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Rendición de Cuentas

Regional Santander

Agosto 1 de 2017 a 30 de junio 2018

CIRCLE.

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Gestión estratégica.

Gestión misional.

Gestión de apoyo.

Gestión de evaluación y control.

Contenido

Gestión

Estratégica

Organigrama

A 30 de junio de 2018 Medimás Santander cuenta con 188 colaboradores.

VP Financiera y

AdministrativaVicepresidencia de Salud

Vicepresidencia de Operaciones

y Tecnología

Presidencia

G Evaluación y Control

Junta Directiva

Asamblea

VP Jurídica

G. Asuntos Corporativos

Secretaría General

Gerencias

Regionales

G. Talento Humano

VP Comercial y Servicio al

Cliente

Oficial de Cumplimiento

Comité de Contraloría Interna

Comité de Riesgos

Comité de Gobierno Organizacional

Revisor Fiscal

G. de Régimen

Subsidiado

D. Planeación Estratégica

Comité Financiero

Cobertura Regional

Cobertura

Participación de Usuarios por SeccionalJunio/2018

CIRCLE.

Gestión Misional

Perfil Demográfico

Pirámide Poblacional

Fuente: Perfil Demográfico de Usuarios Medimás EPS. 31 Julio 2018

10000 8000 6000 4000 2000 0 2000 4000 6000 8000

De 0 a 4 años

De 05 a 09 años

De 10 a 14 años

De 15 a 19 años

De 20 a 24 años

De 25 a 29 años

De 30 a 34 años

De 35 a 39 años

De 40 a 44 años

De 45 a 49 años

De 50 a 54 años

De 55 a 59 años

De 60 a 64 años

De 65 a 69 años

De 70 a 74 años

De 75 a 79 años

Hombres Subsidiado Mujeres Subsidiado

Hombres Contributivo Mujeres Contributivo

MujeresHombres


En el régimen contributivo solo el 3% de la población vive en

zona rural, mientras que en el régimen subsidiado alcanza el

27%.

La ruralidad es considerada como un determinante social

para el acceso a los servicios de salud, ya que las

diferencias del sector rural al ser comparado con el urbano,

en condiciones como infraestructura básica son evidentes.

Aunque Medimás garantiza el acceso de los usuarios a los

servicios, estos deben desplazarse a las cabeceras e incluso

a otros municipios o ciudades por la falta de existencia de

servicios en su lugar de residencia. Ya que vivir en el sector

urbano no garantiza la existencia o disponibilidad de

servicios de salud de mediana y alta complejidadURBANA RURAL

SUBSIDIADO 81.646 29.795

CONTRIBUTIVO 172.531 5.340

% 88% 12%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

ZONA DE VIVIENDA. MEDIMAS. 2018. SANTANDER.

Perfil demográficoZona de vivienda


El 99% de la población no refiere Etnia. A continuación solo se muestran los resultados de quienes refieren etnia.

En MEDIMAS EPS tenemos caracterizada la

población, teniendo cuenta su etnia sin

embargo no consideramos que en nuestros

afiliados este sea un determinante, ya que

dentro de los servicios que ofertamos no

encontramos inequidades derivadas de la

pertenencia étnica en el acceso a los servicios

de salud.Indigena

Negro (a),mulato (a),

afrocolombiano(a) o

afrodescendiente

Palanquero deSan Basilio

Raizal(Archipielago,San Andres yProvidencia)

ROM (Gitano)

SUBSIDIADO 47 2.420 12 0 10

CONTRIBUTIVO 190 678 20 9 17

0,1% 1,1% 0,0% 0,0% 0,0%

0,1%

1,1%

0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

0,2%

0,4%

0,6%

0,8%

1,0%

1,2%

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

ETNIA. MEDIMAS. 2018. SANTANDER.

Perfil demográficoEtnia


En MEDIMAS EPS identificamos que ladistribución de la discapacidad esdiferente entre los regímenescontributivo y subsidiado.

