parte del rol que desempeña el profesional dentro de
las instituciones, así como también la necesidad de proporcionar a la paciente critico una
atención de calidad.
Posteriormente se presentara los resultados obtenidos antes de la realización de la
medición de la presión intraabdominal en pacientes adultos críticos, de los profesionales
de enfermería, 29 verificaron que el equipo de PIA este colocado correctamente, asimismo
el 29 verifico que uno de los extremos de PIA esté conectado a solución 0,9%, 39 verifico
que el equipo de PIA este colocado a la sonda vesical, 38 confirma que el monitor posea
transductor para medir presión invasiva y 37 conecta el transductor a cable de presión
invasiva. En esta etapa se evidencia que el profesional de enfermería posee los
conocimientos en relación al equipo para medir la presión intraabdominal, sin embargo se
identifico que 23 enfermeras(os) no ajusto la escala del monitor de acuerdo al valor de la
PIA, lo cual es necesario que el 100% lo realice.
Considerando tal situación presentada por los profesionales de enfermería cabe
resaltar lo mencionado por (Swanson, 1991) ya que ofrece una clara explicación de lo que
significa para las enfermeras el modo de cuidar en la práctica, hace hincapié en que el
objetivo de la enfermera es promover el bienestar de otros. Esto se relaciona con lo que se
quiere resaltar de este punto, donde 23 de los enfermeros no ajusto la escala del monitor,
que resulta pues en controversia puesto que la enfermera debe conocer el valor de la
presión intraabdominal en primer lugar, asimismo debe considerar los diferentes tipos de
131
Villarreal (2012)
HIA y por ende modificar la escala de acuerdo al último valor como referencia o
simplemente por poseer los conocimientos en relación a la patología y ajustar la escala
del monitor para medir la presión intraabdominal.
Cabe hacer referencia que es una parte del procedimiento que deberá aplicar la
enfermera sin omitirlo, porque si no lo realiza no permitiría emitir resultados claramente
visibles a través de la observación de la escala y (Watson, 1979) citada por (Álvarez y
Triana, 2007) en su premisa 1, refiere que el personal de enfermería debe realizar una
combinación de conocimientos científicos y procedimientos prácticos, dados por la
experiencia, para llevar a cabo el cuidado oportuno y a los individuos que así lo requieran.
Por otra parte, durante la medición de la presión intraabdominal se observo que de
los profesionales de enfermería, de ellos 27 no ubica al paciente en posición supina
horizontal, tampoco 23 enfermeros mide circunferencia abdominal, sin embargo en el
ultimo consenso (Resultados de la conferencia internacional de expertos sobre la
hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental, 2006), refieren que los cambios
en la posición del cuerpo (es decir, en posición supina, elevación de la cabeza y la
posición prono,) y la presencia de presión tanto abdominal y de la vejiga, no permiten la
relajación muscular y que tienen su impacto sobre la exactitud de las mediciones de PIA
,es decir, refieren nuevas pautas que hay que considerar ya que a través de diferentes
estudios se ha evidenciado que la posición del paciente puede alterar los valores de la
PIA, y por ende no dar valores confiables, que permitan realizar un diagnóstico precoz y
así evitar mayores complicaciones.
Asimismo, de los profesionales de enfermería, 25 sin hacer la localización del punto
cero es decir, eje flebostatico correctamente, en este sentido kron I (1984) citado por
(Ordoñez C y col, 2008) refieren que el punto cero está ubicado en sínfisis del pubis pero,
a lo largo del tiempo esto ha sido modificado. Mientras que (Ordoñez y Ramos, 2008)
menciona que el transductor de presión debe estar colocado en línea con la cresta iliaca y
la línea axilar media del paciente.
132
Villarreal (2012)
Esto ha generado confusión en lo referente a al punto de referencia o punto cero
para el abdomen. Varios autores han sugerido con la sínfisis del pubis, el eje flebostático
línea axilar media, cada uno de ellos puede dar lugar a diferentes lecturas en los
pacientes, es por ello necesario considerar lo antes mencionado. Además, el consenso
(Resultados de la conferencia internacional de expertos sobre la hipertensión
intraabdominal y síndrome compartimental, 2006), refiere que es línea media axilar, en
relación con la cresta iliaca, lo cual es indispensable que se implemente ya que a través
de las investigaciones se evidencia que el no tomar en cuenta esto es hacer a un lado un
parámetro importante para dar resultados confiables de a PIA. Esto ha llevado a la
confusión y la dificultad de comparar los estudios.
No obstante, de los profesionales de enfermería,26 extrae solo 20ml considerando
que son 25ml de solución al 0,9% al respecto en la investigación realizada por(Lombardo
T y Col, 2008) donde estudiaron el efecto del cambio de volumen intravesical sobre la
medición de la presión intraabdominal, para evaluar el efecto de la instilación de diferentes
volúmenes de soluciones de cloruro de sodio intravesical sobre el valor de la presión
intraabdominal, concluyeron que los diferentes volúmenes de líquido intravesical
determinan en el paciente a quien se le realiza laparotomía, valores que pueden
subestimar o sobrestimar la presión intraabdominal, donde se evidenciaba que
dependiendo la cantidad de solución administrada refería un valor diferente en la presión
intraabdominal.
También, el consenso (Resultados de la conferencia internacional de expertos
sobre la hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental, 2007), refiere que la
cantidad de solución a administrar es de 25 ml, considerando que con esa cantidad se
puede percibir la presión a nivel intraabdominal, así como también que es la capacidad de
la vejiga en el adulto promedio, por otra parte a mayor de 50ml dan resultados inexactos y
evita por ende iatrogenia durante la realización del procedimiento, motivo por el cual debe
hacerse énfasis en los profesionales a instilar esa cantidad a pesar de que los equipos
solo posean para 20 cc, que son los suministrados en el hospital Universitario de
Maracaibo.
