RELACIÓN ENTRE LOS PATÓGENOS PRESENTES EN LAS...
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1 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE ENFERMERÍA EN ÁREAS DE CUIDADOS CRÍTICOS UNIDAD DOCENTE: SERVICIO AUTONOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO RELACIÓN ENTRE LOS PATÓGENOS PRESENTES EN LAS INCUBADORAS CON LOS PATÓGENOS AISLADOS EN LAS MUESTRAS DE UROCULTIVOS DE LOS NEONATOS DE UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, para optar al Título de Especialista en Enfermería en Áreas de Cuidados Críticos AUTORA: ERIKA ROJO LICENCIADA EN ENFERMERÍA TUTORA: MgSc. JUANA BENÍTEZ CHIRINO MAGISTER EN ORIENTACIÓN EDUCATIVA PROFESORA TITULAR: MELVIS ARTEAGA DE VIZCAÍNO DOCTORA EN CIENCIAS MÉDICAS MARACAIBO, FEBRERO 2013
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE ENFERMERÍA
EN ÁREAS DE CUIDADOS CRÍTICOS UNIDAD DOCENTE: SERVICIO AUTONOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
MARACAIBO RELACIÓN ENTRE LOS PATÓGENOS PRESENTES EN LAS INCUBADORAS CON
LOS PATÓGENOS AISLADOS EN LAS MUESTRAS DE UROCULTIVOS DE LOS NEONATOS DE UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS
Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados
Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, para optar al Título de Especialista en Enfermería en Áreas de Cuidados Críticos
AUTORA: ERIKA ROJO LICENCIADA EN ENFERMERÍA TUTORA: MgSc. JUANA BENÍTEZ CHIRINO MAGISTER EN ORIENTACIÓN EDUCATIVA PROFESORA TITULAR: MELVIS ARTEAGA DE VIZCAÍNO DOCTORA EN CIENCIAS MÉDICAS
MARACAIBO, FEBRERO 2013
3 RELACIÓN ENTRE LOS PATÓGENOS PRESENTES EN LAS INCUBADORAS CON
LOS PATÓGENOS AISLADOS EN LAS MUESTRAS DE UROCULTIVOS DE LOS NEONATOS DE UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS
5
AGRADECIMIENTOS
A Dios creador del universo y dueño de mi vida, por darme la fuerza y constancia en
alcanzar mis objetivos.
A mi hija: Botón de mi amor, por ser mi fuerza y compañía.
A mi Madre: por ser los mejores padres, sus bendiciones, perseverancia y consejos en
los pasos a seguir.
A mi Familia: Por la constancia, el amor, preocupación, y fortaleza, mis grandes héroes.
A mi gran Amigo Portillo y compañeros de la Academia Bomberil: Por todo el apoyo,
confianza y solidaridad.
A los Profesores: Por los conocimientos, consejos y oportunidades, el ejemplo a seguir.
A la Universidad del Zulia y la Unidad de Cuidados de Pediatría HUM: Por la
receptividad, y formación académica.
6
DEDICATORIA Obsequio mi gran esfuerzo plasmado con amor y constancia en esta tesis.
A DIOS Todopoderoso: por darme la fe y la vida, la oportunidad de lograr esta meta.
A MI HIJA ELIZABETH: Por ser el regalo más grande en mi vida, terruño de mi
corazón, la razón de vivir, y mi gran compañera al realizar este sueño.
A MI MADRE: Para ti mami, por dame el ser, apoyo, sacrificio, abnegación y tu gran
amor.
7
ÍNDICE
Pág. Veredicto………………………………………………………………. 4 Agradecimiento……………………………………………………….. 5 Dedicatoria……………………………………………………………. 6 Índice…………………………………………………………………… 7-8 Índice de Tablas………………………………………………………. 9 Resumen……………………………………………………………….. 10 Abstract……………………………………………………………….. 11 CAPITULO I: EL PROBLEMA Planteamiento del problema.................................... ……………… 12-16 Formulación del problema……………………………………………. 16 Objetivo de la investigación............................................................ 16
- Objetivo General........................................................ 16 - Objetivos Específicos................................................ 17
Justificación y Aplicabilidad ………............................................... 17-19 Factibilidad y Viabilidad...... ........................................................... 20 Delimitación de la Investigación....... ........................ 20 CAPITULO II: MARCO TEORICO Antecedentes de la investigación........ .......................................... 21-26 Bases Teóricas…… …………………………………………………... 26-38 Bases Legales ………………………………………………………… 39 Definición de Términos Básicos…………………………………... 39-40 Marco Teórico Operacional…..… …………………………………. 40 Hipótesis….. ................................................................................. 40 Sistema de Operacionalización de .variables................................ 41 CAPITULO III: MARCO METODOLÓGICO Tipo y Diseño de la Investigación……… ....................................... 42 Población Y Muestra…….…………………………………………… 42 Técnica de Recolección de Datos…………..……… ……………… 42 Procedimientos …………………………..…………………………… 43 Método para Toma de Muestras…. …………………………….. 44 Plan de Análisis de Datos…………………………. ……………….. 45 CAPITULO IV: RESULTADOS DE LA INVESTIGACION Análisis de los Resultados............................................... ......... 46-50 Discusión de los Resultados...……………………………………. 50-53
8
CONCLUSIONES……………………………………………………. 54-55 RECOMENDACIONES…………………………………………….…
56
BIBLIOGRAFIA………………………………………………………... 57-60 ANEXOS……………………………………………………………….. 61-66
9
INDICE DE TABLAS
Pág. Tabla 1: Relación entre Patógenos presentes en Incubadoras con Patógenos aislados en Urocultivos de Neonatos. Distribución por Neonatos.
47
Tabla 2: Relación entre Patógenos presentes en Incubadoras con Patógenos aislados en Urocultivos de Neonatos. Distribución según Sexo.
48
Tabla 3: Patógenos aislados de las diferentes áreas de las Incubadoras. 72 horas (2da Muestra).
49
Tabla 3: Patógenos aislados de las diferentes áreas de las Incubadoras. egreso (3era Muestra).
50
10
Rojo, Erika. Relación entre patógenos presentes en las incubadoras con los patógenos aislados en las muestras de urocultivo de los neonatos en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. Trabajo Especial de Grado. División de Estudios para Graduados. Escuela de Enfermería. Facultad de Medicina. Universidad del Zulia. Maracaibo, Estado Zulia – Venezuela. 2013.
RESUMEN
Este estudio fue realizado con la finalidad de determinar la relación entre patógenos presentes en las incubadoras, con los aislados en urocultivos de neonatos ingresados en la UCIped del SAHUM; la población estuvo integrada por 10 neonatos, de ambos sexos, 5 pretérminos y 5 a término. Igualmente se analizaron muestras de seis incubadoras presentes en el servicio. Se tomaron como criterios de inclusión la edad, 37 - 42 semana; peso 1,500 a 3,500 grs.; ausencia de patología infecciosa; tiempo no mayor de 72 horas de hospitalización extra o intrahospitalaria y con diagnóstico de síndrome de distress respiratorio del recién nacido. El estudio fue de tipo descriptivo, prospectivo, y longitudinal. Se tomaron muestras a los neonatos para uroanálisis y urocultivos, de igual manera se tomaron muestras de las diferentes áreas de la incubadora tales como las compuertas, las aberturas laterales, el colchón y el filtro, esto se realizó al momento del ingreso, a las 72 horas y al egreso del neonato. Obteniéndose como resultados que al momento del ingreso no se aislaron patógenos ni en las áreas de las incubadoras, ni en los urocultivos. A las 72 horas y al momento del egreso del paciente, en las áreas de las incubadoras correspondientes al filtro, fue aislado myroides ssp., de las aberturas laterales se aisló el Staphylococcus coagulasa negativo y de las compuertas se obtuvo crecimiento de dos patógenos: Streptococcus viridans y Bacillus ssp. Los cultivos realizados al colchón de la incubadora no revelaron crecimiento bacteriano. Los resultados de los exámenes de orina y urocultivo realizados a los neonatos en el periodo estudiado, fueron negativos. No se encontró relación entre los patógenos presentes y aislados de las incubadoras, con los probables patógenos aislados en los urocultivos realizados a estos pacientes. Palabras claves: Patógenos; Cultivos; Urocultivos; Neonatos; Incubadoras
11 Rojo, Erika. Relation between pathogenic presents in the incubators with the isolated pathogens in the samples of urocultivos of the newborn ones in a unit of pediatrics intensive cares. Trabajo Especial de Grado. División de Estudios para Graduados. Escuela de Enfermería. Facultad de Medicina. Universidad del Zulia. Maracaibo, Estado Zulia – Venezuela. 2013.
ABSTRACT This study was conducted in order to determine the relationship between pathogens in hatcheries, with isolated in urine cultures of neonates admitted to the SAHUM UCIped, the population consisted of 10 infants, of both sexes, 5 preterm and 5 term . Also analyzed samples from six incubators present in the service. Were taken as inclusion criteria of age, 37 - 42 weeks, weight 1.500 to 3.500 g.; Absence of infectious disease, no longer than 72 hours overtime or inpatient hospitalization and diagnosis of respiratory distress syndrome of the newborn. The study was descriptive, prospective and longitudinal. Samples were taken from infants to urinalysis and urine cultures, similarly sampled from different areas of the incubator such as gates, side openings, the mattress and the filter, this was done on admission, at 72 hours and neonate discharge. As results obtained at entry no pathogens were isolated areas or hatcheries, or urine cultures. At 72 hours and at discharge from the patient, in the areas corresponding to the filter incubators was isolated myroides ssp. Lateral openings isolated coagulase negative Staphylococcus and growth was obtained gates of two pathogens: Streptococcus viridans and Bacillus ssp. The experiments carried out at the incubator mattress revealed no bacterial growth. The results of urine and urine culture done to infants during the study period were negative. No relationship was found between pathogens and isolated from incubators, with the likely pathogens isolated in the cultures made these patients. Keywords: Pathogens; Crops; Urocultures; Neonates; Incubators
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CAPITULO I 1.1. Planteamiento del problema
Desde siempre las infecciones intrahospitalarias o nosocomiales (IN) han
representado un problema de salud publica por el elevado índice de morbi-mortalidad
que generan un alto costo y días de hospitalización, contribuyendo hacia la disminución
de la oferta en la unidad de cuidados intensivos 1, 2 por ello se ha constituido en uno de
los grandes desafíos a ser controlado. El Centro de Control de Enfermedades (CDC) de
Atlanta cada año registra un incremento de las Infecciones Nosocomiales, las cuales se
definen como aquellas que se desarrollan en un paciente después de 48 horas del
ingreso hospitalario, o bien cuando ocurre tres días después del egreso o dentro de los
30 días de una intervención quirúrgica1 citado por Malagòn L. Infecciones
Hospitalarias.Bogota.1998.
