RELACION DE LA HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO …
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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERÍA, NUTRICIÓN Y TECNOLOGÍA MÉDICA UNIDAD DE POST GRADO RELACION DE LA HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO CON EL BAJO PESO DEL RECIÉN NACIDO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA DEL HOSPITAL MATERNO INFANTIL CAJA NACIONAL DE SALUD, GESTION 2014 Postulante: Lic. Sonia Fernández Valencia Tutor: Dr. José Antonio Zambrana Torrico PROYECTO DE TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA MATERNO PERINATAL La Paz – Bolivia 2016
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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES
FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERÍA, NUTRICIÓN Y TECNOLOGÍA MÉDICA
UNIDAD DE POST GRADO
RELACION DE LA HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO CON
EL BAJO PESO DEL RECIÉN NACIDO EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA
DEL HOSPITAL MATERNO INFANTIL CAJA NACIONAL DE SALUD,
GESTION 2014
Postulante: Lic. Sonia Fernández Valencia
Tutor: Dr. José Antonio Zambrana Torrico
PROYECTO DE TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE MAGISTER EN
ENFERMERÍA MATERNO PERINATAL
La Paz – Bolivia
2016
AGRADECIMIENTOS
Este presente trabajo está dedicado a Dios por darnos salud y entendimiento
para poder seguir en el camino del conocimiento.
Nuestro más expresivo agradecimiento para todas aquellas personas que de una
u otra forma han colaborado en la realización del presente trabajo.
De manera especial a mi tutor: Dr. José Antonio Zambrana, por su disposición de
tiempo, paciencia en cada corrección de avance, por todo su apoyo y confianza
para la elaboración de este trabajo.
DEDICATORIA
A mi familia, a quienes durante mi tiempo de estudio me han dado
siempre su apoyo incondicionalmente.
A Leonardito mi razón de vida
La Autora
INDICE GENERAL
RESUMEN ESTRUCTURADO
1. INTRODUCCION……………………………………………………............……..............1 2. JUSTIFICACION…………………………………….……………..........………............…3 3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………….…………………….……................…4
3.1 PREGUNTA DE INVESTIGACION…………….....………….…………...................4 4. MARCO TEORICO……………………… ……...……………………………...................5
4.1 MARCO SITUACIONAL…………………………………………………...........…...........5
4.1.1 HISTORIA…………………………………...........……………......…...................5
4.1.2 UBICACIÓN GEOGRAFICA………………............………......……...................5
4.1.3 ANTECEDENTES……………………………………..........................................5
4.1.4 ADMINISTRATIVOS…………………………………...........………....................6
4.2 MARCO CONCEPTUAL..............................................................................................6
4.2.1 EMBARAZO CONCEPTO………………………….............….………..........…6
4.2.2 HIPERTENSION DEFINICION……………………………………..….…....…...7
4.2.3 HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO…..............……...............8
4.2.3.1 CONCEPTO………………………………………….........……......…......….......8
4.2.3.2 ETIOLOGÍA………………………………………………………………..............9
4.2.3.3 FISIOPATOLOGIA………………………………………..........…......…...........12
4.2.3.4 CLASIFICACION DE HIPERTENSION………………...........…….…........….13
4.2.3.5 FACTORES DE RIESGO GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA...................15
4.2.3.6 DIAGNOSTICO…………………………………………………….....................17
4.2.3.7 TRATAMIENTO............................................................................................ 20
4.2.3.8 INDICACIONES PARA LA INTERRUPCION DEL EMBARAZO..............….24
4.2.4 RECIEN NACIDO…………………………………………......……..............….25
4.2.4.1 CONCEPTO………………………………………….........………….................25
4.2.4.2 NEONATO……………………………………………........…………............….25
4.2.4.2.1 FACTORES DE RIESGO PARA EL BAJO PESO...........................26
4.2.4.3 DEFINICION DE BAJO PESO…………………….................................…..28
4.2.4.4 CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO…...……………….........….........28
4.2.4.4.1 CLASIFIC.SEGÚN EL PESO AL NACER……….............……........….......28
4.2.4.4.2 CLASIFIC. DEL RN. CON BAJO PESO AL NACER….............................28
4.2.4.4.3 CLASIFIC. POR EDAD GESTACIONAL………………..........….................28
4.2.4.4.4 CLASIFIC. SEGÚN PESO Y EDAD GESTACIONAL……............….........29
4.2.4.5 MORTALIDAD DEL RN. CON BAJO PESO AL NACER….................…...31
4.2.4.5.1 MORTALIDAD PERINATAL…………………………..........…….…............33
4.2.4.5.2 MORTALIDAD NEONATAL………………………….........….…..................33
4.2.4.5.3 MORTALIDAD INFANTIL……………………………….........……...............33
4.3 MARCO REFERENCIAL……………...…………………................….........….............33
6. OBJETIVOS
6.1 OBJETIVO GENERAL…...……………………………………..........…….................40
6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS..................................................................................40
7. DISEÑO METODOLOGICO........................................................................................41
7.1 TIPO DE ESTUDIO.............................................................................................41
7.2 UNIVERSO Y MUESTRA..................................................................................41
7.3 VARIABLES........................................................................................................42
7.3.1. OPERCIONALIZACION DE VARIABLES..... ....................................................42
7.3.2 CRITERIOS DE INCLUSION..............................................................................43
7.3.3 CRITERIOS DE EXCLUSION.............................................................................43
7.4 TIPO DE INFORMACION...................................................................................43
7.5 TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLEC. DE DATOS............................44
7.5.1 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN Y ANALISIS….………..................44
7.6 CUESTIONAMIENTO ETICO.............................................................................44
7.7 CUESTIONAMIENTO ADMINISTRATIVO.........................................................45
8. RESULTADOS Y ANALISIS..................................................................................45 . 9. CONCLUSIONES.......................................................................................................52 10. DISCUSION...............................................................................................................53 14. RECOMENDACIONES..............................................................................................55 11. BIBLIOGRAFIA.........................................................................................................56 12. ANEXOS.....................................................................................................................
INDICE DE TABLAS
TABLA 1: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LOS DIVERSOS ESTADIOS DE
LA HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
TABLA 2: OPERACIONALIZACION DE LA VARIABLES
INDICE DE GRAFICAS
GRAFICA Nº 1 FRECUENCIA DE TIPO DE HIPERTENSIÓN INDUCIDA
POR EL EMBARAZO EN MUJERES GESTANTES HMI-CNS, 1ER
SEMESTRE 2014
GRÁFICO Nº 2 CRUCE DE VARIABLES ENTRE EDAD DE LA MADRE Y
EL TIPO DE HIPERTENSIÓN QUE SE PRESENTÓ.
GRÁFICO Nº 3 CRUCE DE VARIABLES ENTRE NÚMERO DE EMBARAZO
Y EL TIPO DE HIPERTENSIÓN QUE PRESENTÓ LA MADRE.
GRÁFICO Nº 4 CRUCE DE VARIABLES ENTRE PERIODO
INTERGENÉSICO Y EL TIPO DE HIPERTENSIÓN QUE PRESENTA LA
MADRE.
GRÁFICO Nº 5 CRUCE DE VARIABLES ENTRE EDAD GESTACIONAL Y
TIPO DE HIPERTENSIÓN QUE PRESENTÓ LA MADRE.
GRÁFICO Nº 6 CRUCE DE VARIABLES ENTRE BAJO PESO Y LA EDAD
GESTACIONAL DEL RECIÉN NACIDO
RESUMEN
Los trastornos hipertensivos del embarazo, son un problema de salud pública, es
la complicación de mayor repercusión que ejerce sobre ella y el producto.
El trabajo se realizó en el HMI. El objetivo es determinar la relación que existe
entre la Hipertensión Inducida por el Embarazo, con el bajo peso del recién
nacido, servicio de Obstetricia, primer semestre gestión 2014.
Es un estudio retrospectivo, descriptivo, analítico y de corte transversal estudia la
relación entre variables y en base a los hechos, establece relaciones de causa-
efecto, el universo y muestra lo conforman 49 mujeres con THE y cuyos recién
nacidos tuvieron un peso inferior a 2.500 g.
El estudio refleja que la hipertensión gestacional ocupo el porcentaje más alto
con el 41%; constituyendo el trastorno del embarazo más frecuente, seguido de
la Pre-eclampsia Leve 37 %; P. severa el 18% y con el 4% a la P.
Sobreimpuesta. En lo referente al peso neonatal 92% tuvieron un bajo peso al
nacer, el 4% con muy bajo peso y solo el 2% extremo bajo peso al nacer.
Se concluye que los trastornos hipertensivos son un grave problema para la
madre y su producto. De los resultados obtenidos se deduce que el grado de
hipertensión aumenta el riesgo de prematuridad, que es una de las principales
causas de nacimientos de productos con bajo peso inferior a 2.500 g. lo que
incide en la morbilidad materna y perinatal; seguida de otras variables como la
edad materna a tiempo de embarazarse, la nuliparidad, y la edad gestacional
al momento del nacimiento.
PALABRAS CLAVES
HIE: Hipertensión inducida por el embarazo
BP: Bajo Peso.
1
1. INTRODUCCION
El embarazo es un estado que si bien produce cambios naturales y fisiológicos
en el organismo, no es patológico, pero que en ciertas circunstancias se ven
amenazados de cuadros patológicos como es el caso de los trastornos
hipertensivos.
En nuestro país la hipertensión inducida por la gestación es una causa
importante de morbilidad y mortalidad materno perinatal y pese a la gran
importancia de los trastornos que conlleva esta patología, su etiopatogenia no
ha sido aclarada y la interrupción de la gestación sigue siendo la única
intervención capaz de detener el proceso fisiopatológico de la enfermedad.
Es una complicación con mayor repercusión en la salud materna y neonatal
continúa siendo una de las primeras causas de mortalidad de la mujer
gestante, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo, este cuadro
se presenta principalmente al final del embarazo en muchos casos de forma
súbita o progresiva, generalmente transitoria, pero con riesgo de secuelas
permanentes como alteraciones neurológicas, hepáticas o renales, que afectan
principalmente a la madre pero que también puede ocasionar repercusiones en
el producto, desencadenando la prematuridad o incluso la muerte fetal.
La preeclampsia afecta principalmente el bienestar fetal produciendo restricción
del crecimiento intrauterino, prematurez, bajo peso al nacer y muerte perinatal.
La eclampsia es la segunda causa de muerte materna en Bolivia y el primero en
los servicios de Salud. Se trata de una enfermedad grave cuyo diagnóstico en
el prenatal en fase de pre-eclampsia, es fundamental para salvar la vida de la
madre y del bebe1
El origen del síndrome hipertensivo del embarazo es desconocido, pero se
conocen factores que predisponen la placentación anormal: entre estos se
tiene los inmunológicos, alteraciones renales, nutricionales y socio-culturales,
2
todos conllevan a desarrollar algún grado de insuficiencia úteroplacentaria, que
condiciona retardo de crecimiento intrauterino, el mismo que se expresa como
bajo peso al nacer.
El bajo peso al nacer incrementa el riesgo de muerte neonatal. Los bebes que
nacen con un peso menor a 2.500 g. enfrentan un riesgo de muerte neonatal
que cuadruplica el de aquellos que pesan entre 2.500 y 2.999 gramos.
El recién nacido de bajo peso es una de las causas principales de la mortalidad
infantil y perinatal. Es sin duda, el determinante más importante de las
posibilidades de un recién nacido de experimentar un crecimiento y desarrollo
satisfactorio.
3
2. JUSTIFICACION
En el HMl. con frecuencia se ve la hospitalización de mujeres con diversas
patologías y una de ellas es de mujeres en estado de gestación por problemas
de hipertensión inducida por el embarazo (HIE.), siendo este un cuadro de Alto
Riesgo Obstétrico (ARO) para la madre repercutiendo en forma desfavorable
sobre el producto de la concepción. Ante la evolución negativa de esta
patología se ha podido observar la necesidad de interrumpir el embarazo
independientemente a la edad gestacional, dando como productos en muchos
de los casos recién nacidos con bajo peso. El bajo peso al nacer, es una
complicación, con repercusiones trascendentales en el crecimiento y desarrollo
del ser humano, por ello es necesario identificar factores o causas que generan
esta problemática.
El bajo peso, es un problema de salud, como un indicador de la salud materno-
perinatal, así mismo es uno de los indicadores más útiles para evaluar los
resultados de la atención prenatal, la misma que repercutirá en la perspectiva
de supervivencia infantil, crecimiento y desarrollo durante los primeros años,
siendo más susceptibles de enfermarse, morir o de sufrir secuelas neurológicas
irreversibles, por su misma condición de salud e inmadurez.
La hipertensión relacionada con el embarazo está considerada como una de las
principales causas de morbilidad materna perinatal y estas pueden reducirse
mediante una atención metódica y precoz de las pacientes, a través de un
control adecuado y la orientación respectiva (educación durante el control
prenatal).
4
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Todo embarazo implica algún grado de riesgo de presentar complicaciones
como los trastornos hipertensivos del embarazo que constituye una patología
de mucho riesgo: la edad materna, paridad, diabetes pre-gestacional, trastornos
vasculares entre otros son factores que pueden influir a la aparición del cuadro.
