RENDICIÓN DE CUENTAS

2009ACTIVO

PASIVO 2010ACTIVO

PASIVO 2011ACTIVO

PASIVO

745,128 863,608 1,054,858 759,051 776,827 953,134

(13,923)

PATRIMONIO

PATRIMONIO

86,781

PATRIMONIO

101,724

1. ESTRUCTURA FINANCIERA

GESTION FINANCIERA

El resultado técnico, antes de los gastos de operación, se situó en $370.368 millones, equivalentes a un margen del 12.7% que permite asumir el pago de los gastos de operación los cuales alcanzaron la suma de $177.011 millones, con un incremento del 0.9%. El índice de eficiencia se situó al cierre del 2011 en un 6.1%, frente a un indicador del 7.0%, alcanzado en el año anterior.

-95.053

2.182 12.357 104,1 99,9 99,6

(100.000)

(80.000)

(60.000)

(40.000)

(20.000)

-

20.000

2009 2010 2011

RESULTADO TECNICO

Resultado técnico y margen combinado

En el Ranking general de las 100 empresas más grandes de Colombia, NUEVA EPS ocupa el puesto No. 23, lugar que confirma la excelente labor que realizan día a día los colaboradores de la compañía en todo el país.

NUEVA EPS ENTRE LAS EMPRESAS MÁS GRANDES DEL PAÍS

La edición de TOP OF MIND de Revista DINERO es una de las ediciones más esperadas del año, ya que presenta el indicador más valioso en Colombia sobre los niveles de recordación de las marcas.

NUEVA EPS ENTRE LAS EMPRESAS MÁS GRANDES DEL PAÍS

CIERRE A 2011

Población a cierre por grupo etário comparado con el régimen contributivo

Aumento de activos:

• La compañía aumentó en 42.502 el número de usuarios activos

para un total, al cierre del 2011, de 2.279.630 afiliados.

GRUPO ETARIO SECTOR NUEVA EPS S.A.

Menores de un año y hasta 45 años 76.2 43.25

De 45 y más años 23.8 56.76

Total 100.0 100.0

Fuente: ACEMI CORTE SEPTIEMBRE DE 2010

NUEVA EPS S.A. CORTE DICIEMBRE DE 2011

INDICADORES DE CRECIMIENTO 2011

2010 2011

Venta C. Interno 242.050 322.173

Productividad Prom 56,5 73,1

Crecimiento80,123 us

33,1%

Ventas Canal Interno

2010 2011

Venta C. Externo 6.627 46.482

Productividad Prom 7,1 10,3

Crecimiento39,855 us

601,4%

Ventas Canal Externo

INDICADORES DE CRECIMIENTO CIFRAS REGIONALES

REGIONAL 2010 2011 Variación Var % BOGOTÁ 57,121 82,575 25,454 45% CENTRO ORIENTE 35,936 57,713 21,777 61% EJE CAFETERO 16,867 22,600 5,733 34% NOROCCIDENTE 28,127 41,245 13,118 47% NORORIENTE 26,834 42,826 15,992 60% NORTE 43,069 60,685 17,616 41% SUROCCIDENTE 35,956 53,207 17,251 48% Total general 248,677 368,655 119,978 48%

PRESTACIÓN DE SERVICIOS - RED DE SERVICIOS CONTRATADA

1150 (55,69%) IPS PRIVADAS

915 (44,31%) IPS públicas

Nivel I: 859 (41,60%) Nivel II: 829 (40,15%) Nivel III: 377 (18,26%)

2065 sedes para

atención de afiliados

Durante el año 2011 NUEVA EPS EPS realizó las siguientes actividades ambulatorias:

PRESTACIÓN DE SERVICIOS – ACTIVIDADES AMBULATORIAS

Dentro de las actividades hospitalarias y de alto costo en el 2011 se atendieron los siguientes eventos:

PRESTACIÓN DE SERVICIOS – EVENTOS HOSPITALARIOS Y DE ALTO COSTO

Un promedio de 513.031 afiliados al mes requirieron medicamentos, los cuales solicitaron a las farmacias 624.511 fórmulas promedio mes