Esta situación se agudiza en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), por ser
un área de mayor utilización de métodos invasivos en paciente críticamente enfermos,
aumentando su vulnerabilidad a padecer otro tipo de infecciones durante su
hospitalización por procedimientos que atraviesa la barrera cutánea – sanguínea,
cuya finalidad primordial es la aplicación de intervenciones terapéuticas de alta
tecnología para mejorar y restablecer el cuadro clínico de los pacientes que se
encuentran hemodinámicamente inestable (1).
En ese sentido, se plantea la importancia de prevenir las infecciones
nosocomiales en el periodo neonatal especialmente en las UCIs, pues cada día se
ingresa un gran número de niños, especialmente prematuros con un peso aproximado
de 1.500 grs., con inmadurez pulmonar, por complicaciones en el puerperio; quienes
se caracterizan por presentar un sistema inmunológico deprimido, que además
ameritan la aplicación frecuente de procedimientos invasivos para ser tratados, estos
13 aspectos aunados al ambiente hospitalario, representan un mayor riesgo para adquirir
estas infecciones (2,24)
A ello se agregan los objetos inanimados necesarios para el cuidado de pacientes,
que sino están debidamente desinfectado pueden albergar gérmenes patógenos que al
estar en contacto con un vector puede favorecer las infecciones nosocomiales; así
mismo responsables de muchos brotes atribuibles a una fuente común, equipos tales
como ventiladores, humidificadores, nebulizadores o incubadoras de recién nacidos,
pueden estar implicados en muchos brotes de infección hospitalaria (1, 2)
Otros factores que se describen como responsable del incremento de las
infecciones nosocomiales como también la resistencia de la misma, es la aplicación de
antibióticoterapia de forma prolongada y la frecuencia de procedimientos invasivos
aunado a la falta de control de protocolos de limpieza y desinfección de equipos como
material médico quirúrgico, así mismo en las medidas estricta de asepsia y antisepsia
como la técnica y frecuencia de lavado de manos, presentándose un problema a tratar
en los ambientes de las UCIs (1,2). Favoreciendo así la incidencia del anicetobacter
baumani en la UCI de las instituciones públicas y privadas para el año 2001(7).
En los países desarrollados se señala una incidencia de infecciones nosocomiales
del 6% total de los neonatos ingresados, prevaleciendo los países en vía de desarrollo
con una incidencia que oscila entre el 10% al 30%, causadas por gérmenes
Streptococcus epidermides, Enterobacter clocae, Klebsiella pneumoniae, Candida
albicans, entre otras. Siendo los hongos con mayor frecuencia en las unidades criticas.
Actualmente se ha incrementado el aumento de niños prematuros en las unidades
de cuidados intensivos neonatales, cuya incidencia de infecciones urinarias en los
recién nacidos es de 0,5 - 1% a términos y 3 - 5% en prematuros, en nuestro medio
oscila entre el 4 y 25% en los RN pre términos (3,6,12, 47).
Así mismo, la unidad de cuidados intensivos pediátricas de los países de
Suramérica como Cartagena y Paraguay, reportan la incidencia de infecciones
encontradas como las del tracto urinario que ocupan el primero y segundo lugar, en
14 comparación con los países Desarrollados haciéndose mención entre ellos España con
una incidencia de la misma del tercer lugar (3,9,45).
En Venezuela, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social en 1.998: reporta que
alrededor de un 25 a 30% de pacientes que ingresan en los hospitales se infectan,
debido a los riesgos intrahospitalarias (6).
Así mismo en el servicio de terapia intensiva del Hospital de Niños “J.M de los
Ríos” en este mismo año (2006); registran entre las infecciones nosocomiales mas
comunes se encuentran la infección urinaria, responsable del 40% del total de
infecciones intrahospitalarias por Enterobacterias, Enterococos, Pseudomonas y
Hongos de ser las causantes de la gran mayoría de estas infecciones por la
manipulación de las vías urinarias por procedimientos invasivos y el contacto de los
equipos que se encuentran inadecuadamente desinfectados (10)
De igual forma, en el Hospital Universitario de Maracaibo (HUM) según lo
reportado por la unidad de bacteriología para Octubre 2005 la presencia de infecciones
nosocomiales en las UCIs de pediatría y la de adulto, siendo las bacterias mas
comunes el Anicetobacter baumani, Klepsiella neumonie, Pseudomona aeruginosa,
Proteus, Estafilococos aureus y Echericha coli. (8)
Aunado a esto para el mes de Junio de 2006 se realizó cultivos de los objetos y
equipos del ambiente de la unidad entre ellos: circuitos de ventiladores, gomas de
aspiración, frascos de succión fijos, humidificadores, reservorio del agua de las
incubadoras, a los frascos de agua esterilizada por la institución, entre otras;
reportándose los siguientes agentes patógenos: Rotavirus, Acinetobacter baumani,
Klebsiella neumoniae, Bacilos spp, Pseudomona aeruginosa; comparándose con
cultivos realizados en otras oportunidades demuestran un incremento de agentes
patógenos y la prevalecía de muchos de ellos (8)
Así mismo, un estudio realizado en la unidad de cuidados intensivos pediátricos
del Hospital Universitario de Maracaibo para el año 2006 reportaron estos patógenos
15 responsables de las infecciones nosocomiales en diferentes sistema, como de primer
lugar ocupa las Neumonías nosocomial, siguiéndolas las bacteriemias y de tercer lugar
las infecciones urinarias (28).
Por todo lo planteado sugiere que están dadas las condiciones para las
incidencias y permanencia de estos agentes patógenos capaces de desarrollar
infecciones nosocomiales en diferentes sistemas orgánico del neonato.
Es importante destacar que entre las infecciones nosocomiales la infección
urinaria (IU) es la enfermedad bacteriana aguda más frecuente en los niños,
especialmente en lactantes y donde esta puede ser el primer signo de una anomalía
urológica 5. Se estima que la incidencia acumulativa de infecciones urinarias durante la
infancia se encuentra en el orden de 7.8% para las niñas y 1.6% en varones. Los
neonatos representan un subgrupo especial con respecto a las infecciones urinarias con
predominio del sexo masculino de 2.5 a 6 veces, a diferencia de la alta prevalencia en
el sexo femenino de más de 6 meses (19).
Por otro lado, existen evidencia que determinan que los catéteres con circuitos
abiertos tienen mayor colonización e incrementan el riesgo de infección, y la existencia
de otros factores que contribuyen a la presencia de microorganismos entre ellas: las
técnicas de desinfección, los reservorios de agua, a través de la utilización de
antisépticos que no cumple con lo requerido predominando como rutina en la práctica
de los hospitales generales (46).
En la UCIPed del Hospital Universitario de Maracaibo se realiza procedimientos
invasivo entre ellos el cateterismo vesical que se emplea para la monitorización
continua del gasto urinario que consiste en la introducción de un catéter tipo nelatón o
foley adaptado a un sistema de recolección de diuresis (bolsa recolectora de orina
pediátrica) quedando un sistema abierto, por lo que se encuentra constantemente en
contacto directo con el ambiente de la incubadora, y podría favorecer el ingreso de
patógenos y la posible aparición de infecciones nosocomiales en el tracto urinario.
16
Por consiguiente, es necesario investigar la relación de los agentes patógenos
encontrados en las incubadoras con los urocultivos sucesivos durante la permanencia
de los neonatos en estos ambiente aislados, así mismo se requiere indagar sobre la
prevalencia de las infecciones nosocomiales en el tracto urinario en neonatos
críticamente enfermos de la unidad de cuidados pediátricos con el objeto de establecer
estrategias tendentes a la disminución de microorganismos patógenos causales de
infecciones nosocomial.
1.2. Formulación del problema:
a. ¿Existe relación entre los agentes patógenos presente en las incubadoras y los
patógenos aislados en los urocultivos.
b. ¿Qué patógenos están presentes en las diferentes áreas de las incubadoras de
la Unidad de cuidados Intensivos Pediátrica del Hospital Universitario de
Maracaibo?.
c. ¿Cuales son los agentes patógenos aislados frecuentemente en los
urocultivos?.
d. ¿Cual es la frecuencia de infección urinaria nosocomial (IUN) en la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátrica del Hospital Universitario de Maracaibo?.
1.3. Objetivos de la Investigación
Objetivo General
Determinar la relación entre los patógenos presentes en las incubadoras con los
patógenos aislados en los urocultivos de los neonatos de una Unidad de Cuidados
Pediátricos.
17 Objetivos Específicos
Identificar los patógenos mas frecuentes en las diferentes áreas de las
incubadoras de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica del Hospital
Universitario de Maracaibo.
Identificar los patógenos aislados en los urocultivos.
Determinar la frecuencia de Infecciones Urinarias Nosocomiales en los neonatos
de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica del Hospital Universitario de
Maracaibo.
1.4. Justificación y Aplicabilidad.
El número de infecciones nosocomiales en la unidad de cuidados pediátricos
se incrementa cuando los pacientes se encuentran en estado de
inmunocompetencia y los neonatos están considerados dentro de este grupo;
aunado a ello el tiempo prolongado de permanencia hospitalaria dentro de los
ambientes aislados como es la incubadora, cabe destacar que las condiciones con
que ingresan los neonatos ameritan que se utilicen mejores medidas de aislamiento
con el propósito de ofrecer condiciones terapéuticas para su evolución
clínica (24–25, 33-,34)
La incubadora es un objeto inanimado que está en contacto con los fluidos
corporales del neonato que podría propiciar infecciones cruzadas por la manipulación
del personal, sino se aplica las medidas estrictas de asepsia y antisepsia, las técnicas y
frecuencia de lavado de manos, y entre otros aspectos de gran importancia la
aplicación insuficiente de protocolos de limpieza y tiempo de desinfección; así mismo el
aumento de la demanda de los ingresos que diariamente está sometida la UCI podría
18 favorecer la resistencia de estos géneros de bacterias y hongos, conllevando al
crecimiento y unión de la misma proveniente de otras instituciones donde el tiempo de
esterilización que se emplean no es lo suficiente para la eliminación de ellas (1).
Por lo que se considera importante conocer la frecuencia de infecciones
nosocomiales en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, especialmente las
urinarias y su relación con los agentes patógenos aislados en las incubadoras para
establecer intervenciones dirigidas a la prevención y control de las mismas (1).
Un aspecto importante en el control de infecciones es la aplicación de medidas
tendientes a disminuir la diseminación de la infección tales como tener las precauciones
necesarias para el aislamiento, uso de batas, mascarillas, guantes, así como la
esterilización y desinfección de equipos y materiales médico quirúrgico (35,36).