En el HMI. se observa con frecuencia el nacimiento de recién nacidos con bajo
peso, debido a diferentes factores maternos, uno de ellos madres gestantes con
hipertensión inducida por el embarazo, situación que influye en la morbilidad y
mortalidad en el primer año de vida. La pre-eclampsia y eclampsia son factores
importantes para el desarrollo de las complicaciones neonatales principalmente
el retardo del crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer, y asfixia neonatal,
también pueden padecer de trastornos metabólicos que llevan a hipoglucemia
neonatal, hipotermia, mayor preponderancia a las infecciones y otras
complicaciones no menos graves. La morbilidad y mortalidad de este grupo es
20 veces mayor que la del recién nacido de peso normal.
El daño fetal dependerá tanto del tiempo que dure el cuadro hipertensivo, así
como de la magnitud del mismo. Muchos de los recién nacidos de bajo peso,
requieren de atención especializada en los servicios de Unidad de Cuidados
Intermedios neonatales.
3.1. PREGUNTA DE INVESTIGACION
¿Cuál es la relación que existe entre la hipertensión inducida por el embarazo,
con el bajo peso del recién nacido, servicio de Obstetricia, Hospital Materno
Infantil, primer semestre gestión 2014?.
5
4. MARCO TEÓRICO
4. 1. MARCO SITUACIONAL
4.1.1 HISTORIA
El Hospital Materno Infantil fue inaugurada en diciembre del 2000, prestando
servicios en las especialidades de Obstetricia, Neonatología, Pediatría y
Ginecología, posteriormente se trasladaron otras especialidades del como
Neurología, Neurocirugía, Hematología y Oncología.
Entre otros servicios con los que cuenta actualmente están: Servicio Terapia
Intensiva (adultos y niños), existen cinco quirófanos para las especialidades de
Pediatría, Ginecología Neurocirugía, Oncología y otros; también se cuenta con
el servicio de laboratorio de análisis clínicos, banco de sangre, patología,
ultrasonido, rayos X y servicio de estadísticas.
4.1.2 UBICACIÓN GEOGRAFICA
El Hospital Materno Infantil se encuentra ubicado en la zona de Miraflores de la
ciudad de La Paz entre las calles Rosendo Villalobos y la Calle Argentina s/n.
Cuenta con 470 camas. El servicio de Obstetricia cuenta con tres consultorios
externos, ubicados en la planta baja, un servicio de emergencia, en el segundo
piso están la sala de prepartos con 12 camas, 5 salas de partos, 2 quirófanos
(cesáreas), 1 sala de recuperación; en el tercer piso el servicio de Puerperio
Fisiológico con 32 camas, en el cuarto piso se encuentra el servicio de
puerperio quirúrgico con 32 camas y el servicio de alto riesgo Obstétrico con 20
camas.
4.1.3 ANTECEDENTES
El Hospital Materno Infantil, es un Centro de salud de tercer Nivel, es una
Institución descentralizada de derecho público y de Referencia Nacional,
constituye uno de los principales componentes de la Red de Servicios de Salud
en sus diferentes niveles de atención. Las actividades están en el marco de la
6
Política Nacional de Salud, y de las prevenciones establecidas por el código de
Seguridad Social.
El HMI. interactúa con otros Hospitales de primer y segundo nivel, con
Policlínicos, con el Servicio Departamental de Salud, en la ejecución de Seguro
Universal Materno Infantil y otros programas.
En este centro, la morbilidad y mortalidad de los neonatos tiene como principal
causa el bajo peso al nacer menor a 2.500 g. y uno de los factores puede
deberse a la Hipertensión Inducida por el Embarazo, que derivan en
complicaciones de morbilidad y mortalidad del Recién Nacido; a la fecha no se
pudo encontrar recopilación de información sobre estudios realizados a cerca
del tema.
4.1.4 ADMINISTRATIVO
La Misión de la Caja Nacional de Salud es contribuir a mejorar la salud de la
población asegurada, a través de la prestación efectiva de los servicios
sanitarios de tipo preventivo, curativo, reparador y rehabilitador de alta calidad y
bajo costo. Todo esto dentro del modelo sanitario vigente y en el marco de la
doctrina de la Seguridad Social.
La Visión del Hospital es de reducir la mortalidad materna infantil en la ciudad
de La Paz y sus alrededores.
4.2 MARCO CONCEPTUAL
4.2.1 EMBARAZO
4.2.1 CONCEPTO.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define: El embarazo comienza
cuando termina la implantación, que es el proceso que comienza cuando se
7
adhiere el blastocito a la pared del útero (unos 5 o 6 días después de la
fecundación). Entonces el blastocito atraviesa el endometrio uterino e invade el
estroma. El proceso de implantación finaliza cuando el defecto en la superficie
del epitelio se cierra y se completa el proceso de nidación3.
El Comité de Aspectos Éticos de la Reproducción Humana y la Salud de las
Mujeres de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO)
define al embarazo como la parte de la reproducción humana que se inicia en
el momento de la nidación y termina con el parto4
La reproducción natural humana es un proceso que comprende la reproducción
de gametos masculinos y femeninos y su unión durante la fertilización. El
embarazo es la parte del proceso que comienza con la implantación del
“cigoto” en el seno de una mujer, y que termina con el nacimiento de un bebé o
con un aborto (FIGO 2009)5.
El embarazo es una consecuencia de eventos que ocurren normalmente
durante la gestación de la mujer y generalmente incluyen la fertilización, la
implantación, en crecimiento fetal finalizando con el nacimiento.
Comprende todo los procesos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior
del útero humano materno, así como los importantes cambios fisiológicos,
metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminada a
proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupción de los ciclos
menstruales, o el aumento del tamaño de las mamas6.
4.2.2 HIPERTENSION
Definición de Presión
Presión.- es un término que deriva del latín pressio y que hace referencia a la
acción y efecto de comprimir o apretar. Este verbo, por su parte, se asocia a
ajustar, oprimir, estrechar o apiñar algo. La presión, por lo tanto, puede ser una
fuerza que se ejerce sobre algo.7
8
Arterial.- Es lo perteneciente o relativo a las arterias. Estos son los vasos o
conductos que llevan la sangre desde el corazón hacia el resto del cuerpo,
cumpliendo la tarea inversa de las venas (que desplazan la sangre desde los
capilares hacia el corazón). La presión arterial es la fuerza ejercida por la
sangre contra el interior de las paredes de las arterias al circular por el cuerpo.
Definición de Hipertensión Arterial.
La hipertensión es una condición que implica un mayor riesgo de eventos
cardiovasculares y disminución de la función de diferentes órganos en la cual la
presión arterial está crónicamente elevada por encima de valores considerados
óptimos o normales7.
4.2.3 HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO
4.2.3.1. CONCEPTO.
La hipertensión inducida por el embarazo es un trastorno que afecta el curso
normal del embarazo, sin tener diagnóstico previo, en una gestante, después de
las 20 semanas de embarazo8.
Se define como hipertensión en el embarazo cuando se tiene una presión
arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg o una presión arterial diastólica
mayor o igual a 90 mmHg. Estas cifras deben ser confirmadas de manera
repetida después de encontrarse la paciente en reposo mínimo 5 minutos
durante un seguimiento de 24 horas hospitalariamente. El hallazgo de 2
registros iguales o superiores a estos límites con un lapso de diferencia de
tiempo entre 4 y 6 horas9.
Se define como Hipertensión, la tensión arterial igual o mayor a 140 mmHg de
sistólica y/o 90 mmHg de diastólica, registrada en dos tomas separadas por lo
menos por 6 horas en el transcurso de una semana10.
El término hipertensión en el embarazo (o Estado Hipertensivo del Embarazo)
describe un amplio espectro de condiciones cuyo rasgo fluctúa entre
9
elevaciones leves de la tensión arterial a hipertensión severa con daño de
órgano blanco y grave morbilidad materno-fetal11.
La hipertensión arterial durante la gestación es una de las principales causas de
mortalidad y morbilidad materna, produce además restricción del crecimiento
fetal y prematurez.
La hipertensión puede producirse sola o asociada con edema y proteinuria, esta
última está casi siempre presente en la pre-eclampsia severa y en la eclampsia,
la proteinuria es un indicador de severidad del cuadro, es de aparición tardía y a
mayor tensión arterial diastólica mayor es la probabilidad de que la proteinuria
sea significativa12.
4.2.3.2 ETIOLOGÍA:
Es desconocida. Se le ha llamado la enfermedad de las teorías. Algunas teorías
apuntan al desequilibrio entre prostaciclinas y tromboxano, el papel del óxido
nítrico, la susceptibilidad genética, causas inmunológicas, alteración de la
reactividad vascular y el riego sanguíneo, disminución del volumen vascular y
filtración glomerular, entre otros las mujeres jóvenes y a su vez nulíparas son
las que más influyen en la hipertensión lo que permite aceptar las teorías
hereditarias e inmunológicas, que se interpreta fundamentalmente por una
mayor resistencia del músculo uterino y una deficiente adaptación del árbol
vascular a las necesidades que impone la gestación, mientras que las mujeres
mayores de 35 años, sumándose a la multiparidad, se explica por los daños ya
crónicos del sistema vascular que sufre desgastes a causa de la edad con la
consecuente esclerosis que compromete el aporte sanguíneo adecuado a un
nuevo embarazo, establece una insuficiencia circulatoria con isquemia
úteroplacentaria.13.
Las causas de la pre-eclampsia pese a los avances tecnológicos de la
actualidad son aún desconocidas pero existen teorías que fundamentan su
etiología:
10
Inmunológica: El embarazo representa un ejemplo de tolerancia inmunológica
entre el feto y el tejido materno, que se inicia en el momento de la concepción,
prosigue durante la gestación y se continúa durante la misma. Debe existir un
balance entre la respuesta inmune de la madre y el genotipo fetal para que el
embarazo no tenga complicaciones, pero cuando este equilibrio se altera hay
mayor probabilidad de que exista pre-eclampsia, y esta aumentará sí el
mencionado evento patológico ocurre en el primer embarazo. La masa
trofoblástica es grande, cuando se cambia el compañero sexual, la utilización
de un método anticonceptivo de barrera antes del embarazo, historia familiar de
pre-eclampsia y eclampsia. Hay evidencias inmunológicas que soportan la
disminución del evento cuando existe antecedente de aborto, transfusiones
antes del embarazo, grado de consanguinidad en la pareja y cuando la
gestación anterior fue del mismo compañero sexual.14
Genética: El genotipo materno aumenta la presencia de casos, ya que se da en
gran mayoría en las hijas y nietas con antecedentes de pre-eclampsia. Durante
muchos años se ha reconocido una predisposición familiar a la pre-eclampsia y
eclampsia, ya que se conoce que hay un aumento en la frecuencia en
hermanas e hijas de mujeres que han padecido la enfermedad, particularmente
en mujeres nacidas de madres con eclampsia durante su embarazo. Se ha
propuesto también que esta susceptibilidad genética, tanto materna como fetal
podría facilitar la alteración de la respuesta inmune. Las reacciones inmunitarias
están determinadas genéticamente, por lo que, la predisposición genética
parece jugar un papel importante en esta respuesta inmune. El equilibrio entre
las respuestas inmunitarias maternas y el genotipo fetal quizás regulen el
proceso de invasión trofoblástica necesario para la placentación normal. Una
alteración en este equilibrio por factores maternos o fetales podría provocar la
pre-eclampsia, que se origina por el desequilibrio entre la prostaciclina y el
tromboxano. La primera, es producida por el endotelio vascular y la corteza
renal, tiene actividad vasodilatadora importante e inhibe la agregación de
plaquetas, el tromboxano por el contrario, es un potente vasoconstrictor y
11
aumenta la agregación plaquetaria, se produce en las plaquetas y el
trofoblasto14.
Alteración endotelial: Se considera que el daño principal se da a nivel del
endotelio. En este sitio se produce principalmente endotelina y prostaciclina. La
primera es 10 a 20 veces más potente que la angiotensina II y actúa como una
hormona local, mientras que la prostaciclina es un vasodilatador y evita la
agregación plaquetaria. Cuando se lesiona la célula endotélica se produce
menor cantidad de anticoagulantes y vasodilatadores, hay salida de líquido y
proteínas del espacio intravascular al extracelular y se favorece la coagulación.
Entre los factores pre-concepcionales se menciona cuatro subtipos:
Primero: La nuliparidad por lo general predispone a la pre-eclampsia de ahí
que se considera una enfermedad del primer embarazo.
Segundo: Los antecedentes de pre-eclampsia previa, predisponen a HIE. en
futuros embarazos, en particular cuando la pre-eclampsia se presenta antes de
las 30 semanas de gestación, si fue grave, o si se vinculó con bajo peso al
nacer del producto de la concepción. El antecedente familiar de pre-eclampsia
se vincula con un triple riesgo de padecer y cuádruple de que sea de la
presentación grave de pre-eclampsia15.
Tercero: La presencia de antecedentes de enfermedades como la diabetes
gestacional se relaciona con una alta incidencia cuando existe intolerancia a la
glucosa, y la diabetes sacarina de tipo I, se vincula con mayor incidencia de pre
eclampsia, especialmente cuando se complica con cambios vasculares.
Cuarto: Los factores, entre los cuales tenemos el tabaquismo, si la enfermedad
se presenta en fumadoras, su gravedad será mayor. El stress y la tensión
psicosocial vinculada con el trabajo, producen un aumento de la incidencia de
pre-eclampsia en comparación con mujeres que no trabajan y es mucho mayor
cuando el empleo genera altas presiones.
