GERMÁN GABRIEL CASTILLO RESIDENTE ANESTESIOLOGÍA TUTOR: DR. FREDY ARIZA
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GERMÁN GABRIEL CASTILLORESIDENTE ANESTESIOLOGÍATUTOR: DR. FREDY ARIZA
Declaracion CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials)
Título, Resumen, Introducción, Métodos, Resultados, Comentarios y otra informacion
ayudar a los autores a mejorar la publi cación de ensayos
mejorar la pu blicación de un ECCAFacilitar a los lectores comprender la
realización del ensayo y evaluar la validez de los resultados
http://www.consort-statement.org/consort-statement/
Titulo y resumen
Resumen Estudio doble ciego aleatorizado
donde se incluyeron 42 embarazadas obesas mórbidas llevadas a cesarea electiva
Titulo y resumen 1a
Identificacion en el titulo como ensayo clinico aleatorizado
1 b resumen estructurado,
diseño del ensayo, métodos, resultado y
conclusiones
IntroduccionRecomendación
de usar menos dosis intratecal de AL en obesidad mórbida
Hogan et al reportó menos LCR en pacientes con alto IMC
Marco conceptualReportes de espinal exitosa en
obesas morbidas con 5mg de bupivacaina
Relacion entre el peso y la dispersion en espacio intratecal ha sido contradictoria
Norrys et al no mostró ninguna correlación entre la altura del bloqueo sensitivo y el IMC del paciente
Objetivos e hipotesisdeterminar los valores de DE50 y
DE95 de bupivacaina intratecal hiperbárica cuando se administró con fentanil intratecal y morfina en pacientes con obesidad mórbida embarazadas.
Objetivos e hipotesisSe postula la hipótesis que las
dosis requeridas de bupivacaina hiperbárica serian menores que las utilizadas en pacientes no obesas
Introducción 2a
Antecedentes científicos,
explicación y razonamiento
2 b Objetivos
específicos o hipotesis
Materiales y métodos42 embarazadas a
termino programadas para cesárea electiva
Estudio clínico prospectivo, aleatorizado, doble ciego
Determinar DE50 y DE95 para bupivacaina hiperbarica en cesarea.
Lucile Packard Children’s Hospital, Stanford University Medical Center
Materiales y métodosCriterios inclusiónASA IIEdad entre 18- 40
añosIMC ≥ 40Estatura > 150 cmEmbarazo unicoEdad gestacional
de 37 semanas o mas
Criterios de exclusiónTrabajo de partoRPMMas de 3 cesareas
previasMorbilidad
obstétrica significativa
RCIUPlacenta previaDefectos congenitos
Metodos 3a
Descripción del diseño del ensayo
3 b Cambios
importantes a los métodos después del comienzo del
ensayo
Metodos 4a
Criterios de inclusion
4 b Escenarios y
localizaciones donde se
recolectaron los datos
Protocolo Lactato ringer 1000 cc y 500 cc
HetastarchRanitidina metoclopramida 30
min antesBupivacaina hiperbarica 0,75%
en dosis de 5, 6, 7, 8, 9, 10, or 11 mg mas fentanyl 10 mcg (0,2 ml) y morfina 200 mcg (0,4ml)
Volumen se completaba hasta 2,1 ml con dextrosa al 10%
Protocolo Se realizo combinada espinal-epiduralEn L2/L3 o L3/L4espinal con 26G pencil pointInyeccion en 5-10 segCateter a 5 cm del espacio epiduralSe fijó con la paciente en decubito lateral
Intervención
5 intervenciones
para cada grupo, con detalles para
su replicación
DesenlacesÉxito o falla en el bloqueo
intratecalÉxito (induccion) nivel sensitivo
T6 a la punción a los 10 minutos Falla si no se alcanzabaManejo por peridural con
lidocaina 2% mas epinefrina 1:200,000 de 5 ml hasta nivel
DesenlacesÉxito en cirugia si no requeria
anestesia epiduralFalla si presentaba dolor mayor
de 20 en EVA (0-100) Manejo con epiduralHipotension PAM < 90% de la
basal Nauseas y vomitos
Desenlaces 6a
Completamente definidos la medida de los
desenlaces primarios y secundarios incluyendo
como y cuando se evaluaron
6bCambios en el ensayo con
su justificación
Tamaño de muestra 42 pacientes distribuidas en 7 grupos
◦ 5 grupos con 6 pacientes◦ 5 pacientes en el grupo de 8mg de bupivacaina◦ 7 pacientes en el del 11mg
No hay detalles sobre el calculo de tamaño de muestra
Con una significancia de 0,05 y poder del 0,8.