AUDITIVA

FISICA MENTALMENTAL/PSIQUICA

NEURO-SENSORI

AL

SORDO -CEGUERA

VISUAL

SUBSIDIADO 13 79 2 67 8 41 3

CONTRIBUTIVO 61 125 7 309 12 26 17

% 10% 26% 1% 49% 3% 9% 3%

10%

26%

1%

49%

3%

9%

3%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

0

100

200

300

400

CONDICIÓN DE DISCAPACIDAD POR RÉGIMEN. MEDIMAS 2018. SANTANDER.

Condición de discapacidadRégimen contributivo y subsidiado

Gestión del Riesgo en

Salud

Grupos de Riesgo Priorizados

MEDIMAS

Autoinmunes

20.423

Contributivo

17.425

Subsidiado

2.998

Cáncer

1737

Contributivo

1433

Subsidiado

304

Cardiomet

a_bolico

26.226

Contributivo4.253

Subsidiado

1.973

Domiciliarios

1841

Contributivo

1451

Subsidiado 390

Huérfanas

113

Contributivo 106

Subsidiado 7

Infecciosas

980

Contributivo

810

Subsidiado

170

Salud

Mental y

Violencias

5717 Contributivo 4301

Subsidiado 1416

Infancia,

Adolescen

cia y

Juventud

123.792

Protección

especifica y

Detección

temprana

284.094

Respiratorios

1217

Contributivo 892

Subsidiado 325

Materno

Perinatal Subsidiado: 108,359

Contributivo:

175,135

Contributivo:

2726

Subsidiado:19

Contributivo

73214

Subsidiado

50578

Fuente: Gerencia de gestion del riesgo. Vicepresidencia de Salud. Junio 2018

Salud

Bucal

144.374

Subsidiado

29.020

Contributivo

115.354

72%De mujeres con citología

Régimen contributivo (Cobertura nacional

43,19%)

Fuente Referente Nacional: Resolución 4505- Reporte seguimiento actividades de Protección Especifica y Detección Temprana Segundo Trimestre del 2018.


98%De detección temprana de cáncer de

Cérvix (Colombia con el 12.2%)

52%De mujeres con citología

Régimen subsidiado (Cobertura nacional

43,19%)

38%De mujeres con mamografía (Colombia

con el 19,5%)

Costo Cáncer $ 1.197.925.753

Cohorte cáncerRégimen contributivo y subsidiado

Santander para el mes de Junio ha captado

9,238 usuarios nuevos con Hipertensión

Arterial en el Régimen Contributivo y 3,753

usuarios nuevos en el régimen Subsidiado

Se han captado 3,200 usuarios nuevos con

Diabetes Mellitus en el régimen

contributivo y 1,367 usuarios nuevos en el

régimen Subsidiado24.254 usuarios tienen diagnósticos de

hipertensión y diabetes en el régimen

contributivo y subsidiado 1.973 para un

total de 26.227


Cohorte cardiometabólicoRégimen contributivo y subsidiado

A nivel Nacional los usuarios con

trasplante renal para régimen

contributivo son 895 y para

régimen subsidiado 108

Pacientes con terapia de remplazo

renal son 243 en régimen y

contributivo y 69 en régimen

subsidiado

Cardiometabólico : $ 2.092.685.005

Diálisis y Hemodiálisis : $ 3.409.198.212

Trasplante Renal : $ 517.276.880


Cohorte cardiometabólicoRégimen contributivo y subsidiado

Actualmente hay 2 usuarios con Fibrosis Quística

en el Régimen contributivo no hay en el régimen

Subsidiado

Tenemos 66 usuarios con Hemofilia en el régimen

contributivo y 3 usuarios para el régimen

Subsidiado.

Para otras enfermedades Huérfanas tenemos 38

usuarios en el régimen contributivo y 4 para el

régimen Subsidiado


Costo Total Nacional: $ 212.186.449.531Corresponde al ingreso total del año 222.908 usuarios de Medimás EPS Fibrosis Quística : $ 1.383.427.769 Hemofilia : $ 32.297.588.973Otras enfermedades Huérfanas: $178.505.432.789

4 %

De usuarios con Otras enfermedades

Huérfanas a nivel Nacional, respecto al

total de usuarios en el País.

