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# 2.095 12 de septiembre de 2018

Comité Editorial

Editor Jefe

Ángel Mínguez

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Fernando Riera (Arg.)

Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.)

Eduardo Savio (Uru.)

Daniel Stecher (Arg.)

Carla Vizzotti (Arg.)

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Noticias

Argentina • Vigilancia de enfermedades febriles exantemáticas

• Cuatro niños murieron y tres están graves a causa de infecciones por Streptococcus pyogenes

• Buenos Aires, Laprida: Confirman un caso de hantavirosis

• Jujuy: Piden que se declare la emergencia sanitaria por los casos de leishmaniosis en la zona de las Yungas

América • Brasil: El aumento de los casos de microcefalia podría deberse a otras causas además del virus Zika

• Centroamérica: Fumigar las viviendas no basta para eliminar la enfermedad de Chagas

• Estados Unidos, California: Primeras dos muertes por fiebre del Nilo Occidental en lo que va del año

• Estados Unidos, New Jersey: Reportan la presencia de una garrapata exótica

• República Dominicana, Independencia: Brote de cólera

El mundo

• España: Solo una pequeña proporción de personas llega a diagnosticarse con influenza antes de su fallecimiento

• Gran Bretaña, Inglaterra: Caso importado de viruela símica

• Países Bajos, Alkmaar: Caso importado de carbunco

• República del Congo: Caso de fiebre amarilla

• Zimbabwe, Harare: Declaran la emergencia tras 20 muertes por cólera

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/

www.sadip.net/

www.apargentina.org.ar/

www.sadi.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

Distinguido por la Legislatura de la Provincia de Córdoba, según Decreto N° 19197/17, del 17 de mayo de 2017.

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Argentina

Vigilancia de enfermedades febriles exantemáticas 31 de agosto de 2018 – Boletín Integrado de Vigilancia – Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud (Argentina)

Situación actual Desde la semana epidemiológica (SE) 29 del corriente año se confirmaron siete casos de sarampión:

− Caso 1: Niño de 5 meses, residente en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA). − Caso 2: Niña de 6 meses, residente en la provincia de Buenos Aires. − Caso 3: Niño de 10 meses, residente en la provincia de Buenos Aires (detectado en la investigación epidemio-

lógica de los dos primeros casos). − Caso 4: Adulta de 23 años, residente en la CABA (conviviente del caso 1). − Caso 5: Niña de 6 meses, residente en la CABA (con antecedente de contacto en sala de espera con el caso 1). − Caso 6: Niño de 5 meses, residente en la provincia de Buenos Aires. − Caso 7: Niño de 10 años, residente en la provincia de Buenos Aires (contacto del caso 6), sin datos de vacuna-

ción. Los menores de un año presentaron clínica compatible (fiebre y exantema) y fueron confirmados por serología

(IgM positiva en suero) y detección de genoma viral mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR). En los primeros seis casos se identificó el mismo genotipo D8. Todos evolucionaron favorablemente. Si bien el genotipo hallado es el D8, como un caso detectado en abril, el linaje es diferente, descartando la circulación viral sostenida desde entonces. Se encuentra en estudio el genotipo y linaje del caso 7. Continúa en investigación la fuente de in-fección de los casos y se encuentran en seguimiento los contactos por posibles casos secundarios.

Tabla 1. Casos notificados, según clasificación, provincia y región. Argentina. Años 2017/2018, hasta semana epidemiológi-ca 34. Fuente: Ministerio de Salud de Argentina.

Antecedentes Gracias a la vacunación, en Argentina no se registran casos endémicos de sarampión desde el año 2000 y de ru-

béola y síndrome de rubéola congénita desde el 2009. Argentina certificó la eliminación de ambos virus ante la Or-ganización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud.

Desde la eliminación de la circulación endémica de sarampión, se registraron en Argentina 34 casos importados y relacionados a la importación: dos casos en la CABA y uno en Santa Fe en 2009; 17 casos en el año 2010 en provin-cia de Buenos Aires, posterior a la Copa Mundial de Fútbol de Sudáfrica; dos casos en Río Negro y uno en Santa Fe en 2011; un caso en la CABA y uno en la provincia de Buenos Aires en 2012; un caso en 2014 en la CABA; tres ca-sos en Tucumán en 2017; y seis casos en la CABA y cuatro en la provincia de Buenos Aires en el corriente año.

En la situación actual de eliminación de la circulación endémica de la rubéola y el sarampión, es necesario un sis-tema de vigilancia epidemiológica sensible capaz de detectar e investigar todos los casos sospechosos, incluidos los importados, y la realización de actividades que eviten o limiten la trasmisión secundaria.

Dada la semejanza en el cuadro clínico, la investigación epidemiológica y los estudios de laboratorio, la vigilancia de sarampión y rubéola en las Américas se realiza en forma integrada como enfermedad febril exantemática (EFE), utilizando una definición de caso única para ambas patologías. Los casos sospechosos deben ser investigados por laboratorio para ambos virus, independientemente de la sospecha clínica inicial.

En es tudioSospechosono conclus .

DescartadosSarampión confirmado

Rubéo la confirmado

Tota le s Tasas Casos Tasas

Ciudad Autónoma de Buenos Aire 23 42 11 6 — 82 2,68 4 0,13Buenos Aires 26 128 81 3 — 238 1,40 11 0,06Córdoba — 10 14 — — 24 0,66 44 1,19Entre Ríos — 4 3 — — 7 0,52 7 0,51Santa Fe 3 14 3 — — 20 0,58 6 0,17Centro 52 198 112 9 — 371 1,30 72 0,25Mendoza — 25 91 — — 116 6,02 12 0,62San Juan — 2 1 — — 3 0,40 1 0,13San Luis — 3 1 — — 4 0,82 8 1,61Cuyo — 30 93 — — 123 3,88 21 0,65Corrientes — 10 3 — — 13 1,19 6 0,54Chaco — 5 6 — — 11 0,94 5 0,42Formosa — 1 — — — 1 0,17 2 0,34Misiones — — — — — — — 1 0,08NEA — 16 9 — — 25 0,61 14 0,34Catamarca — 6 1 — — 7 1,73 1 0,25Jujuy — 3 1 — — 4 0,54 2 0,27La Rioja — — 1 — — 1 0,26 — —Salta — 4 1 — — 5 0,36 2 0,14Santiago del Estero — 3 — — — 3 0,32 8 0,83Tucumán 1 17 1 — — 19 1,16 37 2,24NOA 1 33 5 — — 39 0,71 50 0,90Chubut — 4 1 — — 5 0,85 4 0,67La Pampa — 2 4 — — 6 1,72 2 0,57Neuquén 1 — — — — 1 0,16 1 0,15Río Negro — 2 2 — — 4 0,56 3 0,41Santa Cruz — 2 2 — — 4 1,18 1 0,29Tierra del Fuego 1 1 — — — 2 1,24 3 1,82Sur 2 11 9 — — 22 0,79 14 0,49Tota l Argentina 55 288 228 9 — 580 1,32 171 0,38