12
De los factores dietéticos, uno de los más estudiados es la deficiencia de calcio,
así, mujeres con nivel de calcio altos en sangre, tienen menor incidencia de
hipertensión inducida por el embarazo15
4.2.3.3 FISIOPATOLOGIA.
La tensión arterial elevada es la resultante de la suma de fenómenos previos
multisistémicos. En los embarazos normales se observa una vasodilatación de
las arterias espiraladas de hasta cuatro veces su calibre, lo cual disminuye la
resistencia periférica y favorece la perfusión del espacio intervelloso.
Responsable de este fenómeno es la invasión trofoblástica que finaliza en la
semana 20-21 de gestación y que digiere la capa musculoelástica, vascular
evitando la acción de los agentes vasopresores.
En la pre-eclampsia, la segunda onda de migración trofoblástica no se produce
y debido a esto persiste la capa musculoelástica, disminuyendo el calibre de
los vasos y dando lugar a la aparición de placas ateromatosas por
enlentecimiento del flujo circulatorio. Esta parálisis de la migración trofoblástica
podría estar mediada por el sistema inmune materno.
Las embarazadas con pre-eclampsia desarrollarían un aumento de la
sensibilidad vascular a la angiotensina II. Estas pacientes pierden el equilibrio
que existe entre la prostaciclina (vasodilatador) y el tromboxano (el más potente
vaso constrictor del organismo) a favor de este último, produciéndose de esta
forma el aumento de tensión arterial y la activación de la cascada de la
coagulación.
La hipertensión gestacional es una verdadera enfermedad endotelial y dentro
de las múltiples funciones que le competen al endotelio esta la secreción de
sustancias tales como la prostaglandina, la endotelina, el óxido nítrico y la
proteína C. cuando alguna noxa causa daño endotelial, la producción de
anticoagulantes y vasodilatadores disminuye. Las alteración de las uniones
13
intercelulares y de los mecanismos de transporte de agua y proteínas provocan
la extravasación de esos elementos al espacio extracelular.16
Hay una expansión inapropiada del volumen plasmático, con una sensibilidad
aumentada a la angiotensina II, una ruptura del equilibrio prostaciclina
/tromboxano, una activación extemporánea de los mecanismos de la
coagulación con una resultante final: la disminución de la perfusión
multiorgánica.
EL posible mecanismo de la hipertensión inducida por el embarazo sería una
invasión trofoblástica anormal , con la consecuente disminución en el flujo
uteroplacentario, isquemia placentaria, liberación placentaria de citoquinas,
disfunción endotelial con aumento de endotelina I y tromboxano A2 (sustancias
vasoconstrictoras), disminución de prostaciclina y óxido nítrico (potente
vasodilatadores) y aumento de la sensibilidad vascular a la angiotensina II.16
4.2.3.4. CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN
La clasificación propuesta por el National Institute Of Health y el Working group
On High Blood Pressure In Pregnancy (NIH 2000) agrega el término
hipertensión gestacional para las pacientes que presentan hipertensión sin
proteinuria. Reserva el término hipertensión inducida o transitoria para un
diagnostico posparto.17
a) HIPERTENSION GESTACIONAL.
Hipertensión transitoria o inducida durante el embarazo (HIE). Es la
hipertensión diagnosticada por primera vez durante la gestación después de las
20 semanas sin proteinuria. Las cifras de tensión arterial retornan a su valor
normal antes de las 12 semanas posparto, con lo que se confirma el
diagnostico.
14
b) PREECLAMPSIA.
Es un desorden multisistèmico en el que la hipertensión diagnosticada después
de las 20 semanas del embarazo se acompaña de proteinuria. Ambas
desaparecen en el posparto. La pre-eclampsia es un síndrome específico del
embarazo y se debe a la reducción de la perfusión a los diferentes órganos
secundariamente al vaso espasmo y a la activación endotelial. Cuando más
severa es la hipertensión y la proteinuria más certero es el diagnóstico de pre-
eclamsia. Igualmente los resultados anormales de las pruebas de laboratorio de
las funciones hepática y renal confirman el diagnostico junto con la persistencia
de cefaleas, alteraciones visuales y dolor epigástrico. Estos últimos son signos
premonitores de eclampsia. La persistencia de proteinuria de 2 (++) o mayor o
la excreción de 2 g o más en orina de 24 horas indica un cuadro de pre-
eclampsia severa.
El dolor epigástrico es el resultado de la necrosis la isquemia y el edema
hepatocelular que comprime la capsula de Glisson.
Una pre-eclampsia leve puede evolucionar rápidamente hacia una pre-
eclampsia severa y hay que pensar siempre en esta evolución cuando los
síntomas y signos mencionados anteriormente no desaparecen.
Afección propia del embarazo humano, que ocurre alrededor o después de las
20 semanas de gestación, durante el parto o en los primeros días del puerperio,
en una mujer aparentemente sana.18
c) ECLAMPSIA
Se denomina así a la presencia de convulsiones de pacientes pre-eclámpticas
que no pueden ser atribuidas a otra causa. La eclampsia es una emergencia
obstétrica con alto riesgo materno y fetal y es el punto culminante de la
enfermedad hipertensiva del embarazo. Las convulsiones suelen ser tónico
clónicas de tipo gran mal. Aproximadamente la mitad de los casos de eclampsia
aparecen antes del trabajo de parto, un 25% lo hace durante el trabajo de parto
15
y el respeto en el posparto. Puede presentarse hasta 48 horas después del
parto y en nulíparas se ha descrito convulsiones hasta 10 días posparto.
d) PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A HIPERTENSION CRONICA.
Es la aparición de proteinuria sobre un proceso hipertensivo crónico no
proteinúrico luego de las 20 semanas de embarazo y que desaparece después
del parto.
e) HIPERTENSION CRONICA.
Es la elevación de la presión arterial diagnosticada antes del embarazo o en la
primera consulta prenatal antes de las 20 semanas. Las cifras tensionales
permanecen elevadas después de la 12ª. Semana postparto. Es aceptable
basar el diagnostico de hipertensión crónica con cualquiera de estos eventos:
Historia de hipertensión con cifras de 140/90 o más previas al embarazo.
Descubrimiento de hipertensión con cifras de 140/90 o mayores antes
de la vigésima semana de gestación.
Persistencia indefinida después del parto o ambos hechos simultáneos.
4.2.3.5 FACTORES DE RIESGO GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA.
Nuliparidad.
Adolescencia
Edad.
Mayor de 35 años.
Embarazo múltiple.
Obesidad.
Historia familiar de pre-eclampsia
Pre-eclampsia en embarazos anteriores.
Arterias uterinas anormalidades entre las 18 a 24 semanas por estudio Doppler.
Diabetes mellitus pregestacional.
Presencia de trombofilias.
16
Enfermedad renal crónica.
Enfermedades autoinmunes.
Factores de riesgo maternos relacionados con la gestación en curso.
Primigravidez: las primigestas tienen la susceptibilidad de 6 a 8 veces
mayor que en las multíparas. La pre-clampsia se reconoce actualmente
como una enfermedad provocada por un fenómeno de inadaptación
inmunitaria de la madre al conceptus fetal. La unidad fetoplacentaria
contiene antígenos paternos que son extraños para la madre huésped, y
que se supone sean los responsables de desencadenar todo el proceso
inmunológico que provocaría el daño vascular, causante directo de la
aparición de la enfermedad. En la Pre-eclampsia, el sistema
reticuloendotelial no elimina los antígenos fetales que pasan a la
circulación materna, y se forman entonces inmunocomplejos, que se
depositan finalmente en los pequeños vasos sanguíneos y provocan
daño vascular y activación de la coagulación con nefastas consecuencias
para todo el organismo. Durante el primer embarazo se pondría en
marcha todo este mecanismo inmunológico y surgiría la pre-eclampsia
pero, a la vez, también se desarrollaría el fenómeno de tolerancia
inmunológica, que evitará que la enfermedad aparezca en gestaciones
posteriores.
Embarazo gemelar: tanto el embarazo gemelar como la presencia de
polihidramnios generan sobre distensión del miometrio; esto disminuye la
perfusión placentaria y produce hipoxia trofoblástica, que, por
mecanismos complejos, pueden favorecer la aparición de la enfermedad.
Así, se ha informado que la pre-eclampsia es 6 veces más frecuente en
el embarazo múltiple que en el sencillo. Por otra parte, en el embarazo
gemelar hay un aumento de la masa placentaria y por consiguiente, un
incremento del material genético paterno vinculado con la placenta, por
lo que el fenómeno inmuno fisiopatológico típico de la pre-eclampsia
puede ser más precoz e intenso en estos casos.
17
Factores de riesgo ambientales
Bajo nivel socioeconómico: y cuidados prenatales deficientes.
Estado civil: Cuando una madre tiene que afrontar su embarazo sin la
compañía de su compañero, ya sea por separación, muerte o abandono,
la va a llevar a un estado de depresión, soledad y dudas acerca de si
continuar con su embarazo o no, en muchas ocasiones, ese nuevo ser,
más que significar un motivo de alegría, puede resultar un obstáculo para
continuar con su vida laboral y social. El feto, en su vida intrauterina, va a
percibir toda esa serie de situaciones y pensamientos que experimenta la
madre, lo cual va a llevar a que sea una persona callada, aislada,
insegura de sí mismo, y con baja autoestima.
Estrés: Se considera que el estrés permanente suele producir muchas
veces ésta enfermedad. Además según estudios realizados se ha
demostrado que la situación económica de un individuo puede generar
estrés. Y éste estrés a su vez produce aumento de la presión arterial. La
gestación sea la primera o no, tiene dos hechos de gran importancia que
hacen que este acontecimiento sea estresante. En un comienzo, el
embarazo se manifiesta con señales dudosas, su evolución es
problemática. La actitud de la mujer es ambivalente, desea el embarazo,
pero a la vez lo rechaza. La gestación implica exigencias y molestias que
causan estrés, además está acompañada de nauseas, vómito, cambios
de apetito. Lo cual causan inquietud. El mismo aumento de peso y la
deformación corporal pueden motivar estrés. En segundo lugar está la
necesidad periódica de acudir al médico a sus controles sufrir
exploraciones y pruebas, y al obtener los resultados aumenta la
tensión.19
4.2.3.6 DIAGNOSTICO.
La hipertensión cuando aparece después de las 20 semanas del embarazo se
trata de una hipertensión gestacional. La cifra de la tensión arterial deberá ser
18
para la diastólica de 90 mmHg o más y de la sistólica de 140 mmHg o más en
dos tomas con una diferencia de 4 a 6 horas, o un solo registro de una tensión
arterial diastólica de 110 mmHg. Para registrarla pueden considerarse la fase IV
de korotkoff (apagamiento del ruido) o la fase V (su desaparición). Esta última
en algunas embarazadas no se registran y en esos casos debe utilizarse la
fase cuarta. La tensión arterial se debe tomar en el brazo derecho a la altura del
corazón con la paciente sentada.
PROTEINURIA.- Cuando a la hipertensión se suma la proteinuria se está en
presencia de una pre-eclampsia. Se acepta como proteinuria cuando en una
muestra de 24 horas hay 300 mg o más. La proteinuria debe aparecer por
primera vez durante el embarazo y desaparecer después del parto. La
proteinuria es un excelente predictor de la magnitud del daño en el glomérulo
renal. Si la disfunción renal se ha producido aparecerán en la orina grandes
cantidades de proteínas y en especial albumina.
EDEMA.- Antes considerado como un dato importante para la clasificación de la
hipertensión inducida por el embarazo pero ahora es solo un dato secundario
pues no siempre se presenta en las mujeres embarazadas y además puede ser
consecuencia de otras patologías acompañantes al embarazo.
19
TABLA 1- Diagnóstico diferencial entre los diferentes estadios de la H.I.E.
P/A
mmHg.
Momento
aparición
Proteinuria Otros signos
clínicos.
Retorno a
normalidad
Laboratorio
Hipertensión
Gestacional
>140/90 >20 sem. Negativa Negativos < 12 sem. Normal
Pre-
eclampsia
leve
>140/90 >20 sem. >300 mg/24 hs. Negativos < 12 sem. Normal
Pre-
eclampsia
severa
>160/100 >20 sem. >2g/24 hs. Cefaleas
Trastornos
visuales
Epigastrálgia
persistente
< 12 sem. -Cr. Sérica >1,2 mg/dl
Plaq.<100.000/mm3
y/o se evidencia de
anemia hemolítica
-LDH elevada. TGO y
TGP Aumentadas
Eclampsia >140/90 Periparto Convulsiones
repetidas no
atribuibles a
otra causa.
Punto
culminante de
la pre eclampsia
Similar a pre-
eclampsia severa
Pre-
eclampsia
sobreimpues
ta
>140/90 >20 sem. >300 mg/24 hrs
TA elevada
luego de las
12 sem.
TGO y TGP
Elevadas Plaquetas
< 100.000/mm3
Hipertensión
crónica
>140/90 Antes del
Emb. o >
de 20 sem.
Negativa Variable
dependiendo
del órgano
dañado
TA elevada
luego de las
12 sem.
Variable
FUENTES Chwarcz, Fescina R, Duverges C. OBSTETRICIA. 6ta Edic. Buenos Aires-Argentina: pag.304.
20
4.2.3.7 TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION DURANTE EL EMBARAZO.
El desconocimiento de la etiología de la hipertensión gestacional ha hecho que
no exista una única terapéutica de esta grave afección y que siga habiendo
controversias respecto del modo de tratarla. La realidad es que todos los
tratamientos actuales son sintomáticos y controvertidos, no llegan a curar la
enfermedad y están encaminados a prevenir o disminuir los riesgos para la
madre, el feto y el recién nacido.