A pesar de que estas medidas se han llevado a cabo en la UCIP, continúa la
presencia de contaminación cruzada en los neonatos, siendo un problema significativo
en cualquier UCI Pediátrica aumentando así los costos y disminuyendo la calidad de
servicio hacia la comunidad. Evidentemente se requiere conocer el comportamiento de
la infección nosocomial en estas unidades y las posibles causas de las mismas que
permitan establecer medidas necesarias para su control sobre los aspectos no
inherentes al neonato, puesto que existen factores inherentes a ellos que ameritan la
aplicación de técnicas invasivas sobre los cuales podrían utilizarse medidas de asepsia
y antisepsia de forma inadecuada (16,24).
Estos factores en el recién nacido propician y aumentan la permanencia en la
unidad como es el bajo peso al nacer y la prematuridad, pues en ellos predomina un
sistema inmunitario inmaduro, que ameritan con mayor frecuencia la utilización de
técnicas invasivas, y las prolongada estadía en ambientes aislado de las incubadoras,
19 así como también la resistencia de estos gérmenes ante la aplicación prolongadas de
antibioticoterapias, dentro de la unidad de cuidados intensivos (3,25)
Sin embargo, a pesar de que las incubadoras fueron creadas como medida de
aislamiento existen condiciones que las misma representa un factor predisponente para
la aparición de infecciones nosocomial por microorganismos patógenos que pueden
penetran en la piel, mucosa respiratoria, sistema digestivo y vías urinarias (4), sino se
aplica las medidas estrictas de asepsia y antisepsia para la limpieza de las incubadoras
como también para la manipulación del neonato en la unidad de cuidados intensivos
podría conllevar la aparición de la misma (2,10,).
Por esta razón es necesario establecer medidas de prevención a través de la
aplicación de protocolos de limpieza y desinfección de las incubadoras en cuanto a
técnicas y agentes de desinfección a utilizar (1).
Existen trabajos de investigación, realizados en la unidad, relacionados con la
permanencia de agentes patógenos y el ambiente que los rodea, pero estas
investigaciones no establecen correlación de los agentes patógenos encontrados en
los objetos y equipos del ambiente de la UCIP con el tracto urinario de los neonatos,
aunado a ello el déficit en el control y seguimiento de los cultivos negativos al momento
del ingreso.
Por eso es necesario establecer determinantes en la resistencia de estos agentes
patógenos de la misma; y es por ello que este estudio permitirá determinar si existe
una relación entre los patógenos presentes en las incubadoras con los patógenos
aislados en los urocultivos de los neonatos de la UCI Pediátrica del Hospital
Universitario de Maracaibo lo que sustentaría la necesidad de establecer la aplicación
de medidas de limpieza y desinfección de las incubadoras y de esta manera contribuir a
disminuir la morbimortalidad neonatal por esta causa.
20 1.5. Factibilidad y Viabilidad
Inherentes a la investigación: Se dispuso de:
Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica del Hospital Universitario de
Maracaibo.
Número de neonatos necesarios.
Incubadoras.
Servicio de Bacteriología del Hospital Universitario de Maracaibo.
Aprobación del Comité Académico.
Inherentes al investigador: Se dispuso de:
Conocimiento.
Disposición.
Tiempo necesario para la investigación a realizar.
Recursos económicos.
1.5. Delimitación.
Esta investigación fue realizada en la Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría
del Hospital Universitario de Maracaibo ubicada en el 4to piso, en el periodo
comprendido de noviembre del 2005 a enero del 2007.
21
CAPITULO II
2. Marco Teórico.
2.1. Antecedentes de la Investigación.
Autores como Rodríguez y Vargas (1995), describen que en la población neonatal
la infección urinaria nosocomial es la más común de todas las infecciones
nosocomiales, el 75 – 90% está asociada al uso de catéteres uretrales. La luz y las
paredes internas del catéter actúan como conductoras de bacterias que entran a la
vejiga. El tubo presenta en sus superficies externa y luminar un microambiente especial
constituido por una película que facilita el crecimiento bacteriano. Las células del tracto
urinario, a su vez, permiten la adherencia bacteriana a sus superficies lo cual favorece a
la bacteriuria (19).
Ellos concluyen que la incidencia de bacteriuria por Gram negativos y Enterococos
depende del tipo y duración de la cateterización con resultados del 1% - 2% en un
periodo de tiempo de 72 horas, afirmando que la flora responsable de la infección
urinaria, es por lo común, flora del colon del propio paciente, sin embargo, puede existir
flora endógena del medio ambiente hospitalario. Las bacterias pueden colonizar el área
periuretral o los catéteres. Los gérmenes también pueden ser transportados hacia el
paciente por las manos del personal o por productos o recipientes contaminados (19).
Cabe resaltar, Según el Centro de Control de Enfermedades de los Estados
Unidos de América (2007): La implementación de dispositivos y aparatos médicos
utilizados en las unidades de cuidados intensivos (UCI) constituyen una grave amenaza
para la seguridad de los pacientes, las tasas medias acumuladas de infecciones
relacionadas con el uso de aparatos de ventilación y catéteres venosos y urinarios
fueron de 3,9, 4,0 y 5,4 por 1000 días de uso, respectivamente. Así mismo, la
22 prevalencia de las infecciones del tracto urinario asociadas con el uso de catéteres
(29%; 8,9 casos por 1 000 días de uso de catéter) durante el tiempo de hospitalización (44).
Sin embargo, la presencia de las infecciones intrahospitalarias nosocomial están
siendo resistentes y la aparición de brotes por patógenos se agudiza en la uci
pediátrica, agravando las condiciones del neonato y la contaminación de las fuentes
ambientales. Siendo esta la causa de morbi mortalidad en España para el 2008
reportando la presencia del Acinetobacter Baumani en los objetos animados,
inanimados, colchón, cojines, almacenamiento del agua de las incubadoras (39).
Aunado a esto, la asociación Española de pediatría (2011), Establece la
prevalencia global de la infecciones del tracto urinario en la población pediátrica del 5%,
con una incidencia anual entre niñas 3,1/1000 y niños de 1,7/1000 en grupos de
edades de cero a 14 años, siendo los varones más susceptible en padecer infecciones
urinarias(47).
De igual forma, en las UCIP, la epidemiología de las infecciones nosocomiales
representan la infección de orina la segunda y tercera causa más frecuente. Siendo la
incidencia entre el 5 - 15% de las infecciones nosocomiales, su aparición está
directamente relacionada con una serie de factores de riesgo cuya identificación y
valoración permiten establecer programas de control más eficaces. Entre todos los
estudiados, la sonda vesical es el factor más importante. Se estima que un 5-25% de
los pacientes que precisan sonda vesical durante su hospitalización adquieren una
infección de orina nosocomial (48).
Corna A. García F. y colaboradores (2002), llevaron a cabo un trabajo de
investigación titulado “Aspecto Generales de la Infección Urinaria Nosocomial” cuyo
objetivo fue abordar los aspectos más relevantes de la infección urinaria nosocomial,
23 haciendo hincapié en el uso de cateterismo vesical, teniendo en cuenta que ésta es la
causa más frecuente en esta entidad. Sus resultados fueron: Las infecciones del tracto
urinario determinan del 35 al 45% de todas las infecciones intrahospitalarias y afecta a
dos de cada cien pacientes internados (36).
La utilización de sonda vesical forma parte de muchas indicaciones terapéuticas y
diagnósticas, pero también es una importante vía de infección urinaria; y
aproximadamente entre el 30 y 40% de todas las infecciones nosocomiales tienen su
origen en un foco urinario, generalmente debidas a un cateterismo vesical, aislándose
seis microorganismos causantes de las infecciones urinarias nosocomial, entre ellos
tenemos: Escherichia Coli (35,6 %), Enterococcos (15,8 %), Candida (9,4%),
Klebsiella (8,3 %), Proteus (7,9 %), Pseudomonas Aeruginosa (6,9 %) (36).
De igual manera, González y colaboradores (2003), realizaron una investigación el
Hospital Provincial General Docente “Carlos Manuel de Céspedes” Bayazo, Cuba
titulado “Infección Urinaria en los Pacientes con Sonda Vesical no Permanente en la
Unidad de Cuidados Intensivos”. Concluyeron de un total de 448 pacientes, 48 de estos
pacientes se sometieron a la aplicación de procedimientos invasivos vesical
evidenciando que 23 de ellos desarrollaron infecciones urinarias con presencia de
agentes causales tales como: Echerichea coli (38.7%) seguido del Enterobacter sp
(32.2%), la Candida albicans (9.6%), con administración previa de antibióticos (66.7%)
como factores de riesgos fundamentales con incremento aparejado de las sepsis con la
edad (23).
Otros estudios (México 2011): Estimaron las incidencias con el 2.1% hasta el
15.8% de las infecciones en las unidades hospitalarias describiendo como
problemática la situación en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Estudio
realizado en 895 pacientes de 254 UCI, encontró que 23.2% representan infecciones
nosocomiales. La neumonía fue la infección más común (39.7%), seguida de la
infección urinaria (20.5%), la de herida quirúrgica (13.3%) y la del torrente sanguíneo
(7.3%), con letalidad del 25.5% de estas infecciones nosocomiales (46).
24
Cabe mencionar, las variables que permanecieron asociadas positivamente al
desarrollo de IN fueron el uso de antibióticos, estancia en UCI, uso de sonda vesical
permanente, catéter central o sonda endotraqueal, presencia de comorbilidad y días de
estancia hospitalaria. Por otro lado, la presencia de orina turbia al momento de la visita
se asoció a un incremento de 8 veces en los momios de infección de vías urinarias, sin
embargo es importante considerar que más que un factor de riesgo esta variable podría
considerarse un indicador “proxy” de dicha infección y la prevalencia de los pacientes
críticos en la UCIs presentan una alta incidencias de infecciones de vías urinarias una
vez ajustado el modelo multi variante (46).
Estudios realizados por Sequira (2004), señalan que la infección urinaria (IU) es la
enfermedad bacteriana aguda más frecuente en los lactantes y los niños. La incidencia
acumulativa de IU durante la infancia se estima en 7.8% para las niñas y de 1.6% para
los varones. Los neonatos representan un subgrupo especial con respecto a la IU con
predominio del sexo masculino de 2.5 a 6 veces, a diferencia de la alta prevalencia de
IU en las mujeres en el grupo de más de 3 meses de edad (13).
El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de RVU en los neonatos
con IU y definir los parámetros que puedan ser indicadores de RVU. En 55 varones
(86%) y 9 mujeres (14%), se realizó el diagnóstico de RVU por cistouretrografia
miccional, en 13 de 64 lactantes (20.3%), de los cuales 11 fueron varones y 2 mujeres;
el RVU se diagnosticó en el 50% de los pacientes evaluados en la primera semana de
vida, en 26.9% de los valorados en la segunda semana de vida y en el 13% de aquellos
vistos en la segunda mitad del primer mes. Echerichea coli (11%) fue el agente causal
más frecuente de IU, encontrado en 47 bebés (73.4%) (13).
