Relación tutor- residente

Relación tutor-

residente IV REUNIÓN DE TUTORES

Dra. Mar Olga Pérez Moreno

Tutora de Análisis Clínicos

Hospital de Tortosa Verge de la Cinta

Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2014

La figura del tutor según la Ley de Especialidades

Sanitarias

Se concede, teóricamente, un gran valor a la figura del tutor al que se le

supone una elevada calidad humana y profesional y se le responsabiliza de

una misión nada fácil aunque gratificante.

Pero, ¿se reconoce esta labor, estamos preparados para llevarla a cabo y se

nos facilitan los medios necesarios para desarrollarla?.

IV Reunión de tutores 8 Congreso Nacional del Laboratorio Clínico Sevilla 16-10-2014

La noble tarea de formar profesionales sanitarios en la excelencia con una alta calidad

moral y humana recae en la etapa de pregrado en la Universidad , la escuela de

profesionales por antonomasia, y durante la etapa de postgrado además recae en

numerosos, cualificados y altruistas profesionales tutores “que estando acreditados

como tales, tienen la misión de planificar y colaborar activamente en el aprendizaje

de los conocimientos, habilidades y actitudes del residente, con el fin de garantizar el

cumplimiento del programa formativo de la especialidad de que se trate” (R.D.183/2008)


Funciones del tutor de residentes

Planificar y organizar la actividad formativa de la unidad docente

Recibir a los nuevos residentes que se incorporan al servicio

Proponer los planes individuales de formación para cada residente

a su cargo.

Promover la participación del residente en actividades docentes y

de formación .

Seguimiento continuado del residente a lo largo de todo el periodo

formativo y resolver cualquier incidencia que se pueda plantear

Participar en la evaluación del residente

Ser el referente del residente e interlocutor entre éste y el servicio.



La “enseñanza de los errores” y el “no lo sé” como

motores del aprendizaje

Las tres palabras más importantes de la educación son “I don’t know”.

Aprender consiste en darse cuenta de lo que no sabes

(Profesor Stewart Peterson. Profesor educación médica. Universidad de Leicester).

Esto supone el fin del paradigma clásico centrado en el docente al que la ignorancia y la incertidumbre le estaban prohibidas.



¿Qué espera el residente de su tutor?

Resultados de un estudio cualitativo sobre la

percepción de los residentes de las características

de un tutor ideal.

Realizado en Holanda entre 207 residentes de

ginecología en dos periodos (1994 y 2003).

Conclusiones:

Más de la mitad de los residentes daban más

importancia al perfil “personal” que al

“médico” y al de “profesor” (2004>1993).

El residente espera que el tutor adapte su

conducta a las necesidades de aprendizaje del

residente.




Estudio cualitativo con la

técnica de grupos focales

en el que participaron 5

grupos de residentes de

MFYC de las UD de Murcia y

Cartagena.




Conclusiones:

Los residentes destacan los aspectos relacionados con el proceso de formación en detrimento de los contenidos de la formación.

La confianza entre el tutor y el residente elemento esencial de la relación.

Se propone un modelo de comunicación con criterios de igualdad entre dos individuos que son a la vez adultos y profesionales.

Los residentes solicitan disponer de criterio y gobierno en la planificación de la formación.

Los tutores son considerados como modelos para la formación, sin ser cuestionada su cualificación profesional.

Lo que demandan los residentes del tutor corresponde en gran medida al nuevo paradigma del aprendizaje (enseñanza centrada en el alumno).



¿Qué espera el tutor de su residente?



Paradigmas de aprendizaje

Clásico

Interesa qué deberías saber

Incertidumbre desorienta y la ignorancia se elude

Aprendizaje por humillación, vergüenza y culpa

Aprender de expertos reconocidos

La cantidad de conocimientos asimilables es limitada.

Gran poder de la intuición.

Dominado por conocimientos procedentes de la experiencia

Aprendizaje basado en hechos

Los profesionales están en la cima

Nuevo

Interesa lo que no sabes y cómo aprenderlo

Legitimación incertidumbre

Aprendizaje por cuestionamiento (transformar problemas en preguntas)

Capaz de cuestionar a los expertos

Buscar, encontrar, evaluar y aplicar lo aprendido por experiencia e investigación.