No necesariamente el lograr un descenso significativo en la tensión arterial
materna mejora las condiciones del embarazo. Un ejemplo claro de esto es que
el descenso de la tensión arterial en una hipertensión crónica en forma
temprana no previene el desarrollo posterior de una pre-eclampsia sobre
impuesta.
Se debe considerar que el aumento de las cifras tensiónales podría ser una
respuesta a la demanda feto placentaria de una mejor perfusión.
El tratamiento con drogas antihipertensivas en la pre-eclampsia puede reducir la
perfusión placentaria y afectaría el crecimiento fetal normal.
Por lo tanto el tratamiento antihipertensivo se realiza con el fin de proteger a la
madre y se trata solo cuando las cifras adquieren un valor tal que pueden
provocar un accidente cerebrovascular.
Se trata con drogas cuando la tensión arterial es igual o mayor a 160/100
mmHg. Debido a que estas cifras están cerca de los limites en que comienzan
los daños en los vasos celébrales maternos. No se aconseja reducir la tensión
arterial diastólica a menos de 80 mmHg.
Los objetivos del tratamiento para reducir la morbilidad y mortalidad materna y
perinatal son:
Terminar el embarazo con el menor trauma posible para la madre y el feto.
21
Evitar la crisis hipertensiva y mantener el embarazo hasta lograr la
madurez pulmonar fetal.
Lograr la completa restauración de la salud materna.
La elección del tratamiento depende de la severidad y naturaleza de la
hipertensión materna, la edad gestacional y el estado de salud fetal.
a) MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION LEVE.
Control prenatal semanal en la consulta especializada (alto riesgo
obstétrico).
Disminución de la actividad física en su domicilio.
No se indica restricción dietética, esta debe ser normosódica y
normoproteica; solo agregar menos sal a las comidas.
Instruir a la madre sobre signos de alarma como cefalea, trastornos
visuales, etc.
Control de la presión arterial en domicilio.
Estudios de laboratorio en los controles prenatales
Control de vitalidad fetal ecografía cada 2 a 3 semanas para evaluar el
crecimiento fetal y la cantidad del líquido amniótico; monitoreo fetal ante
parto y Doppler de flujo.
No inducir electivamente el parto excepto si hay razones obstétricas, por
ejemplo rotura prolongada de membranas, infección ovular, etc.
El tratamiento con drogas antihipertensivas para la pre-eclampsia leve o
moderada no es aconsejable. Un meta análisis mostro que ninguna terapia
antihipertensiva agentes betabloqueantes, labetalol o bloqueadores de los
canales de calcio mejora los resultados perinatales y algunos pueden afectar
adversamente en crecimiento fetal probablemente por disminuir la presión
arterial materna.
22
b) MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION SEVERA.
Cuando la tensión arterial alcanza los valores de 160/100 mm Hg de mercurio o
más, o aparece proteinuria, signos clínicos de agravamiento o signos de
sufrimiento fetal se debe internar inmediatamente a la embarazada y comenzar
el tratamiento.
En la admisión al hospital se debe:
Realizar un examen clínico buscando hallazgos tales como cefaleas,
trastornos visuales, epigastrálgias y aumento brusco de peso
Solicitar exámenes de laboratorio.
Determinar el peso y la tensión arterial.
Medidas generales:
Reducir la actividad física.
No restricción de líquidos.
Dieta normoproteica, normocalórica sin restricción de sodio.
No es necesario sedantes ni tranquilizantes.
La terminación del embarazo es la cura de la pre-eclampsia.
El objetivo fundamental es prevenir las convulsiones, la hemorragia intracraneal
y otros daños maternos y lograr un niño sano. Si se sospecha o se confirma una
amenaza de parto pre término, si las condiciones de la madre y el feto lo
permiten, se debe intentar prolongar el embarazo hasta alcanzar la madurez
pulmonar fetal.
La inducción de la madurez pulmonar con corticoides administrados a la madre
tienen algunas reservas. Parecería que en las hipertensas los corticoides
predisponen la mortalidad fetal, por lo que aún se requerirían más experiencias
para recomendarlos en la pre-eclampsia. Cuando es necesario la interrupción
prematura del embarazo.
23
La pre-eclampsia severa y la eclampsia demandan antihipertensivos,
anticonvulsivantes y adelantamiento del parto.
Atenolol 50-150 mg/día oral. Acción bloqueo de los receptores beta.
Antagoniza competitivamente la estimulación betasimpática endógena y
exógena.
Alfametildopa: 500 a 2000 mg/día oral. Acción: central. Disminución de la
resistencia periférica.
Amlodipina: 10-40 mg/día oral. Acción: antagonista selectivo del calcio
(disminuyen la resistencia vascular periférica).
Anticonvulsivante. El sulfato de magnesio es la droga de elección para prevenir
las convulsiones en mujeres con pre eclampsia. No trata la hipertensión es solo
un anticonvulsivante que trata y previene las convulsiones y que actúa sobre la
corteza cerebral.
Tiene efecto sobre la inhibición presináptica mioneural y es un vaso dilatador
periférico. Su administración por vía intravenosa o intramuscular. La dosis de
carga o ataque por vía intravenosa el de 4-6 g diluido en 100 ml de dextrosa al
5% administrado en 15 a 20 min. A continuación la dosis de mantenimiento por
infusión IV comienza con 2 g/hora diluida en 100 ml de solución. Luego
mantener la infusión aproximadamente a un g/hora a 7 gotas/min. Según la
magnesemia controlada, cada 4 a 6 horas.
Efectuar estricto control de la eventual disminución de reflejo patelar, de la
diuresis (oliguria) y del ritmo respiratorio (bradipnea) y cardiaco materno y fetal.
El tratamiento con sulfato de magnesio debe continuar por lo menos 24 horas
luego de haber desaparecido los síntomas de agravamiento o hasta que la
indicación que motivo su utilización haya cesado (crisis hipertensiva) o retirado
24 horas después del parto.
En los casos de cesárea electiva, la droga se debe administrar 2 horas antes
del procedimiento y debe continuar durante la cirugía.
24
Cuando una paciente presenta signos y/o síntomas toxicidad por magnesio se
debe:(Interrumpir inmediatamente su administración).
Administrar 1 g de gluconato de calcio por vía IV.
Mantener una vía aérea libre y administrar oxígeno.
Efectuar ECG. Probabilidad de arritmias).
Administrar diuréticos.
4.2.3.8 INDICACIONES PARA LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
En los cuadros severos, sea por compromiso materno o fetal, las indicaciones
para interrupción son:
Síndrome hipertensivo incontrolable.
Signos de sufrimiento fetal.
Restricción del crecimiento fetal grave.
Eclampsia.
Es evidente que esta conducta contempla tanto a la madre como al feto, ya que
aunque el feto no demuestre ningún deterioro, la imposibilidad de controlar el
cuadro materno será motivo de interrupción de la gestación y de la misma
manera, si el feto manifiesta signos de sufrimiento agudo o crónico, aunque el
cuadro clínico materno esté controlado, también se debe interrumpir el
embarazo al alcanzar, en lo posible, la madurez fetal, antes de que se produzca
la muerte intrauterina.
No se irrumpirá la gestación sistemáticamente ante una emergencia
hipertensiva o eclampsia. Estos cuadros están indicando una gran severidad del
síndrome pre eclámptico y en un tiempo perentorio el embarazo deberá ser
interrumpido, previamente es necesario medicar a la madre, equilibrarla desde
el punto de vista hemodinámico e hidroelectrolítico, valorar la salud y
maduración fetal. Además se deben garantizar las mejores condiciones de
recepción neonatal y atención materna, antes de proceder a la interrupción.
25
4.2.4 RECIEN NACIDO
Desde el punto de vista biológico es conocido que el feto requiere de cierto
número de semanas en el útero para que su organismo alcance la madurez
necesaria y así adaptarse a la vida extrauterina. Cuando nace antes de haber
completado este ciclo de maduración y crecimiento decimos que ha nacido
prematuramente y por lo tanto puede presentar problemas en su vida
extrauterina20.
4.2.4.1 CONCEPTO
Se define a un recién nacido vivo como la expulsión o extracción completa del
producto de la concepción del cuerpo de la madre independientemente de la
duración del embarazo, que después de dicha separación respire o de cualquier
otra señal de vida, tal como palpitaciones del corazón pulsaciones del cordón
umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria21.
4.2.4.2 NEONATO
Se denomina recién nacido proveniente de una gestación de 22 semanas o
más, desde que es separado del organismo de la madre hasta que cumpla 28
días de vida extrauterina22.
Adaptación: Es la etapa más vulnerable de la vida del ser humano en el
periodo posterior al nacimiento, se dan los mayores riesgos para su sobrevida.
Existe mayor riesgo de presentar patologías y de que estas dejen algún tipo de
secuelas, especialmente neurológicas.
Factor: El factor es aquel elemento que puede condicionar una situación,
volviéndose los causantes de la evolución o transformación de los hechos. Un
factor es lo que contribuye a que se obtengan determinados resultados al caer
sobre él la responsabilidad de la variación o de los cambios.
26
Riesgo: El riesgo se define como la combinación de la probabilidad de que se
produzca un evento y sus consecuencias negativas. Los factores que lo
componen son la amenaza y la vulnerabilidad.
Factor riesgo: un factor de riesgo es cualquier rasgo, característica o
exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una
enfermedad o lesión. Entre los factores de riesgo más importantes se tiene a la
hipertensión, el consumo de tabaco y alcohol.
4.2.4.2.1 FACTORES DE RIESGO PARA EL BAJO PESO.
Son variados los factores que se han estudiado, algunos sólo pueden afectar el
crecimiento fetal o sólo la duración de la gestación. Otros actúan en ambos
casos. Entre los factores de riesgo tenemos los siguientes:
Factores Biológicos
Edades extremas de la vida reproductiva: La edad materna ideal para
la reproducción es de 18 a 35 años. Por debajo o por encima de estos
límites, el peso de los recién nacidos disminuye.23
Peso pregestacional: Al inicio del embarazo, el peso menor de 50 kilos
es factor de riesgo asociado en forma significativa al parto pre término, al
RNBP y al RCIU.
Aumento de peso en el embarazo: Existe una correlación directa entre
ganancia neta de peso materno y el peso del recién nacido.
Factores Obstétricos
Paridad: Clasificación de una mujer por el número de niños nacidos
vivos y de nacidos muertos con más de 28 semanas de gestación.
Madres primíparas o gran multíparas son consideradas de riesgo para
tener hijos con BPN.
Periodo intergenésico: Es el intervalo de tiempo que se deja pasar
entre un embarazo y otro. El periodo intergenésico corto (menor que 1
año), es considerado factor de riesgo para el bajo peso al nacer.
27
Aborto previo: El aborto terapéutico o inducido, incrementa la incidencia
del RNBP y la hemorragia vaginal en el primer trimestre del embarazo
siguiente.
Antecedentes de recién nacido debajo peso: El haber concebido un
recién nacido prematuro o un RNBP en una gestación anterior,
incrementa el riesgo de volver a tener un RNBP.23
Factores Clínicos
Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo: Es un síndrome
específico hipertensivo de la mujer embarazada que desaparece
después del parto o tras la primera semana de puerperio.
Ruptura prematura de membranas: Es un trastorno que se produce en
el embarazo cuando el saco amniótico se rompe más de una hora antes
del inicio del trabajo de parto.
Cardiopatía: Cualquier padecimiento del corazón o del resto del sistema
cardiovascular en la mujer gestante.
Factores Socioeconómicos.
Estado civil: Es la situación de las personas físicas determinada por sus
relaciones de familia, provenientes del matrimonio o del parentesco, que
establece ciertos derechos y deberes. Madres solteras tienen mayor
riesgo de hijos con BPN.
Nivel de instrucción: Es el último grado aprobado comprendido dentro del
esquema oficial de educación formal. El analfabetismo es considerado
factor de riesgo para el bajo peso al nacer.
Hábitos nocivos: Uso de sustancias toxicas en la madre antes o durante
el embarazo. Comprende el tabaquismo, alcoholismo y la drogadiccion23.
28
4.2.4.3 DEFINICIÓN BAJO PESO (OPERACIONAL):
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el bajo peso al nacer, de un
niño o niña, tiene un peso menor o inferior a 2.500 gramos al nacer considerado
el primer peso neonatal adquirido después de nacimiento, independientemente
de la edad gestacional24.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el bajo peso al nacer, se da
cuando un niño pesa menos de 2.500 g al nacer o dentro de las primeras horas
de vida, antes de que la significativa perdida post natal haya ocurrido25.
4.2.4.4 CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO:
4.2.4.4.1 CLASIFICACIÓN DEL R.N. SEGÚN EL PESO AL NACER:
Macrosómico: RN con peso al nacer igual o superior a 4.000g.
Adecuado: RN con peso al nacer comprendido entre 2.500g y 3.900g.
Bajo peso al nacer: RN con peso al nacer menor de 2500g.
4.2.4.4.2 CLASIFICACIÓN DEL R.N. CON BAJO PESO AL NACER:
Bajo peso al nacer (BPN): RN con peso comprendido entre 1.600g a
2.499g.
Muy bajo peso al nacer (MBPN): RN con peso comprendido entre 1.000g
y 1.599g.
Extremo bajo peso al nacer (EBPN): RN con peso inferior a 1.000g.
4.2.4.4.3 CLASIFICACIÓN DEL RN POR EDAD GESTACIONAL:
Recién nacido pos término (RNPT); RN de más de 42 semanas de
gestación (>294 días).