12,54 %

De usuarios con Hemofilia a nivel

nacional frente al país respecto al total

de usuarios en el País.

Cohorte huérfanasRégimen contributivo y subsidiado

En el primer año de operación de la EPS, no se han presentado casos de

transmisión vertical en menores de 18 meses hijos de mujeres con VIH

73% de las mujeres en

embarazo han ingresado al control

prenatal - Régimen Contributivo

(Cobertura Nacional del 47,71%)

100% de las mujeres en embarazo

han ingresado al control prenatal- -

Régimen Subsidiado (Cobertura

Nacional del 47,71%)

Razón de Mortalidad Materna

Para Régimen Contributivo es 36.6 y

Régimen Subsidiado 8,37 ( Colombia

51,27 MinSalud 2016)

Tasa de Mortalidad Infantil

Para Régimen Contributivo es 7.54

y Régimen Subsidiado 9,4 ( Colombia

16,80 MinSalud Colombia 2016)

Cohorte maternoperinatalRégimen contributivo y subsidiado

Fuente Referente Nacional: Captación temprana al control prenatal: 47,71% - Indicadores de protección especifica y detección temprana marzo 2018-Ministerio de Salud

CONTROL CLÍNICO DE LA ENFERMEDAD REGÍMEN CONTRIBUTIVO SANTANDER ( BUCARAMANGA-BARRANCABERMEJA)

DAS 28 (REMISIÓN-LEVE-MODERADO)

86

179 184

91,1%

95,0%

96,9%

88,0%

89,0%

90,0%

91,0%

92,0%

93,0%

94,0%

95,0%

96,0%

97,0%

98,0%

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

ultimo trimestre 2017 primer trimestre 2018 segundo trimestre 2018

Regional Santander

Valor Denominador Resultado

Costo: Autoinmunes $ 575.504.119

3,5% del costo total de las Cohortes

CONTROL CLÍNICO DE LA ENFERMEDAD REGÍMEN SUBSIDIADO SANTANDER ( BUCARAMANGA-BARRANCABERMEJA)

DAS 28 (REMISIÓN-LEVE-MODERADO)

9

19 20

74,0%

87,9% 90,0%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

0

5

10

15

20

25

ultimo trimestre 2017 primer trimestre 2018 segundo trimestre 2018

Regional Santander

Valor Denominador Resultado


Cohorte autoinmunesRégimen contributivo y subsidiado

El 71% de los usuarios con Diagnostico de VIH son

adherentes al tratamiento antirretroviral para el Régimen

Contributivo y Subsidiado

Atualmente la regional tiene:

744 usuários com VIH – SIDA, 625 en régimen contributivo y 119 en el

régimen subsidiado

8 pacientes com Hepatitis B

6 usuários com Hepatitis C

Costo total: $ 2.707.496.417

Hepatitis B: $ 7.608.313

Hepatitis C: $ 110.600

VIH – SIDA: $ 2.699.777.504


Cohorte infecciosasRégimen contributivo y subsidiado


1.451 usuarios se encuentran con servicios

de Atención domiciliaria en el régimen

contributivoActualmente 382 usuarios cuentan con

suministro de oxígeno en el régimen

contributivo y 102 en el régimen subsidiado

390 usuarios se encuentran con servicios

de Atención domiciliaria en el régimen

subsidiado

Costo total de la Cohorte : $ 1.532.408.410

Domiciliarios : $ 44.298.240

Enfermedad pulmonar intersticial difusa : $ 3.680.750

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica : $ 453.719.040

Suministro de Oxigeno : $ 1.030.710.380

Cohorte respiratorio y domiciliarioRégimen contributivo y subsidiado

Total pacientes con diagnostico

de Violencia Sexual: 893 Mujeres recibieron anticoncepción de

emergencia

24 Recibieron Atención en salud Mental

8 Recibieron Profilaxis para Victimas de

Violencia Sexual


El numero de usuarios con diagnostico de trastorno mental es 2817 para régimen contributivo y

régimen subsidiado 912

El numero de usuarios con diagnostico epilepsia de para régimen contributivo es 1252 y

subsidiado 418,

Costo Epilepsia: $536.340.833

Costo Trastorno Mental: $ 591.849.134

Cohorte salud mental y violenciaRégimen contributivo y subsidiado

Unidos a la Estrategia Nacional “Soy Generación mas Sonriente” Medimás EPS ha realizado la aplicación de flúor barniz a

16.843 menores de 6 años (población priorizada).