133
Villarreal (2012)
De los profesionales de enfermería de la población estudiada, 25 deja de realizar
medición de la presión intraabdominal en el momento de la espiración ni lo realizan en el
tiempo de (30-60seg). Cabe destacar en esta oportunidad que según el consenso
(Resultados de la conferencia internacional de expertos sobre la hipertensión
intraabdominal y síndrome compartimental, 2006), La PIA se incrementa con la
inspiración (Contracción del diafragma) y disminuye con la caducidad, es decir, espiración
(Relajación del diafragma). También es directamente afectada por el volumen de los
órganos sólidos o de vísceras huecas (que puede ser vacío o lleno de aire, líquido o
materia fecal ), la presencia de ascitis, sangre u otros espacios lesiones ocupantes
(tumores o útero grávido).
Por otra parte, independientemente de la técnica utilizada varios principios se deben
seguir para garantizar la exactitud y reproducibilidad mediciones de paciente. Los primeros
estudios de HIA utilizaron manómetros de agua para determinar PIA donde los resultados
arrojados eran en cmH2o, estudios posteriores con transductores electrónicos de presión
informó PIA en mmHg (1 mmHg = 1,36 cmH2o). Lo cual si se cumple en esta investigación
porque la población, es decir, 24 si anota resultados, expresándolos en mmHg, aunque es
indispensable que lo realice el 100% de la población.
Por otro lado, de los profesionales de enfermería de la población estudiada, 26 sin
valorar PPA (presión de perfusión abdominal) cabe recordar entonces lo dicho por ,
(Besso y col, 2006) y el (Resultados de la conferencia internacional de expertos sobre la
hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental, 2006), Extrapolando el concepto
de “presión de perfusión” estudiado en otros órganos, la presión de perfusión abdominal
PPA), calculada como la presión arterial media (PAM) – PIA, se ha propuesto como un
indicador de la perfusión de las vísceras abdominales. En algunos estudios este parámetro
demostró tener alta sensibilidad para predecir la evolución de los pacientes con HIA y
SCA. Un valor de PPA ≥ 60 mmHg es un indicador de buena evolución, correlacionando
con mayor sobrevida.
134
Villarreal (2012)
Cabe hacer referencia que de los profesionales de enfermería, 29 no informa al
médico si existe alguna alteración en el valor de la presión Intraabdominal, lo cual tiene
gran importancia ya que el valor de la presión intraabdominal permite tomar una serie de
decisiones que beneficien o afecten la salud de los individuos de manera oportuna.
Por consiguiente ( Medrano E y col, 2003) realizaron un trabajo de investigación
titulado: Medición de la presión intraabdominal para la vigilancia posoperatoria de la
cirugía abdominal en la unidad de cuidados intensivos, a través de lo cual se estudiaron
286 pacientes de los cuales presentaron complicaciones posoperatorias se diagnosticaron
en el 32,5 % (93 pacientes). Se reintervinieron 59 pacientes (20,6 %). Lo que demuestra la
importancia de informar al personal médico los valores de la PIA para poder tomar
decisiones oportunas y/o conductas médicas o quirúrgicas que fuesen necesarias.
Todo lo anteriormente expuesto, es necesario darlo a conocer e implementar por tal
motivos protocolos para medir la presión intraabdominal considerando las actualizaciones
realizadas por el consenso (Resultados de la conferencia internacional de expertos sobre
la hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental, 2006 y 2007) para no omitir
ninguno de los pasos, así como también adquirir y/o reforzar los conocimientos científicos
para proporcionar una atención de calidad a los pacientes de la unidad de cuidados
intensivos del hospital Universitario de Maracaibo.
135
CAPÍTULO V
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL EN PACIENTES ADULTOS CRÍTICOS
A continuación se presenta una propuesta para emplear en la unidad de cuidados
intensivos del hospital Universitario de Maracaibo, con el fin de mantener actualizado a los
profesionales de enfermería, considerando los aspectos tomados en la investigación y
basándose en lo establecidos en los consensos de (Resultados de la conferencia
internacional de expertos sobre la hipertensión intraabdominal y síndrome
compartimental, 2006 y 2007).
Surge la iniciativa ya que durante la investigación realizada, se evidenciaron
debilidades en la realización del procedimiento motivo por el cual se pretende reforzar los
conocimientos en relación a la medición de la presión intraabdominal en pacientes adultos
críticos, con el fin de proporcionar un cuidado oportuno a los pacientes. En la investigación
realizada se evidencio que los profesionales de enfermería omiten varios pasos al
momento de realizar el procedimiento así como también realizan de manera inadecuado
alguno de ellos, lo cual interfiere en los resultados que es un parámetro fundamental para
realizar diagnostico precoz y o quirúrgico del paciente crítico.
Aunado a esto las debilidades encontradas durante el tiempo de la investigación
están: durante la medición de la presión intraabdominal se observó que de los 41
profesionales de enfermería que corresponde 100% de la población estudiada, el 56% no
ubica al paciente en posición supina horizontal, tampoco mide circunferencia
abdominal73%, el 61% sin localizar el punto cero correctamente, el 63% solo extrae 20ml
cuando corresponde extraer 25ml de solución al 0,9%, el 61% sin realizar medición de la
presión intraabdominal en el momento de la espiración ni lo realizan en el tiempo de (30-
60seg), el 63% sin valorar PPA, y sin Informa al médico si existe alguna alteración en el
valor de la presión Intraabdominal 71% , todo esto es de gran importancia para la
investigadora y por tal motivo se diseño un protocolo de atención en la medición de la
presión intraabdominal en pacientes adultos críticos.
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136
ÓN
137
INTRODUCCIÓN
La salud es un derecho social fundamental, y como tal es obligación del Estado
garantizar una atención oportuna para conservar la vida del usuario, familia y comunidad.