Recién nacido a término (RNT); RN comprendido entre las semanas 37 y
42 de gestación (260-294 días).
Recién nacido pre término (RNpT); RN comprendido entre las semanas
28 y 37 de gestación (196-259 días)
29
Recién nacido inmaduro (RNI); RN menor de 28 semanas de gestación
(<196días).
Los factores más determinantes en la sobrevida del recién nacido son su
madurez expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento.
Considerando estos dos parámetros, los recién nacidos se han clasificado de la
siguiente manera:
RNT (Recién nacido de término): Aquellos nacidos con 38 semanas de
gestación y < de 42 semanas de gestación.
RNPR (Recién nacido prétermino): Aquellos nacidos con < de 38
semanas de gestación (Academia Americana de pediatría), la OMS
considera < de 37 semanas.
RNPT (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos con 42 semanas de
gestación.
4.2.4.4.4 CLASIFICACIÓN SEGÚN PESO/ EDAD GESTACIONAL
AEG (Adecuados para la edad gestacional): cuando el peso de
nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de
crecimiento intrauterino (CCI)
PEG: (Pequeños para la edad gestacional): cuando el peso está bajo el
percentil 10 de la CCI.
GEG: (Grandes para la edad gestacional) Clasificación según peso/
Edad Gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de
la CCI.26
Referente al parámetro peso se utilizan también los conceptos de:
Aspectos más importantes a considerar en el embarazo es el estado de
nutrición materno antes y en el momento de la concepción así como la
ganancia de peso durante el embarazo.
Recién nacido de muy bajo peso (< 1.500 g.)
Recién nacido de extremo bajo peso (<1.000 g.)
30
Estos dos grupos son responsables de alrededor de un 60 a 70% de la
mortalidad neonatal y representan el grupo de recién nacidos de más alto
riesgo.
La clasificación recién descrita tiene importancia pues expresa
determinados riesgos según la edad gestacional, el peso de nacimiento y
la adecuación de éste a ella.
El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el
grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y
que van aparejados con el grado de su prematurez.
Los recién nacidos PEG son la mayoría de las veces el resultado de una
placenta insuficiente y están sometidos a una hipoxia crónica, presentan
con frecuencia, poliglobulia e hipoglicemia. Durante el trabajo de parto
son más susceptibles de sufrir hipoxia y nacer deprimidos. En algunos
casos su peso insuficiente se debe a infecciones intrauterinas virales y a
problemas genéticos.
Los recién nacidos GEG, con frecuencia tienen el antecedente de
diabetes materna. Pueden presentar también hipoglicemia y poliglobulia.
Por su tamaño puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y
asfixia.
El recién nacido de postérmino tiene una placenta que empieza a ser
insuficiente. Con frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y
meconio en el líquido amniótico lo que puede resultar en un Síndrome de
Dificultad Respiratoria por Aspiración de meconio.
La etiología del bajo peso es multifactorial correspondiendo tanto a
causas maternas, como ambientales y biológicas por lo que debemos
recordar que estos factores no son absolutos y cambian de un lugar a
otro y en ocasiones no se puede discernir el factor causal. Uno de los el
mismo, porque un deficiente estado nutricional se relaciona con una
mayor morbilidad materna y perinatal y un índice más elevado de bajo
peso al nacer (IBPN).
31
Es importante enfatizar que un niño o una niña recién nacida con bajo
peso al nacer, presentará diversos riesgos para resistir la vida
extrauterina, dependiendo de la edad gestacional y el peso que alcance,
repercutiendo no solo en el periodo neonatal inmediato, es posible que
influya en el crecimiento y desarrollo hasta la edad adulta de la persona.
Los nacidos con bajo peso y prematuro corre un riesgo mayor de
desarrollar problemas de respiración, anualmente alrededor de 40.000
bebés, la mayoría de los cuales nace antes de la semana 34 de
gestación, sufren del Síndrome de dificultad respiratoria, una de las
causas más importantes de muerte.
Algunos nacidos con bajo peso poseen un desequilibrio en la cantidad
de sales o de agua, o insuficiente cantidad de azúcar en la sangre
(hipoglucemia) que pueden causar daños cerebrales.
Los nacidos con bajo peso al nacer pueden no poseer suficiente grasa,
como para mantener la temperatura normal del cuerpo. La baja
temperatura del cuerpo puede a su vez causar cambios bioquímicos en
la sangre y provocar crecimiento más lento.
Los nacidos con un peso extremadamente bajo, experimentan
hemorragia cerebral que puede conducir a daños cerebrales o a la
muerte. Los que sobreviven suelen tener problemas de comportamiento
y de aprendizaje más adelante26.
4.2.4.5 MORTALIDAD DE RECIEN NACIDO CON BAJO PESO
De acuerdo con la publicación que realizó en el 2008 la UNICEF “Estado
Mundial de la Infancia”, el bajo peso al nacer que se registra en un año a nivel
mundial es de aproximadamente 20 millones de niños y niñas. Estos niños y
niñas tienen un mayor riesgo de morir durante los primeros meses y años de
vida y los que sobreviven están propensos a sufrir alteraciones del sistema
inmunológico y en el futuro pueden presentar alguna de las enfermedades
crónicas.27
32
El bajo peso al nacer representa un mayor riesgo de morir durante los primeros
años de vida, de padecer un retraso en el crecimiento físico y cognitivo durante
la infancia, de tener capacidades reducidas para trabajar y obtener ingresos en
la etapa adulta y en el caso de las mujeres de dar a luz a recién nacidos con
insuficiencia ponderal.
En comparación con los lactantes normales, el riesgo de muerte neonatal es
cuatro veces mayor en los lactantes que pesan menos de 2,5 kilogramos al
nacer y 18 veces mayor en los que pesan menos de 2 kilogramos. Los lactantes
con bajo peso al nacer también sufren tasas notablemente más elevadas de
malnutrición y retraso del crecimiento en la tapa superior de la infancia y en la
edad adulta.28
Por año, en América Latina y el Caribe, mueren más de 200.000 bebes en los
primeros 28 días de vida. El promedio de la tasa de mortalidad neonatal, es de
14 por 1.000 nacidos vivos (OPS. 2008). Este promedio esconde enormes
diferencias entre países, que va desde 9.7 por mil nacidos vivos en el cono sur
hasta 18.3 en el Caribe Latino. Por otro lado la tasa de mortalidad perinatal es
en promedio de 21.3 por cada 1.000 nacidos vivos. La mortalidad neonatal
representa más del 75% de la mortalidad infantil y casi el 40% de la mortalidad
de los menores de 5 años de edad. Y las muertes neonatales en algunas
regiones más del 85% de la mortalidad infantil. 29
Las principales causas de la mortalidad neonatal en la región son las
infecciones y la asfixia perinatal. El bajo peso al nacer, si bien no es conocido
como una causa directa de mortalidad neonatal, es un factor predisponente de
gran importancia. Tanto las infecciones como el bajo peso al nacer pueden ser
prevenidos. Se estima que el 9% de los recién nacidos en la Región América
Latina y el Caribe nacen con bajo peso, pero contribuyen con el 60 al 80% de la
mortalidad neonatal.30
33
4.2.4.5.1 Mortalidad perinatal.
Según la ENDSA 2008 la tasa de mortalidad perinatal es de 29 defunciones por
mil embarazos de siete o más meses de duración, ligeramente inferior a la
estimada con la ENDSA 2003: que fue 31 por mil. A nivel departamental la
mortalidad perinatal es de 40 por 1000, siendo la más baja en Santa Cruz 14
por 1000.31
Periodo perinatal considerado al periodo comprendido entre la semana 28 de
gestación y los 7 días de vida postnatal.
4.2.4.5.2 La Mortalidad Neonatal
Es de 27 muertes por 1000 nacidos vivos según el ENDSA 2008; (34 por
1000 n.v. ENDSA 2003). Durante el primer mes de vida.32
La mortalidad neonatal es el indicador que se usa para expresar el riesgo de
fallecer o las expectativas de sobrevida de los recién nacidos durante los
primeros 28 días de vida, en un determinado país, región o en una determinada
población atendida en un centro perinatal.
4.2.4.5.3 Mortalidad Infantil.
En Bolivia, según la información de la Encuesta de Demografía y Salud ENDSA
2008, la mortalidad infantil se encuentra en 50 por 1.000 nacidos vivos, (ENDSA
2003 54 por 1000 n.v.)
Nivel Departamental, Potosí, presenta la mortalidad infantil más alta 101 por mil
nacidos vivos.32
4.3 MARCO REFERENCIAL
Se tiene los siguientes estudios según revisión bibliográfica:
1. Caballero D.: FACTORES DE RIESGO EN LA HIPERTENSIÓN INDUCIDA
POR EL EMBARAZO, Rev.Cub. ObstetricGilnecol 37(4), Ciudad de la Habana
2001, pags. inext. Realizado en la Habana-Cuba en el Hospital Universitario
Ginecobstetricia “Mariana Grajales” se realizó un estudió en 40 pacientes
34
internadas con hipertensión inducida por el embarazo, gestión 2010 donde
predominó la hipertensión crónica con pre eclampsia con el 35%, seguido de la
hipertensión arterial crónica con el 30%, la pre eclampsia severa, obtuvo un
20%, la pre eclampsia leve con 16% y no existió eclampsia. Por otro lado
también el estudio muestra que la enfermedad más frecuente fue la amenaza
de parto prematuro con un 32,5% seguida de la restricción del crecimiento
intrauterino.
2. Alcon E. FRECUENCIA DEL RECIÉN NACIDO CON BAJO PESO AL
NACER EN PACIENTES CON SÍNDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO,
Hosp. Bol. Hol, Rev.Bol., Vol. 52 N° 2, Bolivia 6/2007, pags. Inext.
Estudio descriptivo en la ciudad de El Alto Hospital Boliviano Holandés, de
septiembre 2OO5 a septiembre del 2OO6, revisando 21O historias clínicas,
donde concluye: 57 casos de recién nacidos con bajo peso al nacer que
corresponde a 27.1%, un 23 %de recién nacido con BPN en relación con la
edad gestacional, y un (5%) de productos obitados versus un 95% de recién
nacidos vivos.
3. Lay Salazar, Tahiry Gómez, Leticia Bequer EL BAJO PESO AL NACER
COMO CONSECUENCIA DE LA HIPERTENSION INDUCIDA POR EL
EMBARAZO. FACTORES DE RIESGO, Revista del hospital Materno Infantil
Ramón Sarda, vol. 33.Num. (1) Buenos Aires Argentina 2014. Estudio
prospectivo utilizando como muestra 60 Recién nacidos con peso inferior a
2500 gramos al momento del nacimiento, independientemente a la edad
gestacional, enero a junio 2012 en el servicio de partos del Hospital
Universitario Gineco-Obstétrico” Mariana Grajales”, donde consideraron como
población de estudio a las madres con pre eclampsia y madres no hipertensas,
tomaron un muestreo estratificado: Grupo (1) 30 RNBP de madres hipertensas
(16 femeninas y 14 masculinos); Grupo 2 (30 RNBP) de madres no hipertensas
(12 femeninas y 18 masculinos).
35
EL grupo de RNBP de madres hipertensas cuyas edades estuvieron
comprendidas entre 20 a 34 años; la edad gestacional al momento del parto la
mayoría fue pre termino; prevalecieron las mujeres nulíparas; 26 fueron por
cesárea y 4 por parto; el sufrimiento fetal se manifestó en 3 neonatos; nació un
solo bebe con peso inferior a 1500g. (850 g.); el tiempo de RPM, fue mayor a
18 horas en 2 casos; 8 RNBP. hicieron uso de antibióticos la estadía
hospitalaria fue superior a 15 días en 15 pacientes. En el segundo grupo
correspondiente a los 30 RNBP de madres no hipertensas: edad materna 15-44
años predominando la edad entre 20- 34 años; la edad gestacional de 20
RNBP. fueron a término; la mayoría multíparas y el 90% partos eutócicos; no
hubo sufrimiento fetal en ningún recién nacido; un bebe tuvo peso inferior a
1500 g. (1300 g); el tiempo de RPM. fue mayor a 18 horas en 3 casos; se usó
en 5 RN antibióticos y la estadía hospitalaria fue superior a 15 días. El trabajo
muestra la severidad del cuadro de pre-eclampsia donde evalúan algunos
factores de riesgo edad, paridad, edad gestacional, parto, y su terminación.