El total de tratamientos integrales gestionados en población general para la vigencia 2017 – 208 fue de 33.054

Medimás EPS registró un índice COP (Dientes: Cariados, Obturados (con calzas) y Perdidos) a los 12 años de 1,70 es decir el

promedio de dientes con historia de caries en la población afiliada de 12 años es 2, siendo alto comprado con el IV

Estudio Nacional de Salud Bucal en el cual se registro un promedio de 1,51

En la vigencia 2017 – 2018 MEDIMAS EPS ha

brindado atención en Salud Oral a 144.374

pacientes, a los cuales le han sido valorados sus

riesgos y se han suplido sus necesidades de

tratamiento en Salud Oral.

Población Afiliada, Activa e Inscrita Programa Salud Oral - Todas las edades

Total Población Inscrita al programa

48%

18%

16%

14%

52%Total Población NO Controlada 36.197

*Población Sana ceo/COP = 0 12.583

*Población Sana Restaurada 11.255

*Población Intervenida 9.545

Población Controlada Salud Oral Medimas R. Santander

Caracterización Población Atendida Indice ceo/COP

69.584

Total Población Controlada 33.383


Salud bucalRégimen contributivo y subsidiado

PROTECCIÓN ESPECIFICA Y DETECCIÓN TEMPRANARégimen Contributivo

Se han realizado 1176 atenciones de

Crecimiento y desarrollo

Hemos realizado 9965 atenciones a

nuestros Jóvenes

Hemos realizado 1466

Mamografías

Se han realizado 11871 Citologías

Cervicouterinas

Se han realizado 3651 atenciones

del Adulto

PROTECCIÓN ESPECIFICA Y DETECCIÓN TEMPRANARégimen Subsidiado

Se han realizado 125 mediciones de Agudeza

Visual

Se han realizado 474 atenciones de Crecimiento y

desarrollo

Hemos realizado 1145 atenciones a

nuestros Jóvenes

Se han realizado 150 Citologías

Cervicouterinas

Se han realizado 143 atenciones del

Adulto

Fuente: SISPRO

Se han realizado 19 Mamografía


Protección específica y detección tempranaRégimen contributivo

1.217 mujeres afiliadas al régimen contributivo eligieron métodos de planificación Familiar definitivos.

748 mujeres afiliadas al Régimen Contributivo eligieron métodos de Planificación familiar de Larga Duración.


Protección específica y detección tempranaRégimen contributivo

31% de los niños menores de 1 año cuentan con el esquema

de vacunación en el Régimen Contributivo

Lo que correspondería al 65% de cumplimiento frente al País

para el régimen contributivo y al 110% para el régimen

subsidiado.

53% de los niños menores de 1 año cuentan con el esquema

de vacunación en el Régimen Subsidiado

Coberturas de vacunación 2018 – País: 48%


Infancia, adolescencia, juventud y esquema de vacunación Régimen contributivo y subsidiado

Acceso Servicios en Salud

REGIONAL SANTANDER

CONTRATOS SEDES

120 204RED

PUNTOS DE DISPENSACION RED ALTERNA DE MEDICAMENTOS

PRESCRIPCIONES DISPENSADAS

21 567.543

Prescripciones calculadas sobre datos del modelo de estimación de indicadores aprobado por la SNS

REGIONAL SANTANDER

RED HOSPITALARIA

Prescripciones calculadas sobre datos del modelo de estimación de indicadores aprobado por la SNS