Provincia /Región2018 2017

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Cuatro niños murieron y tres están graves a causa de infecciones por Streptococcus pyogenes 11 de septiembre de 2018 – Fuente: Clarín (Argentina)

Dos niños fallecieron en el Hospital General de Niños ‘Dr. Pedro de Elizalde’ y otros tres se en-cuentran en grave estado luego de contraer la bacteria Streptococcus pyogenes, que habitualmente produce la angi-na con pus, placas e infecciones en la piel.

Debido a estos cinco casos la Secretaría de Salud emitió una alerta epidemiológica para contener los brotes de la enfermedad. Los pacientes con la bacteria S. pyogenes fueron un bebé de 5 meses y cuatro niños de entre 3 y 7 años. Los niños fallecidos provenían de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) y de Avellaneda.1

En tanto, se conoció que una niña de seis años se convirtió hoy en la tercera víctima fatal a raíz de la bacteria, según confirmó Liliana Benegas, integrante del Área de Epidemiología de Santa Fe.

También trascendió un cuarto caso, en Misiones, que fue confirmado por la jefa de Infectología del Hospital Públi-co Provincial de Pediatría ‘Dr. Fernando Barreyro’ de Posadas, quien indicó que una niña que estaba internada en el Sanatorio Camino afectada por esta bacteria perdió la vida el 8 de septiembre.

El infectólogo Eduardo López, jefe del Departamento de Medicina del Hospital General de Niños ‘Dr. Ricardo Gu-tiérrez’, explicó que esta bacteria “es la causa más común de faringitis con fiebre alta, y es clave tomarlo a tiempo. También puede provocar escarlatina y lesiones en la piel”.

López agregó que “es raro que esta bacteria pase a sangre. Si eso sucede puede impactar en varios órganos, que fue lo que sucedió en el caso de los niños que murieron. La mortalidad oscila entre 20 y 30%”. Según los últimos informes, los otros tres internados graves estarían con signos de mejoría.2

S. pyogenes suele circular a fines del invierno y comienzos de la primavera. Pero según López, los casos mortales son muy poco frecuentes. “Hace tres años tuvimos un caso en el Hospital Gutiérrez”, aseguró. Recalcó que es clave lavarse las manos y cortarse las uñas. Y que si se lo trata a tiempo, con penicilina el infectado deja de contagiar entre las 12 y las 24 horas.

José Marcó del Pont, jefe de Infectología Pediátrica del Hospital Italiano, definió algunas características de esta bacteria: “S. pyogenes tiene un rápido desarrollo y mucha capacidad tóxica, dependiendo de las características del huésped. La edad no es un motivo, pero cuando son menores existen más riesgos de complicaciones”.

La bacteria es bastante frecuente en la comunidad. De hecho, Marcó del Pont señaló que es la causa de “alrede-dor de 30% de las faringitis pediátricas. El contagio de esta bacteria es interhumano, es decir, se traspasa mediante la tos, el estornudo o el contacto directo. No existe un vector de transmisión como el mosquito en el dengue”.

Un instructivo de la Secretaría de Salud señala que las alertas epidemiológicas son “documentos que se emiten y difunden cada vez que aparece una sospecha de una situación de riesgo potencial para la salud de la población, fren-te a la cual es necesario el desarrollo de acciones de Salud Pública urgentes y eficaces.”

Marcó del Pont recibió el alerta en el Hospital Italiano: “Cuando llegan este tipo de comunicados, les prestamos mucha atención en las guardias y a las consultas por cualquier proceso infeccioso de rápido desarrollo que tenga picos de fiebre y con algunos signos visibles en la piel, como hematomas. En esos casos debemos evitar el contagio en las guardias y administrar, de manera rápida, una serie de antibióticos”.

Las últimas alertas nacionales emitidas estuvieron vinculadas a brotes de sarampión “pero S. pyogenes no tiene que ver con esa enfermedad. Sin embargo, podría tener una relación con el virus de la influenza, ya que la mayoría de las complicaciones de estos procesos son respiratorios, condición que habilita el ingreso de bacterias más agresi-vas al organismo”.

Por último, entre las medidas de precaución, el infectólogo del Hospital Italiano señaló que además del lavado de manos es importante “la buena ventilación de los ambientes”.3

Buenos Aires, Laprida: Confirman un caso de hantavirosis 7 de septiembre de 2018 – Fuente: LapridaWeb (Argentina)

Autoridades sanitarias de Bromatología de Laprida, localidad ubicada a 230 kilómetros de Bahía Blanca, confirma-ron el 6 de septiembre la existencia de un caso de hantavirosis en un hombre de 45 años de edad. Si bien a nivel sanitario se había establecido el caso y el paciente fue derivado a un centro de salud de la región, la confirmación recién llegó el 3 de septiembre luego de cumplido el protocolo correspondiente que estos casos ameritan.

1 Los dos pacientes fallecidos presentaron cuadro de shock séptico y neumonía con derrame, con mala evolución respectivamente. Se aisló Streptococcus pyogenes en hemocultivos en el primer caso y en cultivo de líquido pleural en el segundo. 2 Los otros tres casos presentaron cuadro severo, que requirieron su traslado a la unidad de terapia intensiva. Dos de los casos presenta-ron shock séptico y neumonía con derrame, y un caso neumonía necrotizante. En todos se aisló Streptococcus pyogenes en el líquido pleu-ral o en hemocultivo. En dos casos se detectó co-infección con influenza A en el estudio virológico de las secreciones respiratorias. 3 Streptococcus pyogenes es una bacteria Gram-positiva que crece en cadenas de cuatro a diez células. Es uno de los patógenos humanos más comunes, originando diversas enfermedades supurativas y no supurativas. Entre las supurativas, S. pyogenes constituye la causa más frecuente de faringitis bacteriana, aunque también produce otitis media, mastitis, impétigo, erisipela y, en los casos más severos, fascitis necrotizante. Dentro de las no supurativas encontramos la fiebre reumática y la glomerulonefritis posestreptocócica.