Tamaño de muestra de 38 pacientes ◦ Grupos de 19 pacientes.
Tamaño de muestra7a
Como se determinó el tamaño de muestra
7bAnálisis interinos
Aleatorización Aleatorización con bloques al
azar generados por computadoraAsignación en sobre opaco
Aleatorización8
Método usado para generar la secuencia aleatoria de asignación, incluyendo detalles de cualquier
restricción
9Método usado para implementar la secuencia aleatoria de asignación
10Quién generó la secuencia de asignación, quién enroló a los participantes y quién asignó a los participantes a sus grupos
Cegamiento y metodos estadisticosDoble ciego paciente e
investigadorSe realizaron análisis de varianza
de una va ANOVA y Kruskal-Wallis test para datos distribuidos de una forma diferente a normal y el test de fisher
Significancia P<0,05Regresión logística con los
desenlaces binarios
Cegamiento 11
Si los participantes, los que administraron la
intervención, y los que evaluaron los resultados
fueron ciegos a la asignación de grupos
12Métodos estadísticos
utilizados para comparar los grupos en sus resultados
primarios métodos de análisis adicional, tales como
análisis de subgrupos o análisis ajustados
Resultados Cosas que se deben evitarRedundanciaDiscusión e interpretación de
datosFalta de figuras o tablasReportar materiales/métodos
Resultados Presentación objetiva de lo
observado en el estudioResumen de los datosNO una Discusión
Resultados estudio Reclutamiento por 24 mesesNo mencionan perdidasEstudio dosis/respuestaEl seguimiento fue hasta el
egreso de la UCPA. No se detuvo el estudio antes de tiempo
Datos demográficos
DE 50 y DE 95Resultados según el desenlace
primario ED50 y ED 95 fueron 9.8 (8.6 –11.0) and 15 mg (10.0 –20.0),
Tiempo promedio para la aparicion del bloqueo sensitivo T6 fue 8 ± 2 min
Estancia en UCPA 74 ± 20 minCorrelacion inversa entre dosis
de bupivacaina y dolor a la exteriorización del útero (p=0,016)
Efectos adversos
DE 50 y DE 95 en no obesas
Dosis en inducción y cirugía
Resultados 13
Diagrama de flujo de pacientes
14Periodos de reclutamiento y
seguimiento
15Datos demográficos de base y características clínicas de
cada grupo
Resultados 16
Número de participantes (denominador) en cada grupo incluido en cada
análisis y si el análisis fue por "intención de tratar”.
17Para cada resultado
primario y secundario, un resumen de resultados de
cada grupo, y el efecto estimado de la muestra y
su precisión
Resultados 18
otro análisis realizado, incluyendo análisis de subgrupos y análisis
ajustados, incluyendo aquellos preespecificados y aquellos exploratorios
19Todos los efectos adversos
importantes o efectos colaterales en cada grupo
de intervención
Discusión La respuesta a dosis moderadas
de bupivacaina es similar tanto en obesas como en no obesas
Comparacion con un control historico con diseño similar◦Sesgos
Obesas morbidas para cesarea con raquidea requieren dosis similares a las no obesas
Discusión Mayor tiempo quirúrgicoEn la preparación del campoTécnicamente mas difícilDificultad para pasar a supino
Discusión No se recomienda disminucion de
la dosis en obesas morbidasLee et al dosis similares DE95
para obesas y no obesas llevadas a cesárea
Consideraciones si la espinal falla◦Vía aérea difícil
Discusión Dosis de 10mg menor dolor visceralDE 95 15 mg por extrapolación
matemáticaDosis ideal en raquídea para cesárea
◦Balance entre un adecuado confort para la paciente evitando efectos adversos
No se pudo determinar correlación entre efectos adversos y dosis
Beneficios de combinar espinal+epidural (CSE)
Discusion 20
Limitaciones del ensayo, frente a las fuentes de posibles sesgos,
imprecisiones y, en su caso, la multiplicidad de análisis
21validez externa de los hallazgos del
estudio
22Interpretacion consistente con los resultados, balanceando
riesgo y beneficios y considerando otra evidencia
Otra información23
nombre y numero de registro
24Donde acceder al
protocolo del ensayo si esta disponible
25Fuentes de
financiamiento y otro soporte
GRACIAS