Reparacin Tisular

Inflamacin:

Proceso reaccional, complejo, inespecfico, que se caracteriza por:

modificaciones locales coordinadas de los vasos sanguneos y del tejido conectivo,

Se puede alterar la homeostasis general

Habitualmente finaliza mediante reparacin.

Tipos:

Aguda:

reaccin inmediata e inespecfica, presenta los cinco signos cardinales generalmente.

Crnica

Diferencias: cambios vasculares, tipo celular, tipo de exudado, mediadores y resolucin

Etiologa

Agentes fsicos: traumatismos, radiaciones, etc.

Agentes qumicos: custicos, irritantes, etc.

Agentes biolgicos: virus, bacterias, hongos, etc.

Niveles de evolucin del proceso:

Reparacin total de zona afectada

Destruccin del tejido afectado (tejido fibroso de reemplazo)

Muerte del organismo

Niveles de repercusin:

Local

Regional

General o sistmica

Reparacin o regeneracin

Reparacin: restauracin de un tejido biolgico sin que ste conserve su arquitectura original ni tampoco su funcin

Propiedades mecnicas y fsicas ser inferiores

Resultado final es la cicatrizacin

Regeneracin: restauracin del tejido cuando presenta propiedades indistinguibles del tejido original

Requisitos:

Adecuado ambiente externo (pH, PO2, clulas proliferativas)

Potencial de divisin celular:

Lbiles, estables y permanentes

No permanentes: se originan desde

Clulas preexistentes

Clulas madre no diferenciadas

Fisiologa y Biomecnica de tejidos

Fisiopatologa

Intervencin Kinsica

Fases de la reparacin tisular

FASE INFLAMATORIA

Respuesta inmediata a una injuria

Presencia de signos cardinales Cornelius Celso (30 a.c.): dolor, calor, rubor, tumor

Virchow (1858): perdida de funcin

Respuesta

Vascular

Celular

Inmune

Fase Hemorrgica: Respuesta vascular (20-30 min.)

Lesin en la microvasculatura

Vasoconstriccin rpida (5 10min)

Dilatacin de vasos no injuriados e incremento de permeabilidad (1 hora)

Lesin en la microvasculatura, puede llevar a:

Sangrado (hemorragia)

Perdida de fluido

Injuria celular

Exposicin de tejidos y material, incluso bacterias

Apoyo de contencin por tejidos circundantes

Vasoconstriccin rpida (5 10min)

Mediada por norepinefrina

Prolongado por serotonina a nivel de pequeos vasos, esta es liberada por mastocitos y plaquetas

Dilatacin de vasos no injuriados e incremento de permeabilidad (1 hora)

Mediados por histamina, bradicinina, prostaglandinas, etc

Transudado inicial

Histamina liberada de mastocitos, plaquetas y basofilos, genera vasodilatacin e incremento de permeabilidad de clulas endoteliales

Leucotaxina facilita alineacin de leucocitos, permitiendo separacin de clulas endoteliales facilitando diapedesis o leucocitos a zona lesional (exudado)

Necrosina es fagoctica

Fibringeno se transforma en fibrina

Leucocitos (neutrfilos y macrofagos) liberan factores de crecimiento para activar fibroblastos

Respuesta hemosttica

Capilares rotos se retraen y sellan espacios abiertos

La influencia de la tromboplastina. Hay una conversin activa de una enzima llamada trombina

La trombina tiene la capacidad de convertir el fibringeno que sale de la herida en fibrina

Agregacin plaquetaria con deposito de fibrina, formando un coagulo

Fibrina tambin ocluye vasos linfticos pequeos de la zona y focaliza l inflamacin

En sangrados internos (rgano o tejido), se desarrolla un hematoma, que puede llegar a generar perdida de la funcin del tejido u rgano afectado

Todo este fenmeno se denomina Coagulacin

Respuesta celular

Leucocitos en su funcin durante la inflamacin, de limpieza y estimulacin de reparacin

En fases iniciales van a zona afectada en misma proporcin que se encuentran en la sangre (+ neutrfilos)

Funcin de fagocitosis de bacterias contaminantes y detritus

Respuesta inmune

Activacin del sistema del complemento, estos favorecen fagocitosis, aumentan permeabilidad vascular y atraen leucocitos al foco

En el foco lesional, ocurre por parte del SNS liberacin de fosfolpidos desde las clulas siendo este proceso dependiente de Calcio

Se genera la formacin de prostaglandinas las que contribuyen a la sensibilizacin de nocisensores y activacin de vasodilatacin

Objetivos Fase Inflamatoria (0 a 72 horas post lesin)

Reducir el dolor

Limitar y reducir los exudados inflamatorios

Reducir las demandas metablicas del tejido

Proteger el tejido recin lesionado de nuevas lesiones

Proteger el tejido recin formado de alteraciones

Favorecer el crecimiento de tejido nuevo y la realineacin de fibras

Mantener los niveles generales de capacidad o actividad cardiovascular y musculoesqueltica

FASE DE REPARACIN FIBROBLSTICA O PROLIFERATIVA

Se inicia a horas de la lesin y puede durar entre 4 a 6 semanas

Sntomas y signos de inflamacin al igual que el dolor se van disminuyendo

El factor de crecimiento derivado de las plaquetas estimula la salida de los monocitos salen de los vasos y se desplazan al coagulo y se convierten en macrfagos que a su vez producen el factor de crecimiento derivado de los macrfagos ( MDGF)

Este factor estimula la divisin de los fibroblastos y se inicia la fase de proliferacin

La disminucin de la PO2 estimula proliferacin de capilares hacia lugar de lesin, dando condiciones aerbicas para la reparacin

Aumenta suministro de O2 y nutrientes necesarios para proliferacin fibroblstica

Durante el 6 a 7 da los fibroblastos comienzan a sintetizar fibras de colgeno que se disponen al azar

Siendo importante en sta etapa el estimulo mecnico ptimo para favorecer la alineacin y remodelacin del tejido colgeno neoformado

A medida que aumentan las fuerzas de tensin disminuye el numero de fibroblastos dando inicio a la fase de maduracin

Objetivos Fase Fibroblstica o Proliferativa (1 a > 10 das post lesin)

Disminuir el dolor

Disminuir la hinchazn

Disminuir temperatura local

Evitar nuevos traumatismos

Proteger el tejido nuevo

Aumentar la amplitud de movimiento

Mantener e incrementar la fuerza, coordinacin y control muscular

Evitar la adaptacin de tejidos blandos en los tejidos no lesionados

Mejorar la funcin

FASE DE REMODELACIN

Reorganizacin o remodelacin de las fibras de colgeno que constituir el tejido cicatricial. Con aumento de tensin, las fibras de colgeno se disponen en sentido de los vectores de traccin

El tejido ir asumiendo condiciones de apariencia y funcionamiento normales y a las tres semanas se formar una cicatriz resistente y avascular, pero la maduracin puede durar aos

Objetivos Fase de Remodelacin (> 10 das post lesin)

Favorecer el crecimiento de colgeno y la realineacin de las fibras y tejidos

Aumentar la amplitud de movimiento: activo, pasivo, accesorio

Aumentar la fuerza, control y coordinacin muscular

Evitar la adaptacin de tejidos blandos en los tejidos lesionados y no lesionados

Maximizar la funcin