Cabe resaltar que esto es posible por la presencia de profesionales tanto médicos y de
enfermería que trabajan en pro a la conservación de la vida del usuario.
Por otra parte, la institución cuenta con una unidad de cuidados intensivos,
equipos, personal médico y de enfermería especializados que garantice el manejo
adecuados de pacientes críticos a través de lo cual se satisfagan las necesidades de
salud, así como también se trata de evitar complicaciones a través de la aplicación de
conocimientos científicos y con el empleo de la más alta tecnología, a través de lo cual se
garantiza una cuidado oportuno.
Asimismo, el hospital Universitario de Maracaibo, posee la responsabilidad de
fomentar y ejecutar actividades de educación en servicio a través de lo cual el personal
médico y de enfermería se mantengan actualizados, para proporcionar una atención
oportuna y de calidad al usuario, familia y comunidad.
En el presente, se diseño un protocolo de atención de Enfermeria dirigido a los
profesionales de enfermería de la unidad de cuidados intensivos del hospital Universitario
de Maracaibo, ya que después de la investigación realizada se evidencio ciertas
debilidades que deberán reforzarse en relación a la medición de la presión intraabdominal,
considerando las recomendaciones hechas por el consenso (Resultados de la conferencia
internacional de expertos sobre la hipertensión intraabdominal y síndrome
compartimental, 2006 y 2007), a través de lo cual se amplié los conocimientos de los
profesionales en relación a la técnica adecuada para medir la presión intraabdominal en
pacientes adultos críticos.
138
JUSTIFICACIÓN
La práctica de la medicina obliga a un aprendizaje continuo para mantener al día los
conocimientos y habilidades. El objetivo no es otro que poder trasladar a la rutina
asistencial aquellos avances científicos que puedan beneficiar a los pacientes. Esta
actualización permanente constituye una obligación ética que afecta a todos los médicos y
enfermeras independientemente de la rama de la medicina que ejerzan, pero en esta
obligación también participan diferentes agentes que de una u otra forma actúan como
proveedores de salud: servicios de salud, hospitales, sociedades científicas. Estos
comparten la responsabilidad de favorecer y desarrollar programas de formación que
faciliten la competencia profesional de sus miembros. En este sentido, se trata de una
responsabilidad compartida en beneficio del paciente y tiene efectos en el desarrollo,
calidad y cohesión del sistema sanitario.
En el presente se diseño un protocolo de atención de Enfermeria que contribuirá
con la capacitación del profesional de enfermería con el fin de que este posea las
herramientas necesarias para proporcionar atención oportuna a los pacientes críticos
durante su estadio hospitalario, donde se proporcionara una serie de estrategias
relacionadas con un procedimiento propio del profesional de enfermería como lo es la
medición de la presión intraabdominal, este procedimiento que a pesar de tener más de
cien años de ser descubierto, es a partir de cinco años que se empieza a aplicar en las
unidades de cuidados intensivos como parte de la hemodinamia del paciente, y que
contribuye al realizar diagnóstico precoz de hipertensión intraabdominal y síndrome
compartimental, patologías que por su deterioro físico atentan contra la integridad de la
salud del paciente.
Por otra parte, a través de los cuidados oportunos del profesional de enfermería,
disminuir las complicaciones y secuelas en los pacientes y así contribuir a la pronta
recuperación del individuo y su reinserción a la sociedad. Por lo tanto, insertar a la
sociedad individuos que favorezcan al desarrollo de valores, principios éticos dentro de las
familias y del país.
139 Propósito
Los profesionales de enfermería adquirirán los conocimientos en relación a la
medición de la presión intraabdominal en pacientes adultos críticos de la unidad de
cuidados intensivos de hospital Universitario de Maracaibo.
Objetivos
Diseñar un protocolo de atención de enfermería en la medición de la presión
intraabdominal en pacientes adultos críticos de la unidad de cuidados intensivos
hospital universitario de Maracaibo.
Garantizar la efectividad de la atención de enfermería en la medición de la presión
intraabdominal en pacientes adultos críticos de la unidad de cuidados intensivos
hospital universitario de Maracaibo.
Garantizar la utilización correcta por parte del profesional de enfermería del material
de presión intraabdominal evitando de esta manera desperdicio de tiempo del
material.
140
BIBLIOGRAFÍA
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Baltazar, Sánchez, Salvador y col. (2010). Prevalencia de la Hipertensión Intraabdominal y Síndrome Compartimental Abdominal en Pacientes Críticamente Enfermos. Revista de Medicina critica, Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2010/ti101g.pdf. Fecha de consulta, abril 2010.
Gutiérrez, Lozano y col. ( 2007). Monitoreo e Interpretación Clínica de la Presión Intraabdominal en el Paciente Crítico. Revista de Medicina critica. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2007/ti072g.pdf. Fecha de consulta, abril 2010
Huespe, Zaninovich, Sosa, Lombardo (2006). Medición de la Presión Intraabdominal en Terapia Intensiva. Revista de Medicina. Disponible en:.http://www.unne.edu.ar/Web/cyt/cyt2006/03-Medicas/2006-M-052.pdf Fecha de consulta, abril 2010.
Ordoñez, Ramos, Buchelli (2007). Guia de Manejo de Hipertensión Intraabdominal y Síndrome de Compartimiento Abdominal. España: Editorial Harcourt Brace.
Vélez, Rojas, Borrero y col. (2003).Paciente en Estado Critico.3era.edicion. Editorial. Corporación para investigaciones biológicas.
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL EN PACIENTES ADULTOS CRÍTICOS
Pasos para medir la presión intraabdominal Razón científica
1. Verifica que todo el equipo de presión intraabdominal (PIA) este colocado
correctamente
2 S i d l t d l i d PIA t t d l l ió
El cuidado del profesional de enfermería significa
seguridad, el cuidado que brinde la enfermera en la
ti f ió d l id d fí i d2.-Se cerciora que uno de los extremos del equipo de PIA este conectado a la solución
fisiológica al 0.9%
3.- Verifica que el otro extremo del equipo de PIA este conectado a la sonda vesical.