S. pyogenes típicamente produce grandes halos de beta-hemólisis, con completa rotura de eritrocitos y la recuperación de hemoglobina, por todo ello se le conoce también por estreptococo beta-hemolítico del grupo A. Puede ser encapsulado por lo que es resistente a la fago-citosis, posee numerosas exotoxinas.

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Según indicaron desde el Hospital Municipal ‘Dr. Pedro Serapio Sancholuz’, el caso se habría originado en una zo-na rural del distrito.

En la cronología de los pasos, el día 3 la División Zoonosis Rurales confirmó el diagnóstico de hantavirosis y pos-terior a este dato, técnicos de dicha área realizaron el día 4 por la mañana, una inspección en el lugar de residencia rural de esta persona afectada.

Los técnicos recorrieron el domicilio de este trabajador en la ciudad y también en la zona rural donde trabaja, y todo indica que fue en el campo donde tomó contacto con la infección. Se realizó una inspección visual de qué tipo de roedor podría haber en el lugar, por el tamaño de la materia fecal y la cantidad hallada.

Fue hallada materia fecal, aunque no había roedores en el lugar, por lo que se desconoce qué tipo de roedor era, pero por el tamaño de la materia fecal se supone que era un ratón colilargo (Oligoryzomys longicaudatus), que transmite el hantavirus. Los técnicos descartan la presencia de este roedor en la ciudad, donde no existen condicio-nes para su presencia.

Hantavirus endémico

El hantavirus es endémico en la región, conociéndose 24 casos en la provincia de Buenos Aires. Se han hecho ac-tividades de prevención durante el año y se sabía de la posibilidad de casos sospechosos. Así como está vigente una alerta epidemiológica por sarampión y dengue, el hantavirus también cuenta con una alerta.

Afortunadamente, este paciente presentó un síndrome gripal de una semana con una pronta inestabilidad respira-toria, por lo que pudo ser derivado a tiempo al Hospital Municipal ‘Dr. Ángel Pintos’ de la ciudad de Azul.

De este caso en particular se sospecha que la carga del virus fue baja: podría haber sido por contacto manual, lo que disminuye la carga y la posibilidad de que la virulencia de la enfermedad sea mayor.4

Jujuy: Piden que se declare la emergencia sanitaria por los casos de leishmaniosis en la zona de las Yungas 10 de septiembre de 2018 – Fuente: Jujuy al Momento (Argentina)

Por el aumento de casos de leishmaniosis pedirán que se declare la emergencia sanitaria en la zona de las Yungas. Hasta el momento se registran 45 casos en Caimancito y 55 en Yuto, aunque también se dieron casos en Calilegua y Fraile Pintado.

“Es una epidemia y no es fácil de combatir. La gente se infecta con facilidad, ataca a los cartílagos, pica y recién los síntomas aparecen a los dos o tres meses. Hay dos meno-res enfermos, uno de dos y otro de trece años, el resto es gente mayor que trabaja en el campo. Estos bichos están en la humedad, y por eso yo hago hincapié en los basura-les, que son focos infecciosos muy importantes”, manifestó con mucha preocupación Pedro, Torres legislador provincial oriundo de esa localidad.

Para Torres el problema de los basurales a cielo abierto que no se solucionaron está ocasionando la proliferación del insecto vector de la enfermedad.

“El proyecto de Gestión Integral de Residuos Sólidos Urbanos (GIRSU) fue un fracaso: a la fecha, y después de dos años y medio, no tiene el efecto que habían prometido; esa basura hay que tratarla porque es un foco infeccioso muy importante, además de los desmontes a orillas del pueblo”, sostuvo el legislador.

Tras el aumento de casos de este año, ya que en el año anterior se registraron solamente 35 casos, el intendente de Caimancito, Nelson Torres, se reunió con el Dr. Carlos Ripoll, del Ministerio de Salud, para asegurar las dosis de medicamentos para los enfermos y la asistencia desde el centro de salud del pueblo.

“Están trabajando sobre todo con la gente para que le den continuidad al tratamiento ya que es largo, unas 40 inyecciones, pero estamos concientizando a la gente e insistimos para que el Ministerio se acerque más a la localidad y al departamento. De todas formas, tenemos entendido que hay provisión de medicamentos”, aseguró Torres.

“Nos preocupa porque la situación es complicada y no se daba a conocer, a raíz de que el Concejo Deliberante de Caimancito declaró la emergencia sanitaria también se supo que Yuto tiene 55 casos más; es un problema de am-biente y salud”, consideró Torres.

La fumigación no es tan recomendable, afirmó Torres y adelantó que se cumple con las tareas de desmalezamien-to de acequias y limpieza en esas zonas; también remarcó que la comuna no recibe camiones ni maquinarias, a pe-

4 Casos de infección por hantavirus con síndrome pulmonar se han registrado en diversas regiones de Argentina en los últimos años. Di-versos hantavirus endémicos han sido asociados con la infección humana en Argentina: virus Andes (oeste de Argentina; el reservorio es el ratón colilargo (Oligoryzomys longicaudatus); virus Hu39694 (centro de Argentina; roedor reservorio desconocido); virus Maciel (ratón oscuro, Bolomys obscurus); virus Lechiguana y Central Plata (en Argentina central; ratón arrocero enano, Oligorysomys flavescens); virus Oran (noroeste de Argentina, O. longicaudatus); virus Anajatuba y Juquitiba (en O. forensi) y Bermejo (oeste de Argentina, en O. chaoen-sis). Sin confirmación de laboratorio, no es posible decir con certeza, que hantavirus estuvo involucrado en este caso, aunque podría tra-tarse del virus Buenos Aires, cuyo roedor reservorio aún no ha sido determinado.

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sar de haber sido destacados por las autoridades nacionales en asuntos municipales por una gestión prolija, con cuentas en orden.

“Carecemos de herramientas, no hemos recibido ayuda, ni camiones, ni máquinas, a diferencia de otras comunas, por eso nos preocupa la situación y el 13 de septiembre vamos a realizar las presentaciones para que se declare la emergencia sanitaria por leishmaniosis en la zona de las Yungas”, precisó.

América

Brasil: El aumento de los casos de microcefalia podría deberse a otras causas además del virus Zika 15 de agosto de 2018 – Fuente: Public Library of Science – One

La alta incidencia de casos de microcefalia en los estados del noreste de Brasil podría estar asociada a otros factores más allá del aumento de infecciones causadas por el virus Zika, concluyó un reciente estudio que evaluó los posibles factores relacionados con el patrón inusual de distribución de la enfermedad en el país.