Otros patógenos encontrados fueron: Citobacter diversus en un neonato y
Enterobacter en dos. Se produjo bacteriemia en sólo 3 pacientes debida a E. coli, K.
pneumoniae y C. diversus; todos del sexo masculino. Ellos concluyen que los neonatos
parecen ser especialmente susceptibles a la aparición de IU, debido probablemente a la
25 inmadurez de los mecanismos de defensa locales y a la colonización periuretral que se
produce en los recién nacidos sanos y que se resuelve gradualmente después de los 6
meses (13).
Coronell W. y cols Cartagena (2010): Establece el aumento del índice de
mortalidad en grupos etarios menores de cinco años con 400.000 muertes anuales,
cuyo 40% de las defunciones ocurre en periodo neonatal. Identificando como riesgo
la tipología y localización de las IN muy diversas; entre las infecciones encontradas las
urinarias ocupan el primer lugar con el (29,4%). Con agentes etiológicos en la sepsis
neonatal, microorganismos tipo Gram Positivos en un 55,4-75%, se incluyen los
Estafilococos Coagulasa Negativos, Staphylococcus aureus, Enterococcus spp y
Streptococcus agalactiae . Dentro de los microorganismos gran negativos, Escherichia
coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter y Serratia se encuentran un 18-31,2% y
como hongos responsables en un 9-12,8% (45).
De igual forma la investigación realizada por Azpiróz A., Ponente A. y
colaboradores (2005) en el Hospital Pediátrico “Elías Toro”(Venezuela) 2002 – 2005,
refiere los aspectos clínicos y epidemiológicos de sepsis por Candida spp;
determinando los factores de riesgos y su frecuencia reportando en la unidad de
cuidados intensivos la presencia de diferentes tipos de Candida en las muestras clínicas
de orofaringe, sangre, y orina, donde se establece la relación con la muestra del
personal de salud y del ambiente de la unidad evidenciándose un 72,06% C. albicans,
C. parapsilosis, 13,24% C. tropicales, 10,29% entre otras (28).
Sin embargo en el Hospital Universitario de Maracaibo en la UCI Pediátrica, en el
mes de Junio del año 2006, González concluye en su tesis de grado que la incidencia
de infecciones nosocomiales en los grupos de edades donde los más afectados fueron
los menores de 29 días con un 60%, prevaleciendo un 90% en el grupo de recién
nacidos preterminos, con una incidencia del 33% de infecciones nosocomial en la
unidad, estableciendo dentro de ellas las infecciones del tracto urinario con un 11%,
26 siendo mas frecuente en niños mayores de 7 años, ocupando así un tercer lugar dentro
de las infecciones nosocomiales (27).
Cabe destacar, El departamento de bacteriología del Hospital Universitario de
Maracaibo Octubre 2010 – Diciembre 2011: Reporta la incidencia de bacterias
encontradas en los Fluidos, objetos y equipos de la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos fueron Bacilus ssp, Hongos filamentosas, Pseudomona aureginosa,
Aeromonas spp, Stafilococo coagulasa negativo, Pseudomonas stutzeci, Enterococus
avium, Acinetobacter baumani, Enterobacter agglomerans (8).
2.2. Bases Teóricas.
Desde épocas inmemorables, se ha señalado el riesgo que tienen los pacientes
de presentar infecciones intrahospitalarias, por lo cual propusieron la aplicación de
estrategias de asepsia y antisepsia que debían seguirse para evitar propagación de
estas infecciones. Por ello, Florence Nightingale y Farr, en 1856 introdujeron la relación
entre la mortalidad de los militares, con la falta de higiene y las condiciones sanitaria
que los rodeaba, incrementando así la propagación de infecciones nosocomial y la
permanencia en las instituciones donde se atendían (11).
En 1929, Dukes hace referencia a la relación de las sondas vesicales y el sistema
de drenaje, como factores de riesgo de infecciones urinarias y el desarrollo de ella; así
mismo establece la aplicación de indicadores como el recuento de leucocitos en orina
como elemento de infección urinaria. Entre los años 1950 y 1960, se establece la
importancia de la vigilancia epidemiológica de las infecciones hospitalarias y de los
programas de control de infecciones; y a partir del siglo XIX se identifican bacterias y
hongos, describiendo así el poder patógeno de algunos virus, estableciéndose también
la relación entre microorganismo y enfermedad; por otro lado establecen el proceso
inmunitario activo, es por ello que se crea el diagnóstico de laboratorio para ciertas
enfermedades y se dictan algunas medidas sanitarias de protección a la salud (11.26).
27
Hoy en día las infecciones nosocomiales siguen siendo motivo de preocupación a
nivel mundial. Es por ello que, la infección nosocomial representa un desafío creciente
en las unidades de neonatología, un problema siempre presente que lejos de haber sido
solucionado, ha ido aumentando y haciéndose más complejo (25, 26).
Por un lado, se atiende a niños cada vez más inmaduros que son especialmente
vulnerables a los gérmenes, y por otro lado, se utilizan procedimientos tecnológicos
invasivos avanzados, que son en muchas ocasiones nuevas fuentes de entrada para
las infecciones entre estas: la utilización de catéteres, alimentación parenteral,
asistencia respiratoria, abordajes prolongados de antibioticoterapias, utilización de
procedimientos invasivos, tanto diagnósticos como terapéuticos, lo que ha dado lugar a
un fenómeno propicio para la invasión y la mayor resistencia bacteriana, que junto con
un huésped inmunológicamente deprimido como también la resistencia bacteriana
dentro de las unidades neonatales establece un difícil pero necesario abordaje (25).
Cabe destacar que la infección nosocomial resulta de la colonización en dicha
unidad, presentándose durante o después de la hospitalización, particularmente en RN
sanos a término, cuya estancia en el hospital puede ser breve, por ello la importancia de
continuar el seguimiento después del alta podrá mantener una completa vigilancia y
control de las infecciones intrahospitalaria (12).
Por otra parte, la identificación de la causa de infección en neonatos, podría
complicarse por la dificultad de diferenciar entre la adquisición de gérmenes
potencialmente patógenos, intraparto o posparto. Por ejemplo la infección tardía por el
Estreptococo de grupo B, que puede ser consecuencia de la colonización durante el
parto o posparto transmitido por la madre, como también seria factible en el contacto
de niño a niño a través del vehículo (manos del personal), del personal trabajador
infectado o de equipos inanimados en contactos con los fluidos corporales del
neonato (1, 3,5).
28
Sin embargo los niños de poco peso al nacer, con una resistencia a la infección
muy reducida, sobreviven gracias a la existencia en los hospitales de equipos de
ambientes aislados con tableros de control para sus necesidades de oxigeno,
temperatura y humedad, pero durante ese proceso pueden introducirse en los
vaporizadores, aparatos de aerosol y otras fuentes de agua, bacterias de los géneros
Herella, Achromobacter, Proteus, Pseudomonas, entre otras; lo que favorece la
infección (1, 17,5).
La enfermedad infecciosa se distingue en etapas: infección, período de
incubación, enfermedad y curación o muerte. De donde se puede concluir que sólo
aquellas infecciones que se encuentran en el período de incubación durante el tiempo
de hospitalización, deben ser consideradas como intrahospitalarias. Es importante para
determinar si una infección es hospitalaria o adquirida en la comunidad, considerar el
período de incubación normal de la infección específica (1).
Por otra parte, la Organización Mundial de la Salud (OMS) refiere: “La fuente de
infección es la persona, cosa, objeto o sustancia de la cual un agente infeccioso pasa
directamente a un huésped susceptible”1. Por ello gran parte de las infecciones
postoperatorias son indudablemente endógenas, como por ejemplo, la infección de las
vías urinarias post cateterización causada frecuentemente por E. Coli intestinal y la
infección pulmonar por traqueotomía causada por Klebsiella, E. Coli o Pseudomonas
Aeruginosa (34).
Existe otra clasificación de las vías de infección entre ellas se encuentran las
exógenas, ella se producen cuando el agente patógeno es transferido desde otro
paciente o del personal o del ambiente. Tanto el personal hospitalario como los
pacientes, los visitantes y la comunidad en general, constituyen el principal reservorio
infeccioso del hospital, prevaleciendo la contaminación en el ambiente por los
microorganismos de la flora normal o patológica de la piel y de las mucosas que forman
la cavidad bucal, faríngea y nasal o con las bacterias de sus secreciones o
excreciones (1,13).
29
En manos y cabellos, probablemente la diseminación de la infección por contacto
directo, constituyen los modos más importantes de transmisión, tanto por los gérmenes
Gram positivos como negativos. Sin embargo, la piel de las manos no puede
esterilizarse de igual forma que los objetos inanimados y por lo tanto supone un
vehículo ideal para la diseminación de la infección, si no se aplica las medidas estrictas
de lavado de manos como también las técnicas de asepsia y antisepsia (1, 13).
Se ha descrito que existen cuatro modos de transmisión de patógenos
hospitalarios, el modo más común es la transmisión por contacto, ya sea directo entre
pacientes o entre pacientes y personal hospitalario. También la transmisión por
contacto indirecto se produce cuando los objetos inanimados del ambiente se
contaminan y no son adecuadamente desinfectados o esterilizados. La transmisión por
gotas, en forma de contacto, se produce por medio de grandes gotas, que pueden
diseminarse hasta una distancia considerable, como factor crítico a tener en cuenta el
manejo de enfermedades respiratorias (1, 3.)
El segundo modo más frecuente de transmisión es por un vehículo común, los
ejemplos de vehículos comunes involucrados en infecciones intrahospitalarias incluyen
alimentos, sangre, reactivos de diagnóstico y medicamentos. El tercero se produce por
el aire, en tales casos los agentes infecciosos por ejemplo: vacuna, aspergilosis y
legionelosis, han sido transmitidos a través de grandes distancias. Como también la
transmisión por vectores de patógenos hospitalarios puede ser de mucha importancia
en especial en los hospitales de países en desarrollo (10, 26,33).
Así mismo el mecanismo a través del cual se produce el paso del agente
etiológico de la fuente infecciosa al huésped puede dividirse en dos categorías: vías de
eliminación y vías de transmisión. Las vías de eliminación: el medio o vehículo a través
del cual el agente infeccioso es liberado al exterior. Las secreciones purulentas, las del
tracto respiratorio, la orina, las heces y las escamas cutáneas, constituyen las
principales vías de eliminación de microorganismos por parte de los pacientes
30 hospitalarios. Las vías de transmisión: Se relaciona con el medio o vehículo a través
del cual el agente infeccioso alcanza el huésped (1).
La infección por contacto, es la transmisión del agente infeccioso de un paciente
infectado a un individuo sano, por contacto directo o indirecto. Por contacto directo
están implicadas las superficies infestante e infectada. Por contacto indirecto, es
necesaria la interposición de un objeto inanimado (vehículo) (1,14).