4.- Confirma que el monitor posea cable para medir presión invasiva
5 - Conecta el cable de presión invasiva al cable de monitoreo
satisfacción de las necesidades físicas y de
tratamiento, de compañía, esperanza, y seguridad
es de gran importancia para los pacientes. (Quintero
M y col, 2008)
5. Conecta el cable de presión invasiva al cable de monitoreo.
6.- Ajusta escala del monitor de acuerdo al valor de PIA (0-40) Grados de HIA
Grado I 12-15mmHg
Grado II 16-20mmHg
7.- Realiza alineación de la cama en posición horizontal
Grado I II 21-25mmHg
Grado I V > 25mmHg
La elevación de la cabeza, posición prono generan
8.- Ubica al paciente en decúbito supino horizontal
9.- Mide circunferencia abdominal
10.- Localiza el punto cero (Cresta iliaca)
presión adicional sobre el valor de la PIA.
La medición exacta para medir la PIA es línea
media axilar en relación a la cresta iliaca ya que a
nivel de la sínfisis del pubis genera resultadosnivel de la sínfisis del pubis genera resultados
inexactos .
Pasos para medir la presión intraabdominal Razón científica
11.-Modifica posición de la llave de tres vías para extraer solución
fisiológica al 0.9%
En el estudio realizado por Lombardo T y col, 2008 refieren que los
12.- Extrae los 25ml de solución fisiológica al 0.9%
13.- Realiza calibración del dispositivo de PIA
14.-Verifica que el monitor este en cero
15.-Ajusta ubicación de la llave de tres vías que permita medir la
diferentes volumenes de solucion modifican el valor de la PIA, donde
concluyeron que a mayor cantidad de solución administrada en la
vejiga mayor será el valor de la PIA, por tal motivo al considerar
aspectos como capacidad de la vejiga se determino que la cantidad es
presión intraabdominal
16.-Introduce en la vejiga la cantidad de solución fisiológica 0.9%
extraída
de 25ml de solución al 0,9% ya que esa cantidad se puede percibir la
presión a nivel intraabdominal.
17.-Realiza medición de la presión intraabdominal en el momento
de la espiración
La PIA se incrementa con la inspiración (Contracción del diafragma) y
disminuye con la espiracion (Relajación del diafragma).
18.-Identifica los resultados en el monitor
Pasos para medir la presión intraabdominal Razón científicap p
19.- Anota resultados expresandolos en mmHg Anteriormente la medicion de la PIA se realizo con manómetros de agua para
determinar PIA donde los resultados arrojados eran en cmH2o, estudios posteriores
con transductores electrónicos de presión arrojando PIA en mmHg (1 mmHg = 1,36
20.-Valorara PPA(presión de perfusión abdominal) e
cmH2o).
la presión de perfusión abdominal PPA), calculada como la presión arterial media
(PAM) – PIA, se ha propuesto como un indicador de la perfusión de las vísceras
Interpreta resultados abdominales.
Por consiguiente ( Medrano E y col, 2003) realizaron un trabajo de investigación
titulado: Medición de la presión intraabdominal para la vigilancia posoperatoria de la
21.Informa al médico si existe alguna alteración en el
valor de la presión Intraabdominal.
titulado: Medición de la presión intraabdominal para la vigilancia posoperatoria de la
cirugía abdominal en la unidad de cuidados intensivos, a través de lo cual se
estudiaron 286 pacientes de los cuales presentaron complicaciones posoperatorias
se diagnosticaron en el 32,5 % (93 pacientes). Se reintervinieron 59 pacientes (20,6
%). Por tal motivo se hace hincapié en que los profesionales de enfermería realicen
la medición con responsabilidad ética y a si contribuir en la recuperación del
paciente al ser intervenido quirúrgicamente si fuese el caso.
CONCLUSIONES
El objetivo general de esta investigación fue analizar los cuidados de enfermería en
la medición de la presión intraabdominal en pacientes adultos críticos; para dar
respuesta a los objetivos planteados en dicha investigación, se determinó las
características demográficas de los pacientes adultos críticos, sometidos a medición de
la presión intraabdominal, donde la edad estuvo comprendida entre 30-39años, el
género prevaleciendo el masculino en relación al femenino, se describieron también
las características clínicas de los pacientes donde se evidencio que la patologías más
frecuentes que ameritan medición de la presión intraabdominal está la sepsis punto de
partida abdominal, y en segundo lugar y de igual importancia los pacientes con traumas
abdominales.
Por otra parte, dando sustento al tercer objetivo de esta investigación se hizo
énfasis en determinar las características demográficas de los profesionales de
enfermería de la unidad de cuidados intensivos del hospital Universitario de Maracaibo,
donde se obtuvo como resultados que la edad de población está entre 25-34 años ,
siendo en esta oportunidad el género femenino el que se encontrara con mayor
porcentaje.
Aunado a esto, para apoyar lo establecido en el cuarto objetivo, se identificó el nivel
de conocimiento científico de los profesionales de enfermería en la medición de la
presión intraabdominal en pacientes adultos críticos, lo cual arrojo que el nivel de
conocimiento es medio lo que corresponde a 8-14 pasos, de lo cual se espera 21
pasos.
Asimismo, para sustentar el quinto objetivo se caracterizó los pasos seguidos por lo
profesionales de enfermería durante la medición de la presión intraabdominal,
estableciendo así 21 pasos, tales como: verifica que todo el equipo de presión
intraabdominal (PIA) este colocado correctamente, Se cerciora que uno de los
extremos del equipo de PIA esté conectado a la solución fisiológica al 0.9%,verifica
que el otro extremo del equipo de PIA esté conectado a la sonda vesical, confirma que
el monitor posea transductor para medir presión invasiva, conecta el cable de presión
invasiva al cable de monitoreo, ajusta escala del monitor de acuerdo al valor de PIA (0-
40), realiza alineación de la cama en posición horizontal, ubica al paciente en decúbito
supino horizontal.
