Rehabilitacion hombro Operado

PATRICIO ACHURRAKINESIOLOGO SALA REHABILITACION CORONEL

DIPLOMADO CONTROL MOTORDIPLOMADO EN REHABILITACION ADULTO MAYOR

POSTGRADO CONCEPTO BOBHATPOSTGRADO TERAPIA MANUAL

DIPLOMADO EN DOCENCIA UNIVERSITARIA (P)Diplomado en terapia manual

• La función del hombro es un fino balance entre movilidad y estabilidad.

• En la terapia se debe considerar al hombro como una parte de una cadena kinética.

• Una cadena kinética es una serie de segmentos que se activan secuencialmente para generar y transmitir fuerza en virtud de una función específica. (BEY M., 2007)

FACTORES A CONSIDERAR Tipo de cirugía (open postergar hasta 6-8 semana trabajo en deltoides) Longitud del defecto para determinar el tipo de programa / calidad del tejido / tipo de fijación / ubicación y tipo de rotura / mecanismo de falla / combinación quirúrgica / la indemnidad del resto del MR y tejido circundante / características del paciente / Necesidad de control kinésico.

CONTROL MOTOR MUÑON FEEDBACK / FEEDFORWARD

CONTROL MOTOR MUÑON FEEDBACK / FEEDFORWARD

Prof. Charles S.Neer II ,”continuum concept”Prof. Charles S.Neer II ,”continuum concept”

TendinitisTendinosis“chronic tendinopathy”“angiofibroblastic hyperplasia”

Ruptura Parcial

Ruptura Total

Ruptura Masiva

Artropatia porDeficit Mango

0 25 40 55 65 70 80 + ( y.o) edad

AcuteAcuteInflamationInflamation

ChronicChronicInflamationInflamation

Auto-healing Non – Healing !

Relación glenohumeral alterada

Excesiva demanda sobre los

estabilizadores estáticos

Patologías glenohumerales

y dolor de hombro

Movimiento escapular anormal

Desgaste

Fuerzas excesivas alrededor de la

articulación

Biomecánica anormal de la articulación

glenohumeral

Sobresuso muscular, fatiga e insuficiencia

Sobredemanda del MR

Tejido Conjuntivo

Recuperación Recuperación tisular conjuntiva

Fases Cronológicamente

F. Inflamatoria: 0 al 5 día

F. Proliferativa: 5 al 21 día

F. Organizativa: 21 al 360 días

• Capacidad • adaptativa

• Sensible • estímulos

• PREHABILITACIÓN • EJERCICIOS DE ACTIVACIÓN PROGRESIVAS

PARA MR; • Estos ejercicios se basan en la TRANSICIÓN de

los diferentes tipos de ejercicios, en la ubicación de la mano y enfatizan la depresión de la cabeza humeral.

• Tipos de ejercicios (cadena abierta, cerrada frenada).

Posición de la mano (horizontal versus vertical versus diagonal), Velocidad del movimiento. (lento versus rápido). (WISE 2006)

FASE I - FASE DE COMPENSACIÓN (SEMANA 0 A 6ª )

• OBJETIVOS:

• DISMINUIR DOLOR/INFLAMACIÓN.

• ANALIZAR COLUMNA -PLATAFORMA.

• ANALIZAR MUÑÓN.

• MEJORAR LA MOVILIDAD ARTICULAR.

• INCREMENTAR LA FUERZA DEL MR INDEMNE.

• CONCEPTUALIZACIÓN• ESTABILIDAD PROXIMAL; ESCÁPULA (plataforma)

evaluación de Hipomóvil v/s Hipermóvil, junto a COLUMNA CERVICOTORÁXICA, según eso utilizar método de soportes o FNP.

• ESTABILIZACIÓN - ACTIVACIÓN INTERMEDIA; Trabajo en Cadena Kinética Cerrada, EJERCICIOS ISOMÉTRICOS (Submáximo libre de dolor (4-5d) Flexión / extensión codo 90º; RE / RI; Flexores de codo. ACTIVACIÓN MUSCULAR ANALÍTICA (isotónicos); UM 2ª (SB / IE-TM); UM 3ª (PLB- PCB / TB.

• MOVIMIENTO DISTAL

• ROM pasivo

• 1Semana -Flexión a tolerancia/ RI- RE 25º-30º

• 2 Semana-Flexión al menos en 115°/ RI-RE 30º-35º

• 3-4 Semana Flexión 140°-155°/ RI-RE 30º/45º-45º/50º

• 5-6 semana ROM PASIVO COMPLETO

FASE II - FASE DE ESTABILIZACIÓN

( SEMANA 7ª a 14ª MR.)

• OBJETIVOS : DISMINUIR DOLOR RESIDUAL

• , MEJORAR ROM (140º-160º), INCREMENTAR LA FUERZA MUSCULAR,

• ESTABILIZAR GLENOHUMERAL Y ESCAPULOTORÁXICA.

• 1. MANEJO DOLOR (US?,TENS, CRIOTERAPIA)• 2. MOVILIDAD ARTICULAR • 3. ESTABILIZACIÓN DINÁMICA; POSICIÓN SEGURA

3D; SUBESCAPULAR/INFRAESPINOSO /TERES MENOR (porciones inferiores). BICEPS (PCB-PLB)/ TRICEPS

• 4.- FLEXIBILIZACIÓN CAPSULAR SELECTIVA (previa evaluación específica capsular) Manipulaciones de alta velocidad anteroposterior/ posteroinferior (Kazemi, 2000). Movilizaciones artrokinemáticas (Kalterborn). MWM (Mulligan)

FASE III FORTALECIMIENTO AVANZADA y REINTEGRO (SEMANA 12ª a 16ª )

• OBJETIVOS : LOGRAR ROM COMPLETO.

• INCREMENTAR LA FUERZA (UM1ª).• MEJORAR PROPIOCEPCIÓN.I• NICIAR RETORNO GRADUAL AVD-

DEPORTE. • EDUCAR PREVENCIÓN Y

MANTENCIÓN DE EJERCICIOS EN EL HOGAR.

• Fortalecimiento analítico Supraespinoso. (Graichen R, 2005).

• PROPIOCEPCIÓN. SIMULACIONES DEPORTIVAS. PLIOMETRÍA

PRECAUCIONES

• Combinación SE/IE; Excesivo activo- pasivo a la RI por 8 semanas.

• Aislado SB No RE por 4 semanas

• Fase I Compensación Hasta 8ª semana.

• Fase II Estabilización 8ª a 16ª semana.

• Fase III Fortalecimiento 16º a 26º semana.

CONCLUSIONES

• AYUDENME