PRESTACIÓN DE SERVICIOS – ENTREGA MEDICAMENTOS

PUNTAJES MAXIMOS POR CRITERIO EVALUADO

RANKING IPS EXCLUSIVAS

RANKING IPS NO EXCLUSIVAS RANKING MÉDICO

PUNTAJE MÁXIMO POR CRITERIO

PUNTAJE MÁXIMO POR CRITERIO

PUNTAJE MÁXIMO POR CRITERIO

CRITERIO PUNTOS CRITERIO PUNTOS CRITERIO PUNTOS

RELACIONAMIENTO 10 RELACIONAMIENTO 10 HOSPITALIZACIONES HTA 10

PYP 15 PYP 25 HOSPITALIZACIONES DM 10

QUEJAS 20 QUEJAS 25 NO CONTROLADOS HTA 10

MEDICINA GENERAL

10 INTOLERABLES 25 NO CONTROLADOS DM 15

MEDICINA INTERNA

10 NEFROPROTECCION 15BIOPSIAS SIN

SEGUIMIENTO CA CERVIX 20

INTOLERABLES 20CA CERVIX DETECTADOS

POR TAMIZAJE 20

NEFROPROTECCION 15 HOSPITALIZACIONES EPOC 10

VACUNACIÓN MENORES DE 1 MARZO 5

LAS 10 MEJORES IPS CON CORTE A ABRIL 2011

RANKING CATEGORÍA 100/100

A EXCELENTE >85

B BUENA ENTRE 75 Y 84

C ACEPTABLE ENTRE 66 Y 74

D NO ADECUADA MENOR A 65

REGIONAL ZONAL DEPARTAMENTO MUNICIPIO RAZON SOCIAL NOMBRE DE LA IPS dic-11

SUR OCCIDENTE CALI VALLE CALI SERSALUD LTDA. AV. VASQUEZ COBO 90

SUR OCCIDENTE CALI VALLE CALI SALUD PRIMERA SAS CARRERA PRIMERA 90

SUR OCCIDENTE CALI VALLE CALI POLICLINICO EJE SALUD SAS CALLE 26 90

NORTE BARRANQUILLA ATLANTICO BARRANQUILLACENTRO DE CIRUGIA

AMBULATORIA IPS LIMITADABARRANQUILLA NORTE 85

SUR OCCIDENTE CALI VALLE BUENAVENTURAASISTENCIA EN SERVICIOS DE

SALUD INTEGRALES SABUENAVENTURA 85

NORTE BARRANQUILLA ATLANTICO BARRANQUILLA ODONTOVITAL EU BARRANQUILLA CENTRO 85

NORTE VALLEDUPAR CESAR VALLEDUPARCENTRO DE CIRUGIA

AMBULATORIA IPS LIMITADALAS DELICIAS 85

NORTE BARRANQUILLA ATLANTICO BARRANQUILLAORGANIZACIÓN CLINICA GENERAL

DEL NORTEGENERAL DEL NORTE 85

CENTRO ORIENTE IBAGUE TOLIMA IBAGUECENTRO MEDICO Y

OFTALMOLOGICO IPS DEL TOLIMAIBAGUE CENTRO 85

NORTE CARTAGENA BOLIVAR CARTAGENACLINICA UNIVERSITARIA SAN

JUAN DE DIOS DE CARTAGENASANTA LUCIA 85

INDICADOR META PROMEDIO MENSUAL ACUMULADO

Oportunidad en medicina general

5 días 3,17 días

Oportunidad especialidades básicas (Medicina Interna)

15 días < 12 días

Oportunidad Pediatría 5 días < 5 días

Oportunidad suministro medicamentos

95% 97,8%

AJUSTES DE MODELO – INTERVENCIÓN IPS PRIMARIAS

Gestión salud año 2.011: garantizar estándares de calidad en el servicio.

Con la intención de seguir mejorando los resultados, continuamos trabajando para disminuir la oportunidad de citas para medicina interna y subespecialidades, que hoy son las principales causas de inconformidades; así como en disminuir faltantes en el suministro de medicamentos. Presentan inconvenientes ciudades como Bogotá, Duitama, Manizales, Barrancabermeja, Bucaramanga. Medicina Interna en algunos municipios por oferta de la especialidad.

MODELO – PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

El cumplimiento de promoción y prevención está relacionado con la asistencia del usuario sano a los programas que ofrecen las IPS primarias.

MODELO – PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

RESULTADOS PROGRAMAS PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

MODELO – PROGRAMAS ESPECIALES

Se mantienen durante el año coberturas en los programas para el control de hipertensión y diabetes, superiores al 80%, con una mejoría en la salud de los pacientes de los programas, que se refleja en la disminución de los porcentajes de hospitalización.

PROGRAMA HTA PROGRAMA DM NEFROPROTECCION

2010 85,9% 86,2% 20,9%

2011 81,7% 83,5% 36,7%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

%

Cobertura de los programas de patologías precursoras de enfermedad renal crónica estadio V

MODELO – PROGRAMAS ESPECIALES

Grupo Hipertensos Grupo Diabéticos

12,60%

18,50%

8,40%

13%

Porcentaje de hospitalización general acumulado

acumulado 2010 acumulado 2011

Se observa el aumento en la cobertura del programa de nefroprotección debido al aumento del tamizaje para la detección temprana, pasando del 75% durante el 2010 al 90% para finales del 2011. A este programa ingresan principalmente usuarios de los programas de HTA y DM.

