REHABILITACIN RESPIRATORIA

Anatoma general del aparato respiratorio

Inspiracin: (Proceso activo) Proceso mediante el cual se produce la entrada de aire a los pulmones mediante la contraccin del diafragma y los msculos intercostales lo que provoca que se desplace hacia abajo y las costillas se separen y eleven, lo cual incrementa el volumen de la caja torcico.

Espiracin: (Proceso pasivo) Depende de las propiedades elsticas de los msculos abdominales en ella se relajan el diafragma y los msculos intercostales provocando el desplazamiento hacia arriba del diafragma disminuyendo el volumen torccico. DEFINICIONES

RESPIRACION

Es el intercambio de oxgeno y dixido de carbono entre la atmsfera y las clulas corporales. Es la asociacin regular de la inspiracin y la expiracin en una unidad de tiempo.

Para que se cumpla el poceso respiratorio es necesario el funcionamiento de una serie de mecansmos estos son:

Difusin.Transporte.Regulacin.Utilizacin.

DIFUSIN

Movimiento de los gases de un lugar a otro a travs de la membrana pulmonar (el dioxido de carbono procedente de la sangre pasar a los alveolos; HEMATOSIS).

TRANSPORTE

El oxgeno y dioxido de carbono son transportados en la sangre en formas diferentes hasta su destino final. El oxgeno llega a los tejidos y el dioxido de carbono, de los tejidos al alveolo.

REGULACION

La regulacin nerviosa adecuada garantiza que el aire entre y salga de los pulmones automticamente. El centro que regula la respiracin se encuentra en el bulbo raqudeo.

UTILIZACIN

La utilizacin que los tejidos harn del oxgeno recibido es importante para que se desarrolle normalmente el metabolsmo celular y se produzca la energa necesaria para el mantenimiento de funciones importantes de nuestra economa.

CARACTERSTICAS DE LA RESPIRACIN

Refleja el estado metablico del organsmo, el estado del diafragma y los msculos del trax as como la permeabilidad de las vas respiratorias, ellas son:

Frecuencia.Ritmo.Profundidad.Ruidos adventicios.

FRECUENCIANmero de ciclos por minuto (inspiracin y espiracin

RITMORegularidad de dichos ciclos.

PROFUNDIDADVolumen de aire inhalado y exhalado en cada respiracin.

RUIDOS ADVENTICIOSSon todas aquellas desviaciones audibles relacionadas con la respiracin normal sin esfuerzos.

RUIDOS RESPIRATORIOS

El estertor: Ruido roncante debido a la precensia de secreciones en trquea y grandes bronquios,

Ejemplo: Trastornos neurles y coma.

El estridor: Inspiracin con sonido cacareante debido a obstrucciones en las vas respiratorias altas,

Ejemplo: Laringitis.

La sibilancias: Sonido musical de tono alto debido a la obstruccin parcial de bronquios ms pequeos o bronqueolos,

Ejemplo: Enfisema o asma.

Ronquido espiratorio: Ruido producido por la vibracin del velo del paladar a la salida del aire,

Ejemplo: Se escucha en lactantes y en personas de mayor edad.

Proceso a travs del cual los profesionales de la salud, junto con el paciente y su familia, trabajan para conseguir una mejora en la capacidad funcional y en la calidad de vida relacionada con la salud respiratoria del paciente, de acuerdo con sus necesidades fsicas, emocionales y sociales.

REHABILITACIN RESPIRATORIA

FISIOTERAPIA RESPIRATORIAConjunto de tcnicas de tipo fsico y kinsico, basadas en el conocimiento de la fisiopatologa respiratoria, con el fin de prevenir, curar, o algunas veces tan slo estabilizar las alteraciones que afectan al sistema traco-pulmonar.Junto al tratamiento mdico pretenden mejorar la funcin ventilatoria y respiratoria del organismo.

OBJETIVOS ESPECIFICOSMejorar el aclaramiento mucociliar (tcnicas de repermeabilizacin de la va area).

Optimizar la funcin respiratoria aumentando la eficacia del trabajo de los msculos respiratorios y la movilidad de la caja torcica.

Adecuar los mecanismos necesarios para disminuir la disnea (tcnicas de relajacin).