Se ha estimado que el virus Zika llegó a Brasil en 2013 y que pronto se propagó por el país, desencadenando brotes de infecciones en todas las regiones hasta mediados de 2016. Una de las consecuencias de esto fue el aumento de los casos de microcefalia.

Pero aunque las infecciones por el virus Zika han sido notificadas en todo el país, ha habido una cantidad inusual de informes de casos de microcefalia congénita concentra-das en el noreste de Brasil.

Para comprender los factores asociados a esa concentración, se evaluaron datos epidemiológicos del Ministerio de Salud de Brasil sobre la distribución de arbovirus en el país entre 2014 y 2016.

Cruzando esas informaciones con datos demográficos, socioeconómicos y de gestión ambiental reunidos y organi-zados por el Instituto Brasileño de Geografía y Estadística, se verificó que Brasil registró un promedio de 156 casos de microcefalia por año entre 2010 y 2014. En tanto, a fines de 2015, la cantidad de casos era 20 veces mayor.

De los 10 estados brasileños con la mayor cantidad de casos de microcefalia relacionada con la infección por el vi-rus Zika, nueve eran del noreste del país.

Pernambuco fue el primer estado que notificó una cantidad inusual de casos de microcefalia en infantes, con 10 veces más informes que el promedio de todo el país en los cinco años anteriores.

La cantidad de casos notificados siguió en aumento, con 10.867 registros entre noviembre de 2015 y fines de 2016, de las cuales 7.023 fueron en la Región Noreste, la que presenta el índice de pobreza más alto, los factores socioeconómicos más bajos y la gestión ambiental más pobre.

Eso ayudaría a aumentar la proliferación de los mosquitos del género Aedes, que además del virus Zika transmi-ten los virus Dengue, Chikungunya y el de la fiebre amarilla.

Se observó una correlación entre la distribución de la infección por virus Chikungunya y la microcefalia congénita en la región, lo que puede indicar que las infecciones previas por arbovirus o la co-infección con Chikungunya po-drían aumentar la gravedad de las infecciones por virus Zika.

Al mismo tiempo, la pobreza, asociada a la desnutrición y a la mala salud general, podría afectar la inmunidad de las personas de la región, además de la respuesta y la progresión clínica de la infección.

Los hallazgos corroboran estudios anteriores que sugieren que los casos de microcefalia por virus Zika pueden es-tar asociados a una combinación de factores epidemiológicos, ambientales y socioeconómicos.

El estudio hace un análisis amplio e integrativo de los factores que pueden haber contribuido a la epidemia de mi-crocefalia en Brasil, aunque cuestiona si por sí mismos, en ausencia del virus Zika, serían capaces de causar micro-cefalia en la región.

El trabajo es relevante porque traza un perfil socioeconómico de la epidemia de fiebre zika en el país. Los resulta-dos deberían tomarse en serio para alertar las políticas públicas de saneamiento y salud.5

Centroamérica: Fumigar las viviendas no basta para eliminar la enfermedad de Chagas 23 de agosto de 2018 – Fuente: Public Library of Science – One

Con las actuales políticas de control de la enfermedad de Chagas que se aplican en Centroamérica no se logrará eliminar a su principal transmisor en esa región, el insecto Triatoma dimidiata, popularmente conocido como chin-che.

5 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

Un equipo multiprofesional acompaña el desarrollo de los niños con mi-crocefalia en el Hospital de Apoyo al Niño.

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Una reciente investigación exhorta a tratar de equilibrar las acciones colectivas basadas en la comunidad y los programas de control institu-cional y abordar tanto la prevención como el tratamiento.

La enfermedad de Chagas –conocida también como tripanosomosis americana– amenaza a 6 millones de personas en 21 países de América Latina, y para la Organización Panamericana de la Salud es una priori-dad de salud pública global, debido a que provoca problemas cardíacos y gastrointestinales y puede causar la muerte, incluso años después del contagio.

Es causada por el parásito Trypanosoma cruzi, que se transmite a través de las heces de insectos conocidos como vinchucas, chinches y muchos otros nombres, según la zona geográfica. La chinche Triatoma dimidiata es oriunda de Centroamérica.

Se evaluó durante 6 años en la localidad de Pueblo Nuevo, Nicaragua, una de las estrategias predilectas en Cen-troamérica: fumigar las viviendas para evitar la proliferación de las chinches.

El análisis demostró que la fumigación no es efectiva a largo plazo, pues si bien logró reducir las poblaciones del insecto entre 2010 y 2014, los niveles en 2016 fueron muy similares a los del inicio, pese a que a partir de 2013 el programa incluyó la vigilancia de la comunidad afectada para que alertara si había reaparición de insectos.

Al parecer, este es el primer estudio en la región que demuestra científicamente que la estrategia inicial, que re-comendaba el uso de insecticidas y la vigilancia de infestación por parte de la comunidad, no es efectiva, al menos en zonas rurales con características similares.

El control de la chinche transmisora es difícil, porque es multifactorial y asocia-do a la pobreza, sobre todo de poblaciones que deben almacenar leña para coci-nar o cuyas condiciones habitacionales son propensas a permitir la sobrevida del vector.

La chinche tiene una gran capacidad para colonizar espacios como cúmulos de leña o tejas, animales, viviendas de bahareque o adobe con grietas y piso de tie-rra. El bahareque es un sistema antiguo de construcción de viviendas que usa cañas entretejidas con un recubrimiento de barro.

Ambas investigadoras coinciden en que delegar la vigilancia a la comunidad puede ser ineficiente, pues es improbable que quienes viven en condiciones de extrema pobreza o inseguridad tengan como prioridad vigilar la infestación de chinches.

En otros países y regiones donde está presente la enfermedad de Chagas pero no a niveles endémicos (como en Costa Rica), las estrategias de control se cen-

tran en prevenir la transmisión por transfusiones de sangre, trasplantes y transmisión vertical.

Pero donde la enfermedad aún es endémica, el mejoramiento de las condiciones de las viviendas y el uso de in-secticidas en las casas para eliminar los insectos han demostrado ser lo más efectivo.

Según la Organización Mundial de la Salud, el costo del tratamiento de esta enfermedad es muy alto. Por ello, la utilización de insecticidas para erradicar las chinches es una estrategia muy utilizada. En el caso de Colombia, por ejemplo, la fumigación anual en 2008 costó unos 5 millones de dólares, mientras que el costo anual estimado de la atención médica a todos los pacientes fue de aproximadamente 267 millones.