También si mide circunferencia abdominal, localiza el punto cero (Cresta iliaca),
modifica posición de la llave de tres vías para extraer solución fisiológica al 0.9%,
extrae los 25ml de solución fisiológica al 0.9%, realiza calibración del dispositivo de
PIA, verifica que el monitor este en cero, ajusta ubicación de la llave de tres vías que
permita medir la presión intraabdominal, introduce en la vejiga la cantidad de solución
fisiológica 0.9% extraída, realiza medición de la presión intraabdominal en el momento
de la espiración, 18.-Identifica los resultados en el monitor, anota resultados, Interpreta
resultados, informa al médico si existe alguna alteración en el valor de la presión
Intraabdominal.
De acuerdo, con los resultados de la investigación, y dando respuesta al sexto
objetivo se elaboró y aplico un programa capacitación para los profesionales de
enfermería en relación al procedimiento de la medición de la presión intraabdominal en
pacientes adultos críticos de la unidad de cuidados intensivos adultos del hospital
universitario de Maracaibo.
RECOMENDACIONES
Para la Institución es indispensable conservar personal de enfermería altamente
calificado, facilitando a su personal la asistencia a congresos con el fin de
mantener actualizado el personal de enfermería lo cual garantizara una
adecuada atención al usuario.
Para los directivos de dicha unidad, se recomienda el monitoreo continuo del
personal subordinado, considerando todos los aspectos que su función les
impone con el fin de garantizar un cuidado de calidad a los pacientes durante la
realización de estos procedimientos, que forman parte de la práctica de
enfermería y que facilitan realizar un diagnóstico y tratamiento precoz de
complicaciones.
Se sugiere a la adjunta docente de la unidad de cuidados intensivos, realizar con
mas frecuencia actividades de educación en servicio, basado en los nuevos
consensos y actualizaciones de la medición de la presión intraabdominal,
dirigida a los profesionales de enfermería ya que juegan un papel fundamental
dentro de las unidades de cuidados intensivos, por tal motivo estos profesionales
deberan contar con una serie de conocimientos científicos, habilidades y
destrezas para realizar de manera eficaz el desempeño de los diferentes roles.
Considerando los objetivos de la investigación, se identificó el nivel de
conocimiento científico de los profesionales de enfermería en la medición de la
presión intraabdominal en pacientes adultos críticos es medio por tal motivo la
investigadora refiere que es necesario reforzar los conocimientos científicos en
relación a este procedimiento ya que a pesar de ser implementado solo a partir
de cinco años en la unidad de cuidados intensivos tiene más de cien años de ser
descubierto, es por ello se hace énfasis en mejorar las debilidades con el fin de
proporcionar una atención de calidad a los usuarios.
Asimismo, se recomienda establecer un programa educativo para los
profesionales de enfermería en relación al procedimiento de la medición de la
presión intraabdominal en pacientes adultos críticos, con el fin de ampliar y
actualizar los conocimientos en relación a este procedimiento considerando lo
establecido en el consenso (Resultados de la conferencia internacional de
expertos sobre la hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental, 2006
y 2007).
Por último, este trabajo de investigación servirá como soporte a otros trabajos de
investigación, y asimismo se podrá realizar nueva investigación evaluando los
conocimientos que obtuvieron los profesionales de enfermería posterior a las
estrategias suministradas a través del programa educativo realizado, así mismo
permitirá implementar protocolos actualizados los cuales podrán ser anexados al
manual de procedimientos, con el fin de tener información actualizada y accesible para
el personal con el que cuenta la institución así como también sirva de referencia a otras
generaciones futuras.
V
Villarreal (2012
CUIDADO
12)
OS DE ENF
IN
REPÚBLL
DIVISIÓNPO
EN Á
FERMERÍAEN PA
STRUME
D
AN
LICA BOLIVLA UNIVER
FACULTAN DE ESTUOSTGRADOREAS DE C
A EN LA MEACIENTES
ENTO DE
ASarai
LicenciadC.I. N
TDra: Eva Me
C.I. N
NEXO N 1
VARIANA DRSIDAD DEAD DE MED
DIOS PARAO DE ENFECUIDADOS
EDICIÓN D ADULTOS
VALIDAC
AUTORA i Villarreal
da en Enferº 17.949.86
TUTORA endoza de Nº 5.163.38
DE VENEZUL ZULIA
DICINA A GRADUA
ERMERÍA S CRÍTICO
DE LA PRES CRÍTICO
CION DE
L mería 69
Graterol 83
UELA
ADOS
S
ESIÓN INTRS.
DATOS
RAABDOM
151
MINAL
152
Villarreal (2012)
Maracaibo, Julio 2011
CONTENIDO
I. Solicitud de colaboración.
II. Identificación del experto.
III. Identificación del trabajo.
• Titulo de la investigacion.
• Objetivos.
• Variable.
• Indicadores.
• Población.
• Instrumento.
IV. Sistema de variables.
V. Tabla de validación de instrumentos.
VI. Juicio de expertos.
VII. Instrumentos.
153
Villarreal (2012)
I. SOLICITUD DE COLABORACIÓN
Ciudadano: Profesor (a) Su despacho. Estimada profesora: La presente es para solicitar a usted su valiosa colaboración como expertos para la
validación del instrumento a utilizar en la recopilación de la información requerida para el
trabajo de investigación titulado: CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL EN PACIENTES ADULTOS CRÍTICOS, necesario para
optar al título Universitario: Especialista en Enfermería en Áreas de Cuidados Críticos.