4. Vázquez J.C.; Vázquez J.; Namfanche J., ASOCIACION ENTRE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL DURANTE EL EMBARAZO, BAJO PESO AL
NACER, Y ALGUNOS RESULTADOS DEL EMBARAZO Y EL PARTO, Revista
Cubana de Obstetricia y Ginecología, Vol. 29 Nº. 1, Ciudad de la Habana 2003/
Cuba, págs. Inext. Publicaron un estudio que realizaron en el Hospital Docente
Gineco-obstétrico “América Arias“. Donde tuvieron su parto 415 mujeres que
desarrollaron hipertensión arterial durante el embarazo, consideraron su edad,
paridad, embarazo simple o múltiple, peso al inicio y al final del embarazo, edad
gestacional al parto, color de la piel, clasificación de la hipertensión, peso al
nacer, y vía de parto y como grupo control escogieron al azar 450
embarazadas que no desarrollaron hipertensión. Valoraron en ambos grupos la
frecuencia de recién nacido con bajo peso al nacer: presentándose un 23.9%
recién nacidos con bajo peso de madres con pre eclampsia, el retardo del
crecimiento intrauterino fue de 14.7% hubo una alta frecuencia de cesáreas
entre las pre eclámpticas 42.2%. Entre las madres con hipertensión crónica el
bajo peso fue de 19.8%¸el retardo del crecimiento intrauterino 12.4% y se
36
realizó cesárea el 31.4%. En cambio los resultados más favorables del
embarazo y del parto se dieron en el grupo control de madres no hipertensas, el
bajo peso fue 9,31% con un discreto predominio6.5% con relación al retardo del
crecimiento intrauterino 5.25% y la frecuencia de cesárea fue de 17.05%.fue
donde la incidencia de bajo peso en el grupo con hipertensión arterial fue
22.16%. En pacientes pre eclámpticas el bajo peso fue 2.27 veces más
frecuentes que en las normotensas (pretermino1.83, crecimiento intrauterino
retardado 2.24). La cesárea fue 2.55 veces más frecuente y en los neonatos
hubo 2.55 veces más apgar bajo al minuto que en los hijos de madres sin
preeclamsia. En las hipertensas crónicas hubo 1.466 veces más niños con
bajo peso y la cesárea fue 1.27 veces más frecuentes. Concluyen que en bajo
peso y sus complicaciones son más frecuentes en embarazadas con
hipertensión arterial.
MARCO NORMATIVO.
LEY Nº 475
LEY de 30 de diciembre del 2013.
LEY DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD INTEGRAL DEL
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA.
Dentro este marco normativo solo se hace mención de elementos más
importantes resaltándose y puntualizándose algunos capítulos y artículos.
ARTICULO 1. (OBJETO) La presente Ley tiene por objeto:
1. Establecer y regular la atención integral y la protección financiera en salud
de la población beneficiarias descrita en la presente Ley, que no se encuentre
cubierta por el Seguro Social Obligatorio de Corto Plazo.
2. establecer las bases para la universalización de la atención integral en salud.
37
ARTICULO 3. (DEFINICIONES).
4. Atención integral de salud.
Son las acciones de promoción de la salud prevención, tratamiento y
rehabilitación de enfermedades con tecnología sanitaria existente en el país y
de acuerdo a capacidad resolutiva de los establecimientos de salud.
5. Tecnología Sanitaria.
Es el conjunto de medicamentos, dispositivos y procedimientos médicos o
quirúrgicos usados en la atención sanitaria, así como los sistemas organizativos
y de soporte. Dentro de los cuales se proporciona dicha atención.
6. Equipo Móvil de Salud.
Es un equipo multidisciplinario de profesionales y técnicos de salud que realiza
atención en lugares alejados o en aquellos que no son cubiertos por el
personal de los establecimientos de salud.
7. Atención de salud Sexual y Reproductiva.
Son todas las acciones destinadas a la prevención y tratamiento de lesiones
premalignas del cáncer del cuello uterino, así como la orientación y provisión de
métodos de anticoncepción voluntaria y libremente consentida, el tratamiento de
infecciones de transmisión sexual y aquellas priorizadas por el Ministerio de
Salud y Deportes, que guarden estrecha relación con una segura.
ARTICULO 4. (ÁMBITO DE APLICACIÓN).
La presente ley tiene como ámbito de aplicación el nivel Central del Estado, Las
entidades territoriales autónoma y los subsectores de salud público, de la
seguridad social de corto plazo y privado bajo convenio y otras entidades
reconocidas por el Sistema Nacional de Salud.
CAPITULO II
BENEFICIARIAS Y BENEFICIARIOS, prestaciones y acceso a la atención
integral de salud.
38
ARTICULO 5. (BENEFICIARIAS Y BENEFICIARIOS).
Beneficiarias y beneficiarios de la atención integral y protección
financiera de salud, todos los habitantes y estantes del territorio nacional
que no cuenten con algún seguro de salud y que estén comprendidos en
los siguientes grupos poblacionales.
Mujeres embarazadas desde el inicio de la gestación hasta los 6 meses
posteriores al parto.
Niñas y niños menores de 5 años de edad.
Mujeres y hombres a partir de los 60 años.
Mujeres en edad fértil respecto a atenciones de salud sexual y
reproductiva.
Personas con discapacidad que se encuentren calificadas según el
Sistema Informático del Programa de Registro único Nacional de
personas con Discapacidad – SIPRUNPCD.
Otros que determinen por Resolución del Consejo de Coordinación
Sectorial de Salud. Refrendado y aprobado por Decreto Supremo, de
acuerdo con lo establecido en el Artículo 12 de la presente Ley.
ARTICULO 6. (PRESTACIONES DE SALUD).
La atención integral de salud comprende las siguientes prestaciones: acciones
de promoción, prevención consulta ambulatoria integral, hospitalización,
servicios complementarios de diagnóstico y tratamiento médico, odontológico y
quirúrgico. Y la provisión de medicamentos esenciales, insumos médicos y
productos naturales tradicionales.
ARTICULO 7. (ACCESO A LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD).
I. Las beneficiarias y beneficiarios accederán a los servicios de salud de la
atención integral y protección financiera de salud, obligatoriamente a
39
través de los establecimientos de salud del primer nivel de los
subsectores públicos de la seguridad social a corto plazo y privados bajo
convenio y los equipos móviles de salud en el marco de la Política
SAFCI.
II. El acceso al segundo nivel, será exclusivamente mediante referencia del
primer nivel.
III. El acceso al tercer nivel, será exclusivamente mediante referencia del
segundo o primer nivel.
IV. Se exceptúa de lo establecido en el presente Artículo, los casos de
emergencia y urgencia que serán regulados por el Ministerio de Salud y
Deportes, que deberán ser atendidos inmediatamente en cualquier nivel
de atención del Sistema Nacional de Salud.
GACETA OFICIAL DE BOLIVIA LEY Nº475, Ley de 30 de diciembre de 2013,
Evo Morales Ayma, PRESIDENTE CONSTITUCIONAL DEL ESTADO
PLURINACIONAL DE BOLIVIA.
40
6. OBJETIVOS:
6.1 OBJETIVO GENERAL:
Determinar la relación que existe entre la hipertensión inducida por el
embarazo, con el bajo peso del recién nacido en el servicio de Obstetricia del
Hospital Materno Infantil CNS. primer semestre gestión 2014.
6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Determinar la relación que existe entre la hipertensión inducida por el
embarazo, con el bajo peso del recién nacido, según grado de
hipertensión.
2. Conocer la relación que existe entre la hipertensión inducida por el
embarazo, con el bajo peso del recién nacido, según la edad materna.
3. Determinar la relación que existe entre la hipertensión inducida por el
embarazo, con el bajo peso del recién nacido, según tipo de embarazo
y periodo intergenésico.
4. Analizar la relación que existe entre la hipertensión inducida por el
embarazo, con el bajo peso del recién nacido, según la edad gestacional.
41
7. DISEÑO METODOLÓGICO
7.1 TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio retrospectivo, descriptivo, analítico y de corte
transversal.
Retrospectivo: Debido a que la información se recopilo en base a
revisión de información del Sistema Informático Perinatal (SIP) del
Servicio de obstetricia HMI-CNS, primer semestre del año 2014. Se
procedio a revisar las historias clínicas, registros, cuaderno de consultas
y los carnets prenatales.
Descriptivo: Se realizó una investigación de diseño descriptivo, de los
datos obtenidos, en el que se describen las variables que presenta dicha
población como ser el grado de hipertensión de la madre gestante, la
edad materna, periodo intergénesico, numero de embarazo, semanas de
gestación del producto, y como esto incide en que el producto de dicho
embarazo tenga bajo peso al nacer.
Analítico: Se realizó el análisis cuantitativo respectivo de todos los datos
obtenidos. El estudio busca la relación entre las variables.
Transversal: Porque el estudio comprende un tiempo determinado,
siendo el periodo comprendido de enero a junio del 2014.
7.2 UNIVERSO - MUESTRA
Lo constituyen 49 mujeres gestantes con hipertensión inducida por el
embarazo y que dieron a luz a 49 recién nacidos con peso inferior a < 2500
gramos, Servicio de Obstetricia durante el primer periodo comprendido de
enero a junio 2014.
42
7.3 VARIABLES
Variable Causa independiente:
La hipertensión Inducida por el embarazo.
El grado/tipo de hipertensión arterial de la madre
Edad materna
Tipo de embarazo (primigesta - multigesta)
Periodo intergénesico
Edad gestacional
Variable Efecto Dependiente:
Bajo peso del recién nacido.
El peso de nacimiento del recién nacido
Clasificación del recién nacido con bajo peso
7.3.1 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.
Cuadro Nº 2 Operacionalización de variables
VARIABLE TIPO OPERACIONALIZACION
INDICADOR ESCALA DESCRIPCION
El grado de hipertensión de la madre
gestante
Cualitativa ordinal
H. Gestacional >140/90 P. Leve >140/90 mmHg. P. Severa >160/100 Eclampsia>160/100
Los trastornos hipertensivos durante el embarazo que presenta la gestante. Elevación de la T. Arterial > o igual a 140/90 mmHg en más de 2 tomas con o sin proteinuria
Frecuencia Porcentaje
Edad Cuantitativa
continua
15 – 19 años 20 – 24 años 25 - 29 años 30 – 34 años 35 – 39 años > 40 años
Tiempo transcurrido desde que nace hasta el momento de la investigación en años cumplidos.
Frecuencia Porcentaje
Paridad Cualitativa
ordinal
Primípara multípara
Número de hijos vivos o muertos que haya tenido una mujer.
Porcentaje Frecuencia
43
Periodo intergenesico
Cualitativa discreta
0 años 1 - 2 años 3 - 4 años > 5 años
Tiempo transcurrido entre embarazos o entre el ultimo embarazo y el actual
Porcentaje Frecuencia
Edad Gestacional
Cuantitativa continua
25 – 30 Sem. 31 – 36 Sem. > a 37 Sem.
Tiempo transcurrido desde el momento de la concepción hasta la terminación del embarazo.
Porcentaje Frecuencia
Recién nacido con bajo peso
Cuantitativa continua
BPN: 1600 - 2400 g. MBPN: 1000 -1500g. EBPN: < a 1500 g
Se refiere cuando un neonato pesa menos de 2.500 g al nacer independientemente a su edad gestacional
Porcentaje Frecuencia
Fuente: Elaboración propia Lic. SF. HMI. 2014.
7.3.2 CRITERIOS DE INCLUSION.
Se incluyó:
A pacientes con hipertensión inducida por el embarazo y que tuvieron
bebes con menos de 2.500 gramos de peso al nacimiento.
7.3.3 CRITERIOS DE EXCLUSION.
Se excluyó:
A pacientes que al momento de recolectar los datos no se encontraron
sus expedientes clínicos.
A pacientes con datos o información incompleta en sus expedientes
clínicos o en el sistema informativo perinatal.
A aquellas pacientes con diagnóstico de óbito fetal.
Se excluyó también a las pacientes que tuvieron bebes con más de
2.500 g de peso al nacimiento.
7.4 TIPO DE INFORMACION
La información recabada es de una fuente secundaria, pues se obtuvo de
historias clínicas, registros del Sistema de Información Perinatal (SIP). Carne
perinatal y otros.
44
7.5 TECNICA E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Las técnicas e instrumentos fueron la revisión de los datos registrados en el
Sistema de Información Perinatal como las historias clínicas, libros de consulta
externa, emergencias, registros del servicio de Alto Riesgo Obstétrico,
especialmente el carnet perinatal al igual que los registros de peso del recién
nacido.
Este es un método fundamental de obtención de datos de la realidad, toda vez
que consiste en obtener información de datos clínicos. Este método tiene como
principal ventaja, que los datos se recogen de registros fidedignos clínicamente.
La recolección de datos de realizo mediante un cuestionario guía pre
elaborada considerándose las variables del estudio: tipo de hipertensión de la
gestante según la clasificación por escalas en mmHg, el grupo etáreo
distribuido por estratos, Nº de embarazo, periodo integenésico, la edad
gestacional, el bajo peso del recién nacido según la clasificación de la OMS en
gramos, y el sexo del recién nacido (anexo 2).
7.5.1 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN Y ANALISIS ESTADÍSTICO
DE LOS DATOS.
El procesamiento de los datos obtenidos fue tabulado mediante la aplicación
del programa estadístico SPSS (Statistical Product and Service Solutions) en el
que se introdujo los datos y se procedió a la tabulación de los mismos
diferenciando cada una de las variables tomadas, posteriormente se elaboró los
cuadros y se procedió a analizar los resultados logrados.
7.6 CUESTIONAMIENTO ETICO
Por ser un estudio retrospectivo no fue necesario hacer y aplicar el
consentimiento informado.
Conforme a los principios de la bioética médica, los datos obtenidos fueron
totalmente confidenciales.
No incluye nombres ni alusiones personales en los resultados.
45
7.7 CUESTIONAMIENTO ADMINISTRATIVO
Se realizó la respectiva solicitud de permiso al Director del Hospital Materno
Infantil para la toma de los datos con los cuales se trabajó el presente estudio.
8. RESULTADOS Y ANALISIS
Una vez concluida la revisión de cada historia clínica de las 49 gestantes con
trastornos Hipertensivos del Embarazo que ingresaron al servicio de Obstetricia
HMI. periodo de enero a junio del 2014, y que dieron a luz a 49 recién nacidos
con bajo peso inferior a 2.500 gramos.