En todos los casos, se sugiere que la aplicación de insecticidas vaya asociada al mejoramiento de las condiciones de las casas y que las autoridades apoyen con vigilancia comunitaria.6

Estados Unidos, California: Primeras dos muertes por fiebre del Nilo Occidental en lo que va del año 10 de septiembre de 2018 – Fuente: California Department of Public Health (Estados Unidos)

El Departamento de Salud Pública de California (CDPH) confirmó hoy dos muertes en el estado debi-do al virus del Nilo Occidental (VNO). Las personas fallecidas eran residentes de los condados de Glenn y de Yuba.

“Todavía estamos en un período pico de transmisión del virus del Nilo Occidental en el estado, por lo que insta-mos a todos a tomar todas las precauciones posibles para protegerse contra las picaduras de mosquitos”, dijo la directora y oficial de salud del estado, la Dra. Karen Smith.

Hasta el 7 de septiembre, el CDPH ha reportado 56 casos humanos de fiebre del Nilo Occidental en 21 condados de California este año. Además, 422 aves muertas de 18 condados dieron positivo para el virus en 2018, y 1.606 muestras de mosquitos de 28 condados también dieron positivo este año.

Este virus está influenciado por muchos factores, incluido el clima, el número y tipos de aves y de mosquitos en un área, y el nivel de inmunidad contra el VNO en las aves. Se transmite a humanos y animales por la picadura de

6 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

Afiche de la campaña que realiza el gobierno de Nicaragua y la Agencia Japonesa de Cooperación Internacional contra la enfermedad de Chagas.

Ejemplar adulto de Triatoma dimidiata

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un mosquito infectado. El riesgo de enfermedad grave para la mayoría de las personas es bajo. Sin embargo, menos de 1% puede desarrollar enfermedades neurológicas graves, como encefalitis o meningitis.

Las personas de 60 años o más y las personas con diabetes o hipertensión tienen una mayor probabilidad de en-fermar y de desarrollar complicaciones.

Estados Unidos, New Jersey: Reportan la presencia de una garrapata exótica 7 de septiembre de 2018 – Fuente: New Jersey Department of Agriculture (Estados Unidos)

Una garrapata exótica, desconocida en Estados Unidos antes de ser descubierta en el condado de Hunterdon a principios de este año, también ha aparecido en el condado de Somerset, anunció el 7 de septiembre el Departamento de Agricul-tura de New Jersey.

La garrapata Haemaphysalis longicornis, también conocida co-mo cuernilarga asiática, también ha sido encontrada en los conda-dos de Middlesex, Union y Mercer, en el centro de New Jersey.

El Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios del Departa-mento de Agricultura de Estados Unidos confirmó el 7 de septiem-bre que la garrapata fue descubierta en el condado de Somerset, convirtiéndose en el séptimo condado del estado en donde se la ha detectado.

La garrapata fue encontrada en el perro de una residencia y se confirmó que se trataba de H. longicornis a principios de esta se-mana. Los primeros resultados también se han confirmado en los condados de Bergen y Monmouth.

Algunos de estos hallazgos se han producido como resultado de que los residentes envían garrapatas a sitios de entrega en el condado, donde son recogidas y enviadas para su estudio.

“El público ha jugado un papel importante al ayudarnos a identificar las áreas donde se puede localizar esta ga-rrapata. El conocimiento que hemos obtenido de estos hallazgos nos ayudará a tomar decisiones a nivel local y na-cional”, dijo Manoel Tamassia, veterinario estatal del Departamento de Agricultura de New Jersey.

Los parques públicos donde se ha encontrado la garrapata H. longicornis en New Jersey incluyen Davidson Mill County Pond Park (condado de Middlesex), Overpeck County Park (condado de Bergen) y Watchung Reservation, Houdaille Quarry Park y Briant Park (condado de Union).

También se han confirmado hallazgos de H. longicornis en Connecticut, Maryland, Pennsylvania, New York, North Carolina, Virginia, West Virginia y Arkansas.

Varias agencias locales, estatales y federales de salud animal, así como el Centro Rutgers para Biología de Vecto-res, continúan trabajando juntos para identificar la distribución de H. longicornis en New Jersey.

Hasta el momento, las garrapatas H. longicornis recolectadas en New Jersey han dado negativo para varios pató-genos humanos y animales.

Al igual que las de la garrapata Ixodes scapularis, las ninfas de H. longicornis son muy pequeñas (parecidas a arañas diminutas) y pueden pasar desapercibidas fácilmente en animales y personas. Se ha demostrado que en otros países H. longicornis transmite enfermedades. Se sabe que infesta una amplia gama de especies, incluidos humanos, perros, gatos y ganado.7

República Dominicana, Independencia: Brote de cólera 7 de septiembre de 2018 – Fuente: Ministerio de Salud Pública (República Dominicana)

En la semana epidemiológica (SE) 34 se notificó un caso sospechoso de cólera en un hombre de 60 años de edad, agricultor y residente en el municipio Postrer Río, provincia Independencia, de República

Dominicana.

En relación al brote que afecta la provincia Independencia, hasta la SE 34 se han identificado 91 casos. El 80% (73) de los casos son de sexo masculino; con una edad mediana de 33 años (rango: 1-75 años).

7 Con la detección de la garrapata Haemaphysalis longicornis en otro condado de New Jersey, puede decirse que su presencia se ha gene-ralizado en el estado. Esta garrapata, sin duda, se ha establecido en el este de Estados Unidos. Puede estar ocurriendo que la garrapata se está extendiendo rápidamente o que se ha intensificado la vigilancia, o ambos. Con el descubrimiento de esta garrapata en localidades muy divergentes del país en los últimos ocho meses, existe la preocupación de que esté siendo trasladada por aves o animales domésticos infestados.

Como indica el informe, esta garrapata es un vector importante de patógenos que infectan a las personas y animales domésticos. Afortu-nadamente, hasta el momento no hay evidencia de que H. longicornis transmita patógenos transmitidos por garrapatas presentes en el este de Estados Unidos, tales como el virus Powassan y la borreliosis de Lyme. Todos los análisis para detectar la presencia de estos pató-genos en las garrapatas ha sido negativo hasta el momento. Se espera que haya se intensificará la vigilancia en grandes áreas en el este de Estados Unidos para advertir la presencia de H. longicornis en otras áreas.

Las garrapatas pueden ser extremadamente difíciles de controlar una vez que se han establecido en una región.