Agradeciendo de antemano su buena disposición, se suscribe:
Atentamente
__________________________
Sarai Villarreal L Licenciada en Enfermería
C.I. Nº 17.949.869
154
Villarreal (2012)
II. IDENTIFICACIÓN DEL EXPERTO
Nombres y Apellidos:__________________________________________________
Cédula de Identidad:__________________________________________________
Profesión:___________________________________________________________
Cargo:______________________________________________________________
Institución para la que trabaja:___________________________________________
III. IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
A. TÍTULO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL EN PACIENTES ADULTOS CRÍTICOS.
B. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN OBJETIVO GENERAL
Analizar los Cuidados de Enfermería en la Medición de la Presión Intraabdominal en
Pacientes Adultos Críticos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
155
Villarreal (2012)
Determinar las características demográficas de los pacientes adultos críticos.
Describir las características clínicas de los pacientes adultos críticos.
Identificar el nivel de conocimiento de los profesionales de enfermería en la medición
de la presión intraabdominal en pacientes adultos críticos.
Caracterizar los pasos seguidos por el profesional de enfermería para la medición de
la presión intraabdominal en pacientes adultos críticos.
Diseñar un programa educativo para los profesionales de enfermería en relación al
procedimiento de la medición de la presión intraabdominal en pacientes adultos
críticos.
POBLACIÓN
En este caso la población que constituye el objeto de estudio será los Profesionales
de Enfermería que laboren en la Unidad de Cuidados Intensivos Adulto del Servicio
Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo.
INSTRUMENTO
Los documentos diseñados para la recolección de datos será: la encuesta y la lista de
cotejo.
A continuación se presenta el cuadro de la operacionalización de la variable donde se
visualiza la relación entre cada objetivo específico, la variable, la dimensión, los indicadores
y los ítems correspondientes.
VARIABLE Cuidados de Enfermería en la Medición de la Presión Intraabdominal en Pacientes Adultos
Críticos
156
Villarreal (2012)
DIMENSIONES
Características demográficas del paciente
Características clínicas del paciente
Nivel de conocimiento
Pasos a seguir en la medición de PIA
Programa educativo
SUBDIMENSIONES
Edad
Género
Bajo
Medio
Alto
Antes de la medición de la presión Intraabdominal
Durante la medición de la presión Intraabdominal
Despues de la medición de la presión Intraabdominal
INDICADORES 20-35
36-50
Femenino
Masculino
1 a 6 pasos
7 a 14 pasos
15 a 21 pasos
Cirugía abdominal mayor
Sepsis de origen abdominal
Traumas
Realiza lavado manos
Reune el equipo de presión Intraabdominal, en caso de no haber utilizar regla de pvc
Utiliza equipo de monitoreo
157
Villarreal (2012)
Reune soluciones al 0.9%
Utiliza guantes estériles
Utiliza llave de tres vias
Verifica la presencia de dispositivo para colocar soluciones
Se cerciora que el monitor posea cable que permita conectar dispositivo de monitoreo
Prepara campo estéril, y abrir todo el equipo
Conecta uno de los extremos del equipo de PIA a la solución fisiológica.
Conecta el equipo de PIA a la sonda vesical
Conecta el extremo restante al cistoflox
Ajusta escala del monitor de acuerdo al valor de PIA (0-40)
Realiza alineación de la cama
Ubica al paciente en decúbito supino
Localiza el punto cero (Cresta iliaca)
Cierra llave de tres vías al paciente y abre para la solución
Extrae los 25ml de solución
Realiza calibracion del dispositivo de PIA
Cierra llave de tres vías para solución y abre para el paciente
Verifica que el monitor este en cero
Cierra llave de tres vías para solución y abre para el paciente
Introduce en la vejiga la cantidad de solución extraída
Mide en la espiración
Identifica Los resultados monitor
Anota e interpreta resultados
Resultados de la Investigación
158
Villarreal (2012)
159
Villarreal (2012)
OBJETIVO GENERAL: Analizar los Cuidados de Enfermería en la Medición de la Presión Intraabdominal, en Pacientes Adultos Críticos
VARIABLE: Cuidados de Enfermería en la Medición de la Presión Intraabdominal en
Pacientes Adultos Críticos CRITERIOS PARA
EVALUAR ADECUADO(A) INADECUADO (I)
DIMENSIONES INDICADORES SUBINDICADORES ITMS
PERTINENCIAS
OBJETIVO INDICADOR REDACCIÓN A I A I A I
1.Características demográficas del paciente
Edad 20-35 años 36-50 años
Género
Femenino
Masculino
2.Características clínicas del paciente
Cirugía abdominal
Sepsis de origen
Trauma abdominales
3.-Cacteristicas demográficas de los profesionales de enfermería.
Edad Género
24-34años 35-44sños 45 y mas Femenino Masculino
160
Villarreal (2012)
4.-Nivel de conocimiento
Bajo
1-6 pasos
Medio
7-14pasos
Alto 15-21pasos
CRITERIOS PARA EVALUAR
ADECUADO(A) INADECUADO (I)
DIMENSIONES INDICADORES SUBINDICADORES ITMS PERTINENCIAS
Pasos a seguir en la medición de PIA
Antes de la medición de la presión Intraabdominal
1. Verifica que todo el equipo de presión intraabdominal (PIA) este colocado correctamente 2.-Se cerciora que uno de los extremos del equipo de PIA este conectado a la solución fisiológica al 0.9% 3.- Verifica que el extremo restante del equipo de PIA este conectado a la sonda vesical. 4 .- Confirma que el monitor posea cable para medir presión invasiva. 5.- Conecta el cable de presión invasiva al cable de monitoreo. 6.- Ajusta escala del monitor de acuerdo al valor de PIA (0-40)
OBJETIVO INDICADOR REDACCIÓN A I A I A I
Durante de la medición de la presión Intraabdominal
7.- Realiza alineación de la cama en posición horizontal 8.- Ubica al paciente en decúbito supino horizontal 9.- Mide circunferencia abdominal 10.- Localiza el punto cero (Cresta iliaca) 11.-Modifica posición de la llave de tres vías para extraer solución fisiológica al 0.9% 12.- Extrae los 25ml de solución fisiológica al 0.9% 13.- Realiza calibración del dispositivo de PIA 14.-Verifica que el monitor este en cero 15.-Ajusta ubicación de la llave de tres vías que permita medir la presión intraabdominal 16.-Introduce en la vejiga la cantidad de solución fisiológica 0.9% extraída 17.-Realiza medición de la presión intraabdominal en el momento de la espiración (30-60seg)
161
Villarreal (2012)
Después de la medición de la presión Intraabdominal
18.-Identifica los resultados en el monitor 19.- Anota resultados, expresándolos en mmHg 20.- Valora PPA (presión de perfusión abdominal) e Interpreta resultados 21.Informa al médico si existe alguna alteración en el valor de la presión Intraabdominal.
