Reparación meniscal

REPARACIÓN MENISCAL

Julio Duart Clemente

Dpto. Cirugía Ortopédica y Traumatología

Reparación Meniscal

ANATOMÍA RODILLA

INTRODUCCIÓN


ANATOMÍA RODILLA


VASCULARIZACIÓN DE LA RODILLA


VASCULARIZACIÓN DE LA RODILLA

Shahraree et al. Arthroscopic surgery.1992


ESTRUCTURA MENISCAL

FIBROCARTÍLAGO

•COLÁGENO(90% TIPO I)

•FIBROCONDROCITOS:

•FUSIFORME

•OVALADO

DESARROLLO A. GOLGI

Nº DE MITOCONDRIAS

Greis et al. Meniscal Injury: I. Basic Science and Evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002


ESTRUCTURA MENISCAL

TOPOGRAFÍA MENISCAL



ESTRUCTURA MENISCAL

DISPOSICIÓN DE LAS FIBRAS



VASCULARIZACIÓN MENISCAL


VASCULARIZACIÓN MENISCAL

LLE

Muñóz G. Morfología fibrocartílago de la Articulación Femoro-Tibial del Hombre, Macaa fascicularis y Ovis aries.Tesis Doctoral. Universidad de Navarra 1998


ZONAS VACULARES MENISCO


ROJA-ROJA

ROJA-BLANCA

BLANCA-BLANCA


ROJA-ROJA



ROJA-BLANCA



SUPERFICIE TIBIAL

SUPERFICIE FEMORAL

Muñóz G. Morfología fibrocartílago de la Articulación Femoro-Tibial del Hombre, Macaa fascicularis y Ovis aries.Tesis