46
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Hipertensióngestacional >
140/90 mmHg
Pre eclampsialeve >140/90
mmHg
Pre eclampsiasevera >
160/100 mmHg
Eclampsia Pre eclampsiasobreimpuesta
41%37%
18%
0%4%
Cuadro Nº 1 Frecuencia de Tipo de Hipertensión Inducida por el embarazo en mujeres gestantes HMI, 1er Semestre 2014
Tipo de hipertensión Frecuencia Porcentaje
Hipertensión gestacional 20 41%
Pre-eclampsia leve 18 37%
Pre-eclampsia severa 9 18%
Eclampsia 0 0%
Pre-eclampsia sobreimpuesta 2 4%
49 100%
Fuente: Elaboración propia Lic. SFV. 2014.
.
Grafica Nº 1 Frecuencia de Tipo de Hipertensión Inducida por el Embarazo en mujeres gestantes HMI, 1er Semestre 2014
Fuente: Cuadro Nº1, 2014
Los resultados en relación al grado de hipertensión, el estudio muestra en
primer lugar a la Hipertensión gestacional con el 41 % constituyéndose en el
trastorno hipertensivo del embarazo más frecuente; seguida de la P. Leve con
el 37 %; posteriormente se tiene a la P. severa con el 18% y con el 4% a la pre
eclampsia sobreimpuesta. Lo que tuvo un impacto en la presentación de
prematuridad aumentando el riesgo para el producto y la madre.
47
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
15 a 19 años 20 - 24 años 25 a 29 años 30 a 34 años 35 a 39 años > 40 años
8%
0%
8%13%
8%4%2% 2%
8%15%
6% 4%2% 2% 0%2% 6% 6%
0% 0% 0% 0% 0% 0%0% 0% 0% 0% 0% 4%
Hipertensión gestacional > 140/90 mmHg Pre eclampsia leve >140/90 mmHgPre eclampsia severa > 160/100 mmHg EclampsiaPre eclampsia sobreimpuesta
Cuadro Nº 2 Cruce de variables entre Edad de la madre y el Tipo de Hipertensión que se presentó
Tipo de Hipertensión
Edad materna
15-19 años
20-24 años
25-29 años
30-34 años
35-39 años
> 40 años Total
Fre
c
%
Fre
c
%
Fre
c
%
Fre
c
%
Fre
c
%
Fre
c
%
Fre
c
%
Hipert. gestacional 4 8% 0 0% 4 8% 6 13% 4 8% 2 4% 20 41%
Pre-eclamp. Leve 1 2% 1 2% 4 8% 7 15% 3 6% 2 4% 18 37%
Pre-eclamp Severa 1 2% 1 2% 0 0% 1 2% 3 6% 3 6% 9 18%
Eclampsia 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Pre-eclampsia Sobreimpuesta 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 2 4% 2 4%
Total 6 12% 2 4% 8 16% 14 30% 10 20% 9 18% 49 100%
Fuente: Elaboración propia Lic. SF, 2014.
Gráfico Nº 2 Cruce de variables entre Edad de la madre y el Tipo de
Hipertensión que se presentó
Fuente: Cuadro Nº 2, 2014
Los datos muestran que el 13% tenía la hipertensión gestacional en el grupo
etáreo de 30-34 años, seguida del 8% entre 15-19 años al igual que el grupo
etáreo de 25-29 años y de 35-39 años; la pre-eclampsia leve se presentó en mayor
porcentaje con el 15% en el grupo etáreo de 30 y 34 años seguida del 8% del
grupo de 25-29 años y con el 6% entre 35-39 años; la pre-eclampsia severa ocupo
el 6% dentro el grupo de 35-39 años al igual que el grupo de mayores de 40 años,
finalmente la pre-eclampsia sobreimpuesta con el 4% se presentó solo en el grupo
mayores de 40 años. La edad materna es un factor importante a tenerse en cuenta
en la vida reproductiva de una mujer.
48
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1er embarazo 2do embarazo 3er embarazo más de 4 embarazo
17%10%
7% 8%10% 8% 8%
10%10%
2% 0%6%
0%4%
0% 0%
Hipertensión gestacional > 140/90 mmHg Pre eclampsia leve >140/90 mmHg
Pre eclampsia severa > 160/100 mmHg Pre eclampsia sobreimpuesta
Cuadro Nº 3 Cruce de variables entre Número de Embarazo y el Tipo de Hipertensión que presentó la madre
Tipo de Hipertensión
Numero de Embarazo
1er Embar. 2do Embar 3er Embar. + 4 Embar Total
Frec % Frec % Frec % Frec % Frec %
Hipert. gestacional > 140/90 mmHg
8 17% 5 10% 3 7% 4 8% 20 41%
Pre-eclampsia leve >140/90 mmHg
5 10% 4 8% 4 8% 5 10% 18 37%
Pre-eclamp Severa > 160/100 mmHg
5 10% 1 2% 0 0% 3 6% 9 18%
Eclampsia 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Pre eclampsia sobreimpuesta
0 0% 2 4% 0 0% 0 0% 2 4%
Total 18 37% 12 24% 7 15% 12 24% 49 100%
Fuente: Elaboración propia Lic. SF, 2014.
Gráfico Nº 3 Cruce de variables entre Número de Embarazo y el Tipo de Hipertensión que presentó la madre
Fuente: Cuadro Nº 3, 2014.
La grafica muestran que el 17% de las mujeres que cursaban con su primer
embarazo tuvieron hipertensión gestacional, el 10% estuvo en su segundo y el 8%
más de 4 embarazo; La pre-eclampsia leve ocupo el 10% en el primero y cuarto
embarazo, seguida del 8% en el segundo y tercer embarazo; la pre-eclampsia
severa en el primer embarazo se presentó en un 10%, con el 6% más del cuarto
embarazo y la pre-eclampsia sobre impuesta solo se presentó el 4% durante el
segundo embarazo.
49
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0 años 1 a 2 años 3 a 4 años > 5 años
17%12% 10%
2%
10%15%
10%
2%
10%
2% 2% 4%0% 0% 0% 0%0% 0%
4%0%
Hipertensión gestacional > 140/90 mmHg Pre eclampsia leve >140/90 mmHgPre eclampsia severa > 160/100 mmHg Eclampsia
Cuadro Nº 4 Cruce de variables entre Periodo Intergenésico y el Tipo de Hipertensión que presento la madre
Tipo de Hipertensión
Periodo Interginésico
0 años 1 a 2 años 3 a 4 años > 5 años Total
Frec % Frec % Frec % Frec % Frec %
Hipert. gestacional > 140/90 mmHg 8 17% 6 12% 5 10% 1 2% 20 41%
Pre eclampsia leve >140/90 mmHg 5 10% 7 15% 5 10% 1 2% 18 37%
Pre-eclamp. severa > 160/100 mmHg 5 10% 1 2% 1 2% 2 4% 9 18%
Eclampsia 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Pre eclampsia sobreimpuesta 0 0% 0 0% 2 4% 0 0% 2 4%
Total 18 37% 14 29% 13 26% 4 8% 49 100% Fuente: Elaboración propia Lic. SFV. 2014.
Gráfico Nº 4 Cruce de variables entre Periodo Intergenésico y el Tipo de
Hipertensión que presento la madre
Fuente: Cuadro N° 4, 2014.
De acuerdo al periodo intergenesico el 17% de las mujeres estuvieron en 0 años
tuvieron una hipertensión gestacional seguida del 12% con uno a dos años de
periodo intergenesico, con el 10% de 3-4 años; La pre-eclampsia leve con el 15%
dentro el periodo de 1-2 años, con el 10% el grupo de 0 y 3-4 años de periodo
intergenesico; pre-eclampsia severa se presentó con el 10% en el grupo de cero
años seguida del 4% del periodo intergenesico mayor a 5 años y con el 2 % entre
los 1-2 y 3-4 años de periodo intergenesico y por último la pre-eclampsia
sobreimpuesta con el 4% dentro el grupo de periodo intergenesico de 3-4 años.
50
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
25 a 30 semanas 31 a 36 semanas > 37 semanas
0%
31%
10%
0%
27%
10%4%
12%2%
0% 4% 0%
Hipertensión gestacional > 140/90 mmHg Pre eclampsia leve >140/90 mmHgPre eclampsia severa > 160/100 mmHg Pre eclampsia sobreimpuesta
Cuadro Nº 5 Cruce de variables entre Edad Gestacional y Tipo de Hipertensión que presentó la madre
Tipo de Hipertensión
Edad Gestacional
25 a 30 semanas
31 a 36 semanas
> 37 semanas
Total
Frec. % Frec. % Frec. % Frec. %
Hiperten. gestacional > 140/90 mmHg 0 0% 15 31% 5 10% 20 41%
Pre-eclampsia leve >140/90 mmHg 0 0% 13 27% 5 10% 18 37%
Pre-eclampsia severa > 160/100 mmHg 2 4% 6 12% 1 2% 9 18%
Eclampsia 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Pre-eclampsia sobreimpuesta 0 0% 2 4% 0 0% 2 4%
Total 2 4% 36 74% 11 22% 49 100% Fuente: Elaboración propia Lic. SFV. 2014.
Gráfico Nº 5 Cruce de variables entre Edad Gestacional y Tipo de Hipertensión que presentó la madre
Fuente: Cuadro Nº 5, 2014.
En las mujeres que tuvieron una edad gestacional de 31 a 36 semanas se supo
que el 31% presentó hipertensión gestacional , el 27% tuvo pre-eclampsia leve , el
12% pre-eclampsia severa , y el 4% presentó pre-eclampsia sobreimpuesta siendo
el grupo de edad gestacional que más problemas presentó; mientras que en el de
25 a 30 semanas solo se presentó la pre-eclampsia severa representando el 4% y
en el grupo mayor a 37 semanas estuvo con el 10% la hipertensión gestacional y
la pre-eclampsia leve y finalmente con el 2% la pre-eclampsia severa.
51
Cuadro Nº 6 Cruce de variables entre Bajo Peso y la Edad
Gestacional del Recién Nacido
Edad Gestacional
Peso del Recién Nacido
25 a 30 semanas
31 a 36 semanas
> 37 semanas
Total
Frec. % Frec % Frec % Frec %
Bajo peso al nacer
1.600 a 2.499 gramos 0 0% 35 72% 11 22% 46 94%
Muy bajo peso al nacer
1.000 a 1.499 gramos 2 4% 0 0% 0 0% 2 4%
Extremo bajo peso al nacer
< 1.000 gramos 0 0% 1 2% 0 0% 1 2%
Total 2 4% 36 74% 11 22% 49 100%
Fuente: Elaboración propia Lic. SFV. 2014.
Gráfico Nº 6 Cruce de variables entre Bajo Peso y la Edad Gestacional del Recién Nacido.
Fuente: Cuadro Nº 6, 2014.
El cruce de variables muestra que el 72% de los recién nacidos con bajo peso de
nacimiento entre 1.600 a 1.499 g estuvieron entre 31 y 36 semanas de gestación;
solo el 22% de los recién nacidos del mismo peso alcanzaron una edad gestacional
mayor a 37 semanas. Por otro lado el 4% de los recién nacidos que tuvieron muy
bajo peso (MBP) entre 1.000 a 1.499 g tenían entre 25 y 30 semanas de gestación
y solo el 2% tuvo extremo bajo peso de nacimiento (EBPN) menor a 1.000 gramos
dentro el grupo de 31-36 semanas. La edad gestacional del neonato al momento
del nacimiento se constituyó en un factor de riesgo, algunas con una mala
adaptación de vida extrauterina, por tanto los partos pre términos incrementan los
riesgos de morbimortalidad.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
BPN1600 a 2499 g
MBP1000 a 1499 g
EBPN< 1000 g
0%4%
0%
72%
0% 2%
22%
0% 0%
25 a 30 semanas 31 a 36 semanas > 37 semanas
52
9. CONCLUSIONES
Posterior al análisis e interpretación de los datos se ha llegado a las siguientes
conclusiones:
La hipertensión gestacional y la pre-eclampsia leve tuvieron mayor
incidencia con el 41% y 37%; la pre-eclampsia severa el 18%, y con el
4% a la pre-eclampsia sobreimpuesta. reflejándose en la prematuridad
y el bajo peso del recién nacido.
El grupo etáreo de mayor riesgo que se presento fue de 30 a 34 años
representando el 30%, seguido del 20% el grupo de 35 a 39 años y en
menor proporción con el 4% al grupo etáreo de 20-24 años. La edad
materna se constituye es un factor de riesgo importante para el
desarrollo de la hipertensión inducida por el embarazo.
En cuanto al periodo intergenésico, el 37% fueron primigestas con 0
años de periodo intergenesico; el 29% con 1 a 2 años, el 26% se
encontraban entre 3 a 4 años de periodo intergenesico y con un menor
porcentaje del 8% al periodo intergenesico mayor a 5 años
En cuanto al tipo de gestación el 37% cursaban con su primer embarazo;
mientras que el 24% se encontraban en su 2do embarazo al igual que
más de 4 embarazos y con el 15% el grupo de 3er. embarazo. La
primera gestación genera tensión y preocupación lo que les convirtió en
un grupo vulnerable a los trastornos hipertensivos del embarazo.
El 78% de los neonatos nacieron antes de las 37 semanas de gestación
y solo el 22% alcanzaron una vida intrauterina mayor a las 37 semanas
con lo que deducimos que la hipertensión aumenta el riesgo de
prematuridad siendo una de las principales causas de nacimientos de
productos con bajo peso inferior a 2500 g.