La transmisión por contacto directo en el hospital ocurre de modo principal a
través de manos contaminadas del personal hospitalario en especial en centros
quirúrgicos y salas de curación. Los uniformes y batas del equipo de salud quedan
rápidamente contaminados con Staphylococcus aureus u otros gérmenes cuando se
cuidan enfermos y muy pronto transportan una muestra representativa de la microflora
de la sala. Esto conduce a la siembra de estos gérmenes de uno a otro enfermo (14).
El término, infección nosocomial hospitalaria, se refiere usualmente al depósito (o
contaminación) de microorganismos en superficies y tejidos del cuerpo humano
capaces de multiplicarse y producir reacciones adversas. (1).
Las infecciones adquiridas en los hospitales (infecciones intrahospitalarias o
nosocomiales) pueden ser definidas como cualquier enfermedad microbiológica
clínicamente reconocible que afecta al paciente como consecuencia de su admisión o
concurrencia a un hospital, o al personal del hospital como consecuencia de su trabajo,
con independencia de si los síntomas aparecen durante la permanencia de la persona
afectada en el hospital o después de su egreso (14).
También se define como infección hospitalaria aquella que no ha sido
diagnosticada durante el acto de admisión del paciente en el hospital, donde ha sido
reactivada o identificada luego de la admisión o después de haber sido dado de alta del
hospital. Vale resaltar que no se puede excluir de la categoría de infección hospitalaria
aquella que no ha sido diagnosticada en la admisión como consecuencia de los
31 indicadores de los exámenes complementarios no alterados o por manifestaciones
tardía debido a un prolongado período de incubación; una infección, inexistente antes
del acto quirúrgico, por la manipulación instrumental u otros procedimientos
equivalentes en cuidados de pacientes internados (15).
Aunque existan muchas bacterias patógenas en el ambiente, éstas tienen que ser
transportadas al RN para producir contaminación de la piel y/o digestiva u otro sistema,
la infección nosocomial en los neonatos, es ocasionado por microorganismos
localizados en los servicios de neonatología (sobre todo en las unidades de cuidados
intensivos [UCI] neonatales) que colonizan al niño mediante el contacto del personal
salud (manos contaminadas) o el material de diagnóstico y tratamiento contaminado
(termómetros, fonendoscopios, sondas, catéteres, electrodos, etc.) (3).
El lavado y desinfección insuficiente de las manos antes de manejar al RN como
la utilización de material de diagnóstico y/o terapéutico (termómetros, fonendoscopios,
sondas, incubadoras, laringoscopia, entre otras), que no han sido sometidas a estrictos
y controlados métodos de desinfección (3)
De esta manera facilitan que los agentes patógenos atraviesen la barrera
cutánea – mucosa e invadir el torrente circulatorio u otro sistema. De igual manera, la
invasión bacteriana en el torrente sanguíneo producirán infecciones que dependerá de
las características del género de la bacteria (más facilidad con S. epidermidis, Candida
sp, Enterococo, E. coli, entre otras), que esta en relación con la susceptibilidad del
recién nacido por no poseer defensas inmunologicamente ante la invasión
bacteriana, en el caso del prematuro van a estar deprimidas (menos lgG, complemento
y citoquinas, menor capacidad de movilización de los neutrófilos y macrófagos desde
los depósitos, etc.) (3, 18.).
Cabe destacar los gérmenes localizados en los Servicios de Neonatología
(especialmente en las UCI neonatales) y los factores de riesgo que favorecen su
aparición, dentro de los cuales mencionaremos la permanencia de flora patógena
32 resistente a la utilización de antibióticos como también la dificultad en mantener la
aplicación de protocolos de asepsia y limpieza (3).
Sin embargo, existe innumerables factores de riesgo de infección intrahospitalaria,
el ambiente, los gérmenes patógenos, la población cerrada, la comunicación continua
entre unidades, pacientes, personas visitantes y la arquitectura hospitalaria, difieren
notablemente del mundo exterior (1).
Estas y otras características que son particulares en cada hospital requieren un
conocimiento apropiado y oportuno sobre los detalles y relaciones que guardan cada
tipo específico de infección observado, a fin de evitar el efecto negativo que tienen las
infecciones intrahospitalarias en la recuperación de la salud de los pacientes, costos,
prestigio hospitalario, esfuerzo, aspectos legales y otros efectos en la familia de cada
paciente infectado dentro del hospital y que afectan además a la comunidad (35)
Hospitales Colombianos han clasificado los factores de riesgo relacionado a la
infección hospitalaria considerando cuatro aspectos: falta de compromiso de todo el
equipo técnico, científico, y administrativo, que labora en la institución en mantener el
control de estas infección intrahospitalaria; limitaciones en las edificaciones, que no
corresponden a los requisitos de circulación de pacientes, personal, materiales y
equipos; la falta de cumplimiento de norma y unificación de protocolos del manejo del
paciente infectado, desconocimiento y/o uso reducido de las normas de bioseguridad,
uso irracional de antibióticos, técnicas inadecuadas de procedimiento de asepsia,
antisepsia y esterilización; desconocimiento del proceso de vigilancia epidemiológica en
la investigación de un caso, brote o epidemia (1,20).
El personal de salud tienen un mayor riesgo de contaminación de las manos
durante las labores que demandan la atención del paciente, el cuidado y manejo de
catéteres, dispositivos urinarios, riñoneras que contienen secreciones y excreciones de
los pacientes con heridas contaminadas, luego de deposición en la cama; son
actividades de alto potencial de contaminación, lo mismo que los procedimientos que
33 impliquen contacto con la boca, vagina, uretra o recto, donde podría constituir la vía
mas rápida para la penetración de microorganismos al huésped cuyas condiciones
previas la hacen mas susceptible a la infección (2,16) .
De igual forma, este mecanismo de infección es responsable de las infecciones
observadas en cirugía, gineco-obstetricia, pediatría, y con mucha frecuencia en las
unidades de cuidados intensivos. Dentro de estas infecciones se pueden incluir la
infección de las heridas quirúrgicas, las infecciones del tracto genital femenino, las
asociadas a dispositivos intravenosos, a catéteres urinarios y al uso de equipos e
instrumental utilizados en el soporte ventilatorio (20,16).
Así mismo, los equipos médicos de soporte de oxigenoterapia, nebulizadores,
soporte ventilatorios invasivos - no invasivos, y las incubadoras de recién nacidos, han
estado implicados en muchos brotes de infección hospitalaria; a través de la fuente de
infección de un equipo contaminado arrojaría sobre el enfermo un aerosol de gotitas
que transportan bacterias (1).
Cabe destacar, durante el procedimiento de cateterización vesical las bacterias
pueden invadir a la vejiga o de la inserción del catéter, se presenta la colonización de la
porción distal de la uretra normal, una vez colocado el sistema de drenaje cerrado
puede ser abierto y de este modo puede estar en contacto con el medio ambiente
contaminándose durante algún procedimiento, de esta manera las bacterias pueden
penetrar al sistema, multiplicarse y luego ascender al trato urinario (4–32).
Además algunos pacientes comienzan a padecer bacteriuria después de ser
retirado el catéter; en los mecanismos de infección se asocian algunos factores de
riesgo como la duración de la cateterización y por otra parte, la tendencia de algunos
microorganismos a permanecer por largo tiempo en las vías urinarias
cateterizadas (18,30).
34
También se han descrito epidemias de bacteriuria nosocomial que han sido
asociadas a cistoscopios inadecuadamente desinfectados, antisépticos contaminados
utilizados en la inserción del catéter, uso de soluciones de irrigación contaminadas (una
de las causas más frecuentes) transmisión cruzada persona – persona y, la causa más
común, la utilización de técnica no aséptica para la inserción del catéter (19,20).
La colonización del meato, aunque es punto de discusión, en algunos estudios se
ha encontrado que la incidencia de ITUN por gérmenes Gram negativos y enterococcus
fue significativamente más importante cuando el organismo fue aislado del meato
urinario 24 horas o menos después de la colonización. En cuanto al tiempo de
cateterismo, se ha encontrado colonización de los catéteres en un 0 – 3% por día, lo
cual determinan que en aproximadamente cuatro (4) días en sistemas abiertos y treinta
(30) días en sistemas cerrados se presentan bacteriurias significativas; se ha observado
una disminución en la incidencia de infecciones del tracto urinario asociada a catéteres,
cuando se cambian los sistemas de drenaje de abiertos a cerrados (11–15, 19, 20).
Cabe destacar, que si un paciente presenta una infección urinaria debido a E. coli
y se realiza procedimiento con fines diagnóstico en la aplicación de dispositivos
invasivos vesical, podría ocurrir que por esta simple maniobra se agregue a la infección
otro microorganismo como Pseudomonas Aeruginosa o Serratia, este cuadro
corresponde a una infección intrahospitalaria (IIH) y hace que el tratamiento sea más
frecuentes en las IIH del tracto urinario, esto ocurre en pacientes con mayor tiempo de
hospitalización. Los Colibacilos y Proteus aparecen en la infección urinaria en pacientes
con pocos días de hospitalización (21).
Es importante acotar además que las infecciones del tracto urinario son comunes
en las personas a los que se les deja sonda vesical permanente a pesar de los estrictos
cuidados del catéter y sistema de drenaje cerrado. La terapéutica antimicrobiana
preventiva no evita la infección, sobre todo después de algunos días de permanencia de
la sonda vesical, y además provoca la aparición de cepas resistentes. En los pacientes
adultos, la presencia de prostatitis o epididimitis. Es rutinario en la fiebre del
35 postoperatorio el estudio de la orina: sedimento, examen bacteriológico directo, cultivos,
conteo de colonias y antibiograma (22, 26,27).
De igual forma, literaturas internacionales indica que los catéteres con circuitos
abiertos tienen mayor colonización e incrementan el riesgo de infección. Así mismo, la
existencia de otros factores que contribuyen a la presencia de microorganismos, son las
técnicas de desinfección, los reservorios de agua. La contención de las IN se basa más
en usos y costumbres, que en el conocimiento del estado del arte, y la utilización de
antisépticos de poca calidad es una práctica generalizada en los hospitales generales
evaluados (46).
No existe seguimiento de las recomendaciones internacionales sobre
precauciones estándar y basadas en la transmisión, que son medidas básicas de
bioseguridad para los mismos trabajadores de salud, inclusive en los pacientes con el
diagnóstico de IN. En contraste, existen prácticas que no tienen impacto alguno sobre el
control de IN como lo es la realización de cultivos ambientales y que podrían al contrario
propiciar una inadecuada práctica clínica y epidemiológica (46).