Haemaphysalis longicornis

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El 85% (33 de 39) de los hombres en edad productiva afectados por la enfermedad se dedican a la agricultura.

El agua que consume este grupo poblacional durante su actividad agrícola proviene de las norias localizadas en el trayecto y predios de las plantaciones.

El mundo

España: Solo una pequeña proporción de personas llega a diagnosticarse con influenza antes de su fallecimiento 10 de julio de 2018 – Fuente: Emerging Infectious Diseases

Un estudio ha detectado una presencia frecuente de virus de la influenza y otros virus respiratorios en muestras de personas fallecidas durante la epidemia de influenza de 2017 en España, lo que plantea una posible relación entre el aumento de defunciones durante los inviernos y la infección por estos virus.

Cada año se produce un aumento en la mortalidad general durante las epidemias de influenza y de virus respira-torio sincicial (VRS). Este incremento es mayor en las temporadas en que predomina el virus de la influenza A(H3N2). Dado que solo a una pequeña proporción de personas llegan a diagnosticarse antes del fallecimiento, no se conoce bien la contribución real de la influenza a la mortalidad general. El objetivo del estudio citado fue evaluar la viabilidad de detectar estos virus respiratorios en personas fallecidas y de estimar la prevalencia de estas infecciones en personas que mueren durante la epidemia de influenza.

Además del resultado de la muestra post mortem, se tuvo en cuenta el posible diagnóstico de influenza en vida y la causa de muerte registrada.

Solo 7% recibido el diagnóstico de infección por estos virus

En el estudio post mortem, 18% de los participantes dio positivo para el virus de la influenza A(H3N2) –que circu-ló predominantemente en esa temporada–, 12% para VSR, 12% para coronavirus y 7% para rinovirus. En resumen, se detectó el virus de la influenza en 18% de las muestras, y algún tipo de virus respiratorio en 47% de ellas, pero solo 7% de los participantes habían recibido un diagnóstico de infección por el virus detectado antes de morir.

Los virus respiratorios se detectaron en 86% de las personas cuyo certificado de defunción señalaba enfermeda-des del aparato respiratorio como la causa de muerte, y este porcentaje fue menor, pero también alto (42%), entre las que quedaron asignadas a todas las otras causas no respiratorias de muerte. Solo 10% de aquellos en cuya muestra post mortem fue detectado el virus de influenza tenían registrada ésta como causa de la muerte.

Estos resultados tienen implicaciones relevantes. Las infecciones por virus respiratorios tienen un comienzo súbito y la muerte puede ocurrir antes de que los síntomas sean evidentes. Solo una pequeña proporción de personas falle-cidas en las que pudo detectarse un virus respiratorio había recibido este diagnóstico antes de morir, por lo que la contribución de las infecciones virales a la muerte puede estar subestimada.

Precaución con la interpretación de los resultados

Las muertes relacionadas con virus respiratorios podrían estar distribuidas entre todas las causas de muerte, ya que estos virus pueden desencadenar infecciones bacterianas secundarias o exacerbar enfermedades crónicas, y estas enfermedades concurrentes son las que habitualmente quedan registradas como la causa de la muerte.

No obstante, debe tenerse cuidado con la interpretación de estos resultados, ya que la presencia de virus no ne-cesariamente implica una relación causal entre la infección y la muerte. Los sistemas de vigilancia epidemiológica podrían complementarse con pruebas realizadas a personas fallecidas durante el período de epidemia de la influenza para ayudar a esclarecer esta relación.8

Gran Bretaña, Inglaterra: Caso importado de viruela símica 8 de septiembre de 2018 – Fuente: Public Health England (Gran Bretaña)

Salud Pública Inglaterra (PHE) confirmó un caso de viruela símica en Inglaterra. Esta es la primera vez que se diagnostica esta infección en Gran Bretaña.

La viruela símica es una infección viral rara que no se propaga fácilmente entre las personas. Por lo general, es una enfermedad leve autolimitada y la mayoría de las personas se recupera en unas pocas semanas. Sin embargo, puede presentarse una enfermedad severa en algunas personas.

La infección puede transmitirse cuando existe contacto cercano con una persona infectada; sin embargo, existe un riesgo muy bajo de transmisión a la población general.

El paciente se alojaba en una base naval en Cornwall antes de ser trasladado a la unidad de enfermedades infec-ciosas del Royal Free Hospital, Londres, donde ahora recibe la atención adecuada.

El paciente es residente de Nigeria, donde se cree que contrajo la infección, antes de viajar a Gran Bretaña.

Como medida de precaución, los expertos de PHE están trabajando en estrecha colaboración con sus colegas del Sistema Nacional de Salud para identificar aquellas personas que podrían haber estado en contacto cercano con el caso para brindarles información y asesoramiento sobre salud.

8 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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Esto incluye contactar a varios pasajeros que viajaron cerca del caso en el mismo vuelo a Gran Bretaña. Las per-sonas sin síntomas no se consideran infecciosas, pero, como medida de precaución, se está contactando a los con-tactos cercanos para asegurarse de que, si enferman, puedan ser tratados rápidamente.

Los síntomas iniciales de la enfermedad incluyen fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares, dolor de espalda, inflamación de los ganglios linfáticos, escalofríos y agotamiento. Puede desarrollarse una erupción, que a menudo comienza en la cara y luego se disemina a otras partes del cuerpo. Esta erupción cambia y pasa por diferentes esta-díos antes de formar finalmente una costra, que luego cae.9

Países Bajos, Alkmaar: Caso importado de carbunco 10 de septiembre de 2018 – Fuente: Noordwest Ziekenhuisgroep (Países Bajos)

Los departamentos de Medicina Interna y Microbiología Médica de las Noordwest Clinics en Alkmaar, Países Bajos, han confirmado un caso de bacteriemia por Bacillus anthracis.

Una mujer de 48 años de edad se presentó al Servicio de Emergencias con fiebre, diarrea y un bulto rojo y dolo-roso en la espalda; había regresado de unas vacaciones en Tanzania el día de la consulta. Seis días antes había visi-tado una tribu local en Tanzania y había compartido la comida con ellos, incluyendo vegetales de raíz crudos. Men-cionó haber sufrido una caída sobre arbustos secos, los que le causaron abrasiones en la piel en la espalda; en las adyacencias de estos arbustos había una zona donde unas gacelas habían sido sacrificadas y destazadas. Pocas ho-ras antes de la consulta había comenzado a experimentar diarrea.