BAJA MEDIANA ALTA

AREA METROPOLITANA

* Bucaramanga

* Floridablanca

* Piedecuesta

* Girón

* Lebrija

° ESIMED CONUCOS

° ESIMED CAÑAVERAL

° ESIMED CONUCOS


SOCORRO Y

PROVINCIA COMUNERAHOSPITAL MANUELA BELTRAN HOSPITAL MANUELA BELTRAN

SAN GIL Y

PROVINCIA GUANENTINASANTA CRUZ DE LA LOMA

° SANTA CRUZ DE LA LOMA

° HOSPITAL MANUELA BELTRAN

° HOSPISTAL SAN GIL

MALAGA Y

PROVINCIA GARCIA ROVIRAHOSPITAL GARCIA ROVIRA MALAGA HOSPITAL GARCIA ROVIRA MALAGA

SAN VICENTEHOSPITAL EL CARMEN SEDE SAN

VICENTE DE CHUCURI

HOSPITAL EL CARMEN SEDE SAN

VICENTE DE CHUCURI

BARRANCABERMEJA° LA MAGDALENA

° HOSPITAL REGIONAL MAGDALENA

MEDIO

CIMITARRA HOSPITAL SAN JUAN DE CIMITARRA

AGUACHICA° MARIA AUXILIADORA

° HOSPITAL JOSE DAVID PADILLA

° MARIA AUXILIADORA

° HOSPITAL JOSE DAVID PADILLA

MUNICIPIOCLINICAS - NIVEL DE COMPLEJIDAD

° LA MAGDALENA

° HOSPITAL REGIONAL MAGDALENA

MEDIO

° ESIMED CONUCOS


° FOSCAL

° CHICAMOCHA

° LOS COMUNEROS

° MATERNO INFANTIL SAN LUIS

° HUS

MIPRES

0

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

1.600.000

1.800.000

2.000.000

CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO

1.830.621

337.783

84% 16%

AUTORIZACIONES PBSAGOSTO 2017_JUNIO 2018

Nro. Autorizaciones % Participación

Comportamiento general de autorizaciones

MIPRES

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

MIPRES CTC

119.679

29.022

80% 20%

AUTORIZACIONES NO PBSAGOSTO 2017_JUNIO 2018

Nro. Autorizaciones % Participación

Comportamiento general de autorizaciones

Fuente: IPS de la red bajo el marco de la resolución 1552 de 2013

Oportunidad de consulta

0,631,17

3,21 2,82

1,69

2…

3,71 3,75

3,11

3,00 2,932,71 2,682,60

2,54

2,14

1,95

2,82

3,71

4,34

1,261,73

3

Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun

2017 2018

MEDICINA GENERAL

Contributivo Subsidiado ESTANDAR

2,39 1,98 2,92

3,07 3,25 3,313,89

6,66

4,56

2,91 3,00

1,77 1,83 1,682,20 2,02 1,78

2,29

3,20

5,00

1,372,00

3


2017 2018

ODONTOLOGÍA GENERAL


16,64 17,0214,43

17,1912,71

5,98

7,52 7,12

7,01

8,615,92

5,567,95

7,53

7,044,99

9,95

8,085,90

20


2017 2018

CIRUGÍA GENERAL


Fuente: IPS de la red bajo el marco de la resolución 1552 de 2013

Oportunidad de consulta

Especialidades básicas

11,968,78 8,15 8,42 8,61

14,1010,90

13,10

6,64 7,398,78

1,67

8,2021,34

16,8712,29

11,597,44

8,76 9,91

30


2017 2018

MEDICINA INTERNA


3,32

5,58

4,19

5,73

5,37

7,24

4,90

5,985,92

7,65 8,09

5,003,34 3,63

9,6310,52

7,18

5,70

11,5412,51

5


2017 2018

OBSTETRICIA


7,75 7,466,02

3,86

3,53

8,346,71

5,02 5,63 5,10 5,31

1,31

3,92 3,63

4,34

9,29

6,30

6,30

11,13 11,65

9,01

5


2017 2018

PEDIATRÍA


SERVICIOS DE SALUD EVENTOS % EVENTOS VALOR TOTAL (ACUMULADO) % Vr. TOTAL VALOR PROMEDIO (MES) % Vr. PROMEDIO MES

HOSPITALIZACION 100.766 4,11% 32.767.898.056 30,97% 6.553.579.611 30,97%

URGENCIAS 45.680 1,86% 4.877.122.426 4,61% 975.424.485 4,61%

ALTO COSTO (RESOLUCION) 3.200 0,13% 6.471.231.473 6,12% 1.294.246.295 6,12%