Complementar con el conocimiento adquirido por investigación.

Basado en problemas y en procesos.

Disponibilidad de acceso a los profesionales



Enseñanza centrada en el docente vs.

enseñanza centrada en el alumno

Enseñanza centrada en el tutor

El tutor decide, dirige y controla el proceso

de aprendizaje

Relación de confianza

El tutor hace al residente depender de él

El tutor se responsabiliza de

Identificar objetivos de aprendizaje

Garantizar el aprendizaje

Evaluar el aprendizaje

Planificar nuevos pasos

Limita la iniciativa del residente

Enseñanza centrada en el residente El residente es responsable del aprendizaje y de cómo conseguirlo

Relación de confianza

El tutor comunica al residente que goza de autonomía

Le estimula y apoya para que se responsabilice de

Identificar necesidades y objetivos de aprendizaje

Planificar su aprendizaje

Realizar y evaluar el aprendizaje

Planificar nuevos pasos

Facilita el hábito de autoaprendizaje

Le transmite la importancia de la reflexión sobre las prácticas realizadas (incidentes críticos)



Las cuatro fases del aprendizaje

Un buen tutor es el que hace que un residente aprenda, no el que se limita a

enseñar o intenta enseñar.

La relación del tutor con el residente a lo largo de su formación debe ser una

relación que le permita guiarle y acompañarle en el proceso que le

transformará de un incompetente inconsciente en un competente inconsciente

(momento en el que ya estará preparado para volar por su cuenta)



¿Qué se le debe pedir a un tutor competente?

El tutor debe ser un profesional competente y actualizado, pero ante todo debe reunir

unas cualidades “humanas” relacionadas con su capacidad de relación y de vínculo

con el residente.

Debe ser capaz de hacerle reflexionar sobre su proceso de aprendizaje y la práctica

asistencial.

Capacidad de autocrítica y respeto e interés por el residente y por sus inquietudes .

Debe supervisar al residente pero dejarle libertad para que desarrolle sus habilidades y

sea él mismo.

Debe ser reflexivo, integro, flexible, pero dispuesto a poner límites y a corregir si es

necesario.

Debe intentar crear un clima de trabajo en equipo entre residentes y evitar la

competitividad mal entendida.

Debe sentir y transmitir entusiasmo por su trabajo.



¿Qué se le debe pedir a un tutor competente?

Otra responsabilidad de los tutores es

la de ser transmisores de valores y la

formación ética de los especialistas en

formación.

Nuestros residentes debe convertirse

en profesionales buenos, además de

en buenos profesionales .

El tutor debe velar para que el

aprendizaje sea progresivo, integrado

en el entorno laboral y corporativo de

la medicina, y procurar reconducir

aquellas situaciones o factores de

riesgo que puedan desestabilizar este proceso.

La misión final del tutor es formar

especialistas sanitarios competentes

Sevilla 16-10-2014 IV Reunión de tutores 8 Congreso Nacional del Laboratorio Clínico

La competencia, según Ronald

Epstein

Capacidad de utilizar de manera habitual y razonable la comunicación, los conocimientos, las habilidades técnicas, la capacidad para la toma de

decisiones basadas en la evidencia, las emociones, los valores y la reflexión en beneficio del individuo y la comunidad a la que atiende


Relación tutor-residente más allá del marco del

aprendizaje

El tutor no puede ni tiene porqué estar presente en el trabajo del día a día del residente, pero al tener encomendad su supervisión sí está obligado a mantener un

estrecho contacto con él.

Las tutorías formales o informales y el deseable vínculo de confianza suelen abarcar cuestiones y situaciones que van más allá de las del mero aprendizaje y es probable que el residente nos pida opinión y consejo

problemas personales, crisis, dudas éticas, dudas acerca de su vocación o capacidad,

problemas de relación y comunicación etc.

Residentes que no responden al perfil tradicional (mayor edad, cargas familiares, segunda residencia, extranjeros).