En cultivos de sangre y materia fecal crecieron colonias de B. anthracis, sensible a penicilina y clindamicina. Se inició tratamiento intravenoso con 400 mg de ciprofloxacina y 900 mg de clindamicina, tres veces al día, tras lo cual la paciente se recuperó rápidamente. Fue dada de alta después de 8 días con posterior tratamiento antibiótico por vía oral (750 mg de ciprofloxacina dos veces al día, 600 mg de clindamicina tres veces al día) por 60 días.

El carbunco se transmite por contacto directo con animales infectados, sus cadáveres o productos contaminados. Las manifestaciones clínicas pueden ser cutáneas, pulmonares y gastrointestinales, siendo el carbunco cutáneo la forma más común de la enfermedad. En este caso, la fuente primaria de infección es poco clara; sin embargo, se considera probable el carbunco gastrointestinal a través de la ingestión de vegetales de raíz crudos, o el carbunco cutáneo a través de las lesiones en la piel.

El carbunco es una enfermedad de declaración obligatoria en los Países Bajos desde 1976; hasta el momento sólo se han reportado siete casos.10

República del Congo: Caso de fiebre amarilla 7 de septiembre de 2018 – Fuente: Organización Mundial de la Salud

El 5 de julio de 2018, un hombre de 20 años que vive en Bissongo, República del Congo, vi-sitó el centro de salud de Bissongo, distrito de Loandjili, ciudad de Pointe-Noire, con fiebre que había desarrollado el día anterior. El 9 de julio, debido a la aparición de ictericia y fiebre persistente, regresó al mismo centro de salud. El paciente no tenía antecedentes de vacunación contra la fiebre amarilla o síntomas hemorrágicos. El paciente había viajado a los distritos de Ngoyo y Tchiamba Nzassi dos semanas antes del inicio de los síntomas; Tchiamba Nzassi es un distrito rural en Pointe-Noire, ubicado a lo largo de la frontera con Angola.

Fue ingresado en el centro de salud y recibió tratamiento antimalárico y antibióticos. Como también se sospecha-ba de fiebre amarilla como diagnóstico diferencial, el 10 de julio se recogió una muestra de sangre y se envió para su análisis al Instituto Nacional de Investigación Biomédica (INRB) en Kinshasa, República Democrática del Congo; el 26 de julio, la muestra dio positivo en la prueba de serología para fiebre amarilla. El 30 de julio, el INRB envió una

9 Este caso es un claro ejemplo de cuán rápido un viaje internacional de larga distancia puede llevar un patógeno infeccioso a un área donde nunca se lo ha registrado antes. Nigeria ha tenido muchos casos de viruela símica en 2017-2018 en varios estados. Los casos más recientes ocurrieron en junio de 2018 en el estado de Plateau. El informe no especifica la localidad nigeriana en donde el caso se podría haber infectado. Estos casos en Nigeria fueron causados por el clado de África Occidental del virus de la viruela símica, y presumiblemente se trata del mismo clado que infectó el caso actual.

Los primates no humanos no son un reservorio del virus de la viruela símica. Se sospecha que los principales reservorios son roedores, incluyendo las ardillas listadas africanas (Funisciurus spp.) y roedores terrestres de los géneros Cricetomys y Graphiurus. 10 Dado que había presencia de Bacillus anthracis en materia fecal, la paciente presentaba una infección gastrointestinal, y con una bacte-riemia sistémica. Normalmente dentro de la línea de tiempo de 6 días esta infección habría sido letal, por lo que se puede sospechar que se auto-medicó con antibióticos cuando comenzó su diarrea.

Con la poca información suministrada, el caso probablemente se infectó por vía oral con carne contaminada de gacela incluida en su comi-da, junto con los vegetales crudos; la infección humana por suelo contaminado es rara. La lesión en la espalda podría deberse a su caída y la abrasión de la piel por los matorrales contaminados por moscardones que se alimentaban de las gacelas carneadas en las cercanías.

El tratamiento antibiótico oral prolongado, especialmente con ciprofloxacina, puede dar lugar a infecciones por Clostridium difficile. De hecho, tres días de doxiciclina suelen ser suficientes para eliminar todas las células vegetativas de B. anthracis. Las cepas más comunes de B. anthracis son muy sensibles a los antibióticos –como se comprobó en este caso– por lo que el tratamiento prolongado es innecesa-rio. El caso respondió muy rápidamente al tratamiento por vía intravenosa. Este tratamiento de 60 días con ciprofloxacina proviene de una investigación de hace algunas décadas con monos en Fort Detrick expuestos a aerosoles con esporas de B. anthracis y con infección neu-mónica. Por alguna razón, aún consta en los manuales de tratamiento, aunque puede decirse que es innecesario y peligroso.

El último brote conocido informado por la Organización Mundial de Sanidad Animal en los Países Bajos ocurrió en 1993, e involucró a algu-nas cabezas de ganado que habían estado alimentándose recientemente de pasturas inundadas por un río, con dos casos humanos rela-cionados.

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muestra al Instituto ‘Dr. Louis Pasteur’ de Dakar para su confirmación; el 21 de agosto, la muestra resultó positiva para fiebre amarilla mediante seroneutralización, con un título elevado.

Luego de la confirmación de fiebre amarilla, se realizó una investigación en el área afectada. Una búsqueda re-trospectiva en 16 registros de centros de salud en Pointe-Noire encontró 69 casos sospechosos adicionales durante 2018 que cumplen con la definición clínica de casos de fiebre amarilla; 56 de los casos sospechosos ya fueron regis-trados en el sistema nacional de vigilancia. Dos de los casos sospechosos informaron que permanecían en Angola. Se recogieron muestras de 43 de estos casos y se enviaron al INRB; todas las muestras dieron negativo para fiebre amarilla. Los estudios entomológicos en el área afectada han revelado altas densidades de mosquitos vectores (Ae-des aegypti) responsables de la transmisión de la fiebre amarilla urbana, lo que indica el potencial de transmisión de humano a humano y la rápida amplificación. Se han encontrado sitios con larvas alrededor de los hogares de casos sospechosos, y esta situación podría agravarse con la llegada de la temporada de lluvias.

Respuesta de salud pública

El Ministerio de Salud y Población declaró el brote de fiebre amarilla en Pointe-Noire el 22 de agosto de 2018 y se activó rápidamente el comité nacional para la gestión de brotes. La Organización Mundial de la Salud (OMS) fue noti-ficada el 23 de agosto de 2018 de conformidad con el Reglamento Sanitario Internacional (RSI 2005).