ATENCION AMBULATORIA 2.300.390 93,89% 61.698.380.669 58,31% 12.339.676.134 58,31%

TOTAL 2.450.036 100,00% 105.814.632.624 100,00% 21.162.926.525 100,00%

Fuente: Cuentas Medicas (Radicación)

COSTO RADICADO SERVICIOS DE SALUD - MEDIMAS EPS

AGOSTO 2017 - JUNIO 2018

Corte: Agosto 2017 - Junio 2018.

Nota: * (Incluyen servicios de Medicina General - Odontologia - Laboratorio Clinico - Imágenes Diagnosticas y Consulta medica especializada)

Costo servicios de salud

Régimen contributivo y subsidiado

$ 31

1.18

9.50

2

$ 39

8.79

8.15

5

$ 41

5.15

8.28

8

$ 50

6.28

9.96

7

$ 61

8.70

7.00

5

$ 52

5.23

6.85

4

$ 81

8.73

7.85

7

$ 64

9.37

3.58

1

$ 70

9.48

2.74

0

$ 2.

115.

600

$ 24

6.51

3.70

5

$ 14

4.07

2.22

0

$ 19

3.53

0.66

1

$ 46

0.21

8.52

4

$ 51

2.19

5.57

5

$ 86

9.55

2.28

1

$ 73

9.35

6.40

2

$ 51

7.55

4.23

0

Octubre/17 Noviembre/17 Diciembre/17 Enero/18 Febrero/18 Marzo/18 Abril/18 Mayo/18 Junio/18

Incapacidades Licencias

Prestaciones Económicas Valor Pagado

CIRCLE.

Solución a las

Solicitudes de los

Usuarios

Transcripción de Autorizaciones

Tramite de Tutelas

Transcripción de Incapacidades

Recepción solicitud dedevoluciones de aportes

Certificados de Afiliación

Afiliaciones y Novedades

Régimen Contributivo Oficinas de Atención al Usuario

Régimen Subsidiado 14 Oficinas de Atención al Usuario

14

14

Canales de atenciónPresencial: oficinas de atención al usuario

Servicios Canales No Presenciales

Call Center

• Solicitud, consulta y

cancelación de citas de

medicina general y odontología.

• Consulta de autorizaciones.

• Información sobre

incapacidades.

• Consulta estado de afiliaciones

y cartera.

• Cambio de IPS.

• Información sobre la red de

urgencias.

• Actualización de datos.

• Peticiones, Quejas, Reclamos y

Sugerencias (PQRS).

Eps en Línea

• Solicitud, consulta y cancelación

de citas de medicina general y

odontología.

• Solicitud Certificado de Afiliación.

• Generar certificados de aportes al

Plan de Beneficios en Salud

(PBS)

• Consulta de autorizaciones.

• Consulta de incapacidades.

• Consulta de documentos

pendientes.

• Solicitud y consulta de

portabilidad

• Cambio de IPS

• Actualización de datos.

• Peticiones, Quejas, Reclamos y

Sugerencias (PQRS).

Mi consultor virtual

• Autorizaciones Médicas

• Autorizaciones de Alto Costo

(fórmula médica e historia clínica)

• Transcripción de Incapacidades

• Pago de Incapacidades de

Dependientes

• Solicitud de Devolución de Aportes

• Portabilidad

• Cambio de IPS

• Solicitud de Certificación de Afiliación

• Actualización de Datos

• Cambio de Parentesco y Estado Civil

• Solicitud de certificados

Línea PQRs

Llamadas Recibidas :

316.146

Promedio Mensual: 26.346

Indicadores

Nivel de Servicio: 87%

Nivel de Atención: 95%

Línea de Atención al

Usuario


2.846.028




Línea SIS


10.654

Promedio Mensual: 888



Línea de Citas


8.885.527


Citas asignadas 1er nivel:

3.381.491



Indicadores Canales No Presenciales

Call Center

Transacciones y Solicitudes Canales No Presenciales

3.400.763

Transacciones y

consultas

EPS en Línea Consultor Virtual

18.966

Solicitudes Atendidas para usuarios

ubicados en municipios donde no se

cuenta con Oficinas de Atención al

Usuario

Agosto 1 de 2017 a Junio 30 de 2018

Se dio solución a:

99%

PQR´s GESTIONADAS

Fuente: PQRD Trasladas por la super y radicadas en INFOPOINT PQR¨s Medimas EPS

42

85

71 71

4555

47

28

4551

57

ago-17 sep-17 oct-17 nov-17 dic-17 ene-18 feb-18 mar-18 abr-18 may-18 jun-18

Radicacion Subsidiado

624722

874

716

446 431407 306 357

375

378


Radicacion Contributivo

Solución de PQRD y TutelasRégimen Contributivo y Subsidiado

Agosto 1 de 2017 a Junio 30 de 2018

Tasa De PQR´s Régimen Contributivo y Subsidiado

14,8 *Media Sector

Fuente: PQRD Trasladas por la super y radicadas en INFOPOINT PQR¨s Medimas EPS

*Reporte comparativo de las PQRD Medimas Contributivo del mes de diciembre de 2017 y 2018 (Enero- Junio)

Tasa de PQRD por 10.000, Publicado en la Pagina Supersalud.

5,2 Media Sector

4,9

9,9

8,3 8,4

5,36,5

5,6

3,34,1

6,26,9


Tasa Subsidiado

23,227,1

33,9

28,3

17,9 17,5 16,812,7

17,0 17,9 18,3


Tasa Contributivo

Tasa radicación de tutelas

Fuente Sistema de información de tutelas de infopoint Vs Tasa referente del mercado del 2.7

Régimen Contributivo

1,632,35

1,87 1,721,46

0,97

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO

Regional SantanderEnero - Junio 2018

0,86

2,41

1,51

2,92

3,54

AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

Regional SantanderAgosto - Diciembre 2017

Tasa radicación de tutelas

Fuente Sistema de información de tutelas de infopoint Vs Tasa referente del mercado del 2.7

Régimen Subsidiado

1,63

2,35

1,87 1,721,46

0,97

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO

Regional SantanderEnero - Junio 2018

0,350,70

0,23

0,94

2,72

AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

Regional SantanderAgosto - Diciembre 2017

CIRCLE.

Participación

Ciudadana

CIRCLE.

Insertar video

ActividadesAgosto 1 de 2017 a Junio 30 de 2018

Fuente: Regional Santander- Proceso Participación Ciudadana

ASOCIACIONES

• 1 RC

• 14 RS

REUNIÓN DE CAPACITACIÓN

• 155

REUNIONES PRIMARIAS

• 176

INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN A

USUARIOS

• 3057Usuarios

Informados

✓ Se realizaron reuniones de carácter mensual con las Gerencias Regionales y las IPS I Nivel de

atención.

✓ Se realizaron capacitaciones en Deberes y Derechos, Promoción y Prevención de la salud,

Derecho a la Participación.

✓ Salas de espera de Oficinas de Atención al Usuario de la EPS e IPS I Nivel de Atención como

espacios para informar, educar y direccionar a los usuarios.

CIRCLE.

Gestión de Apoyo

Diciembre 2017

dic-17

Total activo $ 2.253.046

Total Pasivo $ 2.196.232

Patrimonio

Capital Social $ 18.671

Resultado del ejercicio $ 38.144

Total Patrimonio $ 56.815

Cifras en mi l lones

Fuente: Seven ERP NIIF

ESTADO DE LA SITUACIÓN FINANCIERA

Balance generalPrincipales cifras

Diciembre 2017 - Cifras en Millones

Ingreso $ 1.738.397

Costo$ 1.543.309

Gasto$ 131.021

Resultados

Indicador Gasto: Ley 1438 de 2011, Art. 23

(Gto. Administrativo+Ventas)/(Ingresos UPC+PyP)

9,5%Límite 10%

6,3%Límite 8%

Contributivo Subsidiado

8,5%Total EPS

Indicador gasto de operación

Cifras en millones

Medimás EPS ha realizados pago

entre agosto de 2017 y junio de

2018 por valor de $3,1 billones.