¿Estamos preparados para afrontar estas situaciones y para detectar cualquier malestar o conducta que requiera una reorientación o una intervención?

Especialmente importante en el caso de residentes especiales, en particular los que presentan algún tipo de dolencia psíquica.



¿Cómo reconocer situaciones que requieren

intervención especializada?

Obligación de los adjudicatarios de una plaza de formación especializada

de someterse a un examen médico para descartar cualquier limitación física o psíquica incompatible con el cumplimiento de los objetivos del

programa de formación antes de formalizar el contrato.(Real decreto

1146/2006).

Sin embargo, por diferentes motivos, el periodo de residencia es de especial vulnerabilidad para el estrés y es posible que durante éste el

residente desarrolle algún tipo de afectación psíquica que desencadene

situaciones conflictivas.

En estos casos el papel del tutor es determinante pues puede ser el

primero en percibir el problema y ha de ejercer de mediador.



¿Cómo reconocer situaciones que requieren

intervención especializada?


La salud del MIR

(Fundación Galatea)


¿Cómo abordar el problema de los residentes con

necesidades especiales?

Muy importante la coordinación del tutor con la Unidad de prevención de riesgos laborales

Si es posible

enfermedades crónicas o discapacidad física: adaptar el puesto de trabajo

residentes con problemas sobrevenidos (embarazo, accidente laboral): adaptar el programa a sus

necesidades para que puedan conseguir sus objetivos formativos.

¿Es esto siempre factible? ¿suele aceptarse la prolongación del periodo de formación?

No se puede estigmatizar ni descartar a un residente por tener problemas psicológicos o rasgos desadaptativos de la personalidad, pero tampoco se puede mirar hacia otro lado: las conductas evasivas pueden agravar el problema.

¿Conocemos si hay protocolos de actuación institucional en nuestro centro para abordar las situaciones particulares con la definición explícita de la responsabilidad de cada uno de los agentes implicados?

En casos leves una entrevista realizada con tacto puede ayudar al residente a reconocer el

problema y buscar ayuda profesional si es necesario.



¿Cómo abordar el problema de los residentes con

necesidades especiales?

El tutor no puede abordar sólo los casos complejos (coste emocional inasumible y gran

probabilidad de fracaso), es imprescindible un abordaje multidisciplinario

Es necesario poder contar con otras figuras para intentar reconducir el problema,

amparándose en los procedimientos administrativos, legales y sanitarios existentes.

Responsable de la unidad Comisión de docencia

Jefe de estudios Dirección médica

Servicios jurídicos Unidad de prevención de riesgos

Analizar en profundidad y documentar adecuadamente las situaciones conflictivas para

que los tutores y comités de evaluación puedan tomar las decisiones adecuadas

una evaluación positiva no merecida como forma de soslayar el problema puede

constituir una grave irresponsabilidad.

En casos de trastornos psiquiátricos graves hay que “inducir” al residente a solicitar ayuda

médica especializada (PAIME)

En casos extremos incluso acudir a otras instancias para si es necesario tomar medidas

disciplinarias y apartarlo del ejercicio de la profesión (contemplar posibilidad de contrato

terapéutico).



Programa de atención integral al médico enfermo

(PAIME)

El primer PAIME se creó en 1998 en Cataluña mediante un acuerdo entre la Generalitat y el Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña y de aquí se extendió a otras Comunidades autónomas y a Colegios de Farmacéuticos, Enfermería y Veterinaria.

Finalidad

prestar asistencia, de manera integral, a los profesionales sanitarios que sufren problemas psíquicos y/o conductas adictivas

asegurar que reciban el tratamiento correspondiente y, en consecuencia, puedan ejercer la medicina en las mejores condiciones posibles para la salud de sus pacientes.

Programa pionero en Europa que da asistencia especializada y confidencial (acceso directo, confidencial, uso del contrato terapéutico).

Cuenta con unidades ambulatorias repartidas por todo el territorio y un centro de internamiento en Barcelona.

Experiencia positiva con residentes de nuestro centro.



Muchas gracias a ellas y

ellos y a vosotros ...


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