La OMS está apoyando al país en la preparación de un plan de respuesta a emergencias y una solicitud de sumi-nistros al Grupo Internacional de Coordinación (ICG) para una campaña de vacunación masiva reactiva dirigida al área de Pointe-Noire, que tiene una población de aproximadamente un millón de personas. La OMS también está apoyando actividades de movilización de recursos, ya que el país no es elegible para el apoyo de la Alianza Mundial para el Fomento de la Vacunación y la Inmunización (GAVI).

La OMS está apoyando al Ministerio de Salud y Población en la implementación de actividades específicas de con-trol de vectores para mosquitos adultos y larvas dentro de un perímetro de 200 metros de las áreas donde vive y trabaja el caso confirmado. La OMS también brinda apoyo técnico para fortalecer la vigilancia en los puntos de in-greso, el manejo de casos y la concienciación pública, y recomienda el uso de mosquiteros durante el día.

Evaluación de riesgos de la OMS

El riesgo general de salud pública a nivel nacional es alto debido a la confirmación de un caso de fiebre amarilla en una ciudad urbana densamente poblada de Pointe-Noire (1,2 millones de habitantes), con una cobertura de va-cunación inferior a la óptima en la comunidad afectada y el riesgo potencial de propagación dentro de la República de Congo, especialmente a la ciudad capital, Brazzaville. Los estudios entomológicos en el área afectada revelaron altas densidades de Ae. aegypti, responsable de la transmisión urbana de la fiebre amarilla, lo que indica la posibili-dad de una rápida amplificación. La próxima temporada de lluvias puede aumentar potencialmente este riesgo. Por lo tanto, el riesgo de una epidemia urbana debe ser mitigado con urgencia, aunque no hay indicios de transmisión urbana activa de acuerdo con la información disponible.

El riesgo a nivel regional se considera moderado debido a la falta de información para describir el alcance y la di-námica del brote, así como a causa de los movimientos transfronterizos, particularmente entre Gabón y Cabinda, en Angola. Pointe-Noire es una ciudad portuaria y centro de la industria petrolera, con un aeropuerto internacional y enlaces a otras ciudades grandes. Angola y la República Democrática del Congo han realizado recientemente campa-ñas masivas de vacunación contra la fiebre amarilla, preventivas y reactivas, respectivamente. Sin embargo, los niveles de inmunidad de la población en la República Democrática del Congo son bajos en las zonas no objetivo de las campañas reactivas de 2016, como las áreas vecinas a Pointe-Noire. No se han reportado otros casos de fiebre amarilla relacionados con el brote en Pointe-Noire fuera del país en esta etapa.

El riesgo a nivel global se considera bajo. Los riesgos deben ser monitoreados de cerca y reevaluados regular-mente.

Recomendaciones de la OMS La vacunación es la principal medida de prevención y control de la fiebre amarilla. En centros urbanos, las medi-

das específicas de control de vectores también son útiles para interrumpir la transmisión. La OMS y sus asociados continuarán apoyando a las autoridades locales en la implementación de estas intervenciones para controlar el brote actual.

La OMS recomienda la vacunación contra la fiebre amarilla a todos los viajeros internacionales mayores de nueve meses que vayan a la República del Congo, ya que hay evidencia de transmisión del virus de la fiebre amarilla. La República del Congo también exige un certificado de vacunación contra la fiebre amarilla para todos los viajeros de 9 meses o más. La vacunación contra la fiebre amarilla es segura, altamente efectiva y brinda protección durante toda la vida. De conformidad con el RSI (2005), la validez del certificado internacional de vacunación contra la fiebre amarilla se extiende de por vida para la persona vacunada. No se puede exigir una dosis de refuerzo de la vacuna a los viajeros internacionales como condición de ingreso.

La OMS alienta a sus Estados miembros a tomar todas las medidas necesarias para mantener a los viajeros bien informados sobre los riesgos y las medidas preventivas, incluida la vacunación. Los viajeros también deben estar al tanto de los síntomas y signos de la fiebre amarilla y deben buscar rápidamente consejo médico al presentarse és-tos. Los viajeros que regresan con viremia pueden suponer un riesgo para el establecimiento de ciclos locales de transmisión de la fiebre amarilla en áreas donde el vector competente está presente.

La OMS desaconseja la aplicación de restricciones a los viajes o el comercio con la República del Congo en rela-ción con este brote, sobre la base de la información actualmente disponible.

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Zimbabwe, Harare: Declaran la emergencia tras 20 muertes por cólera 11 de septiembre de 2018 – Fuente: Chronicle (Zimbabwe)

Zimbabwe declaró hoy la emergencia sanitaria por un brote de cólera en su capital, Harare, después de la muerte de 20 personas y el contagio de otras 2.300 como consecuencia del consumo de agua contaminada, informó el mi-nistro de Salud de este país, Obadiah Moyo.

“No queremos más muertes, hemos declarado la alerta para contener el cólera, la fiebre tifoidea y todo lo que es-tá sucediendo”, manifestó Moyo después de visitar uno de los hospitales que están tratando a pacientes en la capi-tal.

El brote comenzó el pasado 1 de septiembre en los suburbios de Glen View y Budiriro, donde según funcionarios del Concejo Municipal de Harare, la fuga en una tubería de alcantarillado estaría contaminando el agua de los pozos comunitarios que abastecen a los vecinos.

Reportes oficiales señalaron que también se reportan casos aislados en las provincias de Masvingo, Manicaland, Midlands y Mashonaland Central, todos vinculados a la capital.

Harare, al igual que muchos pueblos y ciudades del país, no cuenta con suficiente agua potable, lo que obliga a los residentes a usar agua de pozos no protegidos.

La venta de carne y de pescado en las áreas afectadas ha sido prohibida, según las autoridades, y algunos cole-gios han suspendido sus clases para evitar más contagios.

El Gobierno de Zimbabwe solicitó también ayuda a la Organización de Naciones Unidas y a empresas privadas pa-ra que pongan a disposición agua potable en las zonas contaminadas.

Esta es la cuarta vez en los últimos 15 años que el cólera, una enfermedad tratable que causa vómitos y diarrea intensos, y que puede llegar a ser letal si no es tratada a tiempo, afecta a Zimbabwe.

En 2008/9 se registró la mayor epidemia de cólera en la historia del país, que se cobró la vida de más 4.000 per-sonas en nueve meses, mientras que más de 90.000 fueron infectadas.

Publicidad relacionada con la salud

Ministério da Saúde (2016. Brasil).

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