NOMBRE DEL EXPERTO: ______________________________________________
1. En líneas generales, considera que los indicadores de la variable están inmersos en su contenido teórico de forma:
Suficiente:______ Medianamente suficiente:______
Insuficiente:_______
Observaciones: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Considera que los ítems del cuestionario miden los indicadores seleccionados para la variable de manera:
Suficiente:______ Medianamente suficiente:______
Insuficiente:_______ Observaciones: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. El instrumento diseñado mide la variable:
Suficiente:______ Medianamente suficiente:______
162
Villarreal (2012)
Insuficiente:_______
Observaciones: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Considera usted que las preguntas son pertinentes con respecto a los objetivos: Si____ No_____ 5. Considera usted que las preguntas son pertinentes en relación a la variable en estudio: Si____ No_____ 6. Considera usted que las preguntas son pertinentes en relación a los indicadores: Si____ No_____ 7. Considera usted que el instrumento es aplicable: Si____ No_____ Observaciones: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Firma: _________________________________________________________
V
Villarreal (2012
CUIDADO
12)
INS
OS DE ENF
REPÚBLL
DIVISIÓNPO
EN Á
STRUMEN
FERMERÍAEN PA
AN
LICA BOLIVLA UNIVER
FACULTAN DE ESTUOSTGRADOÁREAS DE C
NTO DE REN
A EN LA MEACIENTES
NEXO N2
VARIANA DRSIDAD DEAD DE MED
DIOS PARAO DE ENFECUIDADOS
RECOLECCUESTA
EDICIÓN D ADULTOS
DE VENEZUL ZULIA
DICINA A GRADUA
ERMERÍA S CRÍTICO
CCIÓN DEA
DE LA PRES CRÍTICO
UELA
ADOS
S
E DATOS
ESIÓN INTRS.
S
RAABDOM
163
MINAL
164
Villarreal (2012)
AUTORA Sarai Villarreal L
Licenciada en Enfermería C.I. Nº 17.949.869
TUTORA
Dra: Eva Mendoza de Graterol C.I. Nº 5.163.383
Maracaibo, Agosto 2011
INTRODUCCIÓN
El presente instrumento de recolección de datos, tiene como propósito obtener la
información pertinente en relación al trabajo de investigación titulado: Cuidados de
Enfermería en la Medición de la Presión Intraabdominal en Pacientes Adultos Críticos, el
cual es un requisito necesario para optar por el título de Especialista Enfermería en Áreas de
Cuidado Critico, el cual va dirigido al personal de enfermería del Servicio Autónomo Hospital
Universitario de Maracaibo.
La información será recolectada por el investigadora, a través de una encuesta, toda la
información será confidencial y a su vez serán usada con fines científicos, asimismo,
permitirá identificar los conocimientos en relación a los pasos durante la Medición de la
Presión Intraabdominal con el fin de garantizar cuidados oportunos a los pacientes con
patologías abdominales ingresados en la unidad de cuidados intensivos adultos.
Gracias
165
Villarreal (2012)
INSTRUCCIONES DE LLENADO A continuación se presentan una serie de preguntas acerca de la medición de la presión
intraabdominal en pacientes adultos críticos.
1.- Lea y analice detalladamente cada una de las preguntas. 2.- Seleccione solo una opción para indicar su respuesta. 3.- Si tiene alguna duda sobre el llenado de la encuesta consulte al entrevistador las veces
sea necesario.
4.- Es necesario responder cada una de las preguntas sin omitir ninguna.
5.- Una vez finalizado el llenado de la encuesta entregar al encuestador.
166
Villarreal (2012)
Número de formulario_______
Encuesta dirigida a los Profesionales de Enfermería.
1.¿Reúne usted el equipo completo para medir la presión intraabdominal? Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca
2. ¿Utiliza equipo de monitoreo para medir presión intraabdominal? Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca
167
Villarreal (2012)
3. ¿Utiliza soluciones fisiológicas al 0.9 % para medir la presión intraabdominal? Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca 4. ¿Utiliza regla para medir la presión intraabdominal? Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca 5. ¿Realiza medición de la circunferencia abdominal? Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca 6.¿Ajusta escala del monitor de acuerdo al valor de presión intraabdominal ? Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca
168
Villarreal (2012)
7. ¿Realiza usted la alineación de la cama en posición horizontal para medir presión
intraabdominal?
Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca 8. ¿Ubica usted al paciente en decúbito supino horizontal para medir presión
intraabdominal?
Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca 9. ¿Localiza el punto cero para medir presión intraabdominal? Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca 10. ¿Aplica todos los pasos para realizar la medición de la presión Intraabdominal? Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca
169
Villarreal (2012)
11. ¿Verifica que el equipo de presión Intraabdominal este conectado correctamente para
medir la presión intraabdominal?
Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca 12. ¿Mide la presión intraabdominal en la espiración? Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca
13. ¿ Notifica al médico (a) si existe alguna alteración en resultado de la presión
Intraabdominal?
Siempre
Casi siempre
A veces
Casi nunca
Nunca
170
Villarreal (2012)
ANEXO N3
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POSTGRADO DE ENFERMERÍA
EN ÁREAS DE CUIDADOS CRÍTICOS
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
171
Villarreal (2012)
LISTA DE COTEJO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL EN PACIENTES ADULTOS CRÍTICOS.
AUTORA Sarai Villarreal L
Licenciada en Enfermería C.I. Nº 17.949.869
TUTORA
Dra: Eva Mendoza de Graterol C.I. Nº 5.163.383
Maracaibo, Agosto 2011
INTRODUCCIÓN
El presente instrumento de recolección de datos, tiene como propósito obtener la
información pertinente en relación al trabajo de investigación titulado: Cuidados de
Enfermería en la Medición de la Presión Intraabdominal en Pacientes Adultos Críticos, el
cual es un requisito necesario para optar por el título de Especialista Enfermería en Áreas de
Cuidado Critico, el cual va dirigido al personal de enfermería del Servicio Autónomo Hospital
Universitario de Maracaibo.
La información será recolectada por el investigadora, a través de una encuesta, toda la
información será confidencial y a su vez serán usada con fines científicos, asimismo,
permitirá identificar los conocimientos en relación a los pasos durante la Medición de la
Presión Intraabdominal con el fin de garantizar cuidados oportunos a los pacientes con
patologías abdominales ingresados en la unidad de cuidados intensivos adultos.
172
Villarreal (2012)
Gracias
INSTRUCCIONES DE LLENADO A continuación se presentan una serie de preguntas acerca de la medición de la presión
intraabdominal en pacientes adultos críticos.
1.- Lea y analice detalladamente cada una de las preguntas.
2.- Seleccione solo una opción para indicar su respuesta.
3.- Si tiene alguna duda sobre el llenado de la encuesta consulte al entrevistador las veces
sea necesario.
4.- Es necesario responder cada una de las preguntas sin omitir ninguna.
173
Villarreal (2012)
5.- Una vez finalizado el llenado de la encuesta entregar al encuestador.
1.-Datos demográficos del paciente a.-Edad _________ b.-Género: Femenino____ Masculino___ 2.-Características patológicas del paciente
Cirugía abdominal mayor _______ Sepsis de origen abdominal _____ Traumas abdominales________
3.-Datos demográficos del profesional de enfermería a.-Edad _________ b.-Género: Femenino____ Masculino___ 4.-Nivel de Instrucción del profesional de enfermería de la UCIA
Lcdo(a) con postgrado______ Lcdo (a) con postbásico_____ TSU con postbásico_____ Antigüedad______
Número de formulario_______ Pasos seguidos por el Profesional de Enfermería antes de la Medición de la Presión
Intraabdominal (PIA). Conducta observada SI NO1. Verifica que todo el equipo de presión intraabdominal (PIA) este colocado correctamente
2.-Se cerciora que uno de los extremos del equipo de PIA esté conectado a la solución fisiológica al 0.9%
3.- Verifica que el extremo restante del equipo de PIA esté conectado a la sonda vesical.
4.- Confirma que el monitor posea cable para medir presión invasiva
174
Villarreal (2012)
5.- Conecta el cable de presión invasiva al cable de monitoreo. 6.- Ajusta escala del monitor de acuerdo al valor de PIA (0-40) Pasos seguidos por el Profesional de Enfermería durante la Medición de la Presión
Intraabdominal (PIA). Conducta observada SI NO 7.- Realiza alineación de la cama en posición horizontal 8.- Ubica al paciente en decúbito supino horizontal 9.- Mide circunferencia abdominal10.- Localiza el punto cero (Cresta iliaca) 11.-Modifica posición de la llave de tres vías para extraer solución fisiológica al 0.9%
12.- Extrae los 25ml de solución fisiológica al 0.9% 13.- Realiza calibración del dispositivo de PIA 14.-Verifica que el monitor este en cero 15.-Ajusta ubicación de la llave de tres vías que permita medir la presión intraabdominal
16.-Introduce en la vejiga la cantidad de solución fisiológica 0.9% extraída 17.-Realiza medición de la presión intraabdominal en el momento de la espiración (30-60seg)
Pasos seguidos por el Profesional de Enfermería después la Medición de la Presión Intraabdominal (PIA).
Conducta observada SI NO18.-Identifica los resultados en el monitor 19.-Anota resultados, expresándolos en mmHg20.-Valora PPA (presión de perfusión abdominal) e Interpreta resultados 21.-Informa al médico si existe alguna alteración en el valor de la presión Intraabdominal.
PRUEBA DE CONFIABILIDAD REALIZADA AL INSTRUMENTO CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL EN PACIENTES
ADULTOS CRÍTICOS.
El instrumento está conformado por 13 ítems abiertos, realizado a 25 enfermeras de la unidad
de cuidados intensivos del hospital Coromoto de Maracaibo, por lo que se aplicó la prueba de l
Coeficiente Alfa de Cronbach que tiene la siguiente fórmula:
Cronbach = (K /K-1)* (1-(Sumatoria Si/St))
Realizando los cálculos para obtener las varianzas respectiva, señaladas en la formula, se obtiene:
Cronbach = (K /K-1)* (1-(Sumatoria Si/St))
175
Villarreal (2012)
Cronbach = ((13/ 12) * (1-(5.88/58.1)) = 0,8987
La confiabilidad sea igual 0,8987 …..
V
Villarreal (201212)
176
V
Villarreal (201212)
177
V
Villarreal (201212)
178
V
Villarreal (201212)
179
V
Villarreal (201212)
180