Hoy en día, los principios de enfermería de Nightingale todavía se aplican al
ejercicio profesional, los aspectos de esta teoría que guardan más relación con la
variable en estudio son: la creación de técnicas con mayor relevancia en lo que se
refería la prevención y control de las infecciones intrahospitalarias “el lavado de las
manos” 30. Además, establece el principio de limpieza del ambiente utilizados finalmente
en los hospitales donde se brinda atención a pacientes para evitar la multiplicación de
bacterias y así prevenir las infecciones intrahospitalarias (29)
Igualmente establece la limpieza del material utilizado en la atención del paciente,
actualmente se le suma el proceso de esterilización con lo cual se garantiza la ausencia
de gérmenes patógenos causales de infección. (29,30,35)
36
Otro aspecto importante que considero es el medio ambiente adecuado, ya que se
debe evitar el hacinamiento de los pacientes para prevenir la diseminación de
infecciones a las que se conoce como infecciones cruzadas o infecciones
intrahospitalarias. La inclusión de la educación en el ramo de la enfermería fue un
concepto revolucionario que todavía caracteriza la práctica profesional, y su insistencia
en la formación adecuada y continúa sigue teniendo vigencia hoy día (29)
Esta teoría fundamenta este estudio, se refiere a la importancia que tiene la
aplicación de las técnicas (lavado de las manos y aseo de genitales) de quién por parte
del profesional de Enfermería para prevenir infecciones nosocomiales, lo cual se
traduce en el bienestar del paciente, como también establece el principio de limpieza
del ambiente, utilizado en los hospitales donde se atienden a los pacientes para evitar la
multiplicación de bacterias y así evitar infecciones intrahospitalarias, siendo ello de
suma importancia para el desarrollo de las variables de la investigación (29)
Ahora bien, la incubadora se diseño para cubrir las necesidades de la población
neonatal, en cuanto a las condiciones de aislamiento que ameritan; en su
funcionamiento y operatividad se establece la aplicación de protocolos de limpieza y
desinfección por el contacto constante del personal de salud con los fluidos corporales
del neonato que podría establecer infecciones urinarias nosocomial.
La incubadora infantil es el espacio en el cual se mantiene mientras permanece
en la UCI, es preciso comenzar por definir a la incubadora neonatal es una cámara que
posee todas las instalaciones necesarias para mantener determinadas condiciones y
temperatura (entre 31 y 32 grados Cº), y humedad en niños débiles o prematuros, es
decir, que no han cumplido los nueve meses de gestación y tienen un peso inferior a 2.5
Kg., además cuando el bebé se encuentra en estas cámaras se mantiene las
condiciones necesarias para que el personal especializado controle los distintos
factores como los niveles de O2, humedad y el control de infecciones (30,31).
37
Así mismo las incubadoras poseen aberturas laterales con el propósito de limitar
las condiciones para las infecciones cruzadas como también facilita el cambio de ropa
al niño o alimentarlo y de este modo manipularlo; donde constituye el eje de “la Unidad
del Niño” que la requiera, manteniéndolo en condiciones ambientales ideales, como
son: aislamiento (Prevención de infecciones cruzadas), visibilidad, termo neutralidad,
proporcionando cálidos ambiente al recién nacido a término o de bajo peso al nacer,
cuyos mecanismos naturales termorreguladores se encuentren afectados o
simplemente inmaduros (30, 31).
Son modernas y proporcionan mejores ventajas en cuanto a la técnica y el
manejo, al igual que el mantenimiento adecuado a realizar. Sin embargo es necesario
resaltar que permite asistir al niño alterando en un mínimo las condiciones ambientales
en que se encuentra, previniendo las infecciones cruzadas. Durante la valoración del
niño, toma de muestras y aplicación del tratamiento se realizan de forma óptimas,
también puede ser pesado sin necesidad de sacarlo de la incubadora; las radio
transparencias del colchón y su soporte permiten los estudios radiológicos en su propio
ambiente como la aplicación de fototerapia (31).
Así mismo requiere de una disposición que es la siguiente: la separación entre
ellas debe ser aproximadamente de 1 – 1 ½ metros, evitando las infecciones cruzadas.
Igualmente a cierta distancia de las paredes permitiendo la circulación alrededor de
ellas y la fácil limpieza de la habitación. Puede estar dispuestas en el mismo sentido de
las paredes del salón o en el centro, en forma de los ejes de “ruedas de bicicleta”
(radiados) mediante un poste central portador de la toma eléctrica, de oxígeno y de
succión, estos dispositivos también pueden ser colocados en el techo, con un sistema
de resorte o en las paredes (31,).
Cabe destacar que está compuesta por una Tapa o Cúpula de plexiglás
transparente y un Soporte o Cuerpo que contiene los diferentes mecanismos de
funcionamiento. Una Alacena soporta a la Incubadora, Sistema Generador de Calor,
38 Sistema de Circulación de Aire, Sistema de Oxigenación, Sistema de Humidificación,
Unidad Filtradora del Aire, Litera del Niño, Alacena, Paral y Baranda Protectora (31).
Sin embargo la tapa de las incubadoras están construidas de plexiglás
transparente, posee 5 ventanillas, orificios de entrada para el nebulizador (diferentes
según los modelos); orificios dispuestos para la entrada de equipos de fluido terapia; un
orificio en el techo de la cúpula en el cual se introduce el gancho que soporta la hamaca
de la balanza.
El gancho tiene un tapón de goma para cerrar el orificio cuando no esté en uso; un
gancho para colocar la tarjeta de identificación del niño y un termómetro. Las ventanillas
tienen diafragmas ajustables plásticos, que pueden ser separados para esterilizar.
Alguna incubadora tiene dos ventanillas de cada lado dispuestas así para asistir al niño
y una quinta de plástico sin diafragma, exclusivamente para extraer el material utilizado
en el niño (pañales, riñonera, sonda, etc.) (31).
Así mismo las Incubadoras tienen cinco ventanillas, todas con diafragmas y una
tapa plástica adicional; una de ellas en la cabecera del niño. Estas ventanillas
determinan la posición de la cabeza del niño de la incubadora, ya que la descrita para
extracción del material contaminado está ubicada a los pies del neonato, evitando que
el material sea pasado por la cara. Por otra parte, la cara de la incubadora en que se
encuentra ubicada, determina la “Cara Sucia” y la opuesta la “Cara Blanca o Limpia”,
por la cara limpia se realizan aquellas maniobras destinas al examen clínico del niño,
del ombligo hacia arriba (parte limpia del recién nacido) la alimentación, terapéutica,
entre otras (31).
Cabe destacar, que el diseño del equipo medico permite garantizar las
condiciones necesarias fisiológicas y tecnológicas para el cuidado y desarrollo durante
la permanencia del neonato en la unidad de cuidados intensivos, manteniendo los
protocolos en el entrenamiento del personal de sus sistemas operativo y de
limpieza (30,31).
39 2.3. Bases Legales.
• Articulo 83. Constitución Bolivariana: El estado promoverá y desarrollara
políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo.
• Derecho a la protección de la salud.
• Deber participar activamente en su promoción y defensa.
• Cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley de
conformidad con los tratados y convenios internacionales
• Articulo 2. Ley de Ejercicio de Enfermería: La práctica dentro de la dinámica
de la docencia e investigación, basándose en los principios científicos,
conocimientos y habilidades adquiridas de su formación profesional,
actualizándose mediante la experiencia y educación continua.
• Articulo 10. Código Deontológico de Venezuela (1999): “Los profesionales de
enfermería deben ejercer con libertad las normas y criterios científicos que le
permitan precisar la atención adecuada en cada tipo de enfermo”.
• Ley orgánica de salud gaceta oficial No, 36.579 1998: Establece la educación
del personal de salud en general (49).
2.4. Definiciones de términos básicos.
Infecciones Nosocomiales: Es aquella que no esta presente ni se está
incubando en el momento en que el paciente es admitido al hospital; se refiere en
particular a las que aparecen después de las primeras 72 horas de hospitalización o en
las 72 horas del egreso hospitalario.
Infecciones Urinarias: Invasión tisular microbiana asociada a una respuesta
inflamatoria del huésped.
40
Infecciones Urinarias Nosocomial: Presencia de bacterias en orina en un tiempo
mayor o igual a 72 horas después del ingreso al hospital.
Bacterias: Microorganismos unicelulares, visibles únicamente al microscopio,
pertenecientes a los reinos vegetal y animal; pueden ser aerobias o anaerobias, móviles
o inmóviles y de vida libre, saprofitos, parásitos o patógenos y son capaces de causar
enfermedades.
Hongos: Organismos vegetales, unicelulares y multicelulares, los hongos
patógenos son productores de micosis superficiales y profundas.
Virus: Germen de varias enfermedades, principalmente contagiosa que se
atribuye al desarrollo de microbios.
Sepsis: Cuando la infección esta asociada con falla en la perfusión tisular e
hipotensión.
Incubadoras: Equipo que se emplea para mantener al recién nacido prematuro o
en circunstancias anormales para facilitar el desarrollo de sus funciones orgánicas en
un ambiente propicio de temperatura y humedad.
Neonatos: Recién nacido hasta la cuarta semana después del nacimiento.
Neonatos Preterminos: Recién nacido prematuro nacido antes de la 37 semana
de gestación.
Neonatos A término: Niño nacido después de las 38 semanas de gestación.
41
Sonda Vesicales: Instrumento delgado, flexible, diseñada para ser introducido en
el tracto urinario.
Cateterismo Vesical: Es la introducción de un catéter en la vejiga a través del
orificio uretral de manera temporal o permanente.
Urocultivo: Examen bacteriológico que permite identificar el agente patógeno
responsable; consiste en la siembra de una muestra de orina en terrenos de cultivos
adecuados. En general se considera positivo cuando el número de colonias que se
desarrollan es superior a 100.000.
2.5. Marco Teórico Operacional.
2.5.1. Hipótesis:
La ausencia de protocolos y control de técnicas de desinfección de las
incubadoras a la unidad de cuidados intensivos, condicionan la presencia de agentes
patógenos en las muestras de cultivos de los neonatos.
42
2.5.2. Operacionalización de las variables.
Objetivo General
Objetivos Específicos Variables Dimensiones Indicadores
Identificar los patógenos mas
frecuentes en las diferentes áreas de las incubadoras de
la unidad de cuidados intensivos
pediátrica.
Patógenos
presentes en las
incubadoras.
Bacterias
Hongos
- Pseudomona aeruginosa - Acinetobacter baumani - Klebsiella neumoniae - Echericha coli - Estafilococos aureus - Candida albicans - Apergillus
Identificar los
patógenos aislados en los urocultivos.
Patógenos urinarios
Bacterias
Hongos
- Pseudomona aeruginosa - Acinetobacter baumani - Klebsiella neumoniae - Echericha coli - Estafilococos aureus - Candida albicans - Apergillus
Examen de orina patológico
PH: alcalino
Leucocitos = mayor de 2 por campo
Hemoglobina= Presente
Bacterias de moderada a abundante
De característica turbia
Determinar la relación entre
agentes patógenos
presentes en las
incubadoras con los
patógenos aislados en los urocultivos de los neonatos
de una unidad de cuidados intensivos pediátrica.