53
Respecto al peso en los neonatos el 94% tuvieron BPN.; 4% MBPN y
el 2% extremo bajo peso al nacer. El peso es el determinante mas
importante, por lo que se considera un indicador general de salud.
10. DISCUSION
El estudio refleja la distribución de las gestantes según el grado de
hipertensión: se tiene a la Hipert. Gestacional con el 41%; pre-eclampsia
Leve 37%; P. severa el 18% y con el 4% a la Pre-sobreimpuesta.
Comparando con el estudio realizado por Caballero D. en el Hospital.
Universitario de la Habana-Cuba33 donde predominó la hipertensión
gestacional con el 35%; la pre-eclampsia severa obtuvo un 20% lo que
concuerda con nuestro estudio y la asociación del bajo peso del neonato,
haciendo una comparación con el estudio muestra una similitud en lo que
hace referencia a que la pre-eclampsia es el trastorno hipertensivo más
frecuente en nuestro medio siendo una importante causa de
prematuridad y factor de riesgo general.
Según la edad materna el grupo etáreo (30 a 34 años) con el 30% y los
20 a 24 años con el 4%.
Las edades maternas extremas menor a 20 y mayor a 35 años no
constituyeron un factor de riesgo en este estudio lo que contradice con
lo mencionado en el marco teórico que indica que la adolescencia y las
gestantes añosas son un factor de riesgo para este trastorno.
Por el número de embarazo el 37% son primigestas nulíparas; 24%
segundigestas y en igual proporción las multigestas
Lay Salazar, y col. en su estudio35, la hipertensión inducida por el
embarazo cuyas edades estuvieron comprendidas entre 20 a 34 años;
la edad gestacional al momento del parto la mayoría fue pre termino y
donde además prevalecieron las mujeres nulíparas, lo que concuerda
54
con lo descrito en la literatura que la nuliparidad es una condición
definida como factor de riesgo.
Según el periodo intergenésico el 37% cursaban su primer embarazo, y
el 14 % con más de 4 años. En nuestra población de estudio las
primigestas fueron más susceptibles de desarrollar problemas
hipertensivos que las multíparas.
La edad gestacional 78% (< 37s.) y el 22% con más de 37s. de
gestación. Estos resultados guarda relación con la literatura que como
consecuencia de los trastornos hipertensivos del embarazo se
interrumpen los embarazos antes de cumplir el término de la gestación,
ya que esto no depende de la edad gestacional sino de la gravedad de la
enfermedad hipertensiva y su compromiso materno.
Melean A., Camacho L. “UMSS. Cochba- Bolivia en su Art. “Una mirada
clínica al diagnóstico de preeclampsia”37 señala: En pacientes con
diagnóstico de pre eclampsia ante la presencia de epigastralgia y
elevación de las transaminasas considera crucial madurar al feto si se
encuentra entre las 24 y 34 semanas e inducir a un parto como vía
principal para solucionar el problema.
Respecto al peso en los neonatos el 94% tuvieron BPN.; el 4% con
MBP y el 2% EBPN.
En el Hospital Gineco-obstetrico “Mariana Grajales” de Santa Clara
Colombia39 donde reporta que el 55.43% de las pacientes con pre
eclampsia en estudio tuvieron recién nacidos con peso inferior a los
2.500 gramos resultado que fue altamente significativo. Comparando con
nuestro estudio donde también se reporta a 49 neonatos con un peso
inferior a 2500 g.
55
11 RECOMENDACIONES
Sugerir un plan comunicacional para socializar los problemas
derivados de la Hipertensión Inducida por el Embarazo con el personal
de enfermería principalmente con los que trabajan en consultorios
externos, mismos que mantienen un contacto más directo y continuo con
las gestantes.
Ampliar la educación a las gestantes con charlas didácticas, enfatizando
los signos y síntomas de alarma de las complicaciones, en especial los
de la enfermedad hipertensiva del embarazo en los diversos ambientes,
de espera por atención, como control prenatal y emergencia.
Sensibilizar y educar a la familia de las gestantes sobre la importancia y
trascendencia de la identificación oportuna de los signos de alarma con
énfasis en los de la enfermedad hipertensiva del embarazo.
56
12. BIBLIOGRAFÍA
1. Grave más frecuente en Bolivia, De La Gálvez A, Padilla H, De Mucio
Bremen, Ministerio de Salud y Deportes La Paz-Bolivia 2013 Pág. 60-6
2. Factores de Riesgo para muerte Neonatal Rev. Mejía H, Sociedad Boliviana
de Pediatría 2000 39 (3) pag. 104-106
3. OBSTETRICIA. Schwarcz R, Fescina R, Duverges C. 6ta Edición Buenos
Aires-Argentina: Editorial el Ateneo 2005 pag.301
4. Morbilidad materna extremadamente grave, Águila S, Alvares M, Betro A.
Díaz J. Sistema Nacional de Salud de Cuba, Instituto Nacional de Higiene y
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5. Recién Nacido, Garabot A., concepto, riesgo, clasificación, febrero 2009.
6. Factores de Riesgo para muerte Neonatal Mejía H, Rev. Sociedad Boliviana
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13. Cifuentes R, Hoove C. OBSTETRICIA DE ALTO RIESGO Edit. Distribuna,
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57
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Omar H. El parto pretérmino: detección del riesgo y tratamientos preventivos.
Rev Panam Salud Pública 1999; 5: 373-85
27. Estudio analítico del resultado del embarazo en adolescentes y mujeres de
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30. Ministerio de salud y Deportes. Mortalidad materna en Bolivia 2000. La Paz:
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31. Ministerio de Salud y Deportes, Coa R, Ochoa L. Programa de Reforma de
Salud, Instituto Nacional de Estadística y Macro Internacional. 2009., ENDSA
2008 La Paz-Bolivia
32. Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2008, INE, octubre 2008
33. Caballero D.: Factores de riesgo en la hipertensión inducida por el
embarazo, Rev.Cub. ObstetricGilnecol 37(4), Ciudad Habana 2001, pags. inext
34. Ariño R. Prevalencia de trastornos hipertensivos del embarazo Hospital
Vicente corral MoscosoEcuador Univesidad de Cuenca Post gardo de
Ginecologia y Obstetricia 2013.
35. Lay Salazar, Tahiry Gómez, Leticia Bequer El bajo peso al nacer como
consecuencia de la hipertension inducida por el embarazo factores de riesgo,
ANEXOS
ANEXO Nº 2
FORMULARIO GUIA PARA LA RECOLECCION DE INFORMACION
OBJETIVO: Recolectar datos de mujeres con trastornos hipertensivos en el
embarazo y que dieron a luz a recién nacidos con bajo peso en el Hospital
Materno Infantil primer semestre 2014.
DATOS GENERALES: Matricula ( )
A). DATOS DE LA GESTANTE:
Tipo de hipertensión: Tensión arterial basal ( ) TA a su ingreso ( )
Hipertensión Gestacional >140/90 mmHg ( )
Pre eclampsia Leve >140/90 mmHg ( )
Pre eclampsia Severa >160/100 mmHg ( )
Eclampsia >160/100 mmHg ( )
Pre eclampsia sobreimpuesta ( )
Edad Materna
15 – 19 años ( )
20 – 24 años ( )
25 - 29 años ( )
30 – 34 años ( )
35 – 39 años ( )
> 40 años ( )
Numero de Embarazo:
1er Embarazo ( )
2do Embarazo ( )
3er Embarazo ( )
+ 4 Embarazos ( )
Periodo Intergenesico:
0 años ( )
1 – 2 años ( )
3 - 4 años ( )
> 5 años ( )
Edad Gestacional:
25 – 30 Sem. ( )
31 – 36 Sem. ( )
> 37 Sem. ( )
B). DATOS DEL RECIEN NACIDO:
Peso del recién nacido:
Bajo peso al nacer (BPN) ( )
Muy bajo peso al nacer (MBPN) ( )
Extremo bajo peso al nacer (EBPN) ( )
ANEXO Nº 3
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 2016
ACTIVIDADES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Formulación del
Problema
2. Formulación de
los objetivos
3. Procesamiento
del Marco Teórico
4. Corrección al
perfil revisado
5. Presentación y
revisión final del
perfil
6. Aprobación de
protocolo
7. Preparación de
instrumentos
8. Aplicación de
instrumentos
9. Sistematización
de información
10.Realización del
análisis de datos
11.Presentación del
trabajo final
12.Revisión y
corrección final
13.Defensa de la
Maestría
Fuente: Elaboración propia.
ANEXO Nº 4
RECURSOS HUMANOS
PERSONAL CANTIDAD
COSTO MENSUAL
(Bs) TOTAL (Bs)
Investigador 1
1500 1500
Fuente: Elaboración propia.
RECURSOS MATERIALES
ITEM COSTO
UNIDAD (Bs) CANTIDAD COSTO TOTAL
(Bs)
Hojas blancas
50.00
5 paq.
200.00
Bolígrafos 3.00 20 unid. 60.00
Impresiones 0.40 1500 unid. 600.00
Anillados 10.00 20 unid. 200.00
Fotocopias 0.20 300 unid. 60.00
Pasajes 1.50 100 veces 150.00
Internet 3.00 20 hrs. 60.00
Total 1330.00
Fuente: Elaboración propia.
ANEXO Nº 5
BOLIVIA: BAJO PESO AL NACER, SEGÚN DEPARTAMENTO,
2000 – 2009
DEPARTAMENTO 19
97
19
98
19
99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
2009(
p)
BOLIVIA
Nacidos con Bajo
Peso al Nacer (1)
5,
73
7
7,
35
5
7,
71
2 8,578 7,384 7,780 7,772 8,326 8,209 8,175 7,613 8,309 8,044
Porcentaje de Bajo
Peso al Nacer
4.
80
5.
59
5.
26 5.42 5.03 4.67 4.64 5.52 5.20 4.96 4.66 4.98 4.87
Chuquisaca
Nacidos con Bajo
Peso al Nacer
61
6
61
3
68
4 756 825 555 623 583 599 578 559 613 605
Porcentaje de Bajo
Peso al Nacer
5.
57
5.
14
5.
49 5.63 6.22 4.17 4.73 6.09 6.03 5.84 5.77 6.26 5.96
La Paz
Nacidos con Bajo
Peso al Nacer
1,
69
3
2,
46
9
2,
19
5 2,487 2,124 2,345 2,275 2,477 2,375 2,615 2,430 2,528 2,326
Porcentaje de Bajo
Peso al Nacer
6.
34
8.
36
6.
92 7.24 5.95 6.31 5.97 7.19 6.73 7.03 6.48 6.55 6.35
Cochabamba
Nacidos con Bajo
Peso al Nacer
80
6
96
6
1,
00
1 1,196 1,796 1,297 1,281 1,300 1,532 1,517 1,580 1,675 1,557
Porcentaje de Bajo
Peso al Nacer
5.
10
5.
73
4.
57 4.32 6.25 4.47 4.33 4.87 5.33 5.04 5.28 5.42 5.01
Oruro
Nacidos con Bajo
Peso al Nacer
35
2
38
1
39
4 377 328 347 312 465 418 448 470 534 409
Porcentaje de Bajo
Peso al Nacer
5.
99
6.
50
6.
23 5.05 4.26 4.18 4.55 7.15 5.97 6.11 6.07 6.56 5.45
Potosí
Nacidos con Bajo
Peso al Nacer
51
0
50
7
56
7 594 651 602 576 568 631 644 722 588 787
Porcentaje de Bajo
Peso al Nacer
5.
00
4.
41
4.
52 4.42 4.52 3.98 3.87 6.56 6.80 6.74 7.69 6.48 8.16
Tarija
Nacidos con Bajo
Peso al Nacer
46
5
36
3
40
8 359 390 488 369 343 383 351 409 389 397
Porcentaje de Bajo
Peso al Nacer
6.
16
4.
79
4.
96 4.30 4.85 6.26 4.81 4.76 5.17 4.57 5.09 4.78 4.53
Santa Cruz
Nacidos con Bajo
Peso al Nacer
91
3
1,
68
2
2,
03
5 2,361 885 1,791 1,971 2,206 1,910 1,513 973 1,535 1,362
Porcentaje de Bajo
Peso al Nacer
2.
64
4.
14
4.
59 5.33 3.00 3.85 4.13 4.52 3.81 2.92 1.96 3.06 2.73
Beni
Nacidos con Bajo
Peso al Nacer
34
3
33
7
35
5 328 340 291 315 323 292 430 382 373 521
Porcentaje de Bajo
Peso al Nacer
4.
86
4.
91
4.
43 4.08 4.13 3.55 3.79 4.10 3.34 4.47 3.91 3.61 5.19
Pando
Nacidos con Bajo
Peso al Nacer 39 37 73 120 45 64 50 61 69 79 88 74 80
Porcentaje de Bajo
Peso al Nacer
5.
94
4.
08
6.
30 9.85 3.78 5.62 4.23 5.92 5.72 5.58 5.72 4.58 4.65
_________________
_________________
___
_____
_____
__
_____
_____
__
_____
_____
__
_____
_____
__
_____
_____
__
_____
_____
__
_____
_____
__
_____
_____
__
_____
_____
__
_____
_____
__
Fuente: MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA
1) Bajo peso al nacer comprende todos los recién nacidos vivos y muertos con peso
menor a 2.500 gramos.
La mortalidad infantil s
ANEXO Nº 6
BOLIVIA: PORCENTAJE DE BAJO PESO AL NACER
POR DEPARTAMENTO, 2011
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