REHABILITACIÓN DEL 

LESIONADO RAQUIMEDULAR

Dra.Graciela BorelliJornada de DPMC

SNU

Rehabilitación en Neurología29 Noviembre, 2008

Actividad de Educación

Médica Continua

Acreditada7 creditos

CONSECUENCIAS de la LESIÓN MEDULAR

Alteraciones somáticas MOTORASMOTORAS SENSITIVASSENSITIVAS AUTONÓMICAS: VesicalesAUTONÓMICAS: Vesicales

IntestinalesIntestinalesSexualesSexuales

Alteraciones psíquicas

Repercusión socio – laboral – familiar

TRATAMIENTO REHABILITADOR

UNIDAD DE REHABILITACIÓN PARA LESIÓN MEDULAR

Orientación ProfesionalPsiquiatría

PsicologíaMedicina Interna

Servicio SocialCirugía Plástica

Taller de PrótesisOrtopediaUrología

Terapia ocupacionalNeurocirugía

FisioterapiaNeurologia

EnfermeríaFisiatría

Otros ProfesionalesESPECIALIDADES MÉDICAS

MULTIDISCIPLINARIO

EPIDEMIOLOGÍA

ETIOLOGÍA LESIONES MEDULARES TRAUMÁTICAS LESIONES MEDULARES TRAUMÁTICAS 70%70% LESIONES MEDULARES NO TRAUMÁTICAS 30%LESIONES MEDULARES NO TRAUMÁTICAS 30%

INCIDENCIA 30 – 40 casos / millón de hab.

CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DEL LESIONADO MEDULAR AGUDO

MODEL SYSTEM OF CARE: 1999

EDAD: 16-30 a. (54%)2º. pico: mayor de 60 a.2º. pico: mayor de 60 a.

SEXO: 81% hombres

CAUSAS: Accidentes, Violencia, Caídas

NIVEL LESIONAL– 54% TETRAPLEJIAS (nivel más frecuente C5)54% TETRAPLEJIAS (nivel más frecuente C5)– 46% PARAPLEJÍAS (nivel más frecuente T12)46% PARAPLEJÍAS (nivel más frecuente T12)

GRADO: 50% L.M. Incompletas 50% LM. Completas

HOSPITAL DE CLÍNICASUnidad de Rehabilitación

sex ratio 4,8 ♂:1 ♀

Masculino83% (n= 82)

Femenino17% (n=17)

52,5

25,319,2

30

10

20

30

40

50

60

15-30 años 31-45 años m ayor a 45años

Falta datoFrec

uenc

ia R

elat

iva

Porc

entu

al

99 pacientes

HOSPITAL DE CLÍNICASUnidad de Rehabilitación

violencia39%

tránsito34%

precipitación23%

n.c.4%

99 pacientes

2

19

39

64

19

CERVICAL TORÁXICO LUMBOSACRO

INCOMPLETO 45 (51%) COMPLETO 44 (49%)

HOSPITAL DE CLÍNICASUnidad de Rehabilitación

23 (26%)

45 (50%)

21 (24%)

17%

83%

13%

90%

87%

10%

CLASIFICACION NEUROLOGICA STANDARD DE LA LESION MEDULAR

ASIA/ISCoS: 1992-1996-2000

Función motora y sensitiva normalFunción motora y sensitiva normal..NORMALNORMALGRADO EGRADO E

Función motora preservada bajo el nivel Función motora preservada bajo el nivel neurológico de la lesión, y la mayoría de los neurológico de la lesión, y la mayoría de los músculos claves por debajo mayor o igual a 3.músculos claves por debajo mayor o igual a 3.

INCOMPLETAINCOMPLETA GRADO DGRADO D

Función motora preservada por debajo del nivelFunción motora preservada por debajo del nivel neurológico, y la mayoría de los músculos clavesneurológico, y la mayoría de los músculos claves por debajo del nivel lesional menor de 3.por debajo del nivel lesional menor de 3.

INCOMPLETAINCOMPLETAGRADO CGRADO C

Ausencia de función Ausencia de función motora, fmotora, función sensitiva unción sensitiva preservada por debajo del nivel de lesión, incluido preservada por debajo del nivel de lesión, incluido segmentos sacros S4-S5segmentos sacros S4-S5

INCOMPLETAINCOMPLETAGRADO BGRADO B

Ausencia de función Ausencia de función motora motora y y sensitivasensitiva incluido incluidos loss los segmentos sacros S4-S5segmentos sacros S4-S5..

COMPLETACOMPLETAGRADO AGRADO A

MÚSCULOS CLAVE

En M.M.S.S.– Flexores de codo (C5)Flexores de codo (C5)– Extensores de puño (C6)Extensores de puño (C6)– Extensores de codo (C7)Extensores de codo (C7)– Flexores de dedos (C8)Flexores de dedos (C8)– Abductor del 5º dedo (D1)Abductor del 5º dedo (D1)

En M.M.I.I.– Flexores de cadera (L2)Flexores de cadera (L2)– Extensores de rodilla (L3)Extensores de rodilla (L3)– Dorsiflexores de pie (L4)Dorsiflexores de pie (L4)– Extensor del Hallux (L5)Extensor del Hallux (L5)– Flexores plantares (S1)Flexores plantares (S1)

Se evalúan de “0” a “5”:10 de c/lado (Total 100)

CLASIFICACION NEUROLOGICA STANDARD DE LA LESION MEDULAR

PROTOCOLO TERAPÉUTICO EN LA FASE AGUDAPROTOCOLO TERAPÉUTICO EN LA FASE AGUDA

MANEJO DEL TRAUMA RAQUÍDEOMANEJO DEL TRAUMA RAQUÍDEO

FARMACOLOGÍA DEL DAÑO SECUNDARIO FARMACOLOGÍA DEL DAÑO SECUNDARIO (NASCIS 3)(NASCIS 3)

– Metilprednisolona por 48 horas, 30 mg/kg Metilprednisolona por 48 horas, 30 mg/kg bolo y 5.4 mg/kg 48 horasbolo y 5.4 mg/kg 48 horas????????

FASE AGUDA: PREVENCION DE COMPLICACIONES

ACTITUDES VICIOSAS:

POSICIONAMIENTO ADECUADOPOSICIONAMIENTO ADECUADO

MANTENIMIENTO DE RANGOS ARTICULARESMANTENIMIENTO DE RANGOS ARTICULARES

- Cinesiterapia. 2-3 v./día

- Férulas posturales

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA

CINESITERAPIA DE MIEMBROS MOVILIZACIÓN PASIVA

3 veces al día3 veces al día

ESTIRAMIENTOS SUAVES mantenidos 15’’, repetidos 10 vecesmantenidos 15’’, repetidos 10 veces

PROTOCOLO TERAPÉUTICO EN LA FASE AGUDAPROTOCOLO TERAPÉUTICO EN LA FASE AGUDAPREVENCIÓN DE COMPLICACIONESPREVENCIÓN DE COMPLICACIONES

PREVENCIÓN T.V.PPREVENCIÓN T.V.P. Consenso de tromboprofilaxis. . Consenso de tromboprofilaxis. 19971997.– HBPM. Enoxaparina: 40 mg/día.HBPM. Enoxaparina: 40 mg/día.– Compresión dinámica.Compresión dinámica.– Movilización pasiva 3 veces al díaMovilización pasiva 3 veces al día

PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN (U.P.P(U.P.P))– 23.7% de los LM presenta UPP en algún 23.7% de los LM presenta UPP en algún

momento.momento.– Cambios de posición cada 2 horas.Cambios de posición cada 2 horas.– Colchones neumáticos, camas rotatorias.Colchones neumáticos, camas rotatorias.– Vigilancia enfermería, paciente, familia.Vigilancia enfermería, paciente, familia.

COMPLICACIONES RESPIRATORIASCOMPLICACIONES RESPIRATORIAS Compromiso respiratorio depende del nivel lesional

TETRAPLÉJICOS– por encima de C3por encima de C3

» dependientes de respiradordependientes de respirador

– por debajo de C5por debajo de C5» indemnidad diafragmaindemnidad diafragma» compromiso intercostales y abdominalescompromiso intercostales y abdominales» inestabilidad tóraco-abdominalinestabilidad tóraco-abdominal

ATELECTASIA / NEUMONIAS

PROTOCOLO TERAPÉUTICO EN LA FASE AGUDAPROTOCOLO TERAPÉUTICO EN LA FASE AGUDAPREVENCIÓN DE COMPLICACIONESPREVENCIÓN DE COMPLICACIONES

ADAPTACIÓN AL ORTOSTATISMO

Pérdida del control vasomotor: HIPOTENSIÓN POSTURAL

– Progresiva

– Uso de faja abdominal y medias elásticas

– Primero en cama a 90º, luego silla

– Métodos: Cama basculante Stand by (parapodium) Silla eléctrica o mecánica Ortesis larga

FORTALECIMIENTO DE MÚSCULOS PRESERVADOS

– Imprescindible para independenciaImprescindible para independencia– Cuidar no provocar desequilibrios muscularesCuidar no provocar desequilibrios musculares

ACTIVIDADES MOTORASACTIVIDADES MOTORAS

Con objetivo funcional:– RoladoRolado– SedestaciónSedestación– Gateo Gateo – TransferenciasTransferencias

ENTRENAMIENTO EN ACTIVIDADES DEL DIARIO VIVIR

PROTOCOLOPROTOCOLO TERAPÉUTICO EN LA FASE AGUDATERAPÉUTICO EN LA FASE AGUDA

PROGRAMA DE REEDUCACIÓN ESFINTERIANAPROGRAMA DE REEDUCACIÓN ESFINTERIANA

VEJIGA NEUROGÉNICA: retencionista/incontinenteVEJIGA NEUROGÉNICA: retencionista/incontinente

– Si S.V., aplicar pene sobre el hipogastrioSi S.V., aplicar pene sobre el hipogastrio

– Cateterismo intermitente limpio cada 3 – 4 horasCateterismo intermitente limpio cada 3 – 4 horas

- Si no surgen complicaciones: consulta urológica - Si no surgen complicaciones: consulta urológica cuando supere el shock espinalcuando supere el shock espinal

PROTOCOLOPROTOCOLO TERAPÉUTICO EN LA FASE AGUDATERAPÉUTICO EN LA FASE AGUDA

PROGRAMA DE REEDUCACIÓN ESFINTERIANAPROGRAMA DE REEDUCACIÓN ESFINTERIANA

INTESTINO NEURÓGENOINTESTINO NEURÓGENO

– Prevenir estreñimiento inicial (íleo paralítico)Prevenir estreñimiento inicial (íleo paralítico)

– Extracción digitalExtracción digital

– Enemas, si las medidas anteriores no son efectivas.Enemas, si las medidas anteriores no son efectivas.

REEDUCACIÓN INTESTINALREEDUCACIÓN INTESTINAL

– Sentado a favor de la gravedadSentado a favor de la gravedad

– Utilizar reflejo gastro-cólicoUtilizar reflejo gastro-cólico

– Estimulación digitalEstimulación digital

FASE SUBAGUDA- CRONICAFASE SUBAGUDA- CRONICA

ABORDAJE DE LA DISFUNCIÓN SEXUALABORDAJE DE LA DISFUNCIÓN SEXUALEnfoque integral de la sexualidad.

Erección  Eyaculación

Maternidad y Paternidad

FASE SUBAGUDA - CRÓNICA

Disrreflexia autonómica

Espasticidad

O.H.

Osteoporosis

Dolor

Desplazamiento

MARCHAObjetivos realistas según grado y nivel

lesional

Tetrapléjicos y Toráxicos altos : “no no

deambuladoresdeambuladores”

Toráxicos bajos (T6-T12):marcha terapéuticamarcha terapéutica

– Balanceo / Ortesis larga con cinto pélvicoBalanceo / Ortesis larga con cinto pélvico

– Paralelas o AndadorParalelas o Andador