Determinar la frecuencia de infecciones
urinarias nosocomial en los
neonatos de la unidad de cuidados
intensivos pediátrica.
Infección urinaria
Nosocomial
Urocultivo Contaje de colonias= formadores de 100.000 unidades
43
CAPITULO III
3. Marco Metodológico.
3.1. Tipo y Diseño de la investigación.
Descriptivo, Prospectivo y longitudinal.
3.2. Población y Muestra.
En la unidad de cuidados intensivos pediátrica del Servicio Autónomo Hospital
Universitario de Maracaibo existen 06 Incubadoras, con un promedio trimestral de 38
(12,5 %) neonatos que ingresan a dicha unidad. En el presente trabajo de investigación
se tomaron como población de estudio aquellos neonatos de 37 a 42 semanas de
gestación, de ambos sexos, con peso entre 1.500 a 3.500grs. y con diagnóstico de
síndrome de distress respiratorio del recién nacido, sin antecedentes maternos de
enfermedades sistémicas.
3.3. Técnica de Recolección de Datos.
Fueron seleccionados 10 Neonatos, con los siguientes criterios:
Edad: 37 - 42 semana de gestación.
Con peso entre: 1.500 a 3.500 grs.
Ambos sexos.
Con diagnóstico de síndrome de distress respiratorio del recién nacido.
Sin antecedentes maternos de enfermedad sistémicas.
44
Neonatos provenientes de otras instituciones pública o privadas sin diagnóstico
de sepsis temprana de vías urinarias.
De menos de 72 horas de ingreso en otros servicios o en dichas instituciones.
Para calcular el número de neonatos se utilizó la formula de Sierra Bravo, no
aleatoria o no probabilística, intencionado a todos los pacientes que ingresen hasta
completar la muestra. Para las incubadoras se escogieron el total de estas que
corresponde a 06. Los recién nacidos se agruparon en 05 pretérmino y 05 a término.
3.4. Procedimiento.
Método para toma de muestras para cultivos de las incubadoras:
Se enumeraron los mismos en orden correlativo ascendente del (1) al (6).
1º muestra: se tomó después de la limpieza habitual con jabón liquido y la
aplicación del cidex en toda la estructura de la incubadora al igual que en el ambiente
de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica, con técnica de hisopado, es decir, se
impregna cuatro hisopos estéril con solución fisiológica al 0,9%; pasando el mismo en
zig-zag sobre la superficie de las incubadoras,( incluyendo las aberturas laterales,
compuertas, colchón, y el filtro), introduciéndolo inmediatamente en un medio de
transporte, con su respectiva identificación: ubicación, número de la incubadora, fecha
de toma de la muestra y tipo de muestra.
2º muestra: A las 72 hs de la primera muestra, con la misma técnica de
hisopado e identificación de la 1ª muestra.
3º muestra: Después del egreso del neonato y antes de la limpieza rutinaria, con
la técnica de hisopado e identificación ya descrita.
45 3.5. Método para toma de muestras de Urocultivo:
Se escogieron aquellos pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, y
se procedió a llenar el formulario con datos del paciente.
1º muestra: con técnica de asepsia con la preparación de la mesa para el
procedimiento donde fueron presentados los guantes estériles, unos para previa
limpieza del área genital y otros para la colocación del catéter de nelaton 4 o 6 Fr.
Se colocó en un campo estéril las gasas 4 x 4 impregnadas con betadine y las
siguientes con solución fisiológica al 0,9% para la limpieza y desinfección del
área genital.
Se mantuvo en el campo estéril los guantes, los catéteres de nelaton cuya
numeración fue variable, utilizamos 2 o 4, se lubricó con cirfacaina el catéter para
el abordaje invasivo.
Para la recolección de la muestra del urocultivo por punción utilizamos
inyectadora de 5 cc para catéteres vesical de silicón.
Utilizamos la aplicación de gasas impregnadas con betadine para el área genital,
luego se retira los residuos con solución fisiológica al 0,9%, para la limpieza y
desinfección del área genital.
Se procedió al cambio de guantes y se prosiguió a la colocación vesical del
catéter nelaton fijándose con la bolsa de orina pediátrica para la toma de la
muestra, identificándola inmediatamente, manteniendo la conservación por
medio de la refrigeración o colocada en hielo y es entregada a bacteriología.
2ª muestra: fue tomada a las 72 horas de la 1ª muestra con la misma técnica de
la primera muestra.
3ª muestra: se tomó previo al egreso del neonato; con la misma técnica de la
muestra anterior.
46
Al realizar el cultivo inicial, al momento del ingreso de cada paciente, se obtuvo
que los cultivos realizados de las diferentes áreas de las incubadoras (colchón, filtro,
aberturas laterales y compuertas), resultaran negativos.
Posteriormente se realizó un segundo cultivo de dichas áreas, a las 72 horas,
obteniéndose que en el colchón de las mismas no hubo crecimiento bacteriano, en el
área del filtro se observó la presencia de Myroides ssp., en las aberturas laterales se
aisló Staphylococcus coagulasa negativo, mientras que en las compuertas se aislaron
dos microorganismos: Streptococcus viridans y Bacillus ssp. Con similitud en los
resultados obtenidos para tercer cultivo de su egreso.
De igual forma, los uroanalisis y urocultivos de cada neonato se le realizó para
establecer la relación entre los patógenos encontrados en las diferentes áreas de las
incubadoras y la presencia de infección urinaria encontrándose que tanto el examen de
orina como los cultivos de orina realizados resultaron negativos en los 10 neonatos
estudiados.
3.6. Plan de Análisis de Datos.
Los resultados obtenidos se expresaron en tablas, utilizándose la estadística
descriptiva para su análisis. Los indicadores cuantitativos utilizados en el estudio se
expresaron en frecuencia absoluta y porcentajes.
47
CAPITULO IV
4. Resultados de la Investigación.
4.1. Análisis de los Resultados.
Luego de la recolección y tabulación de los resultados del estudio de 6
incubadoras que albergaron a 10 neonatos ingresados en la UCI Pediátrica del
SAHUM, durante el periodo de enero a diciembre del año 2007, se procedió a realizar el
análisis de los datos obtenidos.
De este grupo, fueron excluidos los pacientes ingresados en UCI Pediátrica
provenientes de otro servicio del SAHUM u otra institución cuya estancia supero las 72
horas, con antecedentes maternos de enfermedad, neonatos con diagnostico diferente
al síndrome de distress respiratorio y con peso inferior a 1.500 kg. y superior a 3.500 kg.
48
Tabla 1 Relación entre Patógenos presentes en Incubadoras
con Patógenos aislados en Urocultivos de Neonatos
Distribución por Neonato
Neonatos N° de Casos Porcentaje %
Pre-termino 5 50
A Termino 5 50
Total 10 100
Fuente: Rojo, 2007
Luego de aplicar estos criterios de exclusión, quedó un total de 10 neonatos, de
los cuales 5 (50%) eran pretérmino y 5 (50%) fueron a término (Tabla 1).
49
Tabla 2 Relación entre Patógenos presentes en Incubadoras
Con Patógenos aislados en Urocultivos de Neonatos
Distribución según Sexo
Sexo N° de Casos Porcentaje %
Masculino 7 70
Femenino 3 30
Total 10 100
Fuente: Rojo, 2007
De estos, 10 pacientes correspondieron 7 al sexo masculino (70%) y 3 al sexo
femenino (30%) (Tabla 2).
50
Tabla 3 Patógenos aislados de las diferentes áreas de las Incubadoras
72 horas (2da Muestra)
Incubadoras Áreas
1 2 3 4 5 6
Colchón NC NC NC NC NC NC
Filtro M. ssp. M. ssp. M. ssp. M. ssp. M. ssp. M. ssp.
Aberturas laterales S. coagulasa (-) S. coagulasa (-) S. coagulasa (-) S. coagulasa (-) S. coagulasa (-) S. coagulasa (-)
Compuertas ST. viridians
Bacillus ssp. ST. Viridans
Bacillus ssp. ST. viridans
Bacillus ssp. ST. viridans
ST. viridans
Bacillus ssp. ST. Viridans
Bacillus ssp.
Fuente: Rojo, 2007
El segundo cultivo de dichas áreas, a las 72 horas, reporta que en el colchón de
las mismas no hubo crecimiento bacteriano, en el área del filtro se observó la presencia
de Myroides ssp., en las aberturas laterales se aisló Staphylococcus coagulasa
negativo, mientras que en las compuertas se aislaron dos microorganismos:
Streptococcus viridans y Bacillus ssp..
51
Tabla 4
Patógenos aislados de las diferentes áreas de las Incubadoras
egreso (3ra Muestra)
Incubadoras Áreas
1 2 3 4 5 6
Colchón NC NC NC NC NC NC
Filtro M. ssp. M. ssp. M. ssp. M. ssp. M. ssp. M. ssp.
Aberturas laterales S. coagulasa (-) S. coagulasa (-) S. coagulasa (-) S. coagulasa (-) S. coagulasa (-) S. coagulasa (-)
Compuertas ST. Viridans
Bacillus ssp. ST. Viridans
Bacillus ssp. ST. viridans
Bacillus ssp. ST. Viridans
ST. viridans
Bacillus ssp. ST. Viridans
Bacillus ssp.
Fuente: Rojo, 2007
Se realizó cultivo de las áreas al momento del egreso de estos pacientes
observándose un comportamiento similar al obtenido a las 72 horas de crecimiento
bacteriano, solo la incubadora N° 4 presento en el área de las compuertas un solo
microorganismo, St. viridans, a diferencia de las otras incubadoras que presentaron dos
agentes patógenos (Tabla 4).
A cada neonato se le realizó examen de orina y urocultivos para establecer la
relación entre los patógenos encontrados en las diferentes áreas de las incubadoras y
la presencia de infección urinaria encontrándose que tanto el examen de orina como los
cultivos de orina realizados resultaron negativos en los 10 neonatos estudiados.
52
4.2. Discusión de los resultados:
En la actualidad las infecciones hospitalarias son una importante causa de
morbilidad en las unidades de cuidados intensivos neonatales en el mundo. Esta
problemática se mantiene en todos los países del mundo a pesar del desarrollo de
técnicas terapéuticas y los avances tecnológicos en las aéreas criticas neonatal, cabe
resaltar que se requiere continuos seguimientos para identificar y relacionar los
patógenos con las infecciones sistémicas, a través de pruebas diagnosticas para
determinar la incidencia en las muestras obtenidas de urocultivos en los neonatos
inmunosuprimidos que representan una alta incidencia y permanencia en la uci
pediátricas.