Optimizar el patrn ventilatorio en las AVD.

Reentrenamiento al esfuerzo.

TCNICAS DE RHB RESPIRATORIAEjercicios diafragmticos.Ejercicios de expansin pulmonar.Drenajes posturales.Vibraciones.Clapping.Tos eficaz.Relajacin.Control respiratorio.Readaptacin al esfuerzo.

Ejercicios diafragmticosSe inicia con una espiracin lenta, prolongada, con labios ligeramente fruncidos hasta que se retraiga el abdomen. A continuacin se realiza una inspiracin profunda con la boca cerrada, dirigiendo el aire al abdomen.Segn la zona del diafragma que queramos que se movilice ms, colocamos al paciente en decbito dorsal (porc. posterior), decbito lateral derecho (hemidiafragma dcho) o decbito lateral izquierdo (hemidiafragma izqdo).

Ejercicios de expansin pulmonarTcnica utilizada para que una zona del pulmn aumente su ventilacin (ventilacin dirigida).La posicin del paciente debe ser la adecuada para favorecer la movilizacin de la zona a tratar y bloquear el resto del trax (decbito contrario).El terapeuta coloca su mano sobre la zona a tratar y el paciente inspira lento por la nariz dirigiendo el aire a esta zona. En la espiracin, la mano sigue la depresin torcica ejerciendo presin al final.

Drenajes posturalesConsiste en colocar al paciente en una posicin capaz de facilitar el aflujo de las secreciones bronquiales desde los bronquios segmentarios a los lobares, de stos a los bronquios principales y a la trquea y desde aqu al exterior.Tras colocar al paciente en la posicin adecuada, har una respiracin pausada con la espiracin alargada. Durante la espiracin el fisioterapeuta puede aplicar vibraciones o clapping.

DRENAJE POSTURALPosiciones:

Lbulo Superior: Segmento apical: Sentado y reclinado hacia atrs 30. Segmento Posterior: Decbito lateral Izquierdo y trax inclinado hacia delante 45 . Segmento anterior: Decbito supino.

Lbulo Medio: Decbito Supino: Cuerpo girado a la Izquierda (45), sostenido con una almohada debajo del lado derecho, desde hombro a cadera.

Lngula: Decbito supino con el cuerpo girado a la derecha (45) sostenido por debajo del lado izquierdo desde el hombro a la cadera.

Lbulo Inferior: Segmento Apical: Decbito prono, almohada bajo la regin abdominal inferior. Segmento basal: Anterior: Decbito supino, nalgas elevadas con una almohada y rodillas dobladas. Pie de la cama elevado 45. Posterior: Decbito prono, con almohada bajo la regin abdominal inferior, elevar la cama 45 cm. Segmento Basal Lateral: Decbito lateral (del lado contrario) con almohada a la altura de las caderas y ultimas costillas.

VibracionesTcnica para facilitar el desprendimiento de las secreciones bronquiales.El terapeuta coloca su mano en la zona a tratar, siguiendo la inspiracin de forma pasiva; en la espiracin ejerce vibraciones sobre el trax, aumentando la presin segn se deprime la caja torcica. Las vibraciones sern rtmicas y progresivas, ejerciendo la mayor presin cuando el aire ha salido totalmente del pulmn.

Clapping o percusinTcnica de masaje vibratorio que facilita el desprendimiento de las secreciones bronquiales. A nivel perifrico aumenta la contractilidad y el tono muscular, disminuye la excitabilidad nerviosa y aumenta la vascularizacin.Se realiza con las palmas de las manos huecas y las muecas relajadas, aplicando golpes secos, rtmicos y suaves. No debe provocar dolor ni realizarse en casos de hemoptisis o alteraciones de la coagulacin.

Tos eficazObjetivo: desprender y expulsar las secreciones bronquiales y aumentar la expansin pulmonar.Se realiza una inspiracin breve, seguida de una espiracin forzada con la glotis cerrada (aumenta la presin de aire en los pulmones). Cuando la presin es suficiente, se abre la glotis y se contraen los msc. espiratorios de modo que el aire sale a una velocidad suficiente para arrastrar las materias que obstruyen los bronquios.

Tcnicas de relajacin.OBJETIVOS: Disminuir la tensin de los msculos accesorios del cuello y cintura escapular. Disminuir gastos de energa en la respiracin. Disminuir ansiedad por la disnea. Promover bienestar.

EJERCICIOS DE RELAJACINPaciente en decbito supino en la posicin mas cmoda, en lugar tranquilo, sin ruidos y poca luz, se le ordena contraer los msculos flexores de cuello 2 o ms segundos y se le ordena relajarse. (Este ejercicio se repite varias veces con los ojos cerrados para que el paciente tenga conciencia del estado de relajacin y contraccin.)

A continuacin con voz suave y pausada se le ordena que vaya relajando cada parte de su cuerpo, comenzando por los pies hasta llegar a los msculos faciales, indicndole respirar lento y profundo relajndose cada vez mas en cada respiracin. (Debe permanecer en ese estado por un tiempo no mayor de 5 minutos)

Tcnicas de control respiratorio. Reeducacin respiratoria.Ventilacin lenta controlada.

Respiracin a labios fruncidos.

Ventilacin dirigida.

Movilizaciones torcicas.

Control de la respiracinObjetivo: relajar los msculos secundarios de la respiracin y la parte alta del trax, y utilizar el msculo principal (diafragma) y la parte baja del trax, ventilando lbulos pulmonares inferiores.En posicin relajada se realizan inspiraciones suaves sin forzar y espiraciones con los labios semicerrados, alargando gradualmente la expulsin de aire. Al expulsar ms cantidad de aire y ms lento, las incursiones respiratorias se hacen ms lentas y profundas.

Readaptacin al esfuerzoObjetivo: entrenar al paciente para que pueda obtener el mximo rendimiento de su capacidad respiratoria (optimizar su C.V.) y conseguir la recuperacin total.Se inicia con ejercicios fsicos de extremidades superiores, columna, caja torcica y msculos respiratorios, acompaados siempre de control de la respiracin. Segn mejora la respuesta al esfuerzo, se les va entrenando para realizar las AVD con control de la respiracin.

Tcnicas de reentreno al ejercicio.OBJETIVOS:Favorecer una mejor respuesta respiratoria.Conseguir una mejor adaptacin cardiovascular.Aumentar la fuerza y resistencia de los msculos respiratorios y esquelticos.

Entrenamiento de msculos respiratorios. Tipos:De resistencia al flujo.De lmite de carga.Entrenamiento fsico general.Entrenamiento de MS.Entrenamiento de MI.

AGENTES FSICOS MS USADOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS. Calor infrarrojo. Ultrasonido. Diatermia. Ultra alta frecuencia. Magnetoterapia. Lser. Masaje vibratorio.

E. P. O. C.Es una enfermedad caracterizada por la presencia de obstruccin al flujo areo debido a lesiones bronquiales crnicas o a enfisema, la obstruccin al flujo area es generalmente progresiva, puede acompaarse de hiperreactividad de las vas areas y ser parcialmente reversible.

PATOGENIA DE LA EPOC.EnfisemaEPOCBronquitisSe produce destruccin del tejido que rodea las vas respiratorias con prdida del retroceso elstico favoreciendo la obstruccin bronquial.Se produce estrechamiento intrnseco de las vas areas por inflamacin.

ETIOLOGA.Contaminacin atmosfrica.

Humo del tabaco.

Infecciones.

Congnita.

Enfermedad profesional.

Otras.

Enfisema Pulmonar.

- Disnea.- Fatiga al esfuerzo.- Deformidades torxicas.- Tos.- Expectoracin. Sntomas Discapacitantes. Bronquitis Crnica. -Tos productiva.. -Expectoracin. -Fatiga al esfuerzo.

Tratamiento de los pacientes con EPOC sintomtica. Farmacoterapia. Oxigenoterapia. Rehabilitacin. * Apoyo Psicolgico. * Fisioterapia Respiratoria. * Educacin. * Nutricin.

ASMA BRONQUIAL.

DISFUNCIN RESPIRATORIA-VENTILATORIA OBSTRUCTIVA, REVERSIBLE EN LA MAYORIA DE LOS CASOS ESPONTNAMENTE O BAJO EL EFECTO TERAPUTICO, CARACTERIZADA POR UNA HIPERREACTIVIDAD DE LOS BRONQUIOS A DIVERSOS ESTIMULOS Y PROVOCADA POR UNA EXCESIVA CONTRACCIN DE LA MUSCULATURA LISA BRONQUIAL, ACOMPAADA DE EDEMA, INFLAMACIN Y EXUDACIN DE LA MUCOSA .

CUADRO CLNICO.Tos seca.Intranquilidad durante el sueno.Disminucin del FEM (20%)Disnea.Opresin torxica.Polipnea.Tiraje (segn grado de obstruccin).Hipersonoridad pulmonar.Sibilancia.Alteraciones del llanto.Disminucin del murmullo vesicular.

Asma Bronquial. Sntomas discapacitantes.Disnea.Disminucin de la resistencia.Deformidades del tronco.

Objetivos de la fisioterapia respiratoria en el Asma bronquial. Conseguir una ventilacin eficiente a la vez que una reduccin en el trabajo respiratorio.

Corregir los defectos de posicin corporal y evitar las deformidades de la caja torcica.

Conocer los procedimientos ms habituales para favorecer la expectoracin.

Corregir el estado de ansiedad.

Conocer las tcnicas de soporte para superar adecuamente una agudizacin.

Permeabilizar las vas areas. Reeducacin respiratoria.Relajacin. Reeducacin al esfuerzo. Educacin higinico sanitaria.Mejorar movilidad de la caja torcica.Concientizar su enfermedad y el tratamiento.Adaptarse a una nueva forma de vida.Tratamiento rehabilitador: Objetivos.

AtelectasiasLa atelectasia es una de las complicaciones ms frecuentes de la ciruga torcica, habitualmente provocada por tapones mucosos que dificultan la ventilacin de un segmento, un lbulo o todo un pulmn.Si es provocada por un tapn mucoso o por hipofuncin diafragmtica, la RHB precoz es fundamental en la resolucin del cuadro.Objetivo: restablecer la ventilacin de la zona atelectsica.

AtelectasiasTratamiento:

Drenaje postural.Ejercicios de expansin pulmonar selectivos de la zona afectada.Vibraciones torcicas sobre la zona afectada.Tos asistida con presin torcica.Ejercicios diafragmticos en decbito supino y lateral sobre el lado afecto.Ejercicios de expansin pulmonar contra resistencia progresiva.Clapping.

AtelectasiasPauta:Varias sesiones de tratamiento al da hasta que se compruebe mediante la auscultacin y radiolgicamente que se ha restablecido la ventilacin y expansin pulmonares.

La nebulizacin antes y durante las sesiones ayudar a desprender las secreciones.

RHB RESPIRATORIAEN CIRUGA TORCICALa rehabilitacin respiratoria supone un apoyo muy importante en el tratamiento de los pacientes que van a ser sometidos a ciruga torcica.Cualquier toracotoma supone una alteracin de la mecnica ventilatoria. Si se aade una ciruga de reseccin pulmonar o la intervencin sobre el diafragma, es an ms necesario restablecer lo antes posible la funcin respiratoria.

RHB RESPIRATORIAEN CIRUGA TORCICA La rehabilitacin respiratoria se realiza en fases:

Preoperatorio.Post-operatorio (inmediato/tardo).Tratamiento de las posibles complicaciones post-quirrgicas.

PREOPERATORIOExplicar y ensear al paciente las tcnicas y el porqu de los ejercicios que va a tener que realizar antes y despus de la intervencin.Hacer comprender al paciente lo fundamental que es una actitud de mxima colaboracin con el terapeuta para que el postoperatorio sea lo ms rpido posible y sin complicaciones.

PREOPERATORIORehabilitacin respiratoria:Ejercicios de expansin respiratoria localizada.Higiene bronquial: tos dirigida y glotis abierta.Enseanza del uso de aparatos respiratorios.

Rehabilitacin de la esttica:Ejercicios de cintura escapular y columna.Correccin posturalEjercicios de relajacin.

POST-OPERATORIOAdems de la tcnicas de rehabilitacin respiratoria se pueden realizar:

Correccin postural esttica y dinmica.Ejercicios de tronco y columna vertebral.Ejercicios de extremidades superiores.Ejercicios de extremidades inferiores.Masoterapia.