Doctoral. Universidad de Navarra 1998


FISIOLOGÍA ARTICULAR

Kapandji. Fisiologia articular.2002

FLEXIÓN-EXTENSIÓN


Kapandji. Fisiologia articular.2002

FISIOLOGIA ARTICULAR

ROTACIÓN


FUNCIÓN MENISCAL

•AUMENTO CONGRUENCIA

•ACCIÓN LUBRICANTE

•NUTRICIÓN ARTICULAR

•ABSORCIÓN DE IMPACTOS

•ESTABILIDAD ARTICULAR

•REDUCCIÓN ESTRÉS

•TRANSMISIÓN DE FUERZAS

•LIMITACIÓN FLEXO-EXTENSIÓN EXTREMA



MECANISMO DE LESIÓN

•MECANISMO INDIRECTO

•FLEXIÓN

•COMPRES IÓN FEMORO-TIBIAL

•ROTACIÓN


MECANISMO DE LESIÓN

•MECANISMO DIRECTO

•VALGO/VARO

•HIPEREXTENSION


TIPOS DE LESIÓN



ASA DE CUBO


PICO DE LORO


TRANSVERSA


HORIZONTAL


LONGITUDINAL


•CONSERVADOR

•QUIRÚRGICO

•RESECCIÓN

TOTAL

PARCIALTTO

• TRANSPLANTE

•REPARACIÓN

Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002


REPARACIÓN MENISCALINDICACIONES


•TIPO: + VERTICAL / - RADIAL

•TAMAÑO: > 10 mm

• LOCALIZACIÓN: 10-30% PERIFÉRICO

3-4 mm UNIÓN MENISCO CAPSULAR

• LESÍÓN INESTABLE

• NO ASOCIADA A DEGENERACIÓN

• PACIENTE ACTIVO

• ASOCIADA A REPARACIÓN LIGAMENTOSA o EN RODILLA ESTABLE


TECNICAS

•ESTIMULACIÓN

•REPARACIÓN ABIERTA

•REPARACIÓN ARTROSCÓPICA

•INSIDE-OUT

•OUTSIDE-IN

•ALL INSIDE



INSIDE-OUT TECHNIQUE


MATERIAL

•SUTURA CON DOBLE AGUJA

•PROTECTOR/ RETRACTOR PARTES BLANDAS




TÉCNICA

ABORDAJE MENISCO EXTERNO

•Nv PERONEO

•ARTERIA POPLITEA

•VENA POPLITEA

•Nv TIBIAL




ABORDAJE A MENISCO INTERNO

Nv SAFENO rama infrarrotuliana


OUTSIDE-IN TECHNIQUE


•DISMINUYE EL RIESGO NEUROVASCULAR

•LESIONES EN TERCIO MEDIO Y ANTERIOR DE MENISCO


ALL INSIDE TECHNIQUE


•LESIÓN VERTICAL INESTABLE

•TERCIO POSTERIOR DEL MENISCO

•VARIANTES

•SUTURA

•SIN SUTURA

•SUTURA HÍBRIDA


SIN SUTURA


•ARPON/GRAPA

•ASA DE CUBO

•VERTICAL/ LONGITUDINAL COMPRESIÓN


SUTURA HIBRIDA


•T-FIX suture bar



COMPLICACIONES

•INFECCIÓN

•TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

•DOLOR

•HEMARTROSIS

CIRUGIA ARTROSCÓPICA

ESPECÍFICAS

•FALLO CONSOLIDACIÓN

•AFECTACIÓN NERVIOSA: Nv.SAFENO Nv. PERONEO

•DIMINUCIÓN MOVILIDAD


REHABILITACIÓN

McCarty et al.Meniscus Repair. Clin Orthop 2002

2 semanas INMOVILIZACIÓN

EXTENSIÓN

+2 semanas

MOVIMENTO CONTROLADO

(10º-80º)

+MOVILIZACIÓN

TOTAL

MOVILIZACIÓN PRECOZ

+

CARGA TOTAL


RESULTADOS

ANALISIS RESULTADOS

•CRITERIOS DE BUEN RESULTADO

• PRESENCIA/ AUSENCIA DE LESIÓN LIGAMENTOSA ASOCIADA

•SEGUIMIENTO MÍNIMO 2 años


•2ª Revisión Artroscópica

•Artrografia doble contraste

•Ausencia sintomas

•RMN


RESULTADOS

Rubman et al. Arthoscopic pepair of meniscal tear that extend into avascular zone: A review of 198 single and complex tears. Am J sports 1998

198 LESIONES

80%(159) ASINTOMÁTICOS

20%(39) SINTOMAS

2ª ARTROSCOPIA

2 REPARACIÓN

COMPLETA

24

FALLO

13REPARACIÓN

PARCIAL


RESULTADOS

Rubman et al. Arthoscopic pepair of meniscal tear that extend into avascular zone: A review of 198 single and complex tears. Am J sports 1998

177 PACIENTES

91 REVISION ARTROSCÓPICA

23(25%)

REPARACION COMPLETA

35(38%)

REPARACION PARCIAL

33(36%)

FALLO

24 (73%)

SINTOMAS


FUTURO

McCarty et al.Meniscus Repair. Clin Orthop 2002

•TREPANACIÓN

•RASPIN(RASCADO)

•FIBRINA

•FACTORES CRECIMIENTO

•CULTIVO DE FIBROCONDROCITOS

•TERAPIA GÉNICA

•BIOMARTERIALES


Bibliografía

•McCarty et al.Meniscus Repair. Clin Orthop 2002

•McGuinty et al. Operative Arthroscopy. 1991

•Greis et al. Meniscal Injury: I. Basic Science and Evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002

•Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002

•Kapandji. Fisiología articular.2002

•Shahraree et al. Arthroscopic surgery.1992

•Muñóz G. Morfología fibrocartílago de la Articulación Femoro-Tibial del Hombre, Macaa fascicularis y Ovis aries.Tesis Doctoral. Universidad de Navarra 1998

Reparación meniscal

Health & Medicine

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