Así mismo en la identificación de los patógenos encontrados posterior a las 72
horas en las diferentes áreas de las incubadoras (filtro, compuertas centrales y
aberturas),en la Uci pediátrica del SAHUM, registro el crecimiento bacteriano en
aéreas de mayor contacto siendo los patógenos: Myroides ssp, Staphylococcus
coagulasa negativo, Streptococcus viridans y Bacillus ssp,, en este sentido los
resultados de los estudios en hospitales de Cartagena y España coinciden con el
principal patógeno encontrado el S. Coagulasa Negativo (55,4 – 75%), , y aportando
conclusiones que el total de las muestras de 448 desarrollaron infecciones urinarias,
siendo el 40% por defunciones neonatal en presencia de agente etiológico semejantes
a las obtenidas de las diferentes áreas de los equipos médico (incubadoras); también la
administración previa de antibioticoterapia como factores de riesgo fundamental con
incremento aparejado de las sepsis con la edad (36,39)
Cabe destacar, las muestras obtenidas de orina para el análisis y el cultivo
registraron ser negativas sin presencia de crecimiento bacteriano durante su
hospitalización en la Uci pediátrica SAHUM, a diferencia de la incidencia de infecciones
urinarias nosocomial (2,63%) en la Uci pediátrica de Canarias España, estableciendo
criterios de antibioticoterapia posterior a los cultivos evidencia un leve repunte, así
53 mismo González, concluye colonias de cultivos positivos en los neonatos con un (11%),
estableciendo diferencias en los criterios del cultivo del mismo como el uso de los
antibióticos, refiriendo así un tercer lugar en las infecciones urinarias nosocomial;
manteniendo ambas unidades la existencias de infecciones intrahospitalarias (27,39).
En la determinación de la frecuencia de infecciones urinarias nosocomiales en
neonatos de la UCI SAHUM, ninguno de los recién nacidos estudiados presentaron
infección urinaria demostrable durante su permanencia en la unidad, a pesar de que
solo en dos de los pacientes no se utilizaron cateterización vesical. En este sentido
Corna - Colaboradores, Rodríguez – Vargas, describieron la infección urinaria
nosocomial como la más frecuente de todas asociándose en un 80% al uso de
catéteres vesicales, de igual manera en la Uci pediátrica SAHUM estableció diferencia
en los resultados obtenidos de las muestras de urocultivo, demostrando no haber
crecimiento bacteriano con los reportados en el Hospital Universitario de Canarias
revelando la incidencia de infecciones urinarias del (2,63%) (9, 37,39)..
De igual forma, las infecciones intrahospitalarias nosocomiales, están siendo
resistentes y la aparición de brotes por agentes patógenos se agudiza en la UCI
pediátrica agravando las condiciones de los neonatos y la contaminación de las fuentes
ambientales siendo esta la causa de morbi mortalidad en España reportando la
presencia del Acinetobacter Baumani en los objetos animados como inanimados
aislándose en los humidificadores, colchones, cojines, piel del personal en otras,
evidenciando la afectación de 252 pacientes y el descenso de 18 pacientes, agente
causal de infecciones urinarias. (40).
Desde el 2006 esta problemática se vive día a día en la Uci pediátrica del SAHUM, su
presencia en los equipos médicos se torna mas agresivo y resistente ante el uso de
agentes de desinfección como también la administración de antibióticos y el tiempo de
hospitalización del neonato en la unidad se extiende; los registro en los urocultivo no ha
evidenciado la presencia de este agente patógeno, sin embargo es importante
continuar los cultivos de las fuentes ambientales y del neonato para disminuir el
54 impacto que genera las infecciones nosocomial , y evitar propiciar una inadecuada
práctica clínica y epidemiológica, ya que se ha evidenciado la existencia de estos
agentes patógenos en los equipos médicos y en los hemocultivos de los
pacientes (8, 41–43,46).
No se evidencio en las publicaciones revisadas estudios que relacionen la
presencia de agentes patógenos en las incubadoras, con la presencia de infecciones
urinarias en neonatos, la aplicación de esta investigación se realiza en la Uci del
SAHUM dado a la importancia de establecer si existen correlación de los agentes
causales encontrados en las incubadoras con los neonatos, la utilidad y el
funcionalismo de este equipo medico durante la hospitalización del neonato condiciona
a un ambiente susceptible para contaminarse, el predominio de los agentes patógenos
es motivo de continuar los estudios o agregarse en los instrumentos de alto riesgo de
contaminarse por ser el ambiente de contacto durante los procedimientos invasivos del
neonato, Incluyéndose como referencia o datos epidemiológicos los citados en esta
investigación de la Uci del SAHUM (8,40,44).
55
CONCLUSIONES
• El análisis de los resultados del estudio investigativo permitió considerar la
importancia de continuar la aplicación de estas investigaciones para minimizar los
impactos durante la permanencia en las unidades de cuidados intensivos
pediátricas, estableciendo como problemática la prevalencia de las infecciones
nosocomiales en el neonato por los patógenos encontrados en el ambiente
terapéutico.
• Los patógenos frecuentemente encontrados en las diferentes areas de las
incubadoras de la UCI pediátrica fueron: myroides ssp, staphylococcus
coagulasa negativa, streptococcus viridans y bacillus ssp.
• La frecuencia de las infecciones urinarias nosocomial en los neonatos no
evidencio la presencia de indicadores de morbilidad como leucocitos, aspecto, ph,
hb, bacterias, en contraste con los urocultivos realizados no se registro
crecimiento bacteriano.
• Según los
resultados de este estudio se determino que no existe relación entre los
patógenos aislados de las diferentes aéreas de las incubadoras con la presencia
de patógenos con los urocultivos de los neonatos en la unidad de cuidados
intensivos de pediatría.
• Durante el estudio
no se presentaron infecciones urinarias documentadas, con resultados negativos
56
para gérmenes patógenos posiblemente relacionados con la administración de
antibioticoterapia previo a la realización de los cultivos.
• El estudio investigativo permitió establecer la necesidad de mantener el control en
las aplicaciones terapéuticas de las vías urinarias de los neonatos y el contacto
con los materiales diagnósticos / terapéuticos, ante el riesgo que predomina en
las unidades intensivas pediátricas de los países en vía desarrollo y
desarrollados, ocupando los primeros lugares en las estadísticas las infecciones
urinarias.
57
RECOMENDACIONES
Se debe programar estudios posteriores en los cuales se recojan las
muestras para cultivos previos a la administración de antibioticoterapia, para
evitar resistencia de los patógenos como también los falsos negativos. De
esta manera se garantiza la determinación de la sensibilidad y resistencia de
los patógenos causantes de infecciones, y así disminuir el tiempo de
hospitalización como el uso indiscriminado de los antibióticos (41,43).
Aplicar medidas de
limpieza y desinfección de las incubadoras de forma continuas para evitar la
propagación de los patógenos y la resistencia hacia los agentes de
desinfección, vigilando el uso y el tratamiento de las fuentes hídricas, como
también proporcionar los agentes de desinfección para mantener los
protocolos del lavado de manos y de los equipos médicos.
Mantener el
monitoreo continuos de los cultivos de las fuentes ambientales, controlar los
focos para erradicar los patógenos, y aplicar medidas correctivas para
disminuir su aparición evitando la morbi mortalidad neonatal.
Difundir las
acciones y resultados de la aplicación de los protocolos para el control de las
infecciones intrahospitalarias, para motivar al personal a mantener estas
medidas en la lucha contra los agentes patógenos.
58
Para disminuir las
elevadas tasas de infecciones asociadas con dispositivos y aparatos médicos
en la UCI Pediátrica, es necesario cumplir con las regulaciones de los
programas de control de infecciones nosocomiales y la acreditación
hospitalaria del SAHUM.
Mantener y
actualizar la implementación de medidas de limpieza y asepsia de las
incubadoras.
Implementar el
diseño o fabricación de circuitos cerrados para el la recolección de
diuresis en el recién nacido.
59
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49. Constitución Bolivariana de Venezuela (2000) y Ley del Ejercicio de Enfermería (1999).
ANEXOS
64
Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia División de Estudio para Graduados
Atención de Enfermería en Áreas de Cuidados Críticos “RELACION ENTRE LOS PATÓGENOS PRESENTES EN LAS INCUBADORAS CON
LOS PATÓGENOS AISLADOS EN LAS MUESTRAS DE UROCULTIVOS DE LOS NEONATOS DE UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS”
FORMULARIO No. 1
I. PARTE. Nombre del Paciente: ____________________________________________________
Edad:___ Sexo:____________ Fecha de Ingreso: _________ No. De Historia________
Motivo de Ingreso: _______________________________________________________
______________________________________________________________________
Diagnóstico del Ingreso a UCI: _____________________________________________
______________________________________________________________________
II. PARTE Criterios de exclusión: Si No - De otras instituciones sin sepsis temprana en vías
urinarias......................................................................
- Enfermedad materna sistémica...............................
- Menor de 1.500 o mayor de 4 kilos.........................
- Mayor de 72 hs fuera de la institución...................
Criterios de inclusión: Si No
- Edad: 37 - 42 semana de gestación.......................
- Con peso entre: 1.500 a 3.500 grs.........................
- Masculinos y femeninos........................................
- Con diagnóstico de síndrome de distress
Respiratorio del recién nacido...................................
65 III. PARTE Examen de orina patológico
Si No - Leucocitos: mayor de dos por campo......................
- PH: alcalino.............................................................
- Hemoglobina...........................................................
- Bacterias.................................................................
- Coloración (turbias).................................................
Urocultivo
Si No - Patógenos presentes...............................................
- Formación de colonias mayor de 100.000 unidades
66
FORMULARIO No. 2
IV. PARTE
Patógenos Aislados en los Cultivos de las Incubadoras
Incubadoras Áreas
Neonatos Ingreso 1ª Muestra
72 horas 2ª Muestra
Egreso 3ª Muestra
Incubadora No. 1
Colchón
Filtro
Aberturas laterales
Compuertas
Pretermino
Incubadora No. 2
Colchón
Filtro
Aberturas laterales
Compuertas
Pretermino
Incubadora No. 3
Colchón
Filtro
Aberturas laterales
Compuertas
Pretermino
Incubadora No. 4
Colchón
Filtro
Aberturas laterales
Compuertas
A termino
Incubadora No. 5
Colchón
Filtro
67 Aberturas laterales
Compuertas A termino
Incubadora No. 6
Colchón
Filtro
Aberturas laterales
Compuertas
A termino
68 V. PARTE
Patógenos Aislados en los Urocultivos
No. de Neonatos
No. de la Incubadora
1ª Muestra Ingreso
2ª Muestra 72 horas
3ª Muestra Egreso
1 Pretermino
2 Pretermino
3 Pretermino
4 Pretermino
5 Pretermino
6 A termino
7 A termino
8 A termino
9 A termino
10 A termino