Contributivo$ 2.393.357…

Subsidiado$ 716.323…

Pagos por Régimen

Costo médico

Pago a proveedores

CIRCLE.

Gestión de evaluación

y control

(Decreto 682 de 2018)

SNS: 322

• Protección al usuario: 206

• Medidas especiales:12

• Supervisión de riesgos: 22

• Institucional: 82

Procuraduría: 524

• Salud: 459

• Operaciones: 60

• Derechos de petición: 1

• Financiera: 4

Fuente: Secretaria General Fuente: Secretaria General

Atención de requerimientos

Entes de control

131. Res 4770 abril 2018-SNS (Vence abril – 2019)

32 2. Auto 481 de 2017 – SNS

53. Auto 440 de 2017 – SNS

27 4. Auto 784 de 2017 – SNS (Presentado en mayo –2018)

215. CGR Auditoria Cumplimiento 2017

Hallazgos

-

Cin

coP

M

Para cierre

Presentado en junio – julio 2018

Se establecieron controles para asegurar el reporte oportuno de la información y cumplir los plazos.

Planes de mejoramiento nivel central

Entes de control externos

23

-

2

2

TOTAL 98 27

PM Regional Santander - Entes de Control Externos

2 Planes de Mejoramiento con 63 Hallazgos de las Secretarías de Salud Municipales

✓ Satisfacción y Atención al Usuario

✓ Pago a la Red Prestadora

✓ Suministro de Medicamentos

✓ Novedades y Afiliación

✓Garantía y Oportunidad

✓ Red Contratada

✓ Calidad

✓ Referencia y ContrarefenciaJunio, PM 2 (63)

8

36

19

Estado Hallazgos a junio

Abierto Solicitud de cierre Cerrado

Fuente: Gerencia de Evaluación y Control

Mesas de Trabajo – Entes de ControlAgosto 1 de 2017 a Junio 30 de 2018

Fuente: Regional Santander- Proceso Participación Ciudadana

PERSONERIA

• 3

SUPERSALUD

• 8

DEFENSORIA DEL PUEBLO

• 1

SECRETARIA DE SALUD

• 10

En la Regional Santander MEDIMAS EPS cuenta con el acompañamiento permanente de los Entes de

Vigilancia y Control, recibiendo apoyo de los mismos para garantizar la respuesta oportunidad de los

requerimientos de Usuarios, logrando eliminar barreras de acceso a los servicios de salud. Así mismo,

contamos con el apoyo para educar a los usuarios en el buen uso del PBS.

En 2017 realizamos reuniones mensuales con SuperSalud seccional Nororiente. En 2018 las reuniones

se realizan trimestralmente, haciendo seguimiento al comportamiento de PQRS y RED.

CIRCLE.

Experiencia de éxito

Paciente Oncológico

Insertar Video

Olga Lucía Lizarazo, miembro de la asociación de

usuarios regional Santander, agradecida con MEDIMAS

EPS por la continuidad y cumplimiento a su tratamiento y

procedimiento oncológico que traía del anterior asegurador.

Cualquier persona podrá denunciar violaciones al Código de Conducta y Buen Gobierno, o cualquier situación que considere irregular:

Línea éticaSistema Confidencial de denuncias administrado por:

Fraude

Conflicto de interés

Hurto

Corrupción

Sobornos

Lavado de activos / Financiación del Terrorismo

Entre otras

Línea Nacional

01-8000-115220

Bogotá 555 4283

Página Web www.lineaeticadeloitte.com/medimas

E-mail ético [email protected]

Casillero físico

Bogotá Carrera 7

No. 74 – 09

CIRCLE.

GRACIAS !

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