.

MODELO – PROGRAMAS ESPECIALES

ERC HTA DM

dic-10 34.625 176.693 53.980

dic-11 78.126 220.329 68.486

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

nu

me

ro d

e u

suar

io

Número de usuarios por programa de patologías precursoras de enfermedad renal estadio V

Para finales de 2011 el numero de usuarios en el programa de nefroprotección se duplicó con respecto al 2010 en relación con el aumento del tamizaje. De esta población en nefroprotección, el 92,5% se encuentran en estadio 1, 2 y 3, lo que permite intervenir oportunamente a la población y reducir el riesgo de progresión de la enfermedad renal en 5 años o más.

AJUSTES DE MODELO – PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO

• VIH – SIDA: se logró caracterizar el 92.7% de los usuarios, hecho que mejoró el seguimiento del grupo e impactó positivamente los indicadores de hospitalización y mortalidad, tanto al interior de la EPS como comparado con el referente nacional.

Fuente: Informe indicadores VIH/SIDA

AJUSTES DE MODELO – PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO

• Atención integral de artritis reumatoidea: se inició el programa de atención integral en Bogotá y Medellín. En el contexto nacional se tienen identificados 14.456 pacientes con la patología con corte a diciembre de 2011. El modelo ha sido exitoso en resultados en salud y estabilización del costo.

AJUSTES DE MODELO – PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO

•Atención Integral de pacientes con terapia de reemplazo renal (diálisis): En este programa los indicadores muestran un cumplimiento de metas clínicas en el 80% de los usuarios, lo cual sugiere una tendencia a la estabilización de factores protectores que evitan eventos adversos. En Cali se consolidó modelo de atención integral que incluye integralidad ambulatoria y hospitalaria.

El programa de diálisis a corte de diciembre de 2011 cuenta con 4491 pacientes. 0,00

50,00

100,00

150,00

200,00

250,00

300,00

USUARIOS EN DIALISIS POR REGIONAL TASA*100.000

AJUSTES DE MODELO – PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO

• Atención integral de pacientes con hemofilia: se incluyó parte de la población con este diagnóstico, caracterizando 283 pacientes hasta finales del año y se inició el programa de atención integral. El 84% de los pacientes con diagnóstico de hemofilia (242) se encuentran dentro de programa de atención integral.

HEMOFILIA A HEMOFILIA B ENFERMEDADDE VON

WILLENBRAND

DEFICIENCIA DEOTROS

FACTORES

Total general

194

27 21 3

245 212

30 35 6

283

Usuarios por tipo de hemofilia

dic-10 dic-11

INDICADOR 1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre 4 Trimestre Meta

% Pacientes

hospitalizados

mensualmente

5,14% 3,05% 2,83% 2,14% < 3%

AJUSTES DE MODELO – PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO

Atención integral de pacientes con cáncer : se implementó como modelo en la ciudad de Cali, en donde se presentó una mejoría en el porcentaje de identificación en estadios tempranos para los grupos de cáncer de mayor frecuencia. Al finalizar el año se inició el programa integral en Antioquía y Bucaramanga y se espera arrancar en otras zonales durante el 2012. Los programas se basan en : • Mejorar la detección temprana. • Tratamiento oportuno. • Tratamiento integral. • Seguimiento clínico. • Rehabilitación y/ó cuidado paliativo.

Regional # Usuarios

BOGOTA 4.473

CENTRO ORIENTE 1.536

EJE CAFETERO 1.599

NOROCCIDENTE 3.365

NORORIENTE 1.516

NORTE 1.996

SUROCCIDENTE 4.663

Total general 19.148

El 65% de los pacientes están concentrado en 3 regionales: Bogotá, Suroccidente y Noroccidente:

AJUSTES DE MODELO – PROGRAMAS PATOLOGÍAS ALTO IMPACTO

• Atención integral de pacientes con EPOC: se consolidó el programa piloto en Bogotá que canaliza el 80% de los usuarios oxígeno – requirentes de alta complejidad y que permite obtener indicadores que reflejan un impacto importante en el acceso para el control de exacerbaciones y una regularización en la frecuencia de utilización de hospitalización. Por otro lado a nivel nacional se inició primera fase de programa EPOC, logrando la identificación y caracterización de la población, y según severidad su inclusión en un plan de manejo definido.

REGIONAL No. Usuarios EPOC

con O2

No. De usuarios

EPOC sin O2

BOGOTA 8.987 17.838

CENTRO ORIENTE 1.127 4.955

EJE CAFETERO 1.193 5.794

NOR OCCIDENTE 3.645 10.181

NOR ORIENTE 414 2.801

NORTE 294 4.428

SUR OCCIDENTE 1.621 10.239

Total 17.281 56.236

Distribución geográfica 2.011

LEY ANTITRÁMITES

Suministro de medicamentos : las EPS deberán disponer del mecanismo para que en un lapso no mayor a 48 horas se coordine y garantice su entrega en el lugar de residencia o trabajo si el afiliado así lo autoriza. Esto se aplicara progresivamente en un termino de 6 meses.

• Acciones:

• Se están realizando pilotos con Cafam, Audifarma y Colsubsidio, para la implementación de entrega a domicilio antes de 48 horas para los casos en que el medicamento haya quedado pendiente

LEY ANTITRÁMITES

Programación de citas de medicina general u odontología general: éstas se darán dentro de los 3 días hábiles desde la solicitud, sin necesidad de que la solicitud sea presencial.

Acciones: • Continuar realizando el seguimiento y gestión de mejoramiento para el

cumplimiento del indicador. • Se está evaluando continuidad de prestadores que no cumplan con el

indicador.

LEY ANTITRÁMITES

Trámite de autorización de servicios de atención ambulatoria, con internación, domiciliaria, de urgencias e inicial de urgencias: las autorizaciones de estos servicios deberán ser solicitadas directamente por la IPS a la EPS, nunca por el usuario. Se adoptará en un lapso de 6 meses un formato único de autorización por parte de la IPS.

Acciones: Para los servicios de urgencias, derivados de urgencias, internaciones, servicios intrahospitalarios, oxígenos crónicos, domiciliarios, diálisis, VIH, cáncer (Valle), se tienen establecidos canales directos entre las IPS y NUEVA EPS EPS para su autorización. Las IPS primarias generan la totalidad de las autorizaciones directamente y se la entregan al afiliado. Los medicamentos POS en denominación común internacional son reclamados directamente en las farmacias. Las IPS especializadas que manejan programas de VIH y diabetes radican los CTC ambulatorios directamente por la página WEB

LEY ANTITRÁMITES

Proyectos: Integración de Autorizaciones con A&A para radicación en línea de CTC desde IPS. Exclusivas. (En Implementación). Oficina Virtual de Atención al Afiliado. Escritorio remoto desde IPS de municipios. Portal WEB. Modelo Autorizador de Cáncer desde IPS.

LEY ANTITRÁMITES

Autorización de servicios de Salud. las EPS deberán contar con sistema de autorización que no requieran de manera presencial al usuario Las autorizaciones no pueden exceder lo 5 días hábiles a partir del día de la solicitud.

• Acciones:

NUEVA EPS tiene establecidos los siguientes canales no presenciales de autorizaciones:

Call Center.

Portal WEB.

Sistema de Audio Respuesta IVR.

Respuesta por mensaje de Texto SMS.

Correo electrónico (CTC Hospitalario y Autorizaciones desde IPS).

Integración con otros aplicativos.

• Proyectos:

NUEVA EPS tiene proyectado implementar 2 proyectos de autorizaciones no presenciales:

* Oficina Virtual de Atención al Afiliado.

* Escritorio remoto para autorizar II y II Nivel desde IPS en los municipios

Actualmente NUEVA EPS genera el 95,42% de las autorizaciones entre 0 y 5 días.

LEY ANTITRÁMITES

Calificación de estado de invalidez: para los casos de accidente o enfermedad común en los que exista concepto favorable de rehabilitación, la EPS deberá expedirlo antes de cumplirse el día 120 de incapacidad temporal y enviarlo antes de cumplirse el día 150, a cada una de las Administradoras de Fondos de Pensiones donde se encuentre afiliado el trabajador. Si no lo hace deberá pagar un subsidio equivalente a la respectiva incapacidad después de los 180 días hasta cuando se imita el correspondiente concepto.

• Acciones:

• En proceso de implementación.

OFICINA DE ATENCIÓN AL AFILIADO

REGIONAL AFILIADOS ATENDIDOS % PARTICIPACIÓN

BOGOTÁ 957.094 24%

SUR OCCIDENTE 719.421 21%

CENTRO ORIENTE 330.139 15%

NOR OCCIDENTE 532.053 11%

NORTE 419.721 11%

NOR ORIENTE 289.891 9%

EJE CAFETERO 393.037 9%

TOTAL 3.641.356 100%

• La afluencia de usuarios en el año 2011 fue de 3.641.356 afiliados para un promedio día de 14.449.

• El número de transacciones realizadas fue de 5.566.739 lo que nos da un promedio día de 21.984 y un promedio usuario de 1,5.

• Se observa un comportamiento regional así:

PRINCIPALES MOTIVOS DE CONSULTA

REGIONAL TOTAL TRANSACCIONES % PARTICIPACIÓN

AUTORIZACIONES 2.592.967 66%

CTC 799.879 20%

INCAPACIDADES 241.213 6%

CERTIFICACIONES 255.903 6%

NOVEDADES DE AFILIACION 54.394 1%

Del total de transacciones realizadas en las Oficinas de Atención al Afiliado (OAA) en el año 2011, los cinco principales motivos tienen un peso del 71%. Los principales motivos de consulta son:

INCONFORMIDADES

Durante el 2011 NUEVA EPS recibió y resolvió un total de 41.169 inconformidades de los usuarios por diferentes motivos con un promedio mensual de 3.430 y radicadas por distintos canales tales como: línea de atención al afiliado 018000, página Web, Oficinas de Atención al Afiliado, medio escrito y Superintendencia Nacional de Salud. Siendo el más representativo el canal: línea de atención al afiliado con el 51%, la Superintendencia con el 24% y la página Web con el 10%.

NUEVA EPS cuenta con 96 asociaciones de usuarios a nivel nacional con la participación de 1054 afiliados, distribuidas por regional así:

Centro Oriente: 9

Sur occidente: 26

Norte: 14

Noroccidente: 8

Bogotá: 24

Nororiente: 8

Eje Cafetero: 7

Se conformaron 37 comités (veeduría y capacitación) al interior de las asociaciones de usuarios y se realizaron 367 capacitaciones.

PARTICIPACIÓN SOCIAL

RESULTADO ENCUESTA DE SATISFACCIÓN SEMESTRE II 2011

4.

77,3 78,5 78,7 77,7

81,1 83,0 79,6 81,4

76,2 80,7 78,4 79,4

Parámetros de evaluación

+90

Entre 73,3-90

-73,3

78,6 80,2 81,5 82,7

M4 – jul 10 M5 – dic 10 M6 – jul 11 M7 – dic 11

GENERAL

IPS + CITAS

OAA

MEDICAMENTOS

Realizada por Yanhaas, en 24 ciudades Base real: total encuestas realizadas 2.746

INDICES DE SATISFACCIÓN GLOBAL

– TENDENCIA

76,3 83,3 82,9 83,4

M4 – jul 10 M5 – dic 10 M6 – jul 11 M7- dic 11

Bogotá

Centro-Oriente

Nor-Occidente

Norte

Sur-Occidente

Eje Cafetero

Nor-Oriente

76,2 75,4 73,7 77,2

69,4 77,2 74,7 78,7

81,9 80,4 82,7 77,3

81,1 79,7 79,0 79,5

85,3 81,6 81,4

Parámetros de evaluación

+90

Entre 73,3-90

-73,3

INDICES DE SATISFACCIÓN GENERAL

A NIVEL REGIONAL

EVALUACIÓN GENERAL DE LA IMAGEN

Reconoce la imagen de Marca de NUEVA EPS?

Base Real: Total encuestas realizadas (2746)

40

TENDENCIA TTB: [4] + [5]

92,4

92

94,1

90,5

91

91,5

92

92,5

93

93,5

94

94,5

M5 - Dic/10 M6 - Jul/11 M7 - Dic/11

Marca

92,0

94,1

1 Sem/11 2 Sem/11

Reconocimiento de marca (%)

2,1 puntos porcentuales

79,0

82,6

1 Sem/11 2 Sem/11

Recomendación (%)

3,6 puntos porcentuales

77,0

81,4

1 Sem/11 2 Sem/11

Reputación (%)

4,4 puntos

porcentuales

ÍNDICES DE SATISFACCIÓN

78,4

79,4

1 Sem/11 2 Sem/11

Índice de satisfacción (%)

1,0 punto porcentual

• 5´562.275 transacciones y 3´638.081 visitas en las OAA - 8% menos frente al año anterior.

• 450.216 visitas, 60.587 usuarios nuevos y 79.328 solicitudes de cobro de incapacidades por Portal

• 2’174.848 llamadas en Call Center (línea atención, autorizaciones y cuentas médicas )

NÚMERO DE VISITAS Y GESTIÓN CALL CENTER

RENDICIÓN